Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Hipotermia
Hipersecrecin de
mucosas (conjuntival,
bucal, nasal,
Atropina
bronquial, etc.), Insecticidas
Colinrgico
vmito, nusea, organofosforados
Pralidoxima
sntomas
gastrointestinales
(clicos, defecacin)
Difenhidramina y
otros
Cambiosos en el estado
antihistamnicos, Fisiostigmina
mental, midriasis
midriasis, piel
Anticolinrgico atropina,
seca y caliente,
escopolamina, Benzodiacepinas
hipertermia, leo
antidepresivos
tricclicos
Depresin
respiratoria, leo, Derivados de la
Opioides Naloxona
pupilas puntiformes, morfina
somnolencia
Despus de
desfibrilar, se debe
reanudar la RCP de
inmediato, sin revisar
el ritmo o la
presencia de pulso.
Durante toda la
secuencia del ACLS
se deben respetar
los preceptos del
BLS.
Como se mencion en el captulo de BLS, la El primer
variable fundamental para ubicarse en el algoritmo medicamento a
de tratamiento de paro cardiaco es si el ritmo es administrar, tanto en
paro cardiaco por
desfibrilable o no. Los ritmos desfibrilables en paro ritmos desfibrilables
cardiaco son la fibrilacin ventricular (FV) y la como en no
taquicardia ventricular sin pulso (TV). Los ritmos no desfibrilables, es la
epinefrina.
desfibrilables son todos los dems siempre que no
tengan pulsos (puede tratarse de cualquiera, incluso La vasopresina
el sinusal, a excepcin de la taquicardia ventricular), puede suplir a la
englobados
bados como actividad elctrica sin pulso segunda dosis de
epinefrina, 40 UI
(AESP) y la asistolia. El tratamiento de ambos se IV/IO.
resume en la Figura 1.15.1
1.15.1.
1. Compresiones rprpidas
idas y fuertes, lo que permite una reexpansin
apropiada del trax
2. Evitar hiperventilar
3. Alternar de manera adecuada compresiones y ventilaciones, segn
el tipo de dispositivo de va area que se utilice
4. Reducir al mnimo las interrupciones entre las comp
compresiones
resiones
5. Si se dispone de capnografa, buscar un valor de PETCO2 > 10 mm
Hg, lo que indica una calidad adecuada de la RCP (otros
indicadores son SVO2 > 30% y presin diastlica intraartica
invasiva > 20 mm Hg)
La presin de perfusin coronaria (presin diastlica artica menos
presin diastlica en aurcula derecha) correlaciona con retorno a la
circulacin espontnea (RCE), pues se ha observado que esta ltima no
ocurre a menos que la presin de perfusin coronaria sea de 15 mm Hg.
Para lograr este valor, la principal variable es la calidad de las
compresiones.
En los paros
cardiacos por ritmo
desfibrilable en
adultos la isquemia
cardiaca es la
principal causa.
La asistolia se define
como la ausencia de
actividad elctrica, y
en consecuencia de
actividad mecnica
del corazn.
Cuando la frecuencia
cardiaca es menor
de 60 se habla de
bradicardia. Esto es
bradicardia absoluta.
En cambio
frecuencias mayores,
pero no apropiadas
para el estado
clnico, se
denominan
bradicardias
relativas.
El tratamiento inicial
de la bradicardia
sintomtica es la
atropina, 0.5 mg IV/
Durante la secuencia (seguir desde el punto 2 de la IO, que se repite
Figura 1.15.1), ), despus de haber administrado la cada 3 a 5 min hasta
primera descarga, se buscar conseguir el acceso un mximo de 3 mg.
intravenoso o intraseo (IV/IO). El primer
medicamento a administr
administrar,
ar, tanto en paro cardiaco por ritmos
desfibrilables como en no desfibrilables, es la epinefrina (por su efecto
vasopresor mediado a travs de los receptores alfa), a una dosis de 1 mg
cada 3 a 5 min, por acceso IV/ IO. Hay que recordar que despus de
administrar
nistrar los medicamentos por va IV, debe suministrarse un bolo de
20 mL y levantar de manera transitoria la extremidad en donde se coloc
el catter, a fin de acelerar su efecto. Hasta despus de un ciclo de RCP
es que se observa de forma ptima el efecto de los frmacos, por el
gasto cardiaco tan disminuido que se logra con las compresiones.
Las maniobras
vagales terminan las
taquicardias por
reentrada nodal (por
lo regular de
complejos QRS
angostos y
regulares) en 25%
de los casos.
La cardioversin
La asistolia se define
e como la ausencia de actividad sincronizada debe
elctrica y, en consecuencia, de actividad mecnica ser el tratamiento en
del corazn (viene del griego: ausencia de todo paciente
inestable, y deber
contraccin ). La AESP incluye cualquier ritmo con realizarse a la
actividad organizada, que no se acompae de brevedad posible.
pulsoss (excepto TV). De esta manera, la AESP
puede corresponder a una gran variedad de ritmos, Un concepto de
relevancia crtica
entre los que se incluyen los sinusales, auriculares, durante el embarazo
nodales e idioventriculares. es que la posicin
lateral izquierda
En este algoritmo (punto 3 de la Figura 1.15.1) hay comprime menos la
vena cava que la
una diferencia muy grande resp respecto al previo: la lateral derecha.
desfibrilacin no est indicada en ningn punto; no
se indican tampoco los antiarrtmicos. La epinefrina La hipotensin
y la vasopresina se usan de la misma forma que en materna puede
ocasionar isquemia
el algoritmo de la FV/TV. La atropina, medicamento placentaria, con el
que disminuye la frecuencia carcardiaca y prolonga la consecuente
conduccin nodal, no se usa en el algoritmo de la sufrimiento fetal
agudo.
FV/TV, ni tampoco en el de asistolia/AESP. El
bicarbonato de sodio se emplea con la finalidad de
corregir la acidosis que se presenta de manera gradual durante el paro
cardiaco, sin embargo
rgo la evidencia cientfica que sustenta su eficacia es
poca, por lo que la AHA no lo recomienda de rutina en paro
cardiorrespiratorio prolongado, sino slo en circunstancias especficas
como hiperpotasiemia, intoxicacin por antidepresivos triccilicos y
acidosis metablica. Si se usa, la dosis recomendada es de 1 mEq/kg. La
estimulacin con marcapasos transcutneo tampoco se recomienda.
Taquicardia nodal
Miocardiopata periparto
Aspiracin pulmonar
Hipermagnesiemia
Embolia pulmonar
Problemas mdicos relacionados
con el embarazo
Sepsis
Asma
Diabetes
Un concepto de relevancia crtica durante el embarazo es que la posicin
lateral izquierda comprime menos la vena cava que la lateral derecha.
Desde la semana 20 el tero tiene un tatamao
mao lo suficientemente grande
como para comprimirla (esto se conoce como efecto Poseiro). Por esta
misma razn, en ellas se debe evitar utilizar las venas subdiafragmticas
para reanimacin.
Los pacientes
es que no responden despu
despus
s del paro suelen requerir apoyo
invasivo de la va area. La cabeza se debe elevar 30 a fin de disminuir
el edema cerebral y el riesgo de aspiracin pulmonar. La meta de
oxigenacin es 100% en los minutos que siguen al paro, pero per ms
adelante se debe buscar una saturacin > 94%. Hay que evitar la
hiperventilacin. Se deben administrar soluciones (por lo regular 1 L de
cristaloides en carga rpida), y el umbral para iniciar infusiones de
vasopresores debe ser bajo. Como se mencion
mencion,, la isquemia es la
principal causa de paro cardiaco en adultos, por lo que un ECG de 12
derivaciones es imprescindible en estos enfermos. Si se corrobora esta
causa, se debe realizar el tratamiento de reperfusin a la brevedad
posible.
El pronstico neurolgico
rolgico es difcil de establecer en las primeras 72 h. En
todos los pacientes que hayan sufrido paro extrahospitalario por FV, que
no siguen rdenes verbales despus de alcanzar el REC, se debe
considerar la hipotermia teraputica. Incluso en individuos q que
ue hayan
presentado otro ritmo inicial es vlido proceder con esta estrategia. La
duracin de la hipotermia es de 12 a 24 h, con una temperatura meta de
32 a 34 C. Aunque el mtodo para alcanzarla no est del todo
estandarizado, las vas ms utilizadas so son
n infusiones no glucosadas
rpidas a 4 C (30 mL/kg) o enfriamiento externo con bolsas de hielo o
sbanas fras. La hipotermia ha demostrado mejorar los resultados
neurolgicos.
Lectura recomendada
Cave DM, Gazmuri RJ, Otto CW, et Gallardo HM, Ripa PM, Prez-de
Prez la
al. Part 7: CPR techniques and Orta OH, Castro-Montes
Montes E, Fraga-
Fraga
devices: 2010 American Heart Sastras JM, Asensio-Lafuente
Lafuente E.
Association Guidelines for Evaluacin de la tcnica de
cardiopulmonary resuscitation and reanimacin cardiopulmonar bsica,
emergency cardiovascular care. en adultos y nios, entre los mdicos
Circulation.. 2010 Nov 2;122(18 suppl internos de pregrado de tres
3):S720-8. hospitales de la ciudad de Santiago
de Quertaro. Med Int Mx.
Ewy GA. Cardiocerebral resuscitation: 2008;24(2):104-11.
a better approach to cardiac arrest.
Curr Opin Cardiol. 2008 Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al.
Nov;23(6):579-84. Part 8: adult advanced cardiovascular
life support: 2010 American Heart
Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et Association Guidelines for
al. Part 1: executive summary: 2010 cardiopulmonary resuscitation and
American Heart Association emergency cardiovascular care.
Guidelines
uidelines for cardiopulmonary Circulation.. 2010 Nov 2;122(18 suppl
resuscitation and emergency 3):S729-67.
cardiovascular care. Circulation
Circulation. 2010
Nov 2;122(18 suppl 3):S640
3):S640-56. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar
RW, et al. Part 9: post-cardiac
cardiac arrest
Fraga JM, Sensio-Lafuente
Lafuente E, Illescas care: 2010 American Heart
GJ. Resultados de una encuesta Association Guidelines for
sobre los servicios mdicos de cardiopulmonary resuscitation and
urgencias prehospitalarias rrealizada emergency cardiovascular care.
en Mxico. Gac Med Mx. Circulation.. 2010 Nov 2;122(18 suppl
2007;143(2):123-30. 3):S768-86.
Huerta-Torrijos
Torrijos J, Barriga
Barriga-Pardo RD,
Garca-Martnez
Martnez S. Reanimacin
cardiopulmonar y cerebral. Historia y
desarrollo.. Rev Asoc Mex Med Crt y
Ter Int. 2001;15(2):51-60.60.