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Vctor Aparicio Basauri, Ana Esther Snchez Gutirrez

Norma y ley en la psiquiatra espaola


( 1822-1986)

1. Sentido de la ley aclarar parte de esa complejidad. Las leyes


se caracterizan por ser documentos escri
El anlisis de la historia de la psiquiatra tos, casi siempre bastante precisos y produ
en Espaa parece seguir una direccin cada cidos por los grupos que ostentan el poder
vez ms heterognea y con una metodolo en cada momento histrico. El derecho
ga ms precisa. Como veremos a travs de constituye el gran depsito de juicios de
este trabajo, nos encontramos con aporta valor sobre el comportamiento humano en
ciones cada vez ms frecuentes de autores un determinado momento histrico, y por
procedentes de otras disciplinas (derecho, eso el estudio de la jurisprudencia es una de
antropologa, sociologa, ... ), que nos per las principales fuentes para el conocimien
miten una visin amplia de la complejidad to de los esquemas culturales y de la reali
de una disciplina tan impregnada de ideo dad social. La ley tiene una doble funcin
loga y claramente implicada en los temas (3): por una parte es un marco de conoci
relativos al orden social. Hace unas dca miento que sirve a los ciudadanos para
das, la visin de nuestros historiadores era orientarse dentro de la comunidad, y por
ms restringida y se centraba fundamen otra es un marco normativo que impone un
talmente en el campo de la teora psiqui tipo de concepcin de la comunidad. Las
trica, tal como lo expresaba Peset Llorca normas jurdicas establecen pautas, exigi
(1) en el Primer Congreso Nacional de bles colectivamente, para organizar supues
Psiquiatra de 1950 (Valencia) al decir, tos potencialmente conflictivos de la comu
apoyndose en Bimbaum y Jaspers, que lo nidad. Como analiza Capella (4), la norma
ms interesante en una historia de la psi es algo ms que un hecho lingstico (a la
quiatra es el estudio de su parte doctrinal, vez descriptivo y prescriptivo), tambin tie
de la evolucin de las teoras psiquitri ne una finalidad metalingstica consisten
cas. Esta afirmacin puede parecer en el te en ser instrumento de transformacin. En
momento actual sesgada. Una aportacin el mismo sentido, Artola (5) seala que las
de inters es la de Castilla del Pino (2), leyes son un instrumento especfico del que
cuando seala que los textos de historia de se vale el grupo en el poder para configu
la psiquiatra muestran que la correlacin rar la sociedad de acuerdo con un modelo
entre la idea acerca de la locura que se determinado. Sin embargo, en los regme
comparte en un determinado estadio del nes parlamentarios, la aparicin de una ley
desarrollo de una formacin social y el suele presuponer la existencia de una reali
pensamiento psiquitrico en sentido estric dad previa ms o menos contrastada que se
to, estn lejos de aparecer como convergen quiere generalizar. Debemos aadir que el
tes. A partir de esta divergencia, surge la anlisis de las leyes tiene que completarse
complejidad de la historia de la psiquiatra. con el grado de aplicabilidad de las mismas
El anlisis de la legislacin de estas po y por eso para conocer su funcionamiento
cas puede ser un elemento que permita real hay que ir a las zonas terminales, es
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decir, all donde est, operando (6), como seguro obligatorio de enfermedad. La terce
es el caso de las instituciones psiquitricas. ra etapa comienza a mediados del siglo XX
con el desarrollo de los Servicios Nacionales
de Salud que van a desarrollar una estructu
2. Aproximacin general al periodo ra sanitaria pblica, gratuita, universaliza
1822-1986. da y racionalmente distribuida. Segn este
autor, Espaa entra en el siglo XX todava
El periodo elegido comienza con la Ley anclada en la primera etapa, la de la Benefi
de Beneficencia de 1822 que es el inicio de cencia. sta es concebida como una ver
la participacin y responsabilidad del sin laica y pblica de la anterior caridad
Estado en los temas sociales y de la salud, y cristiana del rgimen feudal (8), pero exis
va a terminar con la Ley General de Sanidad te otra diferencia entre ambas al ser la bene
de 1986 que abre el camino a la integracin ficencia una obligacin que asume el Estado
y universalizacin de las prestaciones en el en los temas de asistencia social, mientras
terreno de la salud. Entre ambas nos encon que la caridad tiene un carcter voluntario y
tramos con la Ley de Beneficencia de 20 de relacionado con la moral individual.
junio de 1849, el Real Decreto de 19 de Hay otras claves que permiten compren
mayo de 1885 reglamentando la hospitali der mejor este periodo. Un elemento funda
dad de los dementes, el Decreto de 3 de mental del pensamiento liberal del XIX era
julio de 1931 sobre la asistencia mental a la importancia del derecho escrito (9), por
los enfermos civiles, y la modificacin en eso se pasa en Espaa al desarrollo de cdi
1983 del arto 21 1 del Cdigo Civil. Estas gos bajo el espritu de la Constitucin de
seis leyes son el eje central de la historia de Cdiz de 1812 que proclama la uniformi
nuestra legislacin psiquitrica, aunque dad legislativa de las Espaas. Los cdigos
tambin vamos a hacer referencia a otras se diferencian de la recopilacin en ser un
que son complementarias. Al igual que en desarrollo articulado de una concepcin
Espaa, durante el siglo XIX los estados especfica del derecho (5). Durante el trienio
europeos asumen la responsabilidad de los liberal (1820-1823) por primera vez se desa
servicios pblicos, pero, segn Shubert (7), rrolla una amplia y rica labor codificadora
el estado liberal espaol no hizo ningn (5, 10). Se promulga en 1822 el Cdigo Pe
esfuerzo serio en el terreno del bienestar nal que fue derogado un ao ms tarde y se
social hasta la Segunda Repblica (1931 ). inicia un proyecto de Cdigo Civil (5).
Marset (8) considera que la legislacin Tambin aparece la Ley de Beneficencia, el
sanitaria general, en los pases europeos, 6 de febrero de 1822, que es el punto de par
durante estos dos ltimos siglos ha seguido tida de las legislaciones estatales que contie
una evolucin en tres etapas que comienza nen aspectos psiquitricos. A partir de aqu
con el paso de la caridad a un sistema de surge una relacin estrecha entre este tipo de
beneficencia y de control pblico de las leyes y la situacin poltica, dado que las
enfermedades infecciosas, para en una leyes bsicas en la historia de la legislacin
segunda etapa situada entre finales del XIX psiquitrica se promulgan en periodos cons
y comienzos del XX aparecer una mayor titucionales con gobiernos progresistas.
intervencin pblica en determinadas reas Lgicamente los periodos no constitucio
de la salud a travs de frmulas como el nales se caracterizan por la ausencia de un
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Estado de Derecho, y las leyes son meros la reclusin definitiva (no tiene el significa
artefactos formales o restrictivos y no instru do de perpetua) es mediante orden judicial y
mentos de transformacin. el ingreso de observacin por orden admi
Otros aspectos que tienen trascendencia nistrativa, pero no se contempla el ingreso
son los demogrficos. Hasta el siglo XVIII, voluntario (13). Paralelamente, la ley france
Europa se encuentra en lo que se denomina sa de 1838, modelo de la mayora de las
fase I o primitiva (11 ), en la que hay un es legislaciones occidentales (14), mantiene el
tancamiento demogrfico. En el siglo XIX control gubernamental. Casamada, en 1903
se produce una revolucin demogrfica en (13), refiere que la mayora de los pases
Europa que tambin afecta a Espaa y que europeos siguen a la legislacin francesa y
tendr continuacin durante el XX. Esta si slo unos pocos como Italia y Holanda tie
tuacin se ve favorecida por la disminucin nen un control judicial del internamiento.
de la mortalidad, en la cual juegan un papel Sin embargo, un hecho relevante es la
importante los avances en el tratamiento de trayectoria divergente seguida por las legis
las enfermedades infecciosas y carenciales, laciones italiana y espaola en el siglo XX
pero tambin al encontrarnos con un cre cuando, por otra parte, se ha producido una
cimiento econmico que desde 1830 es convergencia en sus modelos asistenciales.
continuo y sostenido (7). As, en 1797 la po La legislacin italiana de 1904 mantiene la
blacin en Espaa era de 10.536.000, en prioridad del control judicial del interna
1857 de 15.455.000, en 1900 de 19.927.000, miento mientras que la ley posterior, la 180
en 1940 de 25.900.000 y en 1988 de de 1978, da prioridad a la orden del alcalde
39.200.000 (5). Este crecimiento va unido a junto con la intervencin mdica y slo
un desplazamiento de la poblacin rural ha posteriormente se produce una comunica
cia el medio urbano que se hace ms nota cin judicial. Espaa ha seguido un camino
ble a partir de 1914 (7). La poblacin urba diferente. La ley espaola de 1931 contem
na va creciendo al comps de la industriali plaba el ingreso por orden gubernativa,
zacin' pero con frecuencia en unas junto al ingreso voluntario y a la modalidad
condiciones de hacinamiento, pobreza y por orden judicial. Esta situacin fue muy
aislamiento. En este contexto, los locos en criticada desde medios jurdicos (15. 16)
cuentran un medio menos protector que el por los problemas que planteaba a la pro
rural (12) y, a la vez, aumenta su nmero teccin de los derechos individuales, y el
simplemente por el propio crecimiento de tema se ha resuelto a travs de la reforma
mogrfico. del Cdigo Civil (art. 211) de 1983, que
Por ltimo, un tema siempre presente en prev la autorizacin judicial previa en los
el anlisis de las legislaciones psiquitricas ingresos involuntarios y no contempla nin
es la manera de abordar el tema de los inter gn tipo de ingreso por orden gubernativa.
namientos, sobre todo de aquellos de carc
ter involuntario. Las posturas han oscilado
entre el control gubernativo y el judicial, con 3. Etapas legislativas
mayor o menor intervencin directa de los
mdicos. La historia nos muestra que el Hemos elegido el trmino etapas porque
panorama no ha sido homogneo ni tampo expresa un movimiento armnico en el que
co convergente. En la ley espaola de 1885 es necesario alcanzar una metas para prose
(128) 128 V. Aparicio, A. Snchez
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guir hacia otros objetivos. Estas etapas se hospitalidad de los dementes, al igual que
conciben contextualizadas en una prctica estaba ocurriendo en otros pases europeos.
asistencial. En nuestra realidad psiquitri El anlisis de estas legislaciones y las
ca, cada ley o bloque legislativo ha busca normas complementarias que se han dado
do dar respuesta a la situacin problemti en ese siglo necesitan una contextualiza
ca de cada momento teniendo en cuenta la cin. Durante el siglo XIX, sobre todo a
experiencia anterior. Las etapas legislativas travs de los liberales, se aprecia una clara
son tres: a) Etapa institucional e higienista: influencia francesa en distintos aspectos de
es la que comprende a las leyes de 1822 y la vida espaola. La psiquiatra, sobre todo
1885, Ytodas las que se dictan entre ambas. en sus aspectos doctrinales, no fue una
Se caracteriza porque se legisla para hacer excepcin. En 1804, aparece una traduc
un modelo de institucin psiquitrica y se cin del Dr. Luis Guarnerio de la obra de
aprecia la influencia de los higienistas por Pinel de 1801, que se vierte como Tratado
no existir consolidado un cuerpo de alienis mdico-filosfico de la enajenacin del
tas. b) Etapa cientfica y profesionalizada: alma o mana (17), y en 1847 se traduce la
tiene como punto de referencia la ley de obra de Esquirol Tratado completo de las
1931 as como el movimiento asociativo y enfermedades mentales, consideradas bajo
cientfico que la promueve y desarrolla. c) su aspecto mdico, higinico y mdico
Etapa desinstitucionalizadora y de integra legal (18). Esta influencia doctrinal france
cin: corresponde al bloque legislativo de sa qued reflejada en el que puede conside
1983 a 1986 y responde a la necesidad de rarse el primer tratado espaol de psiquia
integrar la salud mental en el sistema sani tra, La Frenopatologa de Gin y Partags
tario general. publicada en 1876 (1). El estudio de los
aspectos doctrinales se vio reforzado por
los viajes, que permitieron conocer la reali
3.1. Etapa institucional e higienista. dad francesa y de otros pases. El mdico
Ruiz de Luzuriaga viaja a Pars,
El modelo asistencial y la regulacin del Montpellier, Londres y Edimburgo (18) Y
internamiento son los ejes de la legislacin establece contacto con Esquirol, informn
de esta poca. La primera ley, la Ley de dole de la situacin asistencial espaola
Beneficencia del 6 de febrero de 1822, fue (19). En 1847 el director del manicomio de
promulgada en el trienio liberal (1820 Valladolid, Vctor Laza Barrasa, visita
1823) pero no entr en vigor hasta 1836 Pars y Londres para tener informacin que
(regencia de M. a Cristina), ya que durante le oriente respecto a las reformas plantea
la dcada absolutista (1823-1833) queda das en ese manicomio (18). Un salto cuali
ron abolidas todas las leyes del trienio libe tativo representa la admisin el 26 de junio
ral. Esta ley fue sustituida, durante la dca de 1860 del alienista cataln A. Pujadas en
da moderada del reinado de Isabel Il, por la la Societ Mdico-Psychologique, pues
Ley de Beneficencia de 20 de junio de 1849 adems de reforzar la relacin cientfica
cuyo reglamento de ejecucin se public el con la psiquiatra francesa es un signo de
14 de mayo de 1852. Es el 19 de mayo de los inicios en nuestro pas de la especiali
1885 cuando aparece una norma ya espec zacin psiquitrica. Sin embargo, esta
fica, un Real Decreto reglamentando la influencia se ve ret1ejada de manera diver
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sa en los aspectos de la legislacin psiqui provincia. El art. 123 hace referencia al tra
trica. Quiz la influencia ms importante se bajo manual segn el dictamen mdico y el
da en la formulacin del modelo asisten arto 122 prohbe el encierro continuo, la
cial, el manicomio. aspereza en el trato, los golpes, grillos y
En Espaa, al igual que en otros pases cadenas. Esta preocupacin por los dere
europeos, durante el siglo XIX se desarro chos de los ciudadanos tambin la exten
lla y consolida la institucin psiquitrica (el dieron los liberales a otros campos de la
asilo de alienados) como el espacio tera accin del Estado, y as eliminaron los cas
putico para la locura. Nuestra legislacin tigos de azotes en la instruccin pblica
muestra la manera de concebir y regular (5). La ley no contempla que el director
estas instituciones, que se crean dentro de sea un mdico y hace depender a los mani
un contexto influenciado por el tratamiento comios del municipio. Curiosamente, esta
moral que aparece a finales del siglo XVIII dependencia fue modificada con la Ley de
(Chairugi en Florencia, 1788; Pinel en Beneficencia de 1849 y el reglamento de
Bicetre, 1793; Tuke en York, 1796) (20). En 1852, que en su arto 2 consideraba a los
la conceptualizacin del tratamiento moral establecimientos de locos de carcter gene
se aprecian las influencias de la Ilustracin ral y por lo tanto dependientes del gobierno
y del cristianismo. Los principios funda central. En el arto 5 planifica seis para todo
mentales son el aislamiento del loco de su el Reino. La Junta General de Beneficencia
medio considerado patgeno, darle un trato inform elide abril de 1860 que stos po
humano, mantener una disciplina que favo dan situarse en las provincias de Zaragoza,
rezca el autocontrol y la terapia por el tra Valladolid, Corua, Valencia, Barcelona y
bajo. Estos principios son coincidentes con Madrid (13). Esta organizacin centralista
los que en la literatura francesa se denomi coincide con un periodo en que el gobierno
nan principios esquirolianos del trata tiene una concepcin del Estado muy
miento (9). Una buena definicin de trata influenciada por la visin igualmente cen
miento moral es la de Amariah Brigham de tralista de los franceses. Tambin es coinci
1847 (citado por Rosen, 20): alejar al loco dente con la opinin que mantuvo Esquirol
de su casa y antiguas relaciones, dispensar en los informes previos a la carismtica ley
le respetuoso y amable trato en todas las francesa de 1838, cuando propuso para su
circunstancias, el trabajo manual en la pas la creacin de ocho a diez asilos regio
mayora de los casos, la asistencia a los ser nales dependientes del Estado. Sin embar
vicios religiosos los domingos, la adquisi go, la cmara de diputados francesa se
cin de hbitos regulares y autocontrol, y decidi por una solucin departamental
hacer que desve su imaginacin de pensa para salvaguardar las casas religiosas
mientos morbosos. locales (21). En el caso espaol la realidad
La influencia de estos principios los se impuso a la ley, y el Estado reconoca en
vemos en la ley de 1822. El principio del una circular de 1870 que por restricciones
aislamiento queda ntidamente sealado. econmicas no haba podido construir ms
En su art. 107 se afirma que estos hospita que uno de los seis manicomios proyecta
les, los manicomios, deben estar siempre dos, el de Legans, en Madrid. En una cir
separados del resto y en el art. 120 se habla cular anterior de ] 864 solicitaba celo a las
de su ubicacin fuera de las capitales de diputaciones provinciales para que arbi
(130) 130 V. Aparicio, A. Snchez
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traran un edificio con destino a dementes con la misma entidad que una incapaci
(13). El Gobierno tuvo que ir tolerando una tacin no prev el nombramiento de un
situacin que le impona la realidad: la curador o administrador interino, como 10
creacin de manicomios provinciales. En hacan la ley francesa e italiana. Curio
1887 sale un Real Decreto que en su art. 2 samente, quiz por un sesgo excesivamente
autoriza a las Diputaciones provinciales a jurdico la ley no contempla el interna
construir manicomios, aunque en esas miento voluntario y habr que esperar a la
fechas ya haba veintisis en el pas (22). ley de 1931 para regular este aspecto. Por
Este es un ejemplo de que la ley tiende a ltimo, hay que resaltar que la faceta nove
generalizar una situacin ya contrastada. dosa de la ley fue el control judicial de los
La ley de 1885 supone un salto cualitati internamientos, dado que la ley francesa,
vo al regular el ingreso de los dementes que considerada paradigmtica en la poca,
hasta entonces se haca segn las normas mantena un control gubernativo. Aunque
de cada establecimiento. En la exposicin la fortaleza de la ley francesa de 1838, pro
de motivos de esa ley queda clara cul era movida por Ferrus y Esquirol. ha quedado
la realidad que se deseaba cambiar: De patente por su vigencia durante ms de
aqu que las diputaciones provinciales, los ciento cincuenta aos, no dej de tener un
ayuntamientos y los particulares tengan a taln de Aquiles en ese control gubernati
su cargo un gran nmero de locos que vo de los internamientos. Sin embargo, los
entran en reclusin sin ninguna garanta alienistas de esa poca (Arturo Galcern,
eficaz de seguridad individual. Y de aqu Prudencio Sereana, Toms Dolsa, etc.)
tambin que se promuevan con frecuencia fueron muy crticos con el sesgo jurdico de
litigios, y aun procedimientos criminales, ese Real Decreto (24) al considerar que
por haber recluido sin razn, y con fines dificultaba y burocratizaba el tratamiento
que atentan a la moral. a personas no decla manicomial de esos enfermos.
radas judicialmente en estado de demencia. Toda ley debe quedar contrastada con su
Para evitar estas situaciones la ley regula cumplimiento. En 1908, una Real Orden
que la reclusin definitiva necesita obliga muestra el incumplimiento de la ley de 1885
toriamente un expediente judicial (art. 6 y al sealar que haba un nmero considera
7) Y tan slo prev una autorizacin admi ble de reclusiones no legalizadas (23).
nistrativa en el ingreso de observacin, El tema de la situacin de la asistencia y
pero ste slo puede durar de tres a seis su reflejo legislativo merece un apartado
meses. El expediente judicial tambin es concreto. La historia del XIX nos muestra
necesario cuando se produce un segundo cmo primero surge la institucin psiqui
ingreso de observacin o cuando se pasa el trica y sobre ella se consolida, en el ltimo
perodo de tres a seis meses. Bercovitz (23) tercio, un cuerpo de alienistas. En los pri
aprecia en esta ley una clara preocupacin meros aos del siglo los directores de los
por la defensa de la libertad personal de los manicomios tenan un carcter administra
ciudadanos, frente a la ley francesa de 1838 tivo y contrataron mdicos generales para
y la italiana de 1904 cuya preocupacin cae el tratamiento de los aspectos somticos.
ms del lado de la peligrosidad potencial En este contacto con la patologa mental,
del enfermo mental; sin embargo, subraya estos mdicos (Rodrguez Villargoitia, Pi i
que aun cuando el internamiento es tratado Molist, Benito Gonzlez) fueron generando
Norma y ley en la psiquiatra espaola 131 (131)
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un saber especficamente psiquitrico (21 ). buena formacin doctrinal. En esta situa


Sin embargo, la situacin asistencial era cin, quienes jugaron un papel clave, y
deplorable. Diversos son los testimonios. creemos que no ha sido resaltado sufi
El renombrado Esquirol, en 1818 (19), criti cientemente, fueron los higienistas. En ese
caba la situacin y haca referencia a las ca siglo hubo una serie de mdicos (Ruiz de
denas, los calabozos, el ltigo, etc. En 1833 Luzuriaga, Mateo Seoane, P. F. Monlau, F.
el Ministro Javier de Burgos (18) habla de Mndez lvaro) en el mbito de la higie
jaulas inmundas y tratamientos crueles. ne pblica que ejercieron un importante
Aos ms tarde, la situacin no haba mejo influjo en nuestra Sanidad Pblica llegan
rado, pues Pablo Llorach escriba en 1862 do a desempear funciones de responsabi
en El Siglo Mdico que los manicomios lidad directa en la misma (27). La
en Espaa son, de entre los pueblos civili influencia inglesa se dej notar a travs de
zados, los peores de todos (25). la figura de M. Seoane, que haba estado
A estos testimonios profesionales o pol exiliado en Londres durante la dcada
ticos queremos aadir el reflejado por el absolutista (1823-1833) Yque fue maestro
ingls Richard Ford de los viajes que reali de Monlau y Mndez lvaro. En 1860,
z por la Pennsula entre 1830 y 1833 (26): Monlau defenda la teora de tener un
Los manicomios en Espaa se llaman modelo de poblacin o de institucin que
casas de locos, palabra que se deriva del aparte de ser un objeto de estudio prctico
rabe locao, y, como sus congneres de El sirviera como ejemplo para los planifica
Cairo, estaban tan mal dirigidos que no dores y administradores (6). Con esta teo
pareca sino que los directores hacan mri rizacin aparece en esos aos la idea del
tos para ingresar en ellos. El manitico, el manicomio modelo. Los antecedentes
loco furioso y el tranquilo estaban revueltos estn en el estudio epidemiolgico de la
en confusin de suciedad y miseria: all gri enfermedad mental en Espaa, que es
taban dirigindose los unos a los otros, se encargado, en 1846, a Pedro M. a Rubio,
les encadenaba como a fieras y se les trata mdico de la Reina Isabel n y miembro
ba peor que a criminales, pues las pasiones del cuerpo de redaccin de La Gaceta
de los ms furiosos eran exacerbadas con el Mdica de Madrid (28). Este estudio se ve
salvaje ltigo. Estos establecimientos, apoyado por una Real Orden de 2 de
que los naturales del pas deberan ocultar febrero de 1846 en la que se solicita a
por vergenza, eran los que primeramente todas las provincias informacin sobre el
enseaban a los extranjeros, en particular a tema. El objetivo del mismo era la formu
los ingleses, pues como nos consideran a lacin de unas normas que sirvieran de
todos como locos, creen que es una cosa gua para el funcionamiento de estos esta
muy natural que nos encontremos a gusto blecimientos. Este es el germen del mani
entre nuestros iguales. comio modelo, a realizar en Madrid, cuyo
Esta situacin debi de tener varias programa para la formacin de planes sale
causas. Una fue el desequilibrio entre en La Gaceta de Madrid el 30 de julio de
necesidades y recursos en un siglo de fuer 1859 (25). La realidad de nuevo se impu
te crecimiento demogrfico, pero otra, al so, y en 1870 una circular vol va a hablar
mismo nivel, estaba en la inexistencia de de la necesidad de buscar fondos para
un cuerpo suficiente de alienistas con una crear este manicomio modelo. El tiempo y
(132) 132 V. Aparicio, A. Snchez
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la realidad acabaron dejando en el olvido Este marco general, que ocupar el pri
este proyecto. mer tercio del siglo, podemos definirlo de
La historia de este periodo nos muestra Expectativa Ilusionada y Profundos Cam
la influencia doctrinal de la psiquiatra bios. La historia de estas tres dcadas ha
francesa entre nuestros mdicos y la para sido por todo ello ampliamente estudiada
doja de la escasa repercusin que tuvo la le desde mltiples pticas. De la misma ma
gislacin francesa de 1838 en la nuestra. nera, la psiquiatra de esa poca ha sido un
Tambin se aprecia el papel jugado por los campo de estudio fructfero en el que algu
higienistas, parte de ellos con influencia in nos trabajos son de referencia obligada pa
glesa. Por ltimo, es importante resaltar la ra los que quieran aproximarse al tema: G.
admiracin que exista en la segunda mitad Moya (31), Valenciano Gay (32), Espino
del siglo XIX por la experiencia belga de la (33).
colonia de Gheel, sobre la que escribe Pi i Este inters radica en que fue sta una
Molist en 1856 (29), Casamada la resalta poca privilegiada para apreciar la interde
como forma de tratamiento renombrado pendencia y multiciplidad de saberes pro
(13) y es visitada por A. Pujadas en 1860 pios que se dan en determinados momentos
(9). ste haba fundado en 1854 el manico histricos y contextos sociales, en los que
mio de Sant Boi en Barcelona con una con va a cristalizar un cambio social y/o la for
cepcin abierta y moderna que provoc la mulacin de un nuevo paradigma cientfi
crtica dura de algunos sectores por su for co. Este periodo, que Jover (34) ha llamado
mulacin innovadora. Al final, la melanco Edad de Plata de la Cultura Espaola, se
la le llev al suicidio. El epitafio de su ni caracteriz por la intensidad de los aconte
cho es un intento de reparacin (30): Pu cimientos polticos, sociales y culturales
jadas se hizo admirar,! no lo tengis en el que representaron un punto de inflexin en
olvido.! Recordar: logr cambiar/ de los lo lo ideolgico y en la bsqueda de nuevas
cos el destino. respuestas, con un autntico renacimiento
en las estructuras y el pensamiento espao1.
Cada concepto psiquitrico va a ser fruto
3.2. Etapa cientfica y profesionalizada: de la confrontacin del mismo con la reali
dad social, poltica y cientfico-mdica. Es
3.2.1. Marco general del primer tercio el mecanismo de generacin y formulacin
de siglo XX del conocimiento que produce cambios
cualitativos y del que la Psiquiatra de este
Espaa entraba en el siglo XX (tras el periodo fue partcipe. Por eso, Valenciano
fin de la poca colonial en 1898), en una (35) dice de ella que sera inadecuado lla
nueva etapa cuyo panorama, en resumen, marla edad de oro, y seala que habra que
podramos considerar a grandes rasgos definir esos treinta aos como Edad de
caracterizado por: a) Inestabilidad y crisis piedra y argamasa, porque ... de lo que se
poltica; b) Rechazo de las viejas institu trataba era de poner los cimientos y las
ciones; c) Anhelo de transformaciones paredes maestras de 10 que apenas exista,
sociales; e) Fuerza de los movimientos y una ciencia psiquitrica espaola y una
organizaciones sociales; e) Dinamismo cul asistencia al enfermo mental justa y efi
tural y cientfico. caz.
Norma y ley en la psiquiatra espaola 133 (133)
DEBATES E INFORMES

3.2.2. La psiquiatra hasta 1936 cepresidente), Rodrguez Arias (secreta


Los protagonistas de la psiquiatra del rio), Sanchs Bans (vicesecretario), Bus
primer tercio de siglo XX presentan unos quets (tesorero), y como vocales: Prado,
elementos comunes que hacen que se pue Lpez Albo, Gimeno Riera y Escalas, tal
da hablar de un Marco General de la Cien como aparece en las actas publicadas en
cia Psiquitrica en cuanto comparten in Archivos de Neurobiologa (41). Esta revis
fluencias, formacin doctrinaL y hasta una ta haba sido fundada en 1919 por Ortega y
manera de estar en el mundo, comunes. Gasset, Sacristn y Lafora. El primer n
Grupo de profesionales a los que Lan En mero apareci en 1920. Cajal fue nombra
traIgo agrup con el nombre de El Costa do Presidente de Honor Vitalicio del Comi
do Mdico de la Generacin del 27 (36), y t de Redaccin (42). En 1929 se convierte
que es tambin conocida como Genera en el rgano oficial de la nueva asociacin.
cin del 14 o, segn propone Gracia Gui Ya en este primer congreso constituyen
lln, como Generacin de Archivos de te de la nueva asociacin se plantean como
Neurobiologa (37). objetivos urgentes de cambio: a) Revisin
Podemos decir que participan de idnti total de la legislacin. b) Reorganizacin
cos conceptos, valores, nuevo modo de en de la asistencia. c) Creacin de un cuerpo
tender la investigacin y hasta una praxis mdico profesional de alienistas por oposi
(en este caso ligada al manicomio). Hacen cin. d) Reivindicacin de plazas fijas para
una forma de Conciencia Social y un ese cuerpo. e) Organizacin de la ensean
haz de ideas-fuerza (38) que hincndose za de la psiquiatra en la Universidad y su
en el pasado se proyecta hacia el futuro. obligatoriedad en los estudios de Medicina.
Pasaremos a analizar algunas de estas ideas f) Implantacin por parte del Instituto
por la influencia que tuvieron los cambios Geogrfico y Estadstico de una clasifica
y proyectos legislativos que se produjeron. cin moderna de enfermedades psiquitri
3.2.2.1. El asociacionismo profesio cas, sugirindose la de Kraepelin.
nal: En el Primer Congreso Frenoptico, Objetivos que es justo reconocer haban
celebrado en Espaa en 1883 (28), ya se muchos de ellos formulados de manera
haba apuntado la conveniencia de agrupar similar en la constitucin de la catalana y
se en sociedades cientficas. Esta idea slo publicados en la Revista Frenoptica Espa
fue posible a partir de la promulgacin de ola en 191] (43). Comparndolos parece
la Ley de Asociaciones de 1887 (39), y se que la aportacin de la escuela de Madrid
plasmar primero en Catalua en 1911 con fue la preocupacin por la asistencia y su
la fundacin de la Societat Catalana de reorganizacin, ya que en los siete que
Neurologa i Psiquiatra de la que Galce haban sido formulados por la catalana no
rn sera el primer presidente (40). Por ini se recoga este aspecto. De este mismo con
ciativa de esta sociedad y de la escuela de greso sale tambin como ponencia el pro
Madrid se crea en 1924 bajo la presidencia yecto de creacin de una Liga de Higiene
de Saforcada (que lo era de la primera) la Mental, que se constituira formalmente
Asociacin Espaola de Neuropsiquiatras, por Real Orden de 25 de enero de I927,
y se acuerda elegir una junta provisional siendo su primer presidente Caja!.
hasta la prxima asamblea, donde estn: Este movimiento asociativo, que se va a
Saforcada como presidente, Sacristn (vi mantener a lo largo del siglo, y que guarda,
(134) 134 V. Aparicio, A. Snchez
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segn Desviat (44), ciertas semejanzas con tuales de la dcada de los 30, agrupados en
las empresas psiquitricas actuales, va a la Liga de Educacin Poltica, cuyo
contar con dos instrumentos: la Revista, manifiesto de 1913, promovido por Ortega,
como rgano ms cientfico, vehculo para se planteaba crear nuevos valores, pero
la produccin intelectual y medio interno tambin nuevos dirigentes, y cuyo lema l
de difusin corporativa: y la Liga, como mismo resumi en Democracia y Compe
rgano de incidencia social y difusion cul tencia (38).
tural-formativa para la higiene mental. 3.2.2.2. Inters por la reforma y cola
En el arto 1. de sus estatutos definen sus boracin con la administracin: El inters
objetivos, y se proponen estudiar medidas del colectivo profesional de la poca por la
sanitarias para la profilaxis de la locura y transformacin asistencial y legislativa, as
fomentar su adopcin cara a mejorar la como por la bsqueda de nuevos roles pro
asistencia y la higiene mental (31). Segn fesionales, tuvo importancia en la concre
Espino (45), se plantea por primera vez una cin de la ley. Las ponencias presentadas
autntica estrategia cara a promover cam en el congreso de Sevilla (1929) son pro
bios legislativos, asistenciales y culturales. yectos muy elaborados: Plan moderno de
A travs de estos rganos operativos el asistencia a alienados y Anteproyecto de
asociacionismo psiquitrico va articulando Legislacin de la atencin al enfermo ps
su presencia en la vida nacional, en las quico. Tambin se provocan importantes
estructuras administrativas y en las profe polmicas periodsticas con artculos como
sionales. Dentro de esta labor difusora y de los de Lafora sobre la organizacin de dis
presencia pblica, se plantea la colabora pensarios, reforma y atraso de los manico
cin en los peridicos y revistas, en 10 cual mios espaoles, etc. (32).
destac Lafora por su produccin (31). La Esta aspiracin sobre la reforma no fue
liga emprender la educacin sanitaria psi recogida por el gobierno de la Dictadura
quitrica de la comunidad (para entonces primorriverista a pesar de las comisiones
ya era Lafora presidente) con publicacio previstas a tal fin en 1925 y 1927, Y del
nes y Semanas y Misiones de Higiene encargo hecho a la Liga en 1929 del Ante
mental por toda la geografa espaola del proyecto de legislacin. Esto provoc un
1931 al 1935. Segn datos de Valenciano sentimiento de desnimo y posteriormente
(35), se realizan hasta un total de 481 una adhesin masiva al ideario republicano
actos: 121 en Madrid y 360 en provincias. como respuesta ante la falta de eco anterior
La misin era forjar una cultura sobre los a sus aspiraciones, situacin que Comelles
problemas de salud mental, y en ella inter (15) ha calificado como de psiquiatras en
venan no slo psiquiatras sino tambin busca de Estado. Reformas que empren
juristas, pedagogos, etc. Comenta este mis der la Repblica durante el llamado
mo autor (32) que se lo planteaban al esti Bienio Transformador (14-abril-1931 a
lo de La Barraca de Lorca; nosotros pen 19-noviembre-1933) (46), un perodo de
samos que muy de acuerdo (ambas activi expansin social en relacin al intenso
dades fueron adems, simultneas) con desarrollo de leyes con aspectos de regula
una idea de la funcin social y de integra cin social.
cin con otras fuerzas generadoras de futu En el campo de la asistencia psiquitrica
ro social, idea arraigada entre los intelec- tenemos: Decreto del 3-julio-31: Nueva
Norma y ley en la psiquiatra espaola 135 (135)
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legislacin sobre Asistencia Psiquitrica; La imbricacin de los fenmenos socia


Decreto del 10-noviembre-31 por el que se les y cientficos en el proceso de la elabo
crea el Consejo Superior Psiquitrico, del racin terica vuelve a verse en esta gene
que ser presidente Lafora; Orden del 27 racin. Son profesionales que, a travs de
noviembre-31, creando las Inspecciones la Junta de ampliacin de Estudios creada
para psiquiatra; Orden del 28-noviembre en 1907, salen al extranjero y a la vez se
31, estableciendo las estadsticas de enfer preocupan de estar al da (Kraepelin asiste
mos mentales; Decreto del 17-diciembre al congreso constituyente de la Asociacin
32, que crea el primer Patronato de Asis Espaola de Neuropsiquiatras y habla de la
tencia Social. Parlisis General Progresiva y de otros
Tambin por decreto se cumplirn las temas que les preocupan, como la impor
aspiraciones sobre el uso de la clasificacin tancia del asociacionismo, el non res
de Kraepelin, la creacin de los enfermeros traint y la enseanza de la Psiquiatra)
especializados y su programa de estudios, (41). Tambin manejan idiomas, lo que les
el reglamento de oposiciones a las plazas permite conocer la psiquiatra de Europa y
de mdicos, etc. Se sala por fin de la fase Amrica (Lafora trabaja en Washington).
de estancamiento de la Instruccin Pblica Son herederos de Cajal y participan del lla
(39). No es de extraar que el Dr. Rodr mado Fenmeno Cajal (49) como mode
guez Arias inicie la lectura, en el congreso lo y estmulo cientfico. Por ltimo, tienen
de Granada en 1932, de la memoria de la una manera de entender la ciencia sin rigor
Secretara General de la Asociacin Espa dogmtico por la influencia formativa de la
ola de Neuropsiquiatras con un Viva la Institucin Libre de Enseanza.
Repblica (47). La influencia doctrinal, que hasta enton
La participacin de gran parte de los ces haba sido francesa (50), pasa a ser ale
profesionales de este grupo en comisiones mana de la mano de autores como
y cargos de responsabilidad fue cuantitati Griessinger, Alzheimer, Kraepelin, etc. La
va y cualitativamente importante, y sin aparicin de la obra de Griessinger en cas
duda supuso una influencia decisiva. Esta tellano en 1845 marca dos perodos distin
presencia pblica y compromiso poltico de tos en la orientacin de las ideas psiquitri
sus miembros no resultan sorprendentes si cas, no tanto por su nueva orientacin orga
se piensa que coincidan con una intensa nicista sino como exponente de una
actividad poltica de toda una generacin corriente ideolgica general, que tambin
que se llam a s misma generacin de los influy en Espaa pues no permaneci
Intelectuales (48). Ellos crean que deban ajena a este giro (51). Se ha dicho que este
tener una funcin en la modernizacin del autor encam la reforma mdica y un
pas haciendo una labor de Cultura nuevo paradigma psiquitrico (52), y para
Poltica de la que ya hemos hablado. la psiquiatra espaola supuso la entrada
3.2.2.3. Lo cientfico y lo profesional: del positivismo, de la concepcin cientfi
El contexto general, como veamos antes, co-natural y del mtodo anatomo-clnico.
no puede ser excluido si queremos entender En lo acadmico se ve reflejado en la
la historia de la psiquiatra. Asimismo, el revindicacin de la enseanza universitaria
marco clnico-terico no es ajeno al con de la psiquiatra como disciplina autno
texto ideolgico y cientfico de la poca. ma. La Reforma de los Estudios de
(136) 136 V. Aparicio, A. Snchez
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Medicina del 16 de septiembre de 1886 colaboracin va a modificarse hasta el


(24) cre la asignatura Curso especial de derecho penal.
Neuropatas, con inclusin de las altera Va a ser fruto de un acercamiento entre
ciones mentales, pero no tena carcter ambas disciplinas: cambio, en ambas, del
obligatorio ni para la licenciatura ni en el estatuto terico de la Ciencia (de las cien
doctorado. cias del espritu a las de la naturaleza), y,
La formacin terica, junto a la preocu consecuentemente, de sus mtodos. Acer
pacin por la enseanza, la creacin de una camiento tambin entre los profesionales
ctedra, y la intensa produccin cientfica de ambos campos en lo que debe ser su rol
(53) en medio de un proceso acumulativo, social. Disminuir esa triple diferencia que
dan las bases para un cambio cualitativo: la comentbamos anteriormente.
institucionalizacin de la psiquiatra en La generacin psiquitrica del 14 tiene
Espaa y sus efectos en su doble aspecto de como antecedentes a Mata (Catedrtico de
disciplina y de profesin. Resurgimiento, Medicina Legal) y Simarro (Catedrtico de
pues, en lo cientfico y en lo profesional. Psicologa Experimental), ambos radicales
3.2.2.4. Inters por lo legal y acerca defensores de la teora positivista. Esta
miento a la jurisprudencia: El hecho de influencia les permitir acercarse concep
estar situada la psiquiatra en la confluencia tualmente al lombrosismo existente en las
de la medicina, la psicologa y el derecho, ciencias jurdicas, revindicando activamen
le confieren una dimensin especial. Segn te el papel de los peritos psiquiatras con
Marset (54), el ser la nica actividad mdi participacin directa en mltiples casos y
ca que llega a privar a sus enfermos de los foros pblicos (56).
atributos jurdicos de persona social, pro Pero este inters por la psiquiatra foren
voca que en su ejercicio, aparte de los se va ir ms all, amplindose a otros cam
conocimientos mdicos sten presentes los pos y cuestiones de lo legal: Lafora hace un
puntos de referencia de la superestructura anlisis crtico del Cdigo Penal y opina
ideolgica y jurdica de la poca. doctrinalmente sobre el concepto de peli
Hemos analizado en otra ocasin (3) las grosidad. Sanchs Bans, profesor de psi
vicisitudes de la siempre tensa relacin copatologa en la Escuela de Estudios Pe
Psiquiatra-Derecho, como fruto de la dif nales, diputado y miembro de la Comisin
cil confrontacin entre una visin necesa Parlamentaria de Codificacin de la Ley
riamente subjetiva de la persona por parte Penal de 1932, ser el responsable del con
de aquella y la visin supuestamente obje cepto de trastorno mental transitorio
tiva de ste como norma, lo que conducir (57), an vigente en nuestro cdigo. Mira y
a importantes diferencias epistemolgicas, Lpez, que ocupar la l.a Ctedra de Psi
metodolgicas y polticas. En Espaa, sin quiatra en 1934 en la Universidad de Bar
embargo, en este primer tercio de siglo nos celona, publica ese mismo ao su (Manual
encontramos en ese momento de supremo de Psicologa Jurdica (58).
entendimiento entre medicina y derecho En su conjunto, la nueva asociacin, co
(que marc el positivismo jurdico italiano) mo ya se vio en su congreso constituyente,
de nueva relacin entre medicina y poder, participaba de este acercamiento en su pra
etapa donde el mdico aparece como xis y en la doctrina. En el Congreso de Gra
maestro del Derecho (55) y con cuya nada de 1932 sale votada para el siguiente
Norma y ley en la psiquiatra espaola 137 (137)
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(que ser la 7. a reunin) la ponencia Nor criminologa sustituir al Derecho Penal.


mas Mnimas a seguir para la determina Es de justicia reconocerle que posterior
cin de la Capacidad Civil en psiquiatra. mente, en 1958, se desdice de estos asertos
Su desarrollo se encarga a los doctores D. y no le importa rectificar sus errores, fruto
Nieto (Madrid) y J. Fuster (Barcelona) segn l de las primaveras que florecieron
(59). en sus mocedades (61).
En la judicatura, suceda algo similar. A En esta curiosa convergencia, la Psiquia
ella haban llegado tardamente el lombro tra ir acotando nuevos campos, y se en
sismo y el anhelo codificador presente en tiende su gran influencia (directa o indirec
toda Europa. Exista una cierta utopa penal ta) a la hora de legislar. Alianza por otra
sobre las posibilidades rehabilitadoras futu parte muy criticada por algunos, como AI
ras de la higiene mental, la profilaxis social varez Ura, que les hace hablar de Rep
y la psicologa-psiquiatra para la aclara blica Manicomial (62).
cin del delito. Para los seguidores de la 3.2.2.5. La cultura de la salud mental
escuela positivista, haba una nueva forma en la clase dirigente: Un tema que no ha si
de entender la criminalidad, y el objeto do tratado, y que a nuestro juicio supuso
prioritario de las leyes y las penas va a ser tambin una influencia indirecta y/o un ele
la defensa de la sociedad. Esto producir un mento facilitador de los cambios que iban a
giro radical de la doctrina jurdica y del producirse, es el gran nmero de personali
procedimiento, y una visin del derecho dades con responsabilidad poltica, dirigen
penal del futuro donde los j~leces sern sus tes sociales y miembros de instituciones
tituidos en los tribunales por los expertos importantes, con profesiones y/o cultura
de las ciencias del comportamiento. psiquitrico-psicolgica. Desde distintos
Desde esta perspectiva, se crean en 1918 lugares ellos incidieron en estos procesos
los Tribunales Tutelares de Menores y se con su compromiso personal, su faceta di
promulga en 1933 la Ley de Vagos y Male vulgadora o su responsabilidad administra
antes. Dos personajes son imprescindibles tiva. Aparte de los ya citados, aadiremos
como referencia. Dorado Montero, Cate algunos nombres a ttulo de ejemplo, ya
drtico de Derecho Penal de Salamanca e que sera imposible enumerarlos a todos; J.
influyente penalista con sus escritos sobre Besteiro (psiclogo), J. Vera (psiquiatra),
el Derecho Protector, el Correccionalis Ortega y Gasset, Verdes Montenegro (Cate
mo Penal, Los Peritos Mdicos y simi drtico de Segunda Enseanza de psicolo
lares (60). El otro es Jimnez de Asa, cate ga, lgica y tica, y traductor de la obra de
drtico de Derecho Penal y presidente de la E. Ferri). Por ltimo, L. Araquistain con su
Comisin Parlamentaria que redactara la obra Aplicacin a la psicologa de los
Constitucin de ]931. Profundo conocedor pueblos del complejo de inferioridad de
de la psicologa y defensor del valor de sta Adler (63).
para el derecho, de la recompensa como
prevencin, de la peligrosidad postdelictual 3.2.3. La ley de julio de 193]
y de un nuevo derecho penal futuro. Emi A los dos meses de constituida la Rep
nente jurista (injustamente olvidado hoy) blica, el gobierno provisional publica el
que llega a decir que los nuevos jueces se Decreto de 3-julio-1931 dictando reglas
ran autnticos mdicos sociales y que la relativas a la asistencia a enfermos psqui
(138) 138 V. Aparicio, A. Snchez
DEBATES E INFORMES

cos (64). Esta celeridad tiene que ver con cionamiento de los manicomios, prisiones
los factores anteriormente comentados, y ms que propias clnicas mdicas, requiere
sin lugar a dudas con el cambio poltico en e impone modificaciones inmediatas. d)
el que queda inscrita. Prisas que ya fueron Estar a la altura que las exigencias de la
criticadas desde el punto de vista del dere ciencia psiquitrica demanda.
cho; psima redaccin normativo-jurdica, Como vemos, el decreto responde a una
contradiccin con el Cdigo Civil vigente actitud de afirmacin y valoracin de la
y, sobre todo, la ausencia de un control ju psiquiatra como ciencia y, en estrecha rela
dicial de los derechos de la persona con cin con ello, una preocupacin mxima
posteriores efectos negativos a nivel doctri por la eficiencia mdica. A la vez trata de
nal (23). posibilitar un funcionamiento adecuado al
El asociacionismo psiquitrico la reco desarrollo de los conocimientos cientfico
ga con jbilo. En la difusin del decreto en asistenciales. Va implcito el reconocimien
Archivos de Neurobiologa, se lea previa to como disciplina.
mente (65): Esta nueva reglamentacin
que tanto representa cientfica y socialmen B) Disposiciones Generales:
te, sea el primer paso de una feliz conjun Tras una declaracin programtica de
cin de las iniciativas tcnicas con la auto que todo enfermo psquico debe recibir
ridad suprema de la Nacin. asistencia psiquitrica, y que sta debe es
No es de extraar, la ley vena a marcar tar tcnicamente de acuerdo al estado de la
un corte fundamental respecto al viejo ciencia (art. 1), se ocupa de definir los con
decreto cuya derogacin haba sido tantas ceptos de establecimiento pblico y pri
veces revindicada, y por ende la psiquiatra vado, de su construccin y organizacin,
alcanzaba un reconocimiento social y pro de su carcter abierto o cerrado y de ciertas
fesional sin precedentes en el pas. condiciones materiales y reglamentacin
3.2.3.1. El texto: La ley consta de una interna que deben cumplir (art. 2 a 6). Ter
breve introduccin y tres grandes apartados mina con el art. 7 sobre la Inspeccin y vi
con un total de 35 artculos: gilancia, que deber ser desarrollada (al
menos anualmente) por una seccin de
A) Introduccin: pendiente de la Direccin General de Sani
Es una breve justificacin de motivos, y dad.
entre stos: a) La urgencia en la transfor Las innovaciones que este apartado re
macin de la legislacin relativa a la asis presenta son unas ciertas exigencias a los
tencia psiquitrica que regule la relacin establecimientos que, adems de lo refe
enfermo-establecimiento tratante. b) Barre rente a cuestiones materiales concretas (ba
ras burocrticas anteriores para una rpida os, ambulancias, etc.), dejan abierta la po
asistencia y para la actuacin profesional. sibilidad de introducir ms mediante la ins
Trabas intiles y vejatorias para el pacien peccin, segn los preceptos que la psi
te y sus familiares, impidiendo asimismo quiatra vaya exigiendo.
una eficaz actuacin profesional. c) Nece Aun encargando a las Diputaciones la
sidad de insistir en el carcter mdico de organizacin de un dispensario urbano (si
los establecimientos. Concepto equivoca el hospital est aislado) y del carcter mix
do y muy extendido sobre el carcter y fun- to (servicio abierto - servicio cerrado) que
Norma y ley en la psiquiatra espaola 139 (139)
DEBATES E INFORMES

recomienda a los establecimientos, se man en la mente del legislador subyace con


tiene como orientacin asistencial clara la fuerza (y creemos que informa todo el
custodial hospitalaria. Se introduce el tr decreto), la idea de la proteccin de la
mino estado de peligrosidad al hablar de sociedad frente a la peligrosidad, y la iden
servicios cerrados, a lo que volveremos tificacin anomala psquica= peligrosidad.
ms tarde. Por ltimo, a pesar de la declara En cuanto a incapacitacin de los enfer
cin programtica, la asistencia al enfermo mos, el artculo que la aborda hace referen
parece ms formulada como deber que co cia al procedimiento comn establecido por
mo derecho, y en cualquier caso parece el Cdigo Civil, sin establecer ningn me
ms un derecho del colectivo social que canismo especial, y prev que sea solicita
uno exigible por el enfermo. do por su representante legal.
A juicio de los juristas, ste no es el lu
C) De la Admisin de los enfermos en gar oportuno para introducir preceptos so
los establecimientos. bre el tema, ni posible procesalmente la
Este apartado, que es el ms extenso, in apertura del expediente de incapacitacin
cluye los artculos 8 al 26, y se ocupa de los al no tener representante legal, cuando pre
ingresos y sus tipos (carcter, motivos, for cisamente de lo que se trata es de proceder
malidades), de las situaciones de urgencia e a ello (23). De hecho, la formulacin de al
indigencia y de los procedimientos. En los gunos artculos result tan confusa y se evi
arto 13 y 14 se abordan los supuestos de in denciaron tantas dudas que a ttulo, ejem
ternamiento indebido y las medidas de pro plo, el art. 17 (Admisin por orden guber
teccin. El periodo mximo de observacin nativa) tuvo que ser aclarado por Orden del
queda establecido en seis meses en el arto Ministerio de Gobernacin de 30 de di
22, y en el arto 24 se alude a la posibilidad de ciembre de 1932 (66).
la incapacitacin civil y sujecin a tutela. El control judicial queda reducido a un
Para el ingreso se preven tres supuestos papel puramente burocrtico en contraposi
de admisin: 1) Propia voluntad. 2) Forzo cin a la relevancia que adquiere el mdico.
so por indicacin mdica y 3) Forzoso por Para algunos juristas (67), este papel de
indicacin gubernativa o judicial. Aunque puro espectador del juez, no slo es a
el art. 10 especifica que la admisin por in priori sino increblemente tambin a pos
dicacin mdica o involuntaria slo podr teriori, pues no existe ninguna clase de
tener carcter de medio de tratamiento y no garanta jurdica sea cual sea el tiempo de
privativa de libertad, en ese mismo artculo internamiento transcurrido.
en su apartado b se seala que las razones
para certificar una admisin sern: La en D) De la Salida de los enfermos de los
fermedad psquica que aconseje su aisla Establecimientos.
miento, la peligrosidad de origen psquico, Este apartado consta de nueve artculos.
la incompatibilidad con la vida social y las Se regulan las altas y sus condiciones, los
toxicomanas incorregibles que pongan en permisos, las fugas y los reingresos (Arts.
peligro la salud del enfermo o la vida y los 27, 28, 29, 30 Y 33). La novedad est en el
bienes de los dems ... artculo 30 donde se contempla la posibili
A pesar de la intencin declarada del dad de pernlisos temporales, salidas hasta
internamiento como medio de tratamiento, de 2 aos y las condiciones de estas salidas.
(140) 140 V Aparicio, A. Snchez
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Los arts. 31 y 32 hablan del papel de las g) Establece una incapacitacin de Jacto
familias y del mecanismo de quejas y recla al anular las garantas jurdicas en cuanto a
maciones por parte de ellas. El arto 34 deja privacin de libertad.
en manos del prudente criterio del Director h) Se pasa (Decreto de 1885) de un sis
Mdico las relaciones del paciente con la tema de control judicial imperfecto a un
familia, la organizacin interna, etc., y por sistema de control gubernativo que poste
fin el arto 35 deroga todas las disposiciones riormente fue ineficiente.
anteriores relativas a este tipo de asistencia. i) Al final el control es mdico. La Ley
Los supuestos conocimientos tcnicos no poda prever los cambios sociales que
del mdico son el eje del funcionamiento, y iban a surgir despus de la guerra civil de
el estamento mdico alcanza un poder de 1936-1939. Esta concesin al poder mdi
decisin del que hasta entonces haba esta co, sin cortapisas, tuvo efectos negativos a
do privado. largo plazo, asistencial y jurdicamente.
Siguiendo una terminologa jurdica
(68), podemos concluir diciendo que po
3.2.3.2. Valoracin global de la Ley: tenci los derechos pasivos, aquellos que
hacen referencia a que se haga algo en fa
a) Se trata de una ley donde subyace una vor del titular, frente a los derechos acti
confianza plena en la ciencia psiquitrica y vos de hacer o no hacer algo propio de
sus posibilidades de orientacin de la con cualquier ciudadano, incluso enfermo men
vivencia social, que corresponde al opti tal.
mismo social sobre los avances cientficos Este cheque en blanco a una prctica
y el futuro. asistencial progresista encerraba un peligro
b) Represent un triunfo para el aso mayor, de valor esencialmente jurdico:
ciacionismo psiquitrico y un reconoci Supona que en otro contexto distinto al
miento de la profesin. republicano (donde el Tribunal de Garan
c) El especialista adquiere un inusitado tas hubiera podido desarrollar jurispruden
poder sobre la Administracin. Lo que cia complementaria), dejase las puertas
prima en el decreto es garantizar la eficacia abiertas a la arbitrariedad de los directores
mdica, y en todo l hay una omnisciencia o de las autoridades gubernativas ( 15).
y omnipresencia del mdico. As sucedi durante el perodo de la dicta
d) Progresista en sus planteamien dura franquista.
tos asistenciales (voluntariedad, servicios
abiertos, etc.) respecto a la inoperancia bu
rocrtica del Real Decreto de 1895, hizo 3.3. Etapa desinstitucionalizadora y de
que se asimilara eficacia con progresismo integracin.
en sentido ms amplio.
e) La orientacin cienttico-asistencial Lafora (69) sealaba en 1949 que des
que sigue predominando es la custodial y pus de la guerra civil la psiquiatra espa
de defensa social. ola haba disminuido su produccin cien
f) Imperfecta desde el punto de vista tfica respecto a la actividad ferviente que
jurdico. Marc la separacin entre el haba antes de la guerra. Una parte de los
mundo del Derecho y el de la locura. psiquiatras ms activos del perodo republi
Norma y ley en la psiquiatra espaola 141 (141)
DEBATES E INFORMES

cano estaban en el exilio (Mira, Tosquelles, XIX, el Estado fracas en su intento de or


etc.). En la dcada de los 40 slo se haba ganizar esta asistencia que sigue creciendo
celebrado un congreso de psiquiatras y al amparo de las administraciones provin
neurlogos, en 1942, en Barcelona, presidi ciales.
do por Lpez Ibor. Esta escasa actividad A partir de 1972, comienza un movi
cientfica fue paralela al abandono de las miento de crtica a las condiciones en que
campaas educativas de la Liga de Higiene se encontraba la asistencia psiquitrica, y a
Mental, tan frecuentes en la dcada ante favor de iniciar una poltica de apertura
rior. Esto fue el preludio de un periodo en hacia frmulas comunitarias. Este movi
que iba a predominar el modelo institucio miento se articula en forma de una coor
nal asilar, reforzado y protegido por una dinadora psiquitrica y est integrado fun
poltica de aislamiento respecto a cualquier damentalmente por jvenes psiquiatras y
corriente renovadora que viniera del exte MIR (a los que hemos definido en otro
rior. Ello explica que la prctica de la psi momento como la generacin del 72
quiatra comunitaria llegara con un retraso (70), militantes de la izquierda poltica, que
de 15 aos en la dcada de los 70 al finali desarrollaban su trabajo en hospitales psi
zar esa fase. quitricos. Desde su inicio hubo una rela
Durante el periodo de la dictadura fran cin estrecha con movimientos europeos
quista se mantuvo vigente la ley de 1931, similares, pero sobre todo se apreciaba una
as como la responsabilidad de las Diputa influencia determinante del movimiento
ciones Provinciales en cuanto a mantener italiano de Psiquiatra alternativa que
los hospitales psiquitricos. En ese periodo lideraba F. Basaglia. Lo que haba comen
las normas y leyes que se dictan sobre esta zado como una crtica ante una realidad
materia son fundamentalmente de carcter asistencial deteriorada y sin futuro fue
organizativo y de planificacin, aunque tu madurando primero con las ideas de la psi
vieron poca repercusin en el marco asis quiatra comunitaria y luego con una for
tencial. La Ley de bases del rgimen local mulacin ms slida de un modelo desins
de 1945 conservaba la responsabilidad de titucionalizador. La maduracin fue parale
las Diputaciones provinciales de mantener la a un cambio poltico en el que se enmar
un Hospital psiquitrico, y la Ley de bases c una transicin pacfica, aunque llena de
de la Sanidad Nacional de 1944 sealaba la tensin, desde una dictadura a una demo
responsabilidad del Estado en la Direccin cracia plena. Al iniciarse la dcada de los
Tcnica de la Asistencia psiquitrica a tra ochenta, exista una conciencia social sobre
vs del Ministerio de la Gobernacin. Esta la necesidad del cambio en materia de asis
intervencin del estado fue reforzada en tencia psiquitrica y un movimiento psi
1955 con la creacin de un organismo, el quitrico que reivindicaba un modelo asis
Patronato Nacional de Asistencia Psiqui tencial desinstitucionalizador e integrado
trica (PANAP), para centralizar y coordinar en la red sanitaria general; slo faltaba un
la asistencia psiquitrica. En 1972 desapa gobierno que incluyera este tema en su
rece, y sus funciones las asume un nuevo poltica sanitaria y un parlamento que
organismo, la Administracin Institucional modificara las leyes sobre la materia.
de la Sanidad Nacional (AISNA). Sin em En 1982, con la llegada del partido
bargo, tal como haba ocurrido en el siglo socialista al gobierno de la nacin, se inicia
(142) 142 V. Aparicio, A. Snchez
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una serie de cambios legislativos que van a ca de radicalizacin, pero eso esconda
sustentar lo que hemos llamado la cierta ambigedad ante la reforma psiqui
Reforma psiquitrica de 1985 (71). El trica. En Espaa, la ausencia de experien
primer cambio fue la derogacin de la ley cias previas, duraderas y contrastadas, de
de 1931, que chocaba con la nueva consti los nuevos modos de atencin a los enfer
tucin de 1978. Sin embargo, la solucin mos mentales, pudo influir sobre los redac
no fue desarrollar una ley especfica sino tores de la ley para ser tan prudentemente
abordar la materia de los tratamientos e breves. Esta brevedad se quiso complemen
internamientos involuntarios a travs de tar con un informe de una comisin minis
una modificacin del Cdigo Civil (art. terial, en 1985, que de forma amplia sea
21 1) en el apartado dedicado a la tutela laba las recomendaciones necesarias para
(<<De la tutela, de la curatela y de la guarda desarrollar la reforma psiquitrica. Se
de los menores y de los incapaces). Esta tomaba una postura menos imperativa y
reforma se realiz en 1983 y seala la nece algo ms moderada que la adoptada en
sidad de la autorizacin judicial para todo Italia con la Ley 180 de 1978.
internamiento involuntario de un presunto
incapaz. Esta frmula, sencilla y peculiar,
protege adecuadamente el internamiento 4. Conclusin
involuntario. La divergencia es clara con
las experiencias de otros pases europeos La historia de la legislacin psiquitrica
que poseen leyes especficas. espaola en estos 164 aos (1822-1986)
En los aspectos organizativos y de plani nos muestra que hay dos temas centrales:
ficacin tambin se fue a una frmula sen uno, la manera de dar respuesta a la protec
cilla, pero por otras razones. En 1986 se cin jurdica de los internamientos de los
promulga la Ley general de Sanidad, que enfermos mentales, y otro, el papel asigna
tan slo dedica el art. 20 al tema de salud do al hospital psiquitrico. Este recorrido
mentaL sealando la integracin de la hos histrico nos ha mostrado cmo las leyes
pitalizacin psiquitrica dentro de los hos son un marco normativo promovido por el
pitales generales y la importancia del traba poder poltico de cada poca. que contie
jo comunitario. Asimismo, se apuntaba el nen un sustrato ideolgico sobre cmo
papel de la atencin primaria en salud men abordar estos temas. Nuestra historia mues
tal y la necesidad del desarrollo de progra tra que los cambios legislativos ms impor
mas de rehabilitacin e reinsercin social. tantes y comprometidos se han dado en
En esta ley quedaba soslayado el trmino o periodos constitucionales de carcter pro
las referencias a la des institucionalizacin. gresista. Sin embargo, la ley por s sola no
posiblemente para evitar cualquier polmi- cambia la realidad, slo 10 permite.
Norma y ley en la psiquiatrfa espaola 143 (l43)
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* Vctor Aparicio Basauri y Esther Snchez Gutirrez, psiquiatras.


Correspondencia: Vctor Aparicio Basauri, Camino del Club, 4. La Fresneda-Lugones. 33429
Oviedo.
** Fecha de recepcin: 16-IX-1996.

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