LAPORAN TAHUNAN PERSEDIAAN OBAT BUFFER (APBN) DAN PERBEKALAN HABIS PAKAI LAINNYA

DI PUSKESMAS SUKOSARI TAHUN 2012

PENGELUARAN SESUAI LPLPO

SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

1 ACT INJEKSI AMPUL - -

2 ACT TABLET TABLET - -

3 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5/3 ML BIJI 1,200 3,000 4,200 1200 800 400 700 500 600

4 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML BIJI 400 400 10

5 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 10 ML BIJI - -

6 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TABLET - -

7 ALLOPURINOL TABLET 100 MG TABLET - -

8 AMBROXOL TABLET 30 MG TABLET - -

9 AMINOFILINA TABLET 200 MG TABLET - -

10 AMINOFILINA INJ 24 MG/ML - 10 ML AMPUL - -

11 AMITRIPTILIN TABLET 25MG TABLET 184 - 184 184

12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G/VIAL VIAL - -

13 AMOKSISILIN KAPLET 500MG KAPLET - -

14 AMOKSISILIN KAPSUL 250 MG KASUL - -

15 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125MG/5ML BOTOL - -

16 AMPISILIN SERBUK INJEKSI 1 G/VIAL VIAL - -

17 ANTASIDA DOEN TAB KUNYAH TABLET - -

18 ANTI HEMMOROID DOEN SUPP - -

19 ANTIBAKTERI DOEN (BASITRASIN+POLIMIKSIN) TUBE - -

20 ANTIFUNGI DOEN (AS BENZ 3%+AS SALIS 6%) POT - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 1 of 52
 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

21 ANTIMIGREN DOEN (ERGOT 1MG+KOFEIN 50MG) TABLET - -

22 AQUA PRO INJEKSI 20 ML VIAL - -

23 AQUADEST STERIL BTL 500 ML BOTOL - -

24 ASAM ASETILSALISILAT TAB 100MG ( ASETOSAL ) TABLET - -

25 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TABLET - -

26 ASAM FOLAT TABLET 1 MG TABLET - -

27 ASAM MEFENAMAT TAB SALUT SELAPUT 500MG TABLET - -

28 ASAM TRANEKSAMATE INJEKSI AMPUL - -

29 ASAM TRANEKSAMATE TABLET 500 MG TABLET - -

30 ASIKLOVIR KRIM 5% TUBE - -

31 ASIKLOVIR TABLET 400 MG TABLET - -

32 ATENOLOL TABLET 50 MG TABLET - -

33 ATROPINA SULFAT INJEKSI 0.25 MG/ML AMPUL - -

34 ATROPINA SULFAT TABLET 0,5 MG TABLET - -

35 BESI II SULFAT (TABLET TAMBAH DARAH KOMB.) TABLET - -

36 BETAMETASON KRIM 0,1% TUBE - -

37 BISAKODIL SUPP 10 MG SUPP - -

38 BISAKODIL SUPP 5 MG SUPP - -

39 BISAKODIL TABLET TABLET - -

40 BLOOD LANCET SET - -

41 BORAX GLYCERYL BOTOL - -

42 BROMHEKSIN TABLET 8 MG TABLET - -

43 CATGUT CHROMIC SET - -

44 CATGUT PLAIN SET - -

45 COVER GLASS (DECK GLASS) SET - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 2 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

46 DEKSAMETASON INJ. IV 5MG/ML AMPUL - -

47 DEKSAMETASON TAB 0,5 MG TABLET - -

48 DEKSTROMETORFAN SIRUP 10MG/5ML AMPUL - -

49 DEKSTROMETORFAN TAB 15MG (HBr) TABLET - -

50 DIAZEPAM INJ. 5MG/ML AMPUL - -

51 DIAZEPAM REKTAL 5 MG TUBE - -

52 DIAZEPAM TABLET 2 MG TABLET 525 - 525 10 4

53 DIAZEPAM TABLET 5 MG TABLET - -

54 DIFENHIDRAMIN HCl INJ. 10MG/ML AMPUL - -

55 DIGOKSIN TABLET 0,25MG TABLET - -

56 DIMENHIDRINAT TABLET 50 MG TABLET - -

57 DOKSISIKLIN TABLET 100 MG TABLET - -

58 DOMPERIDON TABLET 10 MG TABLET - -

59 EFEDRIN HCL TABLET 25 MG TABLET - -

60 EKSTRAK BELLADON TABLET 10 MG TABLET 513 - 513 31

61 EPINEFRIN / ADRENALIN INJ AMPUL - -

62 ERITROMISIN KAPSUL 250 MG KAPSUL - -

63 ERITROMISIN KAPSUL 500MG KAPSUL - -

64 ERITROMISIN SIRUP 200MG/5ML BOTOL - -

65 ETAKRIDIN LAR. 0,1% (RIVANOL) BOTOL - -

66 ETANOL (ALKOHOL) 70 % BOTOL - -

67 ETANOL (ALKOHOL) 95 % BOTOL - -

68 FENITOIN INJEKSI 50MG/ML 2ML AMPUL - -

69 FENITOIN KAPSUL 100 MG KAPSUL - -

70 FENOBARBITAL INJ. IM/IV 50MG/ML AMPUL - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 3 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

71 FENOBARBITAL TABLET 100 MG TABLET - -

72 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TABLET - -

73 FENOKSIMETIL PENISILIN TABLET 250 MG TABLET - -

74 FENOKSIMETIL PENISILIN TABLET 500 MG TABLET - -

75 FENOL GLISEROL TETES TELINGA 10% BOTOL 48 48 11 3 3 5 22 2 1

76 FITOMENADION ( VIT K1 ) INJ 10 MG/ML AMPUL - -

77 FITOMENADION ( VIT K1 ) INJ 2 MG/ML AMPUL - -

78 FITOMENADION (VIT K1) TABLET SALUT GULA 10 MG TABLET - -

79 FOLLEY CATHETER NO 14 SET - -

80 FOLLEY CATHETER NO 16 SET - -

81 FOLLEY CATHETER NO 18 SET - -

82 FUROSEMID INJ. IV/IM 10MG/ML AMPUL - -

83 FUROSEMID TABLET 40 MG TABLET - -

FURSULTIAMIN HCL+GLUCOSE KOMBINASI /
84 ALINAMIN INJEKSI AMPUL - -

85 GAMEKSAN LOTION 1% BOTOL - -

86 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SACHET - -

87 GAS OKSIGEN 1 M 3 TABUNG - -

88 GAS OKSIGEN 6 M 3 TABUNG - -

89 GENTAMISIN SALEP KULIT 0,1% TUBE - -

90 GENTIAN VIOLET LAR. 1% BOTOL - -

91 GLIBENKLAMIDA TABLET 5MG TABLET - -

92 GLISERIL GUAIAKOLAT TABLET 100MG TABLET - -

93 GLUKOSA LAR. INFUS 5% BOTOL 20 20

94 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG TABLET - -

95 GRISEOFULVIN TABLET 250 MG TABLET - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 4 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

96 HALOPERIDOL INJ 5 MG/ML AMPUL - -

97 HALOPERIDOL INJ 50 MG/ML AMPUL - -

98 HALOPERIDOL TABLET 0,5 MG TABLET - -

99 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG TABLET - -

100 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TABLET - -

101 HIDROGEN PEROKSIDA LARUTAN 10 % BTL 1 L BOTOL - -

102 HIDROKLOROTIAZIDA TABLET 25MG TABLET 847 1,000 1,847 150 570 123 103

103 HIDROKORTISON KRIM 2,5% TUBE - -

104 HIOSIN N-BUTIL BROMIDE INJ (SPASHI INJ) AMPUL - -

105 HIOSIN N-BUTIL BROMIDE TAB ( SPASHI TABLET ) TABLET - -

106 IBUPROFEN TABLET 200MG TABLET - -

107 IBUPROFEN TABLET 400MG TABLET - -

108 INFUSION SET ANAK SET 5 15 20 10 4 1

109 INFUSION SET DEWASA SET - -

110 INTRA VENA CATETER NO. 18 SET - -

111 INTRA VENA CATETER NO. 20 SET - -

112 INTRA VENA CATETER NO. 22 SET - -

113 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5MG TABLET - -

114 JARUM JAHIT UNTUK KULIT SET - -

115 JARUM JAHIT UNTUK OTOT SET - -

116 KALIUM PERMANGANAT POT - -

117 KALSIUM LAKTAT TABLET 500 MG TABLET - -

KAOLIN 550 MG + PEKTIN 20MG TAB KOMB
118 (NEO DIAFORM ) TABLET - -

119 KAPAS PEMBALUT / ABSORBENS 250 GRAM ROL 21 10 31 3 1 1 4 1 4 2 4 2 3 1 2

120 KAPTOPRIL TABLET 12,5 MG TABLET - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 5 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

121 KAPTOPRIL TABLET 25 MG TABLET - -

122 KAPTOPRIL TABLET 50 MG TABLET - -

123 KASA KOMPRES 40/40 STERIL BIJI - -

124 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM BIJI - -

125 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 15CM BIJI 23 - 23 5 4 12 1 1

126 KASA STERIL 16 X 16 BIJI - -

127 KERTAS ECG ROL SET - -

128 KERTAS ECG BUKAN ROL SET - -

129 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE - -

130 KETOROLAK INJEKSI 10 MG AMPUL - -

131 KLORAMFENIKOL INJEKSI 1 G / VIAL VIAL - -

132 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAPSUL 100 - 100

133 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE - -

134 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3% BOTOL - -

135 KLORFENIRAMINA MALEAT ( CTM ) TABLET 4 MG TABLET - -

136 KLOROKUIN TABLET 250 MG TABLET - -

137 KLORPROMAZIN HCl INJEKSI 5 MG/ML - 2 ML AMPUL - -

138 KLORPROMAZIN TABLET 100 MG TABLET 2,000 - 2,000 225 207 215 357 162 161 85 174 183 195

139 KODEIN TABLET 10 MG TABLET - -

140 KOTRIMOKSAZOL DOEN I ( DEWASA ) TABLET - -

141 KOTRIMOKSAZOL DOEN II ( PEDIATRIK ) TABLET - -

142 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BOTOL - -

143 KUININ DIHIDROKSIDA INJ. 25%-2ML AMPUL - -

144 KUININ DIHIDROKSIDA TABLET TABLET - -

145 LIDOKAIN COMP INJEKSI AMPUL - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 6 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

146 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMPUL - -

147 LOPERAMID TABLET 2 MG TABLET - -

148 MAAG SLANG ( STOMACH TUBE ) SET - -

149 MAGNESIUM SULFAT INJ. 20 MG AMPUL - -

150 MASKER BIJI - -

151 MEBENDAZOL TABLET 100 MG TABLET - -

152 MELOKSIKAM TABLET 15 MG TABLET - -

153 METAKRESOL KONDENSAT (ALBOTHYL) BOTOL - -

154 METFORMIN TAB 500MG TABLET - -

155 METILERGOMETRIN MALEAT INJ. 0,200MG-1ML AMPUL - -

156 METILERGOMETRIN MALEAT TABLET 0,125MG TABLET - -

157 METOKLOPRAMID INJEKSI 5MG/ML AMPUL - -

158 METOKLOPRAMID TABLET 10 MG TABLET - -

159 METRONIDAZOL TABLET 250MG TABLET - -

160 METRONIDAZOL TABLET 500MG TABLET 914 - 914 144 320 60 72 116 40 42 40 56

161 NATRIUM BIKARBONAT TABLET 500 MG TABLET 1,503 - 1,503 99 300 109 995

162 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TABLET - -

163 NATRIUM KLORIDA INFUS 0,9% STERIL BOTOL - -

164 NIFEDIPIN TABLET 10 MG TABLET - -

165 NISTATIN 500.000 IU TABLET TABLET - -

166 NISTATIN VAGINAL TABLET 100.000 IU/G TABLET - -

167 OBAT ANTITUBERKULOSIS KAT. 1 DEWASA ( FDC) PAKET - -

168 OBAT ANTITUBERKULOSIS KAT. 2 DEWASA( FDC LANJU PAKET - -

169 OBAT ANTITUBERKULOSIS KAT. ANAK PAKET - -

170 OBAT ANTITUBERKULOSIS SISIPAN DEWASA PAKET - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 7 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

171 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL - -

172 OBAT GIGI AMALGAM SERBUK DAN CAIR SET - -

173 OBAT GIGI ARSEN BOTOL - -

174 OBAT GIGI DENTORIT SET - -

175 OBAT GIGI ETIL KLORIDA SPRAY BOTOL - -

176 OBAT GIGI EUGENOL CAIRAN BOTOL 1 1 1

177 OBAT GIGI GLASS IONOMER CEMENT ART SET - -

178 OBAT GIGI GUTTA PERCHA POINT SET - -

179 OBAT GIGI KALSIUM HIDROKSIDA PASTA SET - -

180 OBAT GIGI KLORFENOL KAMFER MENTHOL ( CHKM ) SET - -

181 OBAT GIGI KOMPOSIT RESIN SET - -

182 OBAT GIGI PASTA PENGISI SALURAN AKAR SET - -

183 OBAT GIGI SEMEN SENG FOSFAT SERBUK DAN CAIRAN SET - -

184 OBAT GIGI SPON GELATIN CUBICLES 1X1X1 CM BIJI - -

185 OBAT GIGI TEMPORARY STOPPING FLETCHER SET - -

186 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP KULIT 3% TUBE - -

187 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA 1% TUBE - -

188 OKSITOSIN INJ. 10 IU/ML-1ML AMPUL - -

189 OMEPRAZOL KAPSUL 20 MG KAPSUL - -

190 ONDANSENTRON TABLET 4 MG TABLET - -

191 ONDANSENTRON TABLET 8 MG TABLET - -

192 PAPAVERIN TABLET TABLET - -

193 PARACETAMOL SIRUP 120MG/5ML BOTOL - -

194 PARACETAMOL TABLET 100MG TABLET - -

195 PARACETAMOL TABLET 500MG TABLET - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 8 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

196 PIRACETAM 400 MG TABLET TABLET - -

197 PIRACETAM 800 MG TABLET TABLET - -

198 PIRACETAM INJEKSI AMPUL - -

199 PIRANTEL TABLET SCORED ( BASE) 125MG TABLET 100 - 100

200 PIRIDOKSIN (VITAMIN B6) TABLET 10MG TABLET - -

201 PIROKSIKAM TABLET 20 MG TABLET - -

202 PLESTER 5 YARD X 2 INCH ROL 10 10 2 1

203 POT DAHAK BIJI - -

204 POVIDON IODIDA LAR. 10% BOTOL 30 ML BOTOL 8 - 8 1 4

205 POVIDON IODIDA LAR. 10% BOTOL 300 ML BOTOL 15 15

206 POVIDON IODIDA LAR. 10% BOTOL 60 ML BOTOL - -

207 PREDNISON TABLET 5 MG TABLET - -

208 PRIMAKUIN TABLET 15 MG TABLET - -

209 RANITIDIN INJ. 25MG/ML TABLET - -

210 RANITIDIN TABLET 150 MG TABLET - -

211 REAGEN LAB KOH 10 % BOTOL - -

212 REAGEN LAB ASAM SULFO SALISILAT BOTOL - -

213 REAGEN LAB EOSIN 2 % BOTOL - -

214 REAGEN LAB ETANOL ASAM BOTOL - -

215 REAGEN LAB ETER ALKOHOL BOTOL - -

216 REAGEN LAB FEHLING A BOTOL - -

217 REAGEN LAB FEHLING B BOTOL - -

218 REAGEN LAB GIEMSA STAIN BOTOL - -

219 REAGEN LAB KARBOL FUKSIN BOTOL - -

220 REAGEN LAB ANISOL BOTOL - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 9 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

221 REAGEN LAB ASAM KLORIDA 0,1 N BOTOL - -

222 REAGEN LAB BaCl2 BOTOL - -

223 REAGEN LAB BENEDICT BOTOL - -

224 REAGEN LAB BUFFER SET - -

225 REAGEN LAB DRABKIN BOTOL - -

226 REAGEN LAB EDTA CAIR 10% 100 ML / BOTOL BOTOL - -

227 REAGEN LAB EDTA SERBUK 50 G BOTOL - -

228 REAGEN LAB GOL DARAH SET - -

229 REAGEN LAB HAYEM BOTOL - -

230 REAGEN LAB LART METILEN BIRU LARUTAN BOTOL - -

231 REAGEN LAB NA Cl 0, LARUTAN 9 % BOTOL - -

232 REAGEN LAB OIL EMERSI BOTOL - -

233 REAGEN LAB REES EKER BOTOL - -

234 REAGEN LAB TURK BOTOL - -

235 REAGEN LAB WIDAL SET - -

236 REAGEN LAB ZIEHL NELSEN SET - -

237 RESERPIN TABLET 0,25 MG TABLET 614 7,000 7,614 100 611 1,311 550 546 726 120 3,650

238 RETINOL (VITAMIN A) 100.000 KAPSUL LUNAK KAPSUL - -

239 RETINOL (VITAMIN A) 200.000 KAPSUL LUNAK KAPSUL - -

240 RINGER LAKTAT LAR. INFUS BOTOL - -

241 RISPERIDON 2 MG TABLET - -

242 SALBUTAMOL TABLET 2 MG (SEBAGAI SULFAT ) TABLET - -

243 SALBUTAMOL TABLET 4 MG (SEBAGAI SULFAT ) TABLET - -

244 SALEP 2-4 POT 72 72 20 10 11 9 3 3 2 4

245 SALISIL BEDAK 2% KOTAK - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 10 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

246 SARUNG TANGAN PANJANG PASANG - -

247 SARUNG TANGAN TEBAL PASANG - -

248 SARUNG TANGAN UKURAN L NON STERIL PASANG - -

249 SARUNG TANGAN UKURAN M NON STERIL PASANG - -

250 SARUNG TANGAN UKURAN S NON STERIL PASANG - -

251 SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG KAPSUL - -

252 SEFOTAKSIM INJEKSI VIAL - -

253 SEFTRIAXON INJEKSI VIAL - -

254 SERUM ANTI BISA ULAR I VIAL - -

255 SERUM ANTI TETANUS 1.500 IU AMPUL - -

256 SIANOKOBALAMIN ( VITAMIN B12) INJEKSI AMPUL - -

257 SILK SET 37 10 47 5 23 4 2 2 4

258 SIMETIDIN INJEKSI 200 MG/2ML AMPUL - -

259 SIMETIDIN TABLET 200 MG TABLET - -

260 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TABLET - -

261 SIPROFLOKSASIN TABLET 500 MG TABLET - -

262 SLIDE ( OBJEK GLASS) SET - -

263 SOHOBION 5000 INJEKSI AMPUL - -

264 SULFASETAMIDA NATRIUM TETES MATA 15% BOTOL - -

265 TES CEPAT KEHAMILAN BIJI - -

266 TES GULA DARAH STRIP 25 / BOX KOTAK - -

267 TIAMFENIKOL KAPSUL 500MG KAPSUL - -

268 TIAMIN (VITAMIN B1) INJ. 100MG/ML AMPUL - -

269 TIAMIN (VITAMIN B1) TABLET 50MG (HCL/NITRAT) TABLET - -

270 TRAMADOL TABLET 50 MG TABLET - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 11 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

271 TRIFLUOPERAZIN 5 MG TABLET - -

272 TRIHEKSIFENIDIL TABLET 2MG TABLET 720 - 720 224 278 218

273 URINE BAG SET - -

274 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TABLET - -

275 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB INJEKSI (BIONEURON) AMPUL - -

276 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB KAPLET/COROBION KAPLET - -

277 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB KAPSUL/MECOBION TABLET - -

278 VITAMIN C KOMBINASI ( BEROVIT C ) TABLET - -

279 VITAMIN KOMBINASI (MULTIVIT) SYRUP/VICAL BOTOL - -

280 VITAMIN KOMBINASI (MULTIVITAMIN)/RECOVIT TABLET - -

281 VITAMIN KOMBINASI / COROVIT SYR BOTOL - -

282 ZINC TABLET 20 MG TABLET - -

284 TAMBAHAN OBAT: - -

285 ANAPHYLACTIC SOCK KID PAKET - -

286 PROPANOLOL TAB 40 MG TABLET - -

287 NISTATIN 100 MG IU PAKET - -

288 MAGNESIUM SULFAT INJ. 40 MG AMPUL - -

289 REAGEN UREUM BOTOL - -

290 SGOT BOTOL - -

291 ISONIAZIDA (INH) TABL 300 MG TABLET - -

292 MODECAT INJ AMPUL - -

293 INTRAVENA CATETER 24 BIJI - -

294 ALAT SUNTIK 0,5 ML BIJI 1,700 1,700

295 ALAT SUNTIK 0,05 ML BIJI 300 300

296 ALAT SUNTIK 1 ML BIJI - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 12 of 52

 PENGELUARAN SESUAI LPLPO
SALDO AWAL
JANUARI 2012 JUMLAH
( SESUAI PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN SALDO AWAL DLM 1 THN PERSEDIAAN
LPLPO BULAN (PERINCIAN DLM 1 THN
JANUARI TERLAMPIR) JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
2012 )

297 DEMACOLIN TABLET - -

298 BIOLYSIN BOTOL - -

299 MIRABION TABLET - -

300 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB (BIONEURON) - - -

301 SAFETY BOK - 25 25

302 - - - -

MENGETAHUI/MENYETUJUI YANG MENYERAHKAN YANG MEMINTA/MELAPOR YANG MENERIMA

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SUKOSARI PETUGAS PUSKESMAS
KABUPATEN PONOROGO

() () LILIK LINAWATI . S,SOS SUGIANTO . Amd,Farm

NIP. NIP. NIP . 19641122 199103 2 004 NIP . 19820406 201101 1 008

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 13 of 52

I LAINNYA

SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

4,200 - 12,600

10 390 30

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

184 - 552

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 14 of 52
 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 15 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

14 511 42

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

31 482 93

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 16 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

47 1 141

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- 20 -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 17 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

946 901 2,838

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

15 5 45

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

28 3 84

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 18 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

23 - 69

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- 100 -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

1,964 36 5,892

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 19 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

890 24 2,670

1,503 - 4,509

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 20 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

1 - 3

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 21 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- 100 -

- - -

- - -

3 7 9

- - -

5 3 15

- 15 -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 22 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

7,614 - 22,842

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

62 10 186

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 23 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

40 7 120

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 24 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

720 - 2,160

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- 1,700 -

- 300 -

- - -

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 25 of 52

 SALDO
AKHIR PER 31
JUMLAH
DES 2012 RENCANA
PENGEL
( SESUAI SISA KEBUTUHA
UARAN
AKHIR LPLPO N DLM I
DLM 1
BULAN TAHUN
THN
DESEMBER
2012 )

- - -

- - -

- - -

- - -

- 25 -

- - -

YANG MENERIMA
PETUGAS PUSKESMAS

SUGIANTO . Amd,Farm
NIP . 19820406 201101 1 008

LAPORAN TAHUNAN OBAT Page 26 of 52

 REKAPITULASI TAHUNAN PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI OBAT BUFFER DAN PERBEKALAN HABIS PAKAI LAINNYA
DI PUSKESMAS SUKOSARI TAHUN 2012

PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

1 ACT INJEKSI AMPUL

2 ACT TABLET TABLET

3 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5/3 ML BIJI 3,000
4 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML BIJI 400
5 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 10 ML BIJI
6 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TABLET

7 ALLOPURINOL TABLET 100 MG TABLET

8 AMBROXOL TABLET 30 MG TABLET

9 AMINOFILINA TABLET 200 MG TABLET

10 AMINOFILINA INJ 24 MG/ML - 10 ML AMPUL

11 AMITRIPTILIN TABLET 25MG TABLET

12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G/VIAL VIAL

13 AMOKSISILIN KAPLET 500MG KAPLET

14 AMOKSISILIN KAPSUL 250 MG KASUL

15 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125MG/5ML BOTOL

16 AMPISILIN SERBUK INJEKSI 1 G/VIAL VIAL

17 ANTASIDA DOEN TAB KUNYAH TABLET

18 ANTI HEMMOROID DOEN SUPP

19 ANTIBAKTERI DOEN (BASITRASIN+POLIMIKSIN) TUBE

20 ANTIFUNGI DOEN (AS BENZ 3%+AS SALIS 6%) POT

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 27 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

21 ANTIMIGREN DOEN (ERGOT 1MG+KOFEIN 50MG) TABLET

22 AQUA PRO INJEKSI 20 ML VIAL

23 AQUADEST STERIL BTL 500 ML BOTOL

24 ASAM ASETILSALISILAT TAB 100MG ( ASETOSAL ) TABLET

25 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TABLET

26 ASAM FOLAT TABLET 1 MG TABLET

27 ASAM MEFENAMAT TAB SALUT SELAPUT 500MG TABLET

28 ASAM TRANEKSAMATE INJEKSI AMPUL

29 ASAM TRANEKSAMATE TABLET 500 MG TABLET

30 ASIKLOVIR KRIM 5% TUBE

31 ASIKLOVIR TABLET 400 MG TABLET

32 ATENOLOL TABLET 50 MG TABLET

33 ATROPINA SULFAT INJEKSI 0.25 MG/ML AMPUL

34 ATROPINA SULFAT TABLET 0,5 MG TABLET

35 BESI II SULFAT (TABLET TAMBAH DARAH KOMB.) TABLET

36 BETAMETASON KRIM 0,1% TUBE

37 BISAKODIL SUPP 10 MG SUPP

38 BISAKODIL SUPP 5 MG SUPP

39 BISAKODIL TABLET TABLET

40 BLOOD LANCET SET

41 BORAX GLYCERYL BOTOL

42 BROMHEKSIN TABLET 8 MG TABLET

43 CATGUT CHROMIC SET

44 CATGUT PLAIN SET

45 COVER GLASS (DECK GLASS) SET

46 DEKSAMETASON INJ. IV 5MG/ML AMPUL

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 28 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

47 DEKSAMETASON TAB 0,5 MG TABLET

48 DEKSTROMETORFAN SIRUP 10MG/5ML AMPUL

49 DEKSTROMETORFAN TAB 15MG (HBr) TABLET

50 DIAZEPAM INJ. 5MG/ML AMPUL

51 DIAZEPAM REKTAL 5 MG TUBE

52 DIAZEPAM TABLET 2 MG TABLET

53 DIAZEPAM TABLET 5 MG TABLET

54 DIFENHIDRAMIN HCl INJ. 10MG/ML AMPUL

55 DIGOKSIN TABLET 0,25MG TABLET

56 DIMENHIDRINAT TABLET 50 MG TABLET

57 DOKSISIKLIN TABLET 100 MG TABLET

58 DOMPERIDON TABLET 10 MG TABLET

59 EFEDRIN HCL TABLET 25 MG TABLET

60 EKSTRAK BELLADON TABLET 10 MG TABLET

61 EPINEFRIN / ADRENALIN INJ AMPUL

62 ERITROMISIN KAPSUL 250 MG KAPSUL

63 ERITROMISIN KAPSUL 500MG KAPSUL

64 ERITROMISIN SIRUP 200MG/5ML BOTOL

65 ETAKRIDIN LAR. 0,1% (RIVANOL) BOTOL

66 ETANOL (ALKOHOL) 70 % BOTOL

67 ETANOL (ALKOHOL) 95 % BOTOL

68 FENITOIN INJEKSI 50MG/ML 2ML AMPUL

69 FENITOIN KAPSUL 100 MG KAPSUL

70 FENOBARBITAL INJ. IM/IV 50MG/ML AMPUL

71 FENOBARBITAL TABLET 100 MG TABLET

72 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TABLET

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 29 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

73 FENOKSIMETIL PENISILIN TABLET 250 MG TABLET

74 FENOKSIMETIL PENISILIN TABLET 500 MG TABLET

75 FENOL GLISEROL TETES TELINGA 10% BOTOL 48
76 FITOMENADION ( VIT K1 ) INJ 10 MG/ML AMPUL

77 FITOMENADION ( VIT K1 ) INJ 2 MG/ML AMPUL

78 FITOMENADION (VIT K1) TABLET SALUT GULA 10 MG TABLET

79 FOLLEY CATHETER NO 14 SET

80 FOLLEY CATHETER NO 16 SET

81 FOLLEY CATHETER NO 18 SET

82 FUROSEMID INJ. IV/IM 10MG/ML AMPUL

83 FUROSEMID TABLET 40 MG TABLET

84 FURSULTIAMIN HCL+GLUCOSE KOMBINASI / ALINAMIN INJEKSI AMPUL

85 GAMEKSAN LOTION 1% BOTOL

86 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SACHET

87 GAS OKSIGEN 1 M 3 TABUNG

88 GAS OKSIGEN 6 M 3 TABUNG

89 GENTAMISIN SALEP KULIT 0,1% TUBE

90 GENTIAN VIOLET LAR. 1% BOTOL

91 GLIBENKLAMIDA TABLET 5MG TABLET

92 GLISERIL GUAIAKOLAT TABLET 100MG TABLET

93 GLUKOSA LAR. INFUS 5% BOTOL 20

94 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG TABLET
95 GRISEOFULVIN TABLET 250 MG TABLET

96 HALOPERIDOL INJ 5 MG/ML AMPUL

97 HALOPERIDOL INJ 50 MG/ML AMPUL

98 HALOPERIDOL TABLET 0,5 MG TABLET

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 30 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

99 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG TABLET

100 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TABLET

101 HIDROGEN PEROKSIDA LARUTAN 10 % BTL 1 L BOTOL

102 HIDROKLOROTIAZIDA TABLET 25MG TABLET 1,000

103 HIDROKORTISON KRIM 2,5% TUBE

104 HIOSIN N-BUTIL BROMIDE INJ (SPASHI INJ) AMPUL

105 HIOSIN N-BUTIL BROMIDE TAB ( SPASHI TABLET ) TABLET

106 IBUPROFEN TABLET 200MG TABLET

107 IBUPROFEN TABLET 400MG TABLET

108 INFUSION SET ANAK SET 10 5

109 INFUSION SET DEWASA SET

110 INTRA VENA CATETER NO. 18 SET

111 INTRA VENA CATETER NO. 20 SET

112 INTRA VENA CATETER NO. 22 SET

113 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5MG TABLET

114 JARUM JAHIT UNTUK KULIT SET

115 JARUM JAHIT UNTUK OTOT SET

116 KALIUM PERMANGANAT POT

117 KALSIUM LAKTAT TABLET 500 MG TABLET

118 KAOLIN 550 MG + PEKTIN 20MG TAB KOMB (NEO DIAFORM ) TABLET

119 KAPAS PEMBALUT / ABSORBENS 250 GRAM ROL 10

120 KAPTOPRIL TABLET 12,5 MG TABLET
121 KAPTOPRIL TABLET 25 MG TABLET

122 KAPTOPRIL TABLET 50 MG TABLET

123 KASA KOMPRES 40/40 STERIL BIJI

124 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM BIJI

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 31 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

125 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 15CM BIJI

126 KASA STERIL 16 X 16 BIJI

127 KERTAS ECG ROL SET

128 KERTAS ECG BUKAN ROL SET

129 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE

130 KETOROLAK INJEKSI 10 MG AMPUL

131 KLORAMFENIKOL INJEKSI 1 G / VIAL VIAL

132 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAPSUL

133 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE

134 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3% BOTOL

135 KLORFENIRAMINA MALEAT ( CTM ) TABLET 4 MG TABLET

136 KLOROKUIN TABLET 250 MG TABLET

137 KLORPROMAZIN HCl INJEKSI 5 MG/ML - 2 ML AMPUL

138 KLORPROMAZIN TABLET 100 MG TABLET

139 KODEIN TABLET 10 MG TABLET

140 KOTRIMOKSAZOL DOEN I ( DEWASA ) TABLET

141 KOTRIMOKSAZOL DOEN II ( PEDIATRIK ) TABLET

142 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BOTOL

143 KUININ DIHIDROKSIDA INJ. 25%-2ML AMPUL

144 KUININ DIHIDROKSIDA TABLET TABLET

145 LIDOKAIN COMP INJEKSI AMPUL

146 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMPUL

147 LOPERAMID TABLET 2 MG TABLET

148 MAAG SLANG ( STOMACH TUBE ) SET

149 MAGNESIUM SULFAT INJ. 20 MG AMPUL

150 MASKER BIJI

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 32 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

151 MEBENDAZOL TABLET 100 MG TABLET

152 MELOKSIKAM TABLET 15 MG TABLET

153 METAKRESOL KONDENSAT (ALBOTHYL) BOTOL

154 METFORMIN TAB 500MG TABLET

155 METILERGOMETRIN MALEAT INJ. 0,200MG-1ML AMPUL

156 METILERGOMETRIN MALEAT TABLET 0,125MG TABLET

157 METOKLOPRAMID INJEKSI 5MG/ML AMPUL

158 METOKLOPRAMID TABLET 10 MG TABLET

159 METRONIDAZOL TABLET 250MG TABLET

160 METRONIDAZOL TABLET 500MG TABLET

161 NATRIUM BIKARBONAT TABLET 500 MG TABLET

162 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TABLET

163 NATRIUM KLORIDA INFUS 0,9% STERIL BOTOL

164 NIFEDIPIN TABLET 10 MG TABLET

165 NISTATIN 500.000 IU TABLET TABLET

166 NISTATIN VAGINAL TABLET 100.000 IU/G TABLET

167 OBAT ANTITUBERKULOSIS KAT. 1 DEWASA ( FDC) PAKET

168 OBAT ANTITUBERKULOSIS KAT. 2 DEWASA( FDC LANJUTAN ) PAKET

169 OBAT ANTITUBERKULOSIS KAT. ANAK PAKET

170 OBAT ANTITUBERKULOSIS SISIPAN DEWASA PAKET

171 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL

172 OBAT GIGI AMALGAM SERBUK DAN CAIR SET

173 OBAT GIGI ARSEN BOTOL

174 OBAT GIGI DENTORIT SET

175 OBAT GIGI ETIL KLORIDA SPRAY BOTOL

176 OBAT GIGI EUGENOL CAIRAN BOTOL 1

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 33 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

177 OBAT GIGI GLASS IONOMER CEMENT ART SET

178 OBAT GIGI GUTTA PERCHA POINT SET

179 OBAT GIGI KALSIUM HIDROKSIDA PASTA SET

180 OBAT GIGI KLORFENOL KAMFER MENTHOL ( CHKM ) SET

181 OBAT GIGI KOMPOSIT RESIN SET

182 OBAT GIGI PASTA PENGISI SALURAN AKAR SET

183 OBAT GIGI SEMEN SENG FOSFAT SERBUK DAN CAIRAN SET

184 OBAT GIGI SPON GELATIN CUBICLES 1X1X1 CM BIJI

185 OBAT GIGI TEMPORARY STOPPING FLETCHER SET

186 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP KULIT 3% TUBE

187 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA 1% TUBE

188 OKSITOSIN INJ. 10 IU/ML-1ML AMPUL

189 OMEPRAZOL KAPSUL 20 MG KAPSUL

190 ONDANSENTRON TABLET 4 MG TABLET

191 ONDANSENTRON TABLET 8 MG TABLET

192 PAPAVERIN TABLET TABLET

193 PARACETAMOL SIRUP 120MG/5ML BOTOL

194 PARACETAMOL TABLET 100MG TABLET

195 PARACETAMOL TABLET 500MG TABLET

196 PIRACETAM 400 MG TABLET TABLET

197 PIRACETAM 800 MG TABLET TABLET

198 PIRACETAM INJEKSI AMPUL

199 PIRANTEL TABLET SCORED ( BASE) 125MG TABLET

200 PIRIDOKSIN (VITAMIN B6) TABLET 10MG TABLET

201 PIROKSIKAM TABLET 20 MG TABLET

202 PLESTER 5 YARD X 2 INCH ROL 10

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 34 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

203 POT DAHAK BIJI

204 POVIDON IODIDA LAR. 10% BOTOL 30 ML BOTOL

205 POVIDON IODIDA LAR. 10% BOTOL 300 ML BOTOL 15
206 POVIDON IODIDA LAR. 10% BOTOL 60 ML BOTOL

207 PREDNISON TABLET 5 MG TABLET

208 PRIMAKUIN TABLET 15 MG TABLET

209 RANITIDIN INJ. 25MG/ML TABLET

210 RANITIDIN TABLET 150 MG TABLET

211 REAGEN LAB KOH 10 % BOTOL

212 REAGEN LAB ASAM SULFO SALISILAT BOTOL

213 REAGEN LAB EOSIN 2 % BOTOL

214 REAGEN LAB ETANOL ASAM BOTOL

215 REAGEN LAB ETER ALKOHOL BOTOL

216 REAGEN LAB FEHLING A BOTOL

217 REAGEN LAB FEHLING B BOTOL

218 REAGEN LAB GIEMSA STAIN BOTOL

219 REAGEN LAB KARBOL FUKSIN BOTOL

220 REAGEN LAB ANISOL BOTOL

221 REAGEN LAB ASAM KLORIDA 0,1 N BOTOL

222 REAGEN LAB BaCl2 BOTOL

223 REAGEN LAB BENEDICT BOTOL

224 REAGEN LAB BUFFER SET

225 REAGEN LAB DRABKIN BOTOL

226 REAGEN LAB EDTA CAIR 10% 100 ML / BOTOL BOTOL

227 REAGEN LAB EDTA SERBUK 50 G BOTOL

228 REAGEN LAB GOL DARAH SET

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 35 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

229 REAGEN LAB HAYEM BOTOL

230 REAGEN LAB LART METILEN BIRU LARUTAN BOTOL

231 REAGEN LAB NA Cl 0, LARUTAN 9 % BOTOL

232 REAGEN LAB OIL EMERSI BOTOL

233 REAGEN LAB REES EKER BOTOL

234 REAGEN LAB TURK BOTOL

235 REAGEN LAB WIDAL SET

236 REAGEN LAB ZIEHL NELSEN SET

237 RESERPIN TABLET 0,25 MG TABLET 2,000 4,000 1,000

238 RETINOL (VITAMIN A) 100.000 KAPSUL LUNAK KAPSUL
239 RETINOL (VITAMIN A) 200.000 KAPSUL LUNAK KAPSUL

240 RINGER LAKTAT LAR. INFUS BOTOL

241 RISPERIDON 2 MG TABLET

242 SALBUTAMOL TABLET 2 MG (SEBAGAI SULFAT ) TABLET

243 SALBUTAMOL TABLET 4 MG (SEBAGAI SULFAT ) TABLET

244 SALEP 2-4 POT 72

245 SALISIL BEDAK 2% KOTAK

246 SARUNG TANGAN PANJANG PASANG

247 SARUNG TANGAN TEBAL PASANG

248 SARUNG TANGAN UKURAN L NON STERIL PASANG

249 SARUNG TANGAN UKURAN M NON STERIL PASANG

250 SARUNG TANGAN UKURAN S NON STERIL PASANG

251 SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG KAPSUL

252 SEFOTAKSIM INJEKSI VIAL

253 SEFTRIAXON INJEKSI VIAL

254 SERUM ANTI BISA ULAR I VIAL

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 36 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

255 SERUM ANTI TETANUS 1.500 IU AMPUL

256 SIANOKOBALAMIN ( VITAMIN B12) INJEKSI AMPUL

257 SILK SET 10
258 SIMETIDIN INJEKSI 200 MG/2ML AMPUL

259 SIMETIDIN TABLET 200 MG TABLET

260 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TABLET

261 SIPROFLOKSASIN TABLET 500 MG TABLET

262 SLIDE ( OBJEK GLASS) SET

263 SOHOBION 5000 INJEKSI AMPUL

264 SULFASETAMIDA NATRIUM TETES MATA 15% BOTOL

265 TES CEPAT KEHAMILAN BIJI

266 TES GULA DARAH STRIP 25 / BOX KOTAK

267 TIAMFENIKOL KAPSUL 500MG KAPSUL

268 TIAMIN (VITAMIN B1) INJ. 100MG/ML AMPUL

269 TIAMIN (VITAMIN B1) TABLET 50MG (HCL/NITRAT) TABLET

270 TRAMADOL TABLET 50 MG TABLET

271 TRIFLUOPERAZIN 5 MG TABLET

272 TRIHEKSIFENIDIL TABLET 2MG TABLET

273 URINE BAG SET

274 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TABLET

275 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB INJEKSI (BIONEURON) AMPUL

276 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB KAPLET/COROBION KAPLET

277 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB KAPSUL/MECOBION TABLET

278 VITAMIN C KOMBINASI ( BEROVIT C ) TABLET

279 VITAMIN KOMBINASI (MULTIVIT) SYRUP/VICAL BOTOL

280 VITAMIN KOMBINASI (MULTIVITAMIN)/RECOVIT TABLET

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 37 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

281 VITAMIN KOMBINASI / COROVIT SYR BOTOL

282 ZINC TABLET 20 MG TABLET

283 TAMBAHAN OBAT:
284 ANAPHYLACTIC SOCK KID PAKET

285 PROPANOLOL TAB 40 MG TABLET

286 NISTATIN 100 MG IU PAKET

287 MAGNESIUM SULFAT INJ. 40 MG AMPUL

288 REAGEN UREUM BOTOL

289 SGOT BOTOL

290 ISONIAZIDA (INH) TABL 300 MG TABLET

291 MODECAT INJ AMPUL

292 INTRAVENA CATETER 24 BIJI

293 ALAT SUNTIK 0,5 ML BIJI 1,700

294 ALAT SUNTIK 0,05 ML BIJI 300
295 ALAT SUNTIK 1 ML BIJI

296 DEMACOLIN TABLET

297 BIOLYSIN BOTOL

298 MIRABION TABLET

299 VITAMIN B1, B6, B12 KOMB (BIONEURON)

300 SAFETY BOK 25
301

MENGETAHUI/MENYETUJUI YANG MENYERAHKAN YANG MEMINTA/MELAPOR YANG MENERIMA

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SUKOSARI PETUGAS PUSKESMAS

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 38 of 52
 PENERIMAAN/PENGADAAN SENDIRI ( SESUAI LPLPO TAHUN 2012 )

NO NAMA BARANG KELAS TERAPI

SATUAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

KABUPATEN PONOROGO

() () LILIK LINAWATI . S,SOS SUGIANTO . Amd,Farm

NIP. NIP. NIP . 19641122 199103 2 004 NIP . 19820406 201101 1 008

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 39 of 52
HABIS PAKAI LAINNYA

JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
3,000
400
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 40 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 41 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 42 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
48
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
20
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 43 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
1,000
-
-
-
-
-
15
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 44 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 45 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 46 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
10

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 47 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
15
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 48 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
-
-
-
-
-
7,000
-
-
-
-
-
-
72
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 49 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 50 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1,700
300
-
-
-
-
-
25
-

YANG MENERIMA
PETUGAS PUSKESMAS

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 51 of 52
 JUMLAH
PENERIMAAN/PENGAD
AAN SENDIRI DLM 1
THN

UGIANTO . Amd,Farm
. 19820406 201101 1 008

REKAP PENERIMAAN / PENGADAAN SENDIRI

Page 52 of 52