Fisioterapia.

2013;35(6):272---276

www.elsevier.es/ft

REVISIN

Efecto de la electroestimulacin neuromuscular y el Kinesio

taping en la sialorrea en pacientes con parlisis cerebral
leve y moderada
N.A. Nieves Estrada y A.C. Echevarra Gonzlez

Terapia Fsica, Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn, Irapuato, Guanajuato, Mxico

Recibido el 30 de mayo de 2012; aceptado el 15 de abril de 2013

Disponible en Internet el 18 de junio de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen

Sialorrea; Introduccin: La sialorrea es un sntoma comn en muchos pacientes con problemas neurol-
Kinesio taping ; gicos, causando complicaciones fsicas y psicosociales que pueden ser devastadoras para los
Electroestimulacin pacientes y su familia. En este estudio se compararon la electroestimulacin neuromuscular y
neuromuscular; la aplicacin de Kinesio taping para el tratamiento de la sialorrea en pacientes con parlisis
Parlisis cerebral cerebral leve y moderada del CRIT Guanajuato.
Material y mtodos: Se realiz un estudio cuasiexperimental, de diseno con preprueba-
posprueba y grupos intactos; participaron 18 pacientes con parlisis cerebral leve y moderada
con presencia de sialorrea, de consecutiva se asignaron a 2 grupos, uno para tratamiento de
electroestimulacin neuromuscular (EENM) y el otro grupo para tratamiento de Kinesio taping .
Se valor la frecuencia y la severidad de la sialorrea antes y despus en ambos tratamientos.
Para el anlisis de datos se utiliz la prueba de la U de Mann-Whitney.
Resultados: Se obtuvieron, en el tratamiento con EENM, valores de p = 0,0068 y p = 0,0082 para
la frecuencia y severidad de la sialorrea, respectivamente. Mientras que para el tratamiento
con Kinesio taping se obtuvieron valores de p = 0.0039 y p = 0,018 en frecuencia y severidad de
la sialorrea, respectivamente. La diferencia entre la valoracin de antes y despus para cada
uno de los tratamientos fue estadsticamente signicativa. En cuanto a la comparacin de EENM
vs. Kinesio taping , no hubo diferencias signicativas.
Conclusin: El tratamiento con EENM y el tratamiento con Kinesio taping tienen la misma
ecacia en el manejo de la sialorrea en ninos con parlisis cerebral leve y moderada.
2012 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: nieves@teleton-gto.org.mx (N.A. Nieves Estrada).

0211-5638/$ see front matter 2012 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.04.004
Efecto de la electroestimulacin neuromuscular y el Kinesio taping en la sialorrea 273

KEYWORDS Effect of neuromuscular electrical stimulation and Kinesio taping in sialorrhea

Drooling; in patients with mild cerebral palsy and moderate
Kinesio taping ;
Neuromuscular Abstract
electrical Introduction: Drooling is a common symptom in many patients with neurological problems that
stimulation; causes physical and psychosocial complications which can be devastating for the patients and
Cerebral palsy their families. This study compares neuromuscular electrical stimulation and the application of
Kinesio Taping for the treatment of drooling in patients with mild to moderate cerebral palsy
from CRIT Guanajuato.
Material and methods: We conducted a quasi-experimental, pretest-posttest design and intact
groups, involving 18 patients with mild to moderate cerebral palsy with drooling presence. They
were consecutively assigned to two groups: one for neuromuscular electrostimulation (NMES)
treatment and the other group for Kinesio taping treatment. Frequency and severity of drooling
were assessed a before and after both treatments. For data analysis we used the Mann Whitney
U test.
Results: NMES treatment values obtained were P=.0068 and P=.0082 for frequency and severity
of drooling, respectively. Treatment with Kinesio values were P=.0039 and P=.018 in frequency
and severity of drooling, respectively. The difference found between the before and after value
of each treatment was statistically signicant. As for the comparison of Kinesio taping vs NMES,
no signicant differences were found.
Conclusion: Treatments with NMES and Kinesio taping therapy are equally effective in the
management of drooling in children with mild to moderate cerebral palsy.
2012 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin estirada hasta 140% de su longitud original, lo que propor-

La sialorrea es la prdida involuntaria de saliva en la cavi-
dad oral; es un sntoma potencialmente incapacitante en
muchos pacientes afectados con parlisis cerebral (PC), que
causa una variedad de complicaciones fsicas y psicosocia-
les. En los ninos con PC es frecuente hasta en el 38%1 . Las
consecuencias de la sialorrea incluyen irritacin de la piel
facial, olor desagradable y el aumento de las infecciones
orales y periorales2 , adems de los efectos psicolgicos que
condiciona debido a que el babeo es antiesttico y produce
un olor desagradable3 .
Existen diversos tratamientos para la sialorrea en ninos
con PC, desde los no invasivos como la terapia de lenguaje
y el uso de frmacos atropnicos, antiespasmdicos o neuro-
psicotrpicos con fuerte accin anticolinrgica, los cuales,
son medianamente ecaces y no se deben administrar de
forma prolongada debido a los efectos secundarios; adems,
la medicacin se pauta segn la enfermedad subyacente o la
contraindicacin a alguno de estos frmacos. Procedimien-
tos ms invasivos, como los quirrgicos, se reservan para
cuando el tratamiento farmacolgico o teraputico ha fra-
casado y los efectos colaterales se vuelvan inaceptables,
debido a que son muy agresivos. La aplicacin de toxina
botulnica tipo A para el tratamiento de la sialorrea, que
acta bloqueando la liberacin de acetilcolina en los ter-
minales de los nervios motores y autonmicos, ha tenido
buenos resultados1 .
En los ltimos anos, se ha extendido el uso del mtodo
Kinesio taping para mejorar la funcin oral motora y la
sialorrea1,4,5 . La cinta usada para Kinesio taping es els-
tica en una direccin y antes de aplicar a la piel puede ser
ciona una constante de fuerza de traccin a la piel. La cinta
Kinesio Tex Gold es permeable al aire y resistente al agua,
y se puede usar durante varios das sin retirar6 .
Kenzo Kase, el creador de esta tcnica, ha propuesto
desde sus inicios importantes efectos teraputicos, que
dependern tanto de la cantidad de estiramiento a la que se
someta la cinta como de la direccin en la cual sea aplicada7 .
Cuatro son las funciones ms importantes senaladas: a) alte-
racin de la funcin muscular por efecto de la cinta en los
msculos debilitados; b) mejora la circulacin de la sangre
y la linfa mediante la eliminacin de lquido de los tejidos
o sangrado debajo de la piel; c) disminucin del dolor a tra-
vs de la supresin neurolgica, y d) reposicionamiento de
las articulaciones subluxadas al aliviar la tensin muscular
anormal. Murray ha sugerido un quinto mecanismo, en el que
se incrementa la propiocepcin a travs de la estimulacin
de los mecanorreceptores cutneos6-8 .
La cinta acta como un estmulo constante a travs
de la inervacin cutnea de la regin suprahioidea del cue-
llo, la cual brinda un asa de retroalimentacin que aporta
informacin perceptiva na sobre la posicin de la articula-
cin y su movimiento5 .
La terapia con VitalStim es el uso de la estimulacin
elctrica neuromuscular (EENM) para activar los msculos a
travs de la estimulacin de los nervios perifricos motores.
Es aplicada a los msculos anteriores del cuello y faciales,
ayuda a recobrar el control motor y fortalecer al msculo
asistiendo a la elevacin larngea9 .
Esta modalidad de tratamiento se emplea frecuente-
mente en problemas de deglucin, que a menudo se
acompana con sialorrea10,11 .
274 N.A. Nieves Estrada, A.C. Echevarra Gonzlez

Material y mtodos

Diseno

Se realiz un estudio cuasiexperimental, de diseno con

preprueba-posprueba y grupos intactos, previa aprobacin
por el comit local de tica en la Investigacin de la ins-
titucin. Se obtuvo el consentimiento informado de los
responsables legales de los pacientes, despus de explicar
todos los posibles eventos adversos y riesgos del estudio.

Sujetos

La muestra la conformaron un total de 18 pacientes

(15 masculinos y 3 femeninos), que cumplieron con los Figura 1 Aplicacin de la cinta Kinesio taping en forma de I
siguientes criterios de elegibilidad: rango de edad de 4 a 18 de 2,5 5 cm.
anos, con presencia de sialorrea y diagnstico de parlisis
cerebral leve o moderada. Se excluy a los pacientes
que presentaban crisis convulsivas no controladas, reujo Al grupo 2 se le aplic el tratamiento con EENM; se utiliz
gastroesofgico, demencia severa junto con verborrea, el equipo de VitalStim marca Chattanooga Group, mane-
hipersensibilidad de la piel, o que estuvieran bajo algn jado por un terapeuta certicado. La tcnica de aplicacin
otro tratamiento para la disminucin de la sialorrea. fue 3 a, los canales se alinearon verticalmente en ambos
lados de la paramedial, los electrodos inferiores se colo-
caron justo en o encima del nivel de la hendidura tiroidea
Mediciones (g. 2), la intensidad fue regulada hasta obtener una res-
puesta motora tolerable por cada paciente, cada sesin tuvo
Los grupos de tratamiento fueron creados mediante asig- una duracin de 40 min. El nmero de aplicaciones reali-
nacin consecutiva a cada grupo, de acuerdo con el orden zadas fueron en total 20, distribuidas de 2 a 3 veces por
cronolgico de ingreso en el estudio, uno al grupo de tra- semana, durante 3 meses.
tamiento 1 y uno al grupo de tratamiento 2. A todos los
ninos se les realiz una valoracin clnica inicial y una nal,
Anlisis estadstico
mediante un cuestionario aplicado a los padres o tutores
de los pacientes, aplicado por un terapeuta ocupacional,
Con el objetivo de evaluar las diferencias de una variable
quien desconoca el grupo de tratamiento al que perteneca
ordinal en 2 grupos, se utiliz la prueba de la U de Mann-
el paciente.
Whitney, para el contraste de 2 muestras independientes.
La sialorrea fue cuanticada mediante la aplicacin de
la escala System for Assesment of Frequency and Severity of
Drooling12 , que categoriza en 5 grados la severidad de la sia-
lorrea: 1: seco, 2: sialorrea leve, 3: sialorrea moderada, 4:
sialorrea grave y 5: sialorrea profusa; y clasica la frecuen-
cia de la sialorrea en 4 grados: 1: nunca saliva, 2: ocasional,
3: frecuente, y 4: constante.

Intervencin teraputica

Al grupo 1 se le aplic el tratamiento con Kinesio taping ;

antes de su aplicacin, se realiz un examen de integridad y
sensibilidad de la piel en cada uno de los participantes para
evaluar cualquier reaccin que pudiera impedir su aplica-
cin. Se prepar la piel lavndola con agua y jabn o bien
leche de magnesia en caso de pieles muy sensibles.
Se utiliz cinta de la marca Kinesio Tex Gold , tijeras
especiales de Kinesio taping y un terapeuta certicado en
Kinesio taping Basic 1, 2 y 3. El Kinesio taping se aplic en
la regin del msculo suprahioideo en forma de I, la cinta
que se utiliz fue de 2,5 cm de ancho por 5 cm de largo, con
puntas redondeadas, usando una tensin del 15% (g. 1).
Las aplicaciones fueron diarias durante el primer mes de
tratamiento, los ltimos 2 meses las aplicaciones fueron 2
veces por semana. Figura 2 Aplicacin VitalStim con la tcnica 3 a.
Efecto de la electroestimulacin neuromuscular y el Kinesio taping en la sialorrea 275

Tabla 1 Frecuencia de la sialorrea antes y despus del tratamiento

Tratamiento Media de la frecuencia Media de la frecuencia Valor estadstico p < 0,05
del babeo (inicio) del babeo (nal)
Tratamiento 1 Kinesio taping 3,3 2,3 p = 0,0039a
Tratamiento 2 EENM 4 2,5 p = 0,0068a
a p < 0,01.

Tabla 2 Severidad de la sialorrea antes y despus del tratamiento

Tratamiento Media de la Media de la Valor estadstico
severidad del severidad del p < 0,05
babeo (inicio) babeo (nal)
Tratamiento 1 Kinesio taping 3,8 2,8 p = 0,018a
Tratamiento 2 EENM 3.375 2,25 p = 0,0082b
a p < 0,05.
b p < 0,01.

El nivel de conanza aplicado en el test fue del 95% de la sialorrea; sin embargo, no se encontr diferencia
(tomando un valor de p < 0,05 como estadsticamente sig- estadsticamente signicativa entre los 2 grupos de trata-
nicativo), por medio del paquete estadstico Statgraphics miento (tabla 3).
Plus versin 5.1.

Resultados
En primera instancia, se compararon las medias de la fre-
cuencia de la sialorrea antes y despus en el grupo 1, y
posteriormente en el grupo 2, para saber el efecto den-
tro de cada tratamiento. Mediante la prueba estadstica
se encontr un valor de p < 0,05, es decir, una diferencia
estadsticamente signicativa, por lo que se interpret que
en ambos grupos de tratamiento se disminuy la frecuencia
de la sialorrea (tabla 1).
Al comparar la severidad de la sialorrea antes y des-
pus del tratamiento en ambos grupos, se encontr un valor
de p < 0,05, que nos indica que hubo diferencia estadsti-
camente signicativa en cuanto a la severidad, lo cual se
interpret como una disminucin en la severidad de la sia-
lorrea en ambos grupos de tratamiento (tabla 2).
Por ltimo, se realiz la comparacin entre grupo de
tratamiento 1 y grupo de tratamiento 2 al nal del estu-
dio, tanto para la frecuencia como para la severidad
Discusin
Los estudios sobre el uso de la EENM, as como de la aplica-
cin del Kinesio taping para el tratamiento de la sialorrea
en la poblacin peditrica, y ms concretamente con pro-
blemas neurolgicos, son escasos.
En los estudios previos realizados por De Ru5 y de Oli-
veira et al.1 , que abordan el tratamiento de la sialorrea
tras la aplicacin de Kinesio taping en la regin suprahioi-
dea, conrman que se obtiene mejora en el control de la
deglucin de la saliva. Dichos estudios reportan que la cinta
acta como un estmulo constante a travs de la inervacin
cutnea de la regin suprahioidea del cuello, la cual brinda
retroalimentacin que aporta informacin perceptiva.
Rebolledo12 en su estudio habla sobre la administra-
cin de toxina botulnica tipo A para el tratamiento de la
sialorrea, siendo una tcnica segura y ecaz. Pero dicho tra-
tamiento est disenado para disminuir la cantidad de saliva
secretada por la glndula partida, mientras que las alterna-
tivas teraputicas expuestas en este estudio, no disminuyen

Tabla 3 Comparacin entre tratamientos

Tratamiento 1 Tratamiento 2 Valor estadstico
Kinesio taping EENM p < 0,05
Media de la frecuencia del babeo
Inicio 3,3 4 p = 0,12 NS
Final 2,3 2,5 p = 0,3 NS
Media de la Severidad del babeo
Inicio 3,8 3.375 p = 0,3 NS
Final 2,8 2,25 p = 0,1 NS
NS: no signicativa.
276
la secrecin de saliva, sino ms bien ayudan a la deglu-
cin de la misma, tal y como se puede ver en las tablas de
resultados, en ellos se reejan una disminucin de la
sialorrea estadsticamente signicativa despus de la inter-
vencin con ambos tratamientos.
La utilizacin de EENM y de Kinesio taping presenta cier-
tas contraindicaciones que tienen que ver con el empleo
de la estimulacin elctrica y la hipersensibilidad a los
componentes de la cinta, respectivamente; pero ninguno
de estos procedimientos posee efectos secundarios, como
los frmacos usualmente utilizados para el control de la
sialorrea.
La EENM y la aplicacin de Kinesio taping son alterna-
tivas teraputicas en el tratamiento de la sialorrea, que
ofrecen buenos efectos teraputicos en la poblacin estu-
diada en esta investigacin, siendo el Kinesio taping una
opcin que reduce los costes en comparacin con la mayora
de las tcnicas reportadas. Sin embargo, todava faltan estu-
dios que aporten mayor evidencia cientca en los resultados
obtenidos.
Limitaciones del estudio
Algunas debilidades de este estudio fue el no incluir varia-
bles que pudieran inuir en la presencia de la sialorrea, tales
como el control de cuello y el proceso de deglucin propia-
mente; el tamano escaso de la muestra, que pudiera limitar
las conclusiones obtenidas; no contar con un grupo control,
y la falta de un seguimiento prolongado de los resultados del
estudio, para saber si los efectos son permanentes o no. Los
resultados encontrados en este estudio dan un argumento
para desarrollar nuevos estudios con un seguimiento prolon-
gado acerca de los benecios obtenidos con ambos mtodos,
tomando en cuenta otras variables, como la deglucin y el
control cervical.
Conclusiones
La aplicacin de Kinesio taping y EENM son alternativas ti-
les en el tratamiento de la sialorrea de los ninos con PC leve
y moderada que integraron este estudio. No se demostr
diferencia entre ambos tratamientos.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
N.A. Nieves Estrada, A.C. Echevarra Gonzlez
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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