Introduccin

La toxoplasmosis ocular es la primera causa de uvetis posterior tanto en

adultos como en nios. Se debe a la infeccin por el parsito Toxoplasma
gondii, un protozoo unicelular que se desarrolla como parsito obligado y
presenta una distribucin universal.

Epidemiologia.
La toxoplasmosis ocular es una zoonosis mundial. Es una enfermedad
endmica y gran parte de la poblacin general presenta serologa positiva sin
clnica ocular o cerebral de infeccin toxoplsmica.
Los estudios epidemiolgicos de la infeccin por el parsito T. gondii muestran
que su prevalencia vara segn la zona geogrfica, por lo que existen factores
de riesgo socioeconmicos y ambientales asociados
La toxoplasmosis ocular constituye la causa ms frecuente de uvetis posterio
Aunque clsicamente se haba considerado que la mayora de casos de
toxoplasmosis ocular eran secundarios a la reactivacin de la enfermedad
contrada congnitamente. En la toxoplasmosis congnita, la retinocoroiditis es
la manifestacin ms frecuente y las lesiones pueden estar presentes al
nacimiento o aparecer en los primeros aos de vida
Mecanismo de transmicion
La toxoplasmosis en humanos se puede adquirir mediante diversos
mecanismos de transmisin, incluyendo: la ingestin de carne cruda o poco
cocinada infectada con ooquistes tisulares. tambin puede producirse
tras la ingestin de ooquistes presentes en frutas, verduras y
otros alimentos contaminados con heces de gatos. La
contaminacin del agua potable se reconoce en la actualidad
como una forma de transmisin frecuente y responsable de
epidemia
anatomia patolgica
La toxoplasmosis ocular, habitualmente, cursa con un foco de retinitis,
adyacente a una cicatriz coriorretiniana pigmentada inactiva, que se acompaa
de inflamacin vtrea moderada suprayacente. El foco de retinitis se caracteriza
por una necrosis de la retina y de la coroides, con la consecuente destruccin
de la arquitectura retiniana, y pueden observarse grnulos melanticos
dispersos derivados del epitelio pigmentario de la retina. Adems pueden
existir cambios inflamatorios crnicos inespecficos prximos a la lesin, como
infiltracin linfoctica perivascular, edema, gliosis y degeneracin neuronal. La
respuesta inflamatoria que acompaa a la lesin activa es mononuclear en su
naturaleza y est constituida por linfocitos, macrfagos y clulas epiteloides,
con clulas plasmticas que se acumulan en el borde de la lesin
Clnica
Infeccin aguda adquirida: se presentan linfadenopata supraclavicular e
inguinal, fiebre moderada, dolor de garganta, cefalea y mialgias. Tambin
puede existir prdida de apetito, nuseas, vmitos o dolor abdominal. Es
posible encontrar hepatoesplenomegalia, sntomas pulmonares o cardacos
y erupcin cutnea. El cuadro generalmente se autolimita al cabo de 3 4
semanas, pero hay cuadros crnicos con consecuencias importantes.
Toxoplasmosis congnita: El diagnstico temprano es de vital importancia
en mujeres embarazadas a causa del riesgo que representa para el feto. El
dao es ms importante cuando la infeccin se produce durante el primer
trimestre del embarazo y podra conducir a un aborto espontneo a la
muerte feta. La patologa severa manifiesta se presenta como una infeccin
generalizada con hepatoesplenomegalia, neumona intersticial, miocarditis e
ictericia. Las lesiones en el sistema nervioso central incluyen
microencefalia, hidrocefalia, convulsiones, retardo psicomotor y
coriorretinitis con ceguera. La ttrada tpica es rara y engloba hidrocefalia,
microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales bilaterales. El
sistema ventricular es el ms afectado en el neonato y la obstruccin
inflamatoria de los ventrculos tercero y lateral con necrosis y vasculitis
puede causar hidrocefalia, y el incremento en la presin intracerebral puede
producir destruccin hipotalmica
Toxoplasmosis en inmunosuprimisos: La toxoplasmosis en pacientes
inmunocomprometidos (SIDA, transplantes, quimioterapia,...) es una causa
importante de muerte, ya sea por reactivacin o infeccin aguda. Los
principales rganos de diseminacin son el sistema nervioso central,
corazn, hgado y pulmones, donde la respuesta inmune es limitada,
producindose lesiones celulares extensas que pueden conducir a
encefalitis, pericarditis, miocarditis, neumona intersticial y Sndrome de
Guillain- Barr
Diagnostico de toxoplasmosis ocular
- Clnica: rinitis activa adyacente a una cicatriz corioretiniana inactiva
-Pruebas de laboratorio: se incliyen: la determinacin de anticuerpos IgM, Ig G,
Ig A o Ig E especficos para T. gondii en sangre perifrica o fluidos
intraoculares, o la deteccin directa del parasito, mediante
inmunofluorescencia, tincin Giemsa, anlisis histolgico, o tcnicas de
amplificacin de cido nucleico de T. gondii
Complicaciones: se incluyen la formacin de cataratas (producida por la propia
inflamacin o por el tratamiento con esteroides) o el glaucoma secundario (el
cual est en relacin directa con la inflamacin intraocular,y en casos graves,
puede aparecer por seclusin pupilar y cierre agular). Adems, los pacientes
pueden presentar edema macular qustico o desprendimiento de retina seroso.
Pronostico: El curso natural de la toxoplasmosis ocular y el pronstico visual se
debe a la frecuencia de las recurrencias, localizacin de las lesiones, y rapidez
de instauracin del tratamiento antiparasitario y antiinflamatorio
Tratamiento:
- Sulfametoxazol-trimetroprim durante 6 semanas, es equivalente al
tratamiento triple de la toxoplasmosis ocular (pirimetamina, sulfadiacina y
cido folnico)
- azitromicina suele asociarse a la pirimetamina
- espiramicina puede utilizarse en pacientes con toxoplasmosis adquirida
durante el embarazo, de forma segura y sin riesgos indebidos de
teratogenicidad, siendo este abordaje muy til para reducir la tasa de
transmisin del taquizoto al feto
- atovaquone se utiliza frecuentemente en casos de encefalitis
toxoplsmica, especialmente en los pacientes con SIDA
- prednisona a dosis bajas de 0,5-1 mg/kg al da durante 3-6 semanas
para reducir la inflamacin intraocular, o en casos de afectacin macular
o del nervio ptico.