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Prevalencia de metstasis sea, deteccin por gammagrafa y

frecuencia de cncer de origen primario


Prevalence of bone metastases detected by scintigraphy and frequency of cancer of primary origin

Lizz Nataly Villarroel F.1,a; Marco Antonio Zeballos O.1,b; Neysa Faviola Fernndez D.1,c; Marcelo Greby Rojas F.1,d;
Mabel Ortuo C.1,a; Rosario Manzur S.1,a.

Resumen
Objetivos: determinar la prevalencia de metstasis seas, evaluando la predominancia respecto al gnero, grupo etreo, e identificar la
frecuencia de los tipos de cncer primario. Mtodos: la presente investigacin es de tipo, descriptiva, retrospectiva, transversal que con-
sidero una muestra de 1593 estudios de gammagrafas seas realizados con MDP 99mTc en el Centro de Medicina Nuclear Cochabamba
durante el periodo 2009 al 2013. Resultados: la prevalencia de metstasis sea obtenida fue de 24,7%, siendo el gnero masculino (65%)
el grupo ms afectado respecto al femenino (35%). El grupo etreo con mayor nmero de casos fue el de 61-70 aos. Con relacin al
cncer de origen primario se obtuvieron los siguientes datos: prstata (59,3%); mama (26,2%), pulmn (4,6%), cncer crvicouterino
(1,7%), mieloma mltiple (1,7%); sarcoma (1,4%); rin (1,1%), colon (0,9%) y otros (3,1%). Conclusiones: se obtuvo una prevalencia de
metstasis seas en la cuarta parte de la poblacin, donde el gnero masculino fue ms afectado. El grupo etreo con mayor cantidad de
neoplasias estuvo en la poblacin adulta a partir de los 61 aos. Finalmente en nuestro estudio el cncer de origen primario con mayor
frecuencia fue el de prstata, seguido de mama y pulmn respecto a otros.
Palabras claves: prevalencia, gammagrafa, metstasis seas, cncer de prstata, cncer de mama.

Abstract
Objectives: to determine the prevalence of bone metastases, assessing the predominance respect to gender, age group, and to identify
the frequency of primary cancers. Methods: this research type is descriptive, retrospective; I consider a cross-sample of 1593 studies
performed bone scans with 99mTc MDP in the Nuclear Medicine Center Cochabamba during the period 2009 to 2013. Results: the
prevalence of bone metastases obtained was 24.7%, male gender (65%) being the most affected compared to women (35%) group. The
age group with the highest number of cases was 61-70 years. Relative to the source primary cancer the following data were obtained:
prostate (59.3%); breast (26.2%), lung (4.6%), cervical cancer (1.7%), myeloma multiple (1.7%); sarcoma (1.4%); kidney (1.1%), colon (0.9%)
and others (3.1%). Conclusions: the prevalence of bone metastases in a quarter of the population, where the male was most affected was
obtained. The age group with the highest number of tumors were in the adult population aged 61 years. Finally, in our study the primary
origin of cancer was most frequent prostate, breast and lung followed over others.
Keywords: prevalence, scintigraphy, bone metastases, prostate cncer, breast cncer.

E l estudio de gammagrafa sea constituye una tcnica de


imagen, que permite una valoracin del estado funcional
seo, est indicada en patologas osteoarticulares, tumores
tar cambios metablicos en el hueso permitiendo la valora-
cin de su estado funcional, el estudio de la extensin de las
neoplasias seas y el seguimiento de la respuesta al tratamien-
seos, metstasis y diversos procesos benignos1. to1. De esta manera prevenir el incremento de complicaciones
El objetivo principal de este estudio es determinar por me- graves7, como la compresin de la mdula espinal, hipercalce-
dio de gammagrafas, la prevalencia de metstasis seas, de- mia maligna, fracturas patolgicas, y dolor seo grave8,9 que
terminando su predominancia respecto al gnero, grupo et- conlleva a la disminucin de la calidad de vida del paciente.
reo e identificar los tipos de cncer primario ms frecuentes La gammagrafa sea, constituye la prueba de imagen fun-
presentes en pacientes con metstasis seas. damental1, debido a las alteraciones observadas pueden pre-
El estudio de prevalencia de metstasis sea con gamma- ceder a las radiolgicas hasta en 6 meses10,11 por su elevada
grafa constituye una herramienta til para determinar algu- sensibilidad 87 y 98%12,13. Sin embargo puede verse limitada
nas caracteristicas de esta poblacin, en el seguimiento del en su especificidad 57% y 95,2%2,12,14 en lesiones asintomticas
tratamiento y valoracin pronstica en pacientes con neopla- y estadios precoces12,13.
sias1, particularmente en cncer de mama, prstata y pulmn Se ha evidenciado que la presencia de dolor no es impres-
donde las metstasis seas se producen con ms frecuencia, cindible para establecer el diagnstico de metstasis seas12,
respecto a otros tipos de tumores2-6. por tanto muchos pacientes pueden tener lesiones asintom-
La utilidad de los estudios gammagrficos radica en detec- ticas (hasta en el 59% de los que poseen gammagrafas seas
positivas para metstasis)3,15, aumentando la probabilidad del
1
Centro de Medicina Nuclear. Cochabamba, Bolivia, aBioqumica Farmacutica, bMdico origen degenerativo causante de la dolencia con la edad.
Internista, cMdico Nuclear, dIngeniero Biomdico.
*Correspodencia a: Lizz Nataly Villarroel F.
Correo electrnico: li.villarroel@umss.edu.bo
Recibido el 22 de octubre de 2014. Aceptado el 31 de octubre de 2014. Material y mtodos
Este trabajo de investigacin es de tipo descriptivo, trans-

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Artculo Original Original Article

Diagnstico de Metstasis con MDP Gnero de pacientes con Metstasis


99 mTc 70
75,1 % 60
80,0
50

PORCENTAJE
PORCENTAJE

60,0 40 65 %
40,0 30
24,7 %
20 35 %
20,0
10
0,0 0 5%
SI NO Femenino Masculino

Figura 1. Porcentaje de casos positivos y negativos de metstasis seas en Figura 2. Porcentaje de mujeres y hombres que presentaron metstasis
la totalidad de estudios considerados. (Fuente: elaboracin propia). seas. (Fuente: elaboracin propia).

versal, retrospectivo y enfoque cuantitativo. lino del 65% (256), respecto al gnero femenino con el 35%
El universo de estudio estuvo constituido por 1 593 gam- (138).
magrafas para bsqueda de metstasis sea pertenecientes a Respecto al rango de edades de los pacientes con metsta-
pacientes que acudieron al Centro de Medicina Nuclear Co- sis sea por gammagrafa (394 casos), los porcentajes hallados
chabamba, dependiente de la Facultad de Medicina Dr. Au- fueron del 29,4% (116) para el grupo etreo entre los 61 a 70
relio Melean de la Universidad Mayor de San Simn (UMSS), aos, siguiendo el grupo de 71 a 80 aos con el 24,6% (97)
durante el periodo comprendido del 2 009 al 2 013. luego el grupo de 51 a 60 aos con el 19,8% (57), y finalmente
Entre los criterios de inclusin considerados para el tra- el 26,2%, la sumatoria para el grupo de miscelnea compren-
bajo de investigacin se encontraban pacientes referidos al dido desde los 14 hasta los 99 aos (Fig. 3).
Centro de Medicina Nuclear con orden de gammagrafa sea Por otra parte para el tipo de cncer primario en 351 estu-
para bsqueda de metstasis y criterios gammagrficos para dios gammagrficos (de acuerdo a los criterios de inclusin
metstasis seas. A los cuales se les realiz la recoleccin de mencionados anteriormente) se obtuvo el 59,3% para el cn-
datos (nombres apellidos, gnero y edad). Los estudios gam- cer de prstata, seguido de un 26,2% para cncer de mama;
magrficos se realizaron con el radio-frmaco: MDP 99 mTc un 4,6% para cncer de pulmn; un 1,7% para cncer crvi-
segn dosis establecidas en protocolos del Centro de Medici- couterino un 1,7% para mieloma mltiple,1,4% para sarco-
na Nuclear de la UMSS. mas; 1,1% para cncer de rin, 0,9% de cncer de colon y
Fueron excluidos del trabajo de investigacin pacientes con 3,1% de otros tipos de metstasis que conformaron el grupo
gammagramas normales, patologa osteo-articular, infecciosa de miscelneas (Tabla 1).
y aquellos pacientes con metstasis seas sin primario cono-
cido. Discusin
Para el anlisis de la frecuencia de los tipos de cncer pri- En base al anlisis de los resultados obtenidos, se obser-
mario con metstasis sea se tom en cuenta a 394 pacientes v evidencia de metstasis sea, en una cuarta parte (24,7%)
como muestra, que presentaron metstasis sea con gamma- de los pacientes que asistieron al Centro de Medicina Nuclear
grafa, sin embargo de este grupo se descartaron 43 estudios UMSS para realizarse gammagrafas con MDP 99 mTc. El va-
que no contaban con el diagnstico de cncer primario cono- lor hallado en nuestro estudio es similar al reportado por la
cido, quedando 351 estudios, que presentaron este criterio, bibliografa, que refiere: un rango entre 30 y 85% de desarrollo
con los que se obtuvo los porcentajes descritos en la Tabla 1. de metstasis seas en pacientes con estadios avanzados en el
La tcnica de recoleccin de datos, se realiz por medio de curso de su enfermedad y del 10% en estadios precoces12,16.
una planilla de datos de los estudios comprendidos entre el Respecto al gnero en los casos de metstasis seas, se pudo
2 009 y 2 013, que fueron tabulados y procesados en el progra- observar que en nuestro estudio el sexo masculino fue predo-
ma Excel 2 010. minantemente afectado (65%) respecto al femenino (35%). En
nuestro trabajo la mayor afectacin de este gnero podra es-
tar relacionada con la realizacin del estudio gammagrfico en
Resultados
estadios avanzados de la enfermedad incrementado las com-
Del total de estudios gammagrficos considerados: 1593,
plicaciones de los cuadros metastsicos. Sin embargo otros
se pudo observar una prevalencia de metstasis sea en
estudios indican mayor frecuencia en el gnero femenino3,6.
el 24,7% (394) y una ausencia de metstasis sea de 75,1%
La afectacin de uno u otro gnero parece estar relaciona-
(1199) Fig. 1.
do con las polticas de salud de los pases y la capacidad de la
Dentro del grupo de metstasis sea por gammagrafa (394
poblacin para realizarse exmenes preventivos.
casos), se identific una predominancia en el gnero mascu-
Nuestro estudio cont con mayor frecuencia de metstasis
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Prevalencia de metstasis sea por estudios de gammagrafa

Grupos etreos con diagnsticos de Metstasis


35,0

30,0

PORCENTAJE 25,0
20,0

15,0
10,0

5,0
0,0
11A20 21A30 31A 40 41A 50 51A 60 61A70 71A80 81A90 91A100

Figura 3. Frecuencia de pacientes con metstasis sea segn grupos etreos. (Fuente: elaboracin propia).

seas en el grupo etreo comprendido entre 61 a 70 aos, Las metstasis seas se producen en la mayora de los tipos
siguiendo el grupo de 71 a 80 aos y finalmente el grupo de 51 de neoplasias, siendo ms frecuentes en los cnceres de mama
a 60 aos. Segn la bibliografa revisada el grupo etreo ms prstata y pulmn4 El esqueleto axial, brinda condiciones
afectado por neoplasias, se encuentra en la edad adulta, parti- importantes para el desarrollo de la metstasis, debido a las
cularmente a partir de los 60 aos, donde incrementan la fre- propiedades celulares dentro y fuera de la matriz. Existiendo
cuencia y complicaciones de la enfermedad5. Segn Estrada et evidencia las vas de diseminacin de las metstasis que pue-
al 2008 y Wu et al 2003, las neoplasias en la poblacin infanto- den ser por contigidad, linftica y sangunea donde la circu-
juvenil son raras. Las proporciones y las tasas de los subtipos lacin, puede drenar directamente al esqueleto axial a travs
histolgicos para la mayora de los cnceres comunes cambian de la red venosa avalvular, plexo de Batson, que interconecta
con la edad variando la frecuencia de los tipos de cncer17,18. el sistema venoso paravertebral con las venas torcicas, abdo-
En relacin al tipo de cncer primario ms frecuente de
minales y pelvianas6.
acuerdo al diagnstico clnico. Se identific que la metstasis
Por otra parte la bibliografa refiere que en mujeres el cn-
de prstata (59,3%), mama (26,2%), pulmn (4,6%), cncer
cer ms frecuente es el de mama, siendo el hueso la zona ms
crvico-uterino (1,7%), mieloma mltiple (1,7%), sarcomas
habitual de metstasis, y el lugar primario de diseminacin en
(1,4%); rin (1,1%), colon (0,9%) tienen mayor prevalencia
el 26 al 50% de los casos6,21. Sin embargo en el gnero masculi-
respecto a otros tipos de cnceres (3,1%), en nuestro medio.
La frecuencia mayoritaria de uno u otro, puede diferir segn no el cncer de prstata es de mayor frecuencia y puede desa-
la regin geogrfica, gentica, tipo de poblacin etc.19,20. As rrollar metstasis seas en un, 65-75% en estadios avanzados
por ejemplo los estudios realizados en Espaa y Estados Uni- y 10% en etapas iniciales22.
dos identificaron mayor prevalencia de metstasis de mama Finalmente presentamos las siguientes conclusiones:
respecto al de prstata y este respecto al de pulmn5,16. Se observ la presencia de metstasis seas en la cuar-
ta parte de la poblacin estudiada. Coincidiendo los
Tabla 1. Tipos de cncer origen primario, en pacientes con metstasis datos reportados por la bibliografa.
seas. (Fuente: elaboracin propia). Por otra parte en nuestro estudio el gnero masculino
Porcentaje de cnceres de origen primario tuvo mayor frecuencia de casos de metstasis seas,
encontrados en el estudio respecto al femenino.
CA Primario Cantidad Porcentaje % El grupo etreo predominantemente afectado con me-
Prostata 208 59,3 tstasis seas fue el de 61 a 70 aos. Siendo este dato
Mama 92 26,2
Pulmon 16 4,6
comparable a los reportados por la bibliografa, donde
Cacu 6 1,7 se indica la mayor incidencia en adultos a partir de los
Mieloma multiple 6
5
1,7
1,4
60 aos.
Sarcoma
Rion 4 1,1 En nuestro estudio las metstasis seas tenan como origen
3 0,9
Colon
1 0,3
primario en cncer de prstata, mama y pulmn entre las
Tumor vesical
Timo 1 0,3 afecciones principales, sin embargo la frecuencia predomi-
Tiroides 1 0,3
Melanoma 1 0,3
nante de uno u otro depende de varios factores, dependientes
Mastrico 1 0,3 de la gentica, regin geogrfica, etc.
Retinoblastoma 1 0,3
Linfoma no hodkins 1 0,3 Agradecimientos:Agradecemos la colaboracin del Tcnico Radilogo
Tumor de celulas gigantes 1 0,3
Julio Canaviri del Centro de Medicina Nuclear.
Adenocarcinoma de pleura 1 0,3
Osteocondroma 1 0,3 Conflictos de inters: los autores declaramos que no existe conflicto de
Ovario 1 0,3 intereses.
Total 351 100

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Artculo Original Original Article

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