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PREVENCIN DE CADAS

SICALIDAD

Place: PC 256
 Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

Riesgo de cadas 259

Referencias bibliogrficas y electrnicas 262

Participantes 263

Place: PC 257
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PREVENCIN DE CADAS

Prevencin de cadas: se refiere al conjunto de acciones que deben ser

proporcionadas al paciente a fin de evitar la precipitacin del paciente al suelo en
contra de su voluntad para mantener, cubierta la necesidad de seguridad del
paciente y su entorno mientras este hospitalizado.

Factor de riesgo: es elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o

posibilidad de que suceda un evento determinado, en ste caso la cada.

Por lo tanto, el profesional de enfermera tiene el compromiso de garantizar y

disminuir los riesgos detectados del paciente y familia a travs de fomentar una
cultura integradora de seguridad y confianza con las mejores practicas, con la
finalidad de disminuir la presencia de eventos adversos e impulsar la
estandarizacin del cuidado y la prevencin de estos. 1

1
http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/descargas/ppcaidas15062010.pdf Protocolo para la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados. Secretaria de Salud.
(consultada el 7 de marzo de 2011)

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Dominio: 11 Seguridad / Clase: 2 Lesin fsica

proteccin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Deteccin del riesgo - Reconoce los signos y

Cada indicador
sntomas que indican
riesgos. tendr una
Riesgo de cadas - Identifica los posibles puntuacin
riesgos para la salud
correspondiente a la
Factores relacionados (causas) (E) - Participa en la
identificacin sistemtica a valoracin inicial,
los intervalos basada en la escala
1. Limitacin fsica debida a: edad menor de 6 aos y mayor de 65 aos, recomendados.
deterioro msculo esqueltico, neuromuscular o sensitivo-perceptual, de medicin que
sndrome de desuso, antecedentes de cadas previas, disminucin de la 1. Nunca demostrado. sirve para evaluar el
- Reconoce los factores de
masa muscular, disminucin del control muscular, obesidad, incapacidad
riesgo resultado esperado.
fsica que afecte la movilizacin, periodo postoperatorio, uso de aparatos 2. Raramente
ortopdicos, prtesis u ortesis y otras patologas que limiten la actividad - Adapta las estrategias de
fsica. Control del riesgo control de riesgo segn es demostrado. El objetivo de las
necesario
intervenciones es
2. Desequilibrio en el estado mental por alteraciones sensitivo-preceptales - Sigue las estrategias de
control de riesgo 3. A veces demostrado. mantener la
tales como: dficit propioceptivo, deterioro cognitivo, disfunciones
bioqumicas, deterioro neuromuscular, enfermos en estado terminal y seleccionadas puntuacin e
estado crtico. - Valorar cambios en el
4. Frecuentemente idealmente
estado de salud.
3. Tratamiento farmacolgico con: diurticos, psicotrpicos, aumentarla
demostrado.
hipoglucemiantes, laxantes, antihipertensivos, inotrpicos, digitlicos, anti
- Colocacin de barreras Ambos puntajes
arrtmicos, antidepresivos, neurolpticos, sedantes, hipnticos,
para prevenir cadas 5. Siempre demostrado
antiinflamatorios no esteroideos, antihistamnicos, anticidos, solo pueden ser
broncodilatadores. - Provisin de ayuda
personal determinados en la
Conducta de
4. Problemas de comunicacin por: deficiencias culturales, defectos - Proporciona la iluminacin
anatmicos o auditivos, trastornos de la percepcin sensorial, visual y prevencin de cadas adecuada atencin
auditiva, alteracin del sistema nervioso central, efectos de la medicacin, - Agitacin e inquietud individualizada a la
barreras fsicas y psicolgicas. controladas
persona, familia o
5. Aspectos fsicos y de seguridad de la unidad mdica: insuficiente - Uso de precauciones a la
intensidad de iluminacin natural y artificial, ausencia o descompostura
hora de administrar comunidad
medicamentos que
de: barandales, sillas y barras de apoyo en el bao, equipo mvil (sillas aumente el riesgo de expresada en los
de ruedas, tripies, andaderas, bastones); ausencia, mala ubicacin o sin cadas
gomas antiderrapantes de bancos de altura. registros clnicos
de enfermera.

Place: PC 259
 INTERVENCIN (NIC): IDENTIFICACIN DE RIESGOS
ACTIVIDADES
- Llevar a cabo la valoracin de riesgos mediante documentos tcnico-
normativos como el protocolo de valoracin de riesgo de cadas generado por la
Secretara de Salud.
- Buscar antecedentes personales relacionados con cadas previas
- Dejar evidencia de la valoracin realizada en los registros clnicos de
enfermera
- Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.
- Llevar a cabo medidas establecidas por la institucin para identificar el nivel de
riesgo de los pacientes
- Determinar y registrar la presencia y calidad del apoyo familiar
- Identificar el funcionamiento del equipo y mobiliario
- Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas.
- Determinar el cumplimiento con los tratamientos y cuidados.
- Detectar las reas fsicas de mayor riesgo
- Identificar los recursos institucionales para implementar estrategias
Place: PC
INTERVENCIN (NIC): PREVENCIN DE CADAS
ACTIVIDADES
- Identificar dficit cognoscitivo o fsico de pacientes que puedan aumentar posibilidad de
cadas en un ambiente dado.
- Identificar conductas y factores que aumentan el riesgo de cadas (medicamentos,
ayuno prolongado, posoperatorio, crisis convulsivas, etc.)
- Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de cadas
(pisos resbaladizos, iluminacin, etc.)
- Mantener en buen estado los dispositivos de ayuda.
- Bloquear o desbloquear las ruedas de las sillas y otros dispositivos en la transferencia
del paciente
- Utilizar barandales laterales de longitud y altura requerida para rebasar el borde del
colchn de la cama, cuna o camilla.
- Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos
- Instruir al paciente y a familiares para que solicite ayuda en caso necesario
- Responder inmediatamente al llamado del paciente y/o familiares.
- Disponer de iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad.
- Colocar seales que alerten al personal del grado de riesgo de cada que tiene el
paciente.
- Orientar al paciente y familiares sobre los factores de riesgo a los que est expuesto.
- Llevar a cabo medidas precautorias que sustituyan la falta de equipo necesario
(coparticipacin familiar).
- En el paciente recin nacido y lactante menor: Poner especial inters en puertas
abatibles, seguros y mangas de las incubadoras, verificar el correcto funcionamiento de
los protectores de acrlico y seguros de cunas trmicas e implementacin de otras
medidas de seguridad, proteccin y confort.
- Uso de silla durante el bao de regadera.
- Utilizar medidas de proteccin y seguridad para el control de la marcha, el equilibrio y
cansancio durante la deambulacin.
- Colocar el banco de altura a una distancia que le permita al paciente su uso inmediato o
mantener por debajo de la cama en tanto no sea requerido
- Evitar la deambulacin del paciente en piso mojado, sin calzado y con aditamentos que
los sustituyan (calcetines, vendas, gorros, etc.)
260
 INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE PACIENTE ENCAMADO
ACTIVIDADES
- Explicar al paciente las razones del reposo en cama.
- Utilizar barandales laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la
cama.
- Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
- Colocar el cable de llamada al alcance de la mano.
- Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.
- Fijar un trapecio a la cama, si procede.
- Responder inmediatamente al llamado del paciente.
- Instruir al paciente cuando su estado de salud lo permita sobre la forma de colaborar en
la movilizacin dentro y fuera de la cama.
- Verificar que todos los dispositivos funcionen adecuadamente y reportar el equipo en
mal estado.
- Colocar el identificador segn cdigo de colores que corresponda al nivel de riesgo de
cada que tiene el paciente y el lineamiento tcnico-normativo que se est utilizando.
- Propiciar una relacin emptica con el paciente y la familia para cubrir sus necesidades
emocionales y espirituales y de confort.
Place: PC
INTERVENCIONES (NIC):SUJECIN FSICA
ACTIVIDADES
- Llevar a cabo la sujecin del paciente conforme al lineamiento tcnico-normativo de la
institucin, en donde deber estar incluido el consentimiento informado.
- Utilizar una sujecin adecuada cuando se sujete manualmente al paciente en
situaciones de emergencia o durante el transporte
- Explicar al paciente y familiares las conductas necesarias para la sujecin
- Propiciar la corresponsabilidad del familiar
- Evitar atar las sujeciones a los barandales de la cama.
- Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente.
- Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujecin.
- Valorar frecuentemente color, temperatura y sensibilidad de las extremidades sujetadas.
- Colocar al paciente en una posicin que facilite la comodidad y evite la bronco-
aspiracin y erosiones en la piel.
- Hacer cambios peridicos de posicin corporal al paciente.
- Evaluar, a intervalos regulares, la necesidad del paciente de continuar con la
intervencin restrictiva.
- Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente el autocontrol.
- Registrar el fundamento de la aplicacin de la intervencin de sujecin, la respuesta del
paciente a la intervencin, el estado fsico del paciente, los cuidados proporcionados por
la enfermera durante la intervencin y las razones para su cese
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones ante la sujecin
- Proporcionar al paciente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando
el cuidador no est presente.
261
 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL DE SEGURIDAD
ACTIVIDADES

- Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.
- Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente.
- Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
- Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
- Utilizar dispositivos de adaptacin para aumentar la seguridad.
- Utilizar dispositivos de proteccin para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas.
- Observar cualquier cambio que presente el paciente sobre todo lo relacionado a su seguridad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Ackley B. Ladwing G. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 7 Edicin.Elsevier. Madrid, Espaa. 200 7.

2. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Elsevier Mosby. 5. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.
3. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Indicadores de Calidad por Enfermera. Criterios bsicos para la prevencin de cadas. Mxico 2006.
4. Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 Edicin. Elsevier Mosby Madrid, Espaa.2007.
5. Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier Mosby. 4. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.
6. NANDA INTERNATIONAL, Diagnsticos Enfermeros 2007-2008. Elsevier. Espaa. 2008.
7. CONAMED. Recomendaciones especficas para enfermera relacionadas con la prevencin de cada de pacientes durante la hospitalizacin. Mxico. 2009
8. Carpenito L. J. Manual de diagnsticos de enfermera. 9 Edicin. McGraw-Hill Interamerica. Madrid, Espaa. 2003
9. Molina R. E. Pajes D. Camps E. Molist G. Carrera R. Incidencia de Cadas en la unidad de hemodilisis del Hospital General de Vic. Rev. Soc. Esp. Enferm. Nefrol. Espaa. 2008; 11(1): 64-
69
10. Gallegos S. Aguilar M. Carrillo M. Relacin de los factores de riesgo y comorbilidad en el programa de prevencin de cadas en usuarios hospitalizados en un hospital psiquitrico del Sector
Salud. Rev. Enf. Univ. ENEO-UNAM. Mxico 2010; 7(2): 38-44

Place: PC 262
 PARTICIPANTES:

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
Mtra. Mara del Roco Almazn Castillo.- Jefe del Dpto. de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera de la DGCES. Secretara de Salud
Mtra. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM
E.E.Q. Ana Belm Lpez Morales.- Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS
MCE Tirza Gabriela Noh Pasos Ackley.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud de Tabasco
LEO Arisdelsy Claudia Garca Moreno.- Hospital General de Mxico O.D.
Lic. Enf. Yummy Alejandra Vargas Gutirrez.- Hospital Peditrico Moctezuma Secretara de Salud del Gobierno dl Distrito Federal
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara Magdalena Aguilar Rodrguez.- Instituto Nacional de Psiquiatra.
Lic. Enf. Mara del Rosario Castillo Navarro.- Hospital Regional 1 Octubre. ISSSTE
Lic. Enf. Julia Hernndez Ramrez.- Hospital Infantil de Peralvillo de la Secretara de Salud del Gobierno del D.F.
LEO Ftima Martnez Valdez..- Hospital General de Mxico.
Mtra. Margarita Hernndez Zavala.- Instituto Nacional de Pediatra
Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
EEC Juan Hernndez Arias.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Place: PC 263