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Gua Estudio EGEP Fisioterapia

Mara del Pilar Martnez Vzquez


Sofia Torres Arpi Acero
Begoa Olivar Azuara
Ana Paula Vzquez-Gmez
Fernndez
Fudamentos
biolgicos
FARMACOLOGA

Conceptos bsicos de farmacologa


Farmacologa: Ciencia que estudia historia, origen, propiedades fsico qumicas,
composicin, efectos fisiolgicos, efectos bioqumicos y los usos teraputicos de los
frmacos.
Frmaco: Sustancia qumica para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades.
Ramas de la farmacologa: Farmacocintica, farmacodinamia, farmacoteraputica,
toxicologa

Farmacocintica
Rama que estudia:
1. Administracin: Contacto personal con el frmaco
Oral- ms comn-tiene efecto de 1er paso
heptico
Vas enterales Sublingual- ms rpido-no efecto 1er paso
heptico
Tracto digestivo
Rectal- Tiene efecto de 1er paso heptico
(vmito, bebs, etc)

Intravenosa-directo a vena-ms rpido de


Vas paraenterales todas--> Dolorosa, sangrado
Vas de Intramuscular-No tan rpida-tiene efecto
Al lado del tracto
administracin digestivo
prolongado
Subcutnea-vacunas, hormonas

Inhalatoria
Oftlmica
Otras vas de ptica
administracin Nasal
Tpica
Introarterial

2. Absorcin: Paso de una substancia qumica o nutriente hacia vasos sanguneos-torrente


sanguneo

Sistema Vena
Hgado Torrente Zona
Va oral leon cava
porta (metaboliza)
inferior
sanguneo afectada

3. Distribucin: De circulacin general lleva a todo el organismo.

La distribucin de los frmacos en el organismo sigue la misma secuencia del gasto


cardiaco en la circulacin general o en los diferentes tejidos, dependiendo de qu tan rica
o pobre irrigacin tenga determinado tejido.
Rica irrigacin: cerebro, corazn, pulmones, hgado, rin

Mediana irrigacin: las dems vsceras, msculo, piel, hueso

Pobre irrigacin: grasa

4. Metabolismo: Serie de reacciones qumicas que generalmente se realizan en el hgado y


tienen como objetivo neutralizar y desechar a la sustancia qumica del organismo.

Sitios metablicos: hgado 90%, rin, plasma, pulmones

Ya en el hgado: 2 fases del metabolismo:

Fase 1: Biotransformacin- Serie de reacciones qumicas que va a sufrir el frmaco


con el objetivo de inactivar (quitar toxicidad), en el hgado. Ejemplos reacciones:
hidroxilacin, reduccin, oxidacin, desaminacin Cambian la estructura
qumica del frmaco.
Fase 2: Serie de reacciones qumicas que sufre el frmaco de la fase 1 y que tiene
como objetivo desecharla del organismo. Ejemplo: reacciones de conjugacin.

5. Excrecin: Desechar o eliminar sustancia del organismo

El rin elimina ms del 90% mientras que el sudor, lgrimas y la leche materna, eliminan
el resto. Frmacos viajan en el organismo unido a protenas

Rango teraputico: lograr determinada concentracin de un frmaco en la sangre


o plasma para que se produzca el efecto teraputico esperado.
Agonista: frmaco que al unirse hace accin.
Antagonista: frmaco que al unirse inhibe accin.

Farmacodinamia
Estudia efectos fisicoqumicos y bioqumicos.

Llave (frmaco) y cerradura (receptores)

Tiene objeto de estudio a los receptores que son protenas especializadas que se
encuentran generalmente en membrana celular y ncleos; son blancos de frmacos y
otras sustancias del organismo y al interactuar ambos originan reacciones bioqumicas en
la clula.

Neurotransmisores: Sustancias endgenas (creadas por el cuerpo) que regulan funciones


bsicas del organismo.

Tipos de receptores:
1. Ionotrpicos: Receptores relacionados a canales o transporte inico

2. Metabotrpicos: Receptores asociados o relacionados a protena G

3. Receptores de membrana activa enzimtica

4. Receptores intracelulares (nucleares)

Receptor ionotrpico: produce respuestas rpidas al abrir o cerrar canales inicos.

Receptores metabotrpicos: tipo de receptor que acta a travs de un mensajero


secundario que puede estar situado en la superficie o en vesculas (Protena G). No
participan en mecanismos de respuestas rpidas y permanecen abiertos ms tiempo y por
lo tanto tienen un efecto ms duradero.

Uniones qumicas: uniones inicas, uniones por puentes de H+, Hidrofbicas, uniones
covalentes, uniones de Van der Waals.

Medicamentos que afectan el SNC

S.N Simptico De T1 a L2: Sistema Toraco-Lumbar (NT: adrenalina y noradrenalina)


(Tirosina-> Dopa -> Dopamina -> Noradrenalina -> Adrenalina)
Receptores: 1, 2, 1, 2, 3

S.N Parasimptico III, VII, IX, X y S1-S3 (NT: acetilcolina)


Receptores: Receptor Nicotnico (en msculos) y Receptor Muscarnico

SIMPTICO PARASIMPTICO
PUPILA Midriasis (dilatacin) 1 Miosis (contraccin)
GLNDULA Ligera secrecin 1 Aumenta secrecin
SALIVAL/LAGRIMAL
BRONQUIOS Broncodilatador 2 Bronquioconstrictor
CORAZN Cronotropismo (aumenta Cronotropismo
Fc) 1 (disminuye) M2

Inotropismo (aumenta Inotropismo (disminuye)


contractilidad) 1 M2
VASOS SANGUNEOS Vasoconstriccin 1 Vasodilatacin
GLNDULAS Favorece secrecin 1
SUDORPARAS
TRACTO DIGESTIVO Inhibe actividad digestiva Activa digestin
(, )
TRACTO URINARIO -Se relaja detoussor 2 Facilita miccin
- Se contrae trgono 1
(inhibe miccin)
METABOLISMO 1) Lipolisis 1 3 Regula no pasa nada
2)Gluclisis
3)Glucogenlisis 1, 2
4)Gluconeognesis

Frmacos agonistas muscarnicos (Parasimpticos)

Frmacos: Acetilcolina, Carbacol, Pilocarpina, Betanecol

Mecanismos de accin: Activan receptores muscarnicos

Usos farmacolgicos:

- Ojos: Miosis, Incrementan secreciones lagrimales, presin intraocular alta.

- Gastrointestinal: Aumenta movimientos peristlticos, aumenta secreciones digestivas y


Glndulas salivales incrementan secrecin

- Urinario: Favorece miccin

Efectos secundarios: no son severos (sialorrea, miosis: poca visin)

Frmacos antagonistas muscarnicos (parasimptico)

Frmacos: Atropina, Escopalamina yIpratropio

Mecanismo de accin: Inactivar o inhibir receptores muscarnicos

Usos farmacolgicos:

Ojo: Midriasis y Disminuye secreciones lagrimales

Corazn: Cronotropismo e Inotropismo aumentan

Pulmones: Broncodilatacin

Tracto digestivo: Disminuye movimientos peristlticos y secreciones

Efectos secundarios: Boca seca, malestar vista, taquicardia

Sndrome muscarnico

Miosis= Altera visin


Sialorrea= Aumenta secrecin salival
Bradicardia= Disminuye frecuencia e inotropismo
Asma= Broncoconstriccin
Diarrea y clico= Secrecin aumenta y peristaltismo

Causas:

Intoxicacin con frmacos Insecticidas


Intoxicacin con alimentos Hongos
Tratamiento: atropina

FRMACOS AGONISTAS ADRENRGICOS (SIMPATICOMIMTICOS)


SELECTIVOS
Frmaco Receptor Acciones y usos teraputicos
Fenilefrina 1 Vasoconstriccin:
Tpico: Descongestivo
nasal
Sistmico: Hipotensin
Clonidina 2 Vasodilatacin: Trata
hipertensin arterial
Dobutamina 1 Inotropismo: Choque
cardiognico insuficiencia
cardiaca
Ferbutalina 2 Broncodilatacin: Trastornos
asmticos

FRMACOS AGONISTAS ADRENRGICOS (SIMPATICOMIMTICOS)


NO SELECTIVOS
Frmaco Receptor Acciones y usos teraputicos
Adrenalina 1 Vasoconstriccin
2 Inotropismo
1 Cronotropismo
2 Broncodilatacin
Noradrenalina 1 Vasoconstriccin
1 Inotropismo
2 Cronotropismo
Isoprotenerol 1 Inotropismo
2 Cronotropismo
Broncodilatacin
Dopamina Dopa (visceral) Dilatacin vasos sanguneos
1 renales y viscerales digestivos.
1 Ionotropismo cronotropismo:
Vasoconstriccin
FRMACOS ANTAGONISTAS ADRENRGICOS
(SIMPATICOLTICOS)
Frmaco Receptor Acciones y uso teraputico
Prazosin 1 Vasodilatacin
Relaja trgono = Facilita miccin
Metoprolol 1 Disminuye Cronotropismo

Propanolol 1 Disminuye Ionotropismo


2 Disminuye Cronotropismo
Broncoconstriccin

Frmacos que bloquean la placa neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes o agonistas competitivos

Frmacos: Curare, Tubocurarina, Pancuronio, Vecuronio, Atracurio, Rocuronio


Mecanismos de accin: Se une a receptor nicotnico e impide que acetilcolina se una a
receptor, por lo tanto no hay apertura de canal de calcio y no se produce la contraccin
(PARLISIS).

Usos farmacolgicos: facilita ventilacin mecnica, controla presin intracraneal, en


cirugas para evitar movimiento, facilita intubacin traqueal y para espasmos musculares y
larngeos.

Efectos secundarios: parlisis respiratoria, liberacin de histamina, taquicardia,


hipotensin.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes / agonistas de acetilcolina

Frmacos: Succinilcolina y Suxametonio


Mecanismos de accin: Se une a receptor nicotnico y genera una despolarizacin
abriendo y cerrando canales. Entonces, el msculo contrae y contrae generando
fasciculaciones y como ya no se puede despolarizar, se paraliza. Cuando el frmaco sale
del receptor el msculo deja de contraerse.

Usos farmacolgicos: Los mismos que los BNM no despolarizantes. Casi no se utiliza.

Efectos secundarios: dolor, rabdoniolisis, gran liberacin de Potasio, hipertermia Maligna

Inhibidores de Acetilcolinesterasa
Carbamatos (neostigmina, fisostigmina, piridostigmina, edrofonio, tacrina)

Mecanismos de Accin: Van a unirse a la enzima Acetilcolinesterasa y lo van a inactivar o


inhibir impidiendo que se degrade la acetilcolina.
Usos farmacolgicos: mejora funcin digestiva, tratar una sobredosis o para inhibir la
accin de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes, Alzheimer, para
diagnosticar y tratar Miastenia Gravis.

Efectos secundarios: Sndrome muscarnico.

Organofosforatos (isofluorofato, tabun, sarin, paration, malation, fention,


ecotiofato)

Mecanismo de accin: inhibe acetilcolinesterasa de manera irreversible.


Usos farmacolgicos: plaguicidas (causa ms comn de parlisis muscular), armas
biolgicas.

Efectos secundarios: intoxicacin por insecticidas (sndrome muscarnico, sndrome


nicotnico: parlisis muscular, repercusiones de acetilcolina en SNC: confusin, delirio)

Tratamiento: Atropina (muscarnico), Acetilcolinesterasa (nicotnico)

Medicamentos que actan en el Sistema Nervioso Central

Frmaco: benzodiazepinas (depresor de SNC)


Acciones Farmacolgicas:

- Centrales: Ansiolticas, Amnsicas, Hipnticas, Anticonvulsivas, Relajacin


muscular.
- Perifricas: Dilatan arterias coronarias, a altas dosis producen bloqueo de placa
motora.
Mecanismos de accin: Activan el receptor GABA (inhibitorio) = Nervio queda
hiperpolarizado

Frmacos:

FRMACO USOS
ALPRAZOLAM Sndrome de ansiedad
CLONAZEPAM Anticonvulsivo
DIAZEPAM Anticonvulsivo, ansioltico
Epilepsia, relajante muscular, espasmos musculares
LORAZEPAM Ansioltico y anestsico
MIRAZOLAM Anestesia
TRIAZOLAM Insomnio

Efectos secundarios: apnea, somnolencia, cefalea, trastornos gastrointestinales,


tolerancia, dependencia, Sx. Abstinencia (solo si se quita de golpe)
Frmaco: Barbitricos: Depresor SNC (fenobarbital, tiopental, pentobarbital,
amorbarbital)
Mecanismo de accin: Actan sobre receptor GABA

Acciones Farmacolgicas: Hipnosis, anticonvulsivos y amnesia

Usos Farmacolgicos: Anticonvulsivo, anestesia general, induccin de coma.

Efectos secundarios: Toxicidad, depresin respiratoria, colapso vascular, porfiria


(hemoglobina no carga O2), adiccin, dependencia, tolerancia (aumentar dosis)

Frmaco: etanol (Depresor del SNC)


Uso farmacolgico: desinfectante, para infiltrar nervios en casos de neuralgias, fiebre,
solvente, para tratar envenenamiento o intoxicacin por metanol o etilengricol.

Antiinflamatorios

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)


Grupo Salicilatos

Frmaco: cido Acetil Saliclico

Accin Farmacolgica: Analgsica (++/++++), Antiinflamatoria (++/++++), Antipirtica


(++/++++)

Mecanismo de Accin: Inhibe sntesis de prostaglandinas y tromboxanos inactivando COX


1 y 2, reduce produccin de radicales libres, inhibe adhesin molecular de leucocito a
endotelio: selectinas, molculas de adherencia, inhibe activacin de Factor de Necrosis
Tumoral (FNT) e Interleucinas.

Usos Farmacolgicos: inflamacin aguda o crnica, dolor de leve a moderado y fiebre.

Efectos Secundarios: inhibe COX 1 (agregacin plaquetaria), inhibe formacin de moco


gstrico (Gastritis o lcera gstrica) y dao renal (Necrosis tubular, insuficiencia renal)

Contraindicado en nios y embarazadas: sndrome de Reye en nios: Dao cerebral sbito


y problemas con funcin heptica de causa desconocida.
Derivados Para-aminofenol

Frmacos: Acetominofen o Paracetamol

Acciones Farmacolgicas: Analgsico ++/++++, Antipirtico ++/++++

Mecanismos de accin: Inhibe COX pero principal COX 2, efectos analgsicos de accin
central [R. opiacios]
Usos Farmacolgicos: Dolor leve moderado, antipirtico

Efectos secundarios: bien tolerado, hepatitis fulminante

Grupo derivado del cido actico:

Frmacos: Indometacina

Acciones Farmacolgicas: Analgsico +++/++++, Antiinflamatorio +++/++++, Antipirtico


+++/++++

Mecanismos de accin: Inhibe COX 1 y 2, tiene acciones centrales.

Usos Farmacolgicos: Antiinflamatorio en enfermedades reumticas, para tratar golpes,


esguinces y torceduras, dismenorrea: Clico intenso en menstruacin y para partos
prematuros.

Efectos Secundarios: Cefalea severa, vrtigo, mareo, alteracin SNC, mismos que aspirina
pero ms severos.

Grupo cido Heteroarilactico

Frmaco: diclofenaco

Acciones farmacolgicas: Analgsico +++/++++, antiinflamatorio +++/++++. Antipirtico


++/++++

Mecanismos de accin: inhibe COX 2

Usos farmacolgicos: trastornos originados en musculo-esqueltico, en dismenorrea, en


dolor post-operatorio, ciruga ocular

Efectos secundarios: bien tolerado a nivel gstrico, renal y plaquetario, edema y altera
funciones hgado por uso ms de 1 semana.

No nios y no embarazadas.

Frmaco: ketorolaco

Acciones farmacolgicas: Analgsico ++++/++++, Antiinflamatorio +/++++, antipirtico


+/++++

Mecanismos de accin: accin central, inhibe dbilmente la COX

Usos farmacolgicos: Analgsico de 1era lnea:

Efectos secundarios: Somnolencia, mareo, cefalea, nusea, molestias gstricas

Nios >4 aos y embarazadas


Derivados del cido Propinico

Frmaco: Ibuprofeno

Accin farmacolgica: Analgsico ++/++++, Antiinflamatorio +++/++++, Antipirtico


++/++++
Mecanismos de accin: Inhibe COX 2 y menos COX 1

Usos farmacolgicos: Mismos que Ac. Acetilsaliclico

Efectos secundarios: mejor tolerados que aspirina, mareo, edema, amblopia txica,
cefalea, trombocitopenia

Frmaco: Naproxeno

Accin farmacolgica: Analgsico +++/++++, Antiinflamatorio +++/++++, Antipirtico


++/++++
Mecanismos de accin: Inhibe COX e inhibe accin de leucocitos

Usos farmacolgicos: mismos que indometacina

Efectos secundarios: mismos que indometacina, fatiga, ototoxicidad, trombocitopenia.

Derivados cido enlicos (oxicams)

Frmacos: Piroxicam, Meloxicam

Acciones farmacolgicas: Analgsico +++/++++, Antiinflamatorio +++/++++, Antipirtico


++/++++
Mecanismos de accin: Inhibe COX 1 mas que COX 2, Inhibe funcin de neutrfilos
Usos farmacolgicos: reumatolgicos

Efectos secundarios: Similares a Aspirina pero mejor tolerados

No nios y no embarazadas

Grupo Derviados de Fenamatos


Frmacos: Ac. Mefenmico, Ac. Meclofenmico

Acciones farmacolgicas: Analgsico +++/++++, Antiinflamatorio ++ -+++/++++,


Antipirtico ++/++++

Mecanismos de accin: Inhibe COX


Usos farmacolgicos: Para tratar alteraciones a nivel ms musculo-esqueltico,
dismenorrea y traumatismos

Efectos secundarios: Diarrea, estetorrea (Diarrea con aceite), Inflamacin Intestinal


Grupos inhibidores selectivos (COXIBS)

Frmacos: Celecoxib, Parecoxib, Rofecoxib

Acciones farmacolgicas: Analgsico +++/++++, Antiinflamatorio +++/++++, Antipirtico + -


++/++++

Mecanismos de accin: Inhiben slo COX 2

Usos farmacolgicos: igual que Aspirina, dolor post-operatorio, enfermedades reumticas


y dismenorrea

Efectos secundarios: no inhibe COX 1, por lo tanto, no problemas gstricos, renales,


plaquetarios

Todos los frmacos que inhiben COX 2 aumentan agregacin plaquetaria, por lo tanto
riesgo de trombosis.

Contraindicaciones: Hipertensin, obesos, diabticos, anticonceptivos, pacientes


cardipatas, reacciones alrgicas. EVC

Otros AINES

Frmaco: nimesulide

Acciones farmacolgicas: Analgsico +++/++++, Antiinflamatorio +++/++++, Antipirtico


+++/++++

Usos farmacolgicos: inhibe solo COX 2, onhibe activacin de neutrfilos, disminuye


poduccin de citocinas inflamatorias y activa receptores para esteroides. (primera lnea
para alergias)

Efectos secundarios: mismas que aspirina. Naproxen y nometacina

Contraindicaciones: cardipatas y riesgo de trombosis

Frmacos: Metamizol (pirazolona y dipirona)

Acciones farmacolgicas: Analgsico +++ - ++++/++++, Antiinflamatorio +++/++++,


Antipirtico +++/++++, antiespasmdico

Mecanismos de accin: Inhibe COX, acciones centrales

Usos farmacolgicos: Dolor post-quirrgico, olores estomacales, renales, cefaleas, dolor


molar, dismenorrea, gota

Efectos secundarios: reacciones alrgicas


Contraindicacin: reacciones alrgicas y anemia aplsica: La mdula se rellena de grasa y
estas sustituyen glbulos rojos y blancos.

Antiinflamatorio esteroideo (AIES)

Frmacos: cortisol, cortisona, fludrocortisona, prednisona, metilprednisona,


triamcinolona, betametasona/dexametasona

Usos farmacolgicos: disminucin de produccin de esteroides (afectacin de hipfisis),


enfermedades reumatolgicas o inmunolgicas, enfermedades renales, alergias, tumores
sanguneos, edema cerebral, trauma raquimedular, antiinflamatorios en ciertas cirugas,
post trasplantes.

Efectos secundarios: predisposicin a infecciones, cataratas, necrosis de la cabeza de


huesos largos, cierre prematuro de cartlago de crecimiento, enfermedades
gastrointestinales, miopata por esteroides, desmineralizacin sea, psicosis, Cushing,
HTA, diabetes.

Se dismiuyen progresivamente para despertar eje hipotalmico.

Lquidos y electrolitos

Electrolitos:

Son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga
elctrica.

Los electrlitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la
actividad muscular y otros procesos importantes.

Los comunes abarcan: Calcio, cloruro, magnesio, fsforo, potasio, sodio

smosis: es el movimiento, el paso o el flujo del agua, del lquido o gas (disolvente en una
solucin) entre los diferentes tipos de concentracin de sustancias que pueden ser
disueltas.

Presin osmtica: es una fuerza que se aplica para impedir el proceso de smosis.

Se divide en compartimientos:

Lquido intracelular: El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo.
Principales cationes: Potasio y Magnesio

Principales aniones: Fosfatos y protenas

Lquido extracelular: Representa un 20% del peso del cuerpo


Presin osmtica

La presin osmtica total de un lquido es la suma de las presiones parciales con las que
contribuye cada uno de los solutos en dicho lquido, la presin osmtica efectiva depende
de las sustancias que no pasan a travs de los poros de la membrana semipermeable.

Intercambio normal de lquidos y electrolitos

Intercambio de agua:
Prdidas diarias de agua:

- 250ml por heces


- 800 a 1500 por orina
- 600ml por prdidas insensibles
Ingreso y prdidas de sal:

La ingestin diaria de sal en una persona normal vara entre 50 y 90 meq como cloruro de
sodio

El equilibrio lo conservan los riones.

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Los trastornos en el equilibrio de lquidos pueden clasificarse en alteraciones de: Volumen,


concentracin, mixtas del volumen y concentracin, composicin.

Alteraciones del volumen


Dficit del volumen: es el trastorno ms comn de lquidos en un paciente quirrgico.

Exceso del volumen: Suele ser yatrgeno o secundario a insuficiencia renal, cirrosis o
insuficiencia cardiaca congestiva

Alteraciones de la concentracin
Hiponatremia (sodio < 130meq/L): Se caracteriza por signos del sistema nervioso central,
hipertensin intracraneal y exceso de agua intracelular

Hipernatremia: Se caracteriza por signos del sistema nervioso central y tisular. Son
caractersticas de la resequedad y viscosidad de las mucosas.

Alteraciones mixtas del volumen y la concentracin:

Pueden presentarse como un estado patolgico o por un tratamiento inadecuado con


lquidos parenterales.
Una de las anormalidades ms comunes es un dficit del lquido extracelular con
hiponatremia.
Alteraciones de la composicin:
Incluyen cambios en: equilibrio acidobsico y alteraciones en la concentracin de potasio,
calcio y magnesio

Potasio
Es un catin intracelular. La ingesta diaria debe ser de 50 a 100 meq/da.
Hiperpotasemia
Causas: Acidosis, traumatismos quirrgicos importantes e insuficiencia renal
Signos y sntomas: Nusea, vmito, clico intestinal, diarrea, bloqueo cardiaco, paro
cardiaco diastlico.
Hipopotasemia
Causas: Excrecin renal excesiva, paso de potasio al interior de las clulas, administracin
prolongada de lquidos parenterales sin potasio con prdida renal obligatoria continua,
hiperalimentacin parenteral total con restitucin inadecuada de potasio, prdida por las
secreciones digestivas
Signos y sntomas: Falta de contractilidad de msculo esqueltico, liso y cardiaco,
sensibilidad a los digitlicos aumentada, cambios electrocardiogrficos.

Calcio
La ingestin diaria es de 1 a 3gr.
Hipocalcemia
Causas: Pancreatitis aguda, fascitis necrosante, fstula pancretica e hipoparatiroidismo
Datos clnicos: entumecimiento, hormigueo perioral y dedos, reflejos tendinosos
hiperactivos, clicos, abdominal, tetania, convulsiones, hormigueo perioral y de dedos.
Hipercalcemia
Datos clnicos: Fatiga, anorexia, vmito, prdida de peso, somnolencia, estupor, coma,
cefaleas intensas, dolores en espalda y extremidades, sed, polidipsia, poliuria. Puede
llegar a causar la muerte.

Magnesio
Ingestin normal 240mg/da (20 meq/L)
Hipomagnasemia
Causas: Inanicin, mal absorcin intestinal, deficiencia en el aporte, pancreatitis,
cetoacidosis diabtica, aldosteronismo primario, teraputica con anfotericina b.
Datos clnicos: Hiperactividad neuromuscular y del SNC, reflejos tendinosos hiperactivos,
temblores musculares, tetania, delirio, convulsiones
Hipermagnasemia
Causas: Insuficiencia renal grave, traumatismo masivo, dficit de volumen extracelular,
acidosis grave
Datos clnicos: Letargo, debilidad con prdida progresiva de reflejos tendinosos profundos.
Vitaminas
Vitaminas liposolubles

Nutrimento Deficiencia Toxicidad Funcin


Vitamina A Propenso a Defectos al nacer, Crecimiento y desarrollo de
(Retinol) enfermedades anormalidades en huesos, mucosas, epitelios,
infecciosas hgado, densidad piel, visin, uas cabello.
Problemas de mineral sea reducida, Prevencin de enfermedades
visin desrdenes del sistema infecciosas. Funcin normal
nervioso central, de reproduccin, mejora
irritabilidad, insomnio visin nocturna. Antioxidante
Vitamina D Osteoporosis Depsitos del mineral Ayuda a absorcin de calcio
(Ergocalcife raquitismo en corazn o pulmones.
rol) Confusin y
desorientacin
Dao a riones
Clculos renales
Vitamina E Rara vez existe La vitamina E es Antioxidante, aumenta
(Alfatocofer carencia de considerada segura an respuesta celular ante algn
ol) vitamina E. si las dosis son grandes. dao o infeccin. Protege al
organismo contra efectos del
envejecimiento, prdida de la
memoria. Evita la destruccin
anormal de glbulos rojos,
evita trastornos oculares,
anemias y ataques cardacos.
Vitamina K Se reducen las No se han encontrado Ayuda al mantenimiento del
(Fitomenadi sustancias efectos adversos sistema de coagulacin de la
ona o coagulantes. asociados a una dosis sangre.
antihemorr Su carencia se excesiva.
gica) detecta cuando En el recin nacido la
aparecen vitamina K3 provoca
hemorragias en los dao heptico, ictericia
distintos tejidos y y anemia hemoltica
rganos.

Vitaminas hidrosolubles

Nutrimento Deficiencia Toxicidad Funcin


Vitamina B1 Debilidad La toxicidad de la Convertir hidratos de
(Tiamina) Fatiga Vitamina B no es carbono en energa
Psicosis frecuente, ya que es Contraccin muscular
Dao neurolgico una vitamina Conduccin nerviosa
hidrosoluble, es decir
*Deficiencia de que es soluble en agua,
observa ms en y sus excesos son
alcohlicos eliminados a travs de
la orina.
Vitamina B2 Anemia Es poco probable su Crecimiento corporal
(Riboflavina) Ulceras bucales exceso en el Produccin de glbulos rojos
Trastornos piel organismo. Ayuda a libracin de energa
Dolor garganta a los carbohidratos
Ojos inflamados y Necesaria para la integridad
rojizos de la cornea
Vitamina B3 Pelagra. Aumento de glucosa en Ayuda al funcionamiento del
(Niacina o (problemas sangre aparato digestivo, la piel y los
cido digestivos, Dao heptico nervios.
nicotnico) inflamacin de la Ulcera pptica Importante para la
piel, deterioro Erupcin cutnea conversin de los alimentos
mental) en energa.
Vitamina B6 Confusin Ocasiona hormigueo y Producir anticuerpos
(Piridoxina) entumecimiento de las Producir hemoglobina
Depresin extremidades, Descomponer protenas
trastornos de
Irritabilidad locomocin, cansancio,
somnolencia.
Ulceras en boca y
lengua
Vitamina B12 Anemia No se han establecido Sntesis de la hemoglobina
(Cobalamina) Perdida de reportes sobre los Mantenimiento del sistema
equilibrio efectos adversos de la nervioso.
Entumecimiento ingesta excesiva.
brazos o piernas
Debilidad
Vitamina C Inflamacin y Poco probable Mantenimiento de huesos,
(cido sangrado de las dientes y vasos sanguneos.
ascrbico) encas Protege de la oxidacin a la
Piel spera vitamina A y vitamina E.
Hematomas Desarrolla acciones anti-
Deficiencia en infecciosas y antitxicas
cicatrizacin Ayuda a la absorcin del
Sangrado nasal hierro no hmico en el
Atritis organismo.
Anemia
Esmalte dental
debilitado
Hormonas y sus antagonistas

Hormonas locales (efecto local especfico):


Acetilcolina: Libera en terminaciones nerviosas y msculo estriado
Secretina: Libera duodeno y acta en pncreas
Colecistoquinina: Libera en intestino acta en vescula biliar
Adrenocorticotropina: Libera en hipfisis posterior acta en secretar corticoides
(suprarrenal)

Hormonas generales: Secretada por rganos especficos y ejerce accin en todos los
rganos (tejido blanco o clulas diana)
Adrenalina y Noradrenalina
Hormona crecimiento
Hormona tiroidea

Regulacin Hormonal:
Retroalimentacin negativa rgano secretor Sobresecreta Hormona Org. Diana
rgano efecta funcin Funcin excesiva ALTO

Hipfisis Posterior (Neurohipfisis)


H. Antidiurtica (Vasopresina): Provoca retencin de agua en riones
- Exceso: Vasoconstriccin aumenta presin arterial
- Deficiencia: Orina excesiva (Diabetes inspida)

Oxitocina: Contraccin tero y glndulas mamarias, apego sentimental


- Exceso: Aumenta secrecin de leche
- Deficiencia: Ms trabajo de parto y ms sangrado

Hipfisis Anterior (Adenohipfisis)


Hormona del crecimiento: Estimula crecimiento modificando metabolismo de protenas y
proliferacin de diferenciacin celular.
- Exceso: Gigantismo
- Deficiencia: Enanismo

Adrenocorticotropina o corticotropina (ACTH): Modula secrecin de hormonas


suprarrenales (Regulan metabolismo).

Hormona estimulante de la tiroides (TSH): Controla intensidad de tiroxina (T4) secretada


por tiroides. Triyodotiroxina (T3)

Hormona luteinizante y folculo estimulanrte (FSH, HL): Controla crecimiento de gonadas y


actividades reproductivas
Prolactina: Desarrollo de glndula mamaria y secrecin de leche
- Hiperprolactinemia
- Macroprolactinemia

Corteza Suprarrenal
Cortisol: Regula metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas
- Exceso: Sndrome de Cushing
- Deficiencia: Sndrome de Addison
Aldosterona: Reduce excrecin renal de Na y Cl, aumentando excrecin de K e H (regula
presin sangunea).

Mdula Suprarrenal
Adrenalina y Noradrenalina: Estimulacin simptica, efectos del sistema simptico

Glndula tiroides
- Tiroxina T4, Triyodotiroxina T3: Funcional, incrementa magnitud de reacciones qumicas
de todas las clulas del cuerpo, elevando el metabolismo corporal (ideacin, sueo).
Hipertiroidismo, Bocio: Deficiencia de yodo, tiroides se agranda.
- Calcitonina: Aumenta concentracin de calcio en huesos, disminuyendo concentracin
plasmtica de cat.

Pncreas: En islotes de Langerhans


Insulina: Fomenta entrada de glucosa en clulas, regulando el metabolismo de los
carbohidratos. Clulas B
- DMI: B no producen insulina (inmunodependientes)
- DMII: Receptores bloqueados (inmunoresistentes)
Glucagn: Aumenta la liberacin de glucosa desde el hgado a lquidos corporales

Ovario
Estrgenos: Estimula desarrollo de rganos sexuales femeninos, mamas y caracteres
secundarios (tambin en hombre espermatogenia)
Progesterona: Estimula secrecin de la leche y ayuda al desarrollo del aparato secretor de
las mamas.
Hormonas masculinas: Testosterona

Placenta
Gonadotropina corinica: Crecimiento del cuerpo lteo y excrecin de estrgenos y
progesterona por este.
Estrgenos: Crecimiento de rganos sexuales de la madre.
Progesterona: Crecimiento de rganos fetales, mamas
Somatomamotropina humana: Crec. rganos fetales y mamas
Pncreas (alfa, glucagn, delta-somatostatina)
Funciones digestivas: Enzimas digestivas hacia duodeno
Funciones endcrinas: Islotes de Langerhans (a sangre) insulina y glucagn

Hgado
Glucagn: Incrementa la concentracin de glucosa en la sangre

Mecanismos patolgicos en las enfermedades hormonales:


Hiperfuncin:
Benignos: adenomas hipofisarios, hiperparatiroidismo, ndulos tiroideos o
suprarrenales autnomos, feocromocitoma
Malignos: Cncer suprarrenal, carcinoma medular de tiroides, tumor carcinoide,
enfermedad de Graves, Yatrgenos : Sndrome de Cushing, hipoglucemia,
infecciosos e inflamatorios: Tiroiditis subaguda, mutaciones que activan al receptor
LH, TSH, Ca2 +, receptores de PTH, Gs

Hipofuncin:
Autoinmunitarios: Tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus tipo1, enfermedad de
Addison, insuficiencia, poliglandular.
Yatrgenos: Hipopituitarismo secundario a radiacin, hipotiroidismo, quirrgicos
Infecciosos e inflamatorios: Insuficiencia suprarrenal, sarcoidosis hipotalmica

Resistencia a las hormonas:


Mutaciones de los receptores
Membrana: GH, vasopresina, LH, FSH, ACTH, GnRH, GHRH, PTH, leptina, Ca2 +
Nucleares: AR, TR, VDR, ER, GR, PPAR
Mutaciones de la va de sealizacin: Osteodistrofia hereditaria de Albright
Posreceptor Diabetes mellitus de tipo 2, resistencia a la leptina
FISICA

Fsica Mecnica

La fsica mecnica estudia el movimiento de los cuerpos.

Se divide en:

Cinemtica: estudia el movimiento de los cuerpos sin considerar la causa que produce
el movimiento. Se estudia el movimiento rectilneo uniforme (MRU) y movimiento
rectilneo acelerado (MRUA).

Esttica: estudia el equilibrio de los cuerpos los cuales deben cumplir dos condiciones:

1. Equilibrio de traslacin: establece que la sumatoria de fuerzas que acta


sobre un cuerpo debe ser igual a 0.

2. Establece que la sumatoria de torques respecto a un punto debe ser igual a


cero.

Dinmica: estudia el movimiento de los cuerpos considerando la causa que estudia el


movimiento. se estudia el movimiento de proyectiles. Considerando las tres leyes
de Newton:

1. Todo cuerpo tiende a establecer su estado de reposo o movimiento rectilneo


uniforme en ausencia de fuerzas externas
2. Ley de causa y efecto y dice que la sumatoria de fuerzas o fuerza neta es igual a la
rapidez de cambio del momento lineal.
3. Ley es la de accin y reaccin que establece que toda accin tiene una reaccin
de igual magnitud pero en sentido opuesto.
Se denomina fuerza a cualquier accin o influencia capaz de modificar el estado de
movimiento o de reposo de un cuerpo, es decir, de imprimirle una aceleracin
modificando su velocidad.

Fsica Termodinmica

Rama de la fsica que hace foco en el estudio de los vnculos existentes entre el calor y las
dems variedades de energa.

- Calor: transferencia de energa, como energa trmica, de un objeto a


otro debida a una diferencia de temperatura.

- Temperatura: medida de la energa cintica media de las molculas


individuales. Siempre pasa de mayor temperatura a menor temperatura (hielo se
derrite).

- Energa interna o trmica: es la energa total de todas las molculas del


objeto, incluye energa cintica de traslacin, rotacin y vibracin de las molculas,
energa potencial en molculas y energa potencial entre molculas.

Leyes de la termodinmica:

Ley cero: si pones en contacto un objeto con menor temperatura con otro con mayor
temperatura, ambos evolucionan hasta que sus temperaturas se igualan.

1 Ley: principio de conservacin de la energa para la termodinmica. Establece que si se


realiza trabajo sobre un sistema o bien se intercambia calor con otro la energa interna del
sistema cambiar.

2 Ley: marca la direccin en la que deben llevarse a cabo los procesos termodinmicos y
por lo tanto, la imposibilidad de que ocurran en el sentido contrario.

3 Ley: imposible alcanzar una temperatura igual al cero absoluto mediante un nmero
finito de procesos fsicos. A medida que un sistema dado, se aproxima al cero absoluto su
entropa tiende a un valor constante especfico.

Ondas

Es una perturbacin que se propaga desde el punto en que se produjo hacia el medio que
rodea ese punto.

Existen dos tipos de onda

Longitudinales: donde el movimiento de las partculas que transportan la onda es


paralelo a la direccin de propagacin de la onda

Transversales cuando las partculas se mueven perpendicularmente a la direccin


de propagacin de la onda.

Las caractersticas de una onda son:

Longitud: distancia entre dos crestas de la onda

Amplitud: mxima altura de la onda

Periodo: tiempo T que tarda la onda en recorrer un ciclo, es decir en volver a la


posicin inicial
Frecuencia: nmero de ondas emitidas por el centro emisor en un segundo. Se
mide en ciclos/segundos.

Fenmenos ondulatorios: son los efectos y propiedades exhibidas por las entidades
fsicas que se propagan en forma de onda:

Difraccin: la onda al topar con el borde de un obstculo deja de ir en lnea recta


para rodearlo.

Efecto Doppler: efecto debido al movimiento relativo entre la fuente emisora de


las ondas y el receptor de las mismas

Interferencia: cuando dos ondas se combinan al encontrase en el mismo punto


del espacio.

Reflexin: una onda, al encontrarse con un nuevo medio que no puede atravesar,
cambia de direccin.

Refraccin: ocurre cuando una onda cambia de direccin al entrar en un nuevo


medio en el que viaja a distinta velocidad

Onda de choque: ocurre cuando varias ondas que viajan en un medio se


superponen formando un cono.

Electricidad y magnetismo

Electricidad: conjunto de fenmenos fsicos relacionados con la presencia y flujo de cargas


elctricas. (Rayos, electricidad esttica, induccin electromagntica, flujo de corriente
elctrica)

La carga elctrica: es la propiedad que tiene la materia de constituirse por tomos que a
su vez se componen de electrones (carga negativa), protones (carga positiva) y neutrones
(sin carga elctrica). Se manifiesta por fuerzas de atraccin y repulsin.

Ley Coulomb: objetos con misma polaridad se repelen y con distinta polaridad se atraen.

Corriente elctrica: movimiento de cargas elctricas. Se mide en amperios (A).

Campo elctrico: se crea por un cuerpo cargado ene l espacio que lo rodea y produce una
fuerza que ejerce sobre otras cargas que estn ubicadas en el campo. Puede producir
atraccin o repulsin.

Potencial elctrico: energa requerida para mover una carga de ensayo ubicada en el
infinito a ese punto. Se mide en voltios.

Magnetismo: fenmeno fsico por el cual los objetos ejercen fuerzas de atraccin o
repulsin sobre otros materiales.

Campo magntico: suelen representarse mediante "lneas de campo magntico" o "lneas


de fuerza". En cualquier punto, la direccin del campo magntico es igual a la direccin de
las lneas de fuerza, y la intensidad del campo es inversamente proporcional al espacio
entre las lneas.

La induccin electromagntica: es el fenmeno que origina la produccin de una


diferencia de potencial elctrico (voltaje) en un medio o cuerpo expuesto a un
campo magntico variable.

Ley de Ampere: la corriente elctrica produce un campo magntico direccionado.

Ley de Faraday/ Ley de inducciones electromagntica: establece que el voltaje


inducido en un voltaje cerrado es directamente proporcional a la rapidez con
que cambia ene el tiempo el flujo magntico que atraviesa una superficie
cualquiera, con el circuito como borde.

Ley de Lenz: afirma que las tensiones o voltajes inducidos sobre un conductor y los
campos elctricos asociados, son de un sentido tal que se oponen a la variacin
del flujo magntico que las induce.

Mecnica de fluidos

Rama de la fsica que estudia los movimientos de los fluidos (gases y lquidos) as como
las fuerzas que lo provocan.

Un fluido es una sustancia que se deforma continuamente con la aplicacin de una


fuerza y debido a su poca cohesin intermolecular carece de forma propia.

Propiedad de los fluidos:

Masa especfica: cantidad de materia por unidad de volumen.


Peso especfico: fuerza con que la tierra atrae a una unidad de volumen
Densidad: relacin entre la masa especifica de una sustancia cualquiera y una
sustancia de referencia
Viscosidad: es la oposicin de un fluido a las deformaciones tangenciales.
Compresibilidad: relacin entre los cambios de volumen y los cambio de presin a
que est sometido un fluido.
Presin de vapor: los fluidos en fase liquida o gaseosa dependiendo de las
condiciones en que se encuentren.
Tensin superficial: fuerza que se requiere para mantener en equilibrio una
longitud unitaria de esta membrana.

Principio de Pascal: Toda presin que se ejerce sobre un lquido encerrado en un


recipiente, se transmite con la misma intensidad a todos los puntos del lquido y a las
paredes del recipiente que los contiene.

Principio de Arqumedes: Todo cuerpo sumergido en un fluido recibe un empuje (E),


ascendente igual al peso (P) del fluido desalojado. El fluido desalojado es igual al
volumen del cuerpo que se introdujo en el fluido.

1. Si el peso de un cuerpo es menor al empuje que recibe, flota porque desaloja


menor cantidad del lquido que su volumen.
2. Si el peso de un cuerpo es igual al empuje que recibe, permanece sumergido
(equilibrio)
3. Si el peso de un cuerpo es mayor al empuje que recibe, se hunde, sufriendo una
disminucin aparente del peso.

Aerodinmica: es la rama de la mecnica de fluidos que se ocupa del movimiento del


aire y otros fluidos gaseosos, y de las fuerzas que actan sobre los cuerpos que se
mueven en dichos fluidos.
BIOLOGA CELULAR Y GENOMA

Componentes de las principales estructuras celulares

Clulas Eucariotas Clulas Procariotas


Clulas grandes Clulas pequeas
Mayora multicelulares Unicelulares
Ncleo con cromosomas e histonas No ncleo (ADN en nucleoide)
Organelos rodeados por membranas No tiene organelos
Ribosomas grandes Ribosomas pequeos
Clulas divididas por mitosis o meiosis Clulas se dividen por fusin binaria
(mitosis)
Fotosintticos almacenan sus pigmentos Los fotosintticos almacenan sus
en organelos llamados cloroplastos pigmentos en los mesosomas de la
membrana
Genoma complejo, lineal, con regiones no Genoma pequeo, cirulareado,
codificantes, almacenado en un ncleo codificante, libre en citoplasma
con al menos dos cromosomas. (puede no
tener pared)
Aerobios Anaerobios y aerobios
Muy pocos auttrofos/hetertrofos auttrofos
1200 millones de aos 3600 millones de aos
Pueden tener vida libre, Se asocian en Vida libre, se asocian en colonias
colonias (esponjas), tejidos
No son extremfilos Extremfilos
Multiformes Multiformes
Pared celular
Eubacteria, arqueobacteria

Ncleo: replicacin y transcripcin de los cidos nucleicos. Almacena la informacin


gentica, pasndola a sus clulas hijas, en el momento celular. Controla todas las
actividades celulares, ejerciendo su control al determinar que protenas enzimticas
deben ser producidas para la clula y en qu momento.

Mitocondria: producir la mayor cantidad de energa til para el trabajo que debe realizar
una clula.

Vacuola: almacenar temporalmente alimentos, agua, desechos y otros materiales.

Pared celular: proporciona un recinto protector a la clula, determinando la forma y el


tamao de la misma.

Retculo endoplasmtico: transportar protenas que fueron sintetizadas por los ribosomas.
Aparato de Golgi: distribuir las protenas fabricadas en este ya sea dentro o fuera de la
clula.

Peroxisoma: protege a la celular de la acumulacin de perxido de oxigeno (fuerte agente


oxidante)

Lisosoma: degrada membranas y organelos que han dejado de funcionar en la clula.

Ribosoma: sntesis de protenas, cuyo fin es construir el cuerpo celular, regular ciertas
actividades metablicas, etc.

Citoplasma: contiene los organelos.

Citoesqueleto: estabilizar la estructura de la clula, organizar el citoplasma con todos sus


organelos y producir movimiento.

Membrana plasmtica: regula el paso de sustancias hacia el interior de la celula y


viceversa. Asla y protege a la celular del ambiente externo.

Flagelos: dan movimiento a la clula.

Mecanismos bsicos de las enfermedades hereditarias


Cromosmica: cuando el cromosoma est alterado en su nmero o estructura.
Mendeliana: cuando la alteracin afecta al contenido o mensaje de los
cromosomas, o sea, a sus genes o recetas.
Mitocondrial: no toda la herencia se encuentra en los cromosomas o ADN del
ncleo. hay una pequea cantidad de ellas que se encuentran en las mitocondrias.
Multifactorial: cuando la enfermedad o defecto es el resultado de la accin
conjunta de varios genes, ms la interaccin de stos con los factores ambientales.
Ambiental: cuando el agente causal es externo al individuo.

Las enfermedades congnitas son enfermedades estructurales o funcionales presentes en


el momento del nacimiento. El desarrollo embrionario y fetal puede ser alterado por
diversos factores externos como: radiaciones, calor, sustancias qumicas, infecciones y
enfermedades maternas; llamados teratgenos. Las anomalas congnitas tambin
pueden ser causadas por una alteracin gentica del feto, o por la accin conjunta de un
agente teratgeno y una alteracin gentica.

Pueden ser causadas por mutaciones de un gen, de varios genes (herencia polignica), o
por alteraciones cromosmicas complejas. Muchas enfermedades se heredan de modo
recesivo: ninguno de los padres padece la enfermedad pero ambos son portadores del gen
causante de ella. Cuando ambos padres presentan un gen dominante A y un gen recesivo
a, sus descendientes pueden heredar una de las cuatro posibles combinaciones: AA, Aa,
aA, o aa. Si el gen recesivo a transmite la enfermedad, existe un 25% de probabilidades de
que cada hijo est enfermo. En otras anomalas congnitas la presencia de un solo gen
recesivo produce la enfermedad.

Un 10% de las anomalas congnitas estn causadas por factores externos como la
radiacin, someter a una gestante a temperaturas elevadas, sustancias qumicas en la
sangre de la madre (drogas, alcohol, ciertos medicamentos, etc), infecciones de la madre
(rubeola, SIDA, varicela, etc), diabetes tipo I mal controlada

Existen causas polignicas, es decir, la presencia simultnea de varios genes anmalos.


Otras anomalas congnitas parecen ser multifactoriales, esto es, producidas por genes
anormales que interactan con agentes ambientales perjudiciales. Algunas
malformaciones se producen con ms frecuencia en padres de edades avanzadas.

Mutaciones: Cuando el ADN nuevo contiene uno o ms nucletidos cambiados recibe el


nombre de mutacin, puede tener lugar en cualquier zona del ADN. Cuando se produce
una mutacin durante la formacin de los gametos, sta se transmitir a las siguientes
generaciones.

Mutaciones genticas: La tasa de mutaciones aumenta con los rayos X, as como


las temperaturas elevadas y varios compuestos qumicos, podan inducir
mutaciones. Tambin se incrementa por la presencia de alelos especficos de
ciertos genes, conocidos como genes mutadores. La mayora de las mutaciones
genticas son perjudiciales para el organismo que las porta. Por lo general las
mutaciones son recesivas, sus efectos perjudiciales no se expresan a menos que
dos de ellos coincidan para dar lugar a una situacin homocigtica. Esto es ms
probable en la procreacin consangunea, en el apareamiento de organismos muy
relacionados que pueden haber heredado el mismo gen mutante recesivo de un
antecesor comn.
Mutaciones cromosmicas: Algunas veces se puede ganar o perder por completo
un nucletido. Adems, es posible que se altere la propia forma y el nmero de los
cromosomas. Cuando una parte del cromosoma se separa, invierte y despus se
une de nuevo al cromosoma en el mismo lugar se llama inversin. Cuando un
fragmento separado se une a un cromosoma distinto, o a un fragmento diferente
del cromosoma original, se llama translocacin. Entonces, se dice que uno
presenta una deficiencia y el otro una duplicacin.
Otro tipo de mutaciones se producen cuando en la meiosis fracasa la separacin
de una pareja de cromosomas homlogos. Esto puede originar que faltan o que
sobren cromosomas. Los individuos con un cromosoma de ms se denominan
trismicos, y aquellos en los que falta uno, monosmicos. (Sx, de Down: trismico)
Alteraciones de un solo gen: Algunas alteraciones genticas son consecuencia de
una mutacin en un solo gen, que se traduce en la ausencia o alteracin de la
protena correspondiente. Esto puede alterar algn proceso metablico o del
desarrollo y producir una enfermedad. La mayor parte de las alteraciones de un
solo gen tienen una herencia de tipo recesivo, lo que significa que las dos copias
del mismo gen (procedentes de cada ascendiente, respectivamente) deben ser
defectuosas para que aparezca la enfermedad. Los padres no padecen la
enfermedad, pero son portadores de ella (fibrosis qustica). Las alteraciones de un
solo gen con herencia dominante requieren la presencia de una sola copia del gen
defectuoso para que aparezca la enfermedad, como sucede en la Corea de
Huntington. Debido a que los varones slo poseen un cromosoma X frente a los
dos que poseen las mujeres, las enfermedades de un solo gen recesivas localizadas
en el cromosoma X afectan con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres
(daltonismo, Duchene).
Alteraciones cromosmicas: afectan a todo el cromosoma o a un segmento
cromosmico. Por ejemplo, la presencia de tres copias del cromosoma 21 produce
el sndrome de Down, pese a que no existe ninguna alteracin de los genes de los
cromosomas. Las alteraciones cromosmicas pueden consistir en duplicacin,
prdida, ruptura o reorganizacin del material cromosmico.
Alteraciones multifactoriales: combinacin de pequeas variaciones que en
conjunto producen o predisponen al desarrollo del proceso. Algunos de estos
procesos son ms frecuentes en ciertas familias aunque no demuestran un patrn
claro de herencia. Los factores ambientales como la dieta o el estilo de vida
pueden tambin influir en el desarrollo de la enfermedad (Diabetes, enfermedad
arterial coronaria).

Poliplioda es la alteracin de los cromosomas cuando no se reparten en forma equitativa


en las clulas resultantes, y si alguna de estas clulas es fecundada el individuo que se
origine presentar alteracin es su nmero de cromosomas.

Factores de riesgo gentico


Cuando hay una historia familiar de algn padecimiento gentico conocido.
Por detectarse malformaciones al nacimiento.
Alteraciones metablicas que se presenten en el recin nacido o lactante dentro
de las primeras horas o semanas de vida.
Situaciones de retraso mental o motor.
Nios de talla baja y/o alteraciones del crecimiento.
Presencia de genitales ambiguos o desarrollo sexual anormal.
Problemas de infertilidad, esterilidad o prdida de embarazos anteriores.
Gestantes de 35 aos o ms.
Consanguinidad entre parejas.
Trastornos de conducta de origen gentico como la esquizofrenia.
Antecedentes de padecimientos genticos degenerativos.
Pacientes con cncer y cardiopatas.
Exposicin a agentes mutagnicos o teratognicos.
Adiccin de cualquiera de los padres.
Ingesta de ciertos medicamentos con contenido teratognico por la madre.
Mala nutricin por parte de la madre.
BASES DE LA NUTRICIN

Conceptos generales

La alimentacin: Proceso voluntario, consciente y modificable, que comienza desde el acto


por el que adquirimos los alimentos hasta el momento en que entran en contacto con la
boca para ser ingeridos.

La nutricin: Proceso involuntario e inconsciente, por el cual el organismo utiliza las


sustancias contenidas en los alimentos, con el objetivo de obtener energa, construir y
reparar las estructuras orgnicas y regular los procesos metablicos.

La dieta: Rgimen o mtodo alimenticio, esto es la forma en que los alimentos se incluyen
en la rutina diaria del individuo.

Calora: Cantidad de energa que necesaria para que elevar un 1 C en un gramo de agua.

Nutrientes energticos: Proporcionan energa al organismo (Hidratos de Carbono,


Protenas y Grasas)
Nutrientes no energticos: cumplen otras funciones (vitaminas y oligoelementos,
minerales y agua)
Hidratos de carbono: Dan energa

Se encuentran en: cereales, legumbres, sobre todo polisacridos (absorcin digestiva ms


lenta), al igual que las verduras y hortalizas. Azcares (absorcin digestiva ms rpida). La
fibra soluble se encuentra en legumbres, cereales y algunas frutas, mientras que la
insoluble se encuentra en el salvado de trigo, granos enteros y algunas verduras.

Protena: Da estructura

Se encuentran en: huevos, productos lcteos, carnes y pescados. Las protenas de origen
vegetal: legumbres y cereales, son consideradas a menudo incompletas porque no
contienen todos los aminocidos esenciales en cantidad suficiente.

Lpidos: Reserva energtica

Se encuentran en: Aceites vegetales, mantequillas y margarinas, huevos, productos


lcteos enteros, y productos de bollera y repostera. Tambin pescados, en especial los
grasos, y las carnes y derivados.

Vitaminas

Hidrosolubles: frutas, vegetales, y legumbres, carnes, pescados, lcteos.


Liposolubles: hgado, aceites, mantequillas, margarinas, etc.

Minerales y oligoelementos

Se encuentran ampliamente distribuidos aunque en diferente proporcin en frutas,


vegetales, frutos secos, legumbres, carnes, pescados, y lcteos.

Caractersticas de una dieta correcta

Variada: El elemento ms importante para que la dieta sea sensorialmente atractiva es la


diversidad, conteniendo diferentes tipos de alimentos.

Inocua: No contener sustancias perjudiciales en cantidades peligrosas, no poseer


grmenes patgenos y ser ingerida con mesura para evitar excesos.

Suficiente: Significa que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera
que el sujeto adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de los
nios que crezcan y se desarrollen con la velocidad adecuada.

Completa: Cuando contiene todos los nutrimentos que el ser humano necesita.

Adecuada: Acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus
recursos econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras
caractersticas.

Equilibrada: Se dice que es equilibrada cuando los nutrimentos guardan las proporciones
adecuadas entre s.

Porcentajes

Total de las caloras que debe tener tu da:

50-55% Carbohidratos
25-20 % Protena
25-30 % Lpidos
Trastornos nutricin

Bulimia: Trastorno de la alimentacin de origen neurtico que se caracteriza por perodos


en que se come compulsivamente, seguidos de otros de culpabilidad y malestar, con
provocacin del vmito; se observa generalmente en mujeres jvenes.

Anorexia: Trastorno de origen neurtico que se caracteriza por un rechazo sistemtico de


los alimentos y que se observa generalmente en personas jvenes; suele ir acompaado
de vmitos provocados, adelgazamiento extremo y, en el caso de las mujeres,
desaparicin de la menstruacin.

Obesidad: Estado patolgico que se caracteriza por un exceso o una acumulacin excesiva
y general de grasa en el cuerpo. Un exceso de alimentos puede producir obesidad, con el
consiguiente aumento del riesgo de infarto cardaco, arteriosclerosis, hipertensin y otras
enfermedades

Vigorexia: Trastorno del comportamiento que se caracteriza por la obsesin de conseguir


un cuerpo musculoso.

Ortorexia: obsesin patolgica por la comida biolgicamente pura, sin trazas de


contaminantes y lograda a travs de procesos productivos que esmeran al mximo las
condiciones de naturalidad.

Comedor compulsivo: se caracteriza por comer una gran cantidad de alimento y


perdiendo el control de lo que comen. Otra caracterstica es su obsesin a la comida y por
comenzar dietas que rompen y rompen fcilmente y en muy poco tiempo.

Sobrepeso

Relacin de la alimentacin con la discapacidad y la actividad fsica

Por la incapacidad de digerir los alimentos causados por la inmovilidad o alguna deficiencia
metablica ocasionada por la propia enfermedad o inactividad fsica, el deterioro de la
condicin fsica contribuye a presentar alteraciones del estado de nutricin, desde diarrea
o constipacin. Sin embargo, debido a la actividad fsica limitada, datos epidemiolgicos
indican un incremento en el porcentaje de grasa corporal que tienden al sobrepeso y
obesidad en personas adultas con discapacidad cerebral.

Desde temprana edad, los problemas de alimentacin y nutricin se incrementan con la


discapacidad neuromuscular, que son lesiones que bloquean el proceso digestivo y factores
fisiolgicos que reducen el consumo de alimentos impidiendo el desarrollo y crecimiento.

La disfagia es la alteracin ms comn en pacientes con problemas neurolgicos asociados


a discapacidades en la musculatura de los labios, boca, lengua, paladar, faringe y esfago,
as como la falta de coordinacin de movimientos que provocan un deterioro en la
deglucin llevando a complicaciones pulmonares, deshidratacin y malnutricin.

Ejemplos de dietas teraputicas:

Sx down: Tienden a acumular grasa


Dietas con control de energa: Con el objetivo de promover la prdida de peso.
Dietas con control de protenas (Indicadas en pacientes con insuficiencia renal y en
pacientes con encefalopata heptica crnica intolerantes a las protenas): Dietas
normocalricas, bajas en protenas, preferiblemente de origen animal, para
garantizar su alto valor biolgico.
Dietas con control de lpidos: Dieta normocalrica, con un aporte reducido de
lpidos, indicada en las dislipemias, y para la proteccin bilio- pancretica.
Dietas con control de fibra o residuos

Un grupo importante de dietas teraputicas son las dirigidas a intolerancias alimentarias,


como:

Dieta exenta de lactosa


Dieta exenta en gluten
Otras muchas enfermedades requieren dietas especficas como la diabetes mellitus, la
obesidad, las dislipemias, la hipertensin arterial, etc.

Por ltimo, en el mbito hospitalario, determinadas patologas suponen un riesgo


nutricional, por lo que requieren una atencin nutricional especial:

Ciruga y estados postraumticos, y especialmente el paciente quemado.


Sepsis
Enfermedades broncopulmonares
Patologa renal
Neoplasias
MICROBIOLOGA E INMUNOLOGA

Conocimientos bsicos sobre la estructura y funcin de los componentes del sistema


inmune

PH, Moco,
Encimas,
Piel Microbicidas y
comensales
Pelos, moco, cilia,
Respiratorio molculas
microbicidas
1. Barrera
Clula calci-
Moco moco, cido
lisosima

RNAsa, DNAsa,
microbicidas, cidos
Gastrointestinal grasos. epitelio,
comensales

(Nmero
limitado de
Microbios recpetores,
Complemento
2. Sist. Inmune responden Neutrfilo
Innato rpido y muchas reconoce por
veces son Clulas seales
suficientes para fagocticas qumicas lo
defensa) malo y
extravascular
Ms
abundante, Clulas T y B
3. Sist. nmero
inmune enorme de
Adaptativo receptores de
origen Anticuerpos
somtico
Transportar
Glbulos rojos
O2

Plaquetas Coagulacin

Liberan histamina
Basfilos y desarrollo de T
cells.

Mieloide Kill antibody-


Eosinfilos coated parasites

Fagocita antibody-
Neutrfilo coated pathogens

Liberan histamina
Mastocitos cuando son
daados
Fagocitos
(Innato)
Maduran a
Monocitos macrfago

Mdula Macrfago
Comer y digerir
microorganismos y
activan clulas T

Presentan antgenos a
Dendrticas clulas T

Clulas B Se diferencan para


formar clulas de
(linfocito anticuerpos y clulas
excepcin) de memoria

Plasmtica Secreta anticuerpos

Linfocitos Mata virus en clula y


Clulas T regula actividades de
(Adaptativo) otras clulas blancas

Asesinas Atacan clulas


infectadas por virus o
naturales cncer
Conocimientos bsicos sobre la estructura y funcin de los componentes de las bacterias

Procarionte: no tienen organelo interno, muy simples y muy chicas. No tienen vacuolas,
por lo tando no hay endocitosis y excositosis. Absorben nutriontes.

Partes de la bacteria: son casi puro citoplasma, pared celular formada de


peptidoglucanoheterosacarido, tienen flagela y pilis para adherirse a la clula.

Su reproduccin es asexual, tienen crecimiento exponencial, ADH polimeraza bacteriana


lleva a cabo la fusin binaria.

Bacteria se hace resistente por: Producir proteina que no deja entrar antibiotico, producir
encima que degrada el antibitivo, encima crtica sufre una alteracin y extremadamente
multiresistentes.

Existen 4 estrategias de resistencia a los antibiticos:


Interferencia: inactiva antibitico y volverlo inofensivo.
Blindaje: impedir acceso del antibitico a su blanco y hacer la pared celular ms o
menos permeable.
Camuflaje: modifica el blanco del antibitico y lo vuelve insensible a su accin.
Esquiva: sustituye el blanco por otra molcula no vulnerable, desarrola va
metablica alternativa para confundir bacteria.
Mecanismos de transferencia horizontal de genes:

Con cambio de temperatura o pH el fragmento de una bacteria se une a otra.

Transformacin bacteriana: lo que hace que una bacteria pase de suseptible a


resistente.
Transduccin bacteriana: el virus permite transferir un gen de resistencia de una
bacteria a otra.
Conjugacin: bacteria sin plsmido se une a otra con plsmido por medio de pilis y
forman puente por donde hay transferencia de plsmidos, por lo tanto, las dos se
vuelven resistentes a antibiticos.

Tipos de bacterias
Bacterias de vida libre (GRAM +):
Cocos: estafilococo, enterococo, peptoestreptococo, estreptococo.
Bacilos: corinebacterias (corynebacterium diphtheriae), bacilos (bacillus anthracis,
bacillus cereus), listerias (listeria monocitogenes), propionibacterias, lactobacilos,
erycipelothrix
Bacterias de vida libre (GRAM -)
Cocos: neisseria (gonorrea, meningitivis), moraxella catarrhalis, acinetobacter
Bacilo entrico
Bacilo no entrico
Conocimientos bsicos sobre la estructura y funcin de los componentes de los virus

Virus: simples, estn en el umbral de lo vivo y lo muerto, se activan en el contacto con la


clula, estructura muy pequea formada por una serie de protenas que envuelve cido
nuclico, los hay desnudos y con envoltura.

Por el tipo de material gentico pueden ser:


De DNA:
o Cadena simple desnudos: parvovirus B19
o Cadena doble desnudos: parvovirus (papiloma, polio), adenovirus
o Cadena doble con cubierta: herpesviridae (1, 2 y zoster, citomegalovirus,
epstein-barr), poxviridae (molusco contagioso, variolovacuna , viruela)
De RNA:
o De cadena simple desnudos: picornaviridae (enterovirus), rhinovirus,
hepatovirus, calciviridae (hepatitis C y norwalk)
o De cadena simple con cubierta: togaviridae, alphavirus, rubivirus,
flabiviridae (fiebre), hepatitis C, coronaviridae, retrovirus (SIDA)
o De cadena negativa: neumonia, gripa, bola, encefalitis.
Ciclo del virus
Reconocimiento de receptores
Virus entra por endocitosis
Virus requiere descapcidarse
Replicacin de material gentico del virus
Sntesis de protenas
Se autoenzamblan
Abandona por exocitosis
Funcin directa (no por endocitosis)
Virus impacta con clula y se fusiona con membrana
Entra al citoplasma y por cambio de pH el virus de descapcida para dar material
gentico y se replica.
Respuesta inmune

Los principales protagonistas de la respuesta inmune adaptativa son el antgeno, los


linfocitos, los anticuerpos, las clulas accesorias, el sistema complemento y las citoquinas.

Antgenos: toda sustancia capaz de unirse especficamente a un anticuerpo. En la


naturaleza existe una gran variedad de molculas que son antignicas, incluyendo
molculas simples tales como algunos carbohidratos, lpidos y hormonas y
macromolculas complejas tales como carbohidratos complejos, fosfolpidos, cidos
nucleicos y protenas. Las macromolculas complejas son capaces de generar una
respuesta inmune por lo que se denominan inmunogenos. Las molculas simples o
heptanos pueden generar respuestas inmunes siempre que se unan a macromolculas
complejas durante la inmunizacin. La variedad de antgenos posibles es casi infinita.

Los linfocitos T maduran en el timo donde se diferencian constituyendo clones y


subpoblaciones. Los linfocitos B maduran en la mdula sea.

Las principales caractersticas de la respuesta inmune adaptativa son la especificidad y la


memoria inmunolgica.

En la mayora de los casos, se generan clulas de memoria responsables de respuestas


secundarias ante un segundo o posterior contacto con el mismo antgeno (memoria
inmunolgica).

La fagocitosis es un mecanismo bsico de defensa presente en la mayora de las especies.


Los macrfagos provienen de monocitos circulantes o bien estn distribuidos
estratgicamente en los tejidos. Ambos presentan diferencias en su poder fagoctico.
Los polimorfo nucleares neutrfilos son especialmente efectivos durante el inicio de
infecciones por bacterias extracelulares gram positivas y gram negativas. Los macrfagos
participan en etapas ms tardas de la inflamacin fagocitando bacterias y restos
celulares. Son importantes en la defensa ante bacterias intracelulares y generalmente
actan en concomitancia con respuestas inmunes adaptativas.

En la fagocitosis (el equivalente a comer celular), la clula engulle deshechos, bacterias u


otros objetos grandes. La fagocitosis se lleva a cabo en clulas especializadas llamadas
fagocitos, donde se incluyen los macrfagos, neutrfilos y otros glbulos blancos de la
sangre. La invaginacin produce una vescula llamada fagosoma, las cual usualmente se
fusiona con uno o ms lisosomas conteniendo enzimas hidrolticas. Los materiales en el
fagosoma son rotos por estas enzimas y degradados.

En la pinocitosis (el equivalente a comer celular) la clula engulle fluido extracelular,


incluyendo molculas como azcar y protenas. Estos materiales entran a la clula dentro
de una vescula, aunque no se mezclan con el citoplasma. Las clulas epiteliales en los
capilares, usan la pinocitosis para tomar la porcin lquida de la sangre en la superficie
capilar. Las vesculas resultantes viajan a travs de las clulas capilares y liberan su
contenido al tejido alrededor, mientras los glbulos rojos permanecen en la sangre.

La respuesta inmune adaptativa presenta diversas etapas que pueden ser sistematizadas
como:
o Induccin: Los linfocitos reconocen especficamente a los determinantes
antignicos (epitopos) que son presentados a ellos en el contexto de molculas
codificadas por el complejo mayor de histocompatibilidad.
o Activacin y cooperacin celular: Los linfocitos que se han activado a raz del
reconocimiento del antgeno y que han recibido el estmulo de la interleuquina 1
(IL-1) secretada por la clula presentadora de antgeno (CPA), liberan interleuquina
2 (IL-2). Esta citoquina interacta con receptores especficos que han surgido en la
membrana de ese u otros linfocitos activados. El hecho de que los receptores para
IL-2 se expresen slo en aquellos linfocitos que han sido estimulados por antgeno,
evita una proliferacin desmedida de linfocitos por accin de este poderoso factor
de crecimiento. De esta manera, se asegura que la expansin clonal se limite slo a
linfocitos que estn respondiendo a un estmulo antignico.
o Expansin clonal: A raz de esta cooperacin se produce la expansin de los clones
linfocitarios especficos para el o los antgenos que originaron la respuesta.
Durante esta etapa los linfocitos proliferan activamente y posteriormente se
diferencian a clulas efectoras.
o Respuesta efectora: Presenta bsicamente tres modalidades las que se producen
generalmente en forma simultnea con predominio de una u otra. La respuesta
humoral est a cargo de inmunoglobulinas o anticuerpos y tiene como mecanismo
amplificador principal al sistema del complemento, y a travs de l, a una reaccin
inflamatoria exudativa. La respuesta celular tipo hipersensibilidad retardada est
mediada por linfoquinas secretadas por linfocitos T CD4+ o TDTH que interactan
con macrfagos y otras clulas originando inflamaciones productivas. Finalmente,
los linfocitos T CD8+ o TC ejercen citotoxicidad directa sobre clulas nucleadas
alteradas.

Tipos de Respuesta Inmune Efectora

La respuesta inmune adaptativa presenta cuatro mecanismos bsicos en su fase efectora:


o La respuesta humoral clsica: se origina a raz de la activacin de linfocitos B los que
proliferan y se diferencian a clulas plasmticas. Estas secretan cuatro clases
distintas de inmunoglobulinas que participan directa o indirectamente la
eliminacin o neutralizacin de antgenos.Entre las funciones de las
inmunoglobulinas en la fase efectora de la respuesta inmune se destaca la
neutralizacin de toxinas, virus, bacterias etc. impidiendo su unin a clulas u otras
estructuras. Algunas inmunoglobulinas pueden activar al complemento por va
clsica amplificando la respuesta humoral. El complemento genera diversos
compuestos intermedios que atraen neutrfilos al sitio de la lesin y promueven la
eliminacin de la noxa por fagocitosis. Adems, el complemento puede producir lisis
celular o bacteriana.
o La respuesta humoral mediada por IgE: es especialmente importante en la
eliminacin de parsitos. Esta inmunoglobulina se une a receptores especficos
ubicados en clulas cebadas y basfilos. Cuando la IgE une un antgeno, se produce
la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin que se encuentran
almacenados en los grnulos de estas clulas. Adems se estimula la sntesis de
mediadores derivados del cido araquidnico, los leucotrienos y las prostaglandinas
y de citoquinas (respuesta inflamatoria). La respuesta inflamatoria tiene 4 signos
cardinales: rubor, calor, edema y dolor.
o La respuesta celular citotxica: los linfocitos T CD8+ activados producen la lisis de
las clulas que poseen el antgeno que los ha estimulado. Estas pueden
corresponder a clulas infectadas por virus, clulas cancerosas y clulas alognicas
entre otras. Los linfocitos T CD8+ citotxicos contactan a la clula blanco y liberan
diversas molculas txicas contenidas en sus grnulos citoplasmticos. Adems,
libera linfotoxina que mata a la clula blanco activando enzimas que fragmentan el
DNA y conducen a la apoptosis celular.
o La respuesta celular tipo hipersensibilidad retardada: est mediada por diversas
linfoquinas liberadas al medio por linfocitos T CD4+ activados y diferenciados. Ellas
activan principalmente a monocitos y macrfagos que son en realidad las principales
clulas efectoras de la respuesta. Este tipo de respuesta, es especialmente
importante en infecciones por microrganismos intracelulares.

Concepto de Inflamacin

La inflamacin es una reaccin local del tejido vascularizado frente a un agente injuriante
que provoca dao tisular. Los componentes de la respuesta inflamatoria son la
microcirculacin, las clulas sanguneas, el plasma y clulas del tejido conectivo. Su misin
es localizar, eliminar o en su defecto aislar al agente injuriante y tejido daado, permitiendo
la posterior reparacin por mecanismos regenerativos o cicatrizales.
En la inflamacion aguda, al producirse dao tisular, la microcirculacin sufre una serie de
cambios que incluyen vasodilatacin y apertura de capilares no funcionantes. Esta
vasodilatacin tiene como consecuencia un aumento del aporte sanguneo o hiperemia que
se traduce en los signos rubor y calor. Adems se produce una disminucin de la velocidad
sangunea la que invierte el flujo axial normal de la sangre permitiendo el acercamiento de
los leucocitos a las clulas endoteliales.
El aumento en la presin hidrosttica intravascular y el aumento de la permeabilidad
vascular venular permiten la salida de plasma y clulas al intersticio. Las clulas migran hacia
el agente injuriante atradas por factores quimiotcticos de origen endgeno o bacteriano.
Los polimorfonucleares neutrfilos y macrfagos fagocitan al agente injuriante, labor que
aumenta en eficiencia debido a la presencia de opsoninas que recubren a las partculas que
van a ser fagocitadas.
Salud pblica,
investigacin y
psicosocial
BIOTICA Y PROFESIONALISMO
Biotica general
Rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la conducta correcta del
humano respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y
vegetal), as como al ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la
vida.
En su sentido ms amplio, la biotica, a diferencia de la tica mdica, no se limita al
mbito mdico, sino que incluye todos los problemas ticos que tienen que ver con la vida
en general, extendiendo de esta manera su campo a cuestiones relacionadas con el medio
ambiente y al trato debido a los animales.
o Principios de la biotica
Principio de autonoma: capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia
de presiones externas o internas, tiene un carcter imperativo y debe respetarse como
norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan no ser autnomas
o presenten una autonoma disminuida (personas en estado vegetativo o con dao
cerebral, etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe autonoma o por
qu sta se encuentra disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento informado es la
mxima expresin de este principio.
Principio de beneficencia: obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor inters del
paciente, supone que el mdico posee una formacin y conocimientos de los que el
paciente carece, por lo que decide lo ms conveniente para ste.
Principio de no maleficencia: abstenerse intencionadamente de realizar acciones que
puedan causar dao o perjudicar a otros. En medicina, debe encontrar una interpretacin
adecuada pues a veces las actuaciones mdicas daan para obtener un bien. Entonces, de
lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros.
Principio de justicia: tratar a cada uno como corresponda, el principio de justicia puede
desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los
desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la
distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad
econmica, esfuerzo personal, etc.).

Biotica: inicio y fin de vida


El trmino vida desde el punto de vista de la biologa, hace referencia a aquello que
distingue a los reinos animal, vegetal, hongos, protistas, arqueas y bacterias del resto de
realidades naturales. Implica las capacidades de nacer, crecer, metabolizar, responder a
estmulos externos, reproducirse y morirse.
Las tres funciones bsicas de todos los seres vivos: relacin, nutricin y reproduccin. Se
excluye de esta definicin a los virus pues no son capaces de realizar las tres, nicamente
se relacionan, no obstante, realizan todas una vez que infectan a la clula objetivo y son
capaces de manipular su maquinaria celular.
Las bases de lo vivo: Una estructura viva es una disposicin de elementos qumicos,
dispuestos de tal forma que, en su estado ms estable, se puede asemejar a un 'esquema
energtico' a la espera de ser 'ledo'. Es en ese momento cuando se expresan las
reacciones necesarias para obtener homeostasis. Dicha estructura, que comprende un
organismo, es la base sobre la que pueden establecerse las estructuras materiales vivas.
Que no es vida: No es vida cualquier otra estructura del tipo que sea incapaz de establecer
un equilibrio homeosttico. As, se puede concluir que una clula est viva, pues posee
una regulacin homeosttica relativa a ella misma, pero si no pertenece a un organismo
homeosttico, no forma parte de un organismo vivo, consume recursos y pone en peligro
la sostenibilidad del medio en el cual se manifiesta.
Vida en la tierra: La existencia de vida, y concretamente la vida terrestre, puede definirse
con ms especificidad indicando, entre otras cosas, que los seres vivos son sistemas
qumicos cuyo fundamento son cadenas de tomos de carbono ricas en hidrgeno que se
distribuyen en compartimientos llenos de disoluciones acuosas y separados por
membranas.
o Reproduccin
La reproduccin humana es la funcin biolgica fundamental de los seres vivos, tiene
como fin originar a uno o a varios individuos semejantes a l y su finalidad principal es la
continuidad de la especie.

La reproduccin humana necesita de dos seres humanos que sean de distinto sexo para
que la reproduccin tenga xito, es decir, tiene que existir la unin de los distintos
gametos masculinos y femeninos, unin del vulo y del espermatozoide.
En la reproduccin tiene que existir una coordinacin de las hormonas, del sistema de
reproduccin y del sistema nervioso.
La reproduccin humana es de tipo sexual, porque en ella intervienen los dos sexos:
masculino y femenino. La fecundacin se lleva a cabo dentro del cuerpo de la mujer, que
es donde se va a producir el embarazo y donde va a crecer el feto.
A travs de la sexualidad se alcanzan cosas importantes a nivel personal y de pareja tales
como: comunicarnos con nuestra pareja, gozar con ella o l, y porque no compartir amor
entre los dos, la sexualidad es por tanto, algo ms que procreacin. Es importante tener
en cuenta que la reproduccin humana es un acontecimiento, un conjunto de acciones de
carcter voluntario y deliberado de las que se hace responsable a los sujetos que
intervienen en ellas.
Es el resultado del amor que existe entre un hombre y una mujer, y debe realizarse de
manera natural, es decir por medio del coito.

o Interrupcin del embarazo (aborto)


El aborto no est motivado por simples intereses egostas, se hace para evitar
consecuencias negativas. El principio del respeto de la autonoma es la base de una buena
parte de las discusiones contemporneas en la biotica.
En la posicin de la biotica se sostiene que la vida existe desde el momento de la
fecundacin, por lo tanto el aborto es un homicidio e infanticidio, adems nos dice que
reconocer a la persona humana desde la concepcin es aceptar la existencia de los
derechos naturales.
Visin de la biotica en diferentes tipos de aborto
En las interrupciones libres: casos en donde el embarazo puede ser una dificultad para la
vida de la madre, es aqu donde habra una serie de valores a defender uno sobre el otro.
Interrupciones eugensicas: hoy en da existen muchos mtodos tecnolgicos para el
diagnstico, tratamientos y prevencin temprana de diferentes malformaciones o
enfermedades genticas, sin embargo en caso no hacerse un diagnstico temprano, esto
no nos autoriza a destruir la vida desde su comienzo
Interrupciones ticas: se interrumpe la maternidad producida a causa de violacin, donde
la madre es vctima de violencia cruel e inhumana.
o Clonacin
La palabra clonacin significa divisin o aislamiento. Podemos decir que existen
bsicamente dos posibilidades de clonacin. La primera es que despus del proceso de
unin entre la clula materna (vulo) y la clula paterna (espermatozoide), el nuevo ser
humano es una sola clula que se empezar a dividir para desarrollarse como un ser
completo.
Se deben tomar en cuenta las siguientes caractersticas:

- En primer lugar se necesita clonar las clulas, ya que no se puede hacer un rgano
o parte del "clon" si no se cuenta con las clulas que forman a dicho cuerpo.
- Ser parte de un organismo ya "desarrollado", porque la clonacin responde a un
inters por obtener copias de un determinado organismo, y slo cuando es adulto
se pueden conocer sus caractersticas.
- Por otro lado, se trata de crearlo de forma asexual. La reproduccin sexual no
permite obtener copias idnticas, ya que este tipo de reproduccin por su misma
naturaleza genera diversidad mltiple.
La clonacin tiene diferentes motivos, mtodos y fines, sin embargo se debe estudiar a
profundidad cada caso para poder tener una buena percepcin biotica de lo que es
correcto e incorrecto.
En el caso de la clonacin con animales desde el punto de vista experimental,
biticamente se encuentra permitido, ya que recordemos que los animales se encuentra
servicio del hombre, es decir mil de pescados o incluso otros animales mueren con el fin
de proveernos alimento a los humanos, sin embargo no se matan hombres o humanos
para proveernos de nuestra necesidades. Es importante nunca perder de vista el valor de
estos seres vivos, ya que nicamente ser aceptable en casos de una investigacin que
tenga fundamentos y que vaya a proporcionar un bien superior al concepto de vida, es
decir algo que muestre un beneficio para la humanidad.
En el caso de las clonaciones con humanos, sin importar la finalidad o las personas, nunca
estar permitido, ya que se est manipulando el concepto de vida. Se degrada a la
persona a un ser vivo tal como una planta o un animal, y aqu se estara desvalorando la
dignidad que todos tenemos por el nico hecho de ser personas, con la capacidad de
libertad y de afectividad, caractersticas que nicamente las personas tenemos.
o Muerte
La muerte es un proceso terminal que consiste en la extincin del
proceso homeosttico de un ser vivo, esto es, la extincin de la vida.
El proceso de fallecimiento, si bien est totalmente definido en algunas de sus fases desde
un punto de vista neurofisiolgico, bioqumico y mdico, an no es del todo comprendido
en su conjunto desde el punto de vista termodinmico y neurolgico, y existen
discrepancias cientficas al respecto.
Muerte cerebral: es posible mantener una actividad cardaca y ventiladora artificial en
cuidados intensivos, en una persona cuyo corazn ha dejado de latir y no es capaz de
respirar por s mismo, por lo cual esto demuestra que no es estar muerto. El protocolo
utilizado para el diagnstico de la muerte en este caso es diferente y debe ser aplicado por
especialistas en ciencias neurolgicas, hablndose entonces de "muerte cerebral" o
"muerte enceflica". En el pasado, algunos consideraban que era suficiente con el cese de
actividad elctrica en la corteza cerebral (lo que implica el fin de la consciencia) para
determinar la muerte enceflica, es decir, el cese definitivo de la conciencia equivaldra a
estar muerto, pero hoy se considera, en casi todo el mundo, difunta a una persona (an si
permanece con actividad cardiaca y ventiladora gracias al soporte artificial en una unidad
de cuidados intensivos), tras el cese irreversible de la actividad vital de todo el
cerebro incluido el tallo cerebral, comprobada mediante protocolos clnicos neurolgicos
bien definidos y soportada por pruebas especializadas.
Muerte sbita: sobreviene de manera abrupta con la invalidacin instantnea de uno o
ms rganos esenciales para el sustento de la vida, un fulminante derrame cerebral, un
sncope cardaco agudo, o por medio de un suceso violento abrupto (onda expansiva de
una explosin) o accidente con mucha energa desarrollada.
Muerte en enfermos terminales: Existen cinco fases por las que pasa todo enfermo
terminal. La primera es la negacin, donde el enfermo no asume la realidad que se le ha
puesto ante los ojos. La segunda es la ira donde ya se ha asumido la enfermedad, pero
tambin se entra en un estado de clera, envidia y resentimiento. La tercera es la
negociacin donde la persona busca llegar a un pacto con la muerte buscando alargar el
tiempo de vida a cambio de algo. La cuarta fase es la depresin, donde la persona
comienza a perder y pierde inters por las cosas que suceden a su alrededor. La ltima
fase es la aceptacin donde la persona enferma acepta y asume su condicin
Debe entenderse a la muerte como un proceso biolgico que marca el fin de la vida, y
debe asimilarse como un proceso natural que tiene seguir un cierto curso sin ser
modificado o alterado, para esto se toman diferentes consideraciones.
o Eutanasia
Accin u omisin que acelera la muerte de un paciente desahuciado, siempre con su
consentimiento, con la intencin de evitar sufrimiento y dolor. La eutanasia est asociada
al final de la vida sin sufrimiento
En el contexto anglosajn, se distingue entre la eutanasia como accin y la eutanasia
como omisin (dejar morir). Su equivalente sera eutanasia activa y eutanasia pasiva,
respectivamente. Tambin se utilizan, en forma casi sinnima, las calificaciones de
positiva y negativa respectivamente.
Sin embargo, la Organizacin Mdica Colegial espaola y otras instituciones no aceptan la
distincin terminolgica entre activa y pasiva
Consideran que la eutanasia es siempre deontolgicamente condenable, y que es distinta
del acto mdico de suspender un tratamiento intil.

Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable.


Esta a su vez posee dos formas:

- Activa: Consiste en provocar la muerte de modo directo. Puede recurrirse a


frmacos que en sobredosis generan efectos mortferos.
- Pasiva: Se omite o se suspende el tratamiento de un proceso nosolgico
determinado (por ejemplo una bronconeumona), o la alimentacin por cualquier
va, con lo cual se precipita el trmino de la vida. Es una muerte por omisin.
Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningn
momento al enfermo.

Eutanasia indirecta: es la que se verifica cuando se efectan, con intencin teraputica,


procedimientos que pueden producir la muerte como efecto secundario. Por ejemplo, la
administracin de analgsicos narcticos para calmar los dolores. Los mismos, como
efecto indirecto y no buscado, provocan disminucin del estado de conciencia y posible
abreviacin del perodo de sobrevida. Aqu la intencin, sin duda, no es acortar la vida
sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia previsible pero no perseguida
El concepto de dignidad humana se invoca, paradjicamente, tanto para defender la
eutanasia como para rechazarla.
As, para los defensores de la eutanasia, la dignidad humana del enfermo consistira en el
derecho a elegir libremente el momento de la propia muerte, evitando los que fueran de
otra forma, inexorables dolores y situaciones que socavan la humanidad misma del
enfermo.
Para sus detractores, el ser humano no posee dignidad, sino que es en s mismo un ser
digno, independientemente de las condiciones concretas en las que viva.
La muerte digna es la muerte con todos los alivios mdicos adecuados y los consuelos
humanos posibles. Es el respeto por la dignidad del ser humano hasta la hora de su
muerte natural. Una muerte digna no consiste slo en la ausencia de tribulaciones
externas, sino que nace de la grandeza de nimo de quien se enfrenta a ella. Morir con
dignidad no significa elegir la muerte, sino contar con la ayuda necesaria para aceptarla
cuando llega.
El dolor, actualmente, se puede controlar. Se disponen de medidas capaces para
neutralizar el dolor
Hablando desde el punto de vista biomdico, se ha establecido que mientras la persona
pueda cumplir con sus funciones bsicas y elementales de supervivencia tales como
respirar por sus propios medios, no se encuentra ticamente correcto el terminar con la
vida de un ser humano, se debe seguir el curso de la enfermedad hasta que de fin por su
propio medio.
Se puede ayudar a controlar sntomas como el dolor, eso nunca se encontrara mal visto a
nivel biotico sin embargo terminar la vida por sufrimientos extremo nunca ser correcto.
En el caso de los pacientes que ya no cumplen por si mismos una funcin como lo es
respirar, es decir que estn conectados a un ventilador mecnico, biticamente no est
mal visto desconectar el ventilador y que la persona llegue a la muerte debido a la falta de
oxgeno. Es importante mencionar que el impedimento para la alimentacin no es una
justificacin para terminar con la vida de una persona.
Todo caso debe estudiarse detenidamente y hacerse un estudio basado en las normas y
los valores.
Biotica clnica
Es parte de la Microbiotica. Abarca el estudio de la vida del Hombre dentro de su
realidad csmica e histrica: Investigacin, Desarrollo y Reproduccin, Comienzo y fin de
la vida, Salud y enfermedad, Discapacidad.
El respeto a la vida: el derecho a la vida plena como cualidad inherente del ser humano.
Beneficencia: toda accin (mdica, rehabilitatoria, pedaggica, social) debe producir
bienestar.
Justicia: toda persona es sujeto de derecho.

Profesionalismo en la salud
Base de contrato establecido entre la sociedad y aquellos que inspiran a ser
profesionistas, por este contrato los profesionales estn obligados a garantizar y
responder la confianza pblica, lo cual depende de la competencia e integridad tica de
los profesionales en lo individual y lo general y cuando la sociedad percibe fallas
importantes en la respuesta en su confianza depositada en el gremio , es factible que
reaccione reduciendo significativamente las prerrogativas y libertades concedidas a estos
profesionales.
En el caso de ciencias de la salud, el contrato social implica: colocar las necesidades de los
pacientes por encima de los nuestros, fijar y mantener los estndares de competencia e
integridad, aportar a la sociedad asesora experta en materia sanitaria. Todo lo cual
demanda una slida formacin en la tica para el ejercicio profesional.
El profesionalismo es una conducta, propsitos y cualidades que caracterizan a una
profesin o a una persona profesional. Con frecuencia, la base de una profesin se
expresa en un determinado cdigo moral.
Marcas caractersticas de una profesin:
- Competencia de un cuerpo especializado de conocimientos y habilidades
- Reconocimientos de deberes y responsabilidades especificas hacia los individuos
que sirven y hacia la sociedad
- Derecho a admitir, educar, disciplinar y rechazar a los miembros que fallen en sus
competencias o en la observancia de sus deberes y responsabilidades.
El profesionalismo en ciencias de la salud est ligado a unas series de valores ticos
Un valor es una creencia perdurable de que un modo especfico de comportamiento es
personal y socialmente preferible a un modo opuesto de comportamiento. Todos
tomamos decisiones basados en aquellos valores que estn ms altos en nuestra
jerarqua, sacrificando otros que nos parecen menos importantes. En esto radica la
esencia de una decisin tica.
Valores del profesional:
- El altruismo es la esencia del profesionalismo
- Responsabilidad
- Deber
- Honor e integridad
- Respeto por los dems
- El compromiso personal con el aprendizaje para toda la vida
- Excelencia
Retos para el profesionalismo
Abuso del poder: no dejar a los pacientes ser parte de las decisiones relativas a su
atencin, permitir que la competitividad acadmica o econmica altere su juicio
incluyendo la evaluacin honesta de colegas y estudiantes , usar el trabajo de colegas
jvenes para promover la carrera propia, retardar deliberadamente la carrera de los
colegas jvenes.
Discriminacin, sesgo y acoso: chistes tnicos, o relacionados con el gnero o la
preferencia sexual, pueden crear un medio hostil que niegue los principios bsicos del
humanismo en la profesin de la salud.
Ruptura de confidencialidad: la comunicacin y relacin entre profesionista de la salud y
paciente debe de ser estrictamente confidencial, esta confianza no debe ser violada. Las
revelaciones solo se permiten cuando procuran el mejor inters del paciente o por
requerimiento legal.
Arrogancia: demostracin ofensiva de superioridad.
Codicia: imposibilita el altruismo, el cuidado, la generosidad, y la integridad por lo tanto
imposibilita el profesionalismo
Irresponsabilidad: hacer solamente lo indispensable o estar demasiado ocupado para
dedicar el tiempo y esfuerzo requeridos para las obligaciones de la enseanza o del
servicio, son un ejemplo de irresponsabilidad.
Buena praxis
Desde el punto de vista de ciencias de la salud establecer qu debe entenderse por buena
prctica mdica (BPM) o normopraxis no es una tarea sencilla, y supone un motivo de
estudio tanto a nivel nacional como internacional.

La OMS dice que BPM es la asistencia de calidad, es decir, aquella que se realiza con
competencia (diligencia y pericia), eficacia y eficiencia.
En definitiva, la buena prctica mdica es un deber tico y legal que exige centrar las
energas en el paciente, procurando un trato personal humanizado y una mejora de la
comunicacin personal y de la calidad de las relaciones, de acuerdo con lo dispuesto en el
Convenio de Derechos Humanos y Biomedicina y en la Ley de Autonoma del Paciente, que
establecen como elemento legitimador de la asistencia mdica la autodeterminacin
(autonoma) del paciente.
Lo contrario a la buena praxis es la malpraxis, que constituye una de las causas ms
frecuentes de demandas legales de responsabilidad a los profesionales.
El concepto de malpraxis, como actuacin profesional incorrecta, est ligado al concepto
jurdico de Lex artis, claramente establecido en una Sentencia del Tribunal Supremo (STS)
de 11 de abril de 1994, que la define como la norma no escrita pero existente que regula
el ejercicio de una profesin, y que en el caso de las profesiones sanitarias debe
entenderse como el conjunto de reglas y principios socialmente aceptados y que se
consideran bsicos, que pueden resumirse en el deber de ajustar la actuacin a las reglas
tcnicas, normas legales y principios deontolgicos, el deber de preparacin adecuada
para adaptar los conocimientos al progreso cientfico y a la experiencia profesional, y el
deber de omitir acciones peligrosas, es decir, actos para los que no se est
suficientemente capacitado, pero ello atendiendo a las circunstancias del estado de la
ciencia, de tiempo y lugar, lo que se llama la Lex artis ad hoc.
Presentacin personal y entrevista profesional
Protocolo de vestimenta y comportamientos en una entrevista laboral

- Se debe llegar 10 o 15 minutos antes de la hora fijada para la entrevista, ya que


causa mala impresin llegar tarde
- No debe presentarse con ropa como jeans, suter ni sandalias, sino ms bien con
Sugerencias en el caso de una mujer:
o Una falda negra o de color neutral (beige, gris, azul marino, blanca o kaki)
de corte recto (a la altura de la rodilla) ni ancha ni estrecha de lana,
gabardina o seda chaqueta(o saco)
o Una blusa blanca de seda, algodn o hilo de forma tal que combine con la
falda.
o Una chaqueta tipo blazer
o Un par de zapatos cerrados de tacn mediano de color neutral y medias de
color de la piel.
o Una cartera prctica (ni muy grande ni muy pequea) de cuero de buena
calidad que combine con los zapatos y el vestuario.
Sugerencias en el caso de un hombre
o Si est aspirando a una posicin ejecutiva,
o Saco color negro, azul marino o gris de gabardina
o Corbata
o Pantalones de los colores arribas descritos de igual textura que el saco
o Para posiciones no ejecutivas:
o Camisa manga larga de color preferiblemente blanca
o Corbata
o Pantalones de colores negro, azul marino o gris
- No masticar chicle. No fumar
- No preguntar cul ser su salario; es el entrevistador quien debe informrselo.
- Mostrar confianza en s mismo. Cuando entre, camine derecho y debe apretar con
firmeza la mano (sin exagerar) a su entrevistador.
- No tomar asiento antes de que se lo ofrezcan.
- Debe estar siempre atento a su entrevistador y debe manifestar, en todo
momento, esa atencin.
- No debe darse aires de superioridad como si se le estuviera haciendo un favor a la
empresa
- Cuando termine la entrevista, no le pregunte al entrevistador cmo le fue.
- Debe en todo momento mantener contacto con los ojos del entrevistador.
- Nunca interrumpa al entrevistador.
- Nunca diga una mentira (ni tampoco exagere) sobre sus logros acadmicos o
profesional, ya que puede ser descubierto y jams lo llamarn para trabajar all.
- No se debe hablar mal de los ex empleadores (aunque en realidad hayan sido
psimos), ya que si lo haces el reclutador pensar que si te contrata luego hablars
mal de ellos tambin.
- La duracin promedio es de15 a 30 minutos.
- Resulta conveniente llevar una copia de su Currculum Vital por si acaso el
entrevistador lo ha traspapelado, lo est buscando y no lo encuentra.

La entrevista de trabajo es la fase definitiva, dentro de cualquier proceso de bsqueda


de empleo o de cambio de trabajo. Todos los pasos anteriores como la toma
de informacin, preparacin, envo de la carta de presentacin y seguimiento
de Curriculum Vitae, han estado dirigidos a conseguir una entrevista de seleccin con
la empresa. Es el momento del contacto personal, donde de una forma individual y
directa, el entrevistado tiene la ocasin de convencer al entrevistador de que l es la
persona idnea para el puesto. "Nos jugamos mucho en poco tiempo".
Una entrevista de trabajo es una actividad clave en el proceso de seleccin del personal.
Se selecciona, como es lgico, a los mejores, y los mejores para las empresas de xito son
aquellos que adems de saber, saben ser y hacer. En las empresas pequeas, los
entrevistadores, por lo general, no son especialistas en la seleccin de personal, buscan
gente, nicamente, que sepan hacer, por lo que, puede influir la qumica personal entre el
entrevistador y el entrevistado, hasta se puede impresionar haciendo algo que sepamos
hacer bien; en cambio, en las empresas grandes o en las consultoras de personal, el
entrevistador suele ser un experto en recursos humanos, en donde, solo conseguiremos el
puesto si somos el candidato idneo que busca la empresa. En cualquier caso, deberamos
transmitir cordialidad, honestidad, afinidad y nuestra vala personal.
Las caractersticas definidoras de la entrevista de seleccin son que: a) se realiza a partir
de un anlisis de puestos, b) es uniforme para todos los candidatos, c) los entrevistadores
poseen un alto grado de formacin especfica y d) la decisin de contratacin se realiza
despus de haber desarrollado todas las entrevistas
COMPORTAMIENTO Y SALUD

Psicologa aplicada en el rea de la salud

Psicologa: ciencia que estudia los procesos mentales y conducta para explicar e influir en
el pensamiento.

Salud segn la OMS es: un estado de bienestar completo, fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de la enfermedad

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1964) define la salud como: "un estado de
bienestar completo fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o
dolencia". Esta definicin subraya la naturaleza biopsicosocial de la salud y pone de
manifiesto que la salud es ms que la ausencia de enfermedad. El bienestar y la
prevencin son parte de nuestro sistema de valores y continuamente se nos invita a evitar
aquellos hbitos que afecten negativamente sobre la salud como la dieta pobre, la falta de
ejercicio y el consumo de alcohol. Los pensamientos, sentimientos y estilo general de
manejo son considerados como requisitos para lograr y mantener la salud fsica, es lo que
podramos denominar integracin mente y cuerpo.

El objetivo de estudio de la Psicologa es el Comportamiento. Los factores de la


personalidad que interfieren en el mismo se registran a tres niveles: Cognitivo, Motor y
Fisiolgico

El estudio de la interseccin mente y cuerpo, la comprensin y su valoracin constituyen


el campo de la psicobiologa.

Las emociones, la conciencia corporal, el estrs y la angustia son conceptos


psicobiolgicos que se aplican a casi todos los trastornos y enfermedades. El estudio y la
comprensin global de los mismos, forma parte del terreno de la psicobiologa.

Segn Matarazzo, "Psicologa de la salud", es el conjunto de las contribuciones explcitas


educativas y de formacin, cientficas y profesionales de la disciplina de la psicologa para:

o Promocin y mantenimiento de la salud.


o Prevencin y tratamiento de la enfermedad.
o Identificacin de la etiologa y los correlatos diagnsticos de la salud, de la
enfermedad y de las disfunciones ligadas a ella para el anlisis y mejora del sistema
de cuidado de la salud y para la formacin de la poltica sanitaria.

Caractersticas de la psicologa de la salud.

1. La psicologa de la salud, surge desde la psicologa y es una aplicacin ms dentro


de la psicologa.

2. La psicologa de la salud se nutre por lo tanto de cualquier aspecto de la psicologa


que sea de inters en/para el rea de la salud.
3. La psicologa de la salud estudia primordialmente el comportamiento en su
significado ms ambivalente de la persona sana o enferma. Sin embargo, su eje
vertebrador se trata desde un posicionamiento de salud positiva, es decir, desde la
promocin y comportamientos de salud y de las conductas o control de riesgo.

4. La psicologa de la salud se ocupa prioritariamente, del comportamiento normal de


la persona en el proceso de salud.

5. Dentro del proceso de la salud, la psicologa de la salud tambin se ocupa del


comportamiento de los profesionales de la salud.

Desarrollo durante el ciclo vital (aspecto psicolgico):

Confianza bsica Versus Desconfianza bsica: La primera demostracin del nio


pequeo de confianza social es la facilidad de su alimentacin y su sueo. El
concepto de confianza implica no solo que ha aprendido a confiar en la mismidad y
la continuidad de los proveedores externos, sino que tambin en la capacidad de
confiar en uno mismo. Los padres deben presentar a conviccin profunda de que
todo lo que hacen tiene un sentido y significado. La confianza es esencial para el
sentido de realidad.
Autonoma Versus Vergenza y duda: La vergenza supone que uno est
completamente expuesto y consciente de ser mirado: consciente de uno mismo.
Esta se expresa desde muy temprano en el ocultamiento del rostro. Se desea la
propia invisibilidad. La duda tiene que ver con la consciencia de tener un detrs.
Este sentimiento constituye la base de dudad compulsivas posteriores y temores
paranoicos. El sentimiento de autonoma fomentado en el nio y modificado a
medida que la vida avanza sirve para la preservacin de la vida econmica y
poltica de un sentido de la justicia, y a su vez es fomentado por este ltimo.
Iniciativa versus Culpa: La iniciativa es una parte necesaria de todo acto, y el
hombre necesita un sentido de la iniciativa para todo lo que aprende y hace.
Industria Versus Inferioridad: el escenario interior parece preparado para la vida
escolar, en donde aprende a obtener reconocimiento mediante la produccin de
cosas. Desarrolla un sentido de la industria, esto es, se adapta a las leyes
inorgnicas del mundo de las herramientas. El principio del trabajo le ensea el
placer de completar el trabajo mediante una atencin sostenida y una diligencia
perseverante. Esta etapa es decisiva desde el punto de vista social: puesto que la
industria supone hacer cosas junto a los dems y con ellos, en esta poca se
desarrolla un primer sentido de la divisin del trabajo.
Identidad versus Confusin de rol: Fin de la infancia. Ahora los jvenes crecen y se
desarrollan preocupndose fundamentalmente por lo que parecen ser ante los
ojos de los otros en comparacin con lo que ellos mismos sienten que son. Se inicia
la etapa del enamoramiento. Esta etapa de transicin se ubica entre lo psicosocial
de la infancia y la adultez, y la tica perdida del nio y la que desarrollara como
adulto.
Intimidad Versus asilamiento: El adulto joven est dispuesto a fundir su identidad
junto con la de otros. Est preparado para la intimidad, lo que supone el formar
parte de organizaciones y desarrollar la fuerza tica para cumplir compromisos,
aun cuando estos puedan generar sacrificios significativos.
Generatividad Versus Estancamiento: La generatividad es la preocupacin de guiar
y establecer a la nueva generacin (tener hijos, criarlos). Esta constituye una etapa
esencial en el desarrollo psicosexual y tambin psicosocial. Cuando ocurre lo
contrario se da lugar a una regresin, a una pseudointimidad que va acompaada
con un sentimiento de estancamiento y empobrecimiento personal.
Integridad del yo Versus Desesperacin: es la aceptacin del propio y nico ciclo de
la vida como algo que deba ser y que, necesariamente no permita sustitucin
alguna.

Desarrollo de hbitos:

Aristteles define los hbitos como aquello en virtud de lo cual nos comportamos bien o
mal respecto de las pasiones. El hbito predispone a un sujeto para la realizacin perfecta
de una tarea o actividad. En la medida en que la naturaleza predispone tambin a un
sujeto.

Habito: comportamiento de una persona, repetido regularmente.

Cada persona, desde el inicio mismo de la concepcin, recibe influencias del medio que le
rodea, lo cual moldea continuamente su manera de actuar. Todo esto le permite construir
su propio estilo de vida, su propio sistema de creencias.

Su concepcin de disciplina surge de esta construccin subjetiva, que define su actitud


ante la vida. Estar presente en todo su quehacer y ser modificada por las exigencias del
medio cultural en cuanto a comportamiento social se refiere.

Los valores, ideas, sentimientos, experiencias significativas definen los hbitos de cada ser
humano. Aqu la formacin que reciba la persona, as como las demandas del contexto
(familia, escuela, trabajo, comunidad, etc.) sern la clave para ejercer un determinado rol
en la sociedad (docentes, los padres y los otros ms competentes)

El xito por s mismo constituye la satisfaccin personal que cada estudiante debe
interiorizar como su meta (padres y madres ofreciendo premios si sus hijos logran
resultados ptimos en la escuela). El xito en su cumplimiento reside en la bsqueda
imperiosa de satisfacer una necesidad. Desde las tareas escolares hasta las labores que
algunos consideran como insignificantes (tender la cama, recoger el plato o el vaso
despus de utilizados, o realizar una investigacin sin la supervisin de un adulto), deben
efectuarse por la satisfaccin individual de una necesidad. De esto depende el xito.

En este sentido, son los padres los llamados primeramente a colaborar en la conformacin
de la disciplina de su hijo, vista sta como una actitud positiva ante la vida. Una actitud
que le permitir conocer sus habilidades, sus talentos y sus reas dbiles. A partir de un
conocimiento previo, requerir de andamios que le permitan organizar su tiempo y
disponer de herramientas nuevas para enfrentar las tareas que se le presenten.

La disposicin de cada persona viene dada por su inters, su grado de compromiso, la


organizacin y por el conocimiento acerca del modo como aprende. Tener metas claras y
tener un compromiso por lograrlas con elementos bsicos para planear y organizar el
tiempo, ser de ayuda para formar hbitos sistemticos y coherentes con las exigencias
del mundo en que vivimos.

Para lograr buenos hbitos, la estructura necesaria est dada por las condiciones en que
se nos permite vivir. Por lo tanto, los sistemas educativos colaboran en formacin de una
concepcin de disciplina. La coherencia entre los ideales de los padres de familia, de la
institucin educativa y de la persona permitir una sistematizacin de los hbitos. Juntos,
configuran los hbitos necesarios para una mejor calidad de vida.

Modificaciones de conducta

Aprendizaje: proceso por el cual la experiencia o la prctica producen un cambio


relativamente permanente en la conducta.
Una forma bsica de aprendizaje es el condicionamiento que es el la adquisicin de patrn
especficos de conducta en presencia de estmulos definidos.
El condicionamiento clsico (Pavlov) es en donde las conductas reflejas son provocadas
por otros estmulos, antes neutrales.
El condicionamiento operante o instrumental es en donde las conductas voluntarias son
emitidas en presencia de determinado estmulos para obtener una recompensa o evitar el
castigo.
Los dos tipos e condicionamiento son indispensables para nuestra capacidad de sobrevivir
y adaptarnos a un mundo cambiante.
El aprendizaje cognoscitivo (por basarse en el pensamiento y en el reforzamiento) abarca
en insight y el aprendizaje por observacin tambin llamado aprendizaje vicario.

Condicionamiento operante:
Respuesta operante: se da cuando escogemos una respuesta en particular para
obtener una recompensa o evitar un castigo.
Reforzamiento: son las consecuencias que aumentan la probabilidad de que una
conducta se repita.
Reforzamiento positivo: todo evento cuya presencia aumenta la
probabilidad de que se repita la conducta. (premios)
Reforzamiento negativo: todo evento cuya reduccin o terminacin
aumenta la probabilidad de que se repita la conducta. (quitar algo que est
molestando)
Otras definiciones:
Castigo: todo evento cuya presencia disminuye la probabilidad de que se repita la
conducta.
Extincin: disminucin de la fuerza o de la frecuencia de una respuesta adquirida
porque no se da el reforzamiento.
Recuperacin espontnea: reaparicin de una respuesta extinguida sin volverla a
entrenar.
Generalizacin: transferencia de una respuesta aprendida a otros estmulos
distintos pero similares.
Discriminacin: aprender a responder exclusivamente ante un estmulo y a inhibir
la respuesta ante otros.

Comportamiento humano ante la enfermedad

Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y negado. Todo


individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la
enfermedad. Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que
destacan:

La personalidad del paciente:


o Influir en los mecanismos de defensa que utilizar
o La situacin es extrema en el caso de los trastornos de personalidad
o Tendencia a los extremos emocionales (personal muy bueno o muy malo)
La edad:
o Adultos jvenes: ms riesgo de reaccionar con resentimiento, incredulidad.
Buscar otras opiniones.
o Ancianos: aceptan mejor sus problemas mdicos
Tipo de enfermedad
o Corazn: ansiedad, miedo ante la muerte
o Respiratorias: estado d.e ansiedad aguda
o Crnicas: diversas reacciones: desde su aceptacin hasta su negacin,
rechazando el tratamiento.
La familia y los amigos:
o La complejidad de la dinmica familiar afectar al comportamiento del
paciente.
Ganancias secundarias:
o La existencia de beneficios derivados de la enfermedad (baja laboral,
exencin de responsabilidades) puede retrasar la curacin.
La personalidad del mdico y dems profesionales de la salud.
Psicoterapia en el cuidado del paciente:

Es el nombre que se utiliza para referirse al proceso teraputico que se produce entre un
psiclogo con una formacin en psicologa clnica y una persona que acude a consultarlo
que se da con el propsito de una mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de
un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos y/o afectos.

Las principales escuelas en el mundo de la psicoterapia actual son las siguientes:


o Escuela Cognitiva: Terapia Cognitivo-Conductual, Terapia de Aceptacin y
Compromiso y Terapia Dialctica-Conductual.
o Escuela Psicodinmica: Psicoanlisis, Psicoanlisis Lacaniano, Terapia
Psicoanalticamente Orientada y Terapia Psicodinmica.
o Escuela Sistmica: Escuela Estructural, Escuela Estratgica, Escuela de Miln,
Escuela Intergeneracional, Terapia Centrada en Soluciones y Terapia Narrativa.
o Escuela Humanista: Psicoterapia Humanista Orientada en la/el Persona/Cliente,
Psicoterapia Humanista.

Dos caractersticas que unifican a la psicoterapia son:


o El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta,
principalmente a travs del dilogo.
o La calidad de relacin teraputica del contexto de comunicacin, esto es, una
relacin de ayuda destinada a generar un cambio en quien consulta.

Debido a la naturaleza de las comunicaciones que se establecen dentro de esta relacin,


hay temas significativos de privacidad o confidencialidad de la informacin intercambiada,
que remite a consideraciones ticas para el ejercicio de la psicoterapia (cdigo
deontolgico).

Las distintas corrientes psicoteraputicas se han ido desarrollando hasta la actualidad en


la misma medida en que se han ido profundizando las lneas tericas que las sustentan:
o Una cierta conceptualizacin del comportamiento humano normal o sano.
o Una cierta conceptualizacin del comportamiento humano no-normal.
o Una metodologa especfica para la generacin de cambios.

El objetivo de la psicoterapia depende de la valoracin que se haga del paciente:


o Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento y los procesos con los
cuales el individuo se relaciona con ellos.
o Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta.
o Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus
fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse.
o Modificacin de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado,
la terapia de conducta aplicado al mbito clnico y, por otro, la modificacin de
conducta, como objetivo se centra en otros contextos adems del clnico, pero
aplicando todos los conocimientos cientficos, muy especialmente de la
perspectiva conductual. Por ejemplo, redisear el ambiente laboral para
promocin de la salud o prevencin.
o Terapia gestltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interaccin entre la persona
y el resto del mundo, centrndose en la experiencia.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Mtodo cientfico
Serie de etapas que hay que recorrer para obtener un conocimiento vlido desde el punto
de vista cientfico, utilizando instrumentos que resulten fiables. Lo que hace este mtodo
es minimizar la influencia de la subjetividad del cientfico en su trabajo.

Es un proceso destinado a explicar fenmenos, establecer relaciones entre los hechos y


enunciar leyes que expliquen los fenmenos fsicos del mundo y permitan obtener, con
estos conocimientos, aplicaciones tiles al hombre.

Est sustentado por dos pilares fundamentales:


1. Reproducibilidad: capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier
lugar y por cualquier persona. (Comunicacin y publicidad de los resultados
obtenidos)
2. Refutabilidad: Toda proposicin cientfica tiene que ser susceptible de ser falsada o
refutada.

El mtodo cientfico consta de las siguientes fases:


Observacin: consiste en examinar atentamente los hechos y fenmenos que
tienen lugar en la naturaleza y que pueden ser percibidos por los sentidos.
Formulacin de hiptesis: consiste en elaborar una explicacin provisional de los
hechos observados y de sus posibles causas.
Experimentacin: consiste en reproducir y observar varias veces el hecho o
fenmeno que se quiere estudiar, modificando las circunstancias que se
consideren convenientes.
Emisin de conclusiones: consiste en la interpretacin de los hechos observados de
acuerdo con los datos experimentales.

Mtodo epidemiolgico
Sucesin de etapas que permite realizar una investigacin, con la caracterstica de que
una etapa sucede a la otra y no puede cambiarse el orden y sucesin. El fracaso de una
etapa supone el fracaso del estudio, pues se rompe la continuidad en el trabajo:

1. Fase de la Epidemiologa descriptiva: Observa rigurosamente la realidad sin


intentar modificarla. Se refiere a la descripcin detallada de los fenmenos de
salud-enfermedad, basada en la observacin cuidadosa y el registro objetivo de
los hechos. Organiza y resume la informacin de eventos o de los casos de una
enfermedad de acuerdo con las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y
persona. Las cuales responde las preguntas: qu ocurri?, quines son los
afectados?, dnde ocurri? Y cundo ocurri?
Vigilancia, observacin del fenmeno, medir magnitud y sugerir hiptesis.
2. Fase de Epidemiologa analtica: Se elaboran hiptesis explicadoras sobre la base
de los paradigmas imperantes. La tarea fundamental de esta fase es la
comprobacin o refutacin de las hiptesis formuladas, usando como unidades de
estudio las poblaciones o grupos humanos. Se utiliza para cuantificar la asociacin
entre variables de exposicin y variables de resultado, as como probar hiptesis
sobre la relacin causal. Contesta las preguntas cmo ocurri? Y por qu
ocurri?
Contrastar hiptesis mediante estudios observacionales.
Los principales tipos de diseo de investigacin analtica que permiten dar
respuesta a las hiptesis formuladas son los estudios: De prevalencia, de casos y
controles, de cohorte, experimentales.

3. Verificacin de la validez de hiptesis: sometindola a la verificacin de acuerdo


con la estrategia escogida para el caso particular.
4. Etapa de conclusin: de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptndose o
rechazndose la hiptesis original.

5. La nueva evidencia: la epidemiologa elabora nuevas hiptesis que seguirn el


mismo anlisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de
investigacin.

Relacin y diferencia entre el mtodo cientfico y el epidemiolgico


El mtodo epidemiolgico aplica el mtodo cientfico a la epidemiologia para
explicar el fenmeno o proceso salud-enfermedad razonablemente
fundamentado.
Ambos ratifican, rectifican o rechazan las hiptesis de trabajo.
Los pasos que se dan en el mtodo epidemiolgico, en esencia, son los mismos
que se siguen en el mtodo clnico.
El clnico trabaja sobre el individuo. El epidemilogo trabaja con agrupaciones
humanas.
El mtodo clnico es un sistema de pensamiento aplicado al individuo enfermo y
cuya finalidad es establecer un diagnstico e instituir un tratamiento. El mtodo
epidemiolgico es una forma de pensamiento sistematizada que se aplica a la
comunidad, y cuya finalidad es establecer causas e indicar medidas de control.
El clnico, despus de desplegar una serie de tcnicas, llega a instituir
un tratamiento. El epidemilogo llega, en ltimo trmino, a adoptar medidas de
control.
El clnico deja registrada toda su labor en una ficha clnica. El epidemilogo resume
su investigacin y su accin en un informe epidemiolgico.
Epidemiologa describe la enfermedad como fenmenos de masa, a diferencia de
la clnica que describe los sntomas, signos, evolucin de ellos en un individuo.
Principales enfoques de la investigacin

La investigacin cualitativa
La metodologa cualitativa tiene como objetivo la descripcin de las cualidades de un
fenmeno. Busca un concepto que pueda abarcar una parte de la realidad. No se trata de
probar o de medir en qu grado una cierta cualidad se encuentra en un cierto
acontecimiento dado, sino de descubrir tantas cualidades como sea posible.

Dentro de las caractersticas principales de esta de metodologa podemos mencionar:


Es inductiva
La investigacin cuantitativa es aquella en la que se recogen y analizan datos
cuantitativos sobre variables.
Tiene una perspectiva holstica (considera el fenmeno como un todo)
Se trata de estudios en pequea escala que solo se representan a s mismos
Hace nfasis en la validez de las investigaciones a travs de la proximidad a la
realidad emprica que brinda esta metodologa
No suele probar teoras o hiptesis, es un mtodo de generar teoras e hiptesis
No tiene reglas de procedimiento
La base est en la intuicin
En general no permite un anlisis estadstico
Se pueden incorporar hallazgos que no se haban previsto (serendipity)
Los investigadores cualitativos participan en la investigacin a travs de
la interaccin con los sujetos que estudian, es el instrumento de medida.
Analizan y comprenden a los sujetos y fenmenos desde la perspectiva de los dos
ltimos; debe eliminar o apartar sus prejuicios y creencias
La cualitativa estudia en contextos estructurales y situacionales.
La investigacin cualitativa trata de identificar la naturaleza profunda de las
realidades, su sistema de relaciones, su estructura dinmica

La investigacin cuantitativa
La Metodologa Cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
numrica, especialmente en el campo de la Estadstica.
Se requiere que entre los elementos del problema de investigacin exista una relacin
cuya naturaleza sea lineal (claridad entre los elementos del problema de investigacin que
conforman el problema, que sea posible definirlo, limitarlos y saber exactamente donde
se inicia el problema, en cual direccin va y que tipo de incidencia existe entre sus
elementos).
Los elementos de investigacin lineal: variables, relacin entre variables y unidad
de observacin.
Es deductiva
La objetividad es la nica forma de alcanzar el conocimiento, por lo que utiliza
la medicin exhaustiva y controlada, intentando buscar la certeza del mismo.
El objeto de estudio es el elemento singular emprico: Existe relacin
de independencia entre el sujeto y el objeto.
La teora es el elemento fundamental de la investigacin social, le aporta su origen,
su marco y su fin.
Comprensin explicativa y predicativa de la realidad, bajo una concepcin objetiva,
unitaria, esttica y reduccionista.
Concepcin lineal de la investigacin a travs de una estrategia deductiva.
Es de mtodo Hipottico Deductivo.
La investigacin cualitativa evita la cuantificacin. Los investigadores cualitativos
hacen registros narrativos de los fenmenos que son estudiados
mediante tcnicas como la observacin participante y las entrevistas no
estructuradas.
La cuantitativa estudia la asociacin o relacin entre variables cuantificadas
Trata de determinar la fuerza de asociacin o correlacin entre variables, la
generalizacin y objetivacin de los resultados a travs de una muestra para hacer
inferencia a una poblacin de la cual toda muestra procede.

Diferencias entre investigacin cualitativa y cuantitativa


Investigacin cualitativa Investigacin cuantitativa
Centrada en la fenomenologa y Basada en la induccin probabilstica
comprensin del positivismo lgico
Control: natural sin control Control: Medicin penetrante y controlada
(laboratorio)
Subjetiva Objetiva
Inferencias de sus datos Inferencias ms all de los datos
Exploratoria, inductiva y descriptiva Confirmatoria, inferencial, deductiva
Orientada al proceso Orientada al resultado
Datos "ricos y profundos" Datos "slidos y repetibles"
No generalizable Generalizable
Holista Particularista
Realidad dinmica Realidad esttica
Hiptesis: inductiva Hiptesis: deductiva
Muestra: resolutiva pequea Muestra: aleatoria, grande
Etapas del proceso de investigacin y organizacin del protocolo

1. Pregunta de investigacin
Son 4 tipos:
Causalidad: Pregunta que busca una relacin de causalidad, en la cual se
identifican no solamente la causa y el efecto, sino tambin la relacin existente
entre la causa y el efecto. Causa-> efecto
Asociacin: Pregunta que, si bien no llega a establecer causalidad, permite
identificar la asociacin entre las variables. Causa/efecto-> efecto/causa
Comparacin: Pregunta en la cual, si bien es cierto que no llega a establecer
causalidad ni asociacin, se identifican diferencias entre grupos.
Causa/efecto-> Efecto/causa
Prevalencia: Pregunta en la que se pretende evaluar una caracterstica en
particular, la causa o el efecto de manera independiente, son pretender
encontrar causalidad, la asociacin o la comparacin. Causa Efecto
2. Planteamiento del problema
Magnitud: tamao o importancia del problema
Trascendencia: consecuencia del problema que se plantea
Factibilidad: posibilidades que existen de realizar el proyecto.
Extensin
3. Marco terico: Con extensin de 5 y 10 cuartillas
4. Objetivos
Generales
Especficos
5. Hiptesis
De trabajo: se plantea a partir del objetivo general
Estadsticas: se plantean para denostarse estadsticamente (promedio, desviacin
estndar, porcentaje, razn de momios o riesgo relativo)
Nula: se plantea para ser rechazada
Alterna: contiene la propuesta del investigador en ella se expresa lo que sucede

6. Titulo
El titulo expresa la relacin o caracterstica que se pretende identificar con investigacin.
Existen 4 tipos de ttulos:
Causalidad: Aquellos que proponen identificar factores de riesgo
Asociacin: Los que buscan factores asociados
Comparacin: Comparan entre dos o ms poblaciones
Incidencia: Encuentran prevalencia

7. Autores
Apellido paterno, materno, nombre, unidad o departamento a la que pertenece,
institucin donde se realiza el proyecto, direccin electrnica.
8. Diseo de estudio
Perspectiva epidemiolgica
Experimental
Cuasi experimental
Cohorte
Casos y controles
Transversal comparativo
Transversal descriptivo
Perspectiva econmica
Costo
Costo de oportunidad
Minimizacin de costos
Costo efectividad
Costo beneficio
Costo utilidades

Factores para diseo epidemiolgico: Numero de grupos, intervencin, variable


independiente (causa), variable dependiente (efecto), causalidad (relacin entre variable
dep e indep), seleccin aleatoria, factor de riesgo, factor asociado, prevalencia (promedio o
tasa de una poblacin), riesgo relativo, razn de momios (relacin de casos expuestos entre
los no expuestos), recoleccin inicia en la causa, recoleccin inicia en el efecto y
temporalidad.

Factores para diseo econmico: costo, costo de oportunidad (la mejor alternativa),
minimizacin de costos, costo-efectividad, costo-beneficio (se mide en trminos
econmicos), costo-utilidad (se mide en calidad).
9. Poblacin de estudio
Se refiere a las unidades de observacin que proporcionaran la informacin para responder
la pregunta de investigacin, se complementa con los criterios de seleccin.

10. Lugar y tiempo del estudio


Lugar: espacio fsico
Tiempo: periodo, existen diferentes vertientes:
El periodo donde inicia la redaccin del protocolo y termina al finalizar la redaccin
del mismo.
Inicia cuando concluye la relacin del protocolo y termina cuando se finaliza con el
anlisis de los resultados
Cuando se realiza la redaccin del artculo o sntesis
Inicia con la recoleccin de la informacin y termina cuando esta se finaliza
*Existen casos donde la informacin se gener en el pasado pero se complementa con
informacin que ser recolectada durante el trabajo, en este caso el tiempo de estudio
incluye todo el periodo.

11. Grupos de estudio


Un proyecto de investigacin puede comparar dos o ms grupos o estudiar un grupo en
partculas.
Experimental y control: Cuando se estudia un solo grupo es suficiente con la descripcin;
cuando se estudian los dos grupos es indispensable identificar a cada uno de ellos.
Cohorte: Los grupos se nominan como: expuesto (tiene contacto con el agente a causa) no
expuesto (no tiene contacto)
12. Criterios de seleccin: Ayuda a que la poblacin sea ms especfica y por tanto se
reduzca. Se divide en criterios de inclusin (permitir al sujeto de estudio integrarse al
proyecto), exclusin (impide al sujeto formar parte del proyecto) y eliminacin
(desarrollo alguna caracterstica que distorsiona el control de la poblacin).
13. Intervencin: Solo en diseos experimental puro y cuasi experimental.
14. Tamao mnimo de muestra
Identifica el nmero mnimo de sujeto que deben ser estudiados en cada proyecto. Deben
existir los criterios de referencia:
Poblacin: poblacin finita (cuando ya no se permite la entrada de nuevos sujetos)
poblacin infinita (se permite la entrada de nuevos sujetos)
Parmetro: se utiliza la hiptesis
15. Tcnica muestral: La posibilidad de ofrecer la misma oportunidad a todos los sujetos
del universo de ser incluidos en la muestra. Dos tcnicas:
Aleatoria: se les da a todos la posibilidad de ser incluida en el estudio. Tipos:
aleatoria simple (se elabora la lista y por medio de una tabla de nmeros aleatorios,
tmbola o programa electrnico se eligen), aleatoria sistemtica (se divide marco
muestral entre tamao de muestra, el producto de la divisin y el tamao de
muestra sern utilizados), aleatoria estratificada (se define en funcin de las
categoras que integran una poblacin), aleatorio por conglomerados (se define en
funcin de reas geogrficas)
No aleatoria (se deben respetar los criterios de seleccin para incluir al estudio). Se
divide en muestreo por cuota (aquel sujeto que se haga presente en un lugar
predeterminado) o por conveniencia (eleccin arbitraria por parte del encuestador
de la persona que ser incluida en el estudio).
16. Variables: Caractersticas, cualidades, atributos que se desean estudiar en los
sujetos o elementos de poblacin en el estudio por lo que es importante que se puedan
observar y medir.
Tipos:
Causalidad o factor de riesgo: las variables centrales del estudio se clasifican en
variable independiente (se identifica como la causa y corresponde al factor de
riesgo) y dependiente (corresponde al efecto o a la enfermedad)
Asociacin o factor asociado: sucede en los estudios transversales comparativos,
estudia la asociacin entre dos variables.
Prevalencia: describe las caractersticas de una poblacin, se realiza en un estudio
transversal descriptivo.
Otras variables: nombre, definicin conceptual, definicin operacional, fuente de
informacin.
17. Instrumentos de recoleccin: Documento donde se recopila mediante observacin,
entrevista o encuesta la informacin de las variables que previamente fueron definidas.
18. Procedimiento: Pasos a realizar durante el trabajo de campo.
19. Plan de anlisis estadstico: Abordaje epidemiolgico. Se divide en: anlisis
descriptivo (describe las caractersticas de la poblacin y seala como es la poblacin),
anlisis inferencial (se va de lo particular a lo general)

El escrito cientfico
Un texto cientfico se basa en la utilizacin del lenguaje cientfico. Se trata de un tipo de
texto que apela a un lenguaje claro, con una sintaxis no demasiado compleja y oraciones
ordenadas. El texto cientfico es aquel que presenta el desarrollo de un contenido de forma
sistemtica, producto de una investigacin, aportando pruebas y resultados.
El objetivo es que la informacin no sea malinterpretada;
Se tienen que evitar trminos ambiguos ya que el significado de sus palabras debe ser
unvoco. Por eso intenta minimizar cualquier rasgo de subjetividad, destacando los datos
concretos por sobre las opiniones.

Caractersticas del texto cientfico.


Escritura formal: El lenguaje empleado es tcnico. Esto quiere decir que las palabras
y expresiones utilizadas pueden llegar a ser propios de la ciencia de la cual se est
escribiendo. Por tanto, es posible que se quiera aprender de antemano dicho
lenguaje.
Orden sistemtico: Significa que en el desarrollo de la obra se seguir un orden
coherente
Investigacin: Documentacin del contenido desarrollado. El redactor debe fundar
su contenido con informacin veraz y verificable.

Cualidades:
Claridad
Se consigue a travs de oraciones bien construidas, ordenadas y sin sobreentendidos. En
general los textos cientficos mantienen una sencillez sintctica, aunque tambin existen
textos de sintaxis ms compleja.
Precisin
Se deben evitar la terminologa ambigua y la subjetividad, y en su lugar emplear trminos
unvocos (trminos con un slo significante y significado).
Verificabilidad
Se debe poder comprobar en todo momento y lugar la veracidad de los enunciados del
texto. Esto puede comprobarse tanto mediante leyes cientficas como mediante hiptesis.
Universalidad
Posibilidad de que los hechos tratados puedan ser comprendidos en cualquier parte del
mundo por cualquier miembro del grupo al que va dirigido. Para ello se recurre a una
terminologa especfica que se puede traducir con mucha facilidad de una lengua a otra.
Estos trminos cientficos, tambin llamados tecnicismos, suelen ser unvocos, ya que
designan una nica y precisa realidad.
Objetividad
Se le da primaca a los hechos y datos sobre las opiniones y valoraciones subjetivas del
autor.
Evaluacin de reportes de investigacin

4 3 2 1

Redaccin No hay errores de El trabajo presenta El trabajo presenta El trabajo presenta


gramtica, de uno a dos tres errores de ms de tres errores
ortografa o errores de ortografa, de ortografa,
puntuacin. gramtica, gramtica y/o gramtica y/o
ortografa y/o puntuacin. puntuacin.
puntuacin.

Organizacin Toda la La informacin La informacin La informacin


informacin est est organizada est organizada, proporcionada no
muy bien con prrafos bien pero los prrafos parece estar
organizada con redactados. no estn bien organizada.
prrafos bien redactados,
redactados y con aunque presente
subttulos. subttulos.

Diagramas e Los diagramas e Los diagramas e Los diagramas e Los diagramas e


Ilustraciones ilustraciones son ilustraciones son ilustraciones son ilustraciones no
ordenados, precisos y aaden ordenadas y son precisos o no
precisos y aaden al entendimiento precisos y algunas aaden al
al entendimiento del tema. veces aaden al entendimiento del
del tema. entendimiento del tema.
tema.

Calidad de La informacin La informacin La informacin La informacin


Informacin est claramente est claramente est relacionada tiene poco o nada
relacionada con el relacionada con el con el tema que ver con el
tema principal y tema principal y principal. tema principal.
proporciona varias proporciona ideas
ideas secundarias secundarias o
y/o ejemplos. ejemplos.

Fuentes de Todas las fuentes Todas las fuentes Todas las fuentes Algunas fuentes de
Informacin de informacin y de informacin y de informacin y informacin y
las grficas estn las grficas estn grficas estn grficas no estn
documentadas y documentadas, documentadas, documentadas.
citadas pero algunas no pero ninguna est
correctamente. estn citadas citada
correctamente. correctamente.
Publicacin de reportes de investigacin
Confiabilidad y objetividad
6 rubros principales:
1. Resumen (abstract): Debe proporcionar la informacin ms importante, de tal manera,
que la sola lectura del mismo permita decidir al lector si es de su inters y proceder o no a la
lectura -total o parcial- del reporte.
120 palabras, debe tener el problema de investigacin, el diseo, y el o los resultados y la o
las conclusiones ms importantes; no se deben utilizar abreviaturas. Esta restriccin en el
uso de abreviaciones se extiende a todos los apartados del reporte.

2. Introduccin: En la introduccin se debe describir de manera clara y precisa el propsito


de la investigacin, la teora o teoras en las que se apoya y los antecedentes ms
importantes con los que se relaciona.
En este apartado se justifica la importancia de la investigacin y se seala si el trabajo hace
una aportacin original.
Es importante cuidar no poner subttulo a este apartado. Al relacionar el problema de
investigacin con teoras y trabajos antecedentes se deber acreditar a los autores
(Autor o autores y ao de publicacin, esto ltimo entre parntesis).

3. Mtodo: El problema que se debe resolver al escribir los contenidos de esta seccin
consiste en seleccionar la informacin que se va a reportar y en decidir cul se va a omitir.
Esta decisin debe ajustarse al criterio de replicacin. As, mientras que se pueden omitir los
nombres de los sujetos que formaron parte del estudio, puede ser indispensable para
efectos de que nuestro estudio se pueda repetir o replicar, reportar las edades, sexo,
extraccin social, nivel de educacin, etc. De la misma manera puede ser que las
instrucciones que se dieron a los sujetos no sean imprescindibles pero si lo sea el reporte
del escenario y de los instrumentos que se utilizaron.
En la seccin del mtodo se reporta de manera adecuada la informacin necesaria para
replicacin sobre: el diseo de investigacin (grupos independientes o dependientes; diseo
correlacional, factorial, etc.); tipo de variables y su manejo; hiptesis, tipo de control de las
variables extraas; tipo de seleccin de las muestras (nmero, fuente y caractersticas
especficas y relevantes de los sujetos); aspectos relevantes del procedimiento (aunque
algunos formatos ubican lo referente al procedimiento en la seccin de resultados), lo
referente a los aparatos mecnicos o electrnicos (especificaciones de marca y modelo) o
de otro tipo de instrumentos (estandarizacin, confiabilidad y validez).

4. Resultados: Este apartado debe proporcionar, nuevamente tomando en cuenta el criterio


de replicacin, el tipo de datos y de anlisis estadsticos y los resultados, de tal manera, que
otros investigadores puedan decidir la pertinencia de los mismos o aplicar otros anlisis que
consideren ms apropiados (no es necesario proporcionar los datos crudos aunque s se
debern poner a disposicin de quien los solicite).
Esta seccin debe contener una descripcin detallada de los procedimientos de anlisis
utilizados, es decir, toda la manipulacin estadstica que se hizo de los datos y pruebas que
se aplicaron, incluyendo representaciones grficas - cuadros, tablas,
etc. -indispensables. No se describen los modelos estadsticos y pruebas en s mismos, a
menos que se hayan hecho modificaciones especiales o sean muy recientes y por lo tanto
poco conocidos. Se deben emplear la notacin decimal y las abreviaturas correspondientes
a las unidades fsicas tipificadas (seg., db., etc.).
Si se utilizan grficas (recurdese que slo deben ser las indispensables) debe tenerse
cuidado de que sean claras, que estn debidamente rotuladas, y que por s mismas
expresen la informacin que se desea transmitir sin que se tenga la necesidad e recurrir al
texto para comprenderlas.

5. Discusin: Este es el nico apartado en el que el autor expresa su propia interpretacin de


los resultados de su investigacin. No slo puede generalizar sus resultados- desde luego si
su diseo se lo permite- ms all de los resultados especficos garantizados por los datos,
sino tambin incluir afirmaciones de opinin sobre la base de las experiencias particulares y
conocimiento ganado a travs de la investigacin.
Por otra parte, el lector puede o no estar de acuerdo con la interpretacin del autor y llegar
a sus propias conclusiones sobre los resultados del estudio, ya que forma parte del
enriquecimiento de la ciencia ver los mismos datos de diferentes maneras y desde
perspectivas distintas. Esta posibilidad de distintas conclusiones es la razn por la cual no se
incluyen stas en el mismo apartado de los resultados.
En esta seccin se incluye informacin sobre la relacin entre los resultados y el problema
de investigacin; la relacin entre los resultados y los de otras investigaciones (las sealadas
en la introduccin); si se confirmaron o no las hiptesis y las implicaciones y generalizacin
de los resultados.
Tambin se especifican las limitaciones del estudio (que no es lo mismo que dar una serie de
excusas por una pobre planeacin del mismo), y se hacen sugerencias para futuras
investigaciones.

6. Referencias bibliogrficas: Las referencias bibliogrficas aparecen al final del reporte en


orden alfabtico. Aun cuando existen diferentes formas con respecto al orden en que se
escriben los datos de las referencias, aqu expondremos la ms usual: primero se escribe el
apellido seguido por la primera letra del nombre del autor; en seguida se da la fecha (entre
parntesis); el ttulo del libro, el lugar de la publicacin (seguido de dos puntos) para
finalizar con la editorial. Si se trata de un artculo se substituye el lugar de la publicacin por
el nombre de la revista o del Journal con sus respectivos datos de localizacin (volumen y/o
nmero de la revista, y los nmeros de inicio y trmino de las pginas del artculo). Si se
trata del captulo de un libro, despus del nombre del captulo, se seala que aparece En y
se sigue con los nombres de los editores, pero ahora iniciando con la inicial del nombre y
continuando con el apellido; se indica que los autores aqu mencionados son el editor (Ed.)
editores (Eds.), del ttulo del libro que aparece inmediatamente a continuacin, seguido
ahora s por el lugar de la publicacin y la casa editorial. Por ltimo, se sealan los nmeros
de las pginas de inicio y terminacin del captulo en cuestin.
Los aspectos ms importantes de la redaccin de la bibliografa son: a) proporcionar los
datos necesarios para que el lector localice fcilmente el material que se reporta y b) incluir
nicamente las referencias citadas en el cuerpo del reporte (el error ms frecuente es el
omitir alguna de las referencias citadas o agregar otras que no se sealaron).
Por ltimo, los datos que no deben olvidarse al elaborar un reporte es el ttulo del estudio,
el nombre del autor y la afiliacin acadmica o dependencia a la que se encuentra adscrito.
Se recomienda que el ttulo sea corto pero que proporcione informacin clara respecto a lo
que se investig.

Aspectos ticos de la investigacin


Consentimiento informado: Debe identificar el lugar, la fecha en que se firma, nombre del
individuo que acepta participar, el nombre de investigacin, declarar que se est enterado
de los riesgos y beneficios, as como la libertad de aceptar participar y retirarse del proyecto
en el momento en el que se considere.
Estructura y
funcin

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
BIOMECNICA
Hombro
Complejo articular del hombro
La ms mvil del cuerpo humano. Constituye la unin de los miembros superiores
con el esqueleto axial. Posee tres grados de libertad y se moviliza en los tres planos
del espacio segn tres ejes principales:
o El eje transversal (1): permite la flexin-extensin en el plano sagital
o El eje anteroposterior (2): permite los movimientos de abduccin-aduccin
en el plano frontal. La aduccin no es factible si no se asocia con extensin y
flexin.
o El eje vertical/longitudinal (3): permite abduccin-aduccin y las rotaciones
interna y externa en el plano horizontal

Flexin 180
Extensin 45-50
Abduccin/ABD horizontal 180/ 45
Aduccin 30-50
Rotacin externa 80
Rotacin interna 100-110

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Articulaciones

1. Gleno humeral: Sinoviales esferoidea multiaxial con un pobre perfil seo y


estabilidad fundamentalmente por los msculos. Labrum le ayuda con la estabilidad.
(Tuberosidad menor o troquin esta anterior, tuberosidad mayor o troquiter esta
posterior).
2. Subdeltoidea: Articulacin falsa. Movimiento de flexin y ABD. Rotacin y
deslizamiento.
3. Escapulo torcica: Articulacin Falsa. Formada por dos espacios de deslizamiento
(creados por el serrato): Omoserrtico, entre subescapular y serrato anterior y el
toracoserrtico, entre pared torcica y serrato. Movimientos de la articulacin:
verticales (elevacin), laterales (antepulsin) y campanilla (abd hombro)
4. Acromioclavicular: Articulacin de tipo artrodia (diartrosis). Su estabilidad depende
de lo ligamentos: Coracoclaviculares (conoide y trapezoideo) y Coracoacromial. Muy
solicitada en movimientos de flexo- extensin debido a la basculacin del omoplato
que somete a la clavcula a una rotacin.
5. Esternoclavicular: Articulacin de tipo anfiartrosis de encaje reciproco. El extremo
de la clavcula es cncavo y el esternn convexo ambos posee fibrocartlago
interarticular entre las superficies. Tiene 3 movimientos: supero-inferior (elevacin y
depresin hombro), antero-posterior (retro, ante) y rotaciones (R2 ext, int).

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
El omoplato realiza tres movimientos: Ascenso, rotacin y basculante:

Msculos motores de la cintura escapular


1. Trapecio (I-eleva hombro, II retroversin
hombro, III depresin hombro)
2. Romboides (add escpula)
3. Elevador de la escapula (alza hombros)
4. Serrato anterior (abd horizontal escpula)
5. Pectoral menor (estabilidad escpula)
6. Subclavio (depresin escapula)
7. Deltoides (I- flex, II abd escapula, III
extensin)
8. Dorsal ancho

Msculos de la rotacin
Rotacin externa: redondo menor e infraespinoso
Rotacin interna: subescapular, redondo mayor, dorsal ancho

Cabeza del hmero


La cabeza humeral presenta una inclinacin con respecto
a la difisis y una retroversin de 20 a 30 de 130

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Cavidad glenoidea de la escpula
Su superficie es menor a la de la cabeza humeral (7 veces).
Tiene 14 anteversion y una inclinacin hacia arriba de 15

Rodete glenoideo
Se trata de un anillo de tejido fibroso denso que sirve de insercin de la capsula y
ligamentos.

Msculos de la flexin
Primera fase: 0 a 60:
Porcin anterior deltoides
Coracobraquial
Haz superior del pectoral mayor.
+ RE y flexin

Segunda fase: 60 a 120:


Escapulo-torcica y esternoclavicular
Rotacin del omoplato 60
Rotacin axila de las art. Y acromioclavicular de 30
Trapecio y serrato anterior.

Tercera fase 120 a 180:


Deltoides porcin anterior
Supraespinoso
Trapecio (Haz inferior)
Serrato anterior
Raquis

Msculos extensores
Extensin de la articulacin glenohumeral:
Redondo mayor
Redondo menor
Deltoides posterior
Dorsal ancho

Extensin del art. Escapulo humeral (aduccin del omoplato):


Romboides
Trapecio medio
Dorsal ancho

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Msculos de la aduccin:
Redondo mayor
Dorsal ancho
Pectoral mayor
Romboides

La Abduccin
Movimiento que aleja el miembro superior del tronco se realiza en el plano frontal y
eje anteroposterior.

Pasa por 3 fases:

1. Abduccin de 0 a 60 se efecta nicamente en la articulacin


glenohumeral. Deltoides y supraespinoso. +RE y flexin

2. Abduccin de 60 a 120 participan la articulacin esternoclavicular,


escapulo-torcica, acromio-clavicular. Trapecio y serrato anterior.

3. Abduccin de 120 a 180 utiliza la articulacin glenohumeral y la


articulacin escapulohumeral tambin la inclinacin del lado opuesto del
tronco. Raquis y espinales. Para alcanzar la vertical es necesario que el raquis
permita el movimiento (Msculos espinales del lado opuesto)

Puntos dbiles (12,13,14)


Foramen Weitbrecht
Foramen Rouvire
Tendn de la porcin larga del trceps

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Ligamentos
Anteriores:
Coracohumeral (3)
Ligamento humeral transverso (6),
Ligamento glenohumeral (1,10,11)
Acromioclavicular
Coracoacromial
Coracoclavicular (conoideo y trapezoideo)

Posterior:
Ligamento coracohumeral (4) unido al ligamento coracoglenoideo.
Escapular transverso superior

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Codo

Articulaciones

Anatmicamente el codo no contiene ms que una sola articulacin: de hecho, slo


hay una cavidad articular. Sin embargo, la fisiologa permite distinguir dos funciones
distintas:

o Flexoextensin: la hacen las articulaciones humerocubital y


humerorradial

o Pronosupinacin: Articulacin radiocubital proximal

Msculo bceps braquial: msculo de la alimentacin

FLEXO-EXTENSIN

Superficies articulares

La porcin inferior humero tiene dos superficies articulares: Trclea humeral (2) y
cndilo humeral (3).

La porcin superior de cubito y radio tiene dos superficies: La gran cavidad


sigmoidea del cbito (10-13) y la cpula radial (14-15)

Msculos motores de la flexin

Braquial, braquioradial, biceps (porcin larga y corta)

Flexores accesorios: extensor radial largo del carpo, ancneo, pronador redondo

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Msculos motores de la extensin

Trceps braquial: Tres cuerpos carnosos que finalizan en un tendn comn en el


olecranon.

o Cabeza medial: se fija en la cara posterior del hmero, por debajo de la


corredera del nervio radial

o Cabeza lateral: se fija sobre el borde externo de la difisis humeral,


principalmente por encima del canal del nervio radial

o Cabeza larga: que no se inserta sobre el hmero sino sobre el omplato, en el


tubrculo sub- glenoideo (biarticular) (hombro y codo)

* La fuerza del msculo trceps braquial es pues mayor cuando el hombro est
flexionado (algunos autores lo denominaran anteposicin de hombro).

La porcin larga del msculo trceps braquial refuerza entonces parte de la potencia
de los msculos flexores del hombro con el codo extendido (haces claviculares de los
msculos pectoral mayor y deltoides).

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Tambin es mayor para el movimiento que asocia la extensin de codo y la extensin
de hombro (a partir de la posicin de flexin de 90).

Por la misma razn, la fuerza del msculo trceps braquial aumenta debido a la
flexin de hombro que tensa previamente la porcin larga del msculo trceps
braquial.

Factores de coaptacin articular

La coaptacin longitudinal impide que la articulacin del codo en extensin se


disloque ya sea con fuerza hacia abajo (cargando algo) o fuerza hacia arriba
(cayndote)

Resistencia a la traccin longitudinal: La gran cavidad sigmoidea no sobrepasa los


180 por lo tanto hace que la trclea no quede mecnicamente sujeta debido a la
ausencia de partes blandas, por lo tanto la coaptacin se debe a:

o Ligamento colateral cubital y colateral radial

o Msculos: trceps braquial, bceps braquial, coracobraquial, braquioradial,


epicondileos, epitrocleares

* La articulacin humero radial est mal dispuesta para resistirse a las fuerzas de
traccin: la cabeza radial se luxa hacia abajo en relacin al ligamento anular del
radio: Pronacin dolorosa de los nios. El nico elemento anatmico que impide el
descenso del radio en relacin al cubito es la membrana intersea.

Coaptacin en flexin: En la posicin de flexin de 90 el cubito es totalmente


estable (gracias a trceps, coracobraquial y anconeo) sin embargo el radio tiende a
luxarse hacia arriba por la traccin del musculo bceps braquial, pero el ligamento
anular del radio impide esta luxacin.

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Sndrome de Essex-Lopestri: Cuando la cabeza del radio se fractura o se comprime la
consecuencia inmediata es un acortamiento del radio lo que conlleva una dislocacin
de la articulacin radiocubital distal.

Referencias clnicas de la articulacin del codo

3 puntos de referencia visible y palpable: Olecranon, epitrclea (por dentro) y


epicndilo (por fuera).

Entre el olecranon y la epitrclea se localiza la corredera epitrocleo-olecraneana por


donde pasa el nervio cubital.

Flexin 145-150

Extensin 0

Supinacin 90

Pronacin 85

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PRONOSUPINACIN
La pronosupinacin es el movimiento de rotacin del antebrazo en torno a su eje
longitudinal.

Este movimiento necesita la intervencin de dos articulaciones mecnicamente


unidas:

o La articulacin radiocubital proximal, que pertenece anatmicamente a la


articulacin del codo.

o La articulacin radiocubital distal, que difiere anatmicamente de la


articulacin radiocarpiana.

Gracias a la pronosupinacin la mueca puede situarse en cualquier posicin.

Marco radiocubital

El cuadro radio cubital: 17, 11. Formado por los dos huesos del antebrazo, dividido
por una diagonal oblicua hacia abajo y hacia adentro, que lo divide en dos partes,
una interna que corresponde al cubito y otra externa que corresponde al radio.

Charnela: 10, 12, 13, 14. Es la diagonal que permite al radio pivotear hacia adelante
180 y plegarse hacia le cubito (pronacin).

La orientacin oblicua de la interlinea del codo:

o Extensin y pronacin: codo en valgo

o Extensin y supinacin: codo alineado

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Membrana intersea

Desempea un papel esencial en la coaptacin de los dos huesos del antebrazo.

Se extiende desde el borde interior del radio hasta el borde externo del cubito.

Constituido por dos lminas de fibras oblicuas con direcciones cruzadas.

Garantiza la relacin mecnica entre radio y cubito.

La lmina anterior est formada por fibras oblicuas hacia abajo y hacia dentro desde
el radio.

La lmina posterior est formada por fibras oblicuas hacia arriba hacia dentro desde
el radio.

Evita que radio se desplace hacia abajo por sus fibras posteriores.

Evita que radio se desplace hacia arriba por fibras anteriores.

Dinmica de la articulacin radio-cubital distal

El movimiento principal es una rotacin de la porcin distal del radio en torno al


cbito.

La epfisis radial gira en torno a la cabeza cubital, supuestamente circular y fija, ya


que la apfisis estiloides cubital (en amarillo) permanece Inmvil:

o La amplitud de la supinacin es de 90

o La amplitud de la pronacin es ligeramente menor: 85

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Msculos motores de la pronosupinacin

Supinacin: Supinador corto, bceps braquial

Pronacin: Pronador cuadrado, pronador redondo

Tres segmentos del radio (manivela):

o Superior o cuello: se forma gracias al segmento


medio superior e inferior

o Medio superior: Curva supinadora del radio


(difisis medio oblicua- hacia abajo y hacia afuera,
ngulo de la tuberosidad bicipital- insercin del
musculo bceps)

o Medio inferior: Curva pronadora del radio (difisis


medio oblicua- hacia abajo y hacia adentro,
ngulo de la insercin del pronador redondo)

Ligamentos

Ligamento colateral cubital: 3 haces- anterior (1),


medio (3), posterior/bardinet (4)
Ligamento colateral radial: 3 haces- anterior (10),
medio (11), posterior (12)
Anular (2)
Cuerda oblicua de Weitbretch (8)
Biceps (9)
Ligamento Cooper (5)
Ligamento oblicuo anterior (15)
Ligamento anterior (14)

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Mueca

Movimientos
Flexin (la cara anterior o palmar de la mano se aproxima a la cara anterior del ante-
brazo), extensin (la cara posterior o dorsal de la mano se aproxima a la cara
posterior del antebrazo), aduccin (inclinacin cubital) y abduccin (inclinacin
radial). Movimiento de circunduccin se realiza una combinacin de flexin-
extensin con los movimientos de abd-add.

Arcos de movimiento
Desviacin radial/ ABD 15-20
Desviacin cubital/ ADD 30
Flexin 80
Extensin 70-80

Articulaciones
Radio carpiana: Condlea, consta de ligamento colateral radial del carpo, ligamento
colateral cubital del carpo, ligamento anterior, ligamento posterior.
Medio carpiano: articulacin situada entre las dos hileras del hueso del carpo
Trapecio con 1 metacarpiano: encaje reciproco
Articulacin carpo- metacarpiana: condilar
Articulacin carpo- metacarpiana: condilar

Hueso del carpo


Escafoides (1), semilunar (2), piramidal (3), pisiforme, trapecio (6), trapezoide (7),
grande (8) y ganchoso (9).

Ligamentos

Colateral cubital (1) Lateral externo de la articulacin


Colateral radial (4) radiocarpiana (4)
Radiocarpiana (6, 7,8) Lateral interno de la articulacin
Mediocarpiana (10, 12,13) radiocarpaiana (2)
Trapezoescafoides (15)

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Mecanismo de Henkel: los movimientos de flexo extensin se combinen siempre con
otros componentes por medio de dos ejes oblicuos: eje proximal (1) con la
articulacin radiocarpiana y eje distal (2) con la articulacin mediocarpiana.

Corredoras sinoviales
Los tendones de los msculos del antebrazo van a insertarse distalmente en la
mano, forman correderas sinoviales a su paso por la mueca en la cara dorsal:

Correderas tendinosas dorsales:


1 corredera (abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar)
3 corredera (extensor largo del pulgar)
2 corredera (extensor radial del carpo brevis y extensor radial del carpo longus/ 1 y
2 radial externo)
4 corredera (extensor comn de los dedos, extensor propio del ndice)
5 corredera (extensor propio del meique)
6 corredera (cubital posterior o extensor lunar del carpo)

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Tendones anteriores:
Palmar mayor
Palmar menor
Flexor profundo de los dedos
Cubital anterior

Msculos motores de la mueca


Visin anterior:
Flexor radial del carpo/palmar mayor (1), palmar largo/ menor (2), flexor ulnar del
carpo/cubital anterior (3)

Visin posterior:
Extensor cubital del carpo (4), extensor radial del carpo corto (5), ext-radial-carpo
largo (6), abd del pulgar (7), extensor corto del pulgar (8), extensor largo del pulgar
(9)

Visin medial:
Flexor ulnar del carpo/cubital anterior y extensor ulnar carpo/cubital posterior

Visin lateral:
Extensor corto radial carpo/1 radial, extensor largo radial carpo/2 radial, abd largo
pulgar, extensor corto pulgar, extensor largo pulgar.

Todos los msculos radiales (extensores radiales del carpo) como los msculos largos
del pulgar delimitan la apfisis estiloides radial. El tendn del msculo extensor largo
del pulgar constituye el lmite posterior de la tabaquera anatmica. Los tendones del
abductor largo y extensor corto del pulgar constituyen su lmite anterior.

Pilar Mtz Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Mano
La cara palmar consta de la eminencia tenar e hipotenar
1. Sentido transversal: se encuentra arco carpiano
(7) que corresponde a la concavidad del macizo
carpiano. Se prolonga distalmente mediante el
arco metacarpiano, en el cual se alinean las
cabezas metacarpianas.
2. En sentido longitudinal, los arcos
carpometacarpofalngicos, el arco del dedo
corazn
3. En sentido oblicuo los arcos de la oposicin del pulgar, reuniendo el pulgar al
ndice.

Articulaciones
Metacarpofalngica: (tipo condleo) poseen dos grados de libertad, la flexin (90) y
la flexin aislada de un dedo est limitada por la tensin del ligamento palmar
interdigital. Extensin (30-40) y la inclinacin lateral, conectndose por dos
ligamentos metacarpo glenoideo y ligamento lateral; los msculos encargados de la
extensin son los interseos.
Contiene tres movimientos y son: flexin pura, flexin- inclinacin cubital-
supinacin, flexin- inclinacin radial- pronacin.

Interfalngicas: (troclear) flexin, extensin (30)

Tendones de los msculos extensores de los dedos, esta corredera se divide


en 6 conductos que se envuelven por vainas serosas:
Extensor cubital del carpo (1)
Extensor del dedo meique (2)
Extensor de los dedos (3) y extensor del ndice (3): principal extensor de la primera
falange
Extensor largo del pulgar (4)
Extensor radial largo del carpo (5) extensor radial corto del carpo (5) en tabaquera
anatmica
Extensor corto del pulgar (6) y abductor largo del pulgar (6)

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Msculos
Extrnsecos del pulgar: abductor largo del pulgar (1), extensor corto del pulgar (2) y
extensor largo del pulgar (3)
Intrnsecos del pulgar: flexor corto del pulgar (5), oponente del pulgar (6), aductor
corto del pulgar (7), interseos palmares (9)
Msculos interseos: poseen dos tipos de acciones sobre la articulacin metacarpo
falngico:
o Interseos dorsales: separan los dedos (ms voluminosos y ms potentes)
o Interseos palmares: aproxima los dedos
Msculos lumbricales: le dan movimiento a los dedos.
Msculos de la eminencia hipotenar, compuesto por tres msculos:
1. Flexor corto del dedo meique
2. Abductor del dedo meique
3. Oponente del dedo meique
Msculos de la eminencia tenar:
1. Flexor corto pulgar
2. Oponente del pulgar
3. Abductor corto pulgar

Pulgar
Es indispensable en la mano, contiene la presa de fuerza con los otros cuatro dedos,
movimiento de oposicin (facultad para desplazar la yema del pulgar para contactar
con l las yemas del resto de los cuatro dedos), contra-oposicin (permite soltar o
separar la mano para objetos ms voluminosos por tres movimientos: extensin,
oposicin y supinacin de la columna del pulgar).

Msculos: Flexor corto, flexor largo, extensor corto, extensor largo, abductor corto,
abductor largo, aductor y oponente.

La columna osteoarticular del pulgar contiene 5 piezas:


Escafoides, trapecio, primer metacarpiano, primera falange y segunda falange.

4 articulaciones
Trapezoescafoides (TE), trapezometacarpaian (art sillar)
(MF) participando en la oposicin del pulgar,
metacarpofalngica (MF) y interfalngica (IF)

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Pruebas para los nervios
Mediano (305): cierre de puo, cubital (306): separacin y cierre de dedos en
extensin y radial (308): extensin activa de la mueca, la extensin y separacin del
pulgar, solo metacarpo falngicas extendidas las interfalangicas permanece
flexionadas y no se extienden.

Pruebas de sensibilidad:
Palmar: Mediano (rosa, cubital (verde)
Dorsal: Mediano (rosa), radial (amarillo), cubital (verde)

Para la coaptacin de la articulacin trapezometacarpiana existen 4 ligamentos:


1. Oblicuo posterointerno
2. Oblicuo anterointerno
3. Recto anteroexterno
4. Intercarpiano

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Cadera

Arcos de movilidad
Flexo-extensin: eje transversal plano sagital
Abduccin - aduccin: eje sagital plano frontal
Rotacin interna y rotacin externa: Eje vertical

Flexin activa rodilla en extensin 90


Flexin rodilla en flexin 120
Flexin pasiva- rodilla en flexin 145
Extensin activa 20
Extensin pasiva 30
Abduccin 90
Aduccin 30
Rotacin interna 30
Rotacin externa 45

Msculos de la flexin
Psoas e iliaco
Sartorio
Recto anterior
Tensor de la fascia lata
Pectneo
Aductor mediano
Recto interno
Glteo menor y glteo medio

Msculos de la extensin
1er grupo:
Glteo Mayor (Lo complementan mediano y menor)

2do Grupo:
Isquiotibiales (bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso)
3er Aductor

Msculos abductores
Glteo mediano
Glteo menor
Tensor de la fascia lata
Glteo mayor (ms aductor)

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Msculos aductores
Aductor Mayor
Recto Interno
Isquiotibiales
Glteo mayor
Cuadrado Crural/Femoral
Pectneo
Obturador Interno y Externo

Msculos rotadores internos


Tensor de la fascia lata
Glteo menor
Glteo mediano

Msculos rotadores externos


Piramidal de la pelvis/ Piriforme
Obturador interno
Obturado externo

Aductores q tambin son rotadores externos:


Cuadrado crural
Pectneo
Aductor mayor haces posteriores
Glteos

Orientacin de la cabeza femoral y del ctilo


La cabeza femoral 2/3 de una esfera de 40 a 50b mm
Angulo de inclinacin 125
Angulo de declinacin de 10 a 30
La cavidad cotiloidea semiesfera
cncava
La ceja cotiloidea (mejor coaptacin)
El cartlago

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Ligamentos

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Ligamentos del sacro: Sacroespinoso, supraespinoso, sacrotuberoso, sacroiliaco
posterior, sacroiliaco anterior.

Rodilla

Arcos de movimiento

Flexin activa (cadera flexionada) 140


Flexin activa (cadera extendida) 120
Flexin pasiva (taln toca glteo) 160
Extensin de rodilla Grados: 0 Hiperextensin: 5-10
Rotacin interna 30
Rotacin externa 45

Msculos flexores de rodilla


Isquiotibiales

Msculos de la pata de ganso (CRISTO)


Recto interno
Sartorio/ Costurero
Semitendinoso

Msculos extensores de la rodilla


Cudriceps (se inserta en la tuberosidad tibial anterior)
Crural
Vasto interno
Vasto externo
Rector anterior

Msculos rotadores internos


Sartorio
Recto interno

Msculos rotadores externos


Tensor de la fascia lata
Bceps Femoral

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Ligamentos

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Tobillo
La articulacin del tobillo o tibiotarsiana es la articulacin distal del miembro
inferior. Es una trclea por lo que solo tiene un grado de libertad.

Arcos de movimiento
Flexin plantar 45
Flexin dorsal 20
Eversin: Flexin dorsal + valgo + RE 20
Inversin: Flexin plantar + varo + RI 45
*Supinacin: Flexin plantar + varo Pronacin: Flexin dorsal + valgo

Limitacin de la flexin
-Factores seos
-La cara superior del astrgalo impacta contra el margen de la superficie tibial
-Factores capsulo ligamentosos
-La parte posterior de la capsula se tensa al igual que los haces posteriores de los
ligamentos laterales

Limitacin de la extensin
-Factores seos
-Los tubrculos posteriores del astrgalo sobre todo el externo contactan con el
margen posterior de la superficie tibial.

Factores capsulo ligamentosos


-La parte anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores de los
ligamentos laterales.
-Factor muscular
-La resistencia tnica de los msculos flexores limita en primer lugar la flexin

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Ligamentos de la tibiotarsiana
-Ligamento lateral externo: Tiene 3 haces, dos de ellos se dirigen al astrgalo y el
otro al calcneo (Haz anterior, haz medio, haz posterior)
-Ligamento lateral interno/deltoideo: Plano profundo (haz anterior y haz posterior) y
plano superficial
-Ligamento tibioperoneo: anterior y posterior

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Pie
Tiene gran nmero de huesos y articulaciones lo que le da una gran complejidad
mecnica y una alta capacidad de adaptacin.
Est formado por 26 huesos. Esto le posibilita adaptarse a superficies irregulares y
facilitar la propulsin hacia delante.

Pie seo en conjunto


Dos grupos funcionales: Tarso (formado por 7 huesos cortos) y metatarso y falanges
(formadas por 19 huesos de tipo largo).
Los huesos cortos son: calcneo, astrgalo, navicular, cuboides, 3 cuas

Articulaciones del pie


Articulacin calcneo-astragalina o subastragalina
Articulacin medio-tarsiana o de chopart
Articulacin tarso-metatarsiana o de lisfranc
Articulacin escafo-cuboidea y escafocuneales

Msculos flexores dorsales de tobillo


Extensor propio del dedo gordo
Tibial anterior
Extensor comn de los dedos
Peroneo anterior

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Msculos flexores plantares de tobillo
Trceps sural (soleo, gemelo interno, gemelo externo)
Por fuera: Peroneo lateral corto y largo
Por dentro: Tibial posterior, flexor comn de los dedos y flexor propio del dedo
gordo

Abductores-pronadores
Peroneos: Peroneo lateral corto y peroneo lateral largo

Aductores-supinadores
Tibiales: Tibial posterior, tibial anterior y extensor propio del dedo gordo

Ligamentos

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Columna
Una vrtebra tiene dos partes principales:
Cuerpo vertebral (1): por adelante
Arco posterior (2): por detrs, a ambos lados del arco se fijan las apfisis
articulares (3,4) las cuales tiene por un lado los pedculos (8,9) y por el otro
lado las lminas (10,11). Por detrs se fija la apfisis espinosa (7). Apfisis
transversas (5,6)

Ligamentos en columna
Anexos a pilar anterior:
Ligamento longitudinal anterior (1): de la
base del crneo hasta el sacro en la cara
anterior de los cuerpos vertebrales.
Ligamento longitudinal posterior (2):
desde apfisis basilar del occipital hasta
el canal sacro.
Anexos al arco posterior:
Ligamento amarillo (3): denso y
resistente. Se inserta por arriba en la
cara profunda de la lmina vertebral de
la vrtebra suprayacente y por abajo en
el borde superior de la lmina vertebral de la vrtebra subyacente.
Ligamento interespinoso (4): Se prolonga por detrs mediante el ligamento
supraespinoso (5).
Ligamento intertranverso (10): Se inserta en el extremo de cada apfisis transversa
Ligamento capsular (9): En las articulaciones sigapofisiarias.

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Disco
Anfiartrosis: Articulacin entre dos cuerpo vertebrales contiguos. Constituida por:
o Mesetas de las vrtebras adyacentes
o Disco intervertebral:
- Ncleo pulposo (N): 88% agua. Tiene fibras colgenas, clulas de
aspecto condrocitario, clulas conjuntivas, clulas cartilaginosas
- Anillo fibroso (A): Conformado por capas fibrosas concntricas. Son
fibras verticales, que en cuanto ms se aproximan al centro, mas
oblicuas son. De este modo, el ncleo pulposo se encuentra encerrado
en un compartimiento inextensible entre las vrtebras y el anillo
fibroso.
Los discos en cervicales miden 3mm, en torcicas 5mm y en lumbares 9mm

Arcos de movimientos

Cervical Toracolumbar Torcica Lumbar Total


Flexin 40 105 45 60 110
Extensin 60-75 60 40 20-35 140
Flexin lateral 35-45 -- 20 20 75
Rotacin C1: 90 -- 35 5 90
45-50

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Columna lumbar
Ms carga peso, ms herniada, ms dolor.
Ligamentos (fig 7,9)
1. Longitudinal anterior
5. Longitudinal posterior
11. Ligamento amarillo
14. Ligamento anterointerno
15. Ligamento interespinoso
16. Ligamento supraespinoso
17. Ligamento intertransverso

Charnela lumbar: Punto dbil del edificio raqudeo (antero listesis de L5-S1)

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Columna torcica
Eje de la parte superior del tronco, soporte del trax, sujeta la cintura escapular.
Ligamentos (12-14)
8. Ligamento interseo
14-16. Ligamento radiado
23. Costotransverso interseo
21. Costotransverso posterior
24. Costotransverso superior

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Columna cervical
Sujeta la cabeza, ms mvil del raquis, funcin: orientar la cabeza, ms frgil, parte
ms expuesta del cuerpo humano.

Ligamento (fig 26)


1. Ligamento del vrtice del axis
2. Ligamento alar
3. Ligamento transverso
4. Ligamento transverso occipital
5. Ligamento transverso axial
* Estos 3 forman el ligamento cruciforme (3-5)
7. Ligamento occpitoaxial medio
12. Ligamento longitudinal posterior
16. Ligamento atlantoaxial anterior
18. Ligamento longitudinal anterior
19. Ligamento atlantooccipital posterior
19. Ligamento amarillo
21. Ligamento atlantoaxial posterior
22. Ligamento interespinoso
23. Ligamento nucal

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Atlas Axis Cervicales bajas Torcica Lumbar

Cuerpo --- Recibe en su centro Rectangular (18) Ms alto que lumbares, contorno Ms ancho que alto. Casi plano
vertebral la apfisis anterior y lateral muy excavado. (1) por atrs. (1)
odontoides (9)

Lminas --- Oblicuas hacia Plano oblicuo hacia abajo Ms altas y anchas, inclinadas a 2, muy altas, plano oblicuo: hacia
atrs y hacia y hacia afuera (27 y 27) modo de tejas (4,5) abajo y hacia afuera.
adentro (15, 15)
Plano frontal: hacia atrs y hacia
adentro. (2)

Apfisis Se le llama Dos tubrculos (18) Contiene dos tubrculo Larga, muy inclinada hacia abajo y Gruesa, rectangular,
espinosa cresta cervical (28) hacia atrs. (12) directamente hacia atrs. (3)
(6) est en el
arco posterior
de la vrtebra
(5)

Apfisis Agujeradas para Orificio vertical (14) Se fija en la cara lateral Dirigidas hacia afuera y hacia atrs. Apfisis costal mas bien. (4)
transversas dar paso a la por el que pasa la del cuerpo vertebral (26, (9,11)
arteria arteria vertebral 26)
Carilla costal (10)
vertebral(7,7) (13, 13)

Pedculo --- Donde se fijan las --- Parte posterolateral del cuerpo Une arco posterior vertebral.
apfisis articulares vertebral (2,3) Lmite superior e inferior de los
inferiores (16) agujeros de conjuncin. (5)

Apfisis 2 masas --- (24, 24) Ligeramente hacia arriba y hacia Se origina en el borde superior de
articular laterales afuera. Carilla articular ovalada la lmina en su unin con el
superior ovaladas (1,1, (6,11) pedculo. (6)
2,2)
Apfisis No se aprecia en --- Invisible en la figura Plana o ligeramente cncava, Se desprende del borde inferior
articular la imagen orientada transversalmente hacia del arco posterior prximo a la
inferior adelante y ligeramente hacia abajo unin de la lmina con la
y hacia adentro (8) espinosa. (7)

Carilla Oval --- --- Se articulan las costillas (13) ---

Carilla --- 2, sobresalen --- --- ---


articular lateralemente por
fuera del cuerpo
vertebral,
orientadas hacia
arriba y hacia
afuera (12, 12)

Arco Tiene en cara --- --- --- ---


anterior posterior una
carilla
cartilaginosa
ovalada que se
articula con la
apfisis
odontoides.
(3,4)

Apfisis --- Sirve de pivote a la --- --- ---


odontoides articulacin
atlanto-axial
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FISIOLOGIA DEL EJERCICIO

El ejercicio y la salud

Conceptos

Ejercicio: cualquier movimiento corporal repetido y destinado a conservar la salud


o recobrarla.
Fisiologa: conjunto de saberes o ciencia cuyo objeto era el estudio de las
funciones de los seres vivos.
Tono muscular: estado de semi contraccin del musculo de origen reflejo que
constituye la base sobre la cual va a tener lugar cualquier cato motor simple o
complejo. Asegura el comienzo y mantenimiento del acto motor.
Contraccin: cuando un musculo recibe un impulso elctrico y se libera la energa
necesaria dando lugar a la unin y desplazamiento de los filamentos de actina y
miosina en el acortamiento del sarcomero.
Propiedades biomecnicas del musculo: fuerza y velocidad de contraccin
Tensin especfica: se relaciona con la densidad del paquete miofibrillas y tiene un
valor de 30 n.cm2. por lo que genera una fuerza de contraccin por el nmero de
sarcomeros
CEA: concntrica (movimiento en contra de la gravedad), excntrica (a favor de la
gravedad), isomtrica (lnea Z se mantiene estable), ciclo de estiramiento
acortamiento. Tipos de accin muscular:
o Accin dinmica concntrica: supera fuerza externa actuando en sentido
contrario al movimiento. ACORTAMIENTO
o Accin dinmica excntrica: sede ante la fuerza externa actuando al mismo
sentido del movimiento. ALARGAMIENTO O ESTIRAMIENTO
o Accin isomtrica: Fuerza es igual a la resistencia externa, no hay
movimiento ni trabajo mecnico.
FIM: pico mximo de fuerza o fuerza isomtrica mxima
1 rm: una repeticin mxima
Dopaje: utilizacin de re infusiones de clulas rojas sanguneas
Sistemas energticos:

Anaerbico-a lctico: fosfgenos ATP y PC (fosfocreatina)


Anaerbico- lctico: glucolisis anaerbica
Arobica (oxidativo): grasa, protena, CHO

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Secuencia de la contraccin muscular.

1. Generacin de Potencial de Accin y llegada a travs del axn de -moto neurona


de la medula espinal hasta la placa motora
2. En la placa motora se libera desde la porcin terminal del axn acetilcolina (NT) al
espacio situado entre el botn axonico y el sarcolema
3. En esta zona, el sarcolema de la fibra muscular posee receptores para acetilcolina,
los cuales al activarse provocan la apertura de canales inicos
4. La apertura de dichos canales permiten la entrada de iones de Na al interior de la
fibra muscular iniciando un PA
5. El PA se propaga por todo el sarcolema, sin olvidar su propagacin hacia el interior
de la fibra gracias a los tbulos T
6. Llega al retinaculo sarcoplasmatico provoca la liberacin de iones de calcio al
interior del citosol
7. Ca se une a la troponina C la cual se modifica permitiendo que interactu con
actina y miosina
8. Actina + miosina + ATP provocan un deslizamiento y acortamiento del sarcomero =
contraccin
9. Cuando cesa el PA son retenidos de nuevo en el citosol gracias a la bomba de Ca
saturada que consume ATP = cese contraccin

Repercusiones fisiolgicas de la prctica de la actividad fsica/deporte adaptado

Adaptaciones estructurales: factores musculares y tensin especfica:


La capacidad que tiene un sujeto para desarrollar su fuerza depende de factores del tipo
estructurales, tales como, el nmero de puentes cruzados de actina y miosina, el nmero
de sarcomeros, la tensin especifica.

El incremento de la fuerza se asocia durante las primeras semanas a la adaptacin del


sistema nervioso por un aumento en la activacin de la musculatura agonista o por los
antagonistas. En la sexta sptima la hipertrofia es evidente aunque los cambios de los
tipos de protenas, tipos de fibras, sntesis de protenas ocurran antes.

La hipertrofia muscular es el resultado de la acumulacin de protenas debido al aumento


de la sntesis y reduccin en la degradacin la cual ocurre aproximadamente en 24 horas.
La magnitud de la hipertrofia es porque las fibras rpidas aumentan su tamao ms que
las lentas, el dao muscular es de tipo mecnico que se produce en acciones excntricas

Tensin especfica tiene un valor de 30N cm2 es una medicin funcional relacionada con el
nmero de miofibrillas por unidad de masa muscular, puede variar con la actividad fsica.

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Adaptaciones hormonales:
1) Las hormonas anabolizantes (testosterona y hormona de crecimiento) tienen un efecto
de modelacin de las fibras musculares a nivel metablico y celular.

2) Durante las diferentes sesiones existe un aumento de las hormonas anablicas como la
T, GH, IGF-1, consecuencia de mayor utilizacin en el tejido muscular.

3) Se observa la mejora o perdida de produccin de fuerza drate la actividad fsica


crnica acompaada de un aumento de las tasas basales de hormonas anablicas.

Hormona de crecimiento (GH), su aumento es inmediato despus de la actividad fsica


jugando un papel relevante en las adaptaciones al entrenamiento de fuerza ya que acta
directamente en tejidos, cuyas acciones principales son: aumentar o reducir la sntesis de
protenas, estimular el crecimiento de cartlago u aumentar la retencin de nitrgeno,
sodio, potasio, fosforo.

Somatomedinas (IGF-1), adaptaciones a largo plazo al ejercicio.

Testosterona, estimula factores nerviosos (NT, fibras musculares tipo II) hacindolas ms
fuertes, menos resistentes y con mayor capacidad de glucoltica, estimula la liberacin GH
y de IGF-1.

Cortisol, a partir del eje hipotlamo-hipofisario, son hormonas responsables del estrs y
favorecen la degradacin o catabolismo de las protenas del musculo. Un descenso de
Cortisol srico basal facilita la ganancia de masa muscular dado a las efectos catablicos

Fuentes energticas del ejercicio:


La bioenergtica se basa en dos principios fundamentales en todos sus procesos:

o El primero que es igual a la 1ra ley de la termodinmica: La energa no se crea


ni se destruye si no se transforma en otra.
o El segundo principio habla de la energa liberada se transforma en una forma de
energa que el organismo es incapaz de utilizar: energa trmica o calor.
Uno de los efectos beneficiosos del calentamiento previo a la actividad fsica es que se
consigue un aumento de temperatura muscular el cual permite que las reacciones de
transformacin de energa se realicen a mayor velocidad, pero debe este aumento ser
limitado ya que a partir de los 40 las reacciones que tienen lugar en las clulas comienzan
a perder eficiencia.

Exergnica es una reaccin en la que se libera energa.

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Endergnica es aquella que precisa un aporte energtico para poder llevarse a cabo.

Respuestas y adaptaciones hematolgicas


Serie roja

La expansin de volumen eritrocitario ocurre en forma lenta a travs de las semanas,


mientras que la expansin del volumen plasmtico ocurre rpidamente en horas o das. El
factor principal que regula la produccin de hemates de eritropoyetina se produce
cuando hay una reduccin de oxgeno en la zona renal y heptica.

Influencia de la hipo hidratacin: la poca hidratacin asociada a la sudoracin induce


perdida de agua corporal que influye en la disminucin del volumen plasmtico y el
incremento de la presin osmtica del plasma de tal forma que el volumen plasmtico
disminuye de manera lineal y proporcional. Los responsables directos del aumento de
osmolaridad son el cloro y el sodio. Podemos decir que la hipo hidratacin disminuye el VP
y la osmolaridad que contribuyen a incrementar el trabajo de la termorregulacin y
cardiovascular del organismo.

Mecanismos relacionados con las respuestas y adaptaciones en el volumen plasmtico: el


ejercicio de larga duracin y el entrenamiento diario originan una adaptacin y una
expansin fisiolgica del volumen sanguneo, principalmente el volumen plasmtico,
disminuyendo la viscosidad de la sangre y mejorando la hemodinamia cardiovascular y
facilita la oxigenacin perifrica muscular. Al trmino de los entrenamientos hay una
disminucin del volumen plasmtico por lo que aumenta la concentracin de la sangre.

Serie blanca

Respuestas y adaptaciones del sistema inmunitario: el elemento fundamental que va a


determinar su adaptacin es la respuesta de estrs originada por la actividad fsica, que
implica al sistema nervioso, endocrino, inmune: a) el componente nervioso incluye la
inervacin simptica de la corteza suprarrenal y ganglios, b) el componente endocrino
debido a la estimulacin del eje hipotlamo hipfisis suprarrenal y la produccin de
estrs. c) el sistema inmune participa produciendo mediadores inmunes (citoquinas) que
condicionan la respuesta del eje hipotlamo hipfisis suprarrenales. En general el
ejercicio intenso, requiere ms contracciones excntricas induce una respuesta
inflamatoria transitorias en los msculos ejercitados

Efectos sobre las clulas autoinmunes con actividad fsica: leucocitosis.

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Respuestas y adaptaciones cardiovasculares.
Aumento de la cantidad de sangre oxigenada que desde el ventrculo izquierdo se reparte
por todo el cuerpo en un minuto, como tambin el aumento de la masa muscular. El
aumento del gasto cardiaco permite aumentar la cantidad de oxigeno que los tejidos
perifricos consumen para satisfacer sus necesidades metablicas, los componentes de
GC son: FC y volumen sistlico (VS)

A estas adaptaciones centrales se le conocen como sndrome del corazn del deportista
que consiste en:

o Disminucin de la frecuencia cardiaca


o Aumento del volumen de las cavidades cardiacas y del grosor de los
espesores parietales
o Aumento del volumen latido
o Mejora de la perfusin miocrdica

Mecanismo nervioso
Mecanismo perifrico reflejo: se activa durante el inicio de la actividad por receptores
situados en las articulaciones tales como: mecano receptores, metabolorreceotores
(quimiorreceptores sitiados en musculo esqueltico informan al centro cardiovascular del
bulbo acerca de los cambios metablicos), barroreceptores (permiten la regulacin del
flujo sanguneo y de la tensin arterial, se encuentran en el arco artico y en el seno
carotideo, su funcin es la regulacin de la funcin cardiaca) despus provocan la reaccin
del central, activa simptico inhibe parasimptico.

Respuestas y adaptaciones pulmonares


Las tres funciones bsicas de la ventilacin pulmonar son: 1) eliminacion de O2 y de CO2
en el entorno y este se encuentra y realiza el proceso de intercambio en los alveolos
pulmonares, 2) la regulacin del PH de la sangre, 3) la comunicacin oral.

La respuesta pulmonar al ejercicio tiene como funcin principal el control homeosttico


de la concentracin de los gases en sangre arterial. el sistema respiratorio ha de realizar
las siguientes funciones: contribuir a oxigenar y disminuir el grado de acidez de una sangre
venosa mixta marcadamente hipercapnia e hipoxemia, como tambin mantener un bajo
grado de resistencia vascular pulmonar para evitar o minimizar el paso de agua al espacio
intersticial pulmonar

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Regulacin de la ventilacin
El control de la ventilacin durante el ejercicio es debido al centro respiratorio que se
encuentra localizado en el tronco enceflico, genera un ritmo controlando la actividad de
las moto neuronas de los msculos inspiratorios.

Funcin renal y ejercicio


Los cambios que genera el ejercicio en la funcin renal causan una disminucin en el flujo
plasmtico renal como en la filtracin glomerular

En condiciones de reposo aproximadamente el 90% de sangre llega al rin pasa por el


glomrulo, este flujo es muy elevado para que se realice la funcin de manera correcta. En
condiciones de ejercicio, el flujo plasmtico disminuye de manera proporcional a la
intensidad del ejercicio.

El ejercicio moderado como caminar a baja intensidad, aumenta el volumen de orina por
la mayor excrecin de solutos en la orina. En ejercicio de alta intensidad se asocia a una
disminucin del volumen de orina. Durante esfuerzos intensos y prolongados hay un
aumento de las prdidas de agua y electrolitos por la respiracin y el sudor.

Metabolismo

Sistemas energticos

La clula muscular dispone de 3 mecanismos para re sintetizar el ATP que son procesos
exergnicos ya que liberan la energa necesaria para sintetizar ATP a partir de ADP.

1) Re sntesis de ATP a partir de fosfocreatina. (Se llevan a cabo en condiciones


anaerbicas)

2) Mediante el proceso de glucolisis anaerbica con la transformacin de glucgeno


muscular en lactato. (Se llevan a cabo en condiciones anaerbicas)

3) A partir de la fosforilacion oxidativa.

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Metabolismo de los fosfagenos

El ATP y la fosfocreatina pertenecen al grupo de fosfagenos de alta energa, el


metabolismo de estos proporcionan la energa necesaria para la contraccin muscular al
inicio de la actividad y durante ejercicios explosivos, muy breves y de elevada intensidad
(contraccin isomtrica de cudriceps) y solo existe ATP suficiente para 5 seg. A pesar de
esto la glucolisis empieza a proporcionar energa desde el quinto segundo.

Adenosin trifosfato (ATP): Es la fuente de energa ms rpida o inmediata. La estructura


del ATP est formada por una base nitrogenada (adenina), unos monosacridos de 5
tomos de carbono (ribosa) y tres grupos de fosfato, el desprendimiento por hidrlisis
terminal da lugar al ADP.

Fosfocreatina: Ayuda a re sintetizar el ATP gracias a la energa proporcionado por los


fosfagenos llamada fosfocreatina. La transferencia de la fosfocreatina al ATP en un
proceso rpido, este consiste en una transferencia de energa desde la fosfocreatina al
ADP para que este pueda reincorporar un fosfato a su molcula y convertirse en ATP.

Metabolismo de los hidratos de carbono

La glucosa nos permite obtener energa tanto en condiciones aerbicas como en


anaerbicas. Es el nico sustrato que la clula es capaz de utilizar para obtener energa
con o sin presencia de oxgeno.

La glucolisis es el proceso en el cual las clulas obtienen energa de la glucosa en


condiciones anaerbicas, el producto final de este proceso es el cido lctico. Por lo que a
este proceso tambin se le llama glucolisis anaerbica ya que hay una conversin de

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glucosa a cido lctico. Para que la glucosa se transporte y atraviese la membrana existen
una serie de transportadores llamados GLUT.

Metabolismo aerbico de glucosa

A este tipo de metabolismo se le conoce como glucolisis aerbica ya que finaliza en la


introduccin del cido pirvico en la mitocondria en lugar de llegar a la transformacin del
cido lctico. Este proceso se lleva en cuatro fases:

1. Glucolisis. Transformacin de glucosa en pirvico deshidrogenasa

2. Transformacin de piruvato en acetil coenzima A. en el aumento de la


adrenalina en el ejercicio hay una activacin del piruvato deshidrogenasa

3. Entrada de acetil CoA en el ciclo de Krebs para su degradacin

4. Fosforilacion oxidativa. Fosforilacion de ADP y oxidacin de los H+ extrados a


lo largo de todo el proceso glucolitico.

Se debe de tomar en cuenta que los ltimos tres procesos se llevan a cabo en la
mitocondria.

Ciclo de KREBS

La funcin principal del ciclo es la de extraer los hidrgenos contenidos inicialmente en las
molculas de combustible para poder oxidarlos en el proceso de fosforilacion oxidativa,
tambin utiliza H2O para extraerlos y volver a oxidarlos para que asi se obtenga la
energa. En este ciclo en el que se introduce acetil se reducen tres NAD, FAD, se genera
GTP, a partir de GTP se obtiene dos molculas de CO2 que se elimina atraes de la
respiracin y se gastan tres molculas de H2O. Hay que tomar en cuenta que por cada
molcula de glucosa que se encuentre en el citoplasma y comienza su catabolismo
obtenemos 2 piruvato.

Glucogenlisis

Es el proceso metablico por el cual se va desprendiendo molculas de glucosa del


polmero glucgeno para ponerlas a disposicin de las necesidades celulares, esta se
activa cuando es necesario que la glucosa almacenada vuelva al torrente sanguneo para
mantener la glucemia. Este proceso es dependiente de una enzima fosforilasa regulada
por un mecanismo hormonal por la concentracin de adrenalina y la accin del AMPc.

La gluconeogenesis y la glucognesis son procesos de sntesis de glucosa a partir de


diferentes sustratos. La gluconeogenesis es la sntesis de glucosa utilizando aminocidos

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(alanina) y lactato (ciclo de cori); mientras que la glucognesis es la que obtiene glucosa a
partir de piruvato.

Metabolismo del lactato

El cido lctico es considerado como el precursor energtico inmediato en la clula


muscular culpable fundamental del cansancio y la fatiga muscular. La concentracin
muscular de lactato puede superar los 30 mmol.kg-1 y su concentracin en sangre puede
llegar a ser ms de 20 mmol.kg-1 en los primeros momentos de recuperacin despus del
ejercicio.

El lactato puede utilizarse para tres cosas o caminos diferentes:

1. Actuar como factor gluconeogenico en el musculo

2. Ser oxidado por diferentes tejidos, principalmente por el musculo esqueltico y


el musculo cardiaco

3. Ser captado por el hgado y/o riones para la posterior sntesis de glucgeno
heptico en el ciclo de cori

Ciclo de cori

Parte del lactato que procede de la clula muscular y alcanza el torrente sanguneo es
captado por el hgado para ser trasformado en glucosa en el interior de hepatocrito
durante la recuperacin. Este proceso gluconeogenico contribuye a la recuperacin del

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glucgeno heptico. La cantidad de lactato que va desviada a la gluconeogenesis heptica
vara entre el -10 20% del lactato producido.

El ciclo de CORI se produce entre las clulas del msculo esqueltico y las del hgado.

Ocurre cuando tenemos bajos niveles de oxgeno durante el ejercicio.

Las molculas que se van a intercambiar entre el hgado y el msculo son el lactato (o
cido lctico) y la glucosa.

El objetivo del ciclo de Cori es mantener la produccin de ATP mediante gluclisis en el


msculo esqueltico en condiciones de hipoxia.

Evaluacin de la capacidad funcional

Valoracin de la fuerza
Se puede medir en cuatro tipos de activaciones: isomtricas, isoinercial (peso libre),
excntrica y concntrica

Medicin isomtrica: se miden picos mximos de fuerza, para ver los efectos de la edad
sobre la produccin de la fuerza en diferentes grupos musculares, el FIM se considera
importante para el rendimiento

Medicin isoinercial: en accin concntrica y saltos se mide la fuerza dinmica mxima y


relativa, en cualquier punto de la curva o entre los dos puntos, tambin se hacen mediciones
de resistencia a la fuerza con cualquier carga. Se utilizan:

Pesos libres sin instrumentos de medida: ms barato, sencillo y habitual, solo proporciona
valores de fuerza dinmica en kg = 1RM, los ejercicios utilizados son la sentadilla sencilla

Pesos libres atreves de un medidor lineal a distancias isocontrol

Plataformas de fuerza: Medicin de activacin isocinetica (excntrica - concntrica):


consiste en realizar activaciones musculares a una velocidad constante, solo pueden
realizarse en mquinas electrnicas especiales.

Prescripcin del entrenamiento de fuerza.


PRINCIPIO DE SOBRECARGA. En un entrenamiento se debe producir un estimulo lo
suficientemente intenso por encima de las AVD como para producir la respuesta de
adaptacin deseada sin producir agotamiento

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DE LA PROGRESION: una vez que genere adaptacin ser necesario la modificacin o
incremento

DE LA ESPECIFICIDAD: el entrenamiento debe de ser especifico para cada grupo muscular

PRINCIPIO DE LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES: El entrenamiento es especfico para cada


individuo con lo que no puede ni debe aplicarse de forma generalizada o extensible a varias
personas, sin tener en cuenta los pormenores y necesidades de cada uno

DE LA SUPERCOMPENSACIN: El cuerpo sper compensa y adapta el cuerpo a los diferentes


niveles de estrs que se le van presentando

DE LA RECUPERACION: la recuperacin es parte del entrenamiento

DE LA CONTINUIDAD: si el entrenamiento se interrumpe se pierde lo obtenido

Influencia del medio ambiente en la prctica de actividad fsica

Temperatura central: porcin del organismo constituida por los contenidos de la cabeza,
cavidad torcica y abdominal. La temperatura superficial es la parte del organismo que
est en contacto con el medio ambiente, piel, tejido celular subcutneo, masa muscular.

Radiacin: transferencia de calor por ondas electromagnticas infrarrojas entre la piel y


los objetos que la rodean. Se puede ganar o perder calor por radiacin dependiendo de
que la piel se encuentre fra o ms caliente que los objetos.

Conduccin: transferencia de calor molecular a molculas entre slidos, lquidos y gases,


depende de la conductividad de la sustancia y de las diferentes temperaturas entre los
puntos de contacto.

Conveccin: limitado a fluidos, cuando una molcula est ms caliente que la otra ms
fra, estas transfieren el calor a la segunda.

Efectos de los vestidos sobre la pedida de calor:

Efecto del vestido en conduccin: el vestido aprisiona aire aumentando la zona


aislada disminuyendo este proceso.
Efecto sobre radiacin: hay un aumento de calor radiante generando un aislante.
Efecto por vestidos hmedos: evita la perdida de calor cuando esta hmedo.
Efecto por evaporacin: si el vestido es permeable para la humedad permite una
prdida casi normal de calor por evaporacin
Calor: factores que limitan la capacidad de ejercicio: el organismo hace frente a dos
demandas competitivas:

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1) El musculo requiere oxgeno para sostener el metabolismo energtico

2) El calor metablico debe de ser transportado por la sangre desde los tejidos centrales
de la periferia.

Frio: Aumentamos la capacidad de aislamiento mediante la vasoconstriccin perifrica y


aumenta la produccin de calor por medio de estimulacin de la termognesis

Contaminacin atmosfrica y ejercicio: Los pulmones son uno de los puntos de contacto
con el medio ms importante, por lo que cuando se realiza una actividad en un ambiente
contaminado, incrementa tambin el contacto con esas sustancias, aumentado el riesgo
de sufrir trastornos en nuestra salud.

Entrenamiento fsico

Organizacin de los sistemas motores

Tipos de movimientos:

Reflejo: ante un estmulo sensorial de respuesta estereotipada, ocurre de forma


inesperada
Rtmico: patrones rtmicos y repetitivos de manera automtica
Voluntario: se encamina a conseguir un objetivo, son modificables
Unidades motoras: Los msculos estn controlados por -moto neuronas, son neuronas
colinrgicas que se encuentran en el asta anterior de la medula espinal.

Tres tipos:

Tipo I/ lentas: Roja, aerbico, altamente vascularizada por enzimas, 80-100mseg,


resistentes a la fatiga, troponina, poca capacidad de mutacin, pequeas, capaces
de generar tensiones discretas en periodos largos de tiempo.
Tipo IIa/ rpidas: Blanca (por falta de aporte vascular), anaerbico, no tan
resistentes a la fatiga, 40mseg, doble retculo endoplsmico, africanos tienen ms.
Tipo IIb: fibras de contraccin ms rpida y poderosa, para ejercicio intenso
(pesas), se fatigan antes pero pueden realizar esfuerzos mayores.
Efectos del entrenamiento fsico sobre los diferentes tipos de fibras musculares:

El musculo esqueltico es capaz de adaptarse a las demandas funcionales que se le


imponen.

En deportistas de elite que practican disciplinas de resistencia como maratn y ciclismo


tienen un porcentaje de fibras tipo I entre el 60 65 %

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Los deportistas de fuerza presentan fibras tipo II superando el 65%

El hecho de que en el entrenamiento no induzca cambios en los porcentajes de fibras I y II,


no significa que el musculo no sea capaz de mejorar la resistencia o fuerza

Modificaciones en la capilarizacion, dimetro de fibras, aumento de ciertas actividades


enzimticas para el rendimiento.

Componentes del entrenamiento para el desarrollo de la fuerza:

INTENSIDAD: Grado de esfuerzo que exige un ejercicio, en un entrenamiento representa el


peso que se utiliza en trminos absolutos o relativos as como por el nmero mximo de
repeticiones con un determinado peso. La fuerza mxima se consigue ms eficazmente
con cargas elevadas y pocas repeticiones a una intensidad moderada de 8 12 RM

VOLUMEN DE ENTRENAMIENTO: es una medida de la cantidad total del ejercicio


efectuado, se expresa en funcin del nmero de repeticiones, kg. (6 -12 repeticiones
durante 3 das a la semana)

PERIODOS DE DESCANSO. Se recomienda que en niveles medio avanzados el tiempo de


descanso sea entre 1 -2 min y en ejercicios complementarios el periodo debe ser menor.
Si se pretende estimular la max velocidad y potencia los tiempos de recuperacin deben
de ser ms largos.

VELOCIDAD DE LA ACCION MUSCULAR: es un elemento determinante de la intensidad


debido a que tanto las exigencias neuromusculares como los efectos del entrenamiento
dependen de la velocidad de ejecucin. Velocidad baja (1-2 segundos concntricos/ 1-2
exenticos) moderada (2-3 seg concntricos / 2 3 seg excntricos)

FRECUENCIA PTIMA: nmero de sesiones de entrenamiento a la semana dependen de


varios factores: volumen, intensidad, condicin, recuperacin, nmero de grupos
musculares entrenados. Se recomienda 3 das por semana con 48 horas de descanso entre
cada sesin.

Actividad fsica como perspectiva de salud publica

1. Reduce el riesgo de muerte prematura, de desarrollar o morir de enfermedad


cardiovascular (del corazn), de presin arterial alta, reduce el colesterol, y el
riesgo de desarrollar cncer del colon o de la mama.
2. Muy importante es disminuir el riesgo de desarrollar diabetes.
3. En el rea emocional, reduce la depresin y ansiedad, mejora la sensacin de
bienestar general y mejora el desempeo en el trabajo y actividades sociales.

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4. Tanto el ejercicio aerbico como el de resistencia tienen beneficios probados.
5. Mantiene a tus msculos sanos.
6. Es muy importante para prevenir la osteoporosis, previene la osteoartritis y el
frecuente dolor de espalda baja es menor en la gente que hace ejercicio de
manera regular.
7. Se han encontrado qumicos en el cerebro que te hacen sentir mejor y ms
contento despus de hacer ejercicio.
8. Todos sabemos que con el ejercicio quemamos caloras, y mientras ms intenso
mejor.
9. Te ayuda a dormir mejor.
10. Puede mejorar tu vida sexual, disminuyendo problemas de disfuncin erctil en
especial con el paso de los aos.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR

Embriologa del corazn

Todo empieza con la mrula, la


cual posteriormente se convierte
en blstula y esta se dividir en 3
tejidos: endodermo (se
encargara de formar las
cavidades), ectodermo (formara
los huesos) y el mesodermo (se
encargara de los rganos).

La embriologa del corazn inicia


en la tercera semana de
gestacin durante la
gastrulacin cuando las clulas
progenitoras del corazn migran
desde el epiblasto a travs de la
lnea primitiva y se ubican en el
mesodermo en 2 regiones
llamadas: reas cardiognicas o
tubos cardiognicos. Despus
inicia la tubulacin donde las
clulas del corazn migran en
direccin ceflica colocndose
anterior a la membrana
bucofarngea.

En la cuarta semana los 2 tubos


endocrdicos se fusionan por
completo formando el tubo
cardiaco nico, el corazn inicia
su latido (contracciones miognicas) y el mesodermos esplcnico pleural cubre el saco
cardiaco formando la cavidad pericrdica. El tubo cardiaco crece rpidamente obligando a
envolverse a s mismo.

La unin seno auricular localizada al centro, se desva a la derecha y aparecen


perforaciones en el mesocardio dorsal.

Se forma el asa bulbo-ventricular y aparece el septum primum. El septum ventricular


aparece como un pequeo borde en el piso del ventrculo comn. El ventrculo empieza a
dilatarse, una arteria pulmonar nica crece de la pared dorsal externa de la aurcula
izquierda y emergen los cojinetes endocrdicos.

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Anatoma de corazn

Msculo hueco situado en la cavidad torcica, ocupa la parte anterior del mediastino.

Se encuentra entre ambos pulmones rodeados por sus pleuras, encima del diafragma y
delante de la columna torcica.

Estructuras que rodean el corazn:

- Vena cava - Costilla o pleura


- Aorta - Diafragma
- Tronco pulmonar - Pulmn izquierdo
- Pulmn derecho

Caractersticas del corazn:

Tiene una forma piramidal, es de consistencia firme, de color rojizo. Pesa


aproximadamente entre 200-250 gr. y su capacidad es entre 520-550 ml.

Constitucin anatmica:

Est constituido por una masa muscular gruesa llamada miocardio. Se encuentra revestido
por el endocardio y envuelta por el pericardio. Tiene una parte fibrosa y una serosa (parte
visceral)

Externamente est configurado por 3 caras, 3 bordes, una base (en donde se encuentran
grandes vasos) y un vrtice.

En la cara anterior se encuentra la aurcula y ventrculo derecho completos as como una


porcin del ventrculo izquierdo y casi nada de la aurcula izquierda.

En la cara inferior podemos encontrar prcticamente el ventrculo izquierdo y finalmente


en la cara pulmonar se encuentra la aurcula izquierda y porcin del ventrculo izquierdo.

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Bordes:

Borde derecho separa la cara anterior de la cara inferior, el borde izquierdo separa la cara
izquierda de la cara inferior y el borde superior separa la cara anterior de la cara
pulmonar.

La base est formada por la cara posterior de las 2


aurculas, est dividida en dos partes desiguales por el
surco interauricular posterior. En la base se
encuentran los grandes vasos, tales como la vena
cava.

El vrtice es la punta del corazn, tambin conocido


como pex, pertenece en su totalidad al ventrculo
izquierdo.

Sector ventricular: se halla por debajo y a la izquierda


del surco coronario. Se encuentra dividido en 2 por el
surco interventricular, el cual contiene a las arterias
interventriculares anterior y a la vena

Sector auricular: se encuentra oculto por la


emergencia del tronco pulmonar y de la arteria aorta.

Configuracin interna

Est dividido en 2 mitades la derecha y la izquierda y se van a distinguir 3 tabiques; el


interauricular, interventricular y el auriculoventricular (en este es en donde se encuentran
las vlvulas).

El corazn contiene 2 sincitios (conjunto de fibras musculares que se contraen al mismo


tiempo): auriculares y ventriculares, tiene 4 vlvulas: 2 auriculoventricular y 2 sigmoideas
o semilunares.

El ventrculo derecho del corazn es mucho ms chico que el izquierdo, y la nica vlvula
bicspide es la mitral

El msculo fibroso del corazn es el que separa el musculo ventricular del auricular y
adems sujeta a las vlvulas.

El corazn se contrae elctricamente por medio del sistema de conduccin: ndulo


sinusal, ndulo atrio ventricular (anillo fibroso) y fibras de Purkinje.

Existe una zona vascular fibrosa, la cual no conduce, nicamente divide en dos reas
(septum).

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Frecuencia cardiaca

Contraccin= sstole (60%)


Relajacin= distole (40%)
Precarga: grado de estiramiento de la fibra cardiaca que se produce como resultado de la
carga (volumen) o tensin impuesta al musculo antes de la contraccin en el ventrculo al
final de la distole.

Post carga: resistencia al flujo sanguneo cuando este deja los ventrculos.

Gasto cardiaco: cantidad de sangre eyectada por ventrculos, es decir sangre que inyecta
el corazn en cada latido. GC= VL (vol. Latido) X FC (frecuencia cardiaca)

Ciclo cardiaco

Se considera al ciclo cardiaco desde el comienzo de un latido hasta el siguiente.

El ciclo cardiaco comienza con el potencial de accin del ndulo sinusal hacia ambos
atrios, pasa a ventrculos con un retraso de 1/10 seg.

Como ya sabemos se da en 2 periodos: sstole y distole.

Aurcula: el 75% de la sangre fluye directamente de venas a ventrculos, el 25% se expulsa


durante la sstole auricular y nicamente es necesaria durante el ejercicio. En la distole;
1/3 de la distole hay un llenado rpido por presin auricular, 1/3 del proceso fluye poca
sangre directa de vena cava y 1/3 hay un llenado final por sstole auricular.

Ventrculo: contraccin isovolumtrica, inicia la contraccin, aumenta la presin


ventricular y las vlvulas A-V y semilunares se encuentran cerradas. Posteriormente
aumenta an ms la presin lo que provoca que las vlvulas semilunares se abran, 70%
del vaciamiento es una expulsin rpida y el 30% se da una expulsin lenta.

Empieza la relajacin isovolumtrica ventricular, disminucin de presin ventricular lo que


ocasiona un aumento de la presin aortica y pulmonar cierre de vlvulas AV, cierre de
vlvulas semilunares

Distole ventricular, dilatacin ventricular, apertura de vlvulas AV, cierre de vlvulas


semilunares.

Volmenes:

Tele diastlica: vol. Final de la distole (110/120 ml)


Volumen latido: vol. expulsado durante la sstole (aprox 70ml)
Volumen tele sistlico: vol al final de la sstole (40-50ml)
Fraccin de expulsin o de eyectacin: sangre expulsada durante la sstole
(corresponde al 60-65%)
Vlvulas cardiacas

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Son bombas que trabajan de manera pasiva y que impiden el flujo retrogrado, abren con
el aumento de presin antergrado y cierran con el aumento de presin retrogrado.

En la auscultacin cardiaca el primer ruido que se escucha es el cierre de las vlvulas AV,
es un tono ms lento, ms bajo y ms largo. El segundo ruido que se escucha es el cierre
de las vlvulas semilunares, el cual es un tono ms rpido y corto.

Localizacin anatmica de las vlvulas:

V. tricspide: 4to espacio intercostal mitad derecha del esternn


V. mitral: 4to cartlago costal, mitad izquierda del esternn.
Tronco pulmonar: 3er cartlago costal izq.
Aortica: 3er espacio intercostal izq
Sitios de auscultacin de las vlvulas:

V. tricspide: mitad derecha extremo final del esternn


V. mitral: 5to espacio intercostal izq. En lnea media clavicular
V. pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo
V. aortica: 2do espacio intercostal derecho
Regulacin de la funcin cardiaca

El gasto cardiaco es de 4 a 6 litros por minuto, con el ejercicio aumenta 4 a 7 veces por
medio del sistema simptico (aumenta FC y fuerza de contraccin), el sistema para
simptico se encarga de disminuir el cronotropismo.

Otros factores que influyen en la contraccin del msculos cardiaco son: el aumento de
potasio extracelular ya que este disminuye el potencial de accin, aumento de calcio nos
da un contraccin espstica, disminucin de calcio nos da flacidez, aumento de
temperatura ya esto hace que aumente la permeabilidad de membrana y por lo tanto la
frecuencia cardiaca casi al doble y la disminucin de temperatura ya que esta disminuye el
metabolismo y por lo tanto la fc.

Regulacin de la funcin cardiaca: sistema de conduccin


El sistema de conduccin elctrica del corazn permite que el impulso generado en
el nodo sinusal (SA) sea propagado y estimule al miocardio (el msculo cardaco),
causando su contraccin. El impulso nervioso se genera en el ndulo sinusal pasa
al ndulo auriculoventricular y se distribuye a los ventrculos a travs del Haz de his y
las fibras de Purkinje.

El nodo sinusal est irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de
la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria circunfleja(40%). Este nodo tiene una rica
inervacin simptica y parasimptica.

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La onda elctrica llega luego al ndulo
auriculoventricular (AV), aqui la onda
elctrica sufre una pausa de
aproximadamente 0,1 segundo.

El impulso cardaco se disemina luego


a travs de un haz de fibras que es un
puente entre el ndulo
auriculoventricular y las ramas
ventriculares, llamado haz de His,
irrigado por ramas de la arteria
coronaria derecha y la arteria
descendente anterior (interventricular
ant.). El haz de His se divide en 4
ramas: las ramas derecha e izquierda y
esta ltima se divide en el fascculo
izquierdo anterior y el fascculo izquierdo posterior, desde donde el impulso elctrico es
distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin
ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la contraccin ventricular.

Las clulas miocrdicas son clulas musculares estriadas compuestas por filamentos de
actina y miosina. Estn rodeadas por una membrana llamada sarcolema, la cual en sus
extremos se engruesa sirviendo de punto de unin de dos clulas miocrdicas. Estos
puntos de unin se conocen por el nombre de discos intercalares, que tienen una baja
impedancia elctrica y, por lo tanto, una gran capacidad para la conduccin del estmulo
elctrico de una clula miocrdica a otra.

Con el fin de maximizar la eficacia de la contraccin y del gasto cardaco el sistema de


conduccin consiste en:

o Retraso sustancial entre los atrios y ventrculos. Ello permite que las aurculas
tengan tiempo de vaciar completamente su contenido sanguneo en los
ventrculos. El que las aurculas y los ventrculos se contraigan simultneamente
inevitablemente causara flujo retrgrado de sangre y un llenado ineficiente. Las
aurculas estn elctricamente aisladas de los ventrculos, conectndose solo por la
va del Ndulo auriculoventricular (AV), el cual retarda brevemente la seal.

o Contraccin coordinada de las clulas ventriculares. Los ventrculos deben sacarle


provecho completamente a la presin sistlica con el fin de forzar la sangre por la
circulacin, de modo que todas las clulas ventriculares deben trabajar
conjuntamente.

o La contraccin comienza en el pice del corazn, progresando hacia arriba para


expulsar la sangre a las grandes arterias.

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o Regulacin de la funcin cardiaca: sistema nervioso autnomo
Parasimptico: por medio del nervio vago, disminuye el ritmo sinusal, la excitabilidad de la
unin auriculo ventricular, disminucin del bombeo, bloqueo de la conduccin (la cual se
reinicia a travs del haz de Purkinje).

Parasimptico: aumenta descarga ndulo sinusal, aumenta la conduccin, excitabilidad de


fibras y por lo tanto la fuerza de contraccin y libera norepinefrina lo cual aumenta la
permeabilidad.

Regulacin de la funcin cardiaca: potencial de accin


Para que se lleve a cabo la contraccin es necesario el potencial de accin, este es el
fenmeno de las clulas excitables (musculo y nervio) que consiste en una rpida
despolarizacin seguida de una repolarizacin, es el mecanismo bsico de contraccin
entre musculo y nervio.

Se da un cambio de voltaje de negativo a positivo.

Puede darse por estmulos qumicos, mecnicos o elctricos.

o Despolarizacin: en su estado de reposos las clulas por dentro son negativas, esto
hace que los canales dependientes de voltaje estn cerrados (canales inicos para
Ca).
Lo primero que pasa es que se activan los canales Na, por lo tanto el interior se
vuelve ms positivo, sale K para intentar equilibrar la entrada de Na. El cambio de
polaridad hace que los canales dependientes de voltaje se activen y con ayuda de
ATP entra Ca.
El Ca con la troponina C producen la contraccin del miocardio.
o Repolarizacin: la bomba de Na y K junto con ATP saca 3 iones de Na y entra 1 de
K, esto hace a la membrana otra vez negativa.
El Ca tiene 3 formas de salir, puede ser recaptado por el retculo endoplsmico,
puede salir por una bomba especializada que saca calcio o puede salir por el
intercambiador de Na y Ca.
Caractersticas:

El estmulo tiene que superar al umbral para que se abran los canales de Na.

El periodo refractario es cuando no se puede producir otro potencial de accin normal en


una clula excitable.

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Circulacin

Se divide en mayor y menor. La menor es en donde las arterias llevan sangre


desoxigenada al pulmn a oxigenarse y despus regresan al corazn y la mayor es aquella
en la que a travs de la aorta sale sangre oxigenada del corazn a todo el cuerpo.

Fases que se llevan a cabo para que la circulacin se d son: llenado, contraccin
auricular, contraccin isovolumetrica, eyeccin ventricular.

Sustancias que disminuyen el permetro de los vasos sanguneos:

- Epinefrina
- Angiotensina II
- Vasopresina
Cuando la viscosidad de la sangre aumenta de igual manera la fuerza necesaria para sacar
la sangre del corazn, esta puede aumentar con niveles altos de glucosa o con una baja
funcin respiratoria (muchas clulas, poca agua). La disminucin de la viscosidad de la
sangre baja la presin.

El incremento de la longitud de los vasos provoca un aumento de tensin arterial, y esta


est controlada por 2 sistemas: por el vago (disminuye FC, fuerza de contraccin, TA, etc.)
y por sistema simptico (incrementa frecuencia cardiaca, fuerza de contraccin, TA, etc.)

Regulacin de la tensin arterial (hipertensin)


Al subir la TA la aorta manda una seal por barrorecepores a cerebro, este hace que el
sistema para simptico se incremente y se disminuya la funcin simptica. El nervio vago
disminuye la TA

Regulacin de tensin arterial (hipotensin)


Receptores determinan que hay hipotensin, incrementa la accin simptica para
disminuir la parasimptica. Disminuye el dimetro vascular= aumenta resistencia

Liberacin de epinefrina y de norepinefrina, se aumenta la fuerza de contraccin y hay


vasoconstriccin= aumenta la TA

Regulacin de tensin arterial (a largo plazo)


Clulas del rin detectan disminucin de volumen (clulas juxtaglomerulares), se libera
renina y esta busca al angiotensinogeno. La angiotensina 1 pasa al pulmn ah hay una
enzima convertidora de angiotensina 1 a 2 esta se va al rin y las suprarrenales producen
aldosterona. La aldosterona llega a tbulos distales y colectores, y la aldosterona permite
que pasen Na y H2O de tbulos a la sangre.

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Estructura general de los vasos sanguneos
Se conforman de:

- Tnica intima
- Tnica adventicia
- Tnica media
- Lumen
Vena: no tiene capa de contraccin, tiene vlvulas
venosas que impiden que la sangre regrese (cuando hay
regreso venoso se conoce como: varices). Los msculos
son los encargados de ayudar a que la grande suba a
travs de las venas. En el caso de la vena cava inferior, en
el momento de la respiracin los pulmones hacen vaco,
lo cual provoca una presin negativa y jala (succiona)
sangre y esta es la manera en la que sube la sangre.

Arterias: son elsticas (grandes, de gran distensin, aqu hay mayor presin), musculares
(en rganos y msculos lumen puede contraerse = efecto vasomotor), arteriolas (tienen
esfnteres capilares (reguladores) tienen menor presin que la arteria.

La aorta es el lugar del sistema circulatorio en donde ms presin se encuentra.

Capilares: tienen clulas endoteliales, es el lugar donde menor presin hay y se abren o se
cierran dependiendo la necesidades.

Conceptos importantes:

- Presin arterial es mucho ms intensa en las arterias que en las venas


- La presin hidrosttica intersticial es la que saca del tejido a vasos sanguneos
- La fuerza onctica es la presin que mantiene el agua dentro de algo dependiendo
la cantidad de soluto que existe, con el fin de igualar la presin
- Si las dos presiones sacan, se da el edema
- Cuando las dos presiones entran se da una deshidratacin intracelular

Circulacin del corazn: Venas y arterias


Arterias

Las arterias encargadas de nutrir al corazn son las coronarias, estas se dividen en
izquierda (dividida a su vez en circunfleja y descendente ant.) y derecha (dividida a su vez
en marginal derecha y descendente posterior)

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Coronaria derecha: irriga el
ventrculo derecho y regin
inferior del ventrculo
izquierdo

Coronaria izquierda: irriga


cara anterior y lateral del
ventrculo izquierdo y tabique
por sus ramas septales. La
circunfleja irriga la cara
posterior del ventrculo
izquierdo.

Las venas llegan al seno coronario y desembocan en la aurcula derecha.

Vasos implicados en la circulacin mayor:

La principal arteria que lleva sangre al cuerpo es la aorta, la cual de divide en ascendente,
descendente y arco artico, la rama ascendente es la que da lugar a las coronarias
derecha e izquierda.

El arco artico va a tener 3 divisiones:

o Tronco braquioceflico, que a su vez forma la cartida


comn derecha (irriga el lado derecho de cabeza y
cuello) y la subclavia derecha (irriga el hombro y
miembro superior derecho)
o Cartida comn izquierda, irriga el lado izquierdo de
cabeza y cuello
o Subclavia izquierda, irriga el hombro y miembro
superior izquierdo.
La aorta descendente se va a dividir en:

Aorta abdominal:

o Tronco celiaco, forma las ramas esplnica, heptica y


gstrica izquierda.
o Mesentrica superior, irriga a intestino delgado,
ciego, colon ascendente y parte inicial de la transversa
o Suprarrenales
o Renales
o Testiculares/ovricas
o Mesentrica inferior, irriga colon transverso. Colon
descendente, sigmoideo y recto
o Iliacas comunes, a nivel de L4 se bifurca, formando
las comunes, cada uno se divide en superior y profunda.

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La superior irriga hueco poplteo y se divide en tibial y en fibular, la tibial se
convierte en arteria plantar y la fibular en arteria plantar lateral. La iliaca profunda
irriga el muslo.
Venas

Generalmente van a acompaar a las


arterias y van a tener el mismo
nombre.

De los miembros superiores vienen las


venas subclavias y de cabeza y cuello
vienen las yugulares, se unen y forman
la vena braquioceflica que desemboca
en la vena cava superior.

La vena cava superior desemboca en el


atrio derecho, aqu llega sangre
proveniente del trax por la venas
cigos, la sangre del trax de lado
izquierdo es recolectada por las venas
hemiacigos. La vena cigos tambin
recibe sangre de las venas esofgicas,
pericrdicas y braquiales.

Las venas de extremidad superior, son


iguales que las arterias

Venas de la extremidad inferior:

De los miembros inferiores y pelvis la


sangre proviene de las venas ileacas externa e interna que forman a las iliacas comunes,
las cuales a su vez forman la vena cava inferior (desemboca en atrio derecho).

La vena cava inferior a traviesa el diafragma para llegar al corazn, en su trayecto recibe a
las venas testiculares, ovricas, lumbares (provenientes de la pared abdominal), renales,
suprarrenales y heptica.

La vena cava no recibe sangre de las venas gstricas, esplnica y mesentrica, estas
constituyen el sistema porta.

Volumen sanguneo
84% circulacin sistmica o 7% corazn
o 9% vasos pulmonares
o 64% venas
o 13% arterias
o 7% capilares y arteriolas
16% circulacin pulmonar

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Orden y componentes de la circulacin

- Arterias: sangre a presin


- Arteriolas: conductos de control
- Capilares: intercambio lquidos, nutrientes
- Vnulas: recogen sangre de capilares
- Venas: sangre de tejidos a corazn, pared elstica.

Sistema linftico

Va accesoria entre el espacio intersticial y la sangre.

Estructura anatmica que transporta


la linfa unidireccionalmente hacia el corazn, y es
parte del aparato circulatorio, est compuesto por
los vasos linfticos, los ganglios, los rganos linfticos
o linfoides (el bazo y el timo), los tejidos linfticos
(como la amgdala y la mdula sea) y la linfa.

Este sistema constituye la segunda red de transporte


de lquidos corporales.
La linfa es un lquido transparente que recorre los vasos
linfticos y generalmente carece de pigmentos. Se
produce tras el exceso de lquido que sale de los capilares
sanguneos al espacio intersticial o intercelular, siendo
recogida por los capilares linfticos, que drenan a vasos linfticos ms gruesos hasta converger en
conductos (arterias) que se vacan en las venas subclavias. Los capilares linfticos recogen de 2 a
3 litros al da.

Funciones:

El mantenimiento del equilibrio osmolar


Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario (las
defensas del organismo)
Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado
contenido en grasas
Controla la concentracin de protenas en el intersticio, el volumen del lquido
intersticial y su presin
El conducto torcico recoge linfa de lado izquierdo de cabeza, trax y extremidad superior
izquierda. El conducto linftico derecho recoge linfa del resto del cuerpo, lado derecho de la
cabeza, brazo derecho, trax derecho y extremidades inferiores.

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SISTEMA RESPIRATORIO

Embriologa

La formacin del aparato respiratorio se inicia al vigsimo segundo da de gestacin con una
evaginacin en la pared ventral del intestino anterior, denominada yema pulmonar o
divertculo respiratorio. Este primordio del rbol trqueobronquial se desarrolla caudal al
cuarto par de bolsas farngeas. En un comienzo el divertculo respiratorio se comunica con el
intestino anterior, pero, subyacente al desarrollo de la yema pulmonar ocurre la formacin
de los rebordes traqueoesofgicos. La fusin de estos rebordes da lugar al tabique
traqueoesofgico de mesnquima esplcnico; por lo que el intestino anterior queda divido
en una porcin dorsal, el futuro esfago, y otra ventral, la futura trquea.

Entre los das vigsimo sexto y vigsimo octavo la yema pulmonar tiene la primera
bifurcacin, dividindose en las yemas bronquiales primarias derecha e izquierda. Al
comienzo de la quinta semana cada una de las yemas bronquiales primarias se ensancha y
forma los bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se divide en tres bronquios
secundarios, y el izquierdo en dos; a estas divisiones se les denomina bronquios secundarios
o precursores.

Finalmente el desarrollo pulmonar por interacciones entre mesodermo-endodermo dar 23


ramificaciones que se mantendrn hasta la vida postnatal.

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Estructura y funcin de las vas areas/pulmones/pleura/funcin pulmonar

Cavidad nasal
Funciones: conduccin de aire, humidificacin del aire, filtracin del aire, calentamiento del
aire, funcin inmunolgica o defensa, olfaccin, funcin.

Compuesto por: hueso nasal, cartlago del tabique nasal, cartlago alar mayor, cartlagos
alares menores.

Huesos que forman la cavidad nasal: en la parte superior tenemos la lmina cribosa,
etmoides y huesos nasales; en la parte posterior tenemos el vmer y palatinos; por la parte
medial se encuentra el cartlago del tabique, lamina perpendicular, tabique y el vmer; en la
cara anterior est el hueso nasal, el tabique nasal y alar mayor; en cara lateral posterior est
el palatino, apfisis pterigoideas; en cara lateral cornetes, concha, parte del hueso de
lagrimal y la base del tringulo est formado por la lmina horizontal de los palatinos y el
maxilar.

Las coanas que son la comunicacin de la cavidad nasal por la faringe, tienen cilios para
proteger y lubricar. Por debajo de la coanas se encuentra el orificios de la trompo de
Eustaquio

-Coanas formado por palatino y apfisis pterigoidea en parte lateral, vmer en parte medial
y la base son palatinos-

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Faringe
Se encuentra limitada en cada una de sus caras por la cavidad nasofarngea y coanas, por el
istmo de las fauces y por la epiglotis y raz de la lengua.

El velo del paladar divide a la nasofaringe y la oro faringe, la oro faringe est dividida de la
laringofaringe por la epiglotis.

Orificio de la trompa: est formado por vula, arco palatofaringeo, arcopalatogloso (forman
el istmos de la fauces) y la epiglotis.

Los msculos que se encuentran en la faringe son: (posterior y lateral)

- Palatogloso
- Palatofaringeo
- Constrictor superior
- Constrictor medial
- Constrictor inferior

Laringe
Compuesta principalmente de cartlago.

- Cartlago corniculado
- Cartlago aritenoides
- Lamina del cartlago tiroides
- Cartlago cricoides
- Hioides
- Ligamento tiroideo

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Msculos de la laringe:
- Aritenoepliglotico
- Aritenoideo oblicuo y transverso (add cuerdas vocales)
- Cricoaritenoideo posterior
- Cricotiroideo
- Tiroaritenoideo
- Cricoaritenoideo lateral (add cuerdas vocales)
- Cricoaritenoideo posterior (abd cuerdas vocales)
- Musculo vocal
- Ligamento vocal

Trquea
Mide entre 10 y 11 cm de longitud y tiene un dimetro
de 2 a 2.5 cm

Formada por 20 anillos de cartlago, se divide en 2 a


nivel de T4 y T5, en donde tiene lugar la Carina.

Bronquios
Divididos en primarios, secundarios y terciarios, seguidos por 23 divisiones hasta llegar a
los bronquiolos terminales, de ah pasa al conducto alveolar, al saco alveolar para llegar
finalmente al alveolo. A partir de los bronquiolos terminales se empieza a realizar el
intercambio gaseoso, antes es espacio muerto.

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Irrigacin: circulacin general (arteria y vena bronquial) circulacin menor (vena y
arteria pulmonar)

Estructura: cartlago, musculo liso, moco y cilios

Inervacin: simptica, dada por ganglios simpticos torcicos superiores (T1-T5),


producen bronco dilatacin y vasoconstriccin. Parasimptica, dada por nervio vago y
produce bronco constriccin y vasodilatacin.

Trax
Msculos torcicos:

- Pectoral menor (eleva 3, 4 y 5 costilla)


- Musculo intercostal externo
- Esternocleidomastoideo (eleva esternn y 1 costilla)
- Escalenos (eleva 1 y 1 costilla)
- Diafragma
- En la cara interna se encuentra: msculos intercostales internos y el transverso del
trax
El diafragma en su vista torcica tiene 3 centros tendinosos y en su vista abdominal se
encuentra el orificio para la vena cava. Esta inervado por el nervio frnico el cual viene
de las ramas ventrales de C1, C2 y C3.

Segmento broncopulmonar

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Ventilacin: movimientos torcicos para mover el aire dentro y fuera de la caja torcica
(inspiracin y expiracin)

Respiracin: proceso cuyo objetivo final es la reaccin del O2 con las enzimas de la cadena
respiratoria para la produccin de ATP, H2O y CO2

Mecanismos involucrados en la respiracin:

o Ventilacin: intercambio de aire entre la atmosfera y el pulmn y su regulacin


o Difusin e intercambio gaseoso: intercambio de 02 y CO2 en superficie pulmonar
o Transporte de O2: de alveolos al resto
o Intercambio gaseoso: de O2 y CO2 a clula
o Zona conductora: va area (solo permite el paso de aire)

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o Zona respiratoria: bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y
alveolos

Va area
Alta: boca, cavidad nasal, faringe y laringe. Se encarga de calentar, humedecer y filtrar el
aire (lo hace de manera turbulenta)

Baja: trquea, bronquios primarios, secundarios, terciarios, 23 divisiones, bronquiolos y


tejido pulmonar. Se encuentra revestida de clulas ciliada, secretan moco y se conforma de
cartlago hasta los bronquiolos, lo dems est cubierto de paredes de musculo liso.

Zona respiratoria: alveolos, conformado por paredes delgadas, las cuales tienen fibras
elsticas, clulas epiteliales (neumocito tipo 1 y tipo 2)

Segmento broncopulmonar: bronquio terciario, vasos pulmonares, vasos bronquiales,


nervios y sistema linftico, rodeado de capa de tejido aponeurtico que limita un rea
funcional.

Inervacin bronquial: simptico (adrenrgico, B2, relajacin), parasimptico (colinrgico,


receptores muscarinicos, contraccin)

Cavidad torcica
Limitada por diafragma y caja torcica, contiene
pulmones, corazn, vas areas y grandes vasos. Los
pulmones estn cubiertos por una membrana llamada
pleura visceral y la pleura parietal recubre la cavidad
torcica, entre ellas existe el espacio interpleural y un
lquido que lubrica.

Propiedades fsicas de los pulmones


Distensibilidad: propiedad para expandirse

Elasticidad: tendencia de las estructuras de volver a su tamao inicial

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Tensin superficial: es la fuerza que ejerce
contra la distensibilidad, Cuando el alvolo se
expande con aire se genera una fuerza de
tensin superficial que se opone al
desplazamiento y que debe ser compensada
por la presin, por lo tanto se produce un
lquido en los alveolos llamado surfactante,
este lo que haces es disminuir la tensin
superficial para evitar que los alveolos se
colapsen. El surfactante es producido por
neumocitos tipo II

Ventilacin pulmonar
La primera parte es la inspiracin la cual se da de manera activa. Los msculos principales
son el diafragma, los intercostales externos y los msculos accesorios son el
esternocleidomastoideo, serrato anterior, escalenos y pectoral menor.

La segunda parte de la ventilacin es la espiracin y esta se da de manera pasiva. Solo


cuando la persona se encuentra realizando ejercicio son necesarios los msculos
intercostales internos, rectos abdominales, transverso del abdomen y oblicuos.

Presiones intrapulmonares/intra alveolar: es una presin negativa durante la inspiracin,


hasta 3 mm hg por debajo de la presin atmosfrica. Durante la espiracin pasiva la presin
aumenta hasta 3-5mm de hg por arriba de la presin atmosfrica.

Flujo de aire en la va area:


- Turbulenta en va area alta
- Laminar en va area baja
- Bronquiolos y alveolos llega por difusin

Volmenes y capacidades pulmonares:


- Vol. corriente (inspiracin y espiracin en reposos: 250mm)
- Vol. inspiratorio de reserva (de lo que inspiramos normal, a partir de ah inspiro un
poco ms: 1000mm)
- Vol. espiratorio de reserva (todo lo que saco: 1500mm)
- Vol. residual (lo que quedo en va area: 1000mm)
- Capacidad funcional residual (vol. espiratorio de reserva + vol. residual)
- Capacidad vital (vol. inspiracin+ vol. corriente+ vol. espiratorio de reserva)
- Capacidad pulmonar total (la suma de todos)

Reflejo tusgeno y estornudo


Se da una por irritacin larngea o nasal, se hace una inspiracin profunda, se cierra la glotis,
aumenta presin pulmonar, expulsin brusca del aire. (Velocidad de 120 a 150 km/h)

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Intercambio gaseoso a nivel pulmonar
Se da por medio de la difusin, la cual consiste en la energa cintica del movimiento de las
molculas, se da de mayor a menor concentracin. Se intercambia 1/7 en cada respiracin
el aire alveolar

La concentracin de oxigeno va a depender de: la taza de absorcin de oxgeno en sangre y


de la taza de entrada de oxigeno alveolar.

Intercambio gaseoso alveolar


Las capas que tiene que pasar el oxgeno para el intercambio gaseoso son: liquido alveolar
con agente tenso activo, epitelio alveolar, membrana basal capilar, membrana endotelial
capilar; el eritrocito se adhiere para facilitar el paso.

Factores que influyen en la difusin de los gases: espesor de la membrana (si hay edema o
fibrosis ser ms difcil), rea de superficie de membrana (en el caso del enfisema, esta se
encuentra disminuida), coeficiente de difusin (diferencia de presin entre los dos lados de
la membrana, por ejemplo el CO2 difunde 20 veces ms que el O2)

Transporte de O2
- 97% hemoglobina
- 3% disuelto en sangre
- 75% sangre venosa
Una vez que el oxgeno (O2) ha atravesado la membrana
respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser
transportado hasta los capilares de los tejidos para que pueda
difundir al interior de las clulas. El transporte de O2 por la
sangre se realiza principalmente en combinacin con la
hemoglobina (Hb), aunque una pequea parte de oxgeno se
transporta tambin disuelto en el plasma.

La Hb es una protena unida a un pigmento responsable del color


rojo de la sangre, y situada en el interior de los hemates. Como cada tomo de Fe puede
fijar una molcula de oxgeno (O2), en total 4 molculas de O2 pueden ser transportadas en
cada molcula de Hb. La unin entre el Fe y el oxgeno es dbil lo que significa que se
pueden separar rpidamente en caso necesario.

La transferencia de oxigeno desde el aire al plasma y a los hemates y la Hb es tan rpida,


que la sangre que deja los alvolos recoge tanto oxgeno como lo permite la PO2 del plasma
y el nmero de hemates. De modo que a medida que aumenta la presin parcial de O2 en
los capilares alveolares, mayor es la cantidad de oxihemoglobina que se forma, hasta que
toda la hemoglobina queda saturada de O2. El porcentaje de saturacin de la hemoglobina
se refiere a los sitios de unin disponibles en la Hb que estn unidos al oxgeno. Si todos los

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sitios de unin de todas las molculas de Hb estn unidos al oxigeno se dice que la sangre
esta oxigenada al 100%.

Transporte de CO2
- 7% disuelto en sangre
- 20% carboxihemoglobina, ocupa el lugar del O2 en el grupo heme
- 70% como ion bicarbonato

Control de la respiracin

Control por ncleos centrales:


El centro respiratorio se encuentra ubicado en el tallo cerebral.
El ncleo dorsal regula la inspiracin por mecanismo de rampa progresiva.
Ncleo ventral, regula tanto inspiracin como espiracin, sobre todo en incremento de
requerimientos
El centro neumotorcico, regula frecuencia e intensidad de la respiracin , inspiracin corta
incremento de frecuencia y viceversa
Centro aponeurtico, colabora con el neumotorcico.
Receptores perifricos: cuerpos carotideos y articos, son sensibles a la disminucin de O2
que incrementa al aumentar las concentraciones de H+
Transmiten por medio de vago (artico) y glosofarngeo (carotideo) y mandan las seales a
ncleos centrales.
Control por sensibilidad al O2/CO2
La actividad respiratoria cclica est controlada por las neuronas especializadas que
constituyen el centro respiratorio (CR). Sin embargo, la actividad de estas neuronas est
sujeta a una modulacin continuada dependiendo de los niveles de gases en la sangre
arterial.
Efecto de la concentracin de O2 en la sangre arterial:
Los quimiorreceptores perifricos se encargan de percibir cambios en la composicin
qumica de la sangre arterial. En condiciones normales, el mecanismo de control de la
respiracin por la presin parcial de oxgeno (PO2) no es el ms importante, y esto es
debido a que como el O2 es vital para nuestro organismo, el sistema respiratorio conserva
siempre una presin de O2 alveolar ms elevada que la necesaria para saturar casi
completamente la hemoglobina, de modo que la ventilacin alveolar puede variar
enormemente sin afectar de modo importante el transporte de O2 a los tejidos y solo
condiciones extremas como una enfermedad pulmonar obstructiva crnica puede reducir la
PO2 arterial a niveles tan bajos que activen los quimiorreceptores perifricos.

Efecto de las concentraciones CO2 e hidrogeniones (H+) en la sangre arterial. El controlador


qumico ms importante de la ventilacin pulmonar es el dixido de carbono, a travs de
quimiorreceptores centrales del tronco del encfalo que son sensibles a la concentracin de
H+ en el lquido cefalorraqudeo. Cuando se incrementa la PCO2 arterial, el CO2 cruza con
gran facilidad la barrera sangre-lquido cefalorraqudeo pero tiene muy poco efecto
estimulante directo sobre las neuronas del centro respiratorio. En cambio, su accin

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indirecta a travs de los H+, es muy potente. Los iones H+ s que tienen una accin
estimulante directa potente sobre el CR pero cruzan muy poco la barrera sangre-lquido
cefalorraqudeo como proteccin para evitar que iones H+ procedentes del metabolismo
celular puedan alcanzar el sistema nervioso. Por tanto, siempre que se incremente la
concentracin de CO2 en la sangre arterial, se incrementar tambin en el lquido
cefalorraqudeo en donde reacciona de inmediato con el H2O para formar iones H+ los
cuales estimularn directamente el CR dando lugar a un aumento de la frecuencia
ventilatoria, un aumento de la eliminacin del CO2 desde la sangre, y la consiguiente
disminucin de los iones H+, alcanzando el equilibrio de nuevo.

CO2+ H2O <-----> CO3H2<-----> HCO3 + H+

Aunque los quimiorreceptores perifricos tambin son estimulados por el CO2 a travs de la
[H+], se cree que solo responden inicialmente a una elevacin de la presin parcial de CO2,
mientras que la respuesta mayoritaria es a nivel de los quimiorreceptores centrales. Como
las variaciones en la ventilacin alveolar tienen un efecto enorme sobre la [CO2] en sangre y
tejidos, no es extrao que sea ste el regulador principal de la respiracin en condiciones
normales.

Procesos infecciosos

En la enfermedad infecciosa se distinguen las etapas o perodos siguientes:

Perodo de incubacin. Se extiende desde la entrada y multiplicacin del agente hasta la


aparicin de los primeros sntomas y signos. Este perodo es asintomtico y es ms o menos
fijo en las enfermedades transmisibles, por lo que cuando aparecen los primeros sntomas,
es posible calcular cundo se produjo la infeccin y a partir de ah, dnde y cmo. Tambin
sirve para aplicar la medida de control llamada cuarentena de los contactos.

Perodo prodrmico. En l aparecen sntomas y signos generales o vagos, que no definen la


enfermedad -fiebre, malestar, cefalea, etc.

Perodo de estado. Aqu aparecen los sntomas y signos que habitualmente definen la
enfermedad de que se trate.

Perodo final o terminal. El proceso termina con la muerte o la curacin del enfermo o se
prolonga y se hace crnico.

Perodo de transmisibilidad. Es caracterstico de las enfermedades transmisibles. Se


extiende durante todo el tiempo que la enfermedad es capaz de transmitirse de un
individuo al otro. Es til para establecer la medida conocida como aislamiento del enfermo.

o Proceso infeccioso
1. Los microorganismos que invaden el epitelio respiratorio dan lugar a una respuesta de
tipo inflamatorio que lleva a la liberacin de sustancias vasoactivas, tales como la histamina,

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serotonina, bradicinina, etc. Este proceso inflamatorio causa dolor y edema, y produce a su
vez la migracin de los neutrfilos hacia el lugar afectado.

2. Los neutrfilos migran a travs de las paredes de los vasos sanguneos hacia la regin
comprometida por la infeccin.

3. En una etapa posterior de este proceso, los neutrfilos interactan con los anticuerpos y
los microorganismos responsables de la infeccin, a travs de sus receptores.

4. Los neutrfilos fagocitan a los microorganismos invasores y se forma un fagolisosoma

5. En el fagolisosoma se liberan diversas sustancias lticas que destruyen al agente invasor.


En algunos casos los grmenes no son destruidos por completo, y permanecen latentes en
esta organela.

o Algunos procesos infecciosos


Sinusitis: Es el proceso infeccioso que compromete a uno o ms de los senos paranasales. Suele ser
la complicacin de un resfro o de otra infeccin de causa viral que afecta el tracto respiratorio
superior. Los agentes etiolgicos ms comunes son similares en nios y adultos, incluyendo los
neumococos, Haemophilus influenzae, etc., as como Rinovirus.

Otitis media: Se trata de la inflamacin del odo medio, definindose por la presencia de material
lquido a este nivel y que se acompaa de sntomas y signos de enfermedad. La mayora de los casos
ocurren en nios durante los primeros tres aos de vida. Es en efecto una de las patologas
infecciosas ms comunes. Los microorganismos ms frecuentemente aislados incluyen los
neumococos, Haemophilus, micoplasmas, etc.

Faringitis: Se denomina faringitis aguda a un cuadro inflamatorio de la faringe que es producido por
distintos agentes infecciosos, tanto virales como bacterianos. Entre estos ltimos, los
microorganismos ms frecuentes son los estreptococos b-hemolticos del grupo A. Algunas
estadsticas sealan que aproximadamente el 15-20 % de los casos de faringitis se deben a este
microorganismo, porcentaje que puede elevarse hasta el 50 % en nios.

Bronquitis aguda: Se denomina bronquitis aguda a la inflamacin del rbol traqueobronquial. Es ms


frecuente en los meses de invierno. Etiolgicamente se asocia con infecciones virales con la invasin
bacteriana posterior. En la mitad de los pacientes, los signos de presentacin son fiebre y tos, los
que varan en intensidad de acuerdo con la edad y el estado inmunitario previo del paciente.

Neumonia aguda: Est asociada casi siempre con alteraciones de las defensas del husped. En
general, los agentes causales llegan al tracto respiratorio inferior a travs de la inhalacin de
material infectado. Cuando los episodios respiratorios se reiteran deben buscarse factores
predisponentes. Los agentes etiolgicos ms comunes incluyen neumococos, estafilococos,
Haemophilus influenzae, bacterias anaerobias, etc.

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SISTERMA UROGENITAL

Embriologa

El aparato urogenital se puede dividir en aparato urinario (excretor) y el aparato genital


(reproductor).
Proceden de la misma hoja germinativa del pliegue mesodermico situado a lo largo de la
pared posterior de la cavidad abdominal

A cada lado de la aorta dorsal primitiva se forma una elevacin longitudinal del mesodermo,
el reborde urogenital que origina parte de los aparatos urinario y genital.

El aparato urinario comienza a desarrollarse antes que el genital a la 4ta semana y consiste
en:
Los riones, que eliminan la orina
Mantenimiento equilibrio acido base
Funciones endocrinas, eritropoyetina y renina
Los urteres que conducen orina de los riones a la vejiga
La vejiga donde se almacena orina temporalmente
La uretra a travs de la cual se expulsa la orina al exterior.

1. Pronefros: No desempea funcin fisiolgica alguna y en la cuarta semana


desaparecen.
2. Mesonefros: Aparece a la 4a. Hasta la 8, funcionan hasta que aparecen riones
permanentes y sus componentes son los glomrulos y tbulos mesonfricos.
3. Metanefros: (Rin definitivo) 5a. Semana.
El rin tiene 2 orgenes: del mesodermo metanfrico que proporciona las unidades
excretoras; dividendose en 14 generaciones excepto una que origina los urteres. La
primera generacin origina la pelvis renal. La segunda generacin origina los clices
mayores, la tercera y cuarta generacin originan los clices menores y el resto origina los
tubos colectores del brote uretral que da origen al sistema colector.

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En el extremo de cada tbulo colector, el tejido metanefrico da origen a una masa celular,
que pronto adquiere una luz central por lo que se transforma en una vescula; se alarga,
adoptando forma de S formando la capsula de Bowman y el otro el tbulo contorneado
distal, el asa de henle y el tbulo contorneado proximal.

Formacin del nefron definitivo:

Embriologa sistema genital


Las caractersticas morfolgicas empiezan a aparecer hasta la sptima semana, se forman en
el espesor de las crestas genitales: Clulas germinativas y clulas Germinativas primordiales,
genital masculinos (Embriones con cromosoma XY, testculos fetales producen testosterona
conductos de Wolff, prstata, vesculas seminales, glndulas bulbouretrales ) y genital
Femenino (embriones con cromosomas XX, trompas de Falopio y , glndulas uretrales y
parauretrales glndulas de Bartholin (evaginaciones de la uretra)

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Riones

Dos rganos de color rojizo con forma de juda con una cara anterior y una posterior, a nivel
t12-l3, miden 10-12com de largo y 5-7 cm ancho. El rin derecho se encuentra ms inferior
que el de la izquierda.
Cada rin est protegido por tres capas. La ms interna es una capa fibrosa y transparente
denominada cpsula renal. La capa intermedia se denomina cpsula adiposa. Y la ms externa
es la fascia renal, que fija el rin al resto de las estructuras abdominales. En un corte
longitudinal del rin, se encuentran dos regiones claramente diferenciadas, un rea ms
externa, denominada corteza renal (superficie de color rojizo y textura lisa) y una capa interna
(color marrn rojizo, denominado mdula renal.)
Dentro de la mdula renal encontramos entre ocho y dieciocho estructuras cnicas,
denominadas pirmides renales. Son estructuras que van uniendo los tubos que recogen la
orina formada en el rin, as como los vasos sanguneos. La base del cono est dirigida
hacia la corteza y el extremo hacia la abertura que encontramos en la parte cncava del
rin y que se denomina hilio. A las zonas del rin situadas entre las pirmides renales se
les denomina columnas renales. A la cavidad del rin situada detrs del hilio se le
denomina pelvis renal. En el hilio penetran los vasos sanguneos y sale el urter y es seguido
inmediatamente por una cavidad profunda llamada seno del rin.

En la capa interna se encuentran las neuronas, es la unidad bsica del rin y se encarga de
la filtrar la sangre y fabricar la orina. Cada nefrona tiene dos grandes partes. La zona de
filtrado, constituida por el glomrulo, la cpsula de Bowman y una zona por la que pasa el
lquido filtrado y se depura, retirando el exceso de agua y ciertos iones, denominada tbulo
renal.

La creacin de la orina se divide en las siguientes 3 fases:


o Filtracin
o Reabsorcin tubular
o Excrecin tubular
o Eliminacin de la orina a travs de los conductos excretores

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La cpsula de Bowman es una estructura de naturaleza epitelial a la que llegan los capilares
sanguneos que constituirn el glomrulo. La sangre de estos capilares sufre un proceso de
filtrado y depuracin y el lquido que ser precursor de la orina pasa al interior de la cpsula
de Bowman, llegando desde esta al tbulo renal.

El tbulo renal tiene tres partes: El tubo contorneado proximal, en contacto con la cpsula de
Bowman. El asa de Henle, con forma de horquilla y posterior al tbulo contorneado proximal,
el tubo contorneado distal, posterior al asa de Henle y que comunica con el tubo colector. La
unin de los tubos colectores acabar dando lugar a los clices.
Alrededor de los tubos contorneados y del asa de Henle encontramos multitud de capilares
sanguneos. Los capilares asociados a los tubos contorneados se denominan peri tubulares y
los asociados al asa de Henle, vasos rectos (filtran y resorben agua del lquido que es
transportado por estos tubos.)
Se produce la reabsorcin y la excrecin de distintos productos, metabolitos o electrolitos
que el organismo pudiera necesitar en cada momento, es decir si los necesita los reabsorbe
y si no los necesita los excreta. As se produce la concentracin de la orina primaria, y el
resultado es la autntica orina, que fluye a travs del urter.

Funcin riones
o Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos
o Controlar la tensin arterial
o Regular el equilibrio cido-base
o Eliminar sustancias txicas del cuerpo
o Influir sobre la formacin de glbulos rojos (eritrocitos)
o Regular el metabolismo seo
o Funciones importantes en el metabolismo de la vitamina D

Vas urinarias: urter

Dos tbulos musculares que comunican los riones con vejiga


La orina que se ha formado en la nefrona pasa a los tubos colectores y de ah acaba llegando
a unas estructuras cnicas denominados clices, en la pelvis renal y desembocan en un
conducto conocido como urter.
La orina se mueve por los urteres gracias a la presin hidrosttica, la gravedad y los
movimientos peristlticos de la pared del tubo.

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Vas urinarias: uretra

Es un conducto que comunica la vejiga, a la que se une por su base, con el exterior. En
mujeres, es un tubo oblicuo de entre 3,5 y 4 centmetros de longitud, que se abre un poco
por encima de la vagina; en los hombres mide unos 20 centmetros y cruza la prstata, el
diafragma urogenital y el pene, en cuyo extremo se abre al exterior.

Regulacin hidroelectroltica

Los lquidos corporales del cuerpo son 60% de agua, de ese 40% peso corporal por lquido
intracelular, quien determina este volumen es el K y 40% del lquido extracelular, quien
determina el volumen es el CL y HCO3. Este se divide en tres lquidos: Liquido intersticial
(predominana cation Na y anion Cl), plasma sanguneo (predomina cation Na y aniion Cl) y
lquido transcelular. Existe un equilibrio osmtico.

o Homeostasis osmtica: distribucin de electrolitos o solutos por difusin que se


mueven en diferentes espacios gracias a la osmosis, que es el paso de agua de
menos a mayor concentracin de solutos (sucede en el plasma para regular y
equilibrar la concentracin de agua).
o Presin osmtica: cantidad de presin necesaria para impedir la osmosis (a mayor
nmero de partculas con actividad osmtica, mayor presin sobre la membrana).
o Mol: peso molecular de una sustancia en gramos ( 1 mol NaCl= 23 gNa ms 35gcL).
OSMOL: 1 mol con actividad osmtica
o Osmolaridad: expresa el total de osmoles/ litro de H2O en un solucin

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o Solucin hipertnica: alta cantidad de solutos (hipertnica) y se produce una
deshidratacin celular
o Solucin hipotnica: baja solucin de solutos, existe ms agua y menos solutos y la
sangre se diluye; la clula se hincha.

Las presiones que regulan el equilibrio son:


1. Presin capilar (hidrosttica): es la que ejerce el lquido del interior del capilar, en
direccin hacia el exterior y en contra de la membrana.
2. Presin del lquido intersticial (hidrosttica): ejerce una fuerza similar hacia dentro,
contra la membrana capilar.
3. Presin onctica del plasma: una atraccin de las protenas, mantiene el lquido del
espacio intravascular en el interior de los capilares.
4. Presin onctica del lquido intersticial: acta en sentido contrario, manteniendo el
lquido del espacio intersticial fuera de los capilares

Cuando la osmolaridad aumenta existen


osmo recepetores en la neuro hipfisis
que secretan una hormona llamada
ADH(vasopresina) regula la retencin de
agua por los riones seguido de un
estmulo de la sed liberando esta
hormona que se une a receptores renales
presentes en el tbulo contorneado distal
y en los tubos colectores, logrando la
permeabilidad de los tbulos al agua,
potenciando de esta forma su reabsorcin
desde la luz tubular hacia el intersticio medular, y as va liberando poco a poco la orina. La
aldosterona es el principal mineral corticoide de la corteza suprarrenal, se libera desde la
capa glomerular de la glndula suprarrenal que moviliza obre todo iones, de forma que
retiene sodio y elimina potasio y protones.

La paratohormona es una hormona hipercalcemiante que acta en el organismo a


diferentes niveles (hueso, intestino y rin); la hormona liberada en la aurcula por la
elevacin de la presin auricular es el Pptido natriurtico, se encarga de vasodilatar y
eliminar urea de sodio y agua para disminuir el volumen sanguneo.

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Sistema genital: masculino
rganos externos: escroto( bolsa que cubre testculos), pene (rgano sexual
del hombre, erctil)
rganos internos: testculos (forma de huevo localizados en el escroto y
producen testosterona), epidimio (tubo estrecho y alargado conectado a cada
uno de los testculos, se almacenan los espermatozoides despus
de producirlos),conducto deferente( dos tubos musculares que conectan el
epiddimo con los conductos eyaculatorios), vesculas seminales( fabrican
lquido seminal), conducto eyaculador (lleva el semen desde la vescula
seminal hasta la uretra), prstata(producen parte del lquido seminal), uretra(
conducto de expulsin de la orina), glndulas bulbouretrales / Cowper:
(ubicadas a un de la prstata, segrega lquido que forma parte del lquido
seminal)

Sistema genital: femenino


rganos externos: labios mayores, labios menores, cltoris, introito vaginal (orificio
de la vagina)
rganos internos: vagina, tero (matriz, es el rgano de la gestacin del aparato
reproductor femenino, aloja a la blstula, que se implanta en el endometrio, dando
comienzo a la gestacin), trompas de Falopio, ovarios/gnadas (producir hormonas
femeninas y producir vulos)

Ciclo menstrual: se secretan 4 hormonas (estrgenos, progesterona, LH,FSH)


1. Fase proliferativa: crece el folculo dominante que secreta estrgenos
2. Fase ovulatoria
3. Fase ltea (dura de 12-14 das cuando el vulo fecundado se prepara para el
siguiente ciclo)
4. Menstruacin

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SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO

Embriologa

El sistema muscular a excepcin de algunos msculos lisos se desarrolla del mesodermo y


consiste en:

Msculo esqueltico: Deriva del mesodermo paraxial.

Msculo cardiaco: Se deriva del mesodermo esplcnico que rodea el corazn primitivo. Los
mioblastos se adhieren uno a otro, y ms tarde se desarrollan discos intercalados en sus
uniones, pero los mioblastos no se fusionan. Las miofibrillas se transforman en msculo
cardiaco embrinico de la misma manera que en el msculo esqueltico. Se desarrollan
algunos haces especiales de clulas msculares con miofibrillas distribuidas en forma
irregular. Estos haces de clulas dan lugar a las fibras de Purkinje, las cuales forman el
sistema conductor del corazn.

Msculo liso: La mayor parte del msculo liso se diferencia de clulas mesenquimatosas que
se derivan de la hoja esplacnica del mesodermo lateral que rodea el intestino primitivo y sus
derivados.

La mayor parte del sistema muscular se deriva del mesodermo paraxial. Los msculos
dilatadores y esfnter de la pupila del iris se desarrollan a partir del ectodermo.

Las clulas mesenquimatosas dejan las regiones del miotoma de los somitas, y se hacen
clulas alargadas, fusiformes llamadas mioblastos. Estas clulas embrionarias musculares se
fusionan para formar clulas musculares multinucleadas denominadas fibras musculares.
Pronto aparecen miofibrillas en el citoplasma de estas clulas musculares en desarrollo, y un
poco despus aparecen estras cruzadas. Como resultado de esto, se forman las clulas
musculares estriadas caractersticas (fibras).

Algo similar ocurre en las paredes ventrolaterales del cuerpo, donde las clulas
mesenquimatosas se derivan de la capa somtica del mesodermo.

Esta capa de mesodermo somtico da lugar a los msculos estriados de las paredes del
cuerpo y las extremidades.

Los mioblastos que se desarrollan a partir de las clulas mesenquimatosas en los miotomas
occipitales, migran en direccin ventral y forman los msculos de la lengua extrnsecos e
intrnsecos. Estos msculos son inervados por el nervio hipogloso (XII par craneal), el cual se
deriva del grupo occipital de nervios segmentarios.

Las clulas mesenquimatosas que nacen del mesodermo alrededor de la placa procordal, se
piensa que da lugar a los msculos extrnsecos del ojo.

Las clulas mesenquimatosas en los arcos branquiales, se diferencian de mioblastos que dan
lugar a los msculos de la cabeza y cuello. Estos msculos son inervados por los nervios que
vienen del arco branquial, a partir de los cuales se derivan las clulas mesenquimatosas. Por

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ejemplo, los msculos de la expresin facial son inervados por el nervio facial (VII NC), que
inerva el segundo arco branquial.

Casi todos los msculos esquelticos se desarrollan antes del nacimiento y la mayor parte
de los msculos restantes se forman hacia el final del primer ao. El tejido muscular crece
por el incremento en el dimetro de las clulas individuales. Esto ltimo resulta de la
formacin de ms miofilamentos dentro de cada fibra.

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Desarrollo de las extremidades:

Se desarrollan como crecimientos en la pared ventrolateral del cuerpo, hacia el final de la


cuarta semana. Las yemas de las extremidades, los rudimentos primarios, resultan de
proliferaciones localizadas del mesodermo somtico. Las yemas de las extremidades
superiores, son visibles para el da 26 o 27, y
las extremidades inferiores son reconocibles
hasta el da 28. Los primordios se alargan por
proliferacin del mesnquima dentro de
ellas.

Los estadios primarios del desarrollo de las


extremidades, son similares para las
extremidades superiores e inferiores,
excepto que el desarrollo de los primordios o
yemas de las extremidades superiores
preceda el de las inferiores por algunos das.
Las yemas de las extremidades superiores se
desarrollan opuestos a los segmentos
cervical y caudal, y las de los miembros
inferiores aparecen opuestos a los
segmentos lumbares y sacrocraneal.

Cada yema de la extremidad consiste de un centro de mesnquima derivado de una capa


somtica mesodrmica y una capa que lo recubre de ectodermo de superficie. En la punta
de cada yema, se multiplican las clulas ectodrmicas para formar un engrosamiento
localizado, conocido como cresta ectodrmica apical. Esta cresta ejerce una influencia
inductiva en el mesnquima del miembro, que promueve el rpido crecimiento y desarrollo
de las extremidades.

Durante la quinta semana, los extremos distales de las yemas de las extremidades con
apariencia de aleta, se aplanan para formar placas de mano y pie con apariencia de paleta.
Hacia el final de la sexta semana, una parte del tejido mesenquimatoso en las placas de la
mano se condensa para formar rayos digitales, los cuales definen la aparicin de los dedos.
Durante la sptima semana se desarrollan rayos digitales mesenquimatosos similares en las
placas de los pies. Pronto aparecen hendiduras entre los rayos digitales, primero en las
manos y ms tarde en los pies. Rpidamente se rompe el tejido en los surcos entre los rayos
digitales. ste proceso produce dedos separados (dedos y ortejos) durante la octava
semana.

A medida que se alargan las extremidades, se forman los huesos. Al principio, se crea un
esqueleto mesenquimatoso mientras que se agregan las clulas para formar los primordios
de los huesos en los miembros en desarrollo, en la parte temprana de la quinta semana.
Aparecen centros de condrificacin al trmino de la quinta semana, y hacia el final de la
sexta todo el esqueleto de las extremidades es cartilaginoso.

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La osteognesis, u osificacin de los huesos
largos de las extremidades, se inicia en la
sptima semana a partir de los centros
primarios de osificacin localizados en
medio de los huesos largos. La osificacin de
estos huesos est bien avanzada hacia la
doceava semana. Por lo regular, la
osificacin de los huesos del carpo empieza
hasta el primer ao despus del nacimiento.

La mayor parte de la musculatura de las


extremidades se diferencian en el sitio a partir de las clulas mesenquimatosas que rodean
los huesos. En tanto stos se desarrollan, los mioblastos se agregan y forma una masa
muscular grande en cada yema de la extremidad. En general, estas masas musculares se
separan en los componentes dorsal (extensor) y ventral (flexor). Al principio, las yemas de
las extremidades superior e inferior, se encuentran bastante altos en el tronco. Aqu son
invadidos por ramas ventrales de los nervios espinales adyacentes, C5 a T1 y L2 a S3,
respectivamente. Las extremidades descienden durante la sexta a octava semanas, lo cual
las lleva a su relacin normal con el tronco.

En un principio las extremidades en desarrollo tienen direccin caudal. Ms tarde, tiene


proyeccin ventral y giran sobre sus ejes longitudinales. Los miembros superiores e
inferiores giran en direcciones opuestas y diferentes grados. Por lo tanto, la regin futura
del codo, apunta hacia atrs y las regiones futuras de la rodilla apuntan hacia delante.

Los dermatomas de las extremidades forman la dermis de la piel. Las ramas cutneas de los
principales troncos nerviosos, inervan los dermatomas de manera segmentaria.

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Sistema esqueltico

El tejido seo y el esqueleto desempean varias funciones bsicas:

o Sosten
o Proteccin
o Asistencia en los movimientos
o Homeostsis de minerales (calcio y fosforo)
o Produccin de clulas sanguneas (mdula sea roja)
o Almacenamiento de triglicridos (mdula sea amarilla)

Tipos de huesos:
Teniendo en cuenta su forma externa, los huesos pueden clasificarse en: largos, cortos,
planos e irregulares.

Desde el punto de vista macroscpico, todos estn constituidos por:

Epfisis extremidades proximal y dista: Estn constitudas por tejido


seo esponjosos y recubiertas por cartlago articular.

Difisis: Cuerpo o parte central de los huesos, est formado por


tejido seo compacto que rodea a la cavidad central o medular, en
cuyo interior se aloja la mdula sea.

Metfisis: Constituye la zona de separacin entre epfisis y difisis.


Est formada por tejido seo esponjoso y una placa cartilaginosa
(cartlago epifisario). Es donde se produce el crecimiento longitudinal
de los huesos.

Huesos largos: fmur, el hmero, la tibia, etc

Huesos cortos: carpo y en el tarso

Huesos planos: se localizan en el crneo y las costillas

Huesos irregulares: Se localizan en crneo, vrtebras y sacro

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Componentes del esqueleto humano:
Se considera que el esqueleto humano est constituido por dos dimensiones
fundamentales: el esqueleto axial y el esqueleto apendicular.

o Esqueleto axial: Forma el eje central del cuerpo y est constituido por los huesos de
la cabeza y los huesos del tronco:
Huesos de la cabeza: Son una serie de huesos planos e irregulares que se unen entre s, sin
posibilidad de movimiento, a excepcin de la mandbula:

Huesos del crneo: Frontal, dos parietales, dos temporales, un occipital, un etmoides y un
esfenoides.

Huesos de la cara: dos nasales, dos maxilares superiores, dos palatinos, dos cigomticos
malares, dos lacrimales, un vmer, dos cornetes inferiores y un maxilar inferior.

Huesos del odo: Se localizan en el odo medio: dos martillos, dos yunkes y dos estribos.

Hueso hioides: Se localiza en el cuello, entre el maxilar inferior y la parte superior de la


laringe. Tiene forma de U.

Huesos del tronco: Incluyen los huesos de la columna vertebral (33 huesos), el esternn y las
costillas (12 costillas): Los siete primeros pares (costillas verdaderas) se unen al esternn a
travs de cartlagos; los tres pares siguientes (costillas falsas) se unen a travs del cartlago
de las sptimas costillas; y los dos ltimos pares (costillas flotantes) no se unen al esternn.

o Esqueleto apendicular: todos los unidos al esqueleto axial.


Huesos de la cintura escapular, huesos de los miembros superiores, cbito y radio, mano,
huesos de la cintura plvica, huesos de los miembros inferiores,

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Sistema articular:

Son las conexiones existentes entre los huesos o los cartlagos.

Clasificacin segn su funcin:

Tipo de articulacin Movimiento Ejemplo


Sinartrosis Sin movimiento Suturas del crneo
Anfiartrosis Poco movimiento Snfisis del pbis
Diartrosis Muy mviles Cadera, rodilla

Clasificacin segn su estructura:

Fibrosas Los huesos estn limitados por tejido


conjuntivo fibroso o cartilaginoso que los
mantiene estrechamente unidos. Se
subdividen en suturas (huesos del crneo) y
sindesmosis (tibio-peroneal). No permite
casi nungn tipo de movimiento.
Cartilaginosas Los huesos se unen por medio de cartilago
hialino fibroso. Se subdividen en
Sincondrosis: con cartlago hialino
(placa de crecimiento entre la epfisis
y la metfisis de un hueso tubular:
solo durante el crecimiento)
Snfisis: con fibrocartlago (cuerpos
vertebrales, snfisis de pubis)
Sinoviales Conforman la mayora de las articulaciones
del cuerpo. Son las ms mviles, por lo que
se las denomina diartrosis. Partes de la
articulacin sinovial:
Superficies articulares lisas
Recubiertas por fibrocartilago
Cpsula articular
Membrana sinovial
Liquido sinovial
Elementos coaptacin
Ligamentos

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Clasificacin de las articulaciones sinoviales:

Tipos Configuracin Movimientos Ejemplos


Artrodias (planas) Articulaciones Deslizamiento Intercarpianas,
planas o intertarsianas
ligeramente curvas
Trocleares (en bisagra) Una superficie Flexin, estensin Interfalngicas,
cncava de un rodilla, codo
hueso se articula
con la convexa de
otro
Trocoides (en pivote) Una superfice Rotacin Radio-cubital en su
cnica de un hueso porcin proximal
se articula con la (codo)
depresin de otro
Condleas Cndilo ovalado de Biaxiales Radiocarpiana
(elipsoidales/ovoideas) un hueso que huesos del carpo
encaja en una
cavidad elipsoidal
de otro
Encaje recproco (silla Dos superficies De todo tipo Carpometacarpo del
de montar) cncavo-convexas pulgar
de ambos huesos.
Enartrosis Superfice convexa En todos los planos Hombro, cadera
(esferoidales) de un hueco con la y de rotacin
concavidad de otro

Membrana sinovial: Recubre la superficie interna de la cpsula articular, insertndose en los


bordes del cartlago. Produce el lquido sinovial que nutre el cartlago y lo lubrica, facilitando
su deslizamiento. Las articulaciones sinoviales permiten todos los movimientos de las
articulaciones. (flexin, extensin, RI, RE, ABD, ADD, pronacin y supinacin).

Contraccin muscular

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Las fibras nerviosas se caracterizan por presentar en sus extremos una serie de ramificaciones
que constituyen la placa terminal. Esta se invagina sobre la fibra muscular y queda fuera de
su membrana. La invaginacin de la membrana se conoce con el nombre de canal sinptico,
y el espacio que queda entre la placa terminal y la membrana muscular, con el de hendidura
sinptica. El conjunto formado por la fibra nerviosa (membrana presinptica), la hendidura
sinptica y la fibra muscular (membrana postsinptica) constituye la unin neuromuscular o
placa motora.

Transmisin del impulso nervioso:

Cuando un impulso nervioso llega a la placa terminal, se produce la liberacin de las vesculas
de acetilcolina, que se dirigen, a travs de la hendidura sinptica, hacia la fibra muscular,
donde son destruidas por la enzima acetilcolinesterasa, haciendo que el impulso nervioso
llegue hasta la membrana muscular y, de este modo, se inicie la contraccin.

El breve periodo de tiempo que la acetilcolina est en contacto con la membrana de la fibra
muscular, antes de ser destruida por la acetilcolinesterasa, basta para excitar dicha fibra y
poner en marcha el proceso de la contraccin.

El impulso nervioso hace que los iones de calcio se muevan desde el lquido extracelular hacia
la placa terminal, colaborando as en la liberacin de la acetilcolina.

Contraccin muscular:

La contraccin muscular se lleva a cabo tras un periodo inicial de la latencia. Durante el


proceso de contraccin, los filamentos de actina (filamentos finos) se deslizan entre los de
miosina (filamentos gruesos). Ambos quedan superpuestos, de tal forma que la miosina entra
en interaccin con la actina, tirando de los filamentos ms delgados hacia el centro de cada
sarcmero, lo que produce un acortamiento de ste y, por tanto, de las miofibrillas y las fibras
musculares que lo componen. Si en un rgano muscular esqueltico se acorta el suficiente
nmero de fibras musculares, se acorta el propio msculo, produciendo la contraccin.

Para que el mecanismo de la contraccin se produzca son necesarias la fijacin del calcio y la
accin de la energa, que se obtiene de la oxidacin de la glucosa y de las grasas.

La relajacin se debe a la inversin del mecanismo de contraccin, es decir, se inhibe el


proceso de fijacin del calcio y, por tanto, la interaccin entre los filamentos de actina y
miosina.

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Sistema muscular:

Se distinguen tres tipos de tejido muscular:


Estriado o Esqueltico
Liso
Cardaco

Los msculos estriados son rojos, tienen una contraccin rpida y voluntaria y se insertan en
los huesos a travs de un tendn.

Los msculos lisos tapizan tubos y conductos y tienen contraccin lenta e involuntaria. (venas,
arterias, tracto digestivo)

El msculo cardaco es un caso especial, pues se trata de una variedad de msculo estriado,
pero de contraccin involuntaria.

Los msculos son conjuntos de clulas alargadas llamadas fibras. Estn colocadas en forma
de haces que a su vez estn metidos en unas vainas conjuntivas (fascia) que se prolongan
formando los tendones, con lo que se unen a los huesos.

Propiedades de los msculos:

Son blandos
Pueden deformarse
Pueden contraerse

Su misin esencial es mover las diversas partes del cuerpo apoyndose en los huesos.

Cuando el esfuerzo es muy fuerte y prolongado, provocando que los msculos no alcancen a
satisfacer sus necesidades, dan como resultado los calambres y fatigas musculares por
acumulacin de toxinas musculares, estos estados desaparecen con descanso y masajes que
activen la circulacin, para que la sangre arrastre las toxinas presentes en la musculatura.

Tipos de fibras:

Fibras de contraccin lenta, rojas u oxidativas: estas fibras son largas y plidas, este
color se debe a que las fibras de contraccin lenta tienen un alto contenido de
mioglobina (hemoglobina), estas fibras tienden a ser ms abundantes en los msculos
de responsables de actividades de baja tensin pero gran continuidad.
Fibras de contraccin rpida, blancas o glucoltcas: predominan en el msculo utilizado
cuando se necesita desarrollar grandes fuerzas, son fibras como su nombre lo indica de
contracciones rpidas, potentes y de rpida fatiga, predominan en los atletas que
compiten en actividades de fuerza velocidad y corta duracin.

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Partes importantes de los huesos (nombrar)

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Msculo Funcin Origen Insercin Inervacin

Trapecio (Porcin Elevacin de la Hueso occipital Clavicula PC XI


superior) escpula y del hombro

Trapecio (Porcin Retraccin y Procesos espinosos de T1- Borde superior de la espina PC XI


medial) aproximacin de la T6 de la escpula
escpula

Trapecio (porcin Desciende y retrae la Procesos espinosos de T6- Tercio medial de la espina de PC XI
inferior) escpula, da estabilidad T12 la escpula.
inferior a la escpula

Angular de la Elevacin de la Procesos transversos C1-C4 Borde vertebral de la Nervio propio del angular de la
escpula escapula y extensin de escpula entre ngulo escpula C3, C4
cuello superior y espina de la
escpula

Dorsal ancho Extensin del hombro T6-L5 y tambien sacro, Corredera bicipital humero Nervio toraco dorsal (C6-C8)
Costillas 9-12, cresta ileaca
Participa en la aduccin

Romboides mayor Retrae, adice y eleva la Procesos espinosos de la Borde medial de la escpula Nervio del romboides C4, C5
escpula T2-T5

Romboides menor Retrae, aduce y eleva la Parte baja del ligamento Borde medial de la escpula Nervio del romboides C4, C5
escpula nucal, procesos espinosos
de C7 a T1
Serrato Eleva costillas en Costillas 1-8 ngulo superior de la N. Torcico largo C5-C8
anterior/mayor inspiracin, la fija al escpula, cara anterior
trax

Deltoides anterior Flexin de hombro Clavicula Tuberosidad deltoidea N. axilar


humero

Deltoides posterior Extensin de hombro Espina de la escpula Tuberosidad deltoidea N. axilar


humero

Deltoides medio ABD hombro Tercio lateral de la clavicula Tuberosidad deltoidea N. axilar
y acromion humera

Coracobraquial Flexin hombro Apfisis coracoides Parte medial humero N. musculo-cutneo


escpula

Pectoral mayor Separacion y rotacin Clavicula, esternn, costillas Humero N. subescapular C8-T1
interna del hombro 2-7
N. pectoral lateral y medial
Aduccin hombro

Pectoral menor Desciende escpula Mitad esternal de clavcula, Proceso coracoide de la Nervio pectoral medial C8-T1
esternn y costillas 3-5 escpula

Subclavio Desciende clavcula, la Primera costilla en la parte Superficie inferior de la Rama subclavia del plexo
empuja hacia abajo y del cartlago costal clavcula. braquial C5,C6
hacia adelante

Redondo mayor Rotacin interna Posterior del angulo de la Cresta subtroquineana del N. supraespinoso
hombro escpula humero
Redondo menor Rotacin externa Borde axilar escpula Troquiter N. axilar

Supraespinoso Abd hombro Fosa supraespinosa de la Troquiter N. supraescapular


escpula

Infraespinoso Rotacin externa Fosa infraespinosa de la Troquiter N. supraescapular


hombro escpula

Subescapular Rotacin interna Fosa subescapular de la Troqun N. subescapular


hombro escpula

Biceps Flexin codo Cabeza corta: Apofisis Tuberosidad radial N. musculo-cutneo


coracoides

Cabeza larga: tuberosidad


supraglenoidea

Braquial anterior Flexin de codo Superficie anterior humero Apofisis coronoides N. musculo-cutneo

Supinador largo/ Flexin codo y Epicondilo lateral humero Apofisis estiloides radio N. radial
braquioradial supinacin antebrazo

Triceps braquial Extensin hombro Cabeza larga: tubrculo Olecrann N. radial


ingragleoideo escpula

Cabeza lateral: parte


posterior humero
Cabeza medial: Parte
posterior humero

Pronador redondo Pronacin antebrazo Cabeza humeral: epicondilo Radio N. mediano


humero

Cabeza cubital: apofisis


coronoides

Pronador cuadrado Pronacin antebrazo Cubito distal Radio distal N. mediano

Palmar mayor/ Flexin mueca Epitroclea humeral 2 y 3 metacarpiano N. mediano


Flexor carpi radialis

Palmar menor/Palmaris Flexin mueca Epicondilo medial humero Aponeurosis palmar N. mediano
longus

Cubital anterior/ Flexin mueca Fasciculo humeral y cubital Piriforme, ganchoso, y base 5 N. cubital
Flexor ulnar carpo metacarpiano

Primer radial Extensin mueca Zona supraconlea humero Base del segundo N. radial
externo/extensor metacarpiano
radial largo

Extensor radial corto/ Extensin mueca Epicondilo humero Base del tercer metacrapiano N. radial
Segundo radial
externo

Cubital posterior/ Extensin mueca Epicondilo humero, Borde Base del quinto N. radial
Extensor ulnar carpo dorsal cubito metacrapiano
Flexor comn Flexin interfalangica Epitroclea Dedos 2-4 N. mediano para 2,3
superficial dedos proximas y distal
N cubital para 4,5

Flexor profundo Flexin dedos Ulna proximal, membrana Falange distal N. mediano y ulnar
dedos intersea

Extensor comn Extensin Epindilo humero Dedos 2-5 N. radial


dedos mano metacarpofalngica
dedos

Extensor propio del Extensin Cubito Indice N. radial


ndice metacarpofalangica

Extensor propio Extensin Epicondilo 5to dedo N. radial


meique metacarpofalangica del
meique

Flexor corto pulgar Flexin Retinaculo flexor, trapecio, Pulgar, base de la falange Cabeza superficial: mediano
metacarpofalangica del trapezoide y grande proximal
Cabeza profunda: cubital
pulgar

Flexor largo propio Flexin interfalngica Radio, membrana intersea Base de la falange distal del N. mediano
pulgar pulgar y apofisis coronoides pulgar
Esplenio Rota y extiende la Linea media, en las ultimas Porcion mastoidea del Rama dorsal de los nervios
cabeza cervicales y primeras temporal y el tercio externo cervicales
dorsales de la linea curva superior del
occipital---apofisis
transversas de las cervicales
superiores

Iliocostal (lumbar, Extiende la columna Empiezan en el sacro, el Costillas y vertebras, Rama dorsal de los nervios
dorsal y cervical) vertebral ilion y los ligamentos complejo menor: proceso espinales
relacionados con ellos mastoides

Longisimo (dorsal, Extiende la columna Empiezan en el sacro, el Costillas y vertebras, Rama dorsal de los nervios
cervical, capitis o vertebral ilion y los ligamentos complejo menor: proceso espinales
complejo menor) relacionados con ellos mastoides

Espinal/capitis o Extiende la columna Empienzan en el sacro, el Costillas y vertebras, Rama dorsal de los nervios
semiespinoso de la vertebral ilion y los ligamentos complejo menor: proceso espinales
nuca relacionados con ellos mastoides

Recto posterior Rota y extiende la Apofisis espinosa del axis Porcion externa de la linea Principalmente por el nervio
mayor de la cabeza cabeza postural curva inferior del occipital y suboccipital
la zona inferior adyacente

Oblicuo superior de Rota la cabeza postural Apofisis transversa del atlas Porcion externa de la lnea Principalmente por el nervio
la cabeza (menor) curva inferior del occipital y suboccipital
la zona inferior adyacente
Oblicuo inferior de la Rota la cabeza postural Apofisis espinosa del axis Apofisis transversa del atlas Principalmente por el nervio
cabeza (mayor) suboccipital

Recto posterior Postural Tuberculo posterior del Posicion interna de la linea Principalmente por el nervio
menor de la cabeza atlas curva inferior del occipital suboccipital
(no es del triangulo)

Glteo mayor Extension y rotacion Cresta iliaca, sacro, coccix y Tracto iliotibial, tuberosidad Nervio gluteo inferior
externa del muslo aponeurosis glutea del femur
del sacroespinal

Glteo medio Abduccion y rotacion Ilion y aponeurosis glutea Cara externa del trocanter Nervio gluteo superior
interna del muslo mayor

Glteo minimo Abduccion y rotacion Ilion Borde anterior del trocanter Nervio gluteo superior
interna del muslo mayor

Piramidal o Abductor y rotacion Cara anterior del sacro y Trocanter mayor del femur Ramas ventrales de s1 y s2
piriforme externa del muslo ligamento sacrotuberoso

Obturador interno Rotacion externa Cara pelvica de la Trocanter mayor del femur Nervio obturador interno
membrana obturatriz y la
del coxal

Gemino superior Rotacion externa Espina ciatica Borde superior del obturador Nervio obturador interno
interno

Gemino inferior Rotacion externa Tuberocidad isquiatica Borde inferior del obturador Nervio obturador interno
interno
Cuadrado femoral Rotacion externa y Tuberocidad isquiatica Cresta intertrocanterea Nervio cuadrado femoral (plexo
aductor sacro)

Obturador externo Rotacion externa y Cara externa del pubis e Fosa digital del trocanter Rama posterior del nervio
aductor isquion mayor del femur obturador

Biceps femoral Flexores de la pierna Cabeza larga: tuberosidad Cabeza de la fibula Tibial o ciatico popliteo
isquiatica interno,menos la porcion corta:
porcion peronea o externa del
Cabeza corta: linea aspera y
ciatico
parte superior de la cresta
supracondilea del femur

Semitendinoso Flexores de la pierna Tuberosidad isquiatica Parte superior de la Tibial o ciatico popliteo
superficie medial del cuerpo interno,menos la porcion corta:
de la tibia porcion peronea o externa del
ciatico

Semimembranoso Flexores de la pierna Semimembranoso Parte superior de la Tibial o ciatico popliteo


superficie medial del cuerpo interno,menos la porcion corta:
de la tibia porcion peronea o externa del
ciatico

Psoasiliaco Principal flexor de la Fosa iliaca Trocanter menor del femur L2 y l3


cadera
Sartorio Flexor del muslo y la Espina iliaca anterosuperior Parte superior de la Nervio femoral
pierna superficie medial del cuerpo
de la tibia

Cuadriceps femoral Extiende la rodilla Recto ant: espina illiaca Las cuatro porciones forman Nervio femoral
anteroinferior el tendn del musculo
cudriceps femoral y se
Vasto interno: cresta
insertan en la rotula
intertrocanterea y lnea
espiral del fmur y el
tabique intermuscular
interno

Vasto externo: cresta


intertrocanterea y trocnter
mayor del fmur

Vasto intermedio: caras


anterior y externa de los
2/3 superiores de la difisis
del fmur

Pectineo Aductor y flexin del Cresta pectnea del pubis Lnea pectnea del fmur Por el femoral y por el
muslo obturador

Aductor largo Aductor del muslo y Cuerpo del pubis Lnea spera del fmur Obturador
estabilizador durante
flexin y extensin
Aductor corto Aductor del muslo y Cuerpo y rama descendente Lnea pectnea y parte Obturador
estabilizador durante del pubis superior de la lnea spera
flexin y extensin del fmur

Aductor magno Aductor del muslo y Rama isquio pbica y Tuberosidad gltea, lnea Obturador
estabilizador durante tuberosidad isquitica spera y tubrculo aductor
Citico mayor
flexin y extensin del fmur

Gracilis/recto Flexor, aductor y rot Cuerpo y rama del pubis Cara interna de la difisis de Obturador
interno interno de cadera la tibia

Gastrocnemio/ Flexor plantar del pie Lateral: parte superior de la Cara posterior del hueso Nervio tibial o citico poplteo
Gemelos cara externa del cndilo calcneo interno
externo del fmur

Medial: superficie popltea


del fmur

Soleo Flexor plantar del pie Cara posterior de la cabeza Cara posterior del hueso Nervio tibial o citico poplteo
del peron calcneo interno

Cara posterior de la difisis


del peron

Plantar delgado Flexor plantar del pie Cresta supracondilea Hueso calcneo Nervio tibial o citico poplteo
externa y superficie interno
popltea del fmur
Poplteo Rotador interno de la Fmur y menisco externo Superficie triangular Nervio tibial o citico poplteo
tibia y rotador externo localizada arriba de la lnea interno
del fmur. Jala el oblicua de la tibia
menisco externo hacia
atrs para empezar la
flexin

Flexor largo del Flexiona la falange 2/3 inferiores de la cara Cara inferior de la falange Nervio tibial o citico poplteo
hallux distal del hallux posterior del peron y en el distal del dedo gordo interno
tabique intermuscular
posterior

Flexor corto del Flexin Cuboides y tercer Falange proximal dedo gordo Nervio plantar interno
hallux metatarsofalngica del cuneiforme
dedo gordo

Flexor largo de los Flexiona las falanges Parte media de la cara Falange distal de los dedos Nervio tibial o citico poplteo
dedos distales de los 4 ltimos posterior de la tibia por interno
dedos debajo de la lnea oblicua

Tibial anterior Flexin dorsal e Cndilo externo de la tibia Cuneiforme medial y base del Nervio tibial anterior
inversin del pie en los 2/3 superiores de la primer metatarso
cara externa de sus difisis
y en la membrana intersea

Extensor largo del Extiende el hallux y Parte media de la cara Cara superior de la base de la Nervio tibial o citico poplteo
hallux ayuda a la flexin anterior del peron y la falange distal del dedo gordo interno
dorsal del pie membrana intersea
Extensor largo Extiende los dedos en Cndilo externo de la tibia, Por delante del tobillo y se Nervio peroneo profundo
comn de los dedos metatarsofalngicas en las partes superiores divide en los 4 dedos
de la difisis del peron y
en la membrana intersea

Extensor corto Extensin Calcneo Extremo de los 4 tendondes Nervio tibial anterior
comn dedos metatarsofalngica e de dedos pie
interfalngica de dedos
pie

Peroneo Eversin de pie Cara anterior del perone y Base del 4 y 5 metatarso Nervio peroneo profundo
tercero/anterior en la membrana intersea

Peroneo largo Flexin plantar y Cndilo externo de la tibia y Cara externa del primer Nervio peroneo superficial
eversin del pie 2/3 superiores de la cara cuneiforme y cara de la base
externa de la difisis del del primer metatarso
perone

Peroneo corto Eversion del pie 2/3 inferiores de la cara Apfisis estiloides del 5 Nervio peroneo superficial
externa del perone metatarsiano

Transverso Estabilizacin abdomen Ligamento inguinal, cresta Linea alba y cresta pubis Nervio iliohipogstrico,
ileaca, 6ta costilla ilioinguinal

Recto abdominal Flexiona y rota la Pubis Costillas de la 5-7 Nervio toracoabdominal T7-T12
columna
Apofisis xifoides esternn
Oblicuo externo Flexin y rotacin 8va costilla Cresta ileaca Sexto nervio intercostal y nervio
columna subcostal

Oblicuo interno Rotacin columna hacia Cresta ileaca y fascia Linea alba Nervio T6-L1
el mismolado lumbodorsal
Apofisis xifoides
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SISTEMA NERVIOSO

Embriologa

Ya que el huevo es fecundado sufre una serie de divisiones que configuran diferentes etapas del
desarrollo fetal:

La primera etapa es la blstula, despus sigue con la gastrulacin, que es la invaginacin de la


blstula y produce 3 capas germinales: ectodermo- outer layer (SN), mesodermo- middle layer
(muscular, esqueltico, conjuntivo, cardiovascular y urogenital) y endodermo- inner layer (tracto
gastrointestinal, pulmones, hgado).

Para finales de la tercera semana se forma la notocorda, que formara el esqueleto axial e induce al
ectodermo para formar la placa neural. De la placa neural se forma el surco neural y termina en tubo
neural.

EL cierre del tubo neural se produce por la parte dorsal, desde el centro hacia los extremos
(neuroporos). El neuroporo anterior se cierra antes que el posterior, esto permite la circulacin
sangunea. Esto se debe a las protenas nogina y cordina.

Al final de la tercera semana: el tubo neural


sume forma de C por la aparicin del pliegue
ceflico (mesencfalo)

Al final de la cuarta semana: se desarrolla un


pliegue cervical entre rombo encfalo y esbozo

En la sexta semana: aparece el pliegue pantinuo,


divide rombo encfalo en meten y mielen

Resto del tubo neural por debajo de cuarta


somita: esbozo de medula espinal

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Gastrulacin

Neurulation

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Desarrollo y maduracin del SN

En cuanto a la evolucin temporal del cerebro humano se piensa que sucede la siguiente
manera:

1. Induccin neuronal (3-4 semanas de gestacin)


2. Proliferacin de neuroblastos (8-25 semanas de gestacin)
3. Migracin neuronal y agregacin selectiva neuronal (8-34 semanas de gestacin)
4. Diferenciacin neuronal, formacin de vas especficas de conexin (5 semanas de
gestacin-4 aos de vida)
5. Muerte neuronal en corteza y eliminacin de sinapsis selectivas en corteza (2-16
aos)
6. Mielinizacin (25 semanas de gestacin-20 aos)
Considerando que el cerebro humano contiene del orden de cien mil millones de neuronas y
que prcticamente no se aaden neuronas despus del nacimiento, puede calcularse que
las neuronas deben generarse en el cerebro a un ritmo promedio de ms de 250.000/min.

Fase I: Proliferacin neuroblstica. Organognesis embrionaria del sistema nervioso


central desde la concepcin.
El primer evento que tiene lugar es la formacin de una lmina plana de clulas en la
superficie dorsal del embrin en desarrollo (la placa neural). Este tejido se pliega luego
formando una estructura alargada y hueca, el tubo neural. A partir de l y por proliferacin
de las clulas epiteliales de su zona terminal, aparecen varios tipos de poblaciones celulares
diferenciadas que forman el sistema nervioso y evolucionan de la siguiente forma: El
acontecimiento crtico de esta fase es que el mesodermo induce la capa superior (el
ectodermo), para transformarlo en un tejido neural, llamado placa neural. Todo el
ectodermo es capaz de recibir desde el
mesodermo esta seal inductora. Posteriormente,
la placa neural se pliega para formar el tubo
neural, que se compone de una capa de clulas
llamada neuroepitelio. Durante la formacin del
tubo neural, el neuroepitelio es mitticamente
activo, de modo que empiezan a formarse
neuroblastos, que se acumulan en las zonas
ventriculares y subventriculares a lo largo de su
permetro. A partir de esta capa de clulas se
originarn las neuronas, astrocitos,
oligodendrocitos y clulas ependimiales que
forman el SNC de los mamferos.
Las clases de neuronas que se forman durante la
fase de proliferacin, dependen de factores
moleculares y genticos que se manifiestan en la
zona generativa y que varan con la regin del SNC.

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Fase II: Migracin neuronal. Migracin y diferenciacin de neuroblastos con
crecimiento de los axones y dendritas.
Cuando ha finalizado la proliferacin celular, las neuronas postmitticas migran desde la
zona ventricular del tubo neural hasta los lugares donde van a residir finalmente. Slo
excepcionalmente las neuronas continan proliferando, a la vez que migran de la zona
ventricular. La posicin final que las neuronas van a ocupar en el neurocrtex puede estar
determinada por su posicin en la zona generativa, as como el momento en que la clula se
hace postmittica. Las clulas que se generan tempranamente ocuparn capas corticales
ms profundas, mientras que las clulas formadas tardiamente ocuparn posiciones
superficiales.
Al final de la gestacin, estas clulas glales radiales se transforman en astrocitos fibrosos.
En el desarrollo del cerebelo, la proliferacin y diferenciacin de neuroblastos sucede en la
etapa postnatal, excepto para las clulas de Purkinje. Sin embargo, el cerebro se desarrolla
antes del nacimiento.

Fase III: Agregacin neuronal. Formacin de conexiones interneuronales con sinapsis


y sntesis de neurotransmisores.
Cuando las neuronas llegan a su localizacin definitiva, tienden a agregarse formando las
diferentes capas de la corteza cerebral, o bien, grupos nucleares. Molculas de naturaleza
glucoproteica y glucolipdica intervienen en las interacciones entre neuronas.

Fase IV: Diferenciacin celular. Formacin de los conos de crecimiento. Fasciculacin.


La diferenciacin neuronal se lleva a
cabo mediante el crecimiento del cuerpo
celular, la elaboracin de axones y
dendritas, y la adquisicin de la
propiedad de propagar potenciales de
accin. En la neurona existen unas zonas
llamadas conos de crecimiento, de
donde se originan las dendritas y los
axones.
Los axones de larga proyeccin tienden a
crecer juntos en un fascculo comn. La
fasciculacin de los axones est
favorecida por la presencia de las N-
CAM. La neurona elonga sus axones para
formar conexiones aferentes o
eferentes. A continuacin existe una
eliminacin selectiva de axones, de manera que aproximadamente en el adulto existen la
mitad de las terminaciones axnicas que en el recin nacido.
La insulina estimula la sntesis de protenas, activa ciertas actividades enzimticas en
cultivos de neuronas, favorece la produccin de neuritas y la adquisicin de la capacidad de
neurotransmisin.

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El factor de crecimiento nervioso (NGF) es otra sustancia que posee acciones peculiares
sobre el crecimiento y desarrollo nervioso. Esta sustancia tiene una potente accin
neurotrfica sobre aquellas neuronas que contienen catecolaminas. As, el NGF incrementa
el nmero de neuroblastos si se aplica en un estadio precoz del desarrollo; incrementa el
tamao neuronal y el crecimiento de los axones del sistema simptico perifrico y de los
ganglios sensoriales. En el hombre, la diferenciacin neuronal empieza en el perodo
prenatal y puede durar hasta los cuatro aos de edad.

Fase V: Sinaptognesis. Estado adulto, maduro.


Despus de conseguir su destino final, las neuronas comienzan a generar prolongaciones
dendrticas axnicas que las capacitan para recibir contactos de otras clulas. Las
prolongaciones axnicas se ven guiadas, en su trayecto, por factores mecnicos y qumicos.
Los axones en crecimiento contienen
orgnulos subcelulares como
neurotbulos, neurofilamentos,
mitocondrias, vesculas recubiertas y
lisas, retculo endoplsmico y
algunos cmulos de ribosomas. Los
microtbulos parecen ser necesarios
para formar el armazn estructural
que mantiene la estabilidad de las
fibras alargadas.
La mayora de las sinapsis consisten
en una regin especializada en el
saco axnico presinaptico, una
regin receptora en una dendrita
postsinptica y una estrecha
hendidura entre ambas regiones. La
cuestin principal es cmo un axn
en crecimiento identifica el lugar en que se formar una sinapsis. Existen dos explicaciones
alternativas:

o La hiptesis de reconocimiento molecular: sugiere que cada neurona tiene


especificada una identidad molecular que le permite ser reconocida por otras
neuronas que entran en conexin con ella (Yuste, 1994). A este respecto se ha
propuesto que las macromolculas de la superficie axnica ofrecen lugares de
identificacin complementarios con respecto a las situadas en la membrana
postsinaptica.

o La hiptesis de la actividad neuronal: destaca la importancia de la actividad neuronal


durante el desarrollo, indca que el patrn de actividad neuronal generado por los
estmulos externos poda cambiar las conexiones talamo-corticales, en virtud de la

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regla segn la cual las conexiones que se utilizan quedan asentadas, en tanto que
desaparecen las conexiones menos utilizadas.
El funcionamiento integrador del sistema nervioso se basa principalmente en la
conectividad existente entre sus elementos bsicos: las neuronas. Estas conexiones estn
determinadas en gran parte por factores genticos, y una vez que se forman permanecen
estables. Los principales cambios plsticos son: modificaciones de las neuronas y sus
conexiones como resultado de las interacciones con el medio durante el desarrollo neuronal
postnatal; los cambios en conectividad que ocurren despus de un dao cerebral o la
plasticidad que ocurre durante el aprendizaje.

Fase VI: Muerte neuronal


No se sabe cmo viene determinada la especificidad en la supervivencia de las conexiones
sinpticas. Posiblemente, una formacin excesiva inicial de conexiones viene seguida por
una degeneracin de todas, excepto las correctas. Esta es la denominada hiptesis de la
muerte celular. Durante el desarrollo del SNC se generan un gran nmero de neuronas que
han de ser selectivamente eliminadas.
Las neuronas necesitan determinados factores de crecimiento para sobrevivir, puesto que
los niveles de estos factores son muy bajos, las neuronas compiten por ellos, de tal manera,
que si no pueden conseguirlos, mueren. Este fenmeno se denomina muerte celular
natural.

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Transmisin de la informacin y comunicacin neuronal

Transmisin elctrica:

Permiten el flujo de corriente pasiva a travs de poros abiertos que se interconectan con
neuronas adyacentes.

Las neuronas tienen una manera de generar un estado elctrico estable de potencial a
travs de la membrana, potencial de membrana en reposo, este potencial es negativo (-
40 a -90mV).

Cuando un estmulo elctrico llega a una neurona, el potencial en reposo se vuelve


hiperpolarizado (ms negativo), o despolarizado (menos negativo).

El estmulo elctrico es producido por movimientos inicos. Existen dos mecanismos


moleculares: bombas de iones y canales de iones.

o Hay diferencias en la concentracin de iones a travs de la membrana. Estos


gradientes de concentracin son generados por bombas de iones. (Na+/K+)
La bomba de Na+/K+ gasta ATP. Expulsa tres iones de sodio que se encontraban en el
interior de la neurona e introduce dos iones de potasio que se encontraban en el
exterior. Los iones sodio no pueden volver a entrar en la neurona, debido a que la
membrana es impermeable al sodio. Por ello, la concentracin de iones sodio en el
exterior es elevada. Adems, se pierden 3 cargas positivas cada vez que funciona la
bomba de Na+/K+, aunque entren dos cargas de potasio. Esto hace que en el exterior
haya ms cargas positivas que en el interior, creando una diferencia de potencial.

o La membrana es permeable selectivamente a ciertos iones, el paso de iones a travs


de la membrana ocurre por medio de canales inicos.

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Si existe un estmulo lo suficiente fuerte, ocurre un efecto despolarizante y el potencial de
membrana se puede volver positivo por un corto periodo de tiempo, ya que los canales de
Na+ se abren y la polaridad se invierte. Este evento todo o nada se llama potencial de
accin (si la despolarizacin de la membrana no alcanza un potencial mnimo,
denominado potencial umbral, no se transmite el impulso nervioso).

Los potenciales de accin son propagados a travs de los axones, hasta el final, donde
ocurre una sinapsis ya que se crean las condiciones necesarias en el interior celular como
para poder secretar neurotransmisor a la zona de contacto entre neuronas, y as se
comunican las clulas elctricamente.

Una vez que la neurona emite el impulso nervioso debe volver al inicial potencial de reposo.
Para ello, la membrana se repolariza, cerrndose los canales para el sodio que estaban
abiertos por la presencia del neurotransmisor. El neurotransmisor es destruido por accin
enzimtica y el potencial de reposo se alcanza al expulsar el sodio la bomba de Na+/K+.

1. Neurona en reposo. Solo los canales de potasio abiertos


2. Esta fase se da por la apertura de canales de sodio (voltage-gated) y la entrada de
sodio a la neurona.
3. Est en su estado ms positivo, llega a 0mV. Hay 2 procesos: Los canales de sodio
empiezan a cerrarse por lo tanto la conductividad de sodio empieza a declinar y los
canales de potasio se empiezan a abrir, lo que lleva al potencial de accin a un
potencial de equilibrio para potasio, abren en respuesta a la despolarizacin (son
voltaje-gated)
4. Fase de repolarizar. Potencial de membrana se regresa rpidamente a potencial de
reposo. La cantidad de canales de sodio abiertos se reduce muchsimo.
5. El potencial de accin se repolariza ms que el potencial de reposo, esto pasa por
que la mayora de los canales de potasio siguen abiertos.

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6. El potencial de membrana regresa a su estado original de reposo. Esto pasa por que
los canales de potasio retrasados en abrirse durante el potencial de accin ahora se
cierran.
La propagacin del potencial de accin requiere la coordinacin de dos formas de flujo de
corriente: pasiva (down the axon) y activa (through volatge-dependent membrane channels)

La resistencia es inversamente relacionada al dimetro. <dimetro >resistencia, >dimetro


<resistencia. Por lo tanto la velocidad de conduccin es directamente proporcional al
dimetro axonal.

Axn mielinizado aumenta la velocidad de conduccin ya que reduce fugas de la membrana.


Los canales de sodio estn concentrados en los nodos de Ranvier y por ah los potenciales
de accin brincan de uno a otro y se regeneran en cada nodulo.

Transmisin qumica:

Permite la comunicacin intercelular a travs de la secrecin de mensajeros qumicos que


deben pasar la hendidura sinptica para llegar a los receptores de la siguiente neurona.

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1. La terminal pre sinptica contiene: neurotransmisor sintetizado y almacenado en
vesculas sinpticas y muchas vesculas en una zona activa de la membrana pre
sinptica listas para fusionarse con la membrana plasmtica.
2. Llega un potencial de accin a la terminal pre sinptica
3. El cambio (la despolarizacin) en el potencial de membrana hace que se abran los
canales de calcio
4. El calcio entra a la terminal pre sinptica
5. Ocurre una cascada de eventos donde calcio causa la fusin de las vesculas con la
membrana plasmtica pre sinptica
6. La fusin (explicada en el dibujo de abajo) libera el neurotransmisor en la hendidura
sinptica
7. El neurotransmisor difusa a travs de la hendidura sinptica y se une a receptores
especficos en la membrana post sinptica
8. La unin de neurotransmisores logra la apertura o el cierre de canales inicos en la
membrana post sinptica
9. La membrana post sinptica se despolariza o se hiperpolariza
10. Enzimas o clulas gliales degradan el NT restante en el espacio sinptico
11. La membrana vesicular es reciclada
La importancia del calcio en la fusin de vesculas:

El calcio de une a una protena llama sinaptotagmina. Un complejo de protenas (sintaxina y


SNAP 25) forman el complejo SNARE y este se une a la sinaptotagmina, fusionando as las
membranas.

Existen muchas molculas que actan como neurotransmisores: glutamato y


aspartato (principales NT excitatorios del SNC), cido g-aminobutrico (GABA, principal NT
inhibitorio cerebral), serotonina, acetilcolina, dopamina, noradrenalina, b-endorfina,
metencefalina, leucefalina, dinorfinas, sustancia P, etc.

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Organizacin de SN

Mdula:

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Encfalo

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Cerebelo:

Pares craneales

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Nervio Tipo funcional Origen Real Origen Aparente
I Olfatorio Sensitivo Clulas bipolares de la Cara inferior del bulbo
mucosa olfatoria olfatorio

II - ptico Sensitivo Clulas ganglionares de Angulo anterolateral


la retina del Quiasma ptico

III Oculomotor Motor Ncleoa la altura del Surco que separa el


Motor ocular comn colculo superior, antero pednculo cerebral de
lateral de la sustancia la sustancia perforada
gris que rodea el posterior
acueducto del
mesencfalo.

IV Troclear - Motor Inferior a la prolongacin A cada lado del


Pattico del ncleo del nervio frenillo del velo
culo motor medular superior

V Trigmino Mixto Sensitivo: Puente en el lmite


Gangliotrigeminal o de entre su cara inferior
Gasser y los pednculos
cerebelosos medios
Motor: Clulas de los
ncleos mastigadores

VI Abducens Motor Ncleo pontino en la Surco bulbopontino


Motor ocular externo fosa romboidea/suelo superiormente a la
del cuarto ventrculo pirmide

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VII - Facial Mixto Sensitivo: Ganglio Sensitivo: Surco bulbo
geniculado pontino, laterales al
nervio facial y
Motor: Ncleo del nervio mediales al nervio
facial en la sustancia vestbulo coclear
reticular gris del puente
Motor: Lateral del
Vegetativas: ncleos surco bulbo pontino
parasimpticos del
nervio facial, posterior al
ncleo motor

VIII Vestbulo Sensitivo Rama vestibular: Extremo lateral del


Coclear ganglio de Scarpa surco bulbopontino
estatoacustico lateral al nervio facial
Rama coclear: ganglio e intermedio
de Corti

IX - Glosofarngeo Mixto Sensitivo: Ganglio de Bulbo en la parte


Andersch y Ganglio de superior del surco
Ehrenritter posterolateral,
Motor: ncleo ambiguo superior al nervio
situado en el bulbo vago e inferior al
raqudeo. vestibulococlear

Vegetativo: viceromotor:
nucleo salivatorio
inferior
Vicerosensitivo:
nucleoparamediano
posterior

X Vago - Mixto Somatomotoras:Ncleo Surco postero lateral


Neumogstrico ambiguo del bulbo, inferior al
nervio glosofarngeo y
Sensitiva: Ganglio superior a la raz
yugular y Ganglio craneal del accesorio
plexiforme

Vegetativa:
Viceromotoras: ncleo
dorsal del nervio vago
Vicerosensitivas:
ncleovicerosensitivas
contiguo a la parte
lateral del ncleo dorsal
del vago

XI - Accesorio Motor Raz Espinal/ Medular: Raz espinal: cordn


Motora: Ncleo del lateral de la medula

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nervio accesorio en la anteriormente a las
parte anterolateral de la races espinales
asta anterior posteriores
Sensitiva: Ganglios
espinales Raz Craneal: surco
Vegetativa: Columna posterolateral del
intermediolateral de la bulbo inferior al
medula nervio vago

Raz Craneal: Ncleo


Ambiguo

XII - Hipogloso Motor Clulas de una columna Surco anterolateral


gris del bulbo que se del bulbo
extiende por casi todo el
bulbo

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Plexos:

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Sistema autnomo (explicado en sistema visceral)

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Existen tractos ascendentes y descendentes:

Descendentes:
Corticoespinal lateral/piramidal

Corticoespinal anterior/piramidal

Neuronas de primer orden:


Fibras llegan desde la
circunvolucin precentral
Estas fibras convergen en
cpsula interna
Despus entran al tallo cerebral
(mesencfalo, puente, medula)

Neuronas de segundo orden


Sinapsis con segunda neurona
tallo cerebral
Las fibras pasan por el tallo
1st: por mesencefalo
2nd: a travs de puente anterior
3rd: en medula: 80-85% de las
fibras cruzan al lado opuesto
Entra a la medula espinal

Neuronas de tercer orden


Sinapsis en medula con 3 orden
Decusacin motora
Fibras decusadas: descienden
como tracto corticoespinal lateral
(por eso la corteza motora de un
hemisferio cerebral controla el
lado opuesto del cuerpo)
Fibras que no decusan:
descienden como tracto
corticespinal anterior

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Tractos ascendentes
Espinotalamicos lateral: dolor y temperatura
Espinotalamicos anterior: tacto fino y presin
Columna dorsal: tacto grueso, propiocepcin, vibracin
Espinocerebelar: postura y coordinacin

Espinotalamicos:

Neuronas de primer orden:


Empieza por receptores sensoriales
Las fibras entran en la susbtancia blanca y
acaban en la sustancia gelatinosa (punta del
cuerno posterior)

Neuronas de segundo orden:


Sinapsis en la substancia gelatinosa
Despus estas fibras Cruzan al lado opuesto
Dolor y temperatura (entran al tracto
espinotalamico lateral)
Light touch & pressure fibres (entran al tracto
espinotalamico anterior)
Luego ascienden al tallo cerebral
Llega al ncleo de tlamo

Neuronas de tercer orden:


Salen de tlamo y pasan por la cpsula interna
Entran a la circunvolucin post central

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Columna dorsal:

Neuronas de 1er orden:


Empiezan con receptores
de Meissner y Corpusculos
de Pacini o disco de Merkel
Las fibras entran en la
columna dorsal por el
MISMO lado (ganglio dorsal)
Asciende a medula
oblonga
Entra a medula oblonga
Termina en nucleos gracil
y cuneiforme

Neurona de segundo orden:


Empiezan en nucleos
gracil y cuneiforme (medula
oblonga)
Estas fibras cruzan al lado
opuesto de la medula
oblonga
Ascienden a travs del
tallo cerebral
Lemnisco medial
Termina en la parte
posterolateral ventral del
ncleo del tlamo

Neurona de tercer orden:


Empieza en el tlamo
Pasa por al cpsula
interna
Llega a la circunvolucin
post central
Termina

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Espinocerebelar (ipsilateral):

Primer orden de neuronas:


Empiezan en los
receptors sensoriales del
cuerpo
Entra a medula espinal
Termina en el ncleo de
Clark (cuerpo posterior

Segunda orden de neuronas:


Empieza en el ncleo de
Clarkes
Asciende a tracto
espinocerebelar
Entra a cerebelo por los
pednculos superiores

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Organizacin motora

Tlamo:
Compuesto de una gran cantidad de diferentes ncleos que tienes forma de Y.

Cada ncleo enva y recibe proyecciones para una diferente regin de la corteza cerebral:

o Grupo anterior: proyecta a corteza prefrontal


o Grupo medial: proyecta a lbulo frontal anterior, nsula y lbulo temporal medial
o Grupo lateral: proyecta a diferentes regiones sensoriales y motoras de la corteza
cerebral
o Las fibras que hacen la Y son ncleos ms pequeos proyectan a toda la corteza
cerebral

Principales funciones del tlamo:

o Relevo de informacin a la corteza cerebral


o Distribuye seales de rdenes superiores (mas procesadas) de un rea cortical a la
otra
o Moduladores de funciones corticales

Corteza cerebral:
La corteza cerebral es una lmina
gris, formada por cuerpos de
neuronas, que cubre los
hemisferios cerebrales y cuyo
grosor vara de 1,25 mm en el
lbulo occipital a 4 mm en el lbulo
anterior.

Las neuronas de la corteza estn


dispuestas en capas bastante diferenciadas. Las fibras nerviosas que nacen de ellas
establecen mltiples conexiones entre las distintas capas y zonas, lo que permite que una
seal llegada a la corteza se extienda y persista. As mismo, los impulsos eferentes que

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nacen de un rea pueden llegar por las conexiones a otras, o a zonas cercanas a la primera
haciendo que contine la actividad.

Funciones:

o Retroalimentacin: toda rea que recibe fibras de otro entro, enva fibras en sentido
contrario (vas crtico-talmicas y tlamo-corticales)
o Recorticalizacin: Una seal puede pasar varias veces por un analizador cortical para
ser depurada.
o A travs de la corteza se establecen reflejos condicionados, si bien no es necesaria
para todas las respuestas condicionadas.
o La memoria depende de la corteza, reas de asociacin, aunque intervienen en ella
conexiones del tronco cerebral.
o La corteza acta: retardando la reaccin al estmulo; eligiendo la respuesta;
contribuyendo a integrar la accin. Para ello: analiza, sintetiza, correlaciona, integra,
modifica.

Cerebelo:
El cerebelo est conformado por dos hemisferios separados por un vermis, tiene forma de
cono truncado aplastado en sentido supero-inferior en el cual se pueden diferenciar tres
caras: superior, inferior y anterior.

Divisiones:

o Morfolgica: Lbulo anterior, posterior, floculonodular


o Filogentica: arquicerebelo (equilibrio), paleocerebelo (control postural),
neocerebelo (movimientos voluntarios)
o Funcionales: espinocerebelo (recibe informacin propioceptiva), cerebrocerebelar
(neocerebelo, procesa), vestibulocerebelar (floculonodular, funciones vestibulares)

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Regulador en la coordinacin de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular
y la conservacin del equilibrio. El cerebelo precisa estar informado constantemente de lo
que se debe hacer para coordinar la actividad muscular de manera satisfactoria.

Recibe informacin procedente de las diferentes partes del organismo:

o La corteza cerebral le enva una serie de fibras que posibilitan la cooperacin entre
ambas estructuras.

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o Recibe informacin procedente de los msculos y articulaciones, que le sealan de
modo continuo su posicin.
o Finalmente, recibe impulsos procedentes del odo interno que le mantienen
informado acerca de la posicin y movimientos de la cabeza. El cerebelo precisa,
pues, toda esta informacin para poder llevar a cabo las funciones que le son
propias.
Funciones:

o Coordinacin de secuencia de eventos, corrige errores, controla estabilidad


o Aprende nuevos movimientos, coordinacin ojo-mano, tipo de movimientos y las
partes del cuerpo necesarias para hacerlo
o Cognicin (juicio de tiempo, secuencia de mltiples pasos, agilidad mental)
El cerebelo funciona del miso lado que el cuerpo. Recibe 40 veces ms informacin de la
que saca (40:1)

Movimiento actual + movimiento intencionado tienen que ser iguales- Si esto no pasa, el
cerebelo es el encargado de corregir y as aprendes.

Practica + no pensar le movimiento: es cuando ms ptimamente usas el cerebelo

Corteza cerebelar:

Neuronas principales: Clulas de Purkinje-Estas clulas son algunas de las ms


grandes neuronas encontradas en el cerebrohumano, y se ramifican construyendo un
intrincado y denso rbol dendrtico caracterizado por tener espinas dendrticas.

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Las clulas de Purkinje envan proyecciones inhibidoras (GABA) hacia el ncleo cerebelar
profundo, y constituyen la nica salida para toda la coordinacin motriz en la corteza
cerebelar.

Interneuronas: clulas granulares

Ganglios basales:
Plido: Globo plido (interno y externo), substancia nigra pars reticulada

Estriado: ncleo caudado, putamen

o Coleccin de ncleos localizados profundamente en el telencfalo anterior.


o Reciben informacin de la corteza cerebral
o Despus de varios pasos de procesamiento, las seales de los ganglios son dirigidas
al tlamo y de ah de regreso a la corteza
o Funcin general: modular actividad tlamo-cortical
o Inician comportamiento apropiado y suprimen el inapropiado
o Se encarga del inicio del movimiento, no del seguimiento coordinado (ese es el
cerebelo)

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o Tienen dos vas: indirecta e indirecta para llegar al tlamo que sirven para iniciar
comportamiento seleccionado y suprimir los programas no sinergistas.
o Enfermedades: parkinson, huntingtons, hemibalismo, etc

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Sistema Lmbico

Relacionado con la memoria, atencin, instintos sexuales, emociones, personalidad y la


conducta.
Formado por: amgdala, tlamo, hipotlamo, hipfisis, hipocampo, el rea septal
(compuesta por el frnix, cuerpo calloso y fibras de asociacin), la corteza orbitofrontal y el
giro cingulado.

El hipocampo consiste en dos "cuernos" que describen una curva que va desde el rea del
hipotlamo hasta la amgdala, est relacionado con la transformacin de lo que se
encuentra en tu mente ahora (memoria a corto plazo), en lo que recordars por un largo
perodo de tiempo (memoria a largo plazo).
Tambin es aqul en donde se encuentra la
memoria a corto, largo plazo y el aprendizaje.
La informacin est recogida por el frnix
que la lleva a los cuerpos mamilares. Desde
aqu va al ncleo anterior del tlamo que
enva la informacin hasta la corteza
cerebral. Est formado por varias estructuras
cerebrales que se activan ante estmulos
emocionales.
La amgdala cerebral es una masa con forma y tamao de dos almendras que esta situada a
ambos lados del tlamo, en el extremo inferior del hipocampo.
La amgdala sigue en el cerebro esta va: Amgdala-hipotlamo-sustancia gris periacueductal
que hace que se produzcan manifestaciones autonmicas como el cambio en la actitud
motora. (Cuando alguien nos atrae emocionalmente se nos dilaten las pupilas o que nos
pongamos colorados cuando nos toca hacer una exposicin).
Lo que conecta la amgdala con el hipotlamo es la estra terminal que es la responsable de
que el hipotlamo se conecte con el tronco del encfalo y produzca esas manifestaciones
autonmicas.

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Divisiones funcionales:
Amgdala/divisin orbital prefrontal:
o Estructuras: amgdala, corteza orbital-medial prefrontal, hipocampo anterior, giro
cingulado, corteza temporal, estriado y plido, ncleo talmico mediodorsal,
hipotlamo medial.
o Funciones: Procesamiento implcito. Control motor visceral, experiencias
emocionales y expresiones, apetito, comportamiento social.
Divisin parahipocampal
o Estructuras: hipocampo, giro cingulado posterior, ncleo talmico anterior,
hipotlamo posterior.
o Funciones: Procesamiento explcito. Memoria episdica/declarativa, mapeo
espacial.
Divisin olfatoria:
o Estructuras: bulbo olfatorio, corteza olfatoria
o Funciones: sensacin espacial (olor, sabor)
Hipocampo: conciencia cognitiva inmediata del proceso emocional implcito. (viene del
circuito amgadala-neocortical)
Amgdala: procesamiento explcito del pensamiento basado semnticamente. (viene del
circuito hipocampo-neocortical)
Cognicin y amgdala
La amgdala modula informacin procesada en el prosencfalo:
o Perceptual: Mayor conciencia de estmulos adversos o excitantes
o Mnemotecnia: Memoria para eventos emocionales
La hipofuncin de la amgdala produce dficits en la eficacia de procesar informacin
La hiperfuncin de la amgdala produce vigilancia excesiva y ansiedad

Control cortical de expresin emocional (circuito de Papez):


El hipotlamo influencia la expresin de emocin, (las cuales alcanzan las funciones
cognitivas superiores y estas afectan el comportamiento emocional). La corteza cingulada y
el hipotlamo estn interconectados por proyecciones de los cuerpos mamilares al ncleo
anterior del tlamo, el cual de ah proyecta al giro cingulado y este al hipocampo. El
hipocampo proyecta por medio del fornix de regreso al hipotlamo y a la regin septal.

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Control visceral y neuroendocrino

Neuroendocrino:

Hipotlamo: Jefe. Homeostasis. Coordina diferentes reacciones homeostticas y produce y


controla hormonas. Regula liberacin de hormonas de la hipfisis, mantiene la temperatura
corporal, y organiza conductas, como la alimentacin, ingesta de lquidos, apareamiento y
agresin. Sueo, hambre, emociones. Es el regulador central de las funciones viscerales
autnomas y endocrinas.

Hipfisis/glndula pituitaria: adenohipfisis (hormona del crecimiento, prolactina, hormona


estimulante de tiroides, hormona estimulante de corteza suprarrenal, gonadotropinas) y
neurohipfisis (hormona antidiurtica o vasopresina, oxitocina).

Disfunciones: Acromegalia, gigantismo, sndrome de secrecin inadecuada de la hormona


antidiurtica, diabetes inspida, sndrome de sheehan, adenoma hipofisaria,
hipopituitarismo

Visceral/autnomo:

El sistema visceral se divide en dos componentes segn el origen de sus neurofibras


preganglionares.

o Sistema toracolumbar o simptico cuyas neurofibras preganglionares se ubican en la


columna de sustancia gris intermediolateral de la mdulas espinal en los segmentos
de T1 a L2. Responde en condiciones de alarma o estrs
o Sistema crneosacro o parasimptico cuyas neurofibras preganglionares se originan
de ncleos grises del tronco enceflico y ncleos parasimpticos de la parte media
de los segmentos medulares de S2 a S4. Regula las condiciones de reposo.

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Las acciones de ambos sistemas
se complementan entre s en la
regulacin del funcionamiento
visceral.

La trasmisin de impulsos se
realiza a travs de
neurotrasmisores, la sinapsis
entre la neurofibra preganglionar
y la posganglionar est mediada
en ambos sistemas por
acetilcolina (fibras colinrgicas),
pero la estimulacin del efector
est mediada por acetilcolina en
el componente parasimptico y
por noradrenalina en el
componente simptico.

Sin embargo existe una excepcin


en el toracolumbar, las fibras
posganglionares simpticas
destinadas a glndulas sudorficas
y a vasos sanguneos secretan
acetilcolina.

Funciones de excitacin del simptico:

Porcin Cervical Midriasis o dilatacin pupila.


Exolftalmos o prominencia ocular.
Asialia o sequedad boca por salivacin
serosa.
Sequedad ocular.
Relaja musculatura esfago
Constrie cardias
Dilata coronarias
Aumento ritmo cardiaco
Disminuye el reflejo oculocardio (no hay
disminucin de pulsaciones al comprimir
los glbulos oculares)

Porcin Dorsal Vasoconstriccin pulmonar


Taquicardia
Aumento Presin Arterial
Relajamiento Esfago
Vasoconstriccin: Esfago, intestino
delgado, vena port, bazo, pncreas y rin.

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Vasodilatacin: Arteria heptica. Inhibicin
motilidad gstrica e intestinal, excepto en
colon, atona gastrointestinal, constipacin
Excitacin de la secrecin heptica
(glucosuria) y secrecin suprarrenal.

Porcin Lumbar y Rectal Constriccin urter, vasos vesicales,


esfnter vesical, uretra.

Funciones de excitacin del parasimptico

Parasimptico Craneal Oculomotor: Miosis (constriccin pupila),


Acomodacin, Frecuencia de pestaeo.
Facial: Secrecin de las glndulas mucisas
y salivales.
Glosofaringeo: Secrecin salival (partida,
saliva fluda).
Vago: Contrae los msculos bronquiales
(asma), Inhibidor cardiaco (bradicardia),
Vasoconstriccin de las coronarias,
Aumenta el reflejo oculocardiaco,
Hipersecrecin gstrica e hipermotilidad
gstrica, Constrie la arteria heptica,
Dilata la porta, Hipersecrecin biliar,
Diarrea por hipomotilidad, Ploroespasmo,
Enteroespasmo, Vasodilatacin rena

Parasimptico pelviano Plexo vesical: Vasodilatacin vesical, igual


en los genitales externos, Relaja el esfnter
de la vejiga, Relaja musculatura de la
uretra, Contrae el destrusor de la vejiga
Plexo colorrectal: Dilata los vasos del colon,
recto y ano. Contrae los msculos del colon
y recto (espasmo clico).

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Viscerales aferentes

Viscerales eferentes

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Interpretacin de sensaciones

Visin:
-Dorsal:
donde, como
Occipital se esta
Quiasma
Cornea Lente Retina
ptico
Tlamo (visin moviendo
primaria) -Ventral: que
estamos
viendo

Retina:

Posee 10 capas, la luz debe atravesar casi todas estas capas para llegar hasta donde se ubican los
conos y los bastones, que son las clulas especializadas en la recepcin de los estmulos visuales, y la
transformacin de estas seales en impulsos nerviosos que llegaran a construir imgenes, formas,
colores, tonos, y movimientos en el cerebro.

Conos: 3 tipos, cortos, medianos, ondas largas, menos sensitivos. Sensibles a los colores

Bastones: 1 tipo. Muy sensibles a la intensidad de la luz

El punto ciego es el lugar de la retina que es insensible a la luz por que no posee bastones ni conos.

La mcula ltea es una regin que tiene en su centro una depresin o fvea donde se halla la mayor
cantidad de clulas sensoriales responsables de la visin; por eso es considerada la zona de mayor
agudeza visual.

Acomodacin del ojo: doble acomodacin:

o Acomodacin a la luz: Esta funcin la cumple el iris, achicando la pupila cuando la intensidad
luminosa es mayor, y agrandndola cuando la intensidad es menor. Esta accin est
determinada por los msculos circulares y radiales.

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o Acomodacin a la distancia: Esta funcin est determinada por el cristalino, aumentando la
curvatura de su cara anterior, para la visin cercana y aplanndola para la visin lejana.

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Odo

ncleo de
tallo lemnisco corteza
informa auditiva
cerebral lateral:
ncleo contralateral cin a coliculo ncleo primaria
VII (entre
coclear mesenc inferior talmico (arriba de
puente y lateral
medula) oliva: falo fissure)
bilateral

Traduce ondas de sonido en distintos patrones de actividad neuronal que estn integradas
con otras sensaciones y motivaciones para guiar el comportamiento.

Las ondas de sonido se amplifican por las estructuras en el odo externo y medio para
transferir elementos neurales al odo interno.

El odo interno descompone ondas de sonido complejas en componentes sinusoidales para


que se pueda mandar la informacin

La presin transmitida por los huesecillos en el odo medio hace que la ventana oval se
abulte hacia adentro, esta presin se conduce por todo el fluido de la rampa vestibular
(perilinfa), pasa por todo le helicotrema y hacia la rampa timpnica y se libera abultndose
hacia afuera en la ventana circular.

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Mientras este lquido fue pasando por la cclea, hubo una presin que hace vibraciones en
la membrana basilar, y estos movimientos en la membrana deforman las terminaciones de
las clulas ciliares internas, si la inclinacin va hacia la cilia mas larga, se logra una entrada
de potasio y se despolariza la membrana celular, lo cual libera neurotransmisores que
resulta en potenciales de accin hacia el nervio auditivo, logrando la transduccin de
energa mecnica a impulso nervioso. Si la inclinacin de la cilia va hacia el otro lado, se
cierran los canales de potasio y solo se logra una hiperpolarizacion celular.

El tallo cerebral es el primer lugar donde la informacin es procesada y dividida en


diferentes tractos, algunos de ellos encargados de comparan seales recibas por ambos
odos y as poder localizar sonidos en el espacio

De ah la informacin se va al mesencfalo y este lo proyecta al tlamo y de ah a la corteza


auditiva, donde se procesa el sonido.

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Olfatorio

llegan a los axones Nota:


neuronas se los axones unico
Odorantes sinpsis en
receptoras proyectan llegan a sistema
a cavidad bulbo
en el hasta la corteza que no
nasal olfatorio
epitelio placa olfatoria manda al
olfatorio cribiforme talamo

Los cilios olfatorios se extienden por una capa gruesa de moco, ah los odorantes se unen a
receptores moleculares especficos, en la membrana plasmtica, eso activa una protena
olfatoria especfica G, que a su vez activan adenilato ciclasa y se aumenta la produccin de
cAMP, los cuales abren los canales ionicos y permiten la entrada de Na y Ca, causando una
despolarizacin de la neurona receptora. Si el umbral se alcanza se general PA que se
transmiten al bulbo olfatorio por el nervio olfatorio (PC I).

Gusto

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Hay papilas
Hacen Va a distintas
Comida gustativas en
sinapsis en Axones se reas
interacta lengua,
pares proyectan a cerebrales y
con celulas paladar
craneales VII tracto Se proyectan se
receptoras blando,
(anterior solitario- a tlamo interconectan
del gusto epiglotis,
lengua), IX luego al en corteza
(papilas faringe y
(post lengua) ncleo orbital
gustativas) esofago
y X (epiglotis) prefrontal
superior

Las clulas gustativas tienen una variedad de receptores:

o Algunas interactan con receptores de canales inicos en la parte apical de la clula,


y as abren canales de Na o cerrando canales de K, lo cual lleva a una generacin de
PA
o Otros interactan con protena G, los cuales usan segundos mensajeros para elevar
las concentraciones de Ca intracelular y despolarizan la membrana.

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Tacto
Transduccin sensorial: conversin de un estmulo de energa fsica a una seal elctrica en
una neurona sensorial.

En el sistema sensorial somtico:

o La aplicacin de un estmulo deforma la piel y los receptores sensoriales en ella


o La deformacin fsica de los receptores de membrana abren canales inicos y iones
de Na entran
o La corriente despolariza el receptor de membrana produciendo un potencial de
accin
Diferentes terminaciones axonales responden a diferentes estmulos sensoriales, la
selectividad se da por: especializaciones morfolgicas de terminaciones receptivas y
propiedades de canales ionotropicos en las membranas.

La fuerza de un estmulo est dada por la cantidad de potenciales de accin y el patrn de


potenciales de accin.

Existe adaptacin a estmulos: todos los receptores se adaptan disminuyendo sus disparos
de PA a la presencia persistente de un estmulo.

Hay receptores que requieren umbrales ms bajos y otros que requieren umbrales mucho
ms altos para lograr una despolarizacin.

Receptores encargados de discriminacin tctil: Meissner, Merkel, Pacinian, Ruffini

Receptores para deteccin de posicin del cuerpo: husos musculares (estimulados por
estiramiento), rgano tendinoso de Golgi (estimulados por fuerza/tensin de un msculo) y
receptores articulares (movimiento articular).

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Hay dos sistemas en el sistema sensorial:

o Mecnico: detecta estmulos mecnicos: light touch, vibracin, presin, movimientos


de los msculos y articulaciones.
Identifica formas y texturas de un objeto, monitorea fuerzas internas y externas en
el cuerpo
o Dolor y temperatura: detecta condiciones trmicas y dainas (nocicepcin).
Las dos contribuyen a la propiocepcin.

*Checar vas ms arriba.

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Meninges y LCR

Las meninges protegen los vasos sanguneos y contienen lquido cefalorraqudeo,


constituyen elementos morfolgicos imprescindibles para la integridad morfofuncional
del sistema nervioso, por su participacin en la proteccin, fijacin y nutricin de las
distintas porciones del sistema nervioso central.

La duramadre, la meninge ms externa, est compuesta por tejido conectivo denso. La


duramadre del encfalo convencionalmente se describe como formada por dos capas:
a) La capa endstica: No es otro cosa que el periostio, que cubre la superficie interna de los
huesos del crneo. En el agujero occipital no se continan con la duramadre de la mdula
espinal. Alrededor de los bordes de todos los agujeros del crneo se contina con el
periostio sobre la parte exterior de los huesos del crneo.
b) La capa menngea: Es la duramadre propiamente dicha. Es una membrana fibrosa densa y
fuerte que cubre el encfalo y se contina a travs del agujero occipital con la duramadre de
la mdula espinal. Proporciona vainas tubulares a los nervios craneanos a medida que stos
pasan a travs de los agujeros del crneo. Fuera del crneo, las vainas se fusionan con el
epineuro de los nervios.

La aracnoides es una membrana serosa y estn en posicin media, entre la duramadre y la


piamadre, parece una tele de araa. Es una delicada membrana impermeable que cubre el
encfalo. Las superficies interna y externa de la aracnoides estn cubiertas con clulas
mesoteliales aplanadas.
Las vellosidades aracnoideas sirven como sitios donde el lquido cefalorraqudeo se difunde
en el torrente sanguneo.
La aracnoides est conectada con la piamadre a travs del espacio subaracnoideo lleno de
lquido mediante delicadas bandas de tejido fibroso.
Localizacin: La aracnoides se contina por arriba a travs del agujero occipital con la
aracnoides que cubre el encfalo. Por abajo; termina con el filum terminal a nivel del
margen inferior de la segunda vrtebra sacra. La aracnoides contina a lo largo de las races
de los nervios espinales y forma pequeas extensiones laterales del espacio subaracnoideo.

La piamadre es una membrana vascular cubierta por clulas mesoteliales aplanadas, es una
capa nica y delgada, de carcter vascular, que se adosa ntimamente a la mdula espinal se
introduce en todas las fisuras y surcos. Reviste estrechamente el encfalo cubriendo las
crcunvoluciones y descendiendo en los surcos ms profundos. Se extiende hacia afuera
sobre los nervios craneanos y se fusiona con su epineuro se extiende a cada raz nerviosa y
continua con el tejido conectivo que rodea cada nervio espinal.
La piamadre forma la tela coroidea del techo del tercero y el cuarto ventrculos del encfalo
y se fusiona con el epndimo para formar los plexos coroideos en los ventrculos laterales,
tercero y cuarto del encfalo. Se puede dividir en dos capas: La ms externa o Epipia, que
est en contacto con el lquido cerebroespinal, siendo la ms importante, por circular en ella
los vasos sobre la M.E. y La ms interna que est adosada a la mdula.

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Espacio Epidural: (tambin llamado espacio extradural o peridural): existe slo en el canal
vertebral, en el crneo no. Protege a la mdula de posibles daos producto de los
movimientos de la columna.
Este plexo tiene comunicacin directa con los senos durales del crneo, por lo tanto puede
ser una va de diseminacin de infecciones, mbolos o clulas cancerosas desde la pelvis
hacia el cerebro, es de enorme importancia en clnica, ya que bajo L2 se pueden depositar
anestsicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirrgicas, en
general, bajo el ombligo.

Espacio subdural: slo presenta una pequea cantidad de LCE, que permite el deslizamiento
entre la duramadre y la aracnoides, por lesiones traumticas pueden suceder hematomas
subdurales.

Espacio Subaracnoideo: rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente, a travs del


foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se
fusionan con el filum terminale, no dejando espacio alguno.
Su importancia radica en que contiene el lquido cerebroespinal.

Liquido cefalo raqudea: la circulacin del lquido se produce libremente entre el espacio
subaracnoideo enceflico y espinal. Se encuentra entre los ventrculos del encfalo y en el
espacio subaracnoideo que rodea el encfalo y la mdula espinal.
Los plexos coroideos secretan activamente lquido cefalorraqudeo y al
mismo tiempo transportan en forma activa metabolitos del sistema nervioso central desde
el lquido cefalorraqudeo a la sangre.
El lquido pasa desde los ventrculos laterales hacia el tercer ventrculo a travs de los
agujeros interventriculares. Luego pasa hacia el cuarto ventrculo a travs del acueducto
cerebral. Desde el cuarto ventrculo, el lquido pasa a travs del orificio mediano y los
agujeros laterales de los recesos laterales del cuarto ventrculo y entra en el espacio
subaracnoideo. El lquido se mueve lentamente a travs de la cisterna cerebelobulbar y las
cisternas pontinas y fluye hacia arriba a travs de la incisura de la tienda del cerebelo, para
alcanzar la superficie inferior del cerebro.
Las pulsaciones de las arterias cerebrales y medulares y los movimientos de la columna
vertebral, la respiracin, la tos y los cambios de posicin del cuerpo, facilitan este flujo
gradual de lquido.
Los sitios principales para la absorcin de lquido cefalorraqudeo son las vellosidades
aracnoideas, que se proyectan en los senos venosos durales, especialmente el seno sagital
superior.

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Sistema ventricular
El sistema ventricular es un conjunto de cavidades de diferentes formas definitivas y
capacidad, localizadas en el interior de diferentes estructuras enceflicas que han quedado
como resultado de las transformaciones de las cavidades de las vesculas cerebrales.

Los ventrculos del encfalo son: los dos laterales, el tercero y el cuarto. Los dos ventrculos
laterales se comunican a travs de los agujeros interventriculares (de Monro) con el tercer
ventrculo. ste se encuentra conectado con el cuarto ventrculo por el acueducto cerebral
(acueducto de Silvio). El cuarto ventrculo por su parte se contina con el estrecho conducto
central de la mdula espinal y a travs de tres agujeros en su techo, con el espacio
subaracnoideo. El conducto central tiene una pequea dilatacin en su extremo inferior,
denominada ventrculo terminal. Los ventrculos derivan de la cavidad del tubo neural. Estn
revestidos en su totalidad por epndimo y llenos de lquido cefalorraqudeo.

Ventrculos Laterales: Hay dos ventrculos laterales, cada uno de ellos presente en uno de
los hemisferios cerebrales. El ventrculo es una cavidad aproximadamente con forma de C,
que consta de un cuerpo que ocupa el lbulo parietal del que se extienden las astas
anterior, posterior e inferior en los lbulos frontal, occipital y temporal respectivamente. El
ventrculo lateral, se comunica con la cavidad del tercer ventrculo a travs del agujero
interventricular.
Tercer Ventrculo: Es una cavidad con forma de hendidura, entre los dos tlamos. Se
comunica por adelante con los ventrculos laterales a travs de los agujeros
interventriculares (de Monro) y posteriormente con el cuarto ventrculo a travs del
acueducto cerebral (de Silvio).
Cuarto Ventrculo: Es una cavidad con forma de carpa llena de lquido cefalorraqudeo. Est
ubicada por delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y la mitad superior del
bulbo raqudeo. El cuarto ventrculo posee lmites laterales, un techo y un piso de forma
romboidea.

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Vascularizacin
Sistema vertebro, basilar y carotdeo:

El encfalo est irrigado por las dos arterias cartidas. Internas y las dos arterias vertebrales.
Las cuatro arterias se ubican en el espacio subaracnoideo y sus ramas se anastomosan sobre
la superficie inferior del encfalo para formar el polgono de Willis.

Arteria Cartida: La arteria cartida interna comienza en la bifurcacin de la arteria cartida


comn, donde habitualmente hay una dilatacin localizada, denominada seno carotdeo.

Arteria Vertebral: Rama de la primera parte de la arteria subclavia.

Arteria Basilar: formada por la unin dejas dos arterias vertebrales, asciende en un surco,
sobre la superficie anterior, de la protuberancia. En el borde superior de la protuberancia se
dividen en, las dos arterias cerebrales posteriores.

El tlamo est irrigado principalmente por ramas de las arterias comunicante posterior,
basilar y cerebral posterior.
El mesencfalo, est irrigado por las arterias cerebrales posteriores, cerebelosa superior y
basilar.
La protuberancia, est irrigada por las arterias cerebelosas anterior, inferior y superior.
El bulbo raqudeo, est irrigado por las arterias vertebrales, espinales anterior y posterior,
cerebelosa posteroinferior y basilar.
El cerebelo, est irrigado por las arterias cerebelosa superior, cerebelosa anteroinferior y
cerebelosa posteroinferior.

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Extra:

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DESARROLLO PSICOMOTOR

Fundamentos neurofisiolgicos

Informacin mecanosensorial

Paccini

Ruffini
Superficiales
(esterocepcin)
Meissner

Tacto (vibracin, Merckel


Mecanoreceptores
presin y tacto)
Fuerza-
kinestsico-
Dolor Nocireceptor ANM

Profundos Presicin-
Tempertarura Termoreceptores (propiocepcin) cintico-OTG
Posicin en
espacio-
Sonido Org. Corti esttico-CAR

Olor, O2, CO2,


Quimioreceptor
glucosa

Visin Retina

Receptores especializados para sentir la posicin de cuerpo (propciocepcin)

Receptores que responden a las fuerzas mecnicas que se derivan en el cuerpo por la fuerza
de gravedad y por movimienos activos.

Huso neuromuscular
o Nmero pequeo de fibras intrafusales del msculo que estan rodeadas por
una cpsula de tejido conectivo paralelas a fibras musculares esttradas
extrafusales.
o Terminaciones primarias sensoriales del grupo Ia y II de fibras aferentes que
rodean en espiral las fibras intrafusales.
o Los dos tipos de fibras aferentes son estimuladas por el estiramiento
(longitud) aplicado al huso neuromuscular.
OTG
o Son las terminaciones nerviosas libres del grupo Ib de fibras aferentes que
estn tejidas en la matriz de las fibrillas de colgeno en los tendones.
o Sienten la fuerza (tensin) generada por la contraccin del msculo.

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Receptores en articulacin
o Son recepotores mecanocensoriales aferentes distribudos alrededor de las
articulaciones.
o Sienten el movimiento de la articulacin.

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reas funcionales del sistema nervioso central

Corteza motora:
o Primaria: ejecuta movimientos directos
o Premotora: visualiza le movimiento
o Suplementaria: mantiene posturas
Cerebelo:
o Inicio y fin de movimiento
o Planifica movimiento siguiente, enva seales correctoras
o Equilibrio
o Secuenica de agonistas y antagonistas
Ganglios basales:
o Contrtol cognitivo de ctividad motora
o Amplitud y rapidez de movimiento
o Accin de sinergistas y fijadores
o Ejecucin de patrones aprendidos

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reas del encfalo:

Parieto-occipito-temporal:
o Anlisis de coordenadas espaciales
o Wernicke
o Nominacin de objetos
Prefrontal:
o Planifica patrones de movimiento junto con ganglios basales
o Memoria, seguimiento de ideas
o Lmites
Lmbico:
o Hipocampo y amigdala: emociones y memoria
Sistema vestibular

Secuencias del desarrollo

1. Alteraciones del desarrollo


Motoras (tipografa): PCI
Espstica.-Lesin en rea motora y tiene incremento de tono
Localizacin:
Cuadriparesia.-Afectadas las 4 extremidades, patrn de descerebracin/
Hemiparesia.-Medio cuerpo, patrn sinrgico
Doble hemiparesia.-Ambas manos estn en aduccin, flexin y rotacin interna
Paraparesia.-Mayor afeccin de extremidades inferiores y mnima de superiores
Diparesia.-Mayor afeccin de extremidades superiores y mnima de inferiores
Triparesia.-3 extremidades afectadas y una normal
Monoparesia.-1 extremidad afectada y las otras normales
Severidad:
Leve.-Tiene la alteracin pero es independiente en AVDs
Moderado.-Parcialmente independiente en AVDs
Severo.-Totalmente dependiente en AVDs
Atetosica.-Lesin en ganglios basales
Distonica.-Ganglios basales y rea motora
Atxica.-Cerebelo
Mixta.-Combinacin de 2
Sensorial: Ciegos, sordos
Conciencia: Personas con presencia de crisis convulsivas
Lenguaje y aprendizaje: Dislexias, Apraxias, Agrafias
Inteligencia: Retraso mental de cualquier variedad
Relacin con el medio:
o Autista.-Predominio hereditario, tiene fallas de informacin, nio que no se
comunica, sin contacto visual, no le gusta que lo toquen, tarda para hablar
o Personalidad autista.-Semejan a un autista clsico pero es por dao cerebral

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2. Secuencia considerada normal en el desarrollo
Conductas esperadas para el recin nacido

Tono muscular flexor


Contacto y seguimiento visual y auditivo (90)
Reflejos primitivos
o Flexor cruzado
o Extensor cruzado
o Moro
o Bsqueda
Succin y deglucin
Enderezamiento cervicales y labernticos (se encuentran desde 30semana de gestacin)

2 meses

Disminucin de tono flexor


Contacto y seguimiento visual y auditivo (180)
Integracin de reflejos primitivos
Succin y deglucin
Comienzan a tener sonidos guturales
Aumentan enderezamientos cervicales y laberinticos

4 meses

Control de cuello
Contacto y seguimiento visual y auditivo
Sonidos monoslabos
Reflejos integrados
Control ojo/mano/boca
o Ver
o Abrir la mano. Si no se tiene no hay o/m/b
o Patrn para acercrselo y llevrselo a la boca. Disociaciones de una extremidad para
que la otra no se mueva y disociacin de segmentos de la extremidad, para que
pueda separar cada una de las fases con la mano abierta
5 Meses

Control de cuello
Sonidos monoslabos
Control ojo/mano/boca
Rodamientos
o Disociacin de cintura escapular y plvica

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6 meses

Defensas hacia adelante/ no funciona para invidentes porque ellos tienen que tocar
o Ceflica.-Aparece 1. El nio levanta la cabeza (hiperextensin de cuello)
o De brazos.-Mete las manos hacia adelante
7 meses

Control de tronco
8 meses

Defensas de sedestacin. Con sedestacin completa


Bislabos no intencionados
Traslado de objetos
9 meses

Bipedestacin
10 meses

Arrastre
Bislabos intencionados
12 meses

Gateo.-Patrn de gateo se hace durante el arrastre


Pinza fina digito digital. Yema con yema
Decir entre 10 y 15 palabras
1 ao 6 meses

Marcha
Frases cortas
Lpiz puo
2 aos

Se para en un pie
Salta en 2
Lpiz pinza
Usa verbos

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Edad Conducta Aferente Central Eferente
Integracin IPIMTA del todo Activacin de Inhibicin o
de los reflejos el cuerpo ncleos integracin de
primitivos Estimulacin vestibulares reflejos primitivos
vestibular,
2 meses sculo, utrculo
y canales
(cambios de
posicin de la
cabeza y
aceleracin)
Control de IPIMTA Enderezamiento Contraccin de
cuello (Informacin cervicales extensores y co-
propioceptiva laberinticos, contraccin de
inconsciente de Disociacin de flexores
msculos cuello con el
tendones y resto del cuerpo,
articulaciones)
de cuello y C.
4 meses escapular
C.O/M/b Visual Disociacin de CMS (Cadena
IPIMTA de extremidades muscular
extremidades sup. entre si secuenciales) de
superiores, Disociacin de flexin y
cintura segmentos de extensin de
escapular, una extremidad extremidad
cuello superior con
seguimiento
visual.
CMS de flexin de
cadera, rotacin
IPIMTA, Cin. interna de
Escapular y cadera, rotacin
plvica (poco de Raquis sobre de tronco,
Rodamientos extremidades pelvis (ocasiona aduccin,
5 meses inferiores)en disociacin de rotacin externa
diferentes cintura PELVICA) de cadera, y
planos extensin
Contraccin de
Enderezamiento extensores de
de cabeza de cuello, e
origen somtico inhibicin
IPIMTA de y visual. flexores de cuello
Defensas extremidades CMS de flexin de
6 meses hacia superiores de hombro,
adelante cuello y cintura Visuales de extensin de
escapular posicin codo, pronacin
de antebrazo,
extensin de
mueca y dedos

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Cuerpo sobre
cuerpo.
IPIMTA de (requiero
Control de cintura plvica, disociacin de Tono muscular de
7 meses tronco escapular y cintura plvica cintra escapular
raquis con plvica y axis
extremidades
inferiores y
extremidades
inferiores entre
s)
CMS de abd de
IPIMTA de ext, hombro,
Defensas de superiores y Esteroceptivas extensin de
8 meses sedestacion cintura de posicin codo, pronacin
escapular de antebrazo,
extensin de
mueca y dedos
IPIMTA de CMS de
cintura extremidades
escapular, Disociacin de inferiores y
10 meses Arrastre plvica, y 4 las 4 superiores de
extremidades, extremidades flexo/extensin
en diferentes entre si alterna
planos
Gateo IMPTA igual que Cervicales de
arrastre pero en enderezamiento TONO para
4 puntos (3D) (Poquitos mantenerse en 4
12 Meses desplazamientos puntos
laberinticos)
Adaptacin
IPIMTA de esttica a la
Bipedestacin cintura plvica, carga. TONO anti
raquis, y ext, Ascensor y cada gravitatorio
9 o 12 meses inferiores. y Balanceo
(pocos
desplazamientos
laberinticos)
Disociacin de
segmentos de CMS alterna de
IPIMTA de 4 extremidades flexo/extensin
extremidades y inferiores, de 4
Marcha axis en Apuntalamiento extremidades con
1 ao bipedestacin y Pata coja, balanceo.
Propio y
esteroceptivas
de posicin,
Adaptacin de la
carga activa

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Patrones anormales

Signos de alarma (6 primeros meses)

Tono axial incrementado


o Que no pase la cabeza de la lnea media (que no se aguante la cabeza)
o Signo ms grave, no hay nada de control de centros superiores solo espinal
Tono muscular
o Que no est ni tan alto ni tan bajo
o En Down no se toma como tal por que es propio del sndrome
Cierre de manos
o Se ve en suspensin horizontal
Atrapamiento del pulgar
Apoyo positivo en puntas
o Yo paro al nio y se para de puntas
Asimetras
Falta de consolabilidad
o Un nio que llora y llora y llora
Sueo excesivo
o Los RN no pueden pasar ms de 4 horas para comer porque hace hipoglucemia
cerebral
o Ms de 6 horas es sueo excesivo

RN-6m 6m-1a 1a-6a 6a-

DYM Normal DYM normal DYM Normal DYM normal

DYM + SA PCI

RDYM alteracin PCI


alteracin
RDYM + SA RDYM alteracin

RDYMP RDYMP RDYMP Retraso mental

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Escala de ashworth

Puntos Descripcin
0 Sin aumento del tono muscular
1 Ligero aumento del tono muscular al final del arco de movimiento (ADM),
1+ Aumento de tono, con resistencia a mitad del movimiento
2 Aumento de tono con resistencia a lo largo de todo el movimiento
3 Aumento de tono y no puede completar arco de movimiento
4 La parte afectada esta rgida (fijada) en flexin o extensin

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SISTEMA GASTROINTESTINAL Y ENDOCRINO

Morfologa del sistema digestivo/ Caractersticas generales de la funcin y regulacin del


sistema digestivo
El aparato digestivo se extiende desde la boca hasta el ano. Su funcin consiste en recibir los
alimentos, fraccionarlos en sus nutrientes (digestin), absorber dichos nutrientes hacia el
flujo sanguneo y eliminar del organismo los restos no digeribles de los alimentos. El aparato
digestivo se compone del tracto gastrointestinal, formado por la boca, la garganta, el
esfago, el estmago, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano, y tambin
incluye rganos que se encuentran fuera del tracto gastrointestinal, como el hgado, la
vescula biliar y el pncreas.

Boca, garganta y esfago


Los alimentos se cortan con los dientes delanteros (incisivos), y se
mastican despus con los molares. La saliva que procede de las
glndulas salivales recubre estas partculas con enzimas digestivas. Este
es el momento en que comienza la digestin. La deglucin se inicia
voluntariamente y se contina de modo automtico por el esfago por
medio de perstalsis.
o Fase farngea: voluntaria- lengua empuja alimento a faringe
involuntaria: comida al esfago por medio de faringe

Paladar blando de eleva (evita flujo a fosas nasales) -> pliegues


palatofaringeos se elevan (evitan paso de objetos grandes) -> cuerdas vocales de tensan.
Msculos del cuello tiran laringe hacia arriba. Epiglotis cubre entrada a laringe (evita paso a
la trquea) -> relajamiento de esfnter esofgico superior (permite entrada)

Estmago

Est formado por tres zonas: fundus, cuerpo y antro. Los alimentos llegan al estmago por
el esfnter gastroesofgico (este impide que el contenido gstrico vuelva al esfago).
Funciones: almacn, mezcla el alimento con secreciones para formar el quimo, vaciamiento
lento al intestino para absorcin adecuada.

Cuando el estmago est lleno se contrae rtmicamente y mezcla


los alimentos con los jugos digestivos. Las clulas que recubren la
superficie gstrica secretan diversas sustancias importantes: moco,
cido clorhdrico, pepsingeno (el precursor de la pepsina, una
enzima que fracciona las protenas) y la hormona llamada gastrina.
El cido clorhdrico provee el ambiente fuertemente cido
necesario para que la pepsina fraccione las protenas. Esta alta
acidez del estmago tambin acta como una barrera contra la
infeccin, pues elimina la mayor parte de las bacterias. Los
impulsos nerviosos que llegan al estmago estimulan la secrecin
cida, la hormona gastrina (secretada por el estmago) y la histamina (sustancia que
tambin libera el estmago).

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Despus de que el alimento se ha mezclado con las secreciones gstricas, la mezcla
resultante que pasa al intestino recibe el nombre de quimo.

Factores que controlan el vaciamiento:


o Grado de distencin del duodeno
o Irritacin de la mucosa duodenal
o Grado de acides del quimo
o Osmolalidad del quimo
o Degradacin de protenas
o Colesistoquinina inhibe vaciamiento

Intestino delgado
El alimento entra en el duodeno a travs del esfnter pilrico en unas cantidades que el
intestino delgado pueda digerir. Cuando ste se llena, el duodeno indica al estmago que
detenga el vaciamiento.

Al duodeno llegan enzimas del pncreas y la bilis del hgado. Estos


lquidos llegan al duodeno a travs del esfnter de Oddi y contribuyen
de forma importante a los procesos de digestin y absorcin. El
peristaltismo tambin ayuda a la digestin y a la absorcin al revolver
los alimentos y mezclarlos con las secreciones intestinales.

Los primeros centmetros del revestimiento duodenal son lisos, pero


el resto del revestimiento presenta pliegues, pequeas proyecciones
llamadas vellosidades, e incluso proyecciones an ms pequeas
(microvellosidades). Estas vellosidades y microvellosidades
incrementan el rea de superficie del revestimiento del duodeno, permitiendo con ello una
mayor absorcin de nutrientes.

El resto del intestino delgado est formado por el yeyuno y el leon, localizado a
continuacin del duodeno. Esta parte del intestino es la responsable principal de la
absorcin de grasas y otros nutrientes. La absorcin se incrementa en gran medida por la
vasta superficie hecha de pliegues, vellosidades y microvellosidades. La pared intestinal est
ricamente abastecida de vasos sanguneos que conducen los nutrientes absorbidos hacia el
hgado, a travs de la vena porta. La pared intestinal libera moco y agua, que lubrican y
disuelven el contenido intestinal, ayudando a disolver los fragmentos digeridos. Tambin se
liberan pequeas cantidades de enzimas que digieren las protenas, los azcares y las
grasas.

Intestino grueso

El intestino grueso est formado por varios segmentos: el colon ascendente, el colon
transverso, el colon descendente y el colon sigmoide, el cual est conectado al recto. El
apndice es un pequeo segmento con forma de dedo que sale del colon ascendente cerca
del punto donde ste se une al intestino delgado (ciego). El intestino grueso secreta moco y
es el responsable principal de la absorcin del agua y los electrlitos de las heces.

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El contenido intestinal es lquido cuando alcanza el intestino grueso, pero, debido a la
reabsorcin de agua, se solidifica a medida que alcanza el recto en forma de heces.

Recto y ano

El recto es una cmara que comienza al final del intestino grueso, inmediatamente a
continuacin del colon sigmoide, acabando en el ano. Generalmente, el recto est vaco
porque las heces se almacenan ms arriba, en el colon descendente. Cuando el colon
descendente se llena, las heces pasan al recto estimulando la defecacin.

El ano est formado en parte por las capas superficiales del organismo, incluyendo la piel y,
en parte, por el intestino. Est recubierto por una capa formada por la continuacin de la
piel. Un anillo muscular, llamado esfnter anal, mantiene el ano cerrado.

Pncreas

El pncreas es un rgano que contiene bsicamente dos tipos de tejidos: los acinos que
producen las enzimas digestivas y los islotes que secretan hormonas, como la insulina. El
pncreas secreta enzimas digestivas al duodeno y hormonas al flujo sanguneo.

El conducto pancretico principal se une al conducto biliar a nivel del esfnter de Oddi, a
travs del cual ambos se vacan al duodeno. El jugo secretado por el pncreas contiene
enzimas que digieren los tres grandes grupos de alimentos: protenas, carbohidratos y
grasas.

Las enzimas ms importantes son la tripsina, la quimiotripsina y la carboxipeptidasa. La


enzima que digiere los carbohidratos es la amilasa pancretica. Las enzimas que digieren las
grasas son la lipasa pancretica, la estarasa del colesterol y la fosfolipasa.

Las tres hormonas producidas por el pncreas son: la insulina, que disminuye el valor de
azcar (glucosa) en sangre, el glucagn, que por el contrario lo aumenta, y la somatostatina,
que impide la liberacin de las otras dos hormonas.

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Hgado

El hgado tiene diversas funciones, slo algunas de las cuales estn relacionadas con la
digestin.

Los nutrientes que proceden de los alimentos son absorbidos por la pared intestinal,
provista de gran cantidad de pequeos vasos sanguneos (capilares). Estos capilares llegan
hasta las venas, que, a su vez, se unen a venas mayores y, finalmente, penetran en el hgado
a travs de la vena porta. Esta vena se divide, dentro del hgado, en diminutos vasos, donde
se procesa la sangre que les llega. Esta sangre se procesa de dos formas: por una parte se
eliminan las bacterias y otras partculas extraas absorbidas desde el intestino y, por otra,
muchos de los nutrientes absorbidos son fraccionados de tal manera que puedan ser
utilizados por el organismo. El hgado realiza este proceso a gran velocidad y la sangre
cargada de nutrientes pasa a la circulacin general.

El hgado produce aproximadamente la mitad del colesterol del cuerpo; el resto proviene de
los alimentos. Alrededor del 80 por ciento del colesterol producido por el hgado se utiliza
para la formacin de la bilis. El hgado tambin secreta la bilis.

Vescula biliar

La bilis fluye fuera del hgado a travs de los conductos hepticos derecho e izquierdo, los
cuales se unen para formar el conducto heptico comn. A este conducto se une despus
otro proveniente de la vescula biliar, llamado conducto cstico, y forman el conducto
coldoco. El conducto pancretico se une al coldoco justamente cuando ste se vaca en el
duodeno.

Las sales biliares se almacenan en la vescula biliar. Al penetrar los alimentos en el duodeno
se desencadenan una serie de seales nerviosas y hormonales que provocan la contraccin
de la vescula. Como resultado, la bilis llega al duodeno y se mezcla con el contenido
alimentario. La bilis tiene dos funciones importantes: ayuda a la digestin y a la absorcin de

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las grasas y es responsable de la eliminacin de ciertos productos de desecho del cuerpo
(particularmente la hemoglobina de los glbulos rojos destruidos y el exceso de colesterol).

Hormonas: Colecistoquinina (produccin en mucosa del yeyuno por grasa, contrae la


vescula para expulsar bilis y retrasa vaciamiento gstrico). Secretina (formada en el
duodeno, como respuesta a secrecin acida del estmago, disminuye motilidad). Pptido
inhibidor gstrico (secretada por mucosa del intestino delgado por contenido graso,
disminuye actividad el estmago, retrasa vaciamiento).

Digestin
Paso previo a la absorcin. Hacer molculas grandes en molculas pequeas.
o Paso del alimento: Todos los rganos
o Almacn: Estomago e intestino grueso
o Digestin y absorcin: Estomago e intestino delgado
o Excrecin: Intestino grueso

Digestin de carbohidratos
rgano Enzimas
Boca Amilasa salival Digiere almidones
Estmago HCI y jugos gstricos
I Delgado Alfa amilasa Polisacridos a
Amilasa pancretica oligosacridos
Borde en cepillo Oligosacaridasas Monosacridos (hexosas)

Digestin de protenas
rgano Enzimas
Estmago Pepsinas Enlaces peptdicos
Gelatinasa Gelatina
I Delgado Enzimas proteolticas del Polipptidos liberan algunos
intestino (tripsinas, aminocidos
quimiotripsina)
Endopeptidasas y pncreas
(carboxipeptidasas)
Exopeptidasas
Borde en cepillo Aminopeptidasa Aminocidos libres
Carbopeptidasa
Endopeptidasa

Digestin de lpidos
rgano Enzimas
Boca Glndulas de Ebner (lipasa Lpidos
sublingual)
Estmago Lipasa (poco activa) Trigliceridos
Duodeno Lipasa pancretica (se activa Trigliceridos y acidos grasos
con bilis) libres

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Esteres de colesterol
Esteres de vitaminas
Fosfolpidos

I Delgado Bilis, lectina Emulsifican grasa a


partculas pequeas

Digestin de agua y Na:


Un poco es estmago, principalmente en intestino delgado y grueso segn el gradiente de
concentracin del Na. Na favorece absorcin de glucosa y viceversa.

Absorcin y principios nutricionales


Intestino a torrente sanguneo.
Lquido que se absorbe en el intestino: 1.5 L
En el estmago la absorcin es escasa ya que no tiene membrana absortiva de tipo velloso.
Duodeno y yeyuno: tienen pliegues llamados vlvulas conniventes, estn recubiertas por
millones de pequeas vellosidades aumentando la superficie de absorcin.
La absorcin a travs de la mucosa gastrointestinal se produce por: transporte activo,
difusin y arrastre por el disolvente.
Intestino delgado: Se absorbe sobre todo nutrientes (absorcin de iones: sodio, cloruro,
potasio, hidrogeno, aldosterona, bicarbonato, calcio, hierro, potasio, magnesio) y agua (Por
absorcin isosmtica). Absorcin de carbohidratos (glucosa, fructosa y galactosa). Absorcin
de protenas (requieren co-transporte de Na y otros por difusin facilitada). Absorcin de
grasas.
Intestino grueso: Recibe cerca de 1500 ml de quimo. Colon- absorben la mayor parte de
agua y electrolitos aun presentes en el quimo. Tiene una mucosa con gran capacidad de
absorcin activa de sodio. Clulas epiteliales con uniones estrechas mucho ms marcadas.
Mucosa del intestino grueso: secreta iones de bicarbonato. Tiene una capacidad mxima de
absorcin de 5-8 L y electrolitos diarios.

Motilidad gastrointestinal
Esfago: peristaltismo primario: continuacin de la onda iniciada en faringe
Peristaltismo secundario: si la onda primaria no logro mover le alimento, el esfago se relaja
y empuja -> llega seal de la onda, se relaja el esfnter cardias y va al estmago.
Estomago: ondas peristlticas comprimen el ploro y regresa contenido a estomago
formando el quimo.
Intestino delgado: quimo se empuja por peristalsis.
Colon: contracciones haustrales
Control del peristaltismo:
Seales nerviosas: por plexo mienterico (estimulado por distencin del estmago y
entrada de quimo a duodeno)
Seales hormonales: estimulan: gastrina, colecistoquinina, insulina. Inhiben:
glucagn.

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Funcin transportadora y metablica del hgado
Peso: 1.4 K en adulto. Ocupa mayor parte de hipocondrio derecho y 1 parte de epigastrio.
Dos regiones: derecha (ms grande) e izquierda.
Triada heptica: arteria heptica, vena porta y conducto biliar.
Los nutrimentos se almacenan o se usan en sntesis de nuevas sustancias, despus los
productos van a venas centrales y de ah a venas hepticas.
Funciones metablicas del hgado incluyen acciones especficas para el mantenimiento del
equilibrio de los siguientes nutrimentos: Protenas, Carbohidratos y Lpidos.

Metabolismo de Protenas.
Las clulas del hgado son fundamentales para mantener el equilibrio de protenas y sus
productos de desecho. Cuando el hgado no funciona, se produce la muerte en pocos das.
Las funciones ms importantes del hgado en dicho metabolismo son:
o Metabolismo de nutrientes y vitaminas
o Desactivacin de sustancias (toxicas, esteroides, hormonas)
o Sntesis de protenas
o Inmunidad
o Desanimacin de protenas
o Formacin de urea
o Formacin de protenas plasmticas
Las clulas del hgado producen numerosas protenas, a partir de los aminocidos que son
absorbidos en el intestino delgado. Estos aminocidos provienen a su vez de la digestin de
protenas contenidas en los diversos alimentos que consume el ser humano, ya sean de
origen animal o vegetal.

Metabolismo de carbohidratos
Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de los carbohidratos incluyen:
i. Almacenamiento de glucgeno que permite evitar una hipoglucemia
ii. Conversin de galactosa y fructosa a glucosa
iii. Gluconeognesis
iv. Formacin de compuestos qumicos importantes a partir de lo formado
La enfermedad crnica del hgado se asocia a una mayor incidencia de diabetes o de
intolerancia a los carbohidratos.
Tambin, en casos de obesidad se inicia un proceso de resistencia a la insulina que favorece
la acumulacin de grasa en el hgado.

Metabolismo de Lpidos
Las funciones de regulacin de grasas ocurren en casi todos los tejidos. Las funciones
especficas del hgado en el metabolismo de los lpidos son las siguientes:
i. Beta-oxidacin de cidos grasos y formacin de cido aceto-actico. Gracias a ello se
genera energa en las clulas en forma de ATP.
ii. Formacin de la mayor parte de las lipoprotenas las cuales son necesarias para el
transporte de colesterol a todos los tejidos (LDL o HDL).
iii. Formacin de cantidades considerables de colesterol, triglicridos y fosfolpidos.
iv. Conversin de grandes cantidades de carbohidratos y protenas en grasas.

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ENDOCRINO
Tipos de hormonas
Hormona: sustancia qumica secretada en los lquidos corporales por una clula o un grupo
de clulas que ejerce su efecto fisiolgico sobre el control de otra clula. Una sustancia
secretada por un rgano que ejerce su funcin en otro rgano a distancia.
Las hormonas pueden clasificarse tomando en cuenta distintos criterios, algunos de ellos
son:
De acuerdo a su cualidad qumica existen los siguientes tipos de hormonas:
o Derivadas de los aminocidos: tal es el ejemplo de las hormonas tiroxinas y
catecolaminas, que emanan de aminocidos como triptfano y tirosina.
o Peptdicas: estn compuestas por cadenas de aminocidos, polipptidos u
oligopptidos. Estas hormonas, en su mayora, no logran traspasar la
membrana plasmtica propia de las clulas dianas, esto hace que los
receptores de esta clase de hormonas se ubiquen en la superficie celular.
Algunos ejemplos de hormonas peptdicas son las hormonas del crecimiento
o la vasopresina.
o Lipdicas: estas hormonas son eicosanoides o esteroides y, a diferencia de las
anteriores, si logran atravesar las membranas plasmtica gracias a su
cualidad lipfila. Esto permite que los receptores de dichas hormonas puedan
ubicarse dentro de las clulas dianas. Las prostaglandinas y la testosterona
son algunos ejemplos de estas hormonas.
Segn su naturaleza existen las siguientes hormonas:
o Esteroideas: se caracteriza por provenir del colesterol y ser producidas por
los ovarios y testculos, que sus rganos que se desarrollan a partir del
mesodermo. Estas hormonas se liberan una vez producidas, no se
almacenan. En los testculos se producen los andrgenos y la testosterona,
mientras que en los ovarios la progesterona y el estrgeno.
o Proteica: estas hormonas estn conformadas por cadenas de aminocidos y
pptidos. Las proteicas son producidas por rganos que son originados por el
endodermo y ectodermo. Algunos ejemplos son la LH y la FSH.
o Derivados fenlicos: aqu se ubica por ejemplo la adrenalina, hormonas que
se caracterizan por un peso molecular a pesar de su naturaleza proteica.
Hormonas locales: ejercen efectos locales especficos.
o Acetilcolina- liberada en terminaciones nerviosas y musculatura estriada
o Secretina- liberada en duodeno y acta en pncreas
o Colecistoquinina- secretada en intestino, para contraccin de vescula. En
pncreas estimula accin enzimtica
Hormonas generales: secretadas por rganos especficos y ejercen accin todos los
rganos. Algunas actan solo en tejido blanco o clulas diana.
o Adrenalina y noradrenalina- por suprarrenal/simptico

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Funcin de las hormonas
Las hormonas, junto con el sistema nervioso, excitan o inhiben el funcionamiento del
organismo. Las actividades de las hormonas se dividen en dos campos:
Las que realizan actividades que tienen que ver con procesos de transformacin de
materia y energa dentro del organismo. Las hormonas colaboran en la regulacin de
todas las fases de las funciones del organismo.
Las relacionadas con la reproduccin. Son las que controlan las actividades
referentes al sexo y son producidas principalmente en las glndulas sexuales de los
organismos. Tambin actan en el mantenimiento de las caractersticas masculinas o
femeninas de las personas.

Hipfisis
La hipfisis es una glndula que est adherida a la base del cerebro y que secreta hormonas
que gobiernan el inicio de la pubertad, la evolucin sexual y la funcin reproductiva.
Consta de tres partes:
Lbulo anterior o adenohipfisis: procede embriolgicamente de bolsa de Rathke.
Secreta: Hormonas de crecimiento (estimula crecimiento, modifica metabolismo de
protenas y proliferacin y diferenciacin celular). Adrenocorticopropina (modula
secrecin de hormonas suprarrenal, que regulan el metabolismo). Hormona
estimulante de tiroides (controla la intensidad de secrecin de tiroxina por tiroides).
Hormona lutenizante y folculo estimulante (controla crecimiento de gnadas y
actividades reproductoras). Prolactina (desarrollo de la glndula mamaria y secrecin
de leche)
Hipfisis medial o partes intermedia: produce dos polipptidos llamados
melanotropinas u hormonas estimulantes de los melanocitos, que inducen el
aumento de la sntesis de melanina de las clulas de la piel.
Lbulo posterior o neurohipfisis: procedente de la evaginacin del piso del tercer
ventrculo del diencfalo (infundbulo), queda unido a travs del tallo hipofisario.
Almacena a las hormonas ADH y oxitocina.

Tiroides
Es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adn, junto al cartlago
tiroides sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos
lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el
istmo.
La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula
la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
Hormonas ms importantes que produce la tiroides:
Tiroxina (contiene yodo) Y Triyodotironina: T3, T4- aumenta magnitud de reacciones
qumicas de todas las clulas del cuerpo, elevando metabolismo corporal.
Calcitonina: Fomenta la concentracin de calcio en hueso, disminucin de lquido
extracelular.
Los problemas tiroideos incluyen:
Bocio: Agrandamiento de la tiroides
Hipertiroidismo: Cuando la glndula tiroides produce ms hormona tiroidea de lo
que su cuerpo necesita

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Hipotiroidismo: Cuando la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea
Cncer de tiroides
Ndulos: Bultos en la tiroides
Tiroiditis: Hinchazn de la tiroides

Medula y corteza suprarrenal


Suprarenal- cortisol (regula metabolismo de protenas, CH y grasas) y aldosterona (reduce
excrecin renal de sodio y cloro y aumento de potasio e hidrogeno, regulando sus
concentraciones corporales)
Medula- adrenalina y noradrenalina- contraccin de vasos sanguneos, aumenta tensin
arterial, hormonas liberadas en estrs/crisis.
Las glndulas suprarrenales pueden verse afectadas por muchas enfermedades, tales como
trastornos autoinmunitarios, infecciones, tumores y hemorragias:
Enfermedad de Addison
Insuficiencia suprarrenal
Sndrome de Cushing
Hirsutismo
Joroba detrs de los hombros
Hipoglucemia
Aldosteronismo primario (sndrome de Conn)
Sndrome de Waterhouse Friderichsen

Control hormonal del metabolismo del calcio


Tres hormonas estn encargadas principalmente de la regulacin del metabolismo del
calcio.
El 1,25-dihidroxicolecalciferol es una hormona esteroide formada a partir de la
vitamina D por hidroxilaciones sucesivas en el hgado y rin. Su accin primaria
consiste en incrementar la absorcin de calcio desde el intestino.
La hormona paratiroidea, que es secretada por las paratiroides, moviliza el calcio del
hueso e incrementa la excrecin de fosfato en la orina.
La calcitonina, una hormona que hace bajar el calcio, secretada por celulas de la
glandula tiroides, inhibe la resorcin sea.
Las tres hormonas actan concertadamente manteniendo la constancia de la concentracin
de Ca++ en los lquidos corporales.
Las clulas seas encargadas de la formacin y resorcin de hueso son los osteoblastos, los
osteocitos y los osteoclastos. Los osteoblastos, son las clulas formadoras de huesos que
secretan el colgeno, formando una matriz alrededor de s mismos que luego se calcifica.
Cuando estn rodeados por la matriz calcificada se llaman osteocitos. Los osteoclastos son
clulas multinucleadas que erosionan y resorben el hueso previamente formado.
La vitamina D3, la cual tambin es llamada cole calciferol, es producida en la piel de los
mamferos a partir del 7-dehidrocolesterol por la accin de los rayos solares.
La hormona paratiroidea (PTH) humana es un polipptido lineal, su estructura es muy
semejante a la bovina y porcina. La PTH acta directamente sobre el hueso para aumentar
la resorcin y movilizar el Ca2+. Adems de elevar el Ca2+ y disminuir la concentracin de
fosfato en el plasma, la hormona paratiroidea incrementa la excrecin de fosfato en la
orina.

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La hormona que disminuye el calcio ha sido denominada calcitonina. La calcitonina
disminuye las concentraciones de calcio y fosfato circulantes. Ella ejerce la disminucin del
calcio, inhibiendo la resorcin sea.
La hormona paratiroidea aumenta el calcio plasmtico por movilizacin de este ion desde el
hueso, esto aumenta la resorcin de calcio en el rin que es compensado con un aumento
del calcio filtrado. La PTH incrementa el 1,25-dihidroxicolecalciferol y este ltimo aumenta
la absorcin de calcio por los riones.
La calcitonina inhibe la resorcin sea y aumenta la cantidad de calcio en la orina.

Fosfatos y fisiologa de los huesos


Dada la amplia distribucin del P en los alimentos, es difcil que en condiciones normales
exista dficit de origen alimentario.
El adulto ingiriere unos 1400 mg/da de P, con grandes oscilaciones, describindose dficit
de P exgeno solo en los pacientes sometidos a nutricin parenteral. Se lo encuentra en
alimentos como la leche de vaca, carnes rojas, pescados y legumbres.
La concentracin normal de P en sangre oscila entre 2,5 a 5,6 mg/dl en los adultos y es algo
superior en los nios. Las determinaciones de P en el extracelular pueden no reflejar con
precisin la disponibilidad de fosfato dentro de las clulas.
El 85% del fsforo corporal se encuentra en el esqueleto mientras que el 15% restante se
distribuye en los tejidos blandos. El fosfato plasmtico, que interviene en casi todos los
procesos metablicos, se compone tambin de tres fracciones: unido a protenas (12%),
ionizado (55%) y formando complejos (35%). La absorcin del fsforo de la dieta por el
intestino es bastante eficaz (70-80% de lo ingerido). Se elimina por el rin (que es el
rgano que ejerce sobre el fsforo un control ms importante) y sufre reabsorcin tubular
proximal, que es variable (50-90%), y no existen pruebas de que en el tbulo distal sea
secretado. La cantidad de fosfato eliminada en la orina depende de la dieta. Si la sobrecarga
de fsforo disminuye, aumenta la reabsorcin tubular proximal y disminuye la fosfaturia; si
la cantidad de fsforo que llega al rin aumenta, ocurrir lo contrario. La PTH favorece la
eliminacin de fosfato en la orina.

Regulacin de la glicemia
La glucemia es la medida de concentracin de glucosa libre en la sangre, suero o plasma
sanguneo.
Muchas hormonas estn relacionadas con el metabolismo de la glucosa, entre ellas la
insulina y el glucagn (ambos secretados por el pncreas), la adrenalina (de origen
suprarrenal), los glucocorticoides y las hormonas esteroides (secretadas por las gnadas y
las glndulas suprarrenales).
Adems de controlar la temperatura corporal, se debe mantener constante la cantidad de
glucosa sangunea, de manera que no se prive a las clulas del organismo, en especial a las
neuronas, de esta molcula energtica. La glicemia o cantidad de glucosa sangunea en la
especie humana es 1 mg/ml. El control homeosttico de la glucosa involucra una serie de
glndulas y hormonas. La glndula del sistema endcrino responsable del control
homeosttico de la glucosa es el pncreas. ste interacta en conjunto con la hipfisis y el
hgado (rgano blanco), para regular la cantidad de glucosa en la sangre. En el pncreas hay
dos tipos de clulas: alfa y beta.

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Cuando ingieres gran cantidad de carbohidratos, stos se digieren y entran al torrente
circulatorio en forma de glucosa por lo que su nivel aumenta; durante el proceso de
digestin el pncreas secreta insulina por medio de las clulas, la cual al llegar al hgado,
contribuye a que ste almacene parte de la glucosa en forma de glucgeno. Otra parte pasa
a la sangre y una ltima parte se manda a las clulas adiposas para formar cidos grasos.
La hiperglucemia es el indicador ms habitual de la diabetes, que se produce como
resultado de una deficiencia de insulina, en el caso de la diabetes de tipo I o una resistencia
a la insulina, en el caso de la diabetes de tipo II.

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Habilidades y
prctica

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BASES DEL EJERCICIO
Kinesioterapia
Conjunto de mtodos que utilizan el movimiento con finalidad teraputica. La cinesiterapia
acta por anlisis mecnico del movimiento y construye sus ejercicios a partir de los
elementos anatmicos.

El ejercicio produce efectos locales en los msculos y articulaciones correspondientes y


efectos de repercusin general.

EFECTOS LOCALES EFECTOS GENERALES


Mejora la circulacin por la bomba Aumento de trabajo cardiaco (mejor
mecnica que contribuye al retorno vascularizacin e hipertrofia)
venoso.
Aumento del volumen muscular por Aumento de la circulacin general.
hipertrofia de las fibras y/o aumento de
la red capilar.
Las contracciones musculares provocan Elevacin de la temperatura
combustin del colgeno y mayor flujo (termognesis)
de sangre al msculo lo que da mayor
amplitud funcional y aumento de la
contractibilidad.
En movilizaciones pasivas se crea una Efectos psquicos favorables ( estado
distensin de fibras acortadas o fsico satisfactorio)
retradas.
Articulaciones beneficiadas por
estiramiento de cpsulas y ligamentos,
y mayor flujo de lquido sinovial.
Nervios perifricos estimulados por
movilizaciones y estiramiento.

Finalidad de la kinesioterapia
o Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular
o Evitar la retraccin de estructuras blandas articulares y periarticulares y distender
las estructuras retradas.
o Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de articulaciones limitadas.
o Corregir actitudes viciosas.
o Facilitar estmulos nerviosos que permitan conseguir la relajacin y evitar o
disminuir el dolor.

Cuando una articulacin ha estado en periodo de inmovilizacin, se busca:


o Preservar la funcin muscular.
o Prevenir la atrofia muscular.

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o Prevenir la fibrosis.
o Prevenir el stasis venoso y linftico.
o Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulacin
inmovilizada.
Fisiologa muscular

Una neurona motora tpicamente tiene una sola


prolongacin llamada axn que se ramifica al llegar al
msculo. Al final, el axn se inserta en un surco en la
superficie de una fibra muscular, formando la placa
motora o unin neuromuscular.
En la comunicacin entre neurona y fibra muscular, la
seal para comenzar la contraccin (sinapsis), pasa a
travs de la unin neuromuscular por medio de una
sustancia qumica generada por la neurona,
denominada neurotransmisor.

El sarcmero representa la unidad funcional bsica


(ms pequea) de una miofibrilla. Son las estructuras
que se forman entre dos membranas Z consecutivas. Contiene los filamentos de actina y
miosina (formada por una banda A y media banda I en cada extremo de la banda A). Un
conjunto de sarcmeros forman una miofibrilla. Los componentes del sarcmero (entre
las lneas Z) son, la Banda I (zona clara), Banda A (zona oscura), Zona H (en el medio de la
Banda A), el resto de la Banda A y una segunda Banda I. Estas bandas corresponden a la
disposicin y solapamiento de los filamentos.

o Contraccin Muscular
Cuando se produce el acortamiento de
cada fibra muscular, las actinas de un
sarcmero se acercan a las actinas del
otro sarcmero, aproximando entre s
las lneas Z.
Esto ocurre siguiendo ciertos pasos:
-La miosina se une al ATP formando un
complejo estable miosina-ATP.
-Cuando llega el estmulo para la
contraccin, ste se transmite desde la
membrana plasmtica receptora
(sarcolema) al retculo endoplasmtico
liso (retculo sarcoplasmtico) el cul
libera Ca2+ acumulado en sus cisternas.
-En presencia de Ca2+, el complejo miosina ATP se inestabiliza y se une a la actina.

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-Posteriormente se produce la hidrlisis del ATP y la liberacin de energa que se emplea
para desplazar la porcin globular de la miosina, que a su vez desliza el filamento de actina
unido a ella, produciendo la contraccin.
-Para que se rompan los enlaces entre ambos filamentos es necesario un nuevo gasto de
energa. De esta manera la actina se separa y se restablece el complejo miosina-ATP.
-Si el Ca2+ se reincorpora a las cisternas del retculo sarcoplasmtico, se produce la
relajacin de la fibra muscular, si el Ca2+ persiste en el citoplasma recomienza el proceso
de contraccin.

Movilizaciones articulares

La clasificacin se va a dar segn la mayor o menor participacin del paciente en la


ejecucin de los movimientos y la ayuda o resistencia aplicada, manual o por mecanismos
externos diversos, la cinesiterapia puede clasificarse en:

PASIVA ACTIVA
Movilizaciones Cinesiterapia activa asistida o
1. M. pasiva asistida antigravitacional
2. M. autopasiva
3. M. pasiva instrumental
Posturas Cinesiterapia activa libre o gravitacional
1. Manualmente
2. Autopasivas
3. Instrumentos o aparatos
Tracciones articulares Cinesiterapia activa resistida
1. Manual
2. Mecnica
Estiramientos musculotendinosos
1. E. dinmico
2. E. esttico
a. E. esttico
b. E. esttico con contraccin
antagonista
c. E. esttico con contraccin
agonista
Manipulaciones

Cinesiterapia pasiva

Conjunto de tcnicas en el cual el paciente no realiza ningn movimiento voluntario de la


zona que hay que tratar. Esta se divide en cinesiterapia pasiva relajada (no hay

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adherencias, ni retracciones ni contracturas, ni dolor que se opongan a la movilizacin) y
cinesiterapia pasiva forzada (cuando hay una limitacin).

o Movilizaciones pasivas
Tcnicas en las que se ponen en movimiento los msculos y las articulaciones del paciente
usando exclusivamente una fuerza exterior al paciente.
Estas se dividen en: pasiva asistida (cuando la realiza el fisioterapeuta de forma manual o
por medios mecnicos), autopasiva (cuando el propio paciente realiza de modo manual o
mediante poleas), pasiva instrumental (cuando es realizada por aparatos o mquinas
electromecnicas).

o Posturas

Se impone a una o varias articulaciones a una posicin determinada a fin de prevenir


posibles alteraciones o corregir las ya existentes; las normas bsicas que se deben cumplir
son: progresin, respetar ejes, planos articulares, y amplitud fisiolgica y evitar la
aparicin de dolor.

Se puede realizar de tres maneras diferentes: manualmente por el fisioterapeuta, de


forma autopasiva realizada por el propio paciente (manual o por aparato), y mediante
instrumentos o aparatos diversos (rtesis)

o Estiramientos musculotendinosos

Elongacin de las estructuras musculotendinosas. Pueden ser manuales realizadas por el


fisioterapeuta o por el propio paciente. Deben de respetar la amplitud articular fisiolgica;
deben de realizarse con previa preparacin y de forma progresiva.

Tipos de estiramientos

- Estiramiento dinmico: rpido que conduce a la aparicin del reflejo de


estiramiento y consecuentemente a una contraccin muscular defensiva
inmediata; por lo que no se emplea en cinesiterapia.
- Estiramiento esttico: lenta para evitar el reflejo de estiramiento, hasta el
punto en que aparece una tensin muscular no dolorosa que se mantiene unos
30 segundos.
- Estiramiento esttico con contraccin antagonista: estiramiento esttico
seguido de una contraccin isomtrica del grupo muscular antagonista por
unos 5 a 30 segundos.
- Estiramiento esttico con contraccin agonista: contraccin isomtrica
agonista que facilita la relajacin de la musculatura y se evita la aparicin del
reflejo de estiramiento.

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Se usan para contracturas musculares, parlisis flcida y previo a otros tipos de
movilizaciones.
Estn contraindicados en procesos inflamatorios, fracturas en periodo de consolidacin,
osteotomas, articulaciones muy dolorosas, derrames articulares, hiperlaxitud articular,
tumores o seos o medulares y osteoporosis infecciosa.

o Tracciones

Aplicacin de una fuerza a una parte del cuerpo para estirar los tejidos, separar las
superficies articulares o fragmentos seos.
Se emplea como tcnica de realineamiento y contencin sea tras traumatismos acci-
dentales y ciruga.
Tiene la finalidad de provocar la separacin sea con incremento de la interlnea articular.

Segn el agente motor, las tracciones pueden ser activas (px es el propio agente motor,
autotracciones) y pasivas (manuales o instrumentales).

Traccin cervical: indicada en patologias como: neuralgia cervicobraquial, por hernia discal
blanda o mixta, que cursa eventualmente con radiculalgia, etc. Las contraindicaciones
incluyen, artrosis temporomandibular. Malformaciones del raquis cervical. Artritis
reumtica que curse con inestabilidad ligamentaria o subluxacin atlantoaxoidea.
Insuficiencia arterial vertebrobasilar o carotdea.

Traccin lumbar: situaciones clnicas dolorosas, potencialmente mejorables por


descompresin mecnica de la columna vertebral. Lumbalgia y citica de ms de tres
meses de evolucin, etc. Las contraindicaciones incluyen, insuficiencia respiratoria y
cardaca (especialmente enfermedad coronaria) no controlada. Ulcus pptico activo.
Hernia de hiato. Aneurisma de aorta. Embarazo.

Cinesiterapia activa

Conjunto de ejercicios realizados por el mismo paciente.

Se usa con el objetivo de: recuperar o mantener el tono muscular, evitar atrofia,
incrementar potencia y resistencia muscular, mejorar coordinacin neuromuscular,
estimular actividad osteoblastica, actuar de manera favorable sobre las funciones cardiaca
y respiratoria.

o Cinesiterapia activa asistida


Cuando el paciente no es capaz de realizar el ejercicio que provoca movimiento en contra
de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realizacin. La ayuda puede ser por el
propio paciente, su fisioterapeuta, aparatos.
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o Cinesiterapia activa libre
El paciente ejecuta los movimientos de los msculos afectados exclusivamente, sin
requerir ninguna ayuda.

o Cinesiterapia activa resistida


Los movimientos se realizan tratando de vencer la resistencia, es el mejor mtodo para
aumentar la potencia, el volumen y la resistencia muscular. La resistencia puede aplicarse
de forma manual o de forma mecnica.
Las movilizaciones activas estn indicadas en patologas musculares y articulares, as como
en alteraciones del sistema nervios y cardiorespiratorio.

Las contraindicaciones incluyen: procesos infecciosos e inflamatorios, casos donde no hay


colaboracin del paciente, las anquilosis articulares, fracturas recientes que no han
consolidado, todos aquellos casos en que no exista una clara indicacin y prescripcin
mdica.

Los objetivos especficos de la cinesiterapia activa resistida son:

Aumento de la fuerza (fuerza mxima)


La fuerza fsica consiste en la produccin de fuerza de un msculo que se contrae y est
directamente relacionada con la cantidad de tensin que el msculo pueda producir.
Para aumentar la fuerza de un msculo, debe contrarrestarse la contraccin muscular con
una carga o resistencia con el fin de que se desarrollen niveles crecientes de tensin por
hipertrofia y reclutamiento de las fibras musculares

Aumento de la resistencia muscular (fuerza resistencia)


Capacidad para realizar un ejercicio repetitivo de baja intensidad durante un perodo
prolongado de tiempo; mejora al realizar ejercicios con una resistencia leve (carga baja)
durante muchas repeticiones.

Aumento de la potencia muscular


Trabajo por unidad de tiempo. El ritmo al cual se contrae un msculo y desarrolla fuerza a
travs de la amplitud del movimiento y la relacin entre velocidad y fuerza son factores
que afectan la potencia.

La potencia puede mejorar aumentando el trabajo que realiza un msculo durante un


perodo especfico de tiempo o reduciendo la cantidad de tiempo requerido para producir
una fuerza dada.

Aunque la potencia se relaciona con la fuerza y la velocidad, la velocidad es la variable que


se manipula con mayor frecuencia en los programas de entrenamiento de la potencia.

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Cuanto mayor sea la intensidad del ejercicio y ms corto el tiempo invertido en generar
una fuerza, mayor ser la potencia muscular.

Propiocepcin

Capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y posicin de las articulaciones. Es


importante en los movimientos comunes que realizamos diariamente y, especialmente, en
los movimientos deportivos que requieren una coordinacin especial.

o Sistema propioceptivo
Compuesto por una serie de receptores nerviosos que estn en los msculos,
articulaciones y ligamentos.
Se encargan de detectar: grado de tensin muscular y grado de estiramiento muscular

Despus mandan esta informacin a la mdula y al cerebro para que la procese. Despus,
el cerebro procesa esta informacin y la manda a los msculos para que realicen los
ajustes necesarios en cuanto a la tensin y estiramiento muscular y as conseguir el
movimiento deseado.
Los propioceptores forman parte de un mecanismo de control de la ejecucin del
movimiento
Es un proceso subconsciente y muy rpido, lo realizamos de forma refleja.

o Los propioceptores

El huso muscular: es un receptor sensorial propioceptor situado dentro de la


estructura del msculo que se estimula ante estiramientos lo suficientemente fuertes de
ste. Mide la longitud (grado de estiramiento) del msculo, el grado de estimulacin
mecnica y la velocidad con que se aplica el estiramiento y manda la informacin al SNC.
Su funcin clsica sera la inhibicin de la musculatura antagonista al movimiento
producido. Ante velocidades muy elevadas de incremento de la longitud muscular, los
husos proporcionan una informacin al SNC que se traduce en una contraccin refleja del
msculo denominada reflejo miottico o de estiramiento, que sera un reflejo de
proteccin ante un estiramiento brusco o excesivo. La informacin que mandan los husos
musculares al SNC tambin hace que se estimule la musculatura sinergista al msculo
activado, ayudando a una mejor contraccin.
Por tanto la accin de los husos musculares: Facilitacin de los agonistas, Inhibicin de los
antagonistas

rganos tendinosos de golgi: situado en los tendones y se encarga de medir la tensin


desarrollada por el msculo. Fundamentalmente, se activan cuando se produce una
tensin peligrosa (extremadamente fuerte) en el complejo msculo-tendinoso, sobre todo
si es de forma activa. Sera un reflejo de proteccin ante excesos de tensin en las fibras
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msculo-tendinosas que se manifiesta en una relajacin de las fibras musculares. As pues,
sera el reflejo miottico inverso. Al contrario que con el huso muscular, cuya respuesta es
inmediata, los rganos de Golgi necesitan un periodo de estimulacin de unos 6-8
segundos para que se produzca la relajacin muscular.

Receptores de la cpsula articular y los ligamentos articulares: parece ser que la carga que
soportan estas estructuras con relacin a la tensin muscular ejercida, tambin activa una
serie de mecanoreceptores capaces de detectar la posicin y movimiento de la
articulacin implicada.

Receptores de la piel: proporcionan informacin sobre el estado tnico muscular y sobre


el movimiento, contribuyendo al sentido de la posicin y al movimiento, sobre todo, de las
extremidades, donde son muy numerosos.

o Importancia del entrenamiento del sistema propioceptivo

Adems de constituir una fuente de informacin somatosensorial a la hora de mantener


posiciones, realizar movimientos normales o aprender nuevos o dentro de la prctica
deportiva, cuando sufrimos una lesin articular, el sistema propioceptivo se deteriora
producindose un dficit en la informacin propioceptiva que le llega al sujeto. De esta
forma, esa persona es ms propensa a sufrir otra lesin. Adems, disminuye la
coordinacin en el mbito deportivo.
Nos ayuda a mejorar la fuerza, coordinacin, equilibrio, tiempo de reaccin ante
situaciones determinadas y, como no, a compensar la prdida de sensaciones ocasionada
tras una lesin articular para evitar el riesgo de que sta se vuelva a producir.
A travs del entrenamiento propioceptivo, se aprende a sacar ventaja de los mecanismos
reflejos, mejorando los estmulos facilitadores aumentan el rendimiento y disminuyendo
las inhibiciones que lo reducen. Con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos bsicos
incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la respuesta.

o Entrenamiento propioceptivo y fuerza

Se sabe que para la mejora de la fuerza a travs del entrenamiento existen adaptaciones
funcionales (sobre la base de aspectos neurales o nerviosos) y adaptaciones estructurales
(sobre la base de aspectos estructurales: hipertrofia e hiperplasia, esta ltima sin
evidencias de existencia clara en personas).
Los procesos reflejos que incluye la propiocepcin estaran vinculados a las mejoras
funcionales en el entrenamiento de la fuerza, junto a las mejoras propias que se pueden
conseguir a travs de la coordinacin intermuscular y la coordinacin intramuscular.
- Coordinacin intermuscular: hara referencia a la interaccin de los diferentes
grupos musculares que producen un movimiento determinado.
- Coordinacin intramuscular: hara referencia a la interaccin de las unidades
motoras de un mismo msculo.
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- Propiocepcin (procesos reflejos):haran referencia a los procesos de facilitacin e
inhibicin nerviosa a travs de un mejor control del reflejo de estiramiento o
miottico y del reflejo miottico inverso, mencionados anteriormente y que
pueden producir adaptaciones a nivel de coordinacin inter-intramuscular

o Entrenamiento propioceptivo y flexibilidad

Recordemos que el reflejo de estiramiento desencadenado por los husos musculares ante
un estiramiento excesivo provoca una contraccin muscular como mecanismo de
proteccin (reflejo miottico). Sin embargo, ante una situacin en la que realizamos un
estiramiento excesivo de forma prolongada, si hemos ido lentamente a esta posicin y ah
mantenemos el estiramiento unos segundos, se anulan las respuestas reflejas del reflejo
miottico activndose las respuestas reflejas del aparato de Golgi (relajacin muscular),
que permiten mejoras en la flexibilidad, ya que al conseguir una mayor relajacin
muscular podemos incrementar la amplitud de movimiento en el estiramiento con mayor
facilidad.
Para activar an ms la respuesta refleja del aparato de Golgi, existen determinadas
tcnicas de estiramientos basadas en los mecanismos de propiocepcin, de forma que en
la ejecucin del estiramiento, asociamos periodos breves en los que ejercemos
contracciones de la musculatura agonista que queremos estirar, alternados con periodos
de relajacin. Los periodos de tensin, activarn los receptores de Golgi aumentando la
relajacin subsiguiente y permitiendo un mejor estiramiento.

o Entrenamiento propioceptivo y coordinacin

La coordinacin hace referencia a la capacidad que tenemos para resolver situaciones


inesperadas y variables y requiere del desarrollo de varios factores que, indudablemente,
podemos mejorar con el entrenamiento propioceptivo, ya que dependen en gran medida
de la informacin somatosensorial (propioceptiva) que recoge el cuerpo ante estas
situaciones inesperadas, adems de la informacin recogida por los sistemas visual y
vestibular.
Estos factores propios de la coordinacin que podemos mejorar con el entrenamiento
propioceptivo son:
- Regulacin de los parmetros espacio-temporales del movimiento: se trata de
ajustar nuestros movimientos en el espacio y en el tiempo para conseguir una
ejecucin eficaz ante una determinada situacin.
- Capacidad de mantener el equilibrio: tanto en situaciones estticas como
dinmicas. Eliminamos pequeas alteraciones del equilibrio mediante la
tensin refleja muscular que nos hace desplazarnos rpidamente a la zona de
apoyo estable. Una vez que entrenamos el sistema propioceptivo para la
mejora del equilibrio, podremos conseguir incluso anticiparnos a las posibles
alteraciones de ste con el fin de que no se produzcan (mecanismo de
anticipacin). Ejercicios para la mejora del equilibrio seran apoyos sobre una
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pierna, verticales, pino, oscilaciones y giros de las extremidades superiores y
tronco con apoyo sobre una pierna, mantenimiento de posturas o movimientos
con apoyo limitado o sobre superficies irregulares, ejercicios con los ojos
cerrados, ...
- Sentido del ritmo: capacidad de variar y reproducir parmetros de fuerza-
velocidad y espaciotemporales de los movimientos. Depende en gran medida
de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular. En el mbito deportivo,
podemos desglosar acciones motoras complejas propias de un deporte en
elementos aislados para mejorar la percepcin de los movimientos y despus
integrarlos en una sola accin. Es importante seguir un orden lgico si
separamos los elementos de una accin tcnica. Por ejemplo, en la batida de
voleibol, podemos separar el gesto en los pasos de aproximacin descenso
del centro de gravedad flexionando piernas a la vez que echamos los brazos
atrs despegue armado del brazo golpeo final al baln.
- Capacidad de orientarse en el espacio: se realiza, fundamentalmente, sobre la
base del sistema visual y al sistema propioceptivo. Podramos mejorar esta
capacidad a travs del entrenamiento de la atencin voluntaria (elegir los
estmulos ms importantes).
- Capacidad de relajar los msculos: es importante, ya que una tensin excesiva
de los msculos que no intervienen en una determinada accin puede
disminuir la coordinacin del movimiento, limitar su amplitud, velocidad,
fuerza, Utilizamos ejercicios en los que alternamos periodos de relajacin-
tensin, intentando controlar estos estados de forma consciente.

o Trabajo propioceptivo y electro estimulacin

Gracias a los efectos producidos por el trabajo de electroestimulacin, con el que


conseguimos un mayor reclutamiento de unidades motoras y podemos llegar a niveles de
estimulacin neuromuscular realmente altos, los beneficios del trabajo propioceptivo se
pueden ver favorecidos en la medida que:
- Un reclutamiento de UM mayor, significa un mayor nmero de receptores
sensorio-motores activados, ya que stos se encuentran en el msculo, tendones y
articulacin.
- Niveles de tensin altos, significan tambin la activacin de ms receptores. En
este sentido, tras la aplicacin de electroestimulacin a intensidades altas sobre
una musculatura, podemos obtener una estimulacin especialmente grande de los
aparatos de Golgi, facilitando as la relajacin posterior de la musculatura gracias a
la activacin del reflejo miottico inverso.
- Si aplicamos electroestimulacin en la fase excntrica de la realizacin de un
ejercicio, pongamos como ejemplo la sentadilla, conseguiremos una mayor
estimulacin de los husos musculares (ya que el msculo se est alargando en esta
fase de contraccin). As, gracias a una potenciacin del reflejo de estiramiento,
conseguiremos aplicar una mayor fuerza en la fase concntrica del movimiento.
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- Ahora imaginemos que realizamos el ejercicio anterior sobre una base inestable y
con los ojos cerrados. Indudablemente estaremos trabajando nuestro sistema
propioceptivo como nunca.

Clasificacin de ejercicios

o Ejercicios isotnico
Forma dinmica de ejercicio que se desarrolla con una carga constante o variable a
medida que el msculo se elonga o acorta en toda la amplitud de movimiento disponible.
La fuerza dinmica, la resistencia muscular, y la potencia se pueden desarrollar. La
mayora de los programas de ejercicios isotnicos comprenden una combinacin de
ejercicio concntrico y excntrico, los cuales tienen un valor evidente dependiendo de la
fuerza del paciente y sus necesidades funcionales.

o Ejercicios isomtricos (estticos)


Forma esttica de ejercicio que se produce cuando un msculo se contrae sin un cambio
de la longitud del msculo o sin movimiento articular visible.
Aunque no haga ejercicio fsico (fuerza distancia), el msculo produce mucha fuerza y
tensin.
Se producen cambios adaptativos en el msculo, como aumento de la fuerza y resistencia,
las contracciones isomtricas se mantendrn durante al menos 6 segundos frente a una
resistencia. Esto deja tiempo para desarrollar un pico de tensin y para que se inicien
cambios metablicos en el msculo con cada contraccin.

o Ejercicios isocinetico
Forma de ejercicio dinmico en el que la velocidad de acortamiento o elongacin del
msculo est controlada por un aparato que limita el ritmo y controla la velocidad de
movimiento de una parte del cuerpo.
Se refiere a un movimiento que se produce a velocidad constante (igual).
Como la velocidad del movimiento de la extremidad es constante, variar la resistencia
que proporciona la unidad de ejercicio isocintico. Por esta razn, el ejercicio isocintico
se denomina a veces ejercicio de resistencia adaptada.
Eficaz para aumentar la potencia (fuerzavelocidad) y la fuerza resistencia, adems de la
fuerza mxima.

o Ejercicios pliomtricos
Mtodo de ejercicio dinmico que combina velocidad, fuerza y actividades funcionales.
Esta forma de ejercicio slo es apropiada en las fases posteriores de la rehabilitacin de
personas jvenes y activas que deben conseguir un nivel alto de rendimiento fsico en una
actividad especfica.

Se define como un movimiento rpido y potente precedido por un contramovimiento de


precarga que crea un ciclo de acortamiento-estiramiento en el msculo. La contraccin
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excntrica carga y estira el msculo y le sigue una contraccin muscular concntrica
rpida. Por ejemplo, un paciente se pone de pie sobre una banqueta o plataforma, salta al
suelo y luego vuelve a saltar sobre la banqueta.
Saltar de una plataforma y caer en el suelo produce una contraccin excntrica del
cudriceps cuando el msculo se elonga (sta es la fase de estiramiento). Para saltar de
nuevo sobre la plataforma, se produce una contraccin concntrica rpida del cudriceps
(sta es la fase de acortamiento). Los ejercicios de acortamiento-estiramiento tambin se
emplean para la rehabilitacin de las extremidades superiores.
Se cree que el ciclo de acortamiento-estiramiento estimula los propioceptores, aumenta la
excitabilidad de los receptores neuromusculares y mejora la reactividad del sistema
neuromuscular.
Es importante que antes de aplicar una rutina de ejercicios pliometricos, el paciente
cuente ya con la fuerza y coordinacin necesaria para realizarlos. Deben de ser ejercicios
progresivos, es decir que pueda ir aumentndose la resistencia, velocidad y dificultad de
estos.

Precaucin: El entrenamiento pliomtrico debe realizarse slo en las fases finales de la


rehabilitacin con pacientes que puedan tolerar fuerzas balsticas de alto impacto dentro
de un programa de ejercicio.

o Ejercicio en cadena cintica abierta

Comprende el movimiento que se produce en una cadena cintica abierta, donde el


segmento distal (el pie o la mano) se mueve con libertad en el espacio.

Ejemplo:cuando el brazo eleva o baja un peso sostenido por la mano. Tradicionalmente, la


mayora de las rutinas de ejercicio resistido mecnica o manualmente se han aplicado
empleando el ejercicio en cadena cinemtica abierta. El ejercicio en cadena cintica
abierta puede realizarse de modo esttico o dinmico (concntrico o excntrico), y tal vez
sea la nica opcin si el ejercicio en carga est contraindicado. Sin embargo, el ejercicio en
cadena cintica abierta no preparar adecuadamente al paciente para actividades
funcionales en carga como caminar, subir escaleras o saltar, que comprenden una accin
muscular en una cadena cintica cerrada.

o Ejercicios en cadena cintica cerrada

Comprende el movimiento que se produce cuando el cuerpo se mueve sobre un segmento


distal fijo. Por ejemplo, cuando el pie est apoyado en el suelo y la accin muscular eleva
o baja el cuerpo como al subir escaleras. Las actividades en cadena cintica cerrada se
producen en las extremidades superiores cuando una persona realiza flexiones de brazos.

Los ejercicios en cadena cintica cerrada se realizan en posturas funcionales con cierto
grado de peso en carga y pueden implicar una accin muscular concntrica, excntrica o
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isomtrica. Adems de los msculos posturales, los ejercicios en cadena cintica cerrada
tambin someten a carga huesos, articulaciones y tejidos blandos no contrctiles como
ligamentos, tendones, y cpsulas articulares, por lo tanto estimulan ciertos
mecanoreceptores y son ms eficaces que los de cadena abierta. Ayudan a mejorar
adems de la fuerza y potencia, el equilibrio, la estabilidad, coordinacin y agilidad en
posturas funcionales.
Obviamente, si el ejercicio en carga est contraindicado, el ejercicio en cadena cintica
cerrada no podr realizarse.
Puede iniciarse con carga parcial o total depende como sea indicado.

o Ejercicio concntrico
Tipo de carga muscular donde se acortan las fibras musculares, la fuerza muscular debe de
ser superior a la resistencia que hay que vencer.

o Ejercicio excntrico
Tipo de carga muscular dinmica donde se desarrolla tensin muscular y la elongacin
fsica del msculo se produce a medida que se aplica sobre el msculo una fuerza externa.

Implican un trabajo negativo y se producen en muy variadas actividades funcionales como


hacer bajar el cuerpo contra la gravedad, bajar escaleras o el control y la desaceleracin
del movimiento de las extremidades durante cambios repentinos de direccin o
momento. Aportan una fuente de amortiguacin durante actividades funcionales en
cadena cintica cerrada.
En las fases iniciales, cuando el msculo est muy dbil, las contracciones musculares
excntricas tal vez resulten ms fciles para el paciente que las contracciones
concntricas. Inicialmente, la gravedad puede ser la nica fuente de resistencia siempre y
cuando el paciente aprenda a controlar el descenso o bajada de la extremidad implicada.
Ms tarde, podr aadirse una resistencia.

En las fases finales, el empleo progresivo de ejercicios excntricos tambin permite al


paciente incorporar grandes cantidades de resistencia al programa de entrenamiento de
la fuerza. Como la cantidad mxima de tensin muscular se genera con una contraccin
excntrica, las cargas mximas pueden controlarse con ejercicio excntrico. A medida que
el paciente comienza a retomar las actividades funcionales, el ejercicio excntrico de gran
velocidad frente a una resistencia sustancial en forma de actividades de estiramiento-
acortamiento prepara al paciente para deportes de gran intensidad o actividades de
trabajo afn que requieran control muscular excntrico para la desaceleracin o cambios
rpidos de direccin durante el movimiento

Precauciones ejercicio excntrico: riesgo potencial de una tensin excesiva sobre el


sistema cardiovascular (aumento de la frecuencia cardaca y la tensin arterial media). Por
tanto, las tcnicas de respiracin rtmica durante el ejercicio son esenciales.

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Fortalecimiento

El ejercicio submximo, dinmico o esttico, suele ser el indicado cuando el objetivo del
ejercicio es aumentar la resistencia muscular o durante los estadios iniciales de la curacin
de los tejidos blandos. Es apropiado cuando se emplean ejercicios isocinticos de
velocidad lenta para reducir al mnimo las fuerzas compresoras sobre las articulaciones.

Debe realizarse con intensidad mxima durante los estadios finales de la rehabilitacin
cuando se quiera aumentar los niveles de fuerza o potencia.

La carga del ejercicio es la cantidad de resistencia impuesta sobre el msculo que se


contrae durante el ejercicio. Una forma de sobrecargar progresivamente un msculo es
aumentar de forma gradual la cantidad de resistencia empleada en el programa de
ejercicios. Por lo general, en los programas de ejercicio pensados para mejorar la fuerza
muscular, el peso que una persona levanta, baja o sostiene un nmero especfico de veces
aumenta progresivamente.

Siempre resulta difcil determinar cunto peso debe emplear una persona al iniciar un
programa de ejercicios resistidos. Para esto se crea el mtodo para determinar el RM
(repeticin maxim) de cada paciente, esto quiere decir que la RM es el peso necesario que
necesita un paciente para lograr hacer un solo levantamiento o ejercicio.
Una repeticin mxima no es fcil de calcular y no es el mtodo ms preciso del que se
dispone hoy en da para medir la fuerza antes o despus de un programa de
entrenamiento con resistencia.
En las fases avanzadas de la rehabilitacin puede emplearse otro mecanismo para
determinar el peso para el inicio de un programa de entrenamiento con resistencia, el cual
se basa en un porcentaje del peso corporal.

Los programas de ejercicio pensados para mejorar la resistencia muscular suelen


comprender un aumento del nmero de veces que una persona hace un ejercicio sin
aumentar la carga.

El entrenamiento para mejorar la resistencia muscular suele comprender muchas


repeticiones de un ejercicio con una carga submxima. Hasta 3 a 5 series de 40 a 50
repeticiones contra una resistencia ligera pueden usarse para mejorar la resistencia
muscular.

El entrenamiento de resistencia tambin puede basarse en el tiempo. Con este tipo de


entrenamiento, ms que aumentar el nmero de repeticiones una cantidad especfica, el
paciente se limita a realizar el ejercicio ms tiempo y trata de completar todas las
repeticiones posibles en ese tiempo dado.

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En algunos programas la cantidad de resistencia y el nmero de repeticiones aumentan de
modo progresivo para mejorar la fuerza y la resistencia muscular. No se ha determinado
una progresin especfica para la resistencia o el nmero de repeticiones que sea ms
eficaz para mejorar la fuerza, potencia o resistencia musculares. Se ha recomendado un
mnimo de 5 a 6 o un mximo de 15 a 20 repeticiones.

o Series y frecuencia del ejercicio


Las series de ejercicio son el nmero, de repeticiones realizadas durante cada sesin de
ejercicio. Por lo general, se realizan varias series de un nmero especfico de repeticiones,
descansando el paciente despus de cada una.

Muchas combinaciones de series y repeticiones mejoran eficazmente la fuerza y


resistencia musculares. Se han obtenido mejoras de la fuerza en programas en los que se
han empleado tres series de 6 RM, dos series de 12 RM y seis series de 3 RM, as como
muchas otras variaciones.
Se han producido aumentos de la fuerza cuando se emple 1 RM.
En el caso del ejercicio isocintico, no se ha determinado un nmero ptimo de series de
ejercicio.

Una serie puede referirse al nmero de repeticiones realizadas con cada velocidad de
entrenamiento, Como sucede con el ejercicio isotnico, cuanto menor sea el nmero de
repeticiones realizadas por serie, mayor ser el nmero de series en una sesin de
ejercicio.

La frecuencia del ejercicio es el nmero de veces que se realiza un ejercicio al da o a la


semana. La mayora de los programas de ejercicio se realizan en das alternos o cuatro a
cinco veces por semana.

Debe dejarse suficiente tiempo para recuperarse del cansancio si se quiere que haya
mejoras.

Duracin del ejercicio


La duracin del ejercicio es el nmero total de das, semanas o meses durante los cuales
se realiza un programa de ejercicio. Para aumentar de modo significativo la fuerza, el
programa debe durar al menos 6 semanas.

o Velocidad del ejercicio


A medida que aumenta la velocidad de acortamiento, se reduce la fuerza que genera el
msculo. La actividad electromiogrfica (EMG) y la fuerza rotatoria decrecen a medida
que el msculo se acorta con velocidades contrctiles mayores, dado que el msculo no
tiene tiempo suficiente para desarrollar un pico de tensin. Algunos estudios sugieren que
a velocidades de contracciones menores durante la elongacin de un msculo contra una
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resistencia, aumentan inicialmente las capacidades para producir fuerza del msculo,
pero, a medida que las velocidades contrctiles siguen aumentando, la produccin de
fuerza se nivela rpidamente y luego decrece.

El aumento inicial de la produccin de fuerza durante una contraccin excntrica tal vez
sea una respuesta protectora del msculo cuando se sobrecarga por primera vez.

La mayora de las actividades funcionales, como caminar o levantar objetos, comprenden


movimientos de las extremidades de velocidad media a rpida. Por tanto, se cree que el
entrenamiento isocintico a velocidades medias a rpidas es la preparacin ms adecuada
para volver a las actividades funcionales.

o Modo de ejercicio
Comprende el tipo de contraccin muscular, dinmica o esttica, excntrica o concntrica,
que se produce durante el ejercicio. Los tipos de contracciones musculares empleadas en
un programa de ejercicio dependen del tipo de lesin o enfermedad, de la fase de
curacin del tejido, de la condicin de las articulaciones y su tolerancia a la compresin o
el movimiento, de los objetivos del programa de ejercicio y finalmente de las actividades
funcionales a las que el paciente quiera reincorporarse.

Elegir el modo de los ejercicios resistidos para cubrir las necesidades funcionales del
paciente. Si se requiere fuerza esttica para una actividad funcional especfica, entonces el
ejercicio isomtrico debe ser un aspecto importante del programa de entrenamiento. Si se
necesita fuerza dinmica, entonces pueden incorporarse contracciones concntricas o
excntricas en el programa empleando ejercicio isotnico o isocintico.

Durante las fases iniciales de un programa de rehabilitacin despus de una lesin


musculoesqueltica, los ejercicios isomtricos con resistencia progresiva pueden iniciarse
cuando una extremidad est inmovilizada o cuando el paciente no tolere cierta amplitud
del movimiento resistido.

El ejercicio excntrico puede iniciarse cuando se desea el movimiento de la extremidad


con una resistencia, si bien la capacidad del msculo para desarrollar tensin es muy poca.
Inicialmente, el ejercicio excntrico puede realizarse frente a una resistencia manual
cuando el movimiento articular haya de controlarse cuidadosamente. La contraccin
muscular excntrica tambin puede ser ms cmoda si la contraccin concntrica produce
dolor durante las fases iniciales de la curacin de los tejidos blandos.

A medida que el paciente progresa, suele emplearse una combinacin de ejercicio


excntrico y concntrico, porque la mayora de las actividades funcionales requieren una
combinacin de fuerza o potencia excntricas y concntricas.

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o Amplitud del movimiento
Los ejercicios resistidos se realizan en toda la amplitud del movimiento (ejercicio de arco
completo) o en una amplitud limitada (ejercicio de arco corto).
El ejercicio de arco corto est indicado cuando el paciente siente dolor en una porcin de
la amplitud del movimiento o cuando tiene limitado el arco.

o Posicin del paciente


La posicin que el paciente adopta cuando fortalece un grupo concreto de msculos
afectar a la capacidad para desarrollar tensin del msculo, la cantidad del peso que
puede controlar y la transferencia del ejercicio a las actividades funcionales.

El ejercicio resistido puede realizarse con el segmento distal (pie o mano) movindose con
libertad en el espacio (cadena cintica abierta) o con el paciente en una posicin en carga
y el segmento distal fijo en su sitio o movindose en contacto con el suelo (cadena
cintica cerrada).

El terapeuta puede plantearse si se necesita fuerza en una cadena cintica abierta o


cerrada durante una actividad funcional especfica, para que el paciente se entrene en
consecuencia. Por ejemplo, si los msculos extensores de la cadera y la rodilla se
fortalecen con el paciente de pie elevando el peso corporal mientras sube escalones (en
cadena cintica abierta), se producir una transferencia funcional mayor sobre la actividad
de subida de escaleras que si el paciente slo fortalece los extensores de la cadera o la
rodilla levantando o bajando pesos con la extremidad inferior movindose con libertad en
el espacio (cadena cintica abierta).

En los ejercicios en cadena cintica abierta o cerrada, si el mismo msculo se ejercita con
el paciente en distintas posiciones, el msculo producir distintas cantidades de tensin
por la relacin entre la longitud y la tensin que existe en el msculo. Se desarrolla un pico
de tensin en un msculo cuando est en una posicin de ligera elongacin en el
momento de la contraccin.

Las pautas generales para la progresin de los ejercicios en cadena cintica cerrada o
abierta en un programa de entrenamiento con resistencia son parecidas por lo que se
refiere a la intensidad, modo y la velocidad del ejercicio o el nmero de repeticiones y
series realizadas.

Los ejercicios en cadena cintica cerrada no pueden iniciarse hasta que se pueda soportar
el peso en carga.

Las actividades pueden modificarse para limitar inicialmente el peso en carga y ms tarde
permitir el peso en carga:
Los ejercicios en cadena cintica cerrada deben iniciarse con actividades en carga bilateral
y progresar a actividades en carga unilateral.
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Los ejercicios en cadena cintica cerrada deben realizarse primero con la resistencia del
peso del cuerpo. Ms tarde, puede usarse resistencia mecnica aadida al peso corporal.
Es ms seguro y menos exigente empezar los ejercicios en cadena cintica cerrada sobre
una superficie estable como el suelo antes de progresar y pasar a una superficie inestable
como goma espuma gruesa o una tabla de equilibrio.

o Mtodos de entrenamiento resistido.

A. Mtodos dinmicos

1. Tcnica de DeLorme
a. Originalmente, esta tcnica se llam ejercicio de resistencia fuerte, pero DeLorme cre
ms tarde el trmino ejercicio de resistencia progresiva (ERP) para describir su enfoque
del ejercicio de fortalecimiento.
b. Procedimiento.
(1) Determinar 10 RM.
(2) El paciente realiza:
(a) Diez repeticiones con la mitad de 10 RM.
(b) Diez repeticiones con tres cuartos de 10 RM.
(c) Diez repeticiones con 10 RM.
(3) El paciente realiza las tres series en cada sesin de ejercicio con un descanso breve
entre series.
(4) El mtodo comprende un perodo de calentamiento dado que el paciente levanta
inicialmente slo la mitad y tres cuartos de 10 RM.
(5) La cantidad de peso aumenta semanalmente a medida que aumenta la fuerza.

2. La tcnica de Oxford
a. Es lo contrario del sistema de tres series de DeLorme. Fue creado para reducir la
resistencia a medida que aparezca la fatiga.
b. Procedimiento.
(1) Determinar las 10 RM.
(2) El paciente realiza:
(a) Diez repeticiones con 10 RM.
(b) Diez repeticiones con tres cuartos de 10 RM.
(c) Diez repeticiones con la mitad de 10 RM.
c. Esta tcnica trata de reducir los efectos perniciosos de la fatiga.
d. Se aboga por un perodo de calentamiento general e inespecfico de ejercicio activo
antes de empezar las series de ejercicio resistido.

3. Ejercicio de resistencia progresiva ajustable diariamente: la tcnica ERPAD


a. La tcnica ERPAD fue creada por Knight para determinar de modo ms objetivo cundo
haba que aumentar la resistencia y cunto hacerlo en un programa de ejercicio.
b. Procedimiento.
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(1) Determinar un peso de trabajo inicial (Knight sugiere 6 RM).
(2) El paciente realiza:
Serie 1: 10 repeticiones de una mitad del peso de trabajo.
Serie 2: 6 repeticiones de tres cuartos del peso de trabajo.
Serie 3: tantas repeticiones como sea posible del peso de trabajo ajustado. El peso
de trabajo ajustado se basa en el nmero de repeticiones del peso de trabajo
completo en la serie 3.
(3) El nmero de repeticiones de la serie 4 se emplea para determinar el peso de trabajo
para el da siguiente. Knight apunta que el nmero mximo ideal de repeticiones
(cuando se pide al paciente que realice tantas repeticiones como sea posible) es 5 a 7
repeticiones.
c. El sistema ERPAD elimina la determinacin arbitraria de la cantidad de peso que debe
aadirse a diario en un programa de ejercicio resistido.
Este sistema puede emplearse con pesas libres o mquinas de pesas. Entrenamiento
pliomtrico: ejercicios de acortamiento-estiramiento

Los ejercicios de gran velocidad e intensidad hacen hincapi en el desarrollo de la potencia


y la coordinacin musculares. A menudo se necesitan series de fuerza rpida segn
patrones de movimiento funcional si un paciente tiene que volver a actividades
deportivas, recreativas o laborales de gran demanda.

B. Mtodos estticos
Ejercicio isomtrico repetitivo corto
Durante la dcada de 1950 Hettinger y Muller estudiaron y abogaron por el ejercicio
isomtrico como un mtodo alternativo de fortalecimiento muscular que crean preferible
al ERP. Las mejoras de la fuerza se produjeron al cabo de 6 semanas cuando las personas
realizaron una sola contraccin isomtrica con una resistencia
mxima cinco a seis veces por semana. Cada contraccin voluntaria mxima se mantuvo
durante 5 a 6 segundos.
Aunque las reproducciones del estudio respaldaron y refutaron los hallazgos, el resultado
ms importante del estudio original fue el inters y la investigacin por el ejercicio
isomtrico.
El ejercicio isomtrico repetitivo corto (EIRC) supuso un refinamiento de la investigacin
inicial sobre el ejercicio isomtrico. Se practicaron a diario hasta 20
contracciones mximas, cada una mantenida 6 segundos. Se recomend un descanso de
20 segundos despus de cada contraccin, as como el mantenimiento
de una respiracin rtmica durante las contracciones para prevenir aumentos de la tensin
arterial.
Se hall que este mtodo repetitivo era ms eficaz y mantuvo mejor el nivel de
motivacin que empleando una sola contraccin mxima.
Se han estudiado muchas variaciones del protocolo de EIRC y se ha demostrado que son
ms eficaces para mejorar la fuerza muscular esttica.

Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
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ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

Actividades bsicas cotidianas y actividades ocupacionales involucradas en la


funcionalidad del paciente
Barreras arquitectnicas: todo impedimento, traba u obstculo fsico que dificulte o
impida la libertad fsica o sensorial de las personas fsicas.

Tipos:
- Urbansticos: espacios libres de uso pblico
- Edificacin
- Transporte
- Barrera de comunicacin sensorial

Las limitaciones ms frecuentes que puede presentar una persona (temporal o


permanente) son:
- Maniobra: acceder a espacios o moverse en ellos
- Desniveles: cambiar de nivel o superar un obstculo aislado dentro de un itinerario
- Alcance: llegar a los objetos
- Control: prdida de capacidad para realizar movimientos precisos
- Percepcin: deficiencias visuales y auditivas

Parmetros a tener en cuenta: anchura mnima de paso libre de cualquier obstculo,


grados inclinacin de los desniveles (pendiente longitudinal inferior al 12%)
- Pavimentos: duro y estable, no deslizante en seco o mojado, sin resaltes, bordes,
huecos
- Escaleras
- Rampas: con pasamanos, guas de ruedas, protecciones, iluminacin y
sealizacin.
- Aparcamiento: nmero mnimo de plazas reservadas: 1 plaza por cada 50 o
fraccin, sealizadas, cerca de la entrada.

ABVD: Son tareas ocupacionales que una persona realiza para prepararse y desarrollar el
rol que le es propio.
- Traslado: movimiento de un lado a otro en el mismo plano
- Transferencia: movimiento con cambio de planos

Instrumentales: tareas que implican tomar decisiones y resolucin de problemas.


Elementos teraputicos de la actividad en la terapia ocupacional

Escalas de valoracin: nos ayudan a determinar el grado de malestar del paciente e


identificar los problemas que amenazan el bienestar del paciente.

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ndice de Barthel (ABVD): evala al paciente de un grado de independencia a dependiente,
puntaje mximo 100 con 10 reactivos de AVBD
1. Comer
2. Baarse
3. Arreglarse
4. Deposicin (continencia/incontinencia) zonda 10 puntos
5. Miccin (continencia normal(episodio icontinencia/ incontinencia)
6. Usar escusado (independiente/necesita ayuda pero se limpia solo/dependiente)
7. Traslado (independiente del silln a la cama/ mnima ayuda fsica/ necesita
ayuda/dependiente)
8. Deambulacin (utilizar 50 mts. Parmetro)
9. Escalones
10. Vestirse

Grado de dependencia:
- 100 independiente
- > 60 leve
- 40-55 moderado
- 20-35 grave
- < 20 total dependencia

ndice de Katz: Evala 6 AVBD y va en orden jerrquico segn la forma en la que los
enfermos pierden y recuperan sus capacidades, se utiliza en pacientes mayores de 65
aos:
- Baarse
- Vestirse
- Usar el retrete
- Movilidad
- Continencia
- Alimentacin

A. Independiente en todas las actividades.


B. Independiente en todas las actividades, salvo una (suele ser baarse).
C. Independiente en todas las actividades, excepto baarse y otra funcin.
D. Independiente en todas las actividades, excepto baarse, vestirse y otra funcin.
E. Independiente en todas las actividades, excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra
funcin.
F. Independiente en todas las actividades, excepto baarse, vestirse, uso del retrete,
movilidad y otra funcin.
G. Dependiente en las seis funciones.

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Escala de Lawton y Brody: se basa en actividades instrumentales de la vida diaria, contiene
8 reactivos, donde la mxima dependencia seran 0 puntos y la independencia total de 8
puntos.

Puntuaci
ASPECTO A EVALUAR
n
CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO:
- Utiliza el telfono por iniciativa propia 1
- Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares 1
- Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar 1
- No es capaz de usar el telfono 0
HACER COMPRAS:
- Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
- Realiza independientemente pequeas compras 0
- Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra 0
- Totalmente incapaz de comprar 0
PREPARACIN DE LA COMIDA:
- Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente 1
- Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
- Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
CUIDADO DE LA CASA:
- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1
- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1
- Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
- No participa en ninguna labor de la casa 0
LAVADO DE LA ROPA:
- Lava por s solo toda su ropa 1
- Lava por s solo pequeas prendas 1
- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:
- Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche 1
- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
- Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona 1
- Slo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros 0
- No viaja 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN:
- Es capaz de tomar su medicacin a la hora y con la dosis correcta 1
- Toma su medicacin si la dosis le es preparada previamente 0

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- No es capaz de administrarse su medicacin 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONMICOS:
- Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo 1
- Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras,
1
bancos
- Incapaz de manejar dinero 0

Programas funcionales especficos a cada paciente que promuevan su reintegracin a la


comunidad

Teora de la neuroplasticidad: la capacidad del sistema nervioso central para adaptarse a


nuevas condiciones fisiolgicas que surge durante la maduracin o la interaccin con el
entorno. Se realizan por varios mecanismos como:
- Compensacin por otras zonas del cerebro
- Activacin de neuronas que sustituyen las funciones deterioradas
- Regeneracin de las estructuras nerviosas
- Modificacin simptica

Posicin y equilibrio: intervienen tres sistemas fundamentales como el sistema vestibular


(sobre la posicin de la cabeza en el espacio y responden a la accin de la gravedad),
visin (ayuda a orientar le cuerpo en el espacio) y los msculos del cuellos y articulaciones
(propiocepcin).

Simetra postural: es importante visualizar la lnea de gravedad con nariz, esternn,


ombligo y la entrepierna en sedestacin y caer entre los pies equidistantes en
bipedestacin.

Valoracin de las disfunciones: debemos de identificar la causa primaria de la incapacidad


y cuales son las consecuencias secundarias, disfunciones que podran obtener mejora con
la intervencin, identificar las dificultades en domicilio y realizar ajustes. Para elaborar un
test es importante tener los siguientes conceptos:
- Valorar actividades de independencia personal
- Valorar deambulacin en distintas situaciones
- Valorar la destreza de AVBD
- Valorar la manipulacin fina
- Valorar habilidades cognitivas

Ejercicios en sedestacin: su objetivo es trasladar la lnea de gravedad hacia delante para


facilitar el impulso hacia arriba, es necesario la basculacin de la pelvis para producir un
traslado de la lnea de gravedad hacia adelante y descargar el peso de la parte posterior
para conducirlo a la parte anterior (muslos y piernas). Estos pasos son:

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- Disociacin de los movimientos de la cabeza y de los ojos: empezar con
movimientos selectivos de la cabeza sentado en una silla con una mesa enfrente,
con movimientos de la cabeza seguir objetos determinados, movimientos
selectivos de los globos oculares fijando la cabeza y mirando a puntos fijos.
- Control de tronco: tomar consciencia de la realizacin de la vasculacin plvica
hacia delante y atrs en sedestacin
- Proyeccin de tronco hacia delante: empezar sentado en una mesa y flexionar el
tronco sin despegar los codos, utilizar una silla y al final un taburete para provocar
mayor flexin
- Equilibrios laterales: reaccin de equilibrio del tronco
- Inclinacin del tronco con rotacin: controlar el desequilibrio y trasladar le peso de
un hemicuerpo a otro y disociar la cintura escapular con la plvica
- Cambios de posicin (sedestacin a bipedestacin) lo primero es despegar los
glteos de la sillas y empezar a elevar un poco con ayuda del terapeuta y poco a
poco utilizar mesa; ya que logre estar parado se colocan las manos del paciente en
los hombros del terapeuta y se realizan algunos desequilibrios, apoyo de solo un
brazo hasta lograr el apoyo solo ayudndolo de la cadera sin sostener sus brazos

Liberacin de los miembros superiores bipedestacin y marcha:


Ejercicios de control de la posicin en suspensin: es muy importante que el paciente se
sienta seguro. Se utiliza un arns para:
o Tener la sensacin de bipedestacin libre
o Resistencia de fatiga en bipedestacin
o Liberar los miembros superiores del apoyo
o Restablecer reacciones de equilibrio

El terapeuta estimula huecos popliteos, maleolo externo, posicin del pie y dedos para
que normalice el tono e inhiba la actitud de extensin y se le pide que realiza actividades
con los brazos para liberarlos y se coloca un taburete delante de los pies, seguido de un
palo para aumentar la dificultad y promover que el cuerpo se dirija hacia delante.

Control postural: ayuda en reacciones de equilibrio, carga alternante sobre una pierna,
preparacin y correccin de la marcha. Algunas variantes son colocar un pie en el taburete
y balacearla de un lado a otro y subir y bajar la misma pierna varias veces (cojito).

Control postural con ayuda de una palo: toma de conciencia de la proyeccin del cuerpo
hacia delante, reaccin de equilibrio al cambio de postura y cambios de los puntos de
apoyo sobre los pies. Se recomienda separar el cuerpo de la pared y proyectar el palo
hacia delante y de ah flexionar las piernas (semisentadillas); deslizarse por la pared
flexionando rodillas y cada vez sentarse en sillones ms bajos.

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Desequilibrios con apoyo en una pared: movimiento simultneo de miembros superiores e
inferiores para poder reaccionar ante una prdida de equilibrio imprevista y fortalecer
miembro inferior.

Bipedestacin libre controlada: realizar alguna actividad que se obligue a utilizar las dos
manos.

Soltar tensiones: realizar movimientos con vibracin tomar al paciente de pelvis o cintura
escapular y realizar movimiento vibratorio, realizar respiraciones profundas y relajar los
brazos y dejarlos colgando como si fueran pndulos.

Ejercicios de requilibracin: se utiliza tapiz antideslizante y con los pies descalzos.


Equilibrio sobre un pie: fortalecer los msculos estabilizadores de la cadera, rodilla y pie
de la pierna de apoyo.

Entrenamiento de la marcha: amplitud, velocidad, ritmo de los pasos, reacciones de


equilibrio, cambios bruscos de direccin (cambio de pesos y pasos laterales, ejercicios en
escaleras) y traslado de objetos.
El bajar las escaleras de debe de realizar primera la pierna afectada y a continuacin la
sana y al subir la sana seguido de la afectada.

Disociacin de la cintura escapular en la marcha: realizar giros, avanzar un pie hacia la


pared al tiempo que las manos se apoyan en ella realizando la torsin de tronco. De esta
manera se rectifica la marcha utilizando un trazo de lnea recta para que el paciente la siga
por medio de rdenes verbales o estmulos tctiles.
Realizar la marcha automatizada con una pelota para mejorar la coordinacin de MS,
desarrollo de la percepcin espacial, coordinacin mano-vista y temporal. Tomar la pelota
al caminar realizando giros, botarla con la misma mano, alternar los brazos y al final
caminar sin control visual.

Entrenamiento en las actividades para el cuidado personal

Ejercicios en la cama: estos ejercicios favorecen la recuperacin de fuerza muscular en el


tronco, la movilidad de las distintas articulaciones de columna, MI y MS. Debemos
ensearle al paciente el esquema cintico normal y aplicar las reacciones de
enderezamiento del lactante siguiendo la misma secuencia motora, ya que los reflejos
vestibulares nos permiten cambiar de postura.
o Cambios de postura: moverse en la cama aflojando la ropa para desvestirse
(utilizar algodn para que sea ms fcil) boca arriba pasar una pierna por encima
de la otra empujando la ropa con la rodilla y colocar manta para aumentar
dificultad.

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o Giros: los siguientes pasos son doblar y estirar las piernas, dejarlas caer de un lado
hacia otro, flexionar una pierna y pasarla arriba de otra, flexionar piernas y girar el
tronco.
o Acostarse: colocarse la borde de la cama, desplazar el peso y flexionar el codo ms
cercano a la cama pasando el brazo distal cerca de la otra mano dejando caer el
peso hacia ese lado simultneamente subir el pie mas cercano a la cama para subir
el otro y rotar el tronco.
o Levantarse de la cama: trasladarse al borde de la cama, dejar caer las pierna y con
el brazo mas cercano a la cama extender el codo para quedar sentada

Ejercicios en sedestacin: se recomienda que el paciente no se siente en sillones hondos,


sino en silla no demasiado bajas ni profundas con los pies bien apoyados en el piso y
revisar que el respaldo no rebase el vrtice inferior de la escpula.

Entrenamiento para vestirse y calzarse: entrenar la capacidad para manipular prendas,


mover los miembros superiores en el espacio y aprender a abrochar y desbrochar los
diferentes sistemas de cierres.

Sensibilidad: el tratamiento se puede realizar con manipulaciones de ciertos materiales


para estimular los receptores con presiones (sensibilidad profunda) y roces y contactos
(sensibilidad superficial), se recomienda utilizar arena que sea gruesa y hmeda de forma
que se queden pegadas algunas partculas para producir bombardeo en las terminaciones
nerviosas sensitivas.

Entrenamiento en pacientes con hemiplejia

Posturas reflejas:
Incorrectas Correctas
Mano descansando sobre la pierna Brazo descansa en codo apoyado
contraria
Mano en supinacin Mano en pronacin
Brazo sin apoyo Mano en frula adecuada
Brazo con cabestrillo todo el da Manguito suspensor del hmero
Cruzar brazos con la mano afectado Mano descansando sobre la rodilla del
abajo mismo lado

Pierna cada sin apoyar la planta del pie Pierna alineada y pies pocos separadas
con las plantas apoyadas
De pie descansando sobre el pie sano De pie apoyado sobre los dos pies para
no producir una asimetra.

El tratamiento de un hemipljico incluye:

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o Simetra postural en sedestacin y bipedestacin
o Regulacin del tono
o Flexibilidad del tronco
o Equilibrio dinmico y esttico
o Apoyo y reacciones normales del MI
o Movimientos del MS
o Habilidades de la mano para AVBD

Movilidad del miembro superior: la actitud de MS de un hemipljico tiende a ser refleja,


pierden el sentido cinestsico de la postura normal y no saben cmo reaccionar para
rectificar una postura incorrecta, ya que ni saben percibir que su postura no es adecuada.

Posturas adecuadas de la mano: evitar las posturas viciosas colocando la mueca en ligera
dorsiflexin, arco palmar no toque la mesa y que la mano repose en la yema de los
ltimos 4 dedos y la parte lateral del pulgar, el antebrazo debe estar totalmente apoyado
sobre la mesa.
Roces y contacto: la piel se vuelve hipersensible por permanecer inactiva por eso el px
debe de tocar la piel con objetos y diferentes texturas.

Entrenamiento en pacientes con ataxia:

La ataxia cerebelosa se asocia con sntomas de control de postura, equilibrio, coordinacin


y manipulaciones.

Objetivos: se comienza en sedestacin para que tenga mayor confianza trabajando la


atencin y coordinacin de los MS en la mesa variando amplitudes, volmenes, pesos y
trabajando contra la gravedad. Trabajar la liberacin de las manos y poco a poco
conseguir reacciones estatocinticas de equilibrio (aparecen en los cambios de posicin,
direccin); trabajar el equilibrio esttico con desviaciones de la lnea de gravedad para
provocar reacciones reflejas con cambios de tono de los msculos ms profundos
estabilizadores de la posicin.

El tratamiento incluye todas las modalidades excepto la posicin en decbito, se trabaja


de mayor a menor estabilidad, reducir los puntos de apoyo, atento al grado de fatiga,
trabajar toda la musculatura sobre todo estabilizadores de pelvis, paravertebrales
(controlan equilibrio de forma refleja)

Tratamiento de las alteraciones intelectuales:

Estos pacientes tienen problema al desenvolverse en la vida cotidiana. Se utilizan


ejercicios para estimular la atencin como recibir y lanzar una pelota hacia la cara del
sujeto para provocar una reaccin de defensa con las manos y que desprenda del objeto
lanzado, estmulos verbales al lanzarla como (tira), obligar a enfocar el objeto.
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o Valoracin cognitiva breve: se le pide que dibuje una casa, rbol y un hombre; se le
repite la orden dos veces y aqu que se puede valor la memoria inmediata,
comprensin, esquema corporal, nocin espacial, apraxia de construccin,
orientacin en la realidad, alteracin visual y coordinacin del MS en conjunto.
o Percepcin y representacin: copiar lneas, agrupar colores, objetos o dibujos con
la misma forma pero diferentes tamaos.
o Dibujo: sirve para mejorar la atencin, observacin, copiar, creatividad,
coordinacin, desarrollo de musculatura.
o Desarrollo de la percepcin del esquema corporal: tocarse diferentes partes del
cuerpo, tocar a otras personas, muecos, vestir monigotes, vestirse uno mismo
con diferentes indicaciones
o Ejercicios de memoria
o Percepcin visuoespacial: localizar un objeto, copiar cada dibujo en la casilla
correspondiente, completar dibujos incompletos
o Relaciones espaciales: son importantes para la adquisicin del esquema corporal y
orientacin espacial.

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ERGONOMIA

La ergonoma es la disciplina que se encarga del diseo de lugares de trabajo,


herramientas y tareas, de modo que coincidan con las caractersticas fisiolgicas,
anatmicas, psicolgicas y las capacidades del trabajador. Busca la optimizacin de los
tres elementos del sistema: humano-mquina-ambiente, para lo cual elabora mtodos de
estudio de la persona, de la tcnica y de la organizacin.
Derivado del griego (ergon, trabajo) y (nomos, ley), el trmino denota la
ciencia del trabajo
Al abarcar toda la interaccin de la persona y el trabajo, puede haber diferentes dominios
de la ergonoma.

Condiciones de instalacin fsica que pueden ocasionar fatiga corporal y detectar


problemas especficos que repercutan en la salud del paciente

Los principios de economa de movimiento se clasifican en tres grupos bsicos:


Uso del cuerpo humano
Arreglo y condiciones del lugar de trabajo
Diseo de herramientas y equipo

La fatiga muscular es un criterio muy importante, pero muy poco usado en el diseo
adecuado de tareas para el operario humano. El cuerpo humano y el tejido muscular se
apoyan en dos tipos primordiales de fuentes de energa, aerbica y anaerbica.
Como el metabolismo anaerbico puede suministrar energa slo durante un perodo
corto, el oxgeno que llega a las fibras musculares va el flujo de sangre perifrica, se
vuelve crtico para determinar cunto durarn las contracciones del msculo. Por eso toda
actividad que requiera el uso de la fuerza debe estimarse con un 15 % debajo de la fuerza
mxima, con el fin de no fatigar totalmente los tejidos musculares y agotar al operario

Uso de ciclos de trabajo-reposo intermitente, frecuente y corto:


Ya sea que se realicen contracciones estticas repetidas (como sostener una carga con
codo flexionado) o una serie de elementos de trabajo dinmicos (como mover una
palanca con brazos o piernas), ha de asignarse trabajo y recuperacin en ciclos cortos y
frecuentes. Esto se debe, en primer lugar, a un periodo rpido de recuperacin inicial, que
despus tiende a nivelarse. As, la mayor parte del beneficio se obtiene en un periodo
relativamente corto.

Pausas Activas
Un programa de realizacin de Pausas Activas dentro del horario laboral del trabajador
permite mejorar las capacidades motoras, aumenta la velocidad, la coordinacin y sobre
todo la capacidad aerbica.

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Las pausas activas permiten:
o Mejorar la capacidad de rendimiento
o Evita, reduce o elimina los desequilibrios musculares
o Mejora la postura corporal
o Descarga las articulaciones y las preserva de molestias

Si el trabajador llega a la fatiga muscular completa (o de todo el cuerpo), la recuperacin


completa necesitar un tiempo ms largo, quiz varias horas.

Diseo de tareas para que la mayora de los trabajadores puedan realizarlas:


Para un grupo dado de msculos, existe un intervalo considerable de fuerza en la
poblacin adulta, sana y normal, donde el ms fuerte es de cinco a ocho veces ms fuerte
que el ms dbil. La diferencia es mayor para la fuerza de las extremidades superiores y
menor en las inferiores. Sin embargo, la causa primordial de este efecto es el tamao del
cuerpo(es decir, la masa muscular total) y no slo el sexo; la mujer promedio es
considerablemente ms pequea y ligera que el hombre promedio. Todava ms, con la
amplia distribucin para la fuerza de un msculo dado, existen numerosas mujeres ms
fuertes que muchos hombres. En trminos de edad, la fuerza muscular parece tener un
pico alrededor de los 25 aos y despus decrece linealmente de 20 a 25 % para los 60
aos. La disminucin de la fuerza se debe a la reduccin de masa muscular y la prdida de
fibras musculares.

No deben intentarse movimientos precisos o de control fino justo despus del trabajo
pesado:
Levantar contenedores con partes pesadas requiere seleccionar las unidades motoras
pequeas, al igual que las grandes para generar las fuerzas musculares necesarias.
Durante el levantamiento y reabastecimiento, algunas unidades motoras se fatigan y se
seleccionan otras para compensar. Cuando el operario termina de reabastecer los
contenedores y regresa al trabajo preciso de ensamble, algunas unidades motoras, que
incluyen las de precisin pequea, no estn disponibles. Es decir, el utilizar msculos
grandes en primera instancia para realizar tareas pesadas en la estacin de trabajo
ocasionar que cuando se vaya a hacer uso de los movimientos de control fino para
ejecutar tareas de precisin, la respuesta muscular no ser la correcta por qu ya existe
una fatiga previa mayor.

Permanecer 15 % abajo de la mxima fuerza voluntaria

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Anlisis de medidas antropomtricas y del medio ambiente necesarias con la finalidad
de proporcionar elementos favorales para un tratamiento ergonmico de acuerdo a las
necesidades de los pacientes

La gua primordial es disear el lugar de trabajo para que se ajuste a la mayora de los
individuos en cuanto al tamao estructural del cuerpo humano. La ciencia de medir el
cuerpo humano se conoce como antropometra, la cual utiliza dispositivos
tipo calibrador para determinar las dimensiones estructurales, como estatura, largo del
antebrazo y otros.

o Diseo para extremos


El diseo para extremos implica que una caracterstica especfica es un factor limitante al
determinar el valor mximo y mnimo de una variable de poblacin que ser ajustada, por
ejemplo, los claros, como una puerta o la entrada a un tanque de almacenamiento, deben
disearse para el caso mximo, es decir, para la estatura o ancho de hombros
correspondiente al percentil 95. De esta manera el 95 % de los hombres y casi todas las
mujeres podrn pasar por el claro. El alcance para cosas como un pedal de freno o una
perilla de control se disea para el individuo mnimo, es decir, para piernas o brazos de
mujeres en el percentil 5, entonces 95 % de las mujeres y casi todos los hombres tendrn
un alcance mayor y podrn activar el pedal o el control.

o Diseo para que sea ajustable


Disear para que se ajuste se usa, en general, para equipo o instalaciones que deben
adaptarse a una amplia variedad de individuos. Sillas, mesas, escritorios, asientos de
vehculos, una palanca de velocidades y soportes de herramientas son dispositivos que se
ajustan a una poblacin de trabajadores entre el percentil 5 de las mujeres y el percentil
95 de los hombres. Es obvio que disear para que se ajuste es el mtodo ms conveniente
de diseo, pero existe un trueque con el costo de implementacin.

o Diseo para el promedio


El diseo para el promedio es el enfoque menos costoso pero menos preferido. Aunque
no existe un individuo con todas las dimensiones promedio, hay ciertas situaciones en las
que sera imprctico o demasiado costoso incluir posibilidades de ajuste para todas las
caractersticas. Es til, prctico y efectivo en costos, construir un modelo uno a uno del
equipo o instalacin que se disea y hacer que los usuarios lo evalen.
Ajustar la altura de la superficie de trabajo segn la tarea que se realiza:
Existen excepciones a este primer principio. Para ensamble pesado con levantamiento de
partes pesadas, es ms ventajoso bajar la superficie de trabajo hasta 20 cm, para
aprovechar los msculos ms fuertes del tronco. Para un ensamble fino que incluye
detalles visuales pequeos, es ms ventajoso elevar la superficie de trabajo 20 cm, para
acercar los detalles a la lnea de visin ptima de 15. Otra alternativa, quiz es mejor
inclinar la superficie alrededor de 15, de esta manera se satisfacen ambos principios. Sin
embargo, las partes redondeadas tienen una tendencia a rodar fuera de la superficie.
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Estos principios tambin se aplican a la estacin donde se trabaja sentado. Una gran parte
de las tareas, como escribir o los ensambles ligeros, se realizan mejor a la altura del codo
en descanso. Si el trabajo requiere la percepcin de detalle fino, puede ser necesario
elevar el trabajo para que est ms cerca de los ojos. Las estaciones para trabajar sentado
deben contar con sillas y descanso para los pies ajustables. De manera ideal, una vez que
el operario est sentado cmodamente con ambos pies en el suelo, la superficie de
trabajo se posiciona a la altura adecuada del codo para ajustar la operacin. As, la
estacin de trabajo tambin necesita ser ajustable. Los operarios de estatura baja, cuyos
pies no alcanzan el suelo incluso despus de ajustar el asiento, deben utilizar un descanso
para pies que les proporciones el soporte apropiado.

Proporcionar una silla cmoda para el operario sentado:


La postura de sedestacin es importante desde el punto de vista de reducir tanto el estrs
sobre los pies como el gasto global de energa. Debido a que la comodidad es una
respuesta individual, es bastante difcil principios estrictos para sentarse bien. Ms an,
pocas sillas se adaptarn a la comodidad de muchas posturas posibles para estar sentado.
Es muy importante proporcionar soporte lumbar mediante una protuberancia en el
respaldo de la silla o con un cojn lumbar colocado a la altura del cinturn. Proporcionar
un ajuste sencillo para parmetros especficos del asiento. La altura es lo ms crtico,
donde la ideal se determina con la altura popltea de la persona. Un asiento demasiado
alto comprimir de manera incmoda la parte de abajo de los muslos, disminuir el
ngulo del tronco y, de nuevo, aumentar la presin en los discos. Adems, se
recomiendan coderas para dar apoyo a hombros, brazos y descansa pies en el caso de
individuos ms bajos. En general, la silla debe tener un contorno suave, asiento acojinado
y cubierto de una tela que deje pasar el aire para prevenir la humedad por sudor. Un
asiento con cojn demasiado suave restringe la postura y puede restringir la circulacin en
las piernas.

Alentar la flexibilidad en la postura:


La altura de la estacin de trabajo debe ajustarse de manera que sea posible trabajar en
forma eficiente ya sea de pie o sentado. El cuerpo humano no est diseado para estar
sentado durante perodos prolongados. Los discos entre las vrtebras no tienen irrigacin
de sangre por s solos, dependen de los cambios de presin que resultan del movimiento
para recibir nutrientes y eliminar desperdicios. La rigidez en la postura tambin reduce el
flujo de sangre en los msculos e induce fatiga y calambres en los mismos.
Proporcionar tapetes anti fatiga para operarios que trabajan de pie:

Diferentes investigadores refieren que ms de un tercio de todos los trabajadores tienen


que trabajar de pie y o caminado por periodos mayores a cuatro horas al da. La postura
prolongada de pie, definida como aquella que se mantiene ms de dos horas al da, se ha
vinculado con diferentes problemas de salud como por ejemplo:
1. Lumbalgia
2. Dolor en pies y piernas
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3. Fascitis plantar
4. Restriccin del flujo sanguneo
5. Hinchazn de piernas y pies
6. Venas varicosas
7. Incremento de cambios seos degenerativos (osteoartritis) en piernas y rodillas
8. Embarazos pretermino y bajo peso al nacer
Localizar todas las herramientas y materiales dentro del rea normal de trabajo:
En cada movimiento interviene una distancia. Mientras ms grande es la distancia,
mayores son el esfuerzo muscular, el control y el tiempo. Por lo tanto, es importante
minimizar las distancias. El rea normal de trabajo de la mano derecha en el plano
horizontal incluye el rea circunscrita por el antebrazo al moverlo en forma de arco con
pivote en el codo. Esta rea representa la zona ms conveniente dentro de la cual la mano
realiza movimientos con un gasto normal de energa. El rea normal de la mano izquierda
se establece de manera similar. Como los movimientos se hacen en tercera dimensin, al
igual que en el plano horizontal, el rea normal de trabajo se aplica tambin al plano
vertical.

Localizaciones fijas para todas las herramientas y materiales que permitan la mejor
secuencia:
Al manejar un automvil, todos estamos familiarizados con el poco tiempo que se
requiere para aplicar el pie al freno. La razn es obvia: como el pedal del freno tiene una
posicin fija, no se necesita tiempo para decidir dnde se localiza. El cuerpo responde de
manera instintiva y aplica presin al rea en la que el conductor sabe que se encuentra el
pedal del freno. Si su localizacin variara, el conductor necesitara mucho ms tiempo para
detener el auto. De igual manera, proporcionar localizaciones fijas para todas las
herramientas y materiales en la estacin de trabajo elimina, o por lo menos minimiza, las
pequeas dudas requeridas para buscar y seleccionar los objetos necesarios para hacer el
trabajo.

Arreglo ptimo de herramientas, controles y otras componentes para minimizar los


movimientos:
El arreglo ptimo depende de muchas caractersticas, tanto humanas (fuerza, alcance,
sentidos) como de la tarea (cargas, repeticin, orientacin). Es obvio que no todos los
factores se pueden optimizar. El diseador debe establecer prioridades en la distribucin
del rea de trabajo. Una vez determinada la localizacin para un grupo de componentes,
es decir, las partes usadas con ms frecuencia para el ensamble, deben tomarse en cuenta
los principios de funcionalidad y secuencia de uso. La funcionalidad se refiere al
agrupamiento de componentes segn la similitud de su funcin, por ejemplo, todos lo
sujetadores en un rea, todos los empaques y componentes de hule o caucho en otra
rea. Es muy importante colocar las componentes o subensambles en el orden en que se
ensamblan, puesto que esto tendr un gran efecto en la reduccin de movimientos
intiles.
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EVALUACIN Y DIAGNSTICO

Modelos de atencin en Fisioterapia


1) Examen 4) Pronstico (plan de intervencin)
2) Evaluacin 5) Intervencin
3) Diagnstico 6) Resultados

1) Examen:
o Historia clnica: Entrevista clnica: Obtener informacin del paciente, familia,
cuidadores u otros
o Revisin de sistemas: Determinar reas de funcin intacta/disfuncin
o Ante disfuncin: Examen detallado por parte del fisioterapeuta o derivacin a otro
profesional
o Tests y mediciones: Reunir datos que precisen el grado especfico de
funcin/disfuncin, verificar el perfil del paciente obtenido en la historia clnica

2) Evaluacin: Organizacin y anlisis de los datos.


Factores a considerar: Nivel de deficiencia, limitacin y restriccin, estado general de
salud, disponibilidad de soporte social, entorno vital y cronicidad del problema.
Condicin de salud: Funciones y estructuras corporales (deficiencias), actividades
(limitaciones), participacin (restricciones) y factores ambientales y personales.

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3) Diagnstico: Proceso y los resultados finales de la evaluacin de los datos del examen,
los cuales el fisio organiza en grupos definidos, sndromes o categoras que ayudan a
determinar el pronstico y la intervencin adecuada.
Mdico: Identificacin de una enfermedad o condicin
Fisioterapeuta: Identificacin del impacto de una condicin en la funcin
Proceso de definicin:
o Las actividades relevantes para el paciente
o Las deficiencias que afectan las actividades
o Las deficiencias primarias o actividades que pueden sostener/provocar aquellas
deficiencias
o El diagnstico incluye la integracin del EXAMEN y la EVALUACIN para
describir la condicin del paciente en trminos de funcionamiento que guen el
pronstico, el plan de cuidados y las estrategias de intervencin.

4) Pronstico: El nivel ptimo previsto de mejora en la funcin y la cantidad de tiempo


necesario para alcanzarlo. Incluye el plan de cuidados (POC):
o Objetivos: Pasos necesarios para conseguir resultados
o Resultados: Nivel de mejora esperado por el paciente
o Intervenciones
o Duracin y frecuencia de las intervenciones: (Frecuencia-> Nmero de
sesiones/semana, Intensidad -> Nmero de rep/ejercicios/actividades, Tiempo->
Duracin sesin y total de la intervencin, Tipo de intervencin -> especfico p.e:
Electroestimulacin)

5) Intervencin: Uso de varias tcnicas y mtodos fisioterapueticos para producir cambios


en la condicin del paciente. (Comodidad del paciente, entorno que facilite focalizar
atencin, privacidad del paciente, posicionamiento del paciente/terapeuta y
equipamiento revisado, buen tratamiento, cambio continuo de terapia)

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6) Resultados: Resultados del manejo del paciente, los cuales incluyen el impacto de la
intervencin del fisioterapeuta en lo siguiente: patologa, deficiencias, limitacin y
restriccin, reduccin de riesgo, etc.
Evaluacin final: Evaluar resultados, realizar un informe

Historia clnica

Interrogatorio (anamnesis)
- Es el primer acto mdico que conduce al diagnstico.
- Una buena anamnesis representa la mitad del diagnstico
- Es bsica una buena relacin entre mdico y paciente manejando lenguaje
coloquial
- Puede ser directo o indirecto (familiar)
- Debe ser dirigido
- Llevar un orden lgico

Ficha de identificacin
- Nombre completo - Escolaridad
- Edad - Ocupacin
- Sexo - Religin
- Domicilio actual y telfono - Grupo tnico
- Lugar de origen, de radicacin - Familiar a quien se avisa
- Estado civil - Si es directo o indirecto

Antecedentes heredo familiares (AHF)


- Cardiovasculares (HTA, cardiopatas, insuf. Cardiaca, arritmias, ateroesclerosis)
- Pulmonares (EPOC, asma, neumona)
- Renales (insuf. Renal, litiasis, glomerulonefritis)
- Gastrointestinales (enf. Inflamatoria intestinal, gastritis, enf. cido pptica)
- Endocrinas (Diabetes Mellitus)
- Osteoarticulares (enf. Degenerativa sea, artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante, gota, lupus, esclerodema)
- Neurolgicas: EVC, epilepsia, Alzheimer, migraa, miastenia, distrofias musculares.
- Mentales: psicosis, esquizofrenia
- Metablicas: glucogenosis, esfingolipidosis, mucopolisacaridosis

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Antecedentes personales no patolgicos (APNP)
- Tabaquismo - Inmunizaciones
- Alcoholismo - Ocupacin
- Toxicomanas - Prtesis y ortesis
- Deporte - Pasatiempos y hobbies
- Higiene - Habitacin (barreras
- Alimentacin arquitectnicas)

Antecedentes gineco obsttricos (AGO)


- Menarca (Primer menstruacin) - Nmero de partos
- Menstruacin naturales/cesrea
- Fecha ltima Menstruacin - Nmero de abortos
- Vida Sexual Activa - Complicaciones
- Fecha ltimo Parto - Lactancia
- Fecha Primer Parto - Contracepcin -> Anticonceptivo
- Nmero de embarazos - Menopausia
- Nmero de partos - Citologa vaginal -> Papanicolao

Antecedentes personales patolgicos (APP)


- Enfermedades crnico- - Alrgicos
degenerativas - Transfucionales
- Enfermedades congnitas - Intoxicaciones
- Enfermedades propias de la - Hospitalizaciones previas
infancia - Estudios de laboratorio y gabinete
- Quirrgicos previos
- Traumticos - Teraputica empleada (dosis)

Padecimiento actual
- Tipo de dolor - Manejo: mdico (medicacin,
- Aparicin sbita o paulatina maniobras, intervenciones
- Duracin, frecuencia y quirrgicas, inmovilizacin,
cambios en la intensidad rtesis, hospitalizacin)
- Si es constante, peridico y - Evolucin
ocasional - Estado actual
- Predominio de horario - Sntomas asociados y su
- Dolor irradiado o referido semiologa
- Maniobras o cambios
fisiolgicos que lo exacerban o
que lo disminuyen

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Interrogatorio por aparatos y sistemas
Sistema Nervioso
Motoneurona superior (Desde corteza hasta axn antes de asta anterior)
- Espasticidad: piramidal (viene de - Temblor
corteza) - Tono aumentado agonistas y
- Tono aumentado en agonistas antagonistas
- Movimientos anormales - Anticolinrgico
- Navajas: aumento de reflejos - Rueda dentada
- Rigidez: Extrapiramidal (viene de - Reflejo normal
ncleos)

Motoneurona inferior (De asta anterior a placa neuromuscular)


- Electromiografa para diagnosticar
- Arreflexia
- Atona
- Parlisis
- Radiculopata
Espasmo: Contraccin sostenida y dolorosa de un msculo
Contractura: Cuando el rango de movimiento de una articulacin est limitada

Cefalea:
- Tensional (por espasmo muscular)
- Vascular (por flujo de venas y arterias)

Localizacin de cefalea:
- Si el dolor es fijo, es muscular
- Si es punzante, es vascular
- Si es en 1 hemicraneo, es fotofobia
Migraa: Vasodilatacin de tejidos arteriales

Alteraciones de sensibilidad (Disestesia)


- Hipostesia - Sensibilidad disminuida
- Anestesia No siente nada
- Hiperestesia Sensibilidad aumentada

Memoria

Orientacin

Juicio

Movimientos anormales

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Convulsiones:
- Complejas: Si pierde conciencia
- Simples: No pierde conciencia
- Focalizada: En una parte especfica
- Generalizada: En todo cuerpo

Sistema Endocrino
1. Polidipsia 8. Taquipsiglia
2. Polifagia 9. Alopecia
3. Poliuria 10. Sudoracin
4. Intolerancia a fro y calor 11. Hiporexia
5. Nerviosismo 12. Anorexia
6. Palpitaciones 13. Estreimiento
7. Bradipsiquia (pensamiento lento) 14. Diarrea
1, 2, 3: Alteraciones de pncreas
4, 5, 6: Tiroides, hipertiroidismo (infertilidad)
7, 9, 11, 13: Hipotiroides (intestino perozoso)
4-14: Tiroides (alteraciones)

rganos de los sentidos


- Ojos: Agudeza visual, presbicia, dispiopia, escotomas, amaurosis fugaz, epfora
- Odos: Oltalgia, hipoacusia, acfenos, otorragia
- Nariz: Anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia, epistaxis, secrecin, obstruccin
- Gusto: Ageusia

Cardiorespiratorio
- Disnea: Falta de aire, sed de - Palpitaciones
aire - Sibilancias: Silbidos (asma)
- Ortopnea: Sensacin de - Cianosis: Que se empieza a
ahogo al acostarse poner morada la persona
- De esfuerzo: Cuando caminas - Sncope: Prdida del
- Esputo y expectoracin: conocimiento
Infeccin respiratoria - Edema: Hinchazn
- Hemoptisis: Esputo de sangre
(tuberculosis)

Vascular
- Ortostatismo: Cambio de posicin, sentado a acostado, etc.
- Arterial:
o Claudicacin intermitente: insuficiencia arterial
o Hipotermia
o Cianosis distal
o Palidez
o Dolor
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o Trofismo: Prdida de masa muscular
o Sensibilidad: Disminucin sensibilidad
o Ulceraciones por falta de irrigacin
- Venosa:
o Tortuosidad (varices), edema, hiperemia (exceso de sangre en extremidad)
o Basa basoru Vaso que irriga vasos
o Basa nervorum Vaso que irriga nervio
o Polineuropata Pierdes sensibilidad y pierdes masa muscular
o Las arterias tienen msculo y eso les da tono y la vena no tiene

Urinario
- Dolor en fosa lumbar - Hematuria: Orina sangre
- Disuria: ardor al orinar - Control de esfnter: Paciente
- Poliuria: Orina mucho lesin medular
- Oliguria: Disminucin del - Tenesmo: Querer seguir orinando
volmen orina y no puede
- Anuria: No orina - Incontinencia urinaria

Genital
- Pene: Lesiones, lceras, secrecin, ereccin, preapismo (ereccin sostenida)
- Testculos: Masas, aumento de volumen
- Eyaculacin: Dolorosa, precoz, incapacidad, hemosperma (esperma con sangre)
- Andropausia
- Menstruacin
- Metrorragia (sangrado intenso)
- Secrecin y flujo
- Dispareunia (dolor en relacin), vaginismo, anorgasmia
- Menopausia
- Mamas: lesiones, mastodinia (dolor en pechos), telorrea (por tumor o cncer)

Digestivo
- Halitosis - Pirosis: Dolor que causa el cido
- Disfagia - Hipo
- Odinofagia - Anorexia
- Aerofagia - Nusea
- Reflujo - Vmito
- Regurgitacin: La comida regresa - Dolor abdominal
Hbito intestinal: Deseo, control, frecuencia, constipacin y diarrea

Psiquitrico
- nimo - Pensamiento
- Afectividad - Comprensin y aprendizaje
- Conducta - Atencin
- Voluntad y condicin - Manas y delirios y alucinaciones
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Hemolinftico
- Palidez
- Petequias
- Equimosis (moretn) y hematomas (moretn en msculo)
- Sangrado (mucosas y articulaciones)
- Adenomegalias: Ganglios inflamados y dolorosos
- Fenmeno de Raynaud: Sangre en punta de dedos

Endocrino
- Polidipsia (mucha sed), poliuria - Amenorrea: Falta de
(mucha orina), polifagia (mucha menstruacin
hambre): Triada de Diabetes - Ginecomastia: Hombre con senos
- Intolerancia al calor o fro - Obesidad
- Nerviosismo - Bochorno
- Hiperquinesia - Ruborizacin: Hiperemia facial

Dermatolgico
- Coloracin - Masas
- Lesiones - Sudoracin
- Dolor - Acn
- Prurito (comezn) - Mucosas, uas y vello
- Parestesia (alt. Sensibilidad)

Actividades de la vida diaria


- Traslados - Vestido
- Transferencias - Alimentacin
- Higiene - Instrumentales

Hbitos exteriores

Sexo, edad aparente, actitud, integridad, conformacin (endomrfico, mesomrfico,


ectomrfico), complexin (robusta, media, frgil), movimientos anormales, coloracin de
tegumentos, temperamento (normal, ansioso), cooperador o no, postura y marcha
(encamado, silla).

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Funciones mentales superiores: Estado de conciencia

- Confusin: Respuestas inadecuadas, disminucin de atencin y memoria


- Letargo: Somnolencia y despierto responde
- Delirio: Confusin con trastornos de la percepcin y disminucin de atencin,
ansiedad y excitacin motora y sensorial
- Estupor: Despierta en periodos breves con estmulo visual, doloroso, verbal
- Coma: Postura de descerebracin ante estmulos dolorosos.
* Escala de coma de Glasgow: Escala que se usa para medir el nivel de conciencia de un
paciente con traumatismo craneoceflico. Para determinarlo se utilizan como indicadores
la apertura ocular, respuesta verbal y motora.

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Evaluacin ortopdica por articulacin (pruebas especficas)

En todas las articulaciones se debe realizar:


1. Observacin/inspeccin (trastornos de la alineacin, atrofias, tumefacciones,
deformidades, aspecto de la piel, palpacin, puntos dolorosos y derrames)
2. Palpacin
3. Exploracin (arcos, sensibilidad, reflejos, escala lovett, escala anloga dolor)

Movimiento pasivo: Valoras estructuras no contrctiles


Movimiento activo: Te demuestra lo que el paciente quiere decir
Movimiento activo con resistencia: Solo se valora la estructura contrctil; fuerza y dolor

End feel
o Fisiolgico: duro/seo, aproximacin tejidos blandos, capsular/elstico firme
o Patolgico (cuando no se encuentran dentro de los rangos y movimientos
correspondientes): duro-seo (no puedes seguir), aproximacin tejidos blandos,
capsular/elstico (te esperas unos segundos y avanza mas)
o Siempre patolgicos: rebote (cada vez que lo haces es diferente), vacio (no sientes
nada porque el px no te deja), espasmo muscular (hay un tope de repente)

Hombro
La movilidad del hombro contra resistencia permite detectar el tendn lesionado
(posiciones tipo cyriax):
o Rotacin interna: Subescapular
o Rotacin externa: Infraespinoso
o Abduccin: Supraespinoso
o Aduccin: Pectoral y subescapular
o Flexin: Porcin larga del bceps
o Extensin: Redondo mayor y deltoides

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Pruebas de bursitis subacromial
Prueba de Dawbarn
Valora: indicios de bursitis subacromial
Px: sedestacin
Ft: efectua una abduccin del brazo desde cero hasta 90 grados con una mano, mientras
que con la otra palpa el espacio subacromial, si el dolor del px cede indica bursitis. (Con al
abduccin el deltoidesse coloca sobre el borde de la bolsa subacromial, y alivia el dolor)

Pruebas manguito rotador: Supraespinoso


Test de Jobe:
Valora: Abduccin o supraespinoso
Px: Con los dos brazos en abduccin de 90 y codo en extensin y los pulgares hacia abajo
se pide al paciente que eleve los brazos contra resistencia.

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Signo del brazo cado:
Valora: musculo supraespinoso
Ft: ABD pasiva de 120 grados, se suelta el brazo y el px lo debe mantener en esa posicin
por ms de 6 seg y despus lentamente irlo dejando caer.

Prueba del rascado de Apley:


Valora: rotacin externa y abduccin de hombro. Valora el manguito de rotadores:
supraespinoso
Px: movilidad activa

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Pruebas manguito rotador: Subescapular
Signo de Napoleon (belly-press-test)
Valora: rotura de msculo subescapular
Px: bipedestacin, lleva su antebrazo, flexionando el codo al abdomen y debe presionar
con fuerza el brazo contra el abdomen. Si el msculo est roto el codo cede lateralmente
en direccin dorsal bajo la accin del msculo dorsal ancho y el redondo mayor.

Prueba de Gerber/ lift off:


Valora: musculo subescapular: paciente sera incapaz de despegar la mano contra la
resistencia del ft
Ft: poner resistencia a la mano

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Pruebas manguito rotador: Infraespinoso
Prueba del msculo infraespinoso
Valora: afectacin del infraespinoso
Px: sedestacin o bipedestacin, codo flexionados a 90 grados, tantito separados del
tronco. Tiene que hacer rot externa de hombro contra la resistencia del Ft.

Prueba de la abduccin-rotacin externa


Valora: rotura del tendn infraespinoso
Px: brazo en abduccin de 90 grados y flexin de 30. Tiene que efectuar una rotacin
externa contra la resistencia del FT.

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Pruebas tendn largo bceps
Prueba de Yergason:
Valora: alteracin del tendn de la porcin larga de bceps.
Px: codo a 90 grados con brazo pegado al cuerpo.
Ft: resiste la supinacin y rotacin externa del paciente.

Palm up test/speed test:


Valora: porcin larga del bceps
Px: codo estirado, y hombro en abd, mano en supinacin
Fx: metes resistencia a los 90 grados

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Prueba del chasquido:
Valora: subluxacin del tendn de la porcin larga de bceps.
Px: abduccin de 90 grados con flexin de codo a 90 grados.
Ft: una mano exploradora en la corredera bicipital y la otra en la mueca para hacer
rotacin externa e interna. El chasquido se escucha o se siente en la mano.

Articulacin acromioclavicular
Arco doloroso:
Valora: lesin del tendn del supraespinoso
Px: abduccin activa (dolor solo entre 70 y 120 grados y de 140 a 180 grados afeccin de
articulacin acromioclavicular)
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Pruebas de estabilidad
Cajn anterior y posterior:
Valora: estabilidad de hombro
Ft: coloca su mano encima del hombro para estabilizar clavcula y con la otra mano mueve
la cabeza humeral hacia anterior y hacia posterior.

Pruebas de pinzamiento
Impingement:
Valora: pinzamiento subacromial. Se produce por roce o compromiso al nivel de la bolsa
subacromial que es por donde pasa el msculo supraespinoso.
Ft: Una mano en escapula del paciente, la otra levanta bruscamente el brazo, hacia flexin
y poca add
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Codo
Movimientos resistidos (posicin cyriax):
o Flexin: bceps
o Extensin: trceps

Pruebas de estabilidad articular


Prueba de esfuerzo en valgo y varo
Valora: indicios de inestabilidad ligamentosa
Px: sedestacin con el brazo en extensin
Ft:
o Para varo: estabiliza el brazo desde medial y con la otra mano realiza aduccin de
antebrazo
o Para valgo: estabiliza el brazo lateral y con la otra mano realiza abduccin de
antebrazo

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Pruebas de epicondilitis
Prueba de la silla
Valora: epicondilitis lateral
Px: levantar silla con codo en extensin y antebrazo en pronacin

Prueba de Thompson/ Signo de codo de tenista:


Valora: epicondilitis lateral
Px: con antebrazo en pronacin y codo extendido realiza una extensin de mueca a puo
cerrado
Ft: pone resistencia a la extensin de mueca

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Prueba de Mill
Valora: epicondilitis lateral
Px: bipedestacin, codo flexionado y antebrazo en pronacin- tiene que hacer una
supinacin con resistencia
Ft: sostiene el codo del px con una mano y con la otra pone resistencia hacia la supinacin
del px

Prueba de Cozen
Valora: epicondilitis lateral

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Px: sedestacin, codo flexionado, antebrazo en pronacin, mano en puo- tiene que hacer
una extensin dorsal
Ft: una mano en codo y la otra en el dorso de la mano del px, poniendo resistencia a la
extensin dorsal

Prueba de Cozen invertida


Valora: epicondilitis medial
Px: sedestacin, codo flexionado, antebrazo en supinacin, mano en puo- tiene que
hacer flexin de mueca.
Ft: una mano en codo y la otra en palma de la mano del px, poniendo resistencia a la
flexin de mueca

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Signo del codo del golfista
Valora: epicondilitis medial
Px: sedestacin, codo flexionado, mueca en flexin- debe estirar el codo contra la
resistencia del ft
Ft: una mano en codo, otra mano sujetando la mano del px poniendo resistencia

Pruebas de sndromes de atrapamiento


Signo de Tinel
Valora: sndrome de atrapamiento del nervio cubital
Px: sedestacin
Ft: golpea con martillo de reflejos en el tnel del nervio cubital

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Prueba de flexin de codo
Valora: atrapamiento del nervio cubital
Px: flexionar codo y mueca fuertemente por 5 min

Mano

Pruebas para tenosinovitis


Prueba de Muckard
Valora: tenosinovitis aguda o crnica de los tendones aductor largo y extensor corto del pulgar
(Quervain)
Px: desviacin cubital, dedos en extensin, pulgar en aduccin

Prueba de Finkelstein
Valora: indicios de tendinitis de Quervain
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Px: rodea pulgar con los dedos y desviacin cubital de la mueca

Prueba de Linburg
Valora: alteraciones congnitas en la formacin del tendn (flexor largo pulgar/ flexor profundo
dedos)
Px: debe poner el pulgar en el centro de la palma de su mano, si existe unin ligamentosa
congnita entre el tendn flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos, se observa una
flexin en el ndice.

Prueba de Grind
Valora: artrosis de articulacin carpometacarpiana del pulgar
Ft: sujetas el pulgar doloroso y efectas movimientos a lo largo de su eje longitudinal bloqueado

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Pruebas para sndromes de compresin nerviosa: radial
Prueba rpida del nervio radial
Valora: parlisis de nervio radial
Px: Primero se le pide al paciente que flexione el codo y extienda la mueca, despus se le pide
que haga abd del pulgar si el px no puede es indicacin de parlisis radial.

Prueba de extensin del pulgar


Valora: lesin de nervio radial
Px: sedestacin
Ft: con una mano toma la mueca del px y con la otra aduce el pulgar, despus se le indica al
paciente que extienda o abduzca el pulgar

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Pruebas para sndromes de compresin nerviosa: mediano
Signo de Hoffman-Tinel
Valora: indicios de lesin de nervio mediano
Px: mano se sita en ligera flexin dorsal, apoyada sobre algo
Ft: golpea ligeramente sobre el tnel del carpo, si produce dolor, entumecimiento y disestesias
est daado.

Prueba rpida del nervio mediano


Valora: neuropata del nervio mediano
Ft: se le indica al px que toque con la yema del pulgar la del dedo meique. Despus debe de
cerrar el puo y por ltimo efectuar una ligera flexin palmar de la mano con los dedos en
extensin.
Si hay deficiencia en el mediano no se van a poder juntar los dedos, solo lo dedos 4 y 5 pueden
flexionarse y al extender los dedos el pulgar se va a separar (mano de simio)

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Prueba de Ochsner
Valora: parlisis de nervio mediano
Px: debe juntar manos. En caso de parlisis del mediano los dedos 2 y 3 no van a poder
flexionarse.

Signo del tnel carpiano


Valora: lesiones del nervio mediano
Px: debe mantener las muecas en completa flexin durante 1 o 2 minutos.

Prueba de Phalen
Valora: lesiones del nervio mediano
Px: debe mantener las manos en flexin palmar durante 1-2min, con el dorso de ambas manos en
contacto (produciendo as presin en el tnel carpiano)

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Prueba de Phalen inversa
Valora: indicios del sndrome del tnel carpiano (mediano)
Px: sedestacin, debe realizar extensin dorsal mxima de ambas manos y las mantenga en esa
posicin durante 1 min (incrementando as la presin del tnel carpiano)

Pruebas para sndromes de compresin nerviosa: cubital (canal de Guyon)


Signo de Froment
Valora: sndrome de canal cubital
Px: debe sujetar el extremo de una hoja de papel entre el pulgar y el ndice (el cubital inerva el
aductor), si existe debilidad o dficit de funcionalidad de este musculo se flexiona el pulgar.

Prueba rpida del cubital


Valora: indicios de parlisis del nervio cubital

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Px: El paciente debe cerrar bien el puo. En caso de que el 4 y 5to dedo se mantengan en
extensin quiere decir que existe parlisis de los msculos interseos.

Cadera

Pruebas de longitud de las piernas


Galeazzi-ellis
Valora: diferencia de longitud de piernas
Px: de cubito supino con rodillas flexionadas
Ft: Evala la posicin de ambas rodillas de frente y de lado

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Pruebas para contracturas: aduccin
Signo de Trendelemburg-Duchenne
Valora: musculatura pelvitrocantrea
Px: Se le pide flexin de rodilla y de cadera
Ft: Se pone detrs del px para ver la postura

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Signo de Fabere Patrick (nios)
Valora: indicios de enfermedad de Perthes
Px: de cubito supino con una pierna flexionada sobre la otra, el malolo externo se
posiciona sobre la rtula de la otra pierna.
Ft: deja caer la pierna o la presiona hacia afuera

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Pruebas para contracturas: abduccin
Prueba de compresin segn Noble
Valora: Contractura de TFL
Px: decbito supino
Ft: mantienes la pierna del px flexionada, los dedos de mano izquierda en el muslo del px
ejerciendo ligera presin sobre el cndilo femoral lateral, despus vas extendiendo
progresivamente la rodilla (pasivo), cuando la rodilla alcanza 40 grados, indicas al px que
ahora el la estire completamente (As el tracto iliotibial recibe una carga mxima)
El dolor en tracto iliotibal proximal y distal es contractura del musculo del tracto
El dolor en la parte dorsal del muslo conforme aumenta la extensin indica contractura de
la musculatura isquiotibial (no confundir con contractura de TFL)

Prueba de Ober
Valora: Contractura del tracto ileotibial
Px: decbito lateral sobre lado sano y piernas flexionadas
Ft: con una mano en pierna afectada y la otra estabilizando pelvis, efectas una extensin
de la cadera y partiendo de esa posicin haces una aduccin de la pierna.
Tambin puedes abducir la pierna en extensin y despus soltarla, si la pierna no cae
aducindose o se flexiona y rota indica contractura

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Coxoartrosis
Prueba de sostenimiento de la mano segn Thomas
Valora: capacidad de la extensin de la cadera
Px: decbito supino, la pierna no afectada realiza una flexin hasta anular la lordosis
lumbar.
Ft: controla el movimiento situando una mano entre la cama y las lumbares del px, en
caso de contractura en flexin la cadera que se explora no queda extendida sobre la mesa,
sino que sigue al movimiento progresivo de flexin de cadera o pelvis incrementando la
posicin de flexin.

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Prueba de contractura del msculo recto femoral
Px: decbito supino con las piernas colgando por fuera de la mesa, se le indica que
flexione una de las rodillas y acerque la pierna al trax y ah el Ft observa el ngulo que
adopta la otra pierna.

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Prueba de extensin de la articulacin de la cadera
Valora: contractura en flexin de cadera
Px: decbito prono con la cadera flexionada sobre el borde de la mesa, la pierna no
explorada puede estar en un banquito.
Ft: fijas la pelvis con una mano y con la otra extiendes lentamente la cadera, la lordosis
lumbar queda completamente compensada por la situacin de decbito prono del px.

Prueba de Anvil
Valora: indicios de patologa de la cadera
Px: decbito supino con piernas extendidas
Ft: levantas una pierna ligeramente con una mano y con la otra golpeas el taln en
direccin axial. El dolor indica alteracin de la cadera o en px con prtesis indica un
aflojamiento del implante (dolor en ingle sugiere un aflojamiento de la cavidad cotiloidea,
si el dolor es en la cara lateral del muslo sera un aflojamiento en la difisis).

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Pruebas de luxacin de cadera
Signo del telescopio (nios)
Valora: indicios de luxacin congnita de cadera
Ft: sujeta con una mano la pierna afectada y efecta una flexin de rodilla y cadera, la otra
mano con el pulgar en el trocnter y el ndice en la cabeza femoral para sentir el
movimiento. La mano de la cadera hace traccin y presin.
Si la cadera esta luxada da la impresin de que la pierna se acorta y se alarga.

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Prueba de Roser-Ortolani-Barlow
Valora: inestabilidad de la articulacin coxofemoral
Ft: Con l bebe de cubito supino, el ft efecta una flexin pronunciada de la pierna por la
articulacin de la cadera con una mano, con lo que fijas la pelvis, con la otra mano sujetas
la rodilla y el muslo del lado que vas a explorar (tus dedos sobre trocnter mayor y el
pulgar debajo el pliegue inguinal).
Primero efectas una aduccin intensa del muslo con una cuidadosa presin axial, al
mismo tiempo que le pulgar presiona el muslo desde la parte interna hacia fuera, tus
dedos dan una resistencia controlada y elstica. As puedes sentir la inestabilidad
Despus haces una lenta abduccin manteniendo una presin axial constante sobre el
muslo. Despus regresas la cabeza femoral a la cavidad cotiloidea presionando con los
dedos contra el trocnter mayor y efectuando una abduccin progresiva (Click).

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Signo de irritacin del trocnter
Valora: examen de la funcin de los abductores, tambin indicios de una displasia de
cadera
Px: Se acuesta sobre el lado sano y en esa posicin efecta movimientos de bicicleta en
una leve posicin de abduccin, si siente dolor por encima de trocnter y musculatura
gluteal es positiva la prueba

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Rodilla

Pruebas para inestabilidad de la rtula


Prueba de la supresin de la subluxacin
Valora: subluxacin lateral y medial
o Para lateral: El Ft coloca el pulgar en la mitad proximal de la faceta lateral de la
rtula e indica al px que flexione la rodilla, el pulgar impide la subluxacin lateral y
sientes la tendencia lateral de la rotula
o Para medial: El Ft coloca el ndice en la mitad proximal de la faceta medial de la
rtula e indica al px que flexione la rodilla (es muy rara)

Prueba de aprehensin segn Fairbank (smillie test)


Valora: indicios de luxacin de rotula
Px: decbito supino con rodilla en extensin y muslo relajado
Ft: presionas rotula con ambos pulgares en direccin lateral y despus indicas al px que
flexione la rodilla. Si se produce luxacin de rotula, aparece un dolor intenso que despus
se manifiesta en la flexin.

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Pruebas para condromalacia
Prueba de McConnell
Px: sentado sobre la mesa y deja colgar relajadamente las piernas
Ft: Intentas provocar dolor femororotuliano, llevas la rodilla a diferentes grados de flexion
(0, 30, 60 y 120). En cada posicin fijas el muslo sobre el propio muslo e indicas al px que
extienda la pierna contra resistencia. Si tiene dolor en alguna posicin, el Ft debe
medializar la rtula con los pulgares y si con eso se reduce el dolor, la prueba es positiva.
(fisio: fortalecer vasto medial y estirar recto femoral y tracto iliotibial)

Pruebas de meniscos
Prueba de McMurray
Px: decbito supino con rodilla y cadera flexionadas
Ft: sujetas la rodilla con una mano y el pie con la otra. Despus mantienes la pierna en
fuerte rotacin externa o interna y realizas un movimiento de extensin hasta que queda
a 90 grados.
El dolor durante extensin en rotacin externa y abduccin de la pierna indica lesin en
menisco medial,
El dolor durante la rotacin interna indica una lesin de menisco externo.
Si aparece un chasquido en la posicin de ngulo recto, indica una lesin de la porcin
media del menisco.
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Prueba de Apley (grinding test)
Px: decbito prono con la rodilla flexionada 90 grados
Ft: Fijas el muslo con tu rodilla mientras efectas una rotacin de la rodilla del px primero
bajo presin y despus bajo presin axial.
Si el dolor aparece durante rotacin con traccin: alteracin de la capsula y de sus
ligamentos (prueba de traccin positiva)
Si aparece con la presin: lesin en menisco (prueba de presin positiva)

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Signo de Payr
Px: sentado con piernas cruzadas
Ft: ejerce presin intermitente sobre la rodilla afectada que esta flexionada y en rotacin
externa. El dolor en la hendidura articular medial indica lesin en el menisco.

Prueba de desgarro de cudriceps


Prueba de Dreyer
Valora: desgarro tendinoso del cudriceps en el polo superior de la rotula
Px: decbito supino con piernas extendidas
Ft: Indica al paciente que levante la pierna extendida, si no es capaz de hacerlo, el ft
estabiliza, con ambas manos, el tendn del cudriceps proximalmente a la rtula e indica
al px que intente de nuevo. SI el px ya es capaz de hacerlo debe sospecharse un desgarro.

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Pruebas para ligamentos cruzados
Prueba de Lachmann (cajn en subextensin)
Px: decbito supino con una rodilla en flexion de 15-30 grados, musculos completamente
relajados.
Ft: una mano sujeta el fmur y la otra desplaza la tibia hacia adelante. Tope del
movimiento suave y fluido sin golpe. Si el desplazamiento resulta en un margen de 3mm
se habla de estabilidad completa, si es de 5mm o ms estabilidad relativa, si el tope es
blando o no hay tope es probable la lesin de ligamento cruzado. Comparar con el lado
contrario.

Prueba de cajn anterior


Valora: estabilidad ligamento cruzado anterior
Px: decbito supino con la rodilla flexionada
Ft: Detienes el pie con tus rodillas o sentndote en l, mientras que con las dos manos
traccionas la tibia en direccin ventral.

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Prueba de cajn anterior mximo segn Jacob
Px: decbito supino con rodilla flexionada de 50-60 grados.
Ft: El Ft efecta una subluxacin anterior mxima de la cabeza tibial, al mismo tiempo el Ft
rodea con sus manos libres la cabeza tibial y palpa en qu medida se desplaza en direccin
ventral la parte medial o lateral de la hendidura articular.

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Prueba del cajn posterior/Lachmann posterior
Valora: Inestabilidad de ligamento cruzado posterior
Px: Misma posicin que para cajn anterior
Ft: La traccin va en traslacin posterior

Prueba del corredor dorsal


Valora: ligamento cruzado posterior
Px: amabas rodillas en flexin de 90 grados
Ft: inspecciona lateralmente la cabeza tibial. La rodilla afectada muestra un
desplazamiento hacia atrs de esta cabeza.

Signo gravitatorio
Valora: ligamento cruzado posterior
Px: decbito supino con cadera y rodilla flexionada
Ft: una mano sujeta la pierna y la otra estabiliza la rodilla por encima de la rtula, despus
sueltas repentinamente la rodilla. Si hay ruptura de ligamento posterior la tibia cae hacia
atrs.
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Prueba de Godfrey
Valora: Ligamento cruzado posterior
Px: decbito supino con ambas caderas y rodillas flexionadas a 90 grados
Ft: sostiene ambas piernas y efecta una presin en direccin dorsal sobre la tuberosidad
de la tibia de la pierna lesionada.

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Pruebas para ligamentos laterales
Prueba de abduccin-aduccin
Valora: inestabilidad interna y externa de la rodilla
Px: decbito supino
Ft: sujeta con ambas manos la articulacin de la rodilla por la cabeza tibial mientras palpa
la hendidura articular, la parte distal de la pierna se fija entre el antebrazo y la cintura del
Ft y se efecta una maniobra en varo y en valgo. Los dedos que se encuentran sobe la
hendidura articulas pueden palpar una laxitud.

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Pie
Pruebas de sindrome de tunel tarsiano
Signo de Tinel
Px: decbito prono, con la articulacin de la rodilla flexionada 90 grados
Ft: percute nervio tibial por detrs del maleolo interno con el martillo de reflejos. Dolor y
disestesias en la planta del pie indica un sindrome del tunel tarsiano.

Pruebas de estabilidad articular


Prueba de estabiliad de la articulacion del tobillo lateral/medial
Valora: inestabilidad de ligamentos internos o externos
Px: decbito supino
Ft: una mano sujeta los maleolos, la otra mano sujeta el metatarso e intenta abrir la
articulacion del tobillo mediante un movimiento de supinacin.
Para explorar los ligamentos mediales, sujetas elmetatarso desde la parte interna e
intentas abrir medialmente el tobillo con una pronacin.

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Prueba de cajn
Valora: estabilidad de la articulacin superior del tobillo
Px: decbito supino
Ft: una mano en la tibia, y la otra sujeta el metatarso, a continuacin mueve la articulacion
superior del tobillo en direccion dorsal, con resistencia en la mano que fija la tibia.
Despus sujetas la tibia por la cara ventral y el pie desde atrs (calcneo), mientras
mantienes fija la tibia con la mano, desplazas el pie en direccin ventral. Debes comparar
ambos lados. En caso de ruptura de ligamento lateral en la articulacin superior del tobillo
hay un aumento de la movilidad del pie a este nivel.

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Pruebas para el retropie
Prueba de presion de Thompson
Valora: rotura del tendon de aquiles
Px: decubito prono con los pies sobrepasando el borde de la camilla
Ft: sujetas con una mano la pantorrilla que vas a explorar y ejerces una compresion fuerte
en el msculo. La compresin debe provocar una flexin plantar rapida y pasiva,si no, es
indicio de rotura.

Signo de Hoffa
Valora: antigua rotura del tendon de aquiles
Px: decubito prono con pies sobrepasando la camilla
Ft: el mdico realiza una extensin dorsal de ambos pies, si hubo rotura antigua, este
muestra una menor tensin con lo que el pie presenta una mayor extensin dorsal en
comparacin con el otro pie.

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Prueba de compresin del talon
Valora: fractura de calcneo
Ft: comprimes simetricamente el taln con ambas eminencias tenares, en caso de fractura
el px sentira un fuerte dolor en la regin del taln.

Exploracin espoln calcneo


Dolor a la palpacin profunda sobre el calcneo dependiendo del punto donde asiente la
lesin. En ocasiones la presin en la regin latero-interna puede desencadenar dolor de
forma ms difusa, aprecindose tensin plantar.

Exploracin fascitis plantar


En la palpacin comparndola con el otro pie se aprecia una cierta tensin plantar, as
como dolor en el borde interno y centro del taln cuando ejercemos presin profunda. A
veces suele desencadenarse dolor en el tercio posterior del pie afecto con la
hiperextensin pasiva de los dedos.
Exploracin- neuroma morton
La palpacin de cada espacio intermetatarsiano permite apreciar en ocasiones una
tumoracin blanda (neurinoma) entre las cabezas de los que, al comprimir lateralmente
las cabezas metatarsianas entre s, o bien con la compresin dorsoplantar del espacio
interdigital correspondiente, reproduce un dolor caracterstico.

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Columna

Signo de Schober
Valora: capacidad de expansin de la columna lumbar
Px: de pie
Ft: marca la apfisis espinosa S1 y un punto craneal a 10cm. Estas marcas se separan en la
inclinacin hacia adelante con una distancia de aprox 15cm y en una inclinacin mxima
hasta atrs vuelve a 8-9cm.

Pruebas de la columna torcica


Prueba de la amplitud torcica
Valora: amplitud del trax en inspiracin y espiracin profunda
Px: bipedestacin o sedestacin con los brazos colgados libremente
Ft: la diferencia en la amplitud del pecho se mide en inspiracin y espiracin mxima; en
mujeres sobre el inicio del pecho y en hombres justo debajo de los pezones. La diferencia
en la amplitud del trax entre inspiracin mxima y espiracin mxima se sita entre 3.5 y
6 cm.
Limitacin o dolor en inspiracin y espiracin se da en bloqueos de costillas y vertebras,
procesos pleurales inflamatorios o tumorales y en pericarditis.

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Prueba de Schepelmann
Valora: diferenciacin de dolores torcicos
Px: sedestacin, debe inclinar su columna hacia un lado y despus hacia el otro
El dolor en lado cncavo: neuralgia intercostal
El dolor en lado convexo: pleuritis
Fractura costillas: dolor en cualquier momento

Pruebas de columna cervical


Prueba de Valsalva
Px: en sedestacin intenta expulsar el pulgar de su boca insuflando las mejillas
Con esto logras un aumento de la presin intraespinal. De esta manera se evidencian
procesos ocupantes de espacio como hernias, tumores, estrechamientos osteofticos e
hinchazones de partes blandas.

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Prueba de Spurling
Valora: dolor en carillas articulares y de una irritacin radicular
Px: sedestacin
Ft: inclinas la cabeza del px hacia un lado y con rotacin, te pones por detrs del px y
colocas una mano en su cabeza y con la otra vas percutiendo levemente sobre la mano
que se encuentra encima de la cabeza, si el px tolera el primer paso de la prueba, se repite
la misma con una extensin adicional de las cervicales.

Prueba de traccin de la columna cervical


Valora: diferenciacin entre dolor de nuca, hombro, brazo de origen radicular y de origen
ligamentoso, muscular.
Px: sedestacin
Ft: una mano en la mandbula y la otra en occipital y ejerce traccin axial en direccin
craneal.

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La reduccin de dolor en la traccin y con la rotacin pasiva indica una irritacin de races
nerviosas de origen discal.
Si las molestias aumentan durante la traccin y rotacin puede haber un trastorno
funcional muscular, ligamentoso o degenerativo.

Prueba de caudalizacin de los hombros


Px: sedestacin
Ft: empujas un hombro en direccin caudal y ejerces flexin lateral de las cervicales hacia
el lado opuesto. Siempre en ambos lados.
Si se desencadena una sintomatologa radicular indica una adherencia del saco dural y/o
races nerviosas.
Un dolor circunscrito en el lado del musculo distendido indica aumento de tono del ECM o
del trapecio.
La reduccin de dolor muscular en el lado no examinado puede ser indicio de una
distencin o de un trastorno funcional por acortamiento de musculatura.

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Pruebas de la columna dorsal y lumbar
Signo de Adam
Valora: escoliosis estructural o funcional
Px: en bipedestacin o sedestacin
Ft: se para detrs del px y le pide que se incline hacia adelante. SI la desviacin lateral re
reduce o se corrige es escoliosis funcional, si se produce una mal posicin escolisica con
formacin de abombamiento en un lado del trax o de la zona lumbar es alteracin
estructural.

Prueba de detencin del deslizamiento


Valora: cifosis torcica
Px: se debe arrodillar y estirarse con los brazos extendidos lo mximo posible
Si existe mal posicionamiento ciftico flexible dela columna dorsal, se va a corregir con un
deslizamiento, si se mantiene la posicin ciftica es un mal posicionamiento fijo.

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Signo del psoas
Valora: dolores lumbares
Px: decbito supino y eleva la pierna extendida
Ft: ejerces presin inesperada sobre la zona anterior del muslo. Debido a la presin rpida
se produce una tensin refleja en el psoas junto con una traccin en apfisis transversas
lumbares. El dolor indica afecciones en lumbar (espondiloartrosis, hernias, espondilitis) o
en sacro.

Signo de Hoover
Valora: simulacin de dolor lumbar
Px: decbito supino y se le pide que levante la pierna dolorosa extendida
Ft: pone una mano en el taln de la pierna no afecta, cuando hay isquialgia el px es
incapaz de elevar la pierna activamente y presiona con fuerza el otro taln, si el px est
simulando no hace presin con el taln.

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Prueba de Patrick (Fabere)/ signo de 4
Valora: diferenciacin entre una patologa de cadera y de la articulacin sacroilaca
Px: decbito supino con una pierna estirada y la otra flexionada, poniendo el malolo en la
rodilla contraria
Ft: deja caer la pierna o se presiona hacia fuera la pierna flexionada. Normalmente la
rodilla llega casi a la camilla. Hay que comparar ambos lados, si los aductores reaccionan
con normalidad pero hay diferencia entre ambos lados entonces se debe pensar en un
trastorno funcional de la sacroilaca.

Prueba de las espinas ilacas


Valora: funcin de la articulacin sacro ilaca
Ft: se posiciona detrs del px y con sus pulgares localiza sus espinas iliacas
posterosuperiores, y se le indica al px que suba una pierna lo ms que pueda en flexin. Lo
normal es que el ileon del lado inspeccionado descienda, la espina iliaca se desliza ocmo
consecuencia del movimiento de ,5-2cm en direccin caudal. Si hay un bloqueo de la
articulacin sacroilaca esta no desciende, incluso se mueve hacia arriba.

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Prueba de presin sobre el ilion
Valora: indicios de una patologa de la articulacin sacroilaca
Px: decbito lateral, con el ilion afecto hacia arriba
Ft: colocas ambas manos sobre el ilion y efectas una presin axial sobre la pelvis. La
aparicin de dolo o aumento de intensidad de dolor sugiere una disfuncin articular.

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Prueba de Yeoman
Valora: dolor sacroilaco
Px: decbito prono
Ft: el terapeuta levanta la pierna del enfermo, flexionada por la articulacin de la rodilla a
90 grados. La presencia de dolor en la zona lumbar indica proceso patolgico.

Signo de Lasgue (SLR)


Valora: indicios de irritacin de las races nerviosas
Px: decbito supino
Ft: levantas la pierna extendida del px por la articulacin de la rodilla hasta el punto que el
px nota el dolor. La presencia de dolor cortante en el sacro y la pierna indica irritacin de
races nerviosas. Pero solo es verdadero signo Lasegue positivo cuando un dolor muy
sbito penetra en la pierna y recorre el territorio de irradiacin motora y sensitiva de la
correspondiente raz nerviosa.

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Signo de Bragard
Valora: indicios de sndrome de compresin radicular, confirma un Lasegue
Px: decbito supino
Ft: con una mano sujetas el taln del px y con la otra la rodilla por la parte de delante. La
pierna extendida se levanta lentamente. Cuando aparece dolor citico (Lasegue) se baja la
pierna hasta que desaparezca el dolor. En esta posicin se efecta una energtica flexin
dorsal del pie, que desencadena el mismo dolor anterior.

Signo de Duchenne
Valora: lesin radicular neural
Px: decbito supino
Ft: tomas le taln con una mano y con un dedo de la otra ejerces presin en la cabeza del
primer metatarsiano, en esta posicin el px debe hacer flexin plantar.
En caso de afeccin del disco intervertebral con lesin de raz nerviosa S1, el px no puede
ofrecer resistencia a la presin del dedo del mdico, se produce una supinacin de pie.

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Signo de Bruzinski
Valora: indicios de irritacin de las meninges
Px: decbito supino
Ft: elevas la cabeza del px y la llevas a una flexin progresiva. Si al elevar la cabeza
produces una leve flexin de las articulaciones de rodilla y cadera, existe irritacin
menngea.

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Evaluacin del dolor
El dolor es la causa ms frecuente de consulta mdica.

Una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o potencial
que involucra una constelacin de alteraciones emocionales (Asociacin Internacional para el
Estudio del Dolor defini el dolor)

Dolor agudo: Aquel que es de menos de 24 horas a 72 horas.


Dolor sub agudo: Aquel de 72horas a tres meses o 12 semanas.
Dolor crnico: Aquel que tiene una duracin de ms de 12 semanas o 3 meses.

Actualmente el dolor crnico se considera como una enfermedad no solo un sntoma ya que
cuenta con neurotransmisores especficos, vas sensitivas especficas y se forma un rea en la
corteza cerebral que responde en forma autnoma

El dolor se clasifica en 4 tipos:


Dolor somtico: un musculo, tendn, articulacin, etc.
Dolor visceral: colon, dolor gstrico, dolor menstrual, etc.
Dolor neuroptico: Producido por un dao directamente al nervio, por ejemplo, neuralgia del
trigmino, pos herptica, o un trauma directo en el nervio.
Dolor mixto: Puede haber dao muscular y neurolgico.

Para el estudio de la intensidad del dolor a nivel internacional se utilizan escalas anlogas que
pueden ser:
- En una escala de 0 a 10 siendo 0 el mnimo dolor y el 10 mxima intensidad.
- Escalas de colores donde el color ms claro es el menor dolor al ms oscuro siendo el
morado o negro como dolor mximo.
- En pediatra se utilizan muecos de diferentes tamaos, o la ms considerada es la escala
frutal donde una pasa o ciruela es el dolor menor intensidad y una sanda es mayor
intensidad.

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Dentro de la semiologa para el estudio del dolor (semiologa: rama de la medicina que se encarga
del anlisis y el estudio de los signos y sntomas de una enfermedad) se estudia:
- Tipo de dolor: Quemante, lancinante, opresivo, clico, etc.
- Tiempo del dolor: Cuanto tiempo lleva con el dolor.
- Duracin del dolor: Si dura media hora, una hora o es permanente.
- Fenmenos que lo acompaan: Nusea, vmito, mareo, sudoracin, etc.
- Fenmenos que lo incrementan: Algunas posturas, cambio de temperatura.
- Fenmenos que lo disminuyen: Alguna posicin, frio, calor, etc.
- Respuesta a medicamentos: Aspirina, diclofenaco es leve, alguno ms fuerte es ms
complicado si no se quita.

Teora de las compuertas: Se basa en que un segundo estmulo bloquea un estmulo primario
doloroso a nivel de la mdula espinal en la sustancia gelatinosa que son las lminas II y III y este
segundo estmulo doloroso viaja por una va ms rpida que son las fibras C.
- Mdula espinal: modulador del dolor
- Tlamo: rgano de relevo (informa que es dolor y manda al rea somestsica e identifica
qu es)
- El dolor se transmite por la misma va que el calor, que es el haz espinotalmico lateral y
se integra en la corteza cerebral en el rea 3, 1 y 2.
Los neurotransmisores del dolor ms importantes del dolor son: glutamato, prostaglandinas,
histaminas y serotonina.
El neuromodulador ms importante: GABA (cido gabaminobutirico).

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Diagnstico funcional
Evaluar actividades bsicas de la vida diaria:

ESCALA EVALA SALIDAS


ABVD KATZ Este ndice valora la capacidad para A. Independiente: alimentacin,
realizar el cuidado personal continencia, movilidad, uso de retrete,
valorando independencia o baarse y vestirse.
dependencia en: B. Independiente: todas estas funciones
- baarse excepto una.
- vestirse C. Independiente: todas salvo baarse solo y
- usar el retrete una ms.
- trasladarse D. Independiente: todas salvo baarse,
- mantener la continencia vestirse y una ms.
- alimentarse E. Independiente: todas salvo baarse,
vestirse, uso del retrete y una ms.
F. Independiente: todas salvo baarse,
vestirse, uso del retrete, movilidad y una
ms.
G. Dependiente para las seis funciones
bsicas.
Otros.- Dependientes dos o ms funciones,
pero no clasificable en los grupos C a F
ndice de Actividades bsicas de la vida diaria Cada actividad puede contener desde 15,
Barthel Comer, lavarse, vestirse, 10, 5 o 0 puntos, de independencia a
arreglarse, deposiciones, miccin, dependencia y se selecciona slo uno.
usar el retrete, trasladarse, Mxima puntuacin 100 (90 si va en silla de
deambular, escalones ruedas)
<20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
60 Leve

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100 Independiente

Lawton y Brody Actividades bsicas instrumentales Cada rea punta un mximo de 1 punto y
de la vida diaria. un mnimo de 0 puntos.
Capacidad para usar el telfono,
hacer compras, preparacin de la La mxima dependencia estara marcada por
comida, cuidado de la casa, lavado la obtencin de 0 puntos, mientras que una
de ropa, uso de medios de suma de 8 puntos expresara una
transporte, responsabilidad independencia total.
respecto a su medicacin, manejo
de sus asuntos econmicos.
Tinetti Escala de marcha y equilibrio PUNTUACIN TOTAL DEL EQUILIBRIO
mximo 16 puntos
EQUILIBRIO: PUNTUACIN TOTAL DE LA MARCHA
Con el paciente sentado en una mximo 12 puntos
silla dura sin brazos. PUNTUACIN TOTAL GENERAL mximo 28
puntos
MARCHA: A mayor puntuacin mejor funcionamiento.
Con el paciente caminando a su La suma de ambas puntuaciones
paso usual y con la ayuda habitual proporciona el riesgo de cadas.
(bastn o andador). A mayor puntuacin=menor riesgo
Menos de 19 = riesgo alto de cadas
De 19 a 24 = riesgo de cadas

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Pronstico

El pronstico en fisioterapia reevala metas y canaliza energa y recursos para llevar a


cabo las estrategias teraputicas elegidas; as mismo, moviliza los objetivos del proyecto
teraputico, de acuerdo con los resultados obtenidos en un periodo determinado.

El pronstico constituye un estimativo o prediccin de la posible evolucin de los niveles


de funcionamiento o de la condicin de discapacidad de una persona o grupo de personas,
con base en el proceso de evaluacin de la disciplina, una vez establecido el diagnstico.

Si se apropia esta acepcin de pronstico en fisioterapia, se puede concebir como el juicio


que el fisioterapeuta forma acerca del curso probable de una discapacidad o condicin de
funcionamiento, resultado del estudio de la interaccin de factores sociales e individuales
(CIF).

Del usuario:
- Estilos de vida
- Factores de proteccin y de riesgo
- Intereses
- Motivaciones
- Expectativas
- Creencias
- Tipo y disponibilidad de recursos humanos, materiales, financieros, tcnicos y
tecnolgicos
- Caractersticas de personalidad
- Dinmica de interaccin social
- Formas de pensamiento
- Actitud de aprendizaje continuo

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Del ambiente:
- Equiparacin de oportunidades
- Disponibilidad de recursos
- Imaginario comunitario sobre la discapacidad

Del nivel de funcionamiento o discapacidad:


- Naturaleza y curso de las funciones corporales
- Actividades y participacin o causa y curso clnico de las deficiencias
- Alcances de recuperacin
- Mejora espontnea
- Tiempo de evolucin
- Capacidad de desempeo en tareas y limitaciones en la actividad
- Participacin social
- Restriccin en el desempeo/realizacin

Las categoras sugeridas para emitir el pronstico en fisioterapia son las siguientes:
- Funcionamiento estable: Condicin sin perspectiva de cambio en el tiempo
- Funcionamiento en progreso: Cuando se puede mejorar el rendimiento en todos o
cada uno de los componentes.
- Funcionamiento en retroceso: Cuando los factores de riesgo sobrepasan los
protectores y pueden desmejorar la actual condicin del funcionamiento.
- Probabilidad de mejora: Se puede acercar a niveles de funcionamiento eficientes.
Debe especificarse, cuando sea necesaria, la inclusin de ayuda, asistencia o soporte.
- Discapacidad estable: Cuando se espera que las deficiencias, las limitaciones en la
actividad y las restricciones en la participacin no aumenten.
- Discapacidad en progreso: Predice el incremento de las deficiencias, de las
limitaciones en la actividad y las restricciones de participacin.
- Discapacidad en retroceso: Cuando se espera en el tiempo menores deficiencias,
disminucin de la limitacin en las actividades y la restriccin en la participacin.

Cuando se emite el pronstico, es necesario especificar la actividad y la participacin a las


que se refieren la mejora, la estabilidad o el retroceso, en los casos en que la evolucin no
sea simtrica, de acuerdo con lo prescrito en el diagnstico fisioteraputico.

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Intervencin del terapeuta
Fijar metas u objetivos
Los objetivos son las metas hacia donde nos dirigimos y se pueden fijar a corto, medio y
largo plazo. En fisioterapia los objetivos irreales, por ambiciosos en plazo o en logros,
pueden originar esperanzar que se tornan vanas y crean en el paciente una falta de
motivacin posterior y asimismo, el que no sea capaz de sumir las posibles consecuencias o
secuelas de la enfermedad sintiendo el tratamiento fisioterpico como un fracaso. Estos
objetivos se han de fijar tras conocer el impacto de la discapacidad y, ante todo, deben ser
claros y adaptados a las posibilidades del paciente.

La fisioterapia por objetivos debe fijar unos criterios que permitan una conclusin del
tratamiento. Tanto los criterios de referencia como los criterios de mejora deben segn la
OMS, perseguir la realizacin de una fisioterapia predictiva en cuanto a:

o Seguridad: qu no debe hacer y qu debe ser capaz de hacer el paciente.


o Eficacia: en el gesto, en las actividades de la vida diaria.
o Utilidad: aumento de su radio de movilidad o alguna otra de sus capacidades.
o Propiedad: adecuacin a la discapacidad detectada.
o Aceptabilidad
o Accesibilidad
o Satisfaccin

Se ha de explicar al paciente en un lenguaje claro y accesible el porqu de la eleccin


de una tcnica y como se va a organizar y desarrollar sta.

Ha de ser el fisioterapeuta el que se adapte al paciente y no al contrario, teniendo en


cuenta su edad, patologa, contexto social y profesional.

Debe de cuidar la higiene del paciente, actitud del paciente y de s mismo

Que el rea fsica sea adecuada: Limpia, iluminada y confortable

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FISIOTERAPIA CARDIO-RESPIRATORIA

Fisioterapia respiratoria

Tenemos dos tipos de tcnicas: pasivas y activas

o Tcnicas pasivas o dependientes.

Drenaje postural

Se usa la fuerza de gravedad, orientando el bronquio a drenar lo ms vertical posible, para


que las secreciones alojadas en l vayan pasando de las ramificaciones segmentarias a las
lobares y de ah a los bronquios principales y a la trquea, de donde son evacuados por la tos.
Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que verticalicen las vas
areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En lactantes los cambios posturales se realizan
en el regazo del adulto y en los nios mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas

Realizar un buen drenaje bronquial ayuda a reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la


pared torcica para conseguir la movilizacin de los tapones de moco que obstruyen a
menudo la luz bronquial.

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Ejercicios de expansin torcica.

Se llevan a cabo con la realizacin de inspiraciones mximas sostenidas mediante una apnea
breve al final de aqullas, seguidas de una espiracin lenta pasiva. En los nios ms pequeos
se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflacin
manual.

Control de la respiracin, respiracin diafragmtica.

Son perodos de respiracin lenta a volumen corriente con relajacin de los msculos
accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma, intercalados entre tcnicas ms
activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.

Percusin torcica.

Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en nios mayores o
una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del trax. Se combina con el drenaje
postural. Se aplica durante todo el ciclo respiratorio.
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Vibracin torcica.

Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torcica y sin despegarlas se
genera una vibracin durante la espiracin. Movimientos oscilatorios intermitentes, rtmicos
y progresivos con el fin de alterar la viscoelasticidad del moco. Estos movimientos se pueden
realizar en diferentes direcciones y se realizan durante la fase de espiracin. Se combina con
la compresin y el drenaje postural.

Compresin torcica.

Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica mediante un abrazo, aplicando presin


sobre el esternn y las porciones inferiores y laterales del trax. En los lactantes se aplica
presin con las palmas de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y lateral de la
caja torcica.

Tos provocada y dirigida.

Representa la etapa final de todos los mtodos de drenaje ya que el despegamiento de la


mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse
la tos aplicando una suave presin sobre la trquea en el hueco supraesternal al final de la
inspiracin. La tos produce la expectoracin de la mucosidad por la boca o su deglucin. No
conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no se haya conseguido el
aclaramiento de las vas respiratorias. En pacientes intubados o con cnulas de traqueotoma
la succin suple a la tos. La sonda de aspiracin se introduce hasta 1 cm ms all del extremo
del tubo endotraqueal o la cnula; se inicia entonces la aspiracin rotndola y retirndola
lentamente. Conviene hiperoxigenar previamente, instilar un pequeo volumen de suero
fisiolgico, ajustar la presin negativa de aspiracin y su duracin, as como hiperinsuflar
manualmente al finalizar el procedimiento para garantizar la oxigenacin, reducir los efectos
traumticos en la mucosa y la produccin de atelectasias.

o Tcnicas activas o autnomas.

Tcnica de espiracin forzada (huffing) y ciclo activo de tcnicas respiratorias

Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a volumen corriente, seguida de 3-4


movimientos de expansin torcica (inspiracin lenta y profunda con espiracin pasiva),
repitiendo de nuevo los ejercicios de respiracin controlada y finalizando con 1-2
espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se
realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. Requiere de la comprensin del
paciente y por tanto slo es aplicable a nios mayores de 4 aos.

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Drenaje autgeno

Se trata de una modificacin de la tcnica de espiracin forzada. El ciclo completo consta de


3 fases: despegamiento perifrico de las mucosidades, acumulacin de secreciones en las
vas areas y su expulsin. El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a travs de la
nariz para humidificar y calentar el aire, as como evitar el desplazamiento distal de las
secreciones; una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente forzadas a flujos mantenidos
con la glotis y la boca abiertas a diferentes volmenes pulmonares, evitando la tos. El
despegamiento se consigue con espiraciones a volumen de reserva espiratorio, la
acumulacin con espiraciones a volumen corriente y la expulsin con espiraciones a volumen
de reserva inspiratorio. De este modo la mucosidad progresa desde las vas areas ms
distales hasta las centrales.

AFE (Aumento del flujo espiratorio) Se hace en bebs tambin:

Se utiliza para movilizacin y evacuacin de secreciones bronquiales.


Se puede colocar al paciente en sedestacin, semi-sedestacion, de cubito supino o de cubito
lateral. La mano caudal del FT se coloca en abdomen y la craneal en trax. Se realiza una
presin manual simultnea durante la espiracin y se llega hasta el volumen de espiracin de
reserva.

o Patologas del sistema respiratorio

Bronquitis Crnica.
Definicin: Inflamacin de los bronquios.
Sntomas: Tos que produce secreciones, insuficiencia respiratoria que empeora con el
esfuerzo o la actividad moderada.
Valoracin: en la inspeccin px habla entrecortado y se puede observar cianosis, en la
percusin hay timpanismo torcico (sonido hueco) como consecuencia del atrapamiento
areo en los pulmones, en la auscultacin hay estertores crepitantes y sibilancias.
Tratamiento: Drenaje postural, Drenaje autgeno, tos provocada, ejercicios diafragmticos,
control de la respiracin al realizar actividades moderadas.

Enfisema Pulmonar.
Definicin: Enfermedad en donde los alveolos se daan. Como consecuencia, el cuerpo no
recibe la oxigenacin adecuada. Esta enfermedad causa tos crnica y disnea.
Sntomas: Tos, disnea, fatiga, respiracin Sibilante y agitada con cualquier ejercicio mnimo.
Valoracin: en la inspeccin se puede apreciar fatiga, el paciente no es capaz de hacer
respiraciones diafragmticas, con taquipnea (aumento de frecuencia respiratoria). En la
percusin hay soplo tubarico: Ruido emitido por la trquea (zona ms alta), flujo turbulento,
ruido intenso que aumenta con la espiracin. Murmullo vesicular: Lo emite el resto del trax,
es un flujo laminar menos intenso que el turbulento pero aumenta con la inspiracin.
Disminucin del Sonido de la tos.
En la palpacin, trax muy rgido e hiperinsuflado, tamao ms grande de lo habitual,
enfisematoso (siempre en posicin inspiratoria), hemitorax simtricos.

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Tratamiento: Control de la Respiracin, respiracin Diafragmtica, readaptacin al esfuerzo.

Asma.
Definicin: Se define como una inflamacin crnica de las vas areas en la que desempean
un papel destacado determinadas clulas y mediadoras. Enfermedad crnica
Sntomas: Tos persistente, productiva, y aumenta con el ejercicio
Expectoracin: secreciones mucopurulentas, amarillo-verdosas viscosas y con olor.
Disnea: grado 2 segn la escala del Medical Research Council.
Opresin torcica: moderada en el momento de la crisis.

Tratamiento: antes de la crisis drenaje postural, Tcnicas de desobstruccin bronquial,


Tcnicas de reeducacin ventilatoria, Tcnicas de aumento de la distensibilidad pulmonar
Periodo de Crisis, Tcnicas de relajacin y control respiratorio

Derrame Pleural.
Definicin: Es acumulacin de lquido en la pleura que es la capa de tejido que recubre los
pulmones y la cavidad torcica.
Valoracin: en la inspeccin, Abombamiento del hemitorax correspondiente al rea
localizada del derrame, Disminucin de la expansin torcica, Aumento de frecuencia
respiratoria. En la percusin hay matidez intensa o hdrica (depende de la cantidad del
derrame), siempre se debe percutir de la base hacia arriba. La palpacin revela disminucin
de la elasticidad y expansin y abolicin marcada de las vibraciones vocales. En la
auscultacin se puede or ruido vesicular, en la parte libre del pulmn que est funcionando.
Tratamiento: drenaje postural y autgeno, reeducar y desbloquear diafragma, fortalecer
musculatura abdominal.

Bronquiectasia.
Definicin: Dilatacin bronquial irreversible de la pared bronquial, acompaada de
destruccin variable de los componentes de la misma.

Sntomas: Tos crnica con produccin secreciones (ms en la maana). Halitosis. Piel
azulada/ disnea. Dedos de las manos en forma de palillo de tambor. Expectoracin con
sangre.
Tratamiento: Drenaje postural para eliminar las secreciones bronquiales. Ejercicios para la
expectoracin. Drenaje autgeno, Control de la respiracin lenta AFE.

Atelectasia.
Definicin: Colapso de una regin pulmonar perifrica, segmentaria o lobar, o bien al colapso
masivo de uno o ambos pulmones, limita o impide el intercambio gaseoso.

Sntomas: tos, disnea, dolor torcico y fiebre


Tratamiento: drenaje postural, drenaje autgeno, reeducacin y potenciacin respiracin
costal, tos provocada, control respiratorio, voltear a la persona de manera que se acueste
sobre el lado sano, permitiendo que el rea del pulmn colapsada se expanda nuevamente.

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Fibrosis Qustica.
Definicin: La FQ causa la produccin de un moco viscoso y espeso que se acumula en las vas
areas pequeas. Interfiriendo en el intercambio normal de gases

Sntomas: tos crnica, falta de aire con la actividad fsica

Valoracin: en la inspeccin se puede observar el color de las extremidades y membranas


mucosas, movimientos torcicos asimtricos, alteraciones estructurales, inquietud o
irritabilidad. En la palpacin puede sentirse crepitacin, dolor o tumefacciones, se
escucharan sibilancias en la auscultacin.

Tratamiento: Depurar los pulmones de las secreciones dainas, Retrasar la aparicin de


bronquiectasias. En recin Nacidos: Drenaje postural, Percusin torcica. En adultos: Ciclo
activo, Drenaje autgeno.

Neumona y Bronconeumona.
Definicin Neumona: infeccin aguda, bacteriana o vrica que produce inflamacin en la
parnquima pulmonar.

Definicin Bronconeumona: infeccin en la cual la inflamacin se extiende hasta los


bronquios y los pulmones, en la mayora de los casos es secundaria a otra enfermedad.

Sntomas: taquipnea, taquicardia, respiracin superficial, tos, expectoracin de esputo, dolor


torcico, aleteo nasal.
Tratamiento: drenaje postural, drenaje autgeno, ciclo activo, control de la respiracin,
ejercicios de expansin respiratoria.

Parlisis Diafragmtica.
Definicin: Este tipo de parlisis puede ser bilateral o con mayor frecuencia, unilateral. La
causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral son los tumores y entre ellos, el
cncer de pulmn y las idiopticas.

Tratamiento: Tcnica de relajacin donde al mismo tiempo se potencie respiracin


diafragmtica. Reeducacin de la respiracin diafragmtica global. Reeducacin de la
respiracin costal. Potenciacin de la respiracin diafragmtica, costal y de msculos
abdominales. Ciclo activo. ELTGOL y AFE.

Bronquiolitis (Infantes).
Definicin: Es la infeccin aguda y grave de la va area inferior ms habitual en lactantes.
Afecta a nios en el primer ao de vida (primeros 6 meses).

Sntomas: dificultad para alimentarse, fiebre, coriza (inflamacin de la mucosa de la nariz),


tos seca.
Tratamiento: no se debe dar tratamiento en etapa aguda, poner al lactante en una postura
que mantenga la cabeza hacia arriba o incluso erguido para ayudarle a respirar.

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Aspiracin de meconio.
Definicin: Se define al meconio como las primeras heces del RN las cuales son espesas,
viscosas y de color negro verdoso. La aspiracin significa que el RN inhala una mezcla de
meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.
Tratamiento: drenaje postural, percusin, vibraciones, tos provocada, AFE

Reflujo gastroesofgico.
Definicin: Es un mal funcionamiento de la vlvula pilrica del esfago, que permite un paso
anormal y frecuente del contenido gstrico al esfago.
Tratamiento: poner al beb en una posicin de semisedestacin durante la mayor parte del
da, ponerlo despus de las tomas en una posicin inclinada. Despus de la ciruga empezar
con AFE para la reeducacin de la respiracin.

Traumatismo Torcico.
Definicin: Conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente
traumtico sobre el trax produciendo una alteracin, en las paredes, en su contenido, o en
ambos a la vez.
Sntomas: hipoxia, hipercapnia y acidosis.
Tratamiento: tcnica de relajacin, reeducacin de respiracin diafragmtica y costal,
potenciacin de respiracin diafragmtica y costal, control respiratorio, tos dirigida.

Fisioterapia cardiaca

Los programas de rehabilitacin cardiaca se disearon en un principio para la recuperacin


biopsicosocial de los pacientes tras infarto agudo de miocardio.

Con el tiempo se ha ampliado su indicacin a todo tipo de enfermedades cardiovasculares.


Hoy en da se incluyen tambin a personas sanas con al menos tres factores de riesgo
coronario.

El programa de rehabilitacin cardiaca consta de 3 fases:

Fase 1

En la fase Hospitalaria o fase I el paciente se encuentra ingresado en la Unidad de Cuidados


Intensivos Cardiolgicos
Es la fase ms corta, siendo la media de tiempo de estancia en el hospital hasta el alta.

Los objetivos son evitar: descenso importante de la capacidad funcional por debilidad fsica,
aparicin de complicaciones respiratorias, el descondicionamiento cardiovascular, prevenir la
formacin de trombo embolismos.

Debe iniciarse a las 48 horas de un episodio de IAM, cuando no hay complicaciones, o una
vez resueltas estas, o a los siete das del ltimo episodio en una angina inestable. En el caso
de pacientes quirrgicos, la inclusin en la fase I debera realizarse incluso antes de la
intervencin quirrgica.
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El px debe estar bajo vigilancia electrocardiogrfica todo el tiempo, en el postural decbito se
le ensean al paciente respiraciones diafragmticas y torcicas, y posteriormente se le
indican ejercicios activos libres o asistidos de miembros inferiores, superiores y de cuello.

Posteriormente ya que el paciente pasa a piso se comienza por sincronizar la cinesiterapia


respiratoria y musculoesqueletica, haciendo un ciclo respiratorio lento (10-15 seg)
acompaado de movimiento, los ejercicios isotnicos van adquiriendo protagonismo, aqu ya
se puede trabajar en sedestacin y sin asistencia en las movilizaciones de miembro inferior,
superior y cuello.

Al final de esta primera fase se puede empezar a alternar las posturas progresivamente a
estar decbito a sedestacin y a bipedestacin con un poco de deambulacin. Se mantiene la
cinesiterapia respiratoria y musculo esqueltica, aumentando la intensidad del ejercicio,
siempre sincronizado con la respiracin.

Fase 2
Inicia cuando el px es dado de alta y ha realizado una prueba de esfuerzo precoz (prueba de
esfuerzo que causa algn tipo de anomala durante los primero 3min), esta etapa dura
aproximadamente 3 meses.

La finalidad: es mejorar la condicin fsica al mximo, preparar al paciente para


reincorporarse a sus AVD.

Durante el primer mes es donde existe la aparicin de complicaciones, se monitoriza al


paciente en una o varias ocasiones, con un pulsoximetro para el registro electrocardiogrfico
24 horas.

Para poder prescribir el ejercicio se necesitan considerar 4 factores muy importantes:

1. Frecuencia del entrenamiento: Numero de sesiones de entrenamiento por semana.


2. Duracin de cada sesin de entrenamiento.
3. Intensidad del entrenamiento: La frecuencia cardiaca de entrenamiento. Es la
frecuencia cardiaca objetivo, que permite alcanzar el mximo beneficio con el mnimo
riesgo de aparicin de complicaciones. Suele oscilar entre un 75-85% de la frecuencia
cardiaca mxima calculada a travs de la prueba de esfuerzo precoz que precede al
inicio del entrenamiento de esta fase.
4. Especificidad del entrenamiento: Todo esto esta en funcin de aumentar la capacidad
aerbica del paciente, su consumo mximo de oxgeno y por lo tanto su capacidad
funcional.

Fase 3

Esta fase abarca desde que el paciente fue dado de alta hasta el resto de su vida.

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Prueba de esfuerzo

Las razones por las cuales se puede llevar a cabo una prueba de esfuerzo abarcan:
- Usted est presentando dolor torcico y el examen se hace para buscar
estrechamiento de las arterias.
- Su angina est empeorando o est ocurriendo con mayor frecuencia.
- Usted ha tenido un ataque cardaco.
- Le han realizado una angioplastia o una ciruga de revascularizacin coronaria.
- Usted va a iniciar un programa de ejercicios y tiene cardiopata o ciertos factores de
riesgo, como diabetes.
- El mdico necesita buscar cambios en el ritmo cardaco que puedan ocurrir durante
el ejercicio.
- Usted necesita exmenes adicionales para problemas de vlvulas cardacas
(como estenosis de vlvula artica o estenosis de vlvula mitral).

Mtodo:
Se colocar 10 electrodos en su pecho. stos se fijan a un monitor de ECG que sigue la
actividad elctrica del corazn durante el examen.
Paciente caminar en una caminadora o pedalear sobre una bicicleta esttica.
Aproximadamente cada 3 minutos, le pedirn que camine (o pedalee) ms rpido.
El paciente tambin deber caminar en un ngulo inclinado o pedalear con ms resistencia
en una bicicleta. Es como caminar rpido o trotar cuesta arriba.

Mientras hace ejercicio, se mide la actividad del corazn con un electrocardiograma.

Los resultados anormales pueden deberse a:


- Ritmos cardacos anormales durante el ejercicio.
- Cambios en su ECG que pueden significar que hay un bloqueo en las arterias que
irrigan el corazn (arteriopata coronaria).
Cuando usted obtenga un resultado anormal en una prueba de esfuerzo con ejercicio, le
pueden hacer otros exmenes del corazn como:
- Cateterismo cardaco
- Prueba de esfuerzo nuclear
- Ecocardiografa de esfuerzo
ECG y tambin se toman lecturas de la presin arterial.
El examen se contina hasta que:
- Px alcance una frecuencia cardiaca deseada.
- Px desarrolle dolor torcico o un cambio en la presin arterial que sea preocupante.
- Los cambios en el ECG muestren que el miocardio no est recibiendo suficiente
oxgeno.
- El ritmo cardaco cambie.
- Px est demasiado cansado o tenga otros sntomas, como dolor en la pierna, que le
impidan continuar.

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Se le monitorear durante 10 a 15 minutos despus del ejercicio o hasta que su frecuencia
cardaca retorne a sus niveles iniciales. El tiempo total del examen es alrededor de 60
minutos.

o Patologas sistema cardiaco

Cardiopata isqumica: incapacidad de las arterias coronarias de llevar oxgeno al corazn:


angina de pecho estable, inestable e infarto agudo al miocardio (IAM).
Para diferenciar una angina de pecho inestable de una estable, es necesario dejar al px en
reposo absoluto, si el dolor cede con el reposo estamos hablando de una angina de pecho
estable, por otro lado si el dolor es prolongado y no cede con reposo, hablamos de una
angina inestable y corre riesgo de progresar a un infarto. El sntoma ms comn es: dolor
opresivo o malestar torcico.

Infarto agudo al miocardio: isquemia ms grave del tejido cardiaco, dolor inesperado
precordial, sudoracin, nauseas, vomito.

Muerte sbita en el deporte: inesperada, asintomtica, sin explicacin, si se conoce la causa


(algn antecedente de enfermedad cardiaca) se puede prevenir. Aunque no existe un
patrn especfico, lo comn es que en personas de menos de 35 aos normalmente es por
una hipertrofia y los mayores de 35 es por enfermedad aterosclertica coronaria.

Miocarda hipertrfica: enfermedad de carcter gentico, se caracteriza por un crecimiento


anrquico y desordenado del musculo cardiaco. Produce arritmias complejas. Puede ser
apical (crece el pex), concntrica (crecen las dos partes), septal asimtrica (crece la parte
del septum).

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FISIOTERAPIA DEPORTIVA

Traumatologa del deporte

Rama de la medicina que estudia y trata las lesiones ocurridas en el mbito deportivo, por la
accin de cargas internas o externas al organismo en forma aguda y violenta o de lesiones
por sobreuso, por defectos en el entrenamiento, deficiencias tcnicas, utilizacin incorrecta
de los instrumentos deportivos, dficit de aptitud o por la suma de alguno de los factores
anteriores.

Lesiones msculo esquelticas, tendinosas y ligamentarias. Evaluacin y tratamiento

Para la evaluacin de cualquier lesin deportiva en piernas se utiliza TOTAPS:


o Talk
o Observe
o Touch
o Active movements
o Passive movements
o Stand (primero en el mismo lugar, luego caminar, luego correr)

La evaluacin se puede realizar completa o quedarse en algn punto dependiendo de la


lesin del paciente. SIEMPRE SE HACE EN EL MISMO ORDEN.

Lesiones comunes en el ftbol soccer:

Esguince lateral de tobillo (ELT): inversin + supinacin + flexin plantar.


Posibilidad de que los ligamentos se esguincen:
LPAA (ligamento peroneoastragalino anterior): ++/+++
LCP (calcaneoperoneo): +/+++
LPAP (peroneoastragalino posterior, el ms fuerte): -/+++

Sntomas: Se aprecia dolor inmediato y tumefaccin con inestabilidad anterior y en los


movimientos de inversin. Se determina gravedad con prueba de cajn anterior.

Valoracin: Puede ser:


o Incompleto: Con punto final firme a la traccin anterior.
o Completo: Sin punto final firme a la traccin anterior.

Grado 1: (7-10 das de recuperacin) NO para de hacer ejercicio. RICE 72 hrs.


Grado 2: (20-30 de recuperacin) parar actividad deportiva (infiltracin)
**Nunca se pone lser cuando hay infiltracin**
Grado 3: (3 meses de recuperacin) paras actividad deportiva, probable ciruga (no siempre
es necesario), movilizaciones, reeducacin de marcha

Rotura de tendn de Aquiles


Contraccin violenta de la unidad formada por los msculos gemelos-soleo puede provocar

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desgarro parcial o completo del TA.

Sntomas: golpe o dolor en la pantorrilla durante la fase de despegue del pie


mientras estn corriendo. Provocan dolor, tumefaccin y un vaco palpable. Los
desgarros parciales son difciles de diagnosticar; las ecografas suelen facilitar esta
tarea. Es una lesin tpica de deportistas de fin de semana.
Valoracin: La prueba de Simmond (apretar chamorro y pie debe de hacer
plantiflexin) sirve para diagnosticar la ruptura, as como pararse de puntas. (si el
paciente no puede pararse de puntas, el TA est roto)
Tratamiento:
o Bota: 6-8 semanas despus de ciruga.
o Vendaje funcional para acortar las fibras musculares
Recuperacin:
o 4 meses de recuperacin para iniciar ABVD
o 5-7 meses para empezar actividad deportiva
o 12 meses para que el tendn est totalmente recuperado

Esguince medial de rodilla


Lesiones por y sin contacto cuando se aplica un fuerza en valgo con rotacin externa que
dobla la capacidad tensora del LCA.
Sntomas: Tumefaccin sobre porcin media de la rodilla. Dolor a la presin a lo
largo del ligamento, sobretodo en insercin en fmur. Rodilla por lo general se
mantiene flexionada con un punto limitador de la extensin final doloroso.
Valoracin: se coloca la rodilla en flexin de 30*, se realiza una fuerza valga; si el
dolor es fuerte, el desgarro es parcial (GI-II); si el dolor es leve, el desgarro es
completo (GIII).
Recuperacin:
o GI: 2 semanas
o GII: 4-6 semanas
o GIII: 8 semanas

Rotura ligamento cruzado anterior


Rotacin interna + traslacin anterior de la tibia causada por un movimiento de pivote o un
extrao al aterrizar despus de un salto.
Sntomas: chasquido caracterstico, rodilla cede (deportista cae), tumefaccin casi
inmediata producto de una hemartrosis.
Valoracin: Prueba de Lachman/Cajn anterior.
Radiografa o resonancia magntica si hay fractura por avulsin (se arracnca el
hueso) que afecta espina de tibia (jvenes).

Post operado de ligamento cruzado anterior (POLCA)


6 meses de recuperacin
Tratamiento:
1 mes: disminuir inflamacin, analgesia, movilizaciones, propiocepcin, reeducacin
de marcha, ejercicios isomtricos. (primeras 72 hrs: crioterapia)
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2 mes: isomtrico con peso
3 mes: isotnicos + corriente rusa
4 mes: gimnasio
5 mes: inicio de gesto deportivo
6 mes: readaptacin deportiva (regreso al juego)

Meniscopatias:
Los meniscos se rompen cuando quedan atrapados entre las dos superficies articulares,
como cuando se aplica una fuerza rotatoria sobre la rodilla cargada
Sntomas: se aprecia dolor, derrame diferido y rodilla bloqueada con rotura en asa
de cubo. Las roturas menores provocan chasquidos y engatillamientos recurrentes y
dolor en la lnea articular. Se produce un derrame, atrofia del msculo cudriceps,
dolor durante movimientos de extensin y flexin forzada.
Valoracin: Prueba de McMurray.

Lesiones musculares
Exigencia muscular prolongada.
Sntomas: Desequilibrio muscular, fatiga.
Calambre: msculo est sobrecargado o lesionado. El nervio que se conecta a un msculo se
irrita. Causa: deshidratacin, falta de minerales.
Contusin: lesin producida por la accin de una fuerza mecnica externa que no llega a
romper la piel, pero produce magulladuras o aplastamientos. Las contusiones se clasifican
en funcin de su importancia:

Contusin simple. Provoca un enrojecimiento de la piel sin mayores consecuencias.


Contusin en primer grado(equimosis). Es la rotura de los pequeos vasos capilares
de la epidermis.
Contusin en segundo grado (hematoma). Se da cuando la sangre, extravasada en
mayor cantidad, se acumula en el tejido celular subcutneo y hay inflamacin
importante del tejido adyacente.
Contusin en tercer grado. Implica la muerte de los tejidos profundos de la piel por
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falta de aporte nutritivo.

Distensin: cuando un msculo es sometido a un estiramiento exagerado, las fibras se


estiran pero no se llegan a romper.
Desgarro: el msculo o el tendn se rompen.

Se puede diferenciar una contractura de un desgarre porque cuando le pides al


paciente un movimiento activo con resistencia, el desgarre se siente como un
piquete.
Tratamiento:
o Grado I: 3-15 das de descanso
o Grado II: 3-8 semanas de descanso
o Grado III: 8-12 semanas de descanso
RICE
Vendaje compresivo: para que fibras se junten +trabajo regenerativo
Microcorriente
Ultrasonido
Analgesia
Fortalecimiento: isomtrico, isotnico, excntrico
Los estiramientos o elongaciones aumentan fibras musculares y ayudan a ganar
rango de movilidad. Tambin oxigena, nutre y reduce el cido lctico (mialgia
diferida: acumulacin de cido lctico + rotura de fibras chiquitas)
Estirar antes de ejercicio de 8-10 seg y despus 20-30 seg.
**Puncin seca: para contracturas y puntos gatillos**

Pubitis
Producto de una fuerza repetitiva que incide sobre todo en los deportes en los que se dan
patadas y de carrera. Involucra msculos aductores y abdominales.
Causas: sobre entrenamiento, tcnica deficiente, displasia de cadera, mala
planificacin del entrenamiento.
Sntomas: comienzo gradual de dolor inguinal que empeora con la actividad., dolor
fuerte cuando se salta.
Valoracin: el dolor a la presin es mximo sobre la snfisis, el cuerpo y los ramos del
pubis, se agrava cuando hay presin en la pelvis, como a la flexin completa de
cadera o al hacer abdominales.
Lesiones comunes en el basquetbol

Esguince de mueca/dedos: se origina debido a una hiperextensin de la misma al sufrir


una cada.

Esguince de Dedos: Hiperextensin de la articulacin y/o lateralizacin forzada.

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Fractura de Escafoides: fractura ms habitual del carpo.
Cada con mano en extensin
Sntomas: golpe despus de una cada sobre la mano y
cuando se aprecie dolor a la presin sobre el escafoides
o en la "tabaquera anatmica
Valoracin: Test SIT de impacto sobre el escafoides.

Fractura de Epifisis Distal del Radio (fractura de Colles): Originada por una cada sobre el
"taln" de la mano. Fuerte golpe con la mano extendida.Flexin dorsal forzada a la hora de
golpear contra el piso.

Capsulitis Digitales: Originadas por un traumatismo directo sobre las falanges.

Tendinitis Rotuliana (rodilla de saltador): Lesin por sobrecarga.


Sntomas: Dolor localizado a la presin sobre la insercin central en la rtula, tumefaccin y
crepitacin. IT y gastrocnemios pueden estar tirantes.
Tratamiento
o Desinflamar: RICE, US/lser, magneto, microcorrientes (crnico: regeneracin
tisular)
o Analgesia
o Flexibilidad de cudriceps y psoas
o Fortalecimiento con excntricos
Recuperacin oscila entre 4-6 semanas.

Lumbalgia: se ocasionan como consecuencia de los movimientos repetitivos de flexo-


extensin y de rotacin. *Otros mecanismos son: micro traumatismos en los discos
intervertebrales.

Lesiones ms comunes en el voleibol

Desgarre del manguito de rotadores


Acciones repetidas con el brazo por encima de la cabeza, los daos microscpicos en el
manguito pueden generar un desgarro de todo su espesor. La tensin sobre el manguito
rotador aumenta cuando se aplica una carga sobre el hombro

Sndrome Subacromial
Irritacin de los tendones que forman el manguito de los rotadores a su paso por el arco
coracoacromial. Resulta del pinzamiento mecnico del tendn del manguito rotador debajo
de la parte anteroinferior del acromion, por uno o ms de los diferentes componentes del
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arco acromial. Puede existir afectacin de la porcin larga del biceps y bursa subacromial. El
pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posicin de flexin
anterior y rotacin interna.

Neuropata Supraescapular
Es causada por la repetitiva y prolongada posicin de la cabeza en extensin. Esta posicin
ejerce presin sobre el nervio, lo cual conduce a la inflamacin y la presin adicional,
reduciendo as la neuroconduccin del supraescapular. El nervio supraescapular puede ser
comprimido a su paso por debajo del ligamento transverso superior de la escpula o al
pasar a travs del ligamento espinoglenoideo.

Esguince de mueca/dedos: VER BASQUETBOL


Lumbalgia: VER BASQUETBOL. Movimiento repetitivos.
Tendinitis rotuliana: VER BASQUETBOL
Meniscopatias/LCA: VER FUTBOL

Lesiones ms comunes en el baseball

Sx. Subacromial
Esguince de mueca, lumbalgia, lesin LCA, tendinitis/lesiones en maguito de rotadores
Epicondilitis Medial
Su origen es una actividad repetitiva de flexin y pronacin activa de la mueca. La
patologa se ubica en la interfaz del msculo pronador redondo y flexor radial del carpo.
Bursitis Olecraniana
Ocasionada por un traumatismo directo o por una tensin repetitiva en torno al codo.
Fractura de Dedos
Los traumatismos son la principal etiologa.
Dedo de bisbol
Es el arrancamiento de la base de la falange distal en su margen dorsal, en donde se inserta
el tendn extensor de los dedos

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Lesiones ms comunes en el futbol americano

Dedo de Ftbol Americano


Dorsiflexin forzada de la primera articulacin metatarsofalngica sobre una superficie
dura.
Esguince cervical
Generalmente provocado por un golpe con el casco y/o flexin rpida y excesiva del cuello
debido a una tacleada.
LCA, Esguince medial de rodilla, Meniscopatias, Tendinitis Rotuliana, Esguince lateral de
tobillo, Sx. Subacromial, Conmocin cerebral, lumbalgia

Lesiones ms comunes en el box

Conmocin o con concusin cerebral


Es una alteracin del funcionamiento cerebral posterior a un traumatismo.
Sus sntomas pueden incluir la prdida de la conciencia pero no siempre tiene que
pasar. Presentan una expresin vaca y reacciones lentas, con dolor de cabeza y vista
borrosa
Evaluacin inmediata: valorar orientacin y conciencia del paciente con escala de
Glasgow.
Grados de conmocin cerebral:
Sin prdida de conciencia, con sntomas por mximo 15 minutos.
Sin prdida de conciencia pero los sntomas duran ms de 15 minutos.
Prdida de la conciencia aunque sea slo por segundos o minutos.
No se debe reanudar ninguna actividad fsica hasta que no cesen por completo los sntomas.

Contusin cerebral
Consiste en varios grados de hemorragia, edema y destruccin tisular. Su causa son fuerzas
mecnicas que mueven o presionan los hemisferios de manera forzada con una
desaceleracin del cerebro contra el crneo interno. La lesin se da por el impacto directo
(coup) o por el rebote del cerebro contra el lado contrario (countrecoup).
Los signos clnicos se determinan segn la localizacin y tamao de la contusin, por
ejemplo las contusiones bilaterales producen coma y las temporales pueden
producir delirios y estados agresivos. La hemorragia se puede presentar varios das
despus del accidente.

Laceraciones: lesiones en la piel por golpes.

Desgarros musculares, Bursitis Subacromial

Luxacin de hombro
Abd + RE + fuerza en sentido anterior sobre articulacin del hombro.
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Movimientos de brazos por encima de la cabeza se genera un estiramiento gradual de la
cpsula anterior y aparecen sntomas de deslizamiento del hombro.

Fractura de boxeador
Fractura del cuello del 5 metacarpiano. Se origina por el golpeo con el puo cerrado sobre
una superficie dura. Mala tcnica de golpeo. "Fractura del luchador".

Tendinitis Aquilea
Marcha sobre las puntas.

Lesiones ms comunes en el golf

Lumbalgia, lesiones del maguito de rotadores, meniscopatias, LCA, tendinitis Aqulea

Sndrome del piramidal


El msculo piramidal se contractura por una mala tcnica al momento de realizar el swing.

Esguince acromioclavicular
Movimiento brusco (no le dan a la pelota)

Lesiones ms comunes en la gimnasia

Desgarro del labrum de hombro


Movimientos repetitivos, cadas y movimientos por encima de la cabeza.

Esguince de mueca, LCA

Tendinitis Aquilea
Estrs repetitivo de saltar, aterrizar y mantenerse en puntas.

Esguince lateral de tobillo

Espondilolisis
Movimientos repetitivos y/o forzados de extensin de columna.

Lesiones ms comunes en el Tenis

Codo de tenista
Tensin y compresin sobre extensores y supinadores de la mueca. (Recuperacin de 4-6
meses)

Tendinitis Rotuliana, Lesiones Musculares, Lumbalgia, Tendinitis Aquilea, Sx. Subacromial,


Esguince lateral de tobillo.

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Patologa deportiva
Enfermedad de Pellegrini: La calcificacin de las partes blandas, adyacentes al cndilo
femoral medial, despus de una historia de traumatismo en la rodilla, cuando se asocia a
dolor y a disminucin del rango de movilidad de la rodilla.

Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson: es una afeccin mdica dolorosa de la rodilla que


suele afectar a los adolescentes durante perodos de crecimiento rpido. El tendn rotuliano
est nico al cartlago de crecimiento en los nios y adolescentes. Cuando se da esto, la
tensin reiterada sobre el tendn rotuliano puede hacer que el cartlago de crecimiento se
irrite y se inflame. Se presenta con dolor en la porcin proximal del tendn rotuliano, por la
tendinopata predominante, asociado a sensibilidad en el polo inferior de la rtula; la
extensin activa de la rodilla contra resistencia despierta dolor.

Enfermedad de Osgood-Schlatter: Es una hinchazn dolorosa tuberosidad anterior de la


tibia que se exacerba con la contraccin del cudriceps.. Es causada por lesiones pequeas
debido a la sobrecarga repetitiva antes de que el rea haya finalizado su crecimiento.
Cuando el cudriceps se utiliza mucho en las actividades deportivas durante una racha de
crecimiento del nio. La enfermedad cede de manera espontnea y desaparece con la
maduracin esqueltica.

Enfermedad de Sever: es la apofisitis del calcneo causada por tensin excesiva del
complejo muscular gemelo-sleo y la aponeurosis plantar. Se advierte dolor a la palpacin
en la cara posterior del taln, el cual se intensifica con la actividad al soportar peso; y
limitacin de la dorsiflexin del tobillo. El tratamiento bsico comprende, reposo deportivo
y elongacin de las estructuras msculo-aponeurticas involucradas.
Enfermedad de Iselin: este cuadro se desarrolla a nivel de la base del 5o metatarsiano, por
la tensin excesiva que ejerce el msculo peroneo lateral corto. La participacin en
deportes que condicionan tensiones en eversin del pie anterior es un factor comn en
estos pacientes. La zona es dolorosa a la palpacin, y la provocacin de eversin contra
resistencia, la flexin plantar extrema o dorsiflexin del pie reproducen el sntoma. El
tratamiento se centra en el reposo deportivo y la eliminacin de los factores de tensin.
Apofisitis de pelvis: la reiteracin estereotipada de un gesto deportivo, como es la patada en
el ftbol, genera tensiones excesivas a nivel del cudriceps por una enrgica contraccin
concntrica; ello conduce al desarrollo de esta patologa, fundamentalmente, a nivel de la
espina ilaca anteroinferior por accin del recto anterior femoral, sobre el miembro hbil del
jugador.

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Entrenamiento y competencia deportiva

Se entiende por entrenamiento, el curso, sistematizacin y repeticin regular de una serie


de ejercicios o actividades realizadas con un fin de mejora.
El entrenamiento de la condicin fsica o acondicionamiento fsico se basa en el
entrenamiento de las distintas cualidades fsicas. Como consecuencia del entrenamiento, en
el organismo se producen modificaciones que afectan a los msculos, al corazn, a los
rganos respiratorios, etc... los cuales se irn adaptando progresivamente al cambio. As se
consiguen nuevos estados fisiolgicos que van permitiendo realizar cada vez mayores
esfuerzos, tanto en calidad como en cantidad.

Principios del entrenamiento deportivo:


Principio de la unidad funcional: EL organismo humano funciona como un todo. Un
fallo en un rgano cualquiera desequilibra todo el sistema, por lo tanto, es preciso
tener presente la evolucin y el desarrollo de los distintos sistemas, desarrollar de
forma simultnea y paralela las distintas capacidades.

Principio de la continuidad: Es preciso que exista una continuidad en la prctica de


actividades fsicas para que el organismo se adapte al esfuerzo y mejore la condicin
fsica. Frecuencia de prctica y alternancia adecuada con las pausas de recuperacin,
son factores fundamentales a la hora de confeccionar un plan de entrenamiento. Los
periodos de inactividad deben ser mnimos, pues los ejercicios que se repiten de
manera muy espaciada en el tiempo no producen ningn efecto, pero tambin debe
evitarse el sobreentrenamiento.

Principio del crecimiento paulatino del esfuerzo: para mejorar, es necesario


aumentar el trabajo en cantidad o en calidad. Este aumento ha de ser progresivo, de
forma que el organismo se pueda ir adaptando a las nuevas cargas a las que se le
somete.
Principio de la multilateralidad: es preciso realizar una prctica multilateral, es decir,
aquella que busca mejorar capacidades concretas, pero efectuando al mismo tiempo
ejercicios compensatorios dirigidos a desarrollar las zonas corporales que
intervienen menos. Esto, con el fin de evitar desequilibrios corporales.

Principio de la especificidad: es preciso desarrollar de forma especfica aquellas


capacidades bsicas que sobresalen de una determinada actividad. La prctica de un
deporte determinado debe ir precedida del adecuado desarrollo de las capacidades
fsicas que aquel exija. Es preciso familiarizarse con los movimientos y los objetivos
que le son propios para aprender a coordinar sus gestos tcnicos.

Principio de la sobrecarga: Las actividades fsicas provocan adaptaciones en el


organismo siempre y cuando sean lo suficientemente intensas para suponer un
esfuerzo significativo.Existen dos leyes fundamentales del entrenamiento de la
condicin fsica:
o La ley de Selye o sndrome general de adaptacin: explica la capacidad que
tiene el cuerpo para adaptarse a las dificultades, al trabajo, al entorno.El
efecto que produce un trabajo en el organismo se concreta en una situacin
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de fatiga, que genera una serie de reacciones que hacen incrementar el nivel
inicial de rendimiento (sobrecompensacin)
o La ley de Schultz o del umbral:Toda persona tiene un punto a partir del cual,
la intensidad de un estmulo puede producir modificaciones de adaptacin
con efectos de sobrecompensacin.

Principio de la supercompensacin: Tras la aplicacin de estmulos de


entrenamiento, se producen alteraciones estructurales, tanto somticas como
funcionales, que tras el perodo de recuperacin vuelve a los niveles anteriores de
rendimiento permitiendo afrontar una carga ligeramente superior.

Principio de individualizacin: cada persona tiene unas caractersticas fisiolgicas


que determinan su estado de condicin fsica. En consecuencia el umbral de cada
uno se encuentra en un punto diferente.Por este motivo, es imprescindible conocer
su nivel inicial, y en funcin de ste ir progresando desde un trabajo general a uno
individualizado.

Existe una adaptacin fisiolgica real en el entrenamiento entre el da 21 y el 28 de mismo.

La planificacin del entrenamiento deportivo puede ser de dos maneras:


ATR: acumulacin, transformacin y realizacin
Tradicional: precompetitivo, competitivo y transicin

Dentro del calendario de entrenamiento se debe considerar la


dinmica de la carga en donde el lunes va a ser el da menos
pesado subiendo de intensidad hasta el mircoles, el jueves y
viernes se baja de intensidad sin llegar hasta el nivel del lunes.

Existen tres tipos de deporte:


Alto rendimiento: olimpiadas, talentos deportivos
o Centralizado: gobierno se encarga (China, Cuba)
o Descentralizado: sociedad civil se encarga (Mxico, EUA)
Deporte masivo: para toda la poblacin (maratones)
Deporte espectculo: todos los que generan dinero (ligas ftbol)

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HIDROTERAPIA
Principios y propiedad del agua
Principios Fsicos
La hidroterapia consigue sus efectos teraputicos mediante las propiedades fsicas del agua,
que van a aportar energa mecnica o trmica a la superficie corporal, y mediante los
principios fsicos derivados de la inmersin.

1. Principios Mecnicos

Las leyes fsicas son las responsables de los efectos mecnicos producidos por la hidroterapia.
La inmersin en piscina se utiliza cuando se precisa la ejecucin de ejercicios asistidos de las
extremidades, ya que reduce el estrs sobre articulaciones y msculos
Inmersin
En el agua, la suma de todas las fuerzas fsicas inherentes a la inmersin (factores
hidrostticos y factores hidrodinmicos), va a dar como resultado un medio fsico apropiado
para realizar ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre
articulaciones y msculos, base del ejercicio teraputico en el agua o hidrocinesiterapia.
Factores hidrostticos
El ms importante es la presin hidrosttica, base del principio de flotacin o de Arqumedes.
Gracias a este principio, el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire, y existe una
mayor facilidad para realizar ejercicios.
La presin hidrosttica o presin ejercida por un lquido sobre un cuerpo sumergido es igual
a la presin ejercida por una columna del mismo lquido, de altura igual a la distancia entre el
nivel del punto considerado y la superficie del lquido.
La presin hidrosttica es directamente proporcional a:

la densidad del lquido y


la profundidad de la inmersin
De este modo, todos los puntos de un mismo plano horizontal estn sometidos a la misma
presin hidrosttica, pero sta aumenta con la profundidad. La diferencia de presin
hidrosttica entre dos puntos situados a distinta profundidad, en el seno de un lquido ser
igual al peso de una de ese lquido, cuya seccin sea la unidad y cuya altura se ala distancia
entre los planos horizontales que pasan por dichos puntos.
El principio de flotacin o de Arqumedes establece que un cuerpo sumergido en un lquido
experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba iual al peso del volumen del lquido
desalojado:
F = pV (F = empuje, p = densidad del lquido; V = volumen del lquido desalojado)
Cuando un cuerpo se sumerge en el agua, se encuentra sometido a dos fuerzas: una dirigida
hacia abajo, su peso, y otra dirigida hacia arriba, el empuje. Como ambas fuerzas son de la
misma direccin y de sentido contrario, segn sea la predominante, se producir la flotacin
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o el hundimiento, y se mantendr esttico en el nivel en que ambas fuerzas se equilibren.
Estas dos fuerzas tienen sus respectivos puntos de aplicacin y no actuarn sobre el mismo
punto.
Si la fuerza de gravedad aplicada al centro de gravedad del cuerpo es superior a la fuerza de
empuje, el cuerpo se hunde. Si es superior o igual, el cuerpo permanece en la superficie ms
o menos sumergido.
La flotabilidad de un cuerpo en el agua est determinada por las densidades relativas del
medio y del individuo, de tal modo que la fraccin de volumen del objeto que est sumergido
ser igual al cociente de la densidad del objeto por la densidad del lquido. Dado que la
densidad del agua es la unidad, los cuerpos con densidad o peso especfico superior a 1 se
hundirn, si es igual a la unidad permaneceran semi-sumergidos y si es inferior flotarn.
La densidad del cuerpo humano, que se calcula por la razn entre su peso y su volumen, tiene
un valor muy prximo a la unidad. En inmersin total, su peso real ser neutralizado
totalmente por la fuerza de la flotacin. Cuando la densidad del agua sea mayor (p.ej. agua
del mar), el empuje ser superior y la flotacin ms fcil.
La diferencia entre el empuje recibido y el peso propio del cuerpo recibe el nombre de peso
aparente. ste depende del nivel de inmersin. En inmersin parcial, el peso aparente
presenta los siguientes valores:

7.5% en inmersin hasta el cuello.


20% en inmersin hasta las axilas.
33% en inmersin hasta el pecho.
50% en inmersin a nivel umbilical.
66% en inmersin a nivel trocatreo.
90% en inmersin hasta las rodillas.
El peso aparente vara con la respiracin, de tal modo que en espiracin forzada todos los
seres humanos se hunden, mientras que en inspiracin mxima la mayora flotan; el equilibro
se alcanza en una posicin vertical.
Las masas densas tienen tendencia a hundirse (miembros inferiores, miembros superiores,
cabeza), mientras que las masas poco densas tienen tendencia a flotar (caja torcica). De este
modo, si estudiamos el cuerpo humano sumergido en el agua en una posicin de equilibrio
horizontal esttico, si el individuo est pasivo, fuerzas de enderezamiento van a llevarlo
progresivamente al equilibrio vertical.
Por lo tanto, en una piscina, el hombre no tiene dificultad para mantenerse de pie. Sin
embargo, la bsqueda de un equilibrio horizontal ser mucho ms complicada.
Factores hidrodinmicos
Son responsables de la facilitacin o resistencia al movimiento.
Est relacionada con:
La naturaleza del lquido y con las propiedades fsicas del agua: fuerzas de cohesin
intermolecular, tensin superficial, viscosidad y densidad.
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Fuerzas de cohesin: Las molculas de agua tienden a atraerse unas con otras.
Tensin superficial: se ejerce en el plano de separacin de un lquido con un gas o con un
slido. Las molculas y todas en el interior de un lquido estn rodeadas por otras molculas
y son atradas en todas direcciones. En las molculas situadas en la superficie, una mitad est
en contacto con otro medio y la atraccin se produce hacia el seno del lquido, dado que, en
l, el nmero de molculas por unidad de volumen es mucho ms elevado. La mayor atraccin
hacia el seno del lquido hace que el agua tienda a contraerse, para as disminuir al mximo
posible el rea de la superficie. Es la misma en todos los puntos y direcciones de la superficie
del lquido.
La tensin superficial disminuye con la elevacin de la temperatura.
Viscosidad: es la resistencia de los lquidos a fluir. Dificulta tanto el deslizamiento de los
diferentes estratos de un lquido en movimiento como el desplazamiento de los cuerpos
sumergidos en su seno. La propiedad de un lquido a resistir el movimiento relativo dentro de
l.
Densidad: se considera la unidad como valor de la densidad del agua. La densidad del cuerpo
es muy parecida a la del agua con unos valores de 0.974.

Otro factor que aumenta o disminuye la resistencia al movimiento es la superficie de


proyeccin del cuerpo que se mueve sobre un plano perpendicular al desplazamiento, y
el ngulo de ataque. Cuanto mayor es la superficie que hay que movilizar, mayor ser la
resistencia. Si el ngulo de incidencia o ataque es de 90, y por lo tanto, el seno de = 1,
la resistencia al desplazamiento ser mxima.
La velocidad de desplazamiento, es la diferencia de velocidad entre el agua y el cuerpo en
desplazamiento. La resistencia al movimiento es proporcional al cuadrado de la velocidad.
El enlentecimiento forzado permite una mayor relajacin muscular y la inhibicin de los
reflejos de estiramiento de los msculos antagonistas.

Movimientos irregulares o turbulencias


En el desplazamiento dentro del agua, es preciso vencer no solamente la resistencia
hidrodinmica, sino tambin la resistencia debida a la inercia de la aspiracin y a las
turbulencias.
Factores hidrocinticos

Acciones percutorias producidas por la proyeccin de agua sobre una zona corporal.
Es el caso de las duchas. Los efectos de esta accin percutoria del agua sobre el cuerpo
van a venir dados por: la presin ejercida por unidad de superficie, el tiempo de
aplicacin, el plano de incidencia. Van a ser los efectos de un masaje sumados a los de
la temperatura o inmersin
Agitacin del agua. El agua en movimiento, produce sobre el cuerpo sumergido un
efecto de masaje de intensidad graduable, que aade el efecto de presin y masaje a
los efectos trmicos y mecnicos de la inmersin. La agitacin creada en el bao acta

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como una fuente de estimulacin mecnica de los receptores cutneos, lo que explica
su accin sedativa y analgsica.

Efectos sistmicos de la flotacin y de la presin hidrosttica


La inmersin en agua reproduce fielmente las condiciones ambientales de desgravitacin del
espacio.
Efectos cardiocirculatorios y renales
Desde la entrada en el agua, la compresin hidrosttica modifica la presin transmural
venosa; la capacidad de las venas, completamente distendidas disminuye, al mismo tiempo
los espacios intersticiales son comprimidos, lo que provoca un desplazamiento inmediato de
la sangre y un desplazamiento mas lento de lquidos intersticiales. Las venas de las partes
blandas de las extremidades inferiores y del abdomen son comprimidas por la presin
hidrosttica; ellos produce un incremento de la presin venosa y aumenta el aporte venoso a
las cavidades derechas.
Se produce un desplazamiento del volumen sanguneo, lo que provoca una acumulacin en
los reservorios intratorcicos. Aumenta la presin intrauricular y se produce una elevacin
del plano flebosttico. Provoca un inmediato incremento de la presin sangunea sistmica,
que ir seguida de normalizacin de la tensin, o incluso leve disminucin.
El correspondiente incremento de la presin intracarotdea sinusal va a provocar:

Inhibicin del control simptico del sistema cardiovascular.


Distensin de la pares auricular
Cambios cardiovasculares: produce un notable incremento del rendimiento cardiaco, lo cual
implica un aumento en el volumen de eyeccin, lo que produce un incremento en el flujo
sanguneo perifrico.
Hemodilucin: descenso en la concentracin de la hemoglobina y la concentracin de
albmina. Descenso en viscosidad sangunea. Movilizacin de edema y mejora de sntomas
en diferentes enfermedades.
Cambios renales: aumento significativo de la diuresis, natriuresis y caliuria.
Efectos sobre la funcin respiratoria
Comprime ms el abdomen que el trax. El diafragma es impulsado hacia arriba y los
msculos respiratorios se ven sometidos a un mayor esfuerzo. Se produce una sobrecarga de
los msculos inspiratorios, lo que dificulta la inspiracin y facilita la espiracin. Tiene lugar un
aumento de la presin intratorcica, con modificacin de la funcin respiratoria y disminucin
del volumen residual.
En los pacientes con enfermedad respiratoria o cardiaca, se producir disnea y opresin
torcica.

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La presin ejercida sobre los vasos perifricos y la musculatura, durante la inmersin,
condiciona cambios metablicos, con tendencia a la disminucin del consumo de oxgeno en
relacin con la relajacin muscular y disminucin del tono muscular. El metabolismo general
se reduce entre el 5 y el 8%, lo que implica una menor demanda de oxgeno y de sustancias
energticas.
Los baos completos pueden reducir la circulacin coronaria
Aplicaciones teraputicas de la inmersin
Efectos teraputicos de la flotacin y presin hidrosttica

Gracias a la flotacin, la accin ms evidente de la inmersin es la eliminacin o disminucin


aparente del peso del cuerpo sumergido. Siendo esta la principal razn del uso de la
hidroterapia.
La flotacin va a ser utilizada:

Como asistencia al ejercicio,


Como un medio de resistencia para mejorar la fuerza muscular y
Para reducir el estrs sobre las articulaciones, al proporcionar apoyo o asistencia.
La flotacin puede utilizarse para proporcionar ayuda o resistencia al movimiento. La
flotacin producir resistencia, cuando el movimiento se realice en direccin contraria a la
superficie del agua.
Es posible variar esta fuerza de empuje, o efecto de la flotacin:

Cambiando el momento de fuerza del movimiento, variando la longitud del brazo de


palanca.
Aadiendo dispositivos o aparatos de flotacin a la extremidad. El uso de flotadores
permite facilitar el movimiento, pero tambin permite realizar ejercicios contra
resistencia.
Empleando factores de resistencia hidrodinmica para variar la resistencia, tanto para
facilitar como para resistir el movimiento. Cuanto ms lento sea un movimiento
realizado en inmersin, menor ser la resistencia que el lquido opone a su realizacin.

Efectos de la inmersin sobre la propiocepcin, el equilirio y la coordinacin


La inmersin ayuda a mantener o restaurar la memoria cinestsica. La carga se aumenta de
una manera progresiva, reduciendo el nivel de inmersin.
La presin hidrosttica, junto con la viscosidad, van a dar origen a estmulos sensoriales que
permiten una mejor percepcin de la posicin de los miembros. La resistencia al
desplazamiento aumenta las sensaciones, tanto propioceptivas como extroceptivas y permite
una mejor apreciacin del esquema corporal.
La hidroterapia es un medio para mejorar el equilibrio y la coordinacin. La presin
hidrosttica acta perpendicularmente a la superficie corporal. El resultado de esta presin
creciente en profundidad y que rodea el cuerpo por todas partes, es la facilitacin del

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mantenimiento del equilibrio esttico y dinmico. La resistencia del agua frena los
desplazamientos del cuerpo. De este modo, la inmersin ayuda a mantener el equilibrio, e
incluso frena los desplazamientos y oscilaciones para una mejor coordinacin, adems de
facilitar la toma de conciencia de una marcha sin alteraciones.
La adecuada combinacin de nuevas condiciones de equilibrio y desequilibrio van a permitir
crear situaciones de desequilibrio (olas, choros submarinos, tapiz flotante, cambios de
posicin), para de este modo- reinyectar dentro del circuito propioceptivo los estmulos
adecuados. Estas situaciones de desequilibrio son la base de la facilitacin neuro muscular y
de la reeducacin de los problemas de equilibrio y coordinacin.
2. Principios Trmicos

Las dos propiedades ms importantes son el calor especfico y la conductividad trmica.


La capacidad calorfica o calor especfico se define como la cantidad de calor que es necesario
aportar a un gramo de masa de un cuerpo para elevar un grado su temperatura, en relacin
con la que es necesaria para que lo haga un gramo de agua.
En el caso del agua, el calor especfico es 1cal/g*C. El agua presenta un calor especfico
mnimo de 35 C.
Una de las principales funciones biolgicas de esta propiedad fsica del agua es proteger a
todos los sistemas biolgicos de los cambios bruscos de temperatura, que modificaran las
reacciones qumicas regidas en su velocidad por la temperatura.
La conductividad trmica. Los metales son los mejores conductores del calor. La
conductividad trmica que mide la velocidad de transferencia de calor se define como la
cantidad de calor en caloras que pasa en 1 segundo.
Transferencia trmica en el agua
En el organismo humano existen cuatro modos de propagacin o de prdida de calor:
conduccin, conveccin, radiacin y evaporacin.
En el aire las prdidas de calor por conduccin son muy escasas. No ocurre lo mismo cuando
una parte importante de la superficie corporal est sumergida y, por tanto, entra en contacto
con un cuerpo conductor del calor, como lo es el agua.
Cuando el cuerpo est sumergido en el agua, la energa trmica se intercambia mediante dos
mecanismos: conduccin y conveccin. En la inmersin en agua, el mecanismo ms
importante de transferencia trmica es la conveccin. Cuando el individuo est sumergido, la
disipacin de calor mediante radiacin y evaporacin tiene lugar solamente en las zonas
corporales no sumergidas.

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Conduccin
La conduccin es un intercambio de energa trmica en el cual hay contacto fsico entre dos
superficies. Dado que la grasa acta ms como un aislante que como un conductor, existe
tendencia a contener el calor dentro o a mantenerlo fuera, segn el caso.
1. El efecto del calentamiento superficial por conduccin ser ms reducido cuanto
mayor sea la composicin de grasa en el cuerpo.
2. Cuanto mayor es el contenido de grasa en el cuerpo, habr menor capacidad para
disipar el calor, lo cual puede causar un incremento en la temperatura corporal a
niveles peligrosos.

Conveccin
Un proceso de cambio de energa trmica ms rpido que la conduccin. Consiste en un
desplazamiento de las partes del lquido ms calientes, que se ponen en contacto con las ms
fras y les ceden calor, de este modo se forman corrientes convectivas ascendentes y
descendentes.
En la conveccin libre, el desplazamiento del lquido se debe a la modificacin de las masas
de volumen provocada por los intercambios trmicos, en la conveccin forzada, que se
produce cuando existe agitacin del agua o cuando el individuo se muevo, la transferencia
trmica es, obviamente, mucho ms rpida.
La cantidad de calor que pasa por unidad de tiempo es funcin de:

La diferencia de temperaturas que hay entre la piel y el agua.


Superficie de intercambio trmico y
El coeficiente de conveccin
El coeficiente de conveccin en el agua es 25 veces ms elevado que en el aire. Para un
individuo desnudo, el valor del coeficiente de conveccin es de 45W*m -2C-1. Todo
desplazamiento del cuerpo incrementar sensiblemente la intensidad del intercambio
trmico.
A mayor profundidad de la inmersin, habr mayor transferencia trmica por conveccin.
Este mtodo de transferencia trmica no es recomendable cuando el paciente padece una
enfermedad cardiaca o vascular perifrica.
Evaporacin
Se produce mediante la prdida de lquido del sudor o por el sistema pulmonar durante la
respiracin. Un rea de hidroterapia, en la cual hay que mantener niveles de humedad y
temperatura ptimos.
Efectos biofsicos trmicos de la hidroterapia
El trmino hidroterapia se aplica a cualquier tcnica de termoterapia o crioterapia que utilice
el agua como mtodo de transferencia trmica. (pag 347)

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Esta tcnica afectar directamente a los vasos sanguneos y a los receptores nerviosos
cutneos.
Una de las mayores ventajas, es la posibilidad de combinar los efectos del calor o el fro con
el ejercicio en desgravitacin.
La temperatura de neutralidad trmica o indiferencia en el agua se sita entre 34 y 36C. sta
es la temperatura a la cual no se producen cambios en los mecanismos fisiolgicos
termorreguladores. Temperaturas superiores producirn respuestas termolticas por parte
del organismo, y temperaturas inferiores provocarn respuestas termognicas.
Las fibras nerviosas que transmiten los estmulos del dolor responden a temperaturas
extremas. Superiores a 45C estimulan los nocioceptores, al igual que las temperaturas
inferiores a 10C.
El organismo no responde como un todo homogneo a los cambios de temperatura. Las
extremidades acusan los cambios con mayor intensidad que el tronco, debido a la menor
capacidad de adaptacin circulatoria que presenta ste.
La temperatura del agua no es la nica responsable de las modificaciones en la temperatura
de los tejidos superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistmicos. De igual forma
intervienen:

La superficie en zona expuesta.


El tiempo de aplicacin.
Las caractersticas de los tejidos y la sensibilidad individual.

Efectos fisiolgicos del agua como mtodo termoterpico


Temperatura del agua suele oscilar entre 36.5 y 40.5 C, aunque puede llegar hasta 45 C. En
presencia de enfermedad cardiovascular o pulmonar, y en pacientes con dficits sensitivos,
es preciso adaptar la temperatura del agua a sus caractersticas particulares.
Analgesia
El calor eleva el umbral de sensibilidad de los nociceptores es y disminuye la velocidad de
conduccin nerviosa y la contractura muscular, mediante la disminucin de la descarga de las
terminaciones aferentes secundarias del msculo. Adems, acta como contra irritante, al
modificar la sensacin dolorosa por el mecanismo de la puerta de entrada, la liberacin de
endorfinas y encefalinas.
Al agua caliente se le aade agitacin, el efecto analgsico es mayor. Acta como una fuente
de estimulacin mecnica de los receptores cutneos, que puede explicar su gran efecto
sedante y analgsico. La agitacin acta como contra irritante y, tambin, como un fuerte
estmulo de las agencias sensitivas, al bloquear la transmisin del dolor.
Aumento de la temperatura y vasodilatacin tisular
Vasodilatacin activa de los vasos de resistencia de la piel, mediante mecanismos y reflejos y
producir un aumento de todas las funciones orgnicas por sobrecalentamiento. Es

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importante externar las precauciones durante el embarazo, para no superar la temperatura
corporal de 38.9 C.
Esta elevacin de la temperatura, mediante la puesta en marcha de los mecanismos eferentes
termo reguladores, provocar una disminucin progresiva del tono de la musculatura vascular
y el consiguiente aumento del flujo sanguneo o hiperemia, de intensidad proporcional a la
temperatura.
Las aplicaciones hidroterpicas muy calientes (ms de 40 C), la reaccin inicial consiste en
una breve vasoconstriccin, seguida inmediatamente de una vasodilatacin progresiva. En
cambio cuando, la temperatura es menor de 38 C, o se aplica de una manera progresiva
creciente, no se observa la vasoconstriccin inicial.
La hipotermia produce un efecto analgsico antiinflamatorio, incrementa el metabolismo
celular y mejora su nutricin, aumenta la reabsorcin y eliminacin de catabolitos y acelera
los procesos de reparacin tisular. La Reaccin trmica, consistente en un aumento de la
cantidad y velocidad de la sangre circulante, se manifiesta externamente mediante el
enrojecimiento cutneo y una gran reaccin sudoral tras la inmersin.
La venodilatacin es lo que facilitar la prdida de calor y disminuir la velocidad de la sangre
circulante.
Cuando utilicemos un mtodo hidroterpico con agitacin, precisaremos menos temperatura
del agua para alcanzar el mismo nivel en el incremento del flujo sanguneo.
Calentamiento, se produce fundamentalmente a nivel superficial en epidermis y dermis, y en
menor medida en los msculos situados a 1 y 2 cm de profundidad. La temperatura normal
se recupera en un plazo de aproximadamente una hora.
Si utilizamos temperaturas que estn en el lmite de la tolerancia y en zonas con escasez de
partes blandas y grasa, se facilita la transmisin de gran cantidad de energa trmica en zonas
profundas y podemos obtener niveles de calentamiento muy intenso.
Las reacciones vasomotoras no se limitan a slo a los vasos pertenecientes a la regin donde
se han aplicado los estmulos trmicos hidroterpicos, sino que se extienden a otras zonas
ms alejadas del cuerpo, segn la llamada reaccin consensual. Cuando sumergimos un
miembro en agua caliente o fra, se produce mediante mecanismos reflejos, la misma
reaccin de vasodilatacin o vasoconstriccin del miembro contralateral. La reaccin
vasomotora consensual siempre ser de menor intensidad que la que se produce en el
miembro tratado.
Las aplicaciones locales, tambin mediante un mecanismo reflejo (reflejo cutneo-visceral),
producen variaciones en el calibre de los vaos de los rganos ms profundos (msculos y
vsceras). Estas variaciones son en sentido contrario al producido en la piel.
La duracin del tratamiento con hidroterapia caliente variar segn los objetivos
teraputicos, la patologa especfica tratada y la tcnica utilizada. La duracin usual ser de
20 minutos.

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Tras la aplicacin repetida de estmulos trmicos durante varios das, llega a producirse un
cambio progresivo en la reaccin vegetativa del paciente, basado en una adaptacin
funcional, por acomodacin o adaptacin al estmulo repetido. En ello se basan las curas
hidroterpicas de fortalecimiento y aumento de la capacidad de resistencia del organismo. Es
necesario tener presente que, al irse acomodando el organismo humano a un terminado
estmulo, la accin de ste se vuelve menos intensa, por lo que no debe aplicarse
indefinidamente un mismo estmulo.

Efecto Sedante
Se debe a la accin de calor sobre las terminaciones nerviosas cutneas que transmiten sus
impulsos al crtex y provocan respuestas de naturaleza psquica. En las aplicaciones
hidroterpicas amplias, sobretodo si la temperatura es prxima a la termoneutra y se aplica
durante un largo periodo de tiempo, este efecto trae como consecuencia la relajacin
corporal y un sensacin de bienestar generalizado. Tras un bao de agua caliente, la induccin
del sueo resulta ms fcil.
Si las aplicaciones son muy calientes y de corta duracin, tienen el efecto contrario;
producirn un efecto excitante sobre las terminaciones nerviosas libres y provocan insomnio.
Si se prolonga demasiado un bao caliente, la sensacin de relajacin y bienestar puede
transformarse en sensacin de fatiga y cansancio, que es preciso evitar.
Efecto antiespasmdico y relajante muscular
Sobre la musculatura, las aplicaciones hidroterpicas calientes se comportan de manera
diferente segn el tiempo de aplicacin. Las aplicaciones cortas, especialmente si son muy
calientes, aumentan el tono muscular y mejoran su rendimiento, mientras que las
aplicaciones prolongadas, entre 36 y 38 C, ejercen un efecto relajante sobre el tono de la
musculatura esqueltica, combaten la contractura y la fatiga muscular, pero se cree que el
mecanismo fisiolgico por el cual el calor relaja el msculo es por disminucin de la descarga
de la motoneurona alfa, como consecuencia de la disminucin simultnea de la descarga de
las fibras aferentes de los husos musculares y de la frecuencia de descarga eferente gamma.
Se sospecha la existencia de otro mecanismo, que acta de una manera refleja y produce
efecto antiespasmdico y relajacin muscular.
Efecto sobre el tejido conjuntivo
El calor produce aumento de la elasticidad y disminucin de la viscosidad del tejido
conjuntivo.

Efectos del ejercicio en Agua Caliente


Los efectos del ejercicio en agua caliente son los siguientes:

Relajacin del paciente


Disminucin del dolor y el espasmo muscular
Aumento de la circulacin
Mantenimiento o incremento de la movilidad articular.
Reeducacin muscular, desarrollando su potencia y resistencia
Entrenamiento precoz para la marcha, con disminucin de la carga articular y
muscular.
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Mejora del estado psicolgico y emocional

Efectos fisiolgicos del agua como mtodo crioterpico

Disminucin de la temperatura. Vascoconstriccin tisular. Escalofro trmico


Produce una sensacin desagradable de fro, que va seguida de punzadas o quemazn, para
dar paso a una sensacin dolorosa y, finalmente, entumecimiento.
La aplicacin de fro estimula los termorreceptores que captan los estmulos y los transmiten
al hipotlamo posterior. ste, mediante mecanismos efectores nerviosos y humorales,
produce vasoconstriccin cutnea, al mismo tiempo que se produce piloereccin. La
sensacin de frio puede llegar a ser dolorosa.
Cuando las aplicaciones fras son de corta duracin y el organismo se encontraba,
previamente a la aplicacin hidroterpica, en una situacin de confort trmico, la
vasoconstriccin cutnea suele dar paso a una gran vasodilatacin reaccional, con sensacin
de calor y bienestar.
Si la temperatura local disminuye considerablemente durante un largo periodo de tiempo,
cada 20-30 mins, se producirn fases intermitentes de vaso dilatacin arteriolar, que duran
entre 4 y 6 minutos (respuesta de secuestro).
El escalofro trmico es la nica respuesta termognica que aumenta produccin de calor en
el ser humano.
Este mecanismo se agota rpidamente y apenas pueden mantenerse los escalofros ms de
3-5 horas.
La temperatura del agua a la cual se produce la mxima vasoconstriccin cutnea con
vitalidad tisular normal es a 15 C.
El tejido pierde su capacidad compensadora y se hace invariable su conductividad.
Una de las principales aplicaciones del fro es en la fase aguda de la lesin traumatolgica, el
efecto de prevencin de la formacin de edema; tras la aplicacin prolongada de fro tras un
traumatismo, se observa un descenso de la permeabilidad celular y de la acumulacin de
edema.
La vasoconstriccin y la disminucin del flujo sanguneo son las responsables de la accin
hemosttica de las aplicaciones de fro.
El fro alcanza mayor profundidad que el calor en las tcnicas de termoterapia superficial. La
profundidad est relacionada con la intensidad y la duracin de la aplicacin de fro, y tambin
con la respuesta circulatoria del segmento corporal expuesto.
El tiempo recomendado de tratamiento para obtener un enfriamiento adecuado vara entre
5 y 45 mins de contacto directo. Para producir un efecto analgsico se necesitan por lo menos
15 mins de aplicacin. El uso de fro durante demasiado tiempo retrasa el proceso de
cicatrizacin en los traumatismos.

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La sucesin de baos de agua caliente y fra, se utiliza por su marcada accin vascular, y se
tolera mejor (diabetes, Raynaud, patologa arteriosclertica, insuficiencia venosa).
Nunca se realizar una aplicacin fra a un paciente que tenga fro

Analgesia y relajacin muscular


Se utiliza para su efecto analgsico y antiespasmdico muscular. La espasticidad y el clonus
muscular que presentan los pacientes hemipljicos, parapljicos y con esclerosis mltiple se
reducen con la aplicacin de hielo. El fro presenta efectos analgsicos, pues reduce la
excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres, aumenta el umbral del dolor y reduce el
espasmo muscular.
Aumenta el umbral de estimulacin de los husos musculares y, por otra parte, provoca,
mediante un mecanismo de hiperstimulacin, una gran cantidad de impulsos de fro, que
modifica el estado de excitacin cortical y bloquean la fuente de impulsos dolorosos del
msculo. Una aplicacin fra de corta duracin acta de forma estimulante y eleva el tono
muscular.
Reacciones generales ante estmulos trmicos hidroterpicos
Las aplicaciones hidroterpicas calientes generales producen un incremento inicial de la
tensin arterial, seguido de una disminucin, como resultado de la vasodilatacin perifrica.
Efectos de la inmersin hasta la cadera en agua a 40 C durante 20 minutos:
- Aumento leve del rendimiento cardaco el consumo de oxgeno.
- Incremento de la frecuencia cardiaca 1.3 veces en individuos sentados y 1.5 veces el
individuo en decbito.
- Aumento de la presin arterial 1.1 veces en los pacientes en decbito.
- Incremento de la sudacin y de la diuresis.
Las aplicaciones hidroterpicas fras generales disminuyen la frecuencia cardiaca y alargar la
duracin de la distole. Me aumenta el tono del msculo cardiaco y aumenta la presin
arterial como resultado de la vasoconstriccin perifrica.
Los baos de agua fra de larga duracin provocan una respiracin rpida y superficial.
La vasoconstriccin cutnea provocada dirige la sangre desde las partes superficiales (piel)
hasta las profundas (msculo).
Acciones inespecficas de los tratamientos hidroterpicos
Sndrome general de adaptacin. Diferentes tipos de agresiones se integran en el sistema
nervioso central y se expresan por medio de una serie de respuestas perifricas, consecuencia
de la secrecin hipofisaria de una serie de hormonas y de la activacin mxima del sistema
nervioso simptico.
Ms tarde se observa un aumento de la cifra de leucocitos en plasma, aumento de prolactina,
disminucin de eosinofilos, aumento de eliminacin urinaria de 17 cetoesteroides y
reacciones tisulares de tipo linfohistocitario.

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Se sospecha que se produce, tras la aplicacin hidroterpica, una disminucin del potencial
inflamatorio de los tejidos mesenquimales, mediante el reclutamiento de clulas con
capacidad macrofgica en el foco inflamatorio, as como una disminucin del nmero de
linfocitos y monocitos
Indicaciones y contraindicaciones generales de la hidroterapia
El uso del agua est indicado:
- por sus efectos analgsicos y antinflamatorios (termoterapia)
- por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguneo cutneo
- por su efecto antiespasmdico y relajante muscular
- para disminuir la rigidez articular
- como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio
- en el tratamiento de heridas y quemaduras
- para facilitar el ejercicio
- para disminuir el espasmo muscular (crioterapia)
- como mtodo estimulante del sistema vascular perifrico
- como tratamiento coadyuvante en: enfermedad articular degenerativa, lumbalgias,
artropatas inflamatorias, distrofia simpaticorrefleja, epicondilitis, bursitis, etc.

Las contraindicaciones generales son las siguientes:


- Procesos infecciosos e inflamatorios agudos: respiratorios y otorrinolaringolgicos,
oculares, hepticos, gastrointestinales, tuberculosis, flebitis.
- Insuficiencia coronaria, cardiaca e hipertensin arterial mal controlada.
- Insuficiencias orgnicas gratis en periodos de descompensacin.
- Mal estado general, enfermos terminales.
- Insuficiencia circulatoria de retorno y vrices de miembros inferiores.
- Procesos reumticos inflamatorios en fase aguda o sub aguda

Equipos y tcnicas en hidroterapia (rehabilitacin con hidroterapia)


Instalaciones hidroterpicas
El rea de hidroterapia debe de estar a una temperatura ambiente de entre 20 y 24 grados
con una humedad relativa de entre el 50 y el 60%. Debe de existir un rea de reposo para
despus de la terapia.
Clasificacin de las tcnicas hidroterpicas
Se clasifican en:
Tcnicas sin presin (lavados, afusiones, envolturas, compresas y fomentos, y
baos.) El agua es nicamente un mtodo de transferencia trmica. Se emplean
como antipirticas, sedantes, reguladoras en las distonas neurovegetativas,
relajantes musculares y como estimulantes del sistema vascular perifrico.
Tcnicas con presin (duchas y chorros, baos de remolino y masaje subacutico.) se
asocia al efecto trmico el factor hidrocintico producido.
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Tratamiento en piscina (tanques, piscinas y natacin.) Son los efectos de la inmersin
los que van a permitirnos la realizacin de ejercicios teraputicos en el agua.

Cada una de ellas puede clasificarse, a su vez, segn los siguientes factores:
Temperatura del agua:
o Muy fra: 1-10 grados
o Fra: 11-20 grados
o Fresca: 21-30 grados
o Tibia: 31-33 grados
o Neutra: 34-36 grados
o Caliente: 37-39 grados
o Muy caliente: mas de 40 grados
rea de aplicacin: regional, focal o general.

Duracin de la aplicacin.

Lavados o abluciones
Aplicacin directa de agua sobre la superficie corporal. La aplicacin se efectuar con el
paciente de pie o en decbito y con la mayor rapidez posible para evitar un enfriamiento
excesivo del individuo.
Los lavados ms usuales son: lavados de la parte superior del cuerpo, lavados de la parte
inferior y lavado total del cuerpo.
El cuerpo no se seca, se arropa de 15-30 minutos y en condiciones normales , aparece una
vasodilatacin reactiva, con eliminacin de calor y sensacin de bienestar. El cuerpo debe
estar caliente antes y despus de la aplicacin.
Indicaciones: estimulante suave de la capacidad reactiva vascular del organismo y como
mtodo antipirtico.
Afusiones
Consiste en el vertido de un haz de agua laminar, prcticamente sin presin, sobre todo el
cuerpo o sobre partes especficas.
Se aplica con un tubo de goma a una distancia de la superficie corporal de 10 cm y siempre
orientado hacia abajo. La temperatura puede variar de fra hasta caliente. La ms baja debe
ser de 20 C (se aplican 1 min) mientras la ms alta debe ser de 45 C (se aplica de 3-5 min).
Tambin existen las afusiones alternas donde hay 1-2 min de agua caliente y 20 seg de agua
fra.
Indicaciones: procesos que requieran una estimulacin del sistema vascular.
Envolturas
Son grandes piezas de tela con las que se envuelve el cuerpo o parte de el. Constan de tres
capas de tela:

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1) Tela de lino porosa de grano grueso previamente humedecida (directamente sobre la
piel)

2) Tela de lino fina y porosa

3) Manta de lana o franela

La aplicacin es de entre 30 y 120 min.


Las envolturas fras oscilan entre los 10-20 grados centgrados y provocan respuestas
termognicas intensas por parte del organismo. Producen vasoconstriccin y posterior
escalofro trmico, taquipnea, aumento de la frecuencia cardiaca. Transcurridos unos
minutos producen vasodilatacin perifrica. Se cambian cada 15-30 min.
Envolturas calientes oscilan entre los 40 y 45 C producen elevacin de la temperatura
corporal, vasodilatacin perifrica, gran sudoracin, sedacin y relajacin muscular. Deben
renovarse con mucha frecuencia.
Indicaciones de las envolturas fras en contusiones, hematomas y esguinces.
Las envolturas calientes se utilizan para reducir la rigidez articular en reumatismos crnicos
degenerativos o inflamatorios , y como mtodos antiespasmdicos en clicos intestinales,
uterinos, biliares y de vas urinarias.
Las contraindicaciones son insuficiencia cardiaca , Mala regulacin trmica, arteriosclerosis y
insuficiencias vasculares.
Compresas y fomentos
Aplicaciones locales de agua fra o caliente sobre determinadas zonas corporales, mediante
paos o lienzos mojados previamente en aguas sola o con alguna sustancia medicamentosa,
en cuyo caso reciben el nombre de fomentos.
Las compresas fras se preparan sumergiendo el pao en agua de entre 10 a 20 C y se
ponen de 15 a 60 minutos enjuagarla de nuevo en agua fra cada 10 minutos.
Las compresas calientes se preparan sumergindolas en agua muy caliente de 40 a 45 C.
Indicaciones de las compresas fras: la fase aguda de traumatismos msculoesquelticos,
para producir vasoconstriccin local y reducir el edema, el dolor y la hemorragia, o en la fase
subaguda, para reducir el dolor y el espasmo muscular.
Indicaciones de las compresas calientes: efectos analgsicos, antiinflamatorios,
antiespasmdicos y relajantes musculares.
Las compresas abdominales se utilizan en espasmos intestinales o urinarios.
Estn contraindicadas en todos los procesos en los que la termoterapia y la crioterapia estn
tambin contraindicadas.
Baos
Todo el cuerpo: bao general.
Parte del cuerpo: bao regional o parcial.

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Los baos regionales ms usuales son: los baos de medio cuerpo, en los que el agua llega
hasta la regin umbilical, los baos tres cuartos en los que el agua alcanza la regin mamilar,
y los baos de asiento, mediante una baera especial.
Baos parciales ms frecuentes son: los maniluvios y los pediluvios.
Baos calientes: la temperatura del agua oscilar entre 37 y 40 C. Se usar para aumentar la
temperatura y el flujo sanguneo de los tejidos, por su efecto analgsico y anti inflamatorio;
por u accin antiespasmdica y relajante muscular ; por su efecto sedativo, para reducir la
rigidez articular. El tiempo de duracin de ser entre 5-20 minutos, cuanto mayor sea la
temperatura, menor ser la duracin del bao.
Baos fros: 10 a 18 C duracin de 10 a 20 segundos, los baos completos y los parciales
hasta 30 segundos. Se usa para reducir el dolor, el espasmo muscular y el edema en
afecciones traumticas o neurolgicas.
El bao fro suele repetirse de dos a tres veces cada dos o tres horas.
Baos de contraste: dos recipientes uno con agua de 38-44 y otro con agua de 10 a 20 C.
Se comienza con el recipiente con agua caliente durante siete a 10 minutos, se sumerge en
agua fra durante un minuto y se vuelve a sumergir en agua caliente durante cuatro
minutos. El ciclo se contina durante 30 minutos y la ltima inmersin se realizan en agua
caliente.
Los baos de contraste provocan respuestas sucesivas de vasoconstriccin y vasodilatacin
cutnea, cuyo resultado es en la estimulacin de la circulacin local en la extremidad
tratada.
Estn contraindicados en la microangiopata secundaria a la diabetes, en la endarteritis
arterosclerotica o enfermedad de Buerger y en la hipersensibilidad al fro. Precaucin en los
pacientes con insuficiencia venosa si la temperatura del agua es superior a los 40 C. Estn
indicados en las fases agudas de la inflamacin, en artritis de articulaciones perifricas,
esguinces y estiramientos musculares para reducir el edema, al mismo tiempo que
aprovechamos los efectos del aumento del flujo sanguneo en la zona, para tratar un mun
de amputacin inflexible, en los estadios iniciales de procesos vasculares perifricos, en el
tratamiento de la distrofia simpticorrefleja.
Contraindicaciones:
En baos calientes en pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia pulmonar,
hipertensin arterial mal controlada, otras insuficiencias orgnicas en estadios avanzados,
grave insuficiencia venosa, en fases agudas de lesiones musculoesquelticas y
enfermedades reumticas inflamatorias, durante el embarazo para no superar la
temperatura corporal de 38. 9 C.
En baos fros completos estn contraindicados en enfermedades reumticas por el
aumento de rigidez articular que produce o cuando exista cistitis colitis o diarreas y en caso
de hemorragias intestinales.
Duchas y chorros a presin
El agua es proyectada presin variable sobre la superficie corporal, mediante un dispositivo
tubular adecuado. Acta el efecto de percusin o masaje. La percusin es una fuente de
estimulacin mecnica de receptores cutneos que, actuando de una manera refleja, van a
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producir los efectos propios del masaje ms o menos profundo: roce o drenaje longitudinal,
masaje transversal, presiones alternas o vibraciones.
Efectos: relajacin muscular, liberacin de adherencias, analgesia, sedacin, drenaje venoso
y linftico, aumento del flujo sanguneo.
Diferencia entre una ducha y un chorro es que en la ducha se interpone un pomo agujerado
por la que sale el agua dividida en gotas ms o menos gruesas, mientras en el chorro sale
directamente de la manguera, sin interposicin de ningn tipo de alcachofa, excepto una
embocadura.
El chorro general, se aplica perpendicularmente a la superficie corporal a una presin de
uno a tres atmsferas, y a una distancia del paciente en bipedestacin de 3 m
aproximadamente.
Los chorros calientes se indican en las afecciones reumticas, especialmente en cervicalgias
y lumbalgias, por sus efectos analgsicos y relajantes musculares. (3-5 min)
La ducha de contraste se comienza con una aplicacin caliente de uno a tres minutos y se
sigue con la fra aplicada durante un tiempo que oscila entre un cuatro y un sexto del
tiempo de la caliente, vuelve aplicarse la caliente durante unos tres minutos y luego la fra
se hace cambio de nuevo y se concluye siempre con la fra.
Principal efecto producido por la ducha de contraste es un fuerte estmulo general.
Indicaciones son el estrs, la depresin nerviosa y el insomnio. Son contraindicadas para el
uso del malestar general, estados hiper nsiosos y todas las insuficiencias orgnicas graves en
general.
El masaje bajo ducha consiste en un masaje aplicado bajo una ducha de agua indiferente o
caliente a muy baja presin. Consiste en una sesin de masaje manual general practicada
por una o dos personas con el paciente acostado en una camilla y una ducha que abarca la
longitud de su cuerpo a 60 80 cm de distancia en un plano horizontal en el que se encuentra
acostado de 35 a 40 minutos
Los efectos son los propios del masaje de relajacin aumentados por el efecto trmico del
agua caliente.

Duchas filiformes se usan para tratar lesiones dermatolgicas. Consiste en proyectar


durante cinco a 10 minutos agua estril a temperatura indiferente a una presin de 10 a 15
atmsferas.
Baos de remolino
Baos cuya agua se mantiene en agitacin constante mediante una turbina. La situacin
creada funciona como fuente de estimulacin mecnica en la piel, que actuar como
contrairritante y estmulo de las grandes aferencias sensitivas, al bloquear la transmisin del
dolor. Incrementar el mecanismo convectivo de propagacin de calor.
Existen tres tipos de tanques: tanques extremidades superiores, tanque extremidades
inferiores y tanque de Hubbart que permite la inmersin total del organismo.
El movimiento del aire y del agua se regula mediante una bomba de agua o turbina. Nunca
se permitir los pacientes el apagado encendido de la turbina.
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Indicaciones: el bao de remolino fro entre 10 y 15 C en el perodo agudo y subagudo de
lesiones msculoesquelticas, en las que se precisa la practica ejercicio de la parte lesionada
durante la aplicacin de fro duracin del bao de entre 5-15 minutos.
El bao de remolino caliente entre 37 42 C sirve para estimular la circulacin, eliminar
exudados y tejidos necrtico, en el tratamiento de heridas, para producir analgesia,
relajacin muscular, para reducir la rigidez articular y para facilitar el ejercicio. Se usa de
cinco a 20 minutos.
Indicaciones en el bao de remolino en el tratamiento de las heridas: heridas primarias
retrasadas, lceras por estasis venosa, injertos de piel y colgajo de tejidos, lesiones abiertas
dolorosas.
Terapia en piscina
Se utiliza cuando se precisa la ejecucin de ejercicios asistidos o resistidos de las
extremidades, sin carga sobre las articulaciones y msculos. Pueden reeducarse la marcha,
el equilibrio y la coordinacin, antes de que la fuerza muscular o la consolidacin sea sean
completas.
Medios tcnicos: piscinas y tanques.

Los tanques tienen una capacidad limitada. Existen varios tipos de tanques se dividen en
piscinas colectivas de movilizacin, de marcha y de natacin.
Tanque de Hubbart o de trbol: tratamiento individual con inmersin completa de todo el
cuerpo. Es muy til para tratar a pacientes que necesitan movilizacin en agua caliente, para
mantener la gama de movimiento y disminuir el dolor.

Piscinas colectivas de movilizacin (caractersticas bsicas): Forma rectangular y


parcialmente enterrada con una pared exterior de 85-90 cm de altura para facilitar la
intervencin directa del fisioterapeuta. Profundidad de 1.30 metros con fondo en
horizontal, accesibilidad, seguridad, accesorios, materiales fijos, materiales de flotacin,
materiales de lastrado materiales que aumenten la resistencia al movimiento.

Piscinas de marcha: Inversin decreciente 60 cm de ancho por 10 cm de altura. Barras


paralelas de 80 cm de altura 3 m de longitud variable. El acceso a la piscina de marcha ser
por la zona ms profunda.
Piscina de natacin: es conveniente que tenga zonas profundas de ms de 2 m de
profundidad.

Tcnicas de hidrocinesiterapia
Ejercicios de movilizacin:
Pasiva: permite el mantenimiento o mejora de la amplitud articular.

Activa: se utilizan para conservar o recuperar la movilidad articular y para ejercitar


los msculos.

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Global: Permiten todos los ejercicios intermedios entre el movimiento elemental y la
natacin.

Entrenamiento de la marcha:
Indicado en las lesiones del sistema musculo-esqueltico de miembros inferiores. Permite el
apoyo precoz y progresivo y estimula al mximo los receptores propioceptivos.
Reeducacin neuromotrz:
Se utiliza para la facilitacin neuromuscular propioceptiva en traumatologa y ortopedia, y
para la rehabilitacin de hemipljicos.
Ejercicios para la reequilibracin esttica y dinmica, y para la mejora de la coordinacin en
casos de patologa del equilibrio.
Consideraciones del tratamiento en piscina: Duracin y precauciones:
Duracin: entre 10 y 30 minutos (conveniente iniciarlo con 10-15 minutos e ir aumentando
segn la tolerancia.
La temperatura del agua ser variable:
Cuando se tratan pacientes reumticos, las temperaturas ms adecuadas son de 36-
38 grados centgrados.

En pacientes neurolgicos la temperatura ser de 34-37 grados centgrados.

En pacientes post-traumticos o tras ciruga ortopdica la temperatura ser de 34-


35 grados centgrados.

En las piscinas de natacin de 28-30 grados centgrados.

Precauciones:
La insuficiencia coronaria y cardiaca y la hipertensin arterial constituyen las clsicas
contraindicaciones de la hidrocinesiterapia.
La terapia en piscina nunca exceder los 15-20 minutos en pacientes ancianos, hipertensos
o con afecciones cardio-pulmonares.
Est contraindicado en enfermedades infecciosas, los pacientes incontinentes o con heridas
abiertas.
Indicaciones de la hidrocinesiterapia:
Traumatologa y ortopedia: fracturas e intervenciones de la ciruga ortopdica,
esguinces, desgarros musculares, lesiones tendinosas, politraumatizados, escoliosis,
cifosis y hepifisitis.

Reumatologa: Lesiones articulares degenerativas, enfermedades reumticas


inflamatorias, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, lupus,
espondiloartropatas, polimiositis, esclerosis sistmica progresiva, fibromialgia y
tendinitis.

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Neurologa: Poliomielitis, poliradiculopatas y mononeuritis, lesiones centrales,
esclerosis mltiple y miopatas.

Cardiologa y neumologa: asma, bronquitis crnica, insuficiencia venosa.

Otras: medicina deportiva, sndrome txico, preparacin al parto y relajacin.

Contraindicaciones de la hidrocinesiterapia: paciente incontinente, con herida abierta,


procesos infecciosos o inflamatorios agudos, hipertensin arterial mal controlada,
alteraciones cardiacas o pulmonares graves en periodos no estables, insuficiencias orgnicas
graves o en periodos de descompensacin, mal estado general, enfermos terminales,
pacientes con terror al agua, pacientes psicticos o con desorientacin, epilepsia mal
controlada, diabetes grave y mal controlada y tuberculosis.
Natacin
Indicada en afecciones de aparato locomotor, que precisan descarga y fortalecimiento
global de la musculatura; en nios con desviaciones del raquis, con miopatas o con asma.
Crol: los msculos de la cintura escapular son utilizados y tienen una accin indirecta
sobre el raquis cervical y dorsal.

Col de espaldas: el raquis dorsal se coloca en postura de estiramiento y de


correccin de la sifosis.

Braza: provoca hiperlordosis lumbar y cervical, as como una gran tensin en la


articulacin femoropatelar.

Mariposa o delfn: est contraindicada en cervicalgias y lumbalgias.

Over o de costado: es muy utilizado para corregir desviaciones laterales del raquis.

Indicaciones de la natacin en medicina fsica:


Afecciones del aparato locomotor: desviaciones sagitales y laterales del raquis,
patologa discal y degenerativa del raquis, traumatologa y ortopedia
osteoarticular y musculotendinosa de miembros inferiores en deportistas, en
geriatra y grandes discapacitados fsicos y mentales.

Afecciones cardiovasculares y pulmonares: insuficiencia coronaria, insuficiencia


venosa y pacientes asmticos.

Afecciones neurolgicas, secuelas de poliomielitis y hemiplejia, esclerosis en


placas, miopatas y parlisis cerebral.

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Programa de rehabilitacin
Existen varios programas de rehabilitacin en hidroterapia dentro de los cuales se
encuentran:
Mtodo Watsu:

Son una serie de movimientos pasivos de flexin y extensin con traccin y rotacin
realizados por el fisioterapeuta en el medio acutico, proporcionando, a su vez, un
estado de relajacin que permite alcanzar los objetivos planteados.
Los efectos de ste mtodo son: Disminuye la frecuencia cardiaca, aumenta la
vasodilatacin perifrica, disminuye la frecuencia respiratoria, aumenta la
profundidad respiratoria, aumenta la actividad de la musculatura lisa (digestin),
disminuye la actividad de los msculos estriados, mejora la respuesta del sistema
inmunolgico, disminuye el espasmo muscular y con esto aumenta la movilidad
articular.
Patologas que se pueden tratar con este mtodo: TEC, lesin medular, EVC,
Parkinson, artritis, PCI, dolor crnico, fibromialgia, espondilitis anquilosante.
Mtodo Ai Chi:

Es una forma de ejercicio activo basado en los principios del Tai Chi, siguiendo unas
tcnicas de respiracin. En el desarrollo de esta tcnica el fisioterapeuta le ensea
verbal y visualmente una combinacin de movimientos con un ritmo lento que la
persona debe realizar en bipedestacin dentro de la piscina.
Los efectos de este mtodo son: incrementar el rango de movilidad de las
extremidades, incrementa la flexibilidad y en general la movilidad del paciente,
incrementa metabolismo, disminuye estrs, depresin y mejora sensacin quinsica.
Patologas que se puede tratar con este mtodo: todas las patologas neurolgicas.
Mtodo Halliwick:

Consiste bsicamente en conseguir un balance y control postural a travs de


desestabilizaciones progresivas que el fisioterapeuta proporciona al paciente,
progresando hacia una serie de movimientos que requieran un control rotatorio
mayor para ensear el control sobre el movimiento.
Los efectos de este mtodo son: desarrollo de habilidades, actitudes y equilibrio
corporal.
Patologas que se pueden tratar con ste mtodo: neurolgicas peditricas.

Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
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INTRODUCCIN A LA FISIOTERAPIA

Competencias profesionales del fisioterapeuta

- Conocer y comprender la morfologa, la fisiologa, la patologa y la conducta de las


personas, tanto sanas como enfermas, en el medio natural y social.
- Conocer y comprender las ciencias, los modelos, las tcnicas y los instrumentos sobre
los que se fundamenta, articula y desarrolla la fisioterapia.
- Conocer y comprender los mtodos, procedimientos y actuaciones fisioteraputicas,
encaminados tanto a la teraputica propiamente dicha a aplicar en la clnica para la
reeducacin o recuperacin funcional, como a la realizacin de actividades dirigidas a
la promocin y mantenimiento de la salud.
- Adquirir la experiencia clnica adecuada que proporcione habilidades intelectuales y
destrezas tcnicas y manuales; que facilite la incorporacin de valores ticos y
profesionales; y que desarrolle la capacidad de integracin de los conocimientos
adquiridos; de forma que, al trmino de los estudios, los estudiantes sepan aplicarlos
tanto a casos clnicos concretos en el medio hospitalario y extrahospitalario, como a
actuaciones en la atencin primaria y comunitaria.
- Valorar el estado funcional del paciente, considerando los aspectos fsicos,
psicolgicos y sociales.
- Valoracin diagnstica de cuidados de fisioterapia segn las normas y con los
instrumentos de validacin reconocidos internacionalmente.
- Disear el plan de intervencin de fisioterapia atendiendo a criterios de adecuacin,
validez y eficiencia.
- Ejecutar, dirigir y coordinar el plan de intervencin de fisioterapia, utilizando las
herramientas teraputicas propias y atendiendo a la individualidad del usuario.
- Evaluar la evolucin de los resultados obtenidos con el tratamiento en relacin con los
objetivos marcados.
- Elaborar el informe de alta de los cuidados de fisioterapia una vez cubiertos los
objetivos propuestos.
- Proporcionar una atencin de fisioterapia eficaz, otorgando una asistencia integral a
los pacientes.
- Intervenir en los mbitos de promocin, prevencin, proteccin y recuperacin de la
salud.
- Saber trabajar en equipos profesionales como unidad bsica en la que se estructuran
de forma uni o multidisciplinar e interdisciplinar los profesionales y dems personal
de las organizaciones asistenciales.
- Incorporar los principios ticos y legales de la profesin a la prctica profesional as
como integrar los aspectos sociales y comunitarios en la toma de decisiones.
- Participar en la elaboracin de protocolos asistenciales de fisioterapia basada en la
evidencia cientfica, fomentando actividades profesionales que dinamicen la
investigacin en fisioterapia.
- Llevar a cabo las intervenciones fisioteraputicas basndose en la atencin integral de
la salud que supone la cooperacin multiprofesional, la integracin de los procesos y
la continuidad asistencial.
- Comprender la importancia de actualizar los conocimientos, habilidades, destrezas y
actitudes que integran las competencias profesionales del fisioterapeuta.
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- Adquirir habilidades de gestin clnica que incluyan el uso eficiente de los recursos
sanitarios y desarrollar actividades de planificacin, gestin y control en las unidades
asistenciales donde se preste atencin en fisioterapia y su relacin con otros servicios
sanitarios.
- Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita, con los
usuarios del sistema sanitario as como con otros profesionales.

Definiciones y conceptos

Fisioterapia segn la OMS: es el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio
teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Incluye la ejecucin de pruebas
elctricas y manuales para determinar el valor de la afectacin de la inervacin y fuerza
muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento
articular y las medidas de capacidad vital, as como ayudas diagnsticas para el control de la
evolucin.
Fisioterapia segn la AMEFI : es la profesin del rea de la salud, cuyo propsito principal es
la promocin ptima de la salud y a funcin incluyendo la generacin y aplicacin de
principios cientficos en el proceso de examinacin, evaluacin, diagnstico y pronstico
funcional e intervencin fisioteraputica para prevenir o remediar limitaciones funcionales y
discapacidades relacionadas al movimiento.
Discapacidad: es la consecuencia de una deficiencia, sobre las actividades fsicas,
intelectuales, afectivo-emocionales y sociales. Toda restriccin o ausencia (debido a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en forma o dentro del margen que se
considera normal para un ser humano.
Rehabilitacin: conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el
ms completo potencial fsico, psicolgico y social compatible con su deficiencia fisiolgica o
anatmica y limitaciones medio-ambientales.
Barreras arquitectnicas: todos aquellos elementos que impiden la movilidad, comunicacin
e integracin de las personas.
Capacidades residuales: son las capacidades que an se conservan en el individuo con una
discapacidad.
Actividades de la vida diaria: son las tareas del diario vivir.
Actividades bsicas de la vida diaria: Comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones,
miccin, usar el retrete, trasladarse, deambular, escalones (escala de Barthel)
Actividades instrumentales: capacidad de usar el telfono, elaboracin de la propia comida,
realizar tareas domesticas bsicas, realizacin de las compras necesarias para vivir, lavado de
la ropa, manejo de la medicacin, movilidad en la comunidad, uso de medios de transporte.
Manejos del euro, ir al banco, administracin de la economa del hogar. (Escala de Lawton)

Escala de Lovett:
0: no se observa ni se siente contraccin
1: contraccin visible o palpable sin movimiento
2: amplitud total de movimiento sin gravedad
3: amplitud total de movimiento con gravedad
4: movimiento contra gravedad con resistencia moderada
5: movimiento total con mxima resistencia

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Historia de la fisioterapia

Antigua Mesopotamia: una casta era la encargada de realizar tratamiento mediante agentes
fsicos y fisioterapia.

Amrica precolombina: aztecas hacan mtodos teraputicos basados en al agua en baos


de vapor, los mayas con sus baos de sudor.

Grecia: pas a enfoque tradicional de entender la salud.


Hipcrates: padre de la medicina occidental, desarroll maneras de correccin de causa
externa mediante compresiones, tracciones y manipulaciones
Aristteles: en electroterapia realiz experimentos con descargas elctricas.
Civilizacin romana: masaje era prctica habitual antes y despus de los baos.

Edad media: Se olvida un poco para darle nfasis a espiritualidad.

Renacimiento: resurge el inters en Europa.

poca moderna: el desarrollo de la ciencia empieza en gran medida en los horizontes de


medicina. Se desarrolla la hidroterapia, balneoterapia, masoterapia, mecanoterapia,
electroterapia, fisioterapia respiratoria.

Mitad del siglo XX: despus de las guerras mundiales y epidemias se va creando la idea de la
creacin de un corpus profesional que se consagre exclusivamente al estudio y prctica de
esta disciplina. Este es el motivo de la creacin oficial en todo el mundo y el despegue de la
misma al acceder la fisioterapia al rango de estudio de carcter universitario.

Despus de la Primera Guerra Mundial las enfermeras trabajan con amputados y los
mdicos trataban de buscar formas de restaurar su funcionalidad
Despus de la Segunda Guerra Mundial se empez a formar la profesin y a separarse para
formar otra rama de la medicina
En 1952 epidemia de polio: la profesin empez a ser conocida
60s 70s: abren escuelas y existen tcnicos.
A partir de los 70s 80s la licenciatura es creada.

Tipos de intervenciones fisioteraputicas


- Kinesiologa
- Obstetricia y ginecologa: Reeducacin pre y post parto, incontinencia urinaria, etc.
- Pediatra: Parlisis Cerebral Infantil, parlisis braquial obsttrica, bronquiolitis,
artrogriposis, atencin temprana, etc.
- Atencin de problemas del sistema vascular, atencin de amputados, drenajes
linfticos y venosos, etc.
- Neurologa: citica, hernia de disco, hemiplejas, esclerosis mltiple, parkinson,
parlisis de origen neurolgico, TCE, lesin medular, etc.
- Gerontologa: prdida de movilidad y funcionalidad del paciente anciano.
- Neumologa: EPOC, fibrosis qustica, lobectoma, etc.
- Traumatologa y Ortopedia: esguinces, fracturas, luxaciones, roturas musculares,
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lesiones deportivas, desviaciones de la columna, recuperacin postoperatoria.
- Reumatologa: artrosis, artritis, fibromialgia, calcificaciones, osteoporosis,
espondiloartritis, etc.
- Cardiologa: reeducacin al esfuerzo de pacientes cardipatas.
- Oncologa: post-mastectoma.
- Rehabilitacin.
- Fisioterapia del paciente quemado.

Modalidades fisioteraputicas

Termoterapia
Aplicacin de calor con fines teraputicos mediante agentes trmicos.
La transmisin de calor se puede dar por:
- conduccin: contacto directo
- conveccin: lquidos y gases
- radiacin: por onda
Los efectos del calor son los siguientes:
- Nivel metablico: Aumenta el metabolismo, aumenta la nutricin y aumenta el
desecho y drenaje.
- Nivel vascular: vasodilatacin, aumenta nutricin, aumento de leucocitos y ayuda a
disminuir el dolor causado por metabolitos.
- Nivel cardiovascular: aumenta la permeabilidad de las membranas que permiten
que los lquidos fluyan mejor de la clula al espacio intersticial, disminuye la
coagulabilidad y disminuye viscosidad de la sangre.
- Nivel de la piel: sudoracin, eritema y aumenta la temperatura local.
- Nivel msculo esqueltico: aumenta la elasticidad, disminuye la viscosidad del
lquido sinovial, disminuye rigidez y aumenta nutricin y desecho de los tejidos.
- Nivel nervioso: aumenta la conduccin nerviosa y mejora la actividad neuronal.
- Digestivo: aumenta la peristalsis intestinal.
- Urinario: aumenta la miccin.
- Respiratorio: aumenta la frecuencia respiratoria y ventilacin.
- Analgesia.
Indicaciones:
- antes de cualquier actividad fsica
- antes del estiramiento
- antes de un tratamiento de electro, por la impedancia de la piel
- antes de una traccin
- antes del masaje
- en espasmos musculares
- antes de movilizaciones articulares
Contraindicaciones:
- heridas con edema o que sangren todava
- trombo-flebitis
- problemas circulatorios perifricos
- problemas de sensibilidad
- edades extremas
- cncer
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CHC
Modalidad de calor superficial hmedo. Duracin de aplicacin de 20-30 min.
Indicaciones: lesiones en sistema locomotor, dolor, contracturas y espasmos musculares y
dolor articular.
Contraindicaciones: infeccin local, fiebre, algn problema dermatolgico y problemas
circulatorios.

Parafina
Mtodo de calor superficial. Trata problemas o lesiones del aparato locomotor. Duracin del
tratamiento de 15 a 20 min.
Tcnicas de aplicacin:
- Brochazo: se aplican varias capas de parafina en la zona de tratamiento.
- Sumergir la mano aplicando varias capas.
- Sumergir y mantener la mano en el parafinero.
Indicaciones: calentar y tratar zonas irregulares, por ejemplo, manos y pies.
Contraindicaciones: mala calidad de la piel, heridas y lesiones.

Fluidoterapia
Tratamiento de calor superficial que se puede utilizar como alternativa de la hidroterapia
y/o parafina. Equipo donde partculas pequeas son calentadas y se suspenden en el aire
por medio de aire caliente. Duracin de tratamiento 20 minutos. (Se debe precalentar el
aparato durante 20-30 minutos)

Ultrasonido
Forma de energa acstica que se transforma en calor profundo. Utilizado por sus efectos
analgsicos y de calor profundo. Utiliza energa elctrica y la convierte en mecnica, lo que
produce el calor.
La manera de modular el ultrasonido se divide en dos partes:
- mecnico o pulstil
- calor o continuo
Su funcionamiento se basa en el efecto piezoelctrico del cabezal del ultrasonido.
Contraindicaciones: marcapasos, infeccin, embarazo, nios, sobre ojos, sobre genitales,
tumores y trombo-flebitis.
Precauciones: implantes metlicos, implantes plsticos y osteoporosis.

Diatermia
Produccin de calor en una zona del cuerpo mediante una corriente elctrica de alta
frecuencia que pasa entre dos electrodos colocados en la piel del paciente.

Rayos infrarrojos
Tipo de radiacin electromagntica y mayor longitud leona que la luz visible, pero menor
que las microondas.

Crioterapia
Aplicacin de cualquier sustancia que le quite el calor al cuerpo con fines teraputicos.
Los efectos del fro son:

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- Nivel metablico: disminuye la nutricin, disminuye el flujo de oxgeno, disminuye el
flujo de dixido de carbono y disminuye la capacidad del tejido de la clula para
curarse.
- Nivel vascular: vasoconstriccin, aumenta viscosidad de la sangre y disminuye el
flujo sanguneo.
- Nivel de la piel: pilo ereccin y disminucin de la temperatura local.
- Nivel msculo esqueltico: disminucin de la elasticidad, disminucin de la
contractilidad y aumento de la viscosidad del lquido sinovial.
- Nivel nervioso: disminucin de la capacidad de conduccin nerviosa y disminucin
de la informacin sensitiva.
Contraindicaciones: problemas vasculares, edades extremas, intolerancia el fro, heridas
abiertas, problemas de piel y sensibilidad alterada.

Hidroterapia
Tratamiento teraputico utilizando el agua como medio fsico.
- presin hidrosttica: presin del fluido contra el cuerpo.
- Flotacin: fuerza de empuje de abajo hacia arriba.
- Fuerza de resistencia: movimiento del agua contra el flujo normal relacionado con
atraccin de molculas, resistencia, viscosidad, densidad del cuerpo, turbulencia y
succin.
Temperaturas: muy fra (1-10 grados), fra (11-20 grados), fresca (21-30 grados), tibia (31-33
grados), neutra (34-36 grados), caliente (37-39 grados), muy caliente (mayor a 40 grados).
Beneficios de la natacin teraputica: ejercicio, ldico, efectos del agua, efectos de la
temperatura, resistencia, seguridad.

Masaje teraputico
Serie de movimientos que proporcionan un intercambio entre emisor y receptor con el fin
de eliminar tensin y producir efectos analgsicos, sedantes y/o estimulantes locales o
sistmicos.
Caractersticas: ritmo, presin, tiempo e intensidad.
Puntos de accin: piel, tejido subcutneo, tejido muscular, articulaciones, hueso, vsceras,
sistema nervioso.
Objetivos: eliminar dolor, prevencin de deformidad, correccin de deformidad, mejorar
capacidad funcional, control de sntomas generales.
Indicaciones: edema no agudo, adherencias, atrofia muscular, procesos dolorosos
periarticulares
Contraindicaciones: afecciones en la piel, crisis inflamatorias agudas, flebitis, fiebre,
cardiopatas descompensadas, cncer.

Electroterapia

TENS (transcutaneus electrical nerve stimulation)


Aparato generador de pulsos elctricos destinados a conseguir una analgesia. Es una
corriente alterna de baja frecuencia que trabaja por medio de la teora de la compuerta.
Indicaciones: dolor de origen mecnico, dolor de origen neurolgico y dolor de origen
bioqumico.
Contraindicaciones: marcapasos, epilepsia, embarazo, piel lesionada, tumores y mucosas.
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Corrientes interferenciales
Corriente de mediana frecuencia, alterna en dos circuitos que interfieren entre s. Se deben
utilizar con 4 electrodos los cuales emiten la corriente que en el centro realizan el efecto de
batido.
Corriente creada para su efecto analgsico que puede llegar a tener un efecto motor.
Indicaciones: dolor de origen mecnico, dolor de origen neurolgico y dolor de origen
bioqumico.
Contraindicaciones: infeccin, trombo-flevitis, neoplasias, embarazo, marcapasos y
epilepsia.

Corriente rusa (corriente de Kotz)


Corriente motora de mediana frecuencia que genera trenes de impulso de doble onda.
Manda impulsos de trabajo con momentos de reposo, en los cuales la corriente es
modulada para evitar molestias.
Estas corrientes fueron diseadas para el uso deportivo, pero se usan para todo tipo de
pacientes.
Indicaciones: debilidad muscular (3,4)

Corriente fardica
Sirven para conseguir que los msculos deseados se contraigan involuntariamente. La
contraccin se produce por un tren de impulso de subida rpida y progresiva.
Indicaciones: reinervacin, atrofia muscular y reeducacin muscular.

Corrientes diadinmicas (corrientes de Bernard)


- Monofsica fija: 50 Hz, efecto estimulante que producen contracciones visibles,
tonificante, efecto exitomotor para fortalecer.
Indicaciones: puntos gatillo
Contraindicaciones: marcapasos, anestesia, lcera, gangrena, tumores.

- Difsica fija: analgsica


Indicaciones: estados dolorosos, osteoporosis, lumbalgia.
Contraindicaciones: embarazo, osteosntesis, cncer, infecciones.

- Periodos cortos: analgsico y motor, efecto vasomotor


Indicaciones: contusiones, neuralgias, trastorno circulatorio, luxacin
Contraindicaciones: marcapasos, gangrena, DIU, tumores, trombo-flevitis, embarazo

- Periodos largos: efecto analgsico y anti edematoso.


Indicaciones: neuralgia
Contraindicaciones: marcapasos, gangrena, embarazo, rea genital, mucosas

- Ritmo sincopado: exitomotora y sensitiva


Indicaciones: trastorno musculo esqueltico, perifrico y circulatorio.
Contraindicaciones: tumores, hemorragias, mucosas

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Lser (Amplificacin de luz para emisin estimulada de radiacin)
Caractersticas importantes:
- Coherencia: nico tipo de onda.
- Mono cromatismo: la luz del lser, esta formada por un color.
- No divergencia: paralelismos de los rayos.
- Alta potencia: concentracin de mucha energa en un pequeo punto.
Efectos:
Se bombardea tejido de energa propia del organismo semejante al calor procedente del
metabolismo energtico.

Favorece el ambiente intracelular, antiinflamatorio, antilgico, mejora la cicatrizacin.

Contraindicaciones neoplasias, infeccin, ojos.

Galvanismo (corriente directa)


Los efectos consisten en producir sedacin o excitacin del sistema nervioso central.
Corriente descendiente: de nodo (+) a ctodo (-). Sedante y analgsico.
Corriente ascendente: de ctodo a nodo. Excitante del SNC.
Efectos bajo el nodo: reaccin cida, quemadura cida, vasoconstriccin, actividad
metablica baja y absorcin de calor.
Efectos bajo el ctodo: reaccin alcalina, quemadura alcalina, vasodilatacin, actividad
metablica alta, liberacin de calor.
Contraindicaciones: osteosntesis, marcapasos, embarazo, neoplasia, problemas cardiacos,
trombo-flebitis, heridas, sensibilidad alterada.

Calor Fro
Metablico Aumenta metabolismo Disminuye nutricin
Aumenta nutricin Disminuye flujo de oxgeno
Aumenta deshecho y drenaje Disminuye flujo de dixido de
carbono
Vascular Vasodilatacin Vasocontriccin
Aumenta nutricin
Disminuye dolor
Cardio Aumenta permeabilidad de la Aumenta viscosidad en sangre
membrana Disminuye flujo sanguneo
Lquidos fluyen
Coagulabilidad
Viscosa
Piel Sudoracin Pilo ereccin
Eritema Disminuye la temperatura local
Aumento de la temperatura local
Musculo Aumento de elasticidad Disminuye elasticidad
esqueltico Disminucin de viscosidad en liquido Disminuye contractilidad
sinovial Aumenta viscosidad del lquido
Disminucin de rigidez sinovial
Aumento de nutricin
Nervioso Aumenta conduccin nerviosa Disminuye capacidad de conduccin
Mejora actividad neuronal nerviosa
Disminuye flujo de info. sensitiva
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
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MARCHA NORMAL Y PATOLGICA

Biomecnica de la marcha ideal

La marcha es el medio mecnico de locomocin del ser humano.


Serie de Movimientos alternantes, rtmicos de las extremidades y del tronco que
determinan un desplazamiento hacia delante del Centro de Gravedad (CG).
La funcionalidad de la marcha requiere interacciones complejas y coordinadas entre la
mayora de las grandes articulaciones del cuerpo: cadera, rodilla, tobillo, pie y tronco.

Fases de la Marcha
Sucesin de acciones comprendidas entre dos choques de taln consecutivo del mismo pie. Suele
tomarse como principio del ciclo el instante en que uno de los pies toma contacto con el suelo,
habitualmente a travs del taln. El ciclo de la marcha presenta dos fases:

Fase Postural (cuando se encuentra el pie sobre el piso): se gasta el 60% donde el 25% en la
posicin doble, con ambos pies sobre el piso. Los enfermos con debilidad del msculo tibial
anterior puede tener una marcha de pie cado, debilidad en glteo medio pueden tener
marcha con inclinacin en abduccin, debilidad glteo mayor tienen marcha con inclinacin
extensora, debilidad de los gemelos y sleo tienen marcha de pie plano con impulso carente
de fuerza y debilidad en cudriceps marchan con hiperextensin de la rodilla para fijarla.
Por inestabilidad, sndrome cerebeloso o falta de sensibilidad en la planta del pie tienden en
esta fase a ensanchar su base de sustentacin.
Se dar una marcha antlgica cuando el calzado cause dolor en toda las fases de la marcha,
espoln calcneo, osteoartirits de rodilla y cadera, enfermos con dedo rgido no son capaces
de realizar el impulso adecuado por el dolor.
1. Choque de Talon:
2. Pie sobre lo plano
3. Postural Intermedia
4. Impulso (con los dedos del pie)

Fase de Oscilacion (cuando se mueve hacia delante) un 40%: por debilidad muscular en
dorisflexores y tobillo desarollan marcha a saltos (salvandose del piso), debilidad en
cuadrceps no son capaces de realizar la aceleracin sin rotacin anormal de cadera y
debilidad en tendones de la corva no son capaces de realizar la desacelaracin.
1. Aceleracion
2. Oscilacion Intermedia
3. Desaceleracion

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Parmetros/ componentes de la Marcha

1. Amplitud de la base: no debe ser mayor a 5 a 10 cm de taln a taln, suelen ampliar


su base al marearse o al ser inestables como resultado de problema cerebeloso o
disminucin de la sensibilidad del pie.
2. Centro de gravedad del cuerpo: se encuentra 5 cm enfrente de la segunda vertebra
sacra. En este sentido, cuanto mayor sea el desplazamiento del centro de gravedad,
mayor ser el gasto de energa.
3. La rodilla debe conservarse en flexin durante todos los componentes de la fase
postural: (salvo en el choque de taln): esto es para impedir el desplazamiento
vertical excesivo del centro de gravedad.
4. La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral: aprox 2.5 cm hacia el lado que
carga peso durante la marcha.
5. La distancia promedio de un paso es de 38cm
6. El adulto promedio marcha a un ritmo de 90 a 120 pasos por minuto: con un gasto
de energa de 62 kcal por kilmetro
7. Durante la fase de oscilacin la pelvis entra en rotacin de 40 hacia delante: el
miembro inferior que se adelanta, no slo lo hace a expensas de una flexin de
cadera, sino tambin por el adelantamiento de la hemipelvis homolateral, que ayuda
al avance de dicho miembro inferior. De la misma forma, el miembro inferior que se
encuentra posterior, no slo presenta una extensin de la cadera, sino tambin
desplazamiento posterior de la misma hemipelvis. La suma de ambos movimientos
es lo que conocemos como rotacin plvica.
8. Largo de paso: Es la distancia entre el evento de un pie y el evento del subsecuente
otro pie.
9. Zancada o largo de ciclo: Es la distancia entre el contacto inicial de un pie hasta el
prximo contacto inicial del mismo pie.
10. Velocidad: Es la velocidad promedio del cuerpo a lo largo del plano de progresin
medido sobre una o ms zancadas. Se mide en centmetros por segundo.
11. Inclinacin plvica: la hemipelvis del lado en fase de balanceo, sufre una cada o
descenso respecto a la hemipelvis contralateral
12. Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: flexin 10 a 20
13. Rotacin de cintura escapular: existe una rotacin alternante entre pelvis y escapular
para facilitar el paso.

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Biomecnica de la marcha patolgica
La marcha patolgica es desarrollada por dos razones: El movimiento es forzado por
debilidad, espasticidad o deformidad o el movimiento es la expresin de una compensacin
para suplir otros problemas.

Mecanismos patolgicos: Debilidad (muscular), limitacin del ROM, deformidad (tejidos),


asimetra de la extremidad inferior, dolor (traccin tisular, posturas antilgicas), control
neurolgico deficitario, espasticidad, alteraciones de la secuencia de actuacin muscular,
alteracin de la propiocepcin.

Tipos de marchas patolgicas

1. Steppage: Es una modificacin de la fase de balanceo. Se exagera la flexin de rodilla


y cadera para aumentar el levantamiento del pie. Compensa el posicionamiento en
plantiflexin del tobillo (pie cado) por debilidad del grupo dorsiflexor.

2. Marcha antialgica: Disminucin de la fase de apoyo en el lado afectado; Alteracin


parmetros TEMPORO ESPACIALES de la marcha. Compensacin con el brazo
oscilante reciproco con menos apoyo en el lado afectado.

3. Marcha atxica: sndrome cerebeloso, carece de coordinacin, con mal equilibrio y


aumento de base de sustentacin, seguido de sacudidas y tambaleos con
movimientos exagerados. Hay tres tipos principales de marchas atxicas: cuando el
problema se localiza en el cerebelo (que coordina el movimiento) hablamos de
ataxia cerebelosa; cuando es la informacin que nos aporta la planta del pie la que
est afectada, se denomina ataxia propioceptiva de origen neurolgico; del odo
interno que tambin est involucrado en el equilibrio se conoce como ataxia
laberntica o vestibular.

4. Marcha con glteo mayor: por el contacto de taln, donde al caminar se realiza un
desplazamiento posterior del tronco por debilidad o patologa.

5. Marcha de trendelenburg: debilidad en glteo medio (tambin prueba para explorar


fuerza en glteo medio),peso pasa a la pierna en apoyo y la pierna en balanceo cae y
el tronco se deslaza sobre el lado afectado

6. Marcha parkinsoniana: causada por la enfermedad del parkinson, el paciente tiene


en flexin el cuello, troncos y rodillas. Los brazos se sostienen rgidos y comienza en
temblor por accin.
Al iniciar la marcha le cuesta trabajo empezando a tomar vuelo con paso chicos con
dificultad para girar y detener.
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7. Marcha en tijeras: px con PCI espstica con las piernas ligeramente flexionadas a la
altura de las caderas y las rodillas, como acuclillarse, con las rodillas y las piernas
golpendose o cruzndose en movimiento similar a tijeras.

8. Marcha de pato: caminar similar a un pato que puede presentarse en la niez o


posteriormente en la vida.

9. Marcha hemiparetica. Este tipo de marcha se origina por una lesin de la va


piramidal, paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el
miembro no afectado, desplazando el paretico en arco (marcha del segador), al
tiempo que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexin.

10. . Marcha en puntillas. El paciente camina sobre las puntas de los dedos, la
contractura de los extensores obliga a caminar sobre los dedos y, por aproximacin
de los muslos, al avanzar, las rodillas rozan entre s por su cara interna (marcha en
tijeras)

11. Marcha mioptica, balanceante: afectacin de los msculos de la cintura pelvica,


camina balanceando el cuerpo (hacia uno y otro lado), con exageracin de la lordosis
lumbar (marcha de pato). Este tipo de marcha puede ser de aparicin aguda, con
abolicin, no constante, de los reflejos rotulianos, como sucede en una
polirraculoneuritis o, sin abolicin de los reflejos, en una polimiositis. Si la marcha es
crnica se debe de relacionar con una miopata que afecte a la musculatura pelvica
(distrofia muscular progresiva tipo Duchenne).

Biomecnica de correr

En el perodo del contacto: comienza con el apoyo del taln y finaliza con el apoyo completo
del antepie, en este momento la cadera est ligeramente flexionada, la rodilla casi
extendida y el pie invertido hacia su cara externa, teniendo que soportar por un lado el peso
de nuestro cuerpo multiplicado por 2 a 5 veces y por otro la fuerza reactiva del suelo sobre
el hueso calcneo. La musculatura anterior de la pierna, el musculo tibial anterior realiza
una contraccin excntrica para ralentizar y amortiguar la cada del pie sobre el suelo,
resaltando el papel del hueso astrgalo como repartidor de presiones hacia los huesos del
medio pie que se encuentran por delante del escafoides. Durante todo el periodo de
contacto la articulacin del tobillo ir virando hacia el lado interno del pie pronacin- con
la finalidad de absorber el choque y adaptarse lo ms eficazmente posible al terreno. Esta
amortiguacin la realiza el hueso astrgalo combinando los movimientos de ADD y flexin
plantar.

Esta es una consideracin extremadamente importante si tenemos en cuenta que un


corredor realiza aproximadamente 10.000 impactos por cada 10 Km recorridos, absorbiendo
ms de 1.000 toneladas de presin, por eso en importante normalizar cualquier
desalineacin o dismetra, ya que esto producir un estres a lo largo de todo el aparato
locomotor, pierna, pelvis y columna vertebral.
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Este movimiento del tobillo hacia dentro pronacin, arrastra a la tibia y rodilla hacia
rotacin interna y la flexin de esta ltima que a su vez provocar un desplazamiento de la
pelvis hacia delante aumentando a su vez la curvatura de la columna lumbar con
hiperlordosis. La flexin de la rodilla favorece la contraccin del msculo cuadriceps que
interviene en la ayuda para amortiguar el impacto.
Por otra parte el descenso del arco del pie durante el apoyo sobre el suelo favorece un
mecanismo de retorno de energa principalmente en la musculatura de la planta del pie que
ser liberada ms tarde de forma elstica resorte- para hacer ms eficaz la carrera.

En el perodo de medio apoyo: para absorber el impacto, a una palanca rgida necesaria para
la propulsin o despegue del suelo. Este trabajo se ve favorecido por el impulso que ejerce
hacia delante la otra pierna, favorecida por el trabajo de los msculos aductores. Para que
se produzca el cambio de apoyo desde taln a antepie es necesario el bloqueo de los huesos
del medio pie y para ello es necesaria una fuerte contraccin de los msculos y ligamentos
implicados en esa tarea, principalmente la musculatura de la planta del pie, esto puede
causar una inflamacin en la fascia plantar.

Perodo de propulsin: el principal msculo en el despegue de taln es el sleo y gemelo. La


fascia plantar fijar los metatarsianos y dedos contra el suelo en un intento de tratar de
agarrarse al mismo. Los msculos peroneos actan como cinchas estabilizadoras al igual que
el tibial posterior que discurre por la cara interna. El despegue en condiciones normales se
producir por el pimer metatarsiano que tiene el doble de grosor que el resto y 4 veces ms
fuerza para acometer este complicado trabajo, ayudado por dos huesecillos-sesamoideos-
que harn las veces de cojinetes. Un corredor velocista realizar toda la prueba apoyndose
casi en exclusiva sobre las dos primeras cabezas metatarsales.

Fase de balanceo: La funcin primordial del pie y el tobillo durante esta fase es la de
permitir la suficiente flexin del antepie hacia arriba para superar el suelo y colocar las
articulaciones para amortiguar de forma ms efectiva las fuerzas de impacto en el siguiente
contacto del taln. El control neuromotor del movimiento en la fase de balanceo es
instintivo mientras que durante la fase de apoyo es el resultado del aprendizaje.
La superacin del suelo por parte del antepie se produce por la vigorosa contraccin del
msculo que flexiona la rodilla y la cadera y por la contraccin concentrica de la
musculatura del compartimiento anterior de la pierna, extensor de los dedos, peroneo
anterior y tibial anterior. En la carrera de velocidad los msculos gemelo, soleo, vasto
lateral y glteo mayor entre otros, se vuelven hiperactivos en un esfuerzo por amortiguar
ms eficazmente al percibir el aumento de las fuerzas reactivas del suelo.

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Rehabilitacin de la marcha

Los objetivos de la marcha con LME:

o Mejorar la capacidad de deambulacin de las personas con LME que pueden volver a
caminar.
o Mejorar la condicin fsica de todas las personas con LME, incluidas aquellas sin
poder caminar.

La habilidad para caminar despus de una lesin de la medula espinal depender de varios
factores, entre los que figuran:
o El nivel de la lesin
o La severidad de la lesin
o El tiempo transcurrido desde la lesin
o La edad
o El nivel de la condicin fsica
o Otras lesiones
o El nivel de la sensibilidad
o Otros problemas relacionados como la espasticidad o problemas de las
articulaciones (contracturas)
o El nivel del dolor

La valoracin que se realiza con estos pacientes: Pondrn a prueba su fuerza, sensacin,
capacidad de levantarse, equilibrio mientras est de pie, espasticidad o rigidez, y el rango de
movimiento de sus caderas, rodillas, tobillos y tronco. Si es capaz de dar algunos pasos, el
medico clnico observar como camina para identificar los aspectos de seguridad, su
velocidad, capacidad de aguante y equilibrio al caminar con estos dispositivos y ortesis para
dar seguimiento al progreso alcanzado con la terapia.

1. Nivel principiante: usando diversos equipos como las barras paralelas, un andador y
las ortesis o braces, una piscina o un dispositivo de soporte de peso corporal.
Un dispositivo de soporte de peso corporal levanta parte de su peso, a medida que
intenta dar algunos pasos, mediante un arnes que lleva usted puesto.

2. Nivel post-rehabilitador: trabajar en el suelo sin un dispositivo de soporte de peso


corporal o barras paralelas. Tal vez le pueda dar dispositivos de asistencia u ortesis
para mejorar su equilibrio y ayudarle a caminar en forma segura. El dispositivo
especifico que necesite dependera del estado de su fuerza y de su equilibrio.

Los objetivos de la marcha con amputados son:

o Mejorar el equilibrio y la coordinacin.


o Soportar el peso suficiente en el lado de la prtesis
o Mantener una posicin derecha de la pelvis y del tronco.
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La rehabilitacin consta de: caminar con seguridad en superficies (en la barra dando un
apoyo de peso parcial a las dos piernas), marcha sin ayuda (reducir el uso de ayudas para
caminar), caminar con seguridad en rampas y escaleras, ejercicios de coordinacin y
equilibrio, mantenerse en forma, fortalecimiento muscular para la estabilizacin de torso y
de la pelvis.

La marcha es un proceso de movimientos angulares simultneo de miembros inferiores con


un desplazamiento continuo del centro de gravedad.

La coordinacin con que se desarrolla este movimiento hace posible el desplazamiento


suave de este centro de gravedad durante la progresin de la marcha. La marcha desde el
punto de vista biomecnico est considerada como una actividad altamente compleja
porque no solo se pone de manifiesto la participacin de varios grupos musculares y
articulaciones sino que en ella se involucra tambin algunas capacidades condicionales
entre ellas la coordinacin, sin dejar de mencionar la poderosa actividad del sistema
nervioso central.

El procedimiento que se lleva a cabo para el tratamiento de la marcha en pacientes con


diferentes patologas y en especial en pacientes con lesin raquimedular, a travs de la
utilizacin de soportes externos que permitan paliar o contrarrestar una diferencia de
equilibrio patolgico o funcional se denomina ambulacin.

En el proceso de ambulacin en pacientes con trauma raquimedular, se requiere de todo un


proceso de seguimiento , continuidad y orientacin teraputica ,con una lgica y adecuada
metodologa que permitir al paciente ir de los ms simple a lo ms complejo,
aprovechando los estereotipos dinmicos que se crean al transitar de una fase a otra, esto
le garantizara al paciente apropiarse de todo una serie de habilidades motrices y
teraputicas que le proporcionaran su mejor recuperacin o adiestramiento en la marcha.

Rehabilitacin general

1 fase: Preparatoria

Mesa inclinada o mesa de bipedestacin


1. Bipedestacin progresiva entre paralelas
2. Patrones estticos del paso
3. Correccin de equilibrio postura y estabilidad

Esta fase como lo indica su nombre es una fase de adaptacin y preparacin a la posicin
bpeda en ella tambin se realizan actividades inciales de la marcha. Es de suma
importancia porque a partir de esta el paciente puede hacer una concientizacin de su
esquema corporal y tambin recibir los beneficios en las regulaciones de diferentes
funciones en el mbito fisiolgicos, como es la respiracin la circulacin y el sistema
urogenital. Es la fase donde se instalan los patrones estticos de la marcha, elemento este
de mucha trascendencia en el posterior logro del desplazamiento

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2 fase: Consolidacin simple:

1. Patrones de iniciacin del paso


2. Ejercicios de fortalecimiento de cadera y tronco
3. Patrones dinmicos y de coordinacin entre paralelas
4. Marcha al frente atrs y lateral
5. Marcha con obstculos bajos
6. Correccin de equilibrio postura y estabilidad

Es esta fase existe la posibilidad de desplazamiento dinmico. Hay un notable


fortalecimiento diferentes planos musculares involucrados durante la realizacin de la
marcha, se inicia un proceso de educacin de capacidades especficamente la coordinacin,
cambio de direccin y trabaja propiocepcin para aumentar la estabilidad y equilibrio.

3 fase: Consolidacin compleja

1. Patrones dinmicos de la marcha entre paralelas


2. Marcha entre paralelas en diferentes direcciones
3. Patrones de iniciacin del paso en caminador
4. Correccin de postura equilibrio y estabilidad en caminador
5. Marcha en caminador

Es unas de las fases ms complejas, puesto que todas las actividades que se realizan tienen
un alto grado de riesgo y complejidad a raz de la poca familiarizacin del nuevo soporte o
apoyo externo en este caso el caminador, elemento el cual obliga al paciente a tener mayor
concentracin y esto provoca un gasto energtico superior y control motor para utilizar los
msculos indicados para cada fase de la marcha.

4 fase: Consolidacin

1. Marcha en caminador por diferentes terrenos lisos e irregulares


2. Correccin de postura equilibrio estabilidad
3. Preparacin y familiarizacin con bastones canadienses
4. Ejercicios de independizacin, equilibrio y coordinacin para el manejo de los
bastones canadienses
5. Marcha en bastones canadienses por diferentes terrenos aumentando el tiempo de
duracin
6. Ejercicios de cada e incorporacin

Esta fase denominada consolidacin es donde se concluye todo lo relacionado con el


proceso de ambulacin, a travs de ella el paciente es capaz de demostrar todas las
habilidades adquiridas en las anteriores fases, puesto que se llevan a cabo unas series de
actividades ms complejas, que requieren de un alto desarrollo de las capacidades tales
como: equilibrio, estabilidad coordinacin y resistencia de la fuerza.

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Aspectos evaluativos a tener presente en la marcha desde el punto de vista
cinemtico
1. Limitaciones de los miembros
2. Descoordinacin y equilibrio
3. Rigidez y espasticidad
4. Simetras en los movimientos de los segmentos corporales
5. Amplitud y ritmo de los movimientos
6. Longitud del paso y separacin de los miembros
7. Velocidad de traslacin

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