Caso Clnico

Paula, de 31 aos, soltera, naci y vivi en una ciudad en la Ciudad de Guanajuato, hasta
los 18 aos. Luego, entra a estudiar Medicina a la Ciudad de Mxico, por lo que se
traslada y viaja constantemente a visitar a su familia. Una vez licenciada, ingresa a
trabajar como Mdico General de Zona a un hospital por cuatro aos. En 2016 postula
a la beca de Pediatra y a principios del 2017 se traslada a Guadalajara. En esta ciudad
vive sola en un departamento que arrienda en las cercanas del hospital en el que realiza
su internado.

En Guadalajara, Paula no ha desarrollado relaciones cercanas significativas. Si bien se

relaciona con sus compaeros de beca y con los mdicos docentes, no ha establecido
vnculos fuera de lo estrictamente formal. No tiene amigos, ni pareja. Ella describe como
cercanos a una ta paterna, su hermana y su padre, todos viviendo actualmente en
Guanajuato. Su madre falleci siete aos antes de la consulta conmigo.

Paula seala como principal motivo de consulta una permanente sensacin de angustia
frente a distintas situaciones. Refiere que esta sensacin la ha acompaado a lo largo
de toda su vida, sin embargo, en este ltimo ao la beca de pediatra y el traslado a
Guadalajara han sido particularmente difciles para ella. Pnico que me vaya mal, yo
vea que me echaban vyase no sirve. () No ha sido fcil. Yo me imaginaba que me iba
a gustar estar sola, pero creo que yo ya pas ese tiempo. Los escucho hablar de sus familias
(compaeros de beca) y yo vivo con las cortinas vivir con uno es difcil. () Tengo la
sensacin de que nunca he hecho lo que quera, ni siquiera lo que estudi. () Tengo miedo
a quedarme sola.

Adems, Paula describe una reciente sensacin de desgano y poca motivacin. Llevo
un mes sin ganas de hacer nada. Yo he visto pacientes depresivos y yo siento que no es eso.
Es porque no quiero, prefiero ver televisin y hacer lo que yo quiera antes de estudiar para
la beca. En conclusin yo no he sido lo que quera ser estando en la beca. (llora)

Sin duda, todos los cambios vividos por Paula en el ltimo ao, han sido decisivos a la
hora de consultar. Sus expectativas tanto de la beca como de vivir en Guadalajara no se
han cumplido. Cmo llegu a ser becada de pediatra? Como si el ao pasado no hubiese
pasado, no me lo creo, qu hice para esto? () Desde el punto de vista mdico, los cuatro
aos trabajados en el Hospital no me sirvieron de nada, es frustrante, incluso dudo de mi
formacin en la universidad. () Yo me haba imaginado otra cosa, pero nada, nada,
nada han sido pocos los momentos buenos. Discurso que refleja la mirada de un
supery severo que la desvaloriza y la hace sentir culpable.

Adems, aparece como otro evento desencadenante, el haberse separado de su

hermana despus de haber pasado un ao difcil juntas. En 2016, la nica hermana de
Paula sufri una serie de descompensaciones ligadas a un trastorno bipolar que la
llevaron a una hospitalizacin. Paula estuvo a cargo de toda la situacin debido a que
ambas vivan solas en una ciudad y el padre desde otra ciudad no se involucr
mayormente. Despus de un difcil tratamiento, la hermana logr estabilizarse y Paula
parti rumbo a Guadalajara a comenzar su beca. Con respecto a esto ella dice: Tengo
pnico que mi hermana se vuelva a enfermar. Ella es como mi hija. Le tengo terror a la
descompensacin, no soy capaz de luchar de nuevo. () Me vine a una nueva ciudad y dej
a mi hermana.

Finalmente, tambin se puede entender como posible disparador, la edad de Paula y el

no haber tenido nunca pareja. Nunca he buscado, nada de nada. Le pregunto si ha
besado alguna vez y responde: Nada, nada. Es complicado, este ha sido un tema toda mi
vida. () El no tener experiencia igual uno se cuestiona te quera preguntar, puede esto
tener algo que ver con mi identidad sexual? No me gustan las mujeres, pero me lo he
preguntado ya que cmo a mi edad no he estado con ningn hombre.

Para Paula es muy difcil representar qu le ocurre. Al reflexionar al respecto contesta

que no sabe qu es lo que le pasa. Es justamente eso lo que le angustia. Piensa que en
algn grado puede relacionarse con su infancia y la muerte de su madre, pero no logra
precisar en qu y cmo esto le ha afectado. Siento un muro que no me permite avanzar,
pero no s por qu, no s de dnde, es un no s sin apellido, sin un pensamiento que le siga.
Con respecto a su madre, agrega: Yo quera que ella se muriera para estar mejor y no ha
sido as. Por fin tomar las riendas de mi vida, pero no es as. Hacer muchas cosas, pero no
puedo.

Respecto a las expectativas del tratamiento, Paula directamente seala esperar algo
distinto a los tratamientos anteriores: poder reflexionar sobre lo que le pasa, ya que
describe sus intentos anteriores como una simple administracin de medicamentos y
control de sntomas. Adems, espera poder terminar con su sensacin de pnico y
derribar la muralla que no le permite avanzar.

Paula consulta por primera vez a un psiquiatra en 2008, el mismo ao en el que fallece
su madre. No logra establecer una buena relacin con el mdico por lo que abandona el
tratamiento tempranamente. Meses despus vuelve a consultar a otro mdico, con
quien se repite la misma situacin. Finalmente, el ao 2010, acude a una tercera
psiquiatra, una profesora de la universidad. En esta oportunidad refiere como motivo
de consulta el sentir pnico por ingresar al internado de Obstetricia debido a la mala
fama del profesor a cargo. En este tercer intento logra iniciar y permanecer en
tratamiento por cerca de cuatro aos. Paula argumenta que esto se dio porque me
llevaba bien con ella. Se mantienen sesiones espordicas y recibe antidepresivos por
cerca de un ao y medio.

Suspend los medicamentos cuando se enferm mi hermana, yo no poda tomarme los de

la noche porque no senta si a ella le pasaba algo. Despus volv a tomarlos pero nunca fui
regular. Ser mdico es un gran problema, uno sabe lo que a uno le pasa te puedo dar un
diagnstico. () No s si tengo algo malo o es tontera. Hay algo, pero qu es? Distimia,
Ciclotimia, Trastorno de Personalidad, un Bipolar II muy larvado ? Actualmente, Paula
se encuentra sin medicamentos desde hace ya varios meses. Dentro de los tratamientos
realizados, no habra antecedentes de psicoterapia.

Antecedentes:

La madre de Paula es criada como hija nica de un matrimonio mayor en Guanajuato.

Dentro de este hogar el padre fallece cuando la madre de Paula es muy nia. Luego de
este episodio la abuela y la madre de Paula se van a vivir a la casa de una ta en la misma
calle en donde vive el padre de Paula (es as como se conocen). Cuando la madre de
Paula cumple los 18 aos, fallece su madre de cncer. Ella contina viviendo con su ta
y tiene una vida que posteriormente describi como miserable. Con el tiempo los
padres de Paula comienzan a salir juntos. Paula la describe como una relacin muy
libre, ya que el padre estudiaba Pedagoga en Guadalajara y la madre viajaba
peridicamente a visitarlo. Mi mam pudo haber estudiado Obstetricia pero tuvo que
estudiar Pedagoga, se embaraz de m y se casaron. Una vez casados se establecen en
Guanajuato y el padre no puede concluir sus estudios en Guadalajara. Al cumplir Paula
los cinco aos nace Andrea, su nica hermana.

Paula describe su infancia como un constante estado de pnico. Agrega: Yo creo que
mi mam era bipolar, de verla no ms, mi pnico viene de ah. () La imagen que tengo
de mi mejor expresin de pnico es el estar sentada en la casa de mi abuela paterna, ella
me cuidaba en las tardes mientras mis paps trabajaban, sentada al lado de ella en su
mquina de coser y yo con mucha angustia porque mi pap no llegaba a buscarme y con
pnico porque mi mam se iba a enojar en el fondo yo le tena terror a ella. Yo todo lo
haca por miedo, estudiaba por miedo todo. () Lo peor era su inconsecuencia, poda
retarme y enojarse mucho y a los dos minutos como si nada.

Cuenta que la madre durante sus crisis gritaba, rompa platos y golpeaba al padre, a las
hijas nunca las toc. Con respecto a esto, seala: Ella le pegaba a l. Me acuerdo una vez
que le dej toda la cara rasguada, ella dijo que quera marcarlo. () Mi mam era atroz,
yo no s cmo mi viejo la aguant. Ella a m me cont que mi pap le pona el cuerno no
es justo!, no me corresponda, yo era adolescente. La imagen que me voy formando es de
una madre borderline y de Paula asustada por los estallidos de aquella.

Paula realiza su escuela y colegio en su ciudad natal y al terminar ingresa a la carrera

de Medicina en la universidad, en otra ciudad.

En tercer ao de Medicina la madre de Paula enferma de cirrosis biliar primaria, una

enfermedad autoinmune. Paula recuerda que ese era el da de la graduacin del ltimo
ao escolar de su hermana. Asistieron a la graduacin. Su madre vesta un vestido muy
hermoso, que la haca lucir especialmente bonita, segn cuenta Paula. Al concluir la
ceremonia, la madre se sinti mal, por lo que fue necesario llevarla al hospital.
Finalmente, evalan su gravedad y deciden trasladarla de urgencia a otra ciudad. Tuve
que ir en medio de la noche a sacar a mi hermana de la fiesta de graduacin para decirle
que la mam estaba grave y que nos bamos altiro eso fue atroz para m.

El diagnstico y pronstico fue terminal. Sin embargo, luego de 22 das de

hospitalizacin, la madre de Paula fue dada de alta y regresa a su casa. Paula relata esos
das de hospitalizacin cmo das muy difciles para ella y su hermana. El padre
permaneci junto a la madre y ellas se quedaron en su ciudad, donde pasaron Navidad
y Ao Nuevo solas.

Paula describe el ao siguiente como un ao muy difcil, en donde la enfermedad de la

madre fue empeorando y los gastos de sta los iban sumergiendo en una difcil situacin
econmica. Ella viajaba todos los fines de semana desde su universidad para cuidar a
su madre. Era la mayor y, adems, estudiante de medicina, yo estaba a cargo de los
medicamentos de todo. () Me costaba acompaarla, la dejaba sola y me iba a otra
pieza. Le peda a Dios que se la llevara para que dejara de sufrir. Incluso en la noche yo no
le daba todas las pastillas (llorando).

A comienzos de 2008, un ao despus de la primera hospitalizacin, la madre de Paula

fallece en el hospital. Para mi cumpleaos de ese ao, estando en el hospital, ella no me
reconoci, le preguntaron quin era yo, ella respondi que yo era la seora que la cuidaba,
no reconoci ni mi nombre cuando se lo dijeron a los veinte das falleci. Vinieron los
personeros a avisarnos. Yo le tuve que decir a mi hermana que estaba en la ducha, ella me
dijo que ya lo saba, se lo esperaba. (...) Yo hice lo que ella quera. Ya soy doctora y me
dedico a los nios. Me abandon. Ahora no est para verlo, para restregrselo en la cara
(llorando). En ese momento, me pregunto: parte de la culpa de Paula es por su rabia?

Luego de la muerte de su madre, Paula describe que su padre fue un tiro al aire.
Comenz a salir con distintas mujeres y, a juicio de Paula, se despreocup de ella y su
hermana. La crisis econmica continu y al poco tiempo l se fue a vivir a otra ciudad,
por trabajo.

Andrea, su hermana menor, ingres a estudiar arquitectura en la misma ciudad donde

estudiaba Paula. Paula se encarg de ella y de sus gastos. Al padre lo fueron visitando
cada vez ms espordicamente. Luego, Paula ingresa a trabajar a un Hospital como
mdico general de zona, cambindose nuevamente de ciudad, mientras su hermana
contina sus estudios.

El ao 2014, Andrea comienza con marcados cambios de humor que posteriormente

fueron diagnosticados como trastorno bipolar I, el que se desarroll con una serie de
crisis con altos montos de violencia y agresin, adems de episodios disociativos
severos. Finalmente, fue necesaria una hospitalizacin durante el mismo ao.

A comienzos del 2015 y con la situacin de Andrea ms estable, Paula se traslada a

Guadalajara para comenzar su beca. No conoce a nadie en la ciudad y sola encuentra un
departamento donde vivir, cercano al hospital donde trabajar. Una vez iniciada su
beca, Paula comienza con una serie de temores y angustias asociadas a su rendimiento
y sus capacidades. Cuestiona su formacin y experiencia, sintindose menos capaz que
el resto de sus compaeros.

Por otra parte, ella es de las mayores dentro de sus compaeros de beca y le cuesta
establecer relaciones cercanas con ellos. De ellos opina: Son todos unos nios, los
escucho alegar y me doy cuenta que no han vivido nada. Tienen de todo, casa, familia,
dinero y alegan igual. () Yo tengo ms experiencia que ellos, la vida me ha tocado ms
duro. () Como mdico a pesar de tener ms experiencia siento que saben ms que yo.

Con el tiempo, la beca se le hizo cada vez ms difcil y su desgano se acrecent. No

cumple con todas las exigencias, no estudia lo suficiente y las presiones aumentan. Slo
quiero que esto termine, siento que voy detrs del palo y no la voy a alcanzar. (...) Siempre
imagin el ser doctora joven y hacer de todo, sper liberal. En cambio, estoy poco
tolerante, en los turnos sobre todo, no s si es el cansancio o estoy ms vieja.

Paula no ha podido establecer relaciones de pareja, a pesar de haber estado en varias

ocasiones muy interesada en hombres con los que finalmente nunca pasa nada.
Describe como muy especial un compaero de universidad, de quien cree haberse
enamorado pero l nunca supo lo que ella sinti por l. Finalmente, l se cas con otra
compaera.

Este ao un compaero de beca la invit al cine, estuvo muy nerviosa y angustiada los
das previos. El da de la cita sinti pnico, no alcanz a constituir una crisis
propiamente tal, pero fue incapaz de ir, dejndolo esperando en la puerta del cine. No
sabe por qu reacciona as, dice que l no le gustaba pero le caa bien como amigo.
Actualmente hablan lo justo y necesario.