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Migraine et grossesse : comment grer les crises ?

La plupart des femmes migraineuses voient leurs crises diminuer, voire disparatre, pendant
leur grossesse. Un phnomne encourageant qui n'exclut pas une prise en charge mdicale
adapte cette pathologie vasculaire. Le point avec le Pr Hedon, gyncologue obsttricien,
chef du ple naissance et pathologies de la femme au CHU de Montpellier.

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Pendant sa grossesse, Marie, 31 ans, est passe d'une crise de migraine par mois contre prs de trois en temps
normal. Un phnomne qui s'explique par la stabilit hormonale qu'engendre l'tat de grossesse.

Enceinte, les crises se manifestent en terrain dj migraineux

"Ce sont les variations hormonales qui dclenchent les migraines. Avant et pendant les rgles, les migraines sont
davantage prsentes car il y a une chute hormonale. Pendant la grossesse, mme si le taux hormonal est trs
fort (environ 10 fois suprieur au taux hormonal habituel), il reste stable, sans variations", explique Pr Hedon. La
diminution des frquences des crises serait alors trs alatoire selon les femmes mais la constante serait
l'amlioration.

La crise migraineuse apparaitrait plus volontiers pendant la grossesse chez les femmes dj prdisposes
cette pathologie vasculaire. Autrement dit, un terrain migraineux prexiste l'tat de grossesse. "Si on n'a pas de
migraine avant de tomber enceinte, on n'a aucune raison d'en avoir pendant la grossesse", prcise le Pr Hedon.
C'est en effet le cas de Marie qui, depuis la pubert, souffre de crises de migraines. A 20 ans, les pisodes
s'acclrent. Entre six et huit par mois, raison de trois jours chaque fois. Traitement de fond (dose faible
d'antidpresseur et prise d'un antipileptique) associ un traitement de crise (anti-inflammatoire et
antimigraineux de la classe des triptans) lui ont permis d'espacer de moiti les crises, passant 2-3 par mois
grce une prise en charge mdicale au centre spcialis migraines et cphales de l'hpital Lariboisire
Paris. Mais l'envie de concevoir un enfant a remis en cause ce double traitement, incompatible avec l'tat de
grossesse. "J'ai eu une grande apprhension de rentrer dans cette phase", raconte Marie.

Migraine : Quel traitement pendant la grossesse ?

Le paractamol est l'antidouleur de premier choix conseill par les mdecins pendant la grossesse. "On va
prfrer le paractamol aux anti-inflammatoires", explique Le Pr Hedon. C'est le cas de Marie qui s'est vu
prescrire du codoliprane comme seul mdicament. "a n'a servi rien, seul le sommeil, l'homopathie et les
sances d'acupuncture m'ont aide grer les crises et leur intensit", raconte la jeune femme.

"Si a ne suffit pas, on va aller vers les antimigraineux type sumatriptans qui sont des vaso-constricteurs efficaces
pour grer l'orage vasculaire et compatibles avec la grossesse", conseille le Pr Hedon.

Le tout est finalement, au regard du parcours et du vcu de chacune, de refaire le point avec son mdecin en
partant du traitement existant avant la grossesse.

Attention l'apparition de cphales chroniques en cours de grossesse


"Si la femme n'a pas de terrain migraineux particulier auparavant et qu'en cours de grossesse, des cphales
apparaissent, c'est--dire un mal de tte sourd, permanent, qu'elle se lve avec et qui la tient toute la journe et
dans tout le crne, il faut faire des examens", avertit le spcialiste.

Dans ce cas, un examen clinique et obsttrical devra tre effectu de faon prendre la tension artrielle en
diverses positions pour dpister l'hypertension artrielle chronique, l'origine de complications vasculaires
potentielles : crise d'clampsie (crise de convulsions), hmatome rtro-placentaire, syndrome toxmique. "L, on
est dans la pathologie de la grossesse. On donne des vaso-dilatateurs qui ont pour effet d'acclrer le dbit
sanguin en priphrie et de faire baisser la tension artrielle afin de mieux vasculariser le placenta et donc de
mieux nourrir le bb et de parer aux accidents", explique-t-il. Attention donc l'apparition de cphales qui,
moins embtantes que la migraine au niveau des symptmes, peuvent rvler un tat vasculaire de fond bien
plus grave.

Les conseils pour prvenir les crises de migraine

Pour prvenir les crises, veillez soigner votre hygine de vie, plus particulirement votre sommeil et votre
l'alimentation, et gardez une activit physique rgulire. Les facteurs de bruit, lumire ou stress peuvent tre des
facteurs dclenchant. A chacune de s'couter davantage pour grer au mieux la survenue des crises. N'hsitez
pas non plus vous accorder du repos et pratiquez un accompagnement la grossesse type relaxation ou
mditation.

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