Pancreatitis

AGUDA: Proceso inflamatorio reversible, hay edema, infiltrado de clulas inflamatorias, tambin puede haber
necrosis grasa y afeccin de tejido vecino. La mayora, curso limitado y leve, slo hay un 5% a 15% asociado a
mortalidad. Por otro lado el resto puede presentar una clnica grave en la cual hay complicaciones locales
(absesos, pseudoquistes) y sistmicas (falla orgnica, sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria sistmica) y
es aqu donde la mortalidad aumenta al 30%.
Se produce la activacin temprana de enzimas pancreticas

Las dos principales causas:

*Sin causa aparente Idioptica
*PA por Alcohol Hay incremento de secrecin gstrica, aumento de produccin de secretina la cual estimula
la secrecin pancretica. Tambin hay irritacin de la mpula de vter y luego espasmo, por otro lado altera el
calcio intracelular que modifica el trnsito de sustancias dentro de las clulas.
*PA Biliar Litiasis biliar con o sin lito obstructor del coldoco proximal a la mpula de Vater, en caso de no
haber obstruccin puede existir inflamacin producto del paso. Todo lleva a obstruccin del conducto
pancretico, estimula la sntesis de proteasas y por lo mismo su activacin temprana.
*Metablicas Relacionada con Hipertrigliceridemia (I,IV y V) e Hipercalcemia relacionada a
hiperparatiroidismo. Los niveles de calcio elevados llevan al cumulo de tripsina en el acino pancretico.

Cuadro Clnico: Dolor abdominal sbito, intenso, continuo y de difcil control. De ubicacin epigastral y en ms
del 50% irradia a regin dorsolumbar o a uno, o ambos hipocondrios (Sntoma Cardinal). Tambin hay nuseas y
vmitos por leo paraltico reflejo.
*Grave Diafortico, polipneico, inquieto, taquicardia, hipotensin y en un 40% con derrame pleural izquierdo

Dx: Debe existir al menos dos de estas condiciones (Elevacin de Amilasa y/o Lipasa TRES VECES POR ARRIBA
Dolor abdominal tpico Evidencia por imgenes).
Enzimas pancreticas: Amilasa, es til sin embargo no es el nico sitio de produccin (glndulas salivales,
tejido graso, pulmn). La Lipasa, se eleva luego de ingerir alcohol. Reaccin lipasa:amilasa >3 data etiologa
alcohlica.
Imgenes: Mtodo por excelencia es la tomografa axial computarizada con contraste, pero sigue con
indicaciones precisa (Cuadros no tpicos, con dolor pero sin enzimas Evaluar presencia de complicaciones
Tratamiento sin mejora). Existen tales ya que el contraste estara relacionado a un posible deterioro de la
funcin renal junto con necrosis del pncreas y agravar el cuadro.
Funcin heptica: ALT>150 UI/dl, Elevacin de nivel srico de bilirrubina y/o fosfatasa alcalina, teniendo valor
predictivo de 96% para el origen biliar.
#Dx diferencial: Amilasa y Lipasa incrementadas en patologas, por ello se deben diferenciar los cuadros
como cncer (de pncreas, ovarios, pulmones y prstata), trauma, lcera pptica perforada, isquemia
mesentrica, obstruccin intestinal, tuberculosis, neumona, embarazo ectpico, entre otras.
Amilasa y/o Lipasa 3 VECES POR ENCIMA.

Tx: Depende de la gravedad del cuadro y la presencia o no de complicaciones, por ello se debe monitorizar la
evolucin aplicando medidas preventivas y teraputicas necesarias.
El primer paso consta de identificar y corregir causa y/o factor, limitar el cuadro y respuesta inflamatoria. Por
todo esto se recomienda:
Ayuno AINES subiendo niveles evitando el uso de morfina por contraccin del Esfnter de Oddi Soluciones
cristaloides como lquidos intravenosos Sonda nasogstrica (leo prolongado, nuseas y vmitos) Monitoreo
de la glucemia Oxgeno de ser necesario y por ltimo inhibidores de la bomba de protones o bloqueador H2.
Grave: Monitorizacin de funciones renales, circulatorias, hepatobiliar y pulmonar. Tambin aporte enrgico
de fluidos intravenosos de la mano de una monitorizacin del gasto urinario.

Paciente que no responde debe ser intervenido

*Puncin con aguja fina para el estudio bacteriolgico (necrosis estril o infectada).
*La necrosis pancretica infectada, sepsis, tienen indicacin de tratamiento quirrgico; La
estril es conservadora
*El tratamiento quirrgico y otras formas de intervencin (puncin percutnea o invasin
mnima) deben tratar de preservar el rgano.
*PA biliar leve, la colecistectoma debe realizarse pronto.
*PA biliar grave, la colecistectoma deber diferirse hasta la resolucin del proceso
inflamatorio y recuperacin clnica.
Esfinterotoma endoscpicaAlternativa frente a la colecistectoma.

Pronstico:

CRNICA: Proceso inflamatorio degenerativo, progresivo y permanente del pncreas, hay dao funcional y
morfolgico del rgano. Hay compromiso ductal como fibrosis e infiltrado inflamatorio y litiasis.
La edad promedio de aparicin es a los 42 aos con predominio en los hombres, la causa ms frecuente es una
complicacin del paciente alcohlico (70%), el 10 % se distribuye a causas genticas, autoinmunes y/u
obstructivas, por ltimo el 20% son causas idiopticas. Dentro se reconoce a:
-Crnica calcificante: Ms del 95%, luego del dao se produce la litiasis pancretica.
-Crnica obstructiva: Poco frecuente, por obstruccin de los conductos por tumor o lesin, no hay lito y el dao
mejora al drenar el jugo.

Etiologas ms frecuentes:
Consumo de alcohol por arriba de 60 g/da en mujeres y 80g/da en hombres, por al menos 5 aos, incrementa
el riesgo de padecerla. Ya que hay aumento de la viscosidad del jugo pancretico, incremento de la estimulacin
por colecistocinina CCK, Alteracin de mecanismos de transporte celular disparando la autodigestin. Otro
factor que puede provocarla es la presencia de quistes o pseudoquistes que obstruyan y/o causen inflamacin.
La idioptica comprende dos grupos, los de edad temprana y los de edad tarda, utilizando como 35 la edad de
corte.
Hay tres genes detectados como causantes de la patologa Gen del tripsingeno catinico PRSS1, Gen del
inhibidor pancretico de tripsina SPINK1 o PSTI (antagonista de tripsingeno humano) y por ltimo el
Regulador de conductancia transmembrana de fibrosis qustica CFTR.
Cuadro clnico: Dolor abdominal intenso, en hemiabdomen superior con irradiacin a regin subcostal y dorsal
o ms comnmente hacia la espalda en hemicinturn izquierdo. Hay general// exacerbaciones luego de las
comidas como luego de 12 a 24hs de consumir alcohol, la duracin del dolor puede ser de horas o das. El
paciente adquiere una posicin antlgica en gatillo, puede haber nuseas y vmitos en las crisis.
Evolutivamente el dolor tiende a desaprecer. En cuanto a la nutricin, hay prdida de peso ya sea por
disminucin de consumo o insuficiencia exocrina o endocrina provocando sndrome de absorcin intestinal
deficiente y diabetes mellitus respectivamente. La evolucin natural concluye en insuficiencia y prdida del
parnquima del rgano (15 a 19 aos).
Hay complicaciones tal como la afeccin de rganos vecinos y/o estructuras (conductos, arterias, duodeno,
etc.), la formacin de quistes y pseudoquistes, cncer de pncreas, hemorragia digestiva alta producto de
hipertensin portal segmentaria por afeccin de vena esplnica.

Dx: La anamnesis es fundamental, luego la peticin de laboratorios en sangre perifrica determinando nivel
srico de enzimas pancreticas (poco sensible), hay esteatorrea evidente por tincin Sudn luego de 24 hs de
consumir 100gr de grasa.
Se puede analizar la funcin del pncreas exocrino a travs de pruebas de estimulacin directa con hormonas
(No se usa por invasivo y caro) o indirecta con alimentos de sustrato conocido.
Se puede realizar Placa simple de abdomen para ver calcificaciones, Ultrasonido para demostrar anomala,
tambin TAC, la cual es ms sensible pero necesita de contraste. Por ltimo est la Colangiopancreatografa
endoscpica (sensibilidad 90% especificidad 100%), el Ultrasonido endoscpico (pudiendo encontrar ms
detalle), La Colangiopancreatografa por resonancia magntica (puede ser til en etapa temprana).
Dx diferencial: Con cncer de pncreas (dolor constante, con ictericia y vescula distendida), PA, enfermedades
no pancreticas (Litiasis biliar, enfermedad cido-pptica)

Tx: No existe, el objetivo es disminuir los sntomas y mejorar calidad de vida, pudiendo corregir la insuficiencia
pancretica y evitar complicaciones. Hay que determinar la etiologa para trabajar en ella, eliminando esta la
patologa tiene mejor pronstico. Se recomienda dieta con restriccin de ingesta de grasas o lpidos pudiendo
llegar a limitar hidratos de carbono tambin. Tambin se pueden brindar enzimas pancreticas en particular
Lipasa durante las comidas, se requiere una monitorizacin constante de la evolucin del cuadro al igual que de
las deficiencias que pueda presentar.