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Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud
CERTIFICADO MDICO

Lugar y Fecha: Cochabamba, 13 de Octubre del 2017

Nombres y Apellidos (del Mdico): Dolly Fanny Ayaviri Chambi

Matricula Profesional Ministerio de Salud : A-980

El mdico que suscribe Certifica:

Que : la seora Maria Loures Calizaya Villarroel, de 37 aos de edad, con

C.I. 5150210 Exp. en Cochabamba, Estado Plurinacional de Bolivia, NO PADECE NINGUNA DE LAS

ENFERMEDADES SUCEPTIBLES QUE PUEDAN TENER REPERCUSIONES DE SALUD PUBLICA GRAVES,

DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO EN EL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL DEL 2005

Es cuanto inform para fines convenientes al interesado, y a solicitud verbal del mismo

Firma y sello del mdico

* El presente certificado mdico se constituye como nico documento vlido a nivel nacional, para acreditar el estado de salud de la
persona, el cual debe estar impreso y contener la firma y sello del mdico que lo suscribe.

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