Volume 1

Srie de Publicaes ILSI Brasil

Recomendaes nutricionais para

prematuros e/ou recm-nascidos
de muito baixo peso
Rubens Feferbaum
Professor Livre Docente em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Instituto da Criana do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

Mrio Ccero Falco

Doutor em Pediatria pela Universidade de So Paulo.
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Instituto da Criana do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

Kathia F. Schmider
Nutricionista pela Universidade So Camilo. Especialista em Nutrio em Sade Pblica pela UNIFESP.
Assuntos Regulatrios e Cientficos, Nestl Nutrition.

Karina Barros
Nutricionista pela Universidade So Camilo. Mestre em Cincias pela UNIFESP. Doutorado Sanduche pela
UNIFESP e University of Southampton. Pos-Doc pela UNIFESP com Linha de Pesquisa em Nutrio, Inflamao e
Programao Metablica. Healthcare Nutrition Science Manager, Danone Early Life Nutrition.

Revisora:
Izaura Merola Faria
Graduao em medicina pela Universidade Federal do Paran.
Coordenadora Clinica da EMTN do Hospital e Maternidade Santa Brgida de Curitiba.
Coordenadora Tcnica da EMTN do Hospital Pequeno Prncipe de Curitiba.

Fora-tarefa Nutrio da Criana

Comit de Nutrio
ILSI Brasil
Abril 2016
 2016 ILSI Brasil International Life Sciences Institute do Brasil

ILSI BRASIL
INTERNATIONAL LIFE SCIENCES INSTITUTE DO BRASIL
Rua Hungria, 664 - conj.113
01455-904 - So Paulo - SP - Brasil
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2014 ILSI Brasil International Life Sciences Institute do Brasil
Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016) 3

Introduo
O nmero de crianas nascidas prematuras que sobrevivem aumentou expressivamente nas ltimas
dcadas. Um dos fatores com grande impacto neste incremento foram os avanos na terapia
nutricional (TN) do prematuro.
O maior objetivo da TN assegurar que o prematuro cresa como se ainda estivesse no ambiente
intrauterino com satisfatrio desenvolvimento funcional.1
A necessidade da nutrio adequada para o recm-nascido prematuro um dos maiores desafios
da neonatologia porque dela dependem a sobrevida, o crescimento e o desenvolvimento cognitivo
e motor satisfatrio e, em longo prazo, a preveno das doenas crnico no transmissveis. Trata-
se de um dos grupos mais vulnerveis no ciclo da vida necessitando avaliao e recomendaes
nutricionais diferenciadas. 2
A nutrio adequada destas crianas exige conhecimento dos requerimentos de nutrientes e das
suas definies que se apresentam de forma heterognea na literatura.3
Este fato decorre que, requerimentos nutricionais so definidos como a quantidade e a forma
qumica de um nutriente necessria para o crescimento e desenvolvimento adequados e manuteno
da sade, sem prejuzo do metabolismo de outro nutriente estimados para grupos populacionais
saudveis.3 No caso dos prematuros, em especial os de muito baixo peso (RNMBP) abaixo de
1500g, as necessidades so variveis segundo a fase de crescimento e frequentemente associada
a alguma patologia desde o nascimento ou na evoluo clnica ou seja, seus requerimentos
nutricionais no podem ser derivados das necessidades de um prematuro saudvel em vias de alta
hospitalar.1
Trata-se de tema de alta complexidade porque na prematuridade no h homogeneidade clnica
devido s diferentes idades gestacionais e possveis restries do crescimento intra- tero, condies
de sade da gestante, das doenas associadas prematuridade e modalidades da nutrio parenteral
e enteral que modificam as necessidades fisiolgicas do prematuro.
As modalidades da TN no so isoladas e so dependentes de uma srie de variveis, ou seja,
evoluem de acordo com a idade gestacional, o quadro clnico e tambm da capacidade digestria
do RN que compreende a digesto, absoro de nutrientes e a motilidade intestinal. de extrema
importncia que as necessidades nutricionais dos recm-nascidos pr-termo sejam atingidas, o
mais precocemente possvel, tanto por via parenteral como enteral.1,2,3
Pelo exposto, o conceito e definio das recomendaes nutricionais para prematuros elaborados
pelos especialistas ou por aqueles que legislam sobre o tema, devem ser apresentadas e
compreendidas por faixa de valores e no por um nmero exato. Dessa forma, possibilita-se a
individualizao da TN do prematuro tendo como base a segurana e tolerncia alimentao
permitindo que a oferta de nutrientes seja ajustada de acordo com a fase do crescimento, as
condies da doena e o real grau de depleo do nutriente envolvido.2;3
4 Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016)

Guias nutricionais para prematuros e/ou RNMBP

So descritas na literatura diversas guias nutricionais e recomendaes isoladas de macro e
micronutrientes oriundas de estudos isolados. H poucas recomendaes nutricionais na literatura
com algum grau de evidncia: a maioria restringe-se a comentrios e opinio de grupos de
especialistas que elaboram guias nutricionais para sociedades nacionais ou internacionais de
especialidades ou para uso oficial das agncias reguladoras de diversos pases.
Dentre as principais recomendaes ou comentrios de entidades cientficas mais citadas na
literatura internacional destacam-se as da Organizao Mundial da Sade (OMS)4 do ESPGHAN
2010,1 da Academia Americana de Pediatria,5 a da Life Science Research Office (LSRO)6 e a
recente publicao Nutritional care of preterm infants de Koletzko et al. de 20143;7 que reune a
opinio de um grupo de especialistas em nutrio neonatal.
No caso da guia LSRO (Life Science Research Office) de 20026, da Sociedade Americana
para Cincias Nutricionais, as recomendaes foram estabelecidas para RNMBP de 1.000 g
ao nascimento at atingirem 1.800 g a 2.000 g, que seria um peso para alta hospitalar. Essas
recomendaes ainda so utilizadas como referncia, constando em recentes revises publicadas
por especialistas internacionais.8
No entanto, em algumas publicaes como as da OMS4 e ESPGHAN 20101 o foco das
recomendaes so crianas clinicamente estveis, com peso entre 1.500 g a 2.500 g. O documento
ESPGHAN 20101, uma importante reviso sobre o tema, foi resultado de discusses realizadas em
um workshop cientfico. Entretanto, foram publicadas como comentrio e no como consenso
para todo o universo de prematuros, desde que foi elaborado para recm-nascidos prematuros em
crescimento estvel com peso aproximado de 1.800 g.
No Brasil, as recomendaes nutricionais para prematuros encontram-se na publicao oficial
do Ministrio da Sade do Brasil Ateno Sade do Recm-Nascido: Cuidados com o recm-
nascido pr-termo de 20119 que considera somente a nutrio enteral de prematuros com peso
acima de 1.500 g.
Pode-se inferir que as necessidades nutricionais variam em funo do peso ao nascimento, da idade
gestacional e da presena de outros fatores como doenas associadas: displasia bronco-pulmonar,
retinopatia da prematuridade, doena metablica ssea, que por si s j demonstram a necessidade
de uma ateno e recomendaes especficas ao RN pr termo.7;10
Diante do exposto, faz-se importante a reviso peridica das necessidades nutricionais dos
prematuros nas modalidades nutrio parenteral e enteral visando a orientao prtica dos
profissionais de sade considerando as publicaes de maior relevncia na literatura internacional.

Nesta reviso foram compiladas as seguintes guias:

- Relacionada nutrio parenteral: ESPGHAN 200511; ASPEN 201212; Koletzko et al 2014.13
- Relacionada nutrio enteral: US Life Science Research Office (LSRO), 20026; Tsang et al.,
200510; ESPGHAN, 20101; Koletzko et al., 20147 e Baylor College, 2015.2
Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016) 5

Necessidades nutricionais do prematuro na nutrio parenteral

Ao se instituir a nutrio parenteral vrios componentes so essenciais como os hidratos de
carbono, aminocidos (AAs), lipdios, eletrlitos, oligoelementos, vitaminas e os fluidos. Em
relao a estes ltimos sabe-se que tanto o excesso como a carncia so indesejveis (Tabela 1).1;2;5

Tabela 1. Oferta hdrica para prematuros conforme peso ao nascimento (g) e idade (dias)1;2;5

Dias de vida 1dia 2-5dia 7dia 7-14dia

RNPT<1000g 90ml/kg/dia 100ml/kg/dia 120ml/kg/dia 150ml/kg/dia

RNPT>1000g 80ml/kg/dia 100ml/kg/dia 120-150ml/kg/dia 150ml/kg

Nas tabelas 2 e 3 esto descritas as necessidades nutricionais para prematuros em nutrio parenteral

Tabela 2. Necessidades nutricionais para prematuros em nutrio parenteral 2;5

Incio Nutrio parenteral plena
Energia (kcal/kg/dia) 47-57 90-110
Protena (g/kg/dia) 2-4 3,5-4
Lipdios (g/kg/dia) 1-2 3
Glicose (mg/kg/minuto) 4;5-6 11-12
Clcio (mmol/kg/dia) 0,8 1,5-2
Fsforo (mmol/kg/dia) 0,8 1,5-2
Sdio (mEq/kg/dia) 0 2-4
Potssio (mEq/kg/dia) 0 2-4

Tabela 3. Necessidades de micronutrientes para prematuros em Nutrio Parenteral (Domellof,

2014)14
Ferro, mg 0-0.25
Zinco, mg 0.4*
Cobre, g 40*
Selnio, g 5-7*
Mangans g 1*
Iodo g 10*
Cromo g 0.05-0.3*
Molibdnio g 0.25*
*Valores estimados
6 Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016)

Importncia da administrao de aminocidos por via parenteral

No passado, a administrao de AAs por via parenteral para o prematuro era prescrita dias aps
o nascimento. Porm, estudos demonstraram o benefcio da introduo precoce de AAs que
podem reverter o balano nitrogenado negativo ou manter seu equilbrio resultando na sntese
(incorporao) proteica e crescimento. Esta orientao contribui tambm para o aumento da
concentrao de AAs no plasma aos nveis de referncia intra-tero e associam-se melhora do
desenvolvimento neural quando os resultados so comparados aos RN pr-termo que tiveram
a administrao tardia de AAs. Ainda, RN pr- termos necessitam maiores quantidades de
AAs essenciais devido a reduzida atividade de enzimas como cistationase, tirosina transferase,
com reduzida produo de cistena, tirosina e taurina. Alm desses, tambm so considerados
condicionalmente essenciais para o RNPT: histidina, glicina e arginina. 10; 11; 12; 13
A administrao de AAs para o pr-termo segundo a publicao ESPGHAN 200511 e Koletzko
201413 deve ser introduzida a partir do 1 dia de vida (mnimo 1,5 g/Kg/dia: grau de evidencia A,
recomendao 2-3g/kg/dia: grau de evidencia B) com objetivo de manter o balano nitrogenado
positivo. Da mesma forma a introduo precoce (1 dia de vida) da emulso de lipdios atualmente
indicada com segurana e eficcia o que auxilia na melhora do balano energtico e reteno
nitrogenada minimizando a desnutrio precoce do prematuro durante o perodo de internao.15
Para promover algum ganho ponderal sugere-se uma oferta calrica mnima de 50-60 kcal/kg/
dia na NPP, concomitante uma oferta proteica de 3-4 g/kg/dia. Quanto composio corprea
a relao da oferta protico/calrica prxima a 100 kcal/g/dia promove ganho de peso s custas
de depsitos de gordura. Dessa forma, procura-se manter uma relao N/cal-1:100-1:150, no
imprescindvel durante os primeiros dias de vida. 10;11;12;13

Necessidades nutricionais do prematuro na nutrio enteral

A nutrio enteral para o prematuro tem como objetivos principais: a diminuio da perda de
protena endgena, diminuio da perda de peso, que deve ser mnima nos primeiros dias de
vida e ainda, proporcionar ganho ponderal de 14 a 16g/kg/dia (semelhante ao intra-tero) aps
a recuperao do peso de nascimento. Deve tambm, evitar que o RN com idade gestacional
corrigida termo apresente peso insuficiente, abaixo do padro de referncia estabelecido por uma
curva de crescimento.
O momento de transio da nutrio parenteral para nutrio enteral um perodo onde a desnutrio
pode facilmente se instalar e por essa razo a monitorizao do RN deve ser intensificada e
individualizada. Segundo Goudover e cols13 antes das protenas alcanarem a circulao sistmica
e tornarem-se disponveis para o crescimento, necessitam ser digeridas e absorvidas. Apesar das
taxas de absoro das protenas do leite serem consideradas altas, ocorre grande variao das
taxas de absoro dos aminocidos, de 15% a 85%, dependendo do aminocido. Desta forma,
h de se ter claro que, ao diminuir a nutrio parenteral em detrimento do aumento da nutrio
enteral, parte da protena ingerida pode no alcanar imediatamente a circulao sistmica, o que
pode resultar no no aproveitamento dessa protena para formao de novos tecidos, fato que
ocorre principalmente com o prematuro de muito muito baixo peso (< 1000g). Portanto, na prtica
Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016) 7

mdica recomendvel a suplementao de AAs pela nutrio parenteral durante a evoluo da

alimentao enteral.2 Dessa forma a suplementao de AAs no deve ser diminuda antes do RN
atingir um volume de ao menos 75 ml/kg dia de alimentao enteral.2
No caso da TN mista (nutrio enteral e parenteral), importante ressaltar a necessidade do
clculo dirio estimado das calorias e protenas oriundas da nutrio enteral, seja leite materno cru
de me para filho (preferencialmente), leite materno de banco de leite, leite materno aditivado e/
ou frmula infantil. No caso da frmula infantil, considerar o tipo de formulao (especfica para
prematuro ou no) e protena (intacta, hidrolisada ou aminocido livre). A somatria das ofertas da
nutrio enteral e parenteral dever atingir as necessidades dirias de nutrientes.
Na tabela 4 descreve-se sugesto de recomendao do incremento da dieta enteral, conforme o
peso de nascimento e a condio clnica do recm-nascido2.

Tabela 4. Recomendaes da dieta enteral conforme o peso de nascimento2

Peso de nascimento Volume inicial Quando aumentar Quanto aumentar
< 1250 gramas 15-20ml/kg/dia Manter por 3 dias 10-20ml/kg/dia
1250-1500 gramas 20ml/kg/dia Cada 24-48 horas 20ml/kg/dia
1500-2000 gramas 20ml/kg/dia Cada 24-48 horas 25-40ml/kg/dia
2000-2500 gramas 25-30ml/kg/dia Diariamente 25-40ml/kg/dia
Estveis 50ml/kg/dia Em cardiopatas manter volume
25-40ml/kg/dia
>2500 gramas Em cardiopatas 20ml/kg/dia inicial por maior tempo

Necessidades hdricas
Da mesma forma que na alimentao parenteral, a questo do volume de fludos na alimentao
enteral deve ser rigorosamente controlada, o que define a oferta dos demais nutrientes.
Inicia-se com uma oferta entre 80 a 100ml/kg/dia, na dependncia da idade gestacional e condio
clnica do prematuro.2 Posteriormente, j na fase estvel, essas necessidades variam de 135 a
200ml/kg/dia (tabela 5).16

Necessidades energticas
As recomendaes das necessidades energticas so baseadas no peso, idade gestacional corrigida
e condio clnica. Como demonstrado na literatura, tanto a falta quanto o excesso de oferta
energtica so extremamente deletrias para o recm-nascido pr-termo.1,2
Para o prematuro na fase estvel de crescimento, uma oferta energtica entre 110 e 135 kcal/kg/
dia promove crescimento satisfatrio, desde que a oferta proteica esteja adequada (tabela 5).1;6;7;10;17
8 Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016)

Tabela 5. Recomendaes hdricas e energtica para prematuros recebendo dieta enteral plena,
segundo as guias - US Life Science Research Office (LSRO), 20026; Tsang et al., 200510;
ESPGHAN, 20101; Koletzko et al., 2014 17

LSRO, 20026 Tsang, 200510 ESPGHAN, 20101 Koletzko, 20147;17

Fluidos ml/kg/dia - 150-200 135-200 135-200

Energia Kcal/kg/dia 100-141 110-120 110-135 110-130

Necessidades proteicas
O reconhecimento das necessidades proteicas advm de estudos da composio fetal, comparao
com o leite humano e resultados dos estudos clnicos atravs da tcnica de balano e do mtodo
fatorial; porm, todos apresentam algum tipo de limitao.
A abordagem fatorial, que combina a estimativa das taxas de crescimento do feto com a idade
gestacional e composio dos tecidos recm-formados, apresenta alguns inconvenientes porque
desconsidera situaes do ambiente extra-uterino, como necessidade energtica alterada em funo
da presena de doenas, modalidade da alimentao, entre outros fatores.3;10;13 A estimativas dos
requerimentos que utilizam a comparao com o leite humano, tambm so limitadas, em funo
da variao da composio do LH nas diferentes idades gestacionais, nas fases de lactao, e as
diferenas entre a composio do leite das prprias mes.3;8
As estimativas das necessidades nutricionais mediante os resultados de estudos clnicos que
incluem antropometria (ganho de peso, comprimento e permetro ceflico), balano de nitrognio,
concentraes de protenas totais e uria plasmtica, so utilizadas com frequncia, porm
imprecisos para a determinao de valores de nutrientes para estas crianas. 3;8;13
A partir de estudos sobre a incorporao fetal de protenas, as necessidades proteicas para recm-
nascidos pr-termo mudaram consideravelmente. Alm disso, deve-se levar em conta tambm a
qualidade da protena ofertada, ou em ltima anlise, o seu perfil de aminocidos, algo tambm
bastante estudado em relao protena do leite humano.10;13
Uma oferta enteral mnima de 3g/kg/dia j efetiva no crescimento de prematuros, ressaltando que
esta oferta varia em relao ao peso de nascimento, sendo maior naqueles nascidos com menos
de 1000 gramas. J ofertas superiores a 4,5g/kg/dia podem causar efeitos colaterais indesejveis
nessas crianas.1,2,13
Atualmente recomenda-se para prematuros at 1.500 g, em alimentao enteral plena, a ingesto
de 3,5-4,5 g (kg/dia) de protena ou o equivalente a 3,2-4,1 g/100 kcal valores efetivos para se
obter crescimento e desenvolvimento seguros (tabela 6).1;7;8;13;17 Esse teor pode ser diminudo
gradualmente at o RN atingir o termo.

Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016) 9

Necessidades lipdicas
Os lipdios so os macronutrientes com maior densidade energtica, extremamente teis na gerao
de energia, tanto para o metabolismo basal, como para o crescimento do recm-nascido pr-termo.
Alm disso, eles so veculos para a absoro de vitaminas lipossolveis.1;18
Na oferta lipdica devem estar presentes tambm os cidos graxos essenciais (cidos linoleico
e alfa-linolnico) e os cidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (cido araquidnico e
docosaexaenico).1,7,9,10
Para suprir as necessidades dos prematuros deve-se ofertar de 4,8 a 6,8g/kg/dia de lipdios (tabela
6). 1;6;7;18 A ESPGHAN 20101 orienta que o total de lipdios deve estar mais prximo ao limite
superior.
A composio de lipdios para prematuros deve conter: cido linoleico de 385 a 1700mg/kg/
dia, cido alfa-linolnico de 55 a 270mg/kg/dia, cido araquidnico de 18 a 45mg/kg/dia e cido
docosaexaenoico de 12 a 60mg/kg/dia (tabela 6).1;7;18
Nas frmulas para prematuros o total de triglicerdeos de cadeia mdia deve ser no mximo 40%
do total de lipdios, segundo a ESPGHAN.1

Necessidades de carboidratos
Os carboidratos so fontes energticas essenciais para o crescimento. As necessidades destes
nutrientes para os prematuros variam de 11,5 a 15g/kg/dia (tabela 6). Ofertas inferiores a
10,5g/100 kcal podem causar efeitos colaterais pela potencial falta de glicose em tecido cerebral.1,7,17

Tabela 6. Recomendaes de macronutrientes para prematuros recebendo dieta enteral plena,

segundo as guias - US Life Science Research Office (LSRO), 20026; Tsang et al., 200510;
ESPGHAN, 20101; Koletzko et al., 20147;17
Nutriente LSRO, 20026 Tsang, 200510 ESPGHAN, 20101 Koletzko, 20147;17
Protenas (g/kg/dia) 3-4,3 3-3,6 3,5-4,5 3,5-4,5
3,8-11,8
Carboidratos (g/kg/dia) 11,5-15 11,6-13,2 11,6-13,2
(de lactose)
Lipdios (g/kg/dia) 5,3-6,8 - 4,8-6,6 4,8-6,6
cido linoleico (mg/kg/dia) 420-1700 - 385-1540 385-1540
cido alfa-linolnico (mg/kg/dia) 90-270 - >55 >55
cido araquidnico (mg/kg/dia) - - 18-42 18-45
cido docosahexaenoico (mg/kg/dia) - - 12-30 18-60
10 Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016)

Necessidades de minerais
A incorporao de 60 a 90mg/kg/dia de clcio minimiza o risco de doena metablica ssea.1;5;19
importante salientar que a absoro intestinal de clcio dependente dos nveis de vitamina D
circulantes.1,5;19
Tambm importante a relao entre o clcio e fsforo, tanto para a absoro de ambos minerais,
como para sua deposio ssea. Para se obter este equilbrio fisiolgico, a relao dever ser de 2
para 1.5;19
Nas guias consultadas, a oferta de clcio situa-se entre 120 e 230mg/kg/dia e a de fsforo, entre 60
e 140mg/kg/dia, respeitando-se a proporo citada acima (tabela 7).1;5;6;7;19

Tabela 7. Recomendaes de eletrlitos e minerais para prematuros recebendo dieta enteral

plena, segundo as guias - US Life Science Research Office (LSRO)6, 2002; Tsang et al., 200510;
ESPGHAN, 20101; Koletzko et al., 2014 7;18
Nutriente LSRO, 20026 Tsang, 200510 ESPGHAN, 20101 Koletzko, 20147;19
Sdio (mg/kg/dia) 46,8-75,6 0-23 69-115 69-115
Potssio (mg/kg/dia) 72-192 0-39 66-132 78-195
Cloro (mg/kg/dia) 72-192 0-35 105-177 105-177
Clcio (mg/kg/dia) 148-222 120-230 120-140 120-200
Fsforo (mg/kg/dia) 98-131 60-140 60-90 60-140
Magnsio (mg/kg/dia) 8,2-20,4 7,9-15 8-15 8-15

Necessidade de vitaminas e micronutrientes (vide tabelas 8, 9 e 10)

Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016) 11

Tabela 8. Recomendaes de vitaminas para prematuros recebendo dieta enteral plena, segundo as
guias - US Life Science Research Office (LSRO), 20026; Tsang et al., 200510; ESPGHAN, 20101;
Koletzko et al., 20147
Vitamina LSRO, 20026 Tsang, 200510 ESPGHAN, 20101 Koletzko, 20147
Tiamina (mcg/kg/dia) 36-300 180-240 140-300 140-300
Riboflavina (mcg/kg/dia) 96-744 250-360 200-400 200-400
Niacina (mg/kg/dia) 0,66-6 3,6-4,8 0,38-5,5 1-5,5
cido pantotnico (mg/kg/dia) 0,36-2,28 1,2-1,7 0,33-2,1 0,5-2,1
Piridoxina (mcg/kg/dia) 36-300 150-210 45-300 50-300
Cobalamina (mcg/kg/dia) 0,096-0,84 0,3 0,1-0,77 0,1-0,8
cido flico (mcg/kg/dia) 36-54 25-50 35-100 35-100
cido ascrbico (mg/kg/dia) 10-45 18-24 11-46 20-55
Biotina (mcg/kg/dia) 1,2-44,4 3,6-6 1,7-16,5 1,7-16,5
Vitamina A (mcg/kg/dia)
245-456 700 400-1000 400-1100
Equivalente a retinol
Vitamina D (UI/dia)* 90-324 150-400 800-1000 400-1000
Vitamina E (mg/kg/dia)
2,4-9,6 6-12 2,2-11 2,2-11
Equivalente a alfa tocoferol
Vitamina K (mcg/kg/dia) 4,8-30 - 4,4-28 4,8-28
*Nas guias consultadas as recomendaes de vitamina D so variadas, de 90 a 1000UI/dia. No
entanto, uma oferta entre 800 e 1000UI/dia aumenta as concentraes sricas do calcitriol e
consequentemente, a absoro de clcio (tabela 7).1;5;7;19

Tabela 9. Recomendaes de micronutrientes para prematuros recebendo dieta enteral plena,

segundo as guias - US Life Science Research Office (LSRO), 20026; Tsang et al., 200510;
ESPGHAN, 20101; Koletzko et al., 20147
Nutriente LSRO, 20026 Tsang, 200510 ESPGHAN, 20101 Koletzko, 20147
Ferro (mg/kg/dia)** 2-3,6 0-2 2-3 2-3
Zinco (mg/kg/dia) 1,32-1,8 0,5-0,8 1,1-2 1,4-2,5
Cobre (mcg/kg/dia) 120-300 120 100-132 100-230
Selnio (mcg/kg/dia) 2,2-6 1,3 5-10 5-10
Mangans (mcg/kg/dia) 7,6-30 0,75 <27,5 1-15
Flor (mcg/kg/dia) - - 1,5-60 1,5-60
Iodo (mcg/kg/dia) 7,2-42 11-27 11-55 10-55
*Cromo (ng/kg/dia) - 50 30-1230 30-2250
*Molibdnio (mcg/kg/dia) - 0,3 0,3-5 0,3-5
Variaes muito amplas utilizar limite inferior das guias
12 Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016)

Necessidades de ferro**
O ferro essencial para o transporte de oxignio e o desenvolvimento cerebral. importante
ressaltar que o excesso deste metal tambm prejudicial por aumentar o risco de infeces
ocasionar dficit de crescimento e dificultar a absoro de outros nutrientes, alm de ser um potente
oxidante, aumentando o risco da retinopatia da prematuridade1,3.
Nas guias selecionadas, a recomendao de ferro varivel, de 0 a 3,6 mg/kg/dia. Entretanto, sabe-
se que ofertas inferiores a 2mg/kg/dia, especialmente em recm-nascidos com peso de nascimento
menor que 1800 gramas, esto associadas deficincia de ferro (tabela 7)1,3;7.
Na tabela 10 esto listadas as necessidades de nucleotdeos, colina e inositol para recm-nascidos
pr-termo recebendo nutrio enteral plena1;6;7;10.

Tabela 10. Recomendaes de nucleotdeos, colina e inositol para prematuros recebendo dieta
enteral plena, segundo as guias - US Life Science Research Office (LSRO), 20026; Tsang et al.,
200510; ESPGHAN, 20101; Koletzko et al., 20147

Nutriente LSRO, 20026 Tsang, 200510 ESPGHAN, 20101 Koletzko, 20147

Nucleotdeos (mg/kg/dia) - - <5 -

Colina (mg/kg/dia) 8,4-27,6 14,4-28 8-55 8-55

Inositol (mg/kg/dia) 4,8-52,8 32-81 4,4-53 4,4-53

Consideraes finais
As dificuldades nas recomendaes nutricionais para prematuros e/ou RN de muito baixo peso so
decorrentes da extrema heterogeneidade clnica devido s variaes na idade gestacional e peso
ao nascimento, restries do crescimento intra-tero, doenas associadas prematuridade, sepse,
modo de administrao dos nutrientes, medicaes que interferem na absoro, metabolizao e
excreo de nutrientes entre outros fatores.
A orientao inicial das guias nutricionais deve considerar, na medida do possvel, a melhor
adequao idade gestacional, peso ao nascimento, fase do crescimento e condio clnica
associada.
O acompanhamento clnico atravs de indicadores antropomtricos e laboratoriais de fundamental
importncia para essas crianas.
Na prtica clnica, prematuros nos primeiros dias de vida, instveis e/ou com co morbidades devem
receber as ofertas de nutrientes mais prximas dos limites inferiores das recomendaes; nas fases
posteriores ou quando estveis, onde o crescimento fundamental, as ofertas nutricionais devem
ser mais prximas dos limites superiores das recomendaes at essas crianas apresentarem uma
recuperao adequada do crescimento.
Recomendaes nutricionais para prematuros e/ou recm-nascidos de muito baixo peso / ILSI Brasil (2016) 13

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