A SADE NO ESTADO

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17 de outubro de 2017 (Tera-Feira)

Terapia gentica para o cncer deve chegar ao Brasil em 2018
Salto estratgico na oncologia, Hospital em So Paulo j prepara infraestrutura
Por: G1 17 de Outubro de 2017 s 07:03
A estratgia de editar geneticamente nossas clulas de defesa para que elas "aprendam" a combater o cncer parece no estar to longe
do alcance dos brasileiros. Aprovada nos Estados Unidos comercialmente no nal de agosto, a terapia que promete ser um salto
importante na oncologia est na mira de vrios centros no pas e um deles reuniu condies para trazer a terapia no ano que vem -- depois
de levar pacientes brasileiros para instituies de excelncia fora do pas.
Foi o que aconteceu com Mrcia D'Umbra, de 50 anos, que venceu um melanoma agressivo aps se submeter a este tipo de tratamento
em Israel.
Enquanto o Inca (Instituto Nacional do Cncer), pblico, que tem estudos em cobaias com a terapia desde os anos 1990, busca
nanciamento para levar a terapia adiante, o Hospital Israelita Albert Einstein, em So Paulo, privado, anuncia que deve fazer os primeiros
tratamentos experimentais no Brasil em 2018. O hospital separou uma sala especial para isso e j tem pesquisadores nos Estados Unidos
em treinamento. A ideia ser o primeiro centro de terapia gentica do cncer na Amrica Latina.
O investimento do Einstein para comear a terapia por aqui est avaliado em US$ 7 milhes (mais de R$ 22 milhes) -- com US$ 2 milhes
(cerca de R$ 6,3 milhes) destinados a uma sala especial de esterilizao. " uma estimativa genrica porque, mais importante que a
infraestrutura, vo ser os investimentos em pesquisa", diz Wilson Pedreira, diretor do Centro de Oncologia do Einstein.
Fora do pas, o custo dos tratamentos para os pacientes gira em torno de US$ 300 mil (cerca de R$ 945 mil), como mostra detalhamento
abaixo.
O G1 entrou em contato com o Hospital Srio Libans e com o A.C Camargo, outros centros de referncia no tratamento do cncer no
Brasil, e nenhum dos dois apresentou projetos a curto prazo para implementar essas novas terapias. "As barreiras so nanceiras e
tecnolgicas", disse Yana Novis, coordenadora de onco-hematologia do Centro de Oncologia do Hospital Srio- Libans.
A primeira das novas terapias para o cncer que deve chegar ao Einstein a TIL, indicada para o melanoma. Mais para frente, sero
disponibilizados protocolos de CART-CELL, imunoterapia que tem apresentado bons resultados em leucemias. Essas terapias, no entanto,
ainda devero ser regulamentadas por rgos reguladores e comits de pesquisa.
De qualquer modo, segundo especialistas ouvidos pela reportagem, no se trata de anunciar uma terapia longnqua, fruto de um otimismo
um tanto precipitado: de fato, a imunoterapia gentica, faanha que desde os anos 1980 tem sido apontada como o "sonho" da medicina
no cncer, pode ser a diferena entre a remisso e a cura no tratamento de tumores no pas.
Trata-se de um salto estratgico muito mais que apenas mais uma novidade em tratamentos. A medicina com a imunoterapia gentica tem
a possibilidade de fazer com que o corpo "aprenda" a combater o tumor caso ele volte -- tcnica que bem diferente de eliminar clulas
cancergenas por meio de cirurgia ou quimioterapia.
No toa o nmero de estudos clnicos que esto investigando a nova estratgia alto e, se considerarmos os nmeros de estudos ainda
em andamento, a probabilidade de novas descobertas serem feitas nos prximos anos ainda maior.
Em consulta feita no dia 20 de setembro no clinicaltrials.gov, plataforma que cadastra estudos clnicos em todo mundo, havia o registro de
382 estudos clnicos com CART-Cell, com 195 deles recrutando pacientes e 75 deles completados.
Como qualquer nova terapia, contudo, os desaos tambm so novos -- muitos deles desconhecidos da oncologia at agora.
As principais estratgias
Disponvel apenas para alguns tipos de cncer, so trs as principais estratgias de terapias celulares: CART-Cell, disponvel para
leucemia; T CELL "Engendrado", pesquisada para melanoma e sarcoma; e TIL, usada tambm para o melanoma. Conra como funciona
cada uma delas:
1 - CART-Cell
A estratgia da CART-Cell consiste em habilitar linfcitos T, clulas de defesa do corpo, com receptores capazes de reconhecer o tumor. O
ataque contnuo e especco e, na maioria das vezes, basta uma nica dose.
Indicaes at agora: Linfomas e leucemia linfoide aguda (o cncer mais comum em crianas). Nas leucemias em crianas, a taxa de
sucesso dessa terapia alta (superior a 50%, em mdia).
Onde o processo est mais avanado: Estados Unidos.
Preo: Os processos so experimentais. Nos Estados Unidos, no entanto, possvel pagar para entrar no protocolo. Por l, a terapia sai
por US$ 300 mil (cerca de R$ 945 mil) em mdia.
2 - T CELL 'Engendrado
O processo parecido com o do CART-Cell. A diferena aqui que, enquanto a clula de defesa reconhece antgenos (partcula que
deagra a produo de um anticorpo especco) na superfcie do tumor, o T CELL engendrado capaz de reconhecer antgenos mais
profundos que so processados e apresentados na superfcie da clula cancerosa.
Onde est sendo estudado: National Institute of Health (Estados Unidos).
Indicaes com mais sucesso at agora: Melanoma (cncer grave de pele) e Sarcoma sinovial (tumor das partes moles).
Estimativa de custo: No h ainda. Os resultados so bem preliminares mas h pacientes aparentemente curados com essa tcnica.
3 - Terapia 'TIL
O processo consiste em retirar o tumor do paciente e extrair as clulas de defesa (linfcitos T que inltram o tumor), cultiv-las em
laboratrio, expandir em grande quantidade e depois reinjet-las no paciente.
Ao contrrio do CART-Cell, no h terapia gentica e o processo tende a ser mais seguro (embora ainda seja bem mais complicado que as
terapias convencionais).
Onde est sendo estudada: Israel, Holanda e Estados Unidos; no Brasil, o Hospital Israelita Albert Einstein planeja para o prximo ano
iniciar os tratamentos dos primeiros pacientes.
Indicao: Melanoma, com taxa de cura em torno de 30% dos casos
Preo estimado: US$ 200 mil em Israel ( cerca de R$ 630 mil)
Em caso de cura
Ava Christianson j tinha passado por vrias rodadas de quimioterapia e estava pronta para mais uma. Acabou se tornando um dos casos
mais repercutidos de cura pela nova terapia chamada de CAR T-Cell.
O procedimento, de acordo com reportagem do "The Washington Post", demorou cinco minutos no Centro Clnico dos Institutos Nacionais
de Sade dos Estados Unidos (NIH) -- na poca, a garota tinha 8 anos e convivia com a doena desde os 4 anos. A remisso da doena
comeou um ms depois.
O rpido procedimento passado por Christianson a injeo de suas prprias clulas T, parte fundamental do nosso sistema imunolgico.
Elas foram modicadas para rastrear e matar as clulas tumorais.
Servios do Lacen garantem segurana a consumidores
As anlises feitas pela Diviso de Anlise de Produtos e Meio Ambiente (DAP) do laboratrio so de importncia fundamental para as vigilncias em sade e sanitria. Baixar Foto Foto: JOS
PANTOJA / ASCOM SESPA PreviousNext
16/10/2017 18:36h
Voc pode at nunca ter ouvido falar ou conhece muito pouco dele, mas os servios desenvolvidos pelo Laboratrio Central (Lacen), unidade vinculada Secretaria de Estado de Sade Pblica
que integra o Sistema nico de Sade (SUS), esto muito mais presentes da vida das pessoas do que elas podem imaginar. As anlises feitas pela Diviso de Anlise de Produtos e Meio
Ambiente (DAP) do laboratrio, principal foco desta primeira matria sobre o trabalho do Lacen no Par, so de importncia fundamental para as vigilncias em sade e sanitria, por subsidiar
as aes de investigao, monitoramento e controle de agravos sade da populao.

Alimentos, gua, medicamentos, saneantes e at cosmticos so alguns exemplos de produtos que passam pela avaliao do DAP. Para se ter uma ideia da importncia dos servios do Lacen,
no ms de julho deste ano, foram feitas 4.299 anlises de produtos, sendo 313 de alimentos, 103 de medicamentos, 18 de cosmticos, 60 de saneantes, 58 de gua mineral, 320 de gua de
consumo, 3.180 de gua para monitoramento do Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisgua), e 247 de meio ambiente. J em agosto, foram
realizadas 5.088 anlises, sendo 924 de alimentos, 38 de medicamentos, 12 de cosmticos, 67 de gua mineral, 262 de gua de consumo, 3.719 de gua (Sisgua), e 66 de meio ambiente.

As anlises so solicitadas, principalmente, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), Vigilncias Sanitrias Estadual e municipais, Ministrio Pblico do Estado, Centro de Percias
Cientcas Renato Chaves, Secretarias Estadual e Municipais de Meio Ambiente, Agncia de Defesa Agropecuria do Par (Adepar), Programa de Proteo e Defesa do Consumidor (Procon),
Delegacia de Polcia de Defesa do Consumidor (Decon) e instituies de ensino, seja por meio dos programas de monitoramento ou devido a denncias feitas por consumidores.

A DAP dividida em quatro Sees: de Gerenciamento de Amostras, de Anlises Fsico-qumicas, de Anlises Microbiolgicas e de Anlises Toxicolgicas. Um trabalho bastante minucioso e
especco, que visa melhorar cada vez mais a qualidade dos produtos que chegam ao consumidor no Par e em outros estados.

O Lacen participa de diversos Programas de Monitoramento, tais como o Programa Nacional para Preveno e Controle dos Distrbios por Decincia de Iodo (Pr-Iodo); Monitoramento do
Plano de Reduo de Sdio, Programa Nacional de Monitoramento de Aditivos e Contaminantes (Promac), Monitoramento da Qualidade do Leite (CQuali) e Programa de Monitoramento
Estadual e Municipal de gua, Alimentos, Medicamentos e dos demais produtos sujeitos vigilncia sanitria e ambiental.

O farmacutico bioqumico e diretor do Lacen, Licnio Lira, informou que o laboratrio participa, ainda, do Programa Nacional de Vericao da Qualidade dos Medicamentos (Proveme),
resultado de um convnio com o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) e com a Anvisa, que tem o objetivo de monitorar e avaliar a qualidade de medicamentos
consumidos no Brasil, como os do elenco estratgico da Rede SUS distribudos nos Programa do SUS, como aqueles pertencentes aos Programas como o Farmcia Bsica, alm dos
noticados, por meio do Notivisa/Anvisa, por suspeita de desvio de qualidade, nmero de unidades vendidas e categoria do produto (Genrico, Similar e Novo).

O Lace o nico laboratrio da regio Norte, que participa desse programa, que comeou em julho de 2016 e se estender at 2018, enfatizou o diretor. Nessa rea, realizou ainda, o
monitoramento da Sub-rede Analtica de Medicamentos/MS, que incluiu as anlises para o monitoramento da qualidade dos medicamentos para malria, leishmaniose, tuberculose e
hansenase.

Alm de atender s demandas do Par, o Laboratrio atende a demandas de outros Estados, como do Lacen Mato Grosso, Lacen Rondnia, Lacen Bahia e Distrito Federal, acrescentou
Licnio.

A farmacutica bioqumica e gerente substituta da DAP, Gleice Cabral, informou que o Lacen est a servio da sociedade, porm, depende de instituies parceiras para que qualquer produto
seja analisado, assim, quando no h demanda desses rgos, corre o risco de perder insumos e ter sua estrutura ociosa. Somos um Laboratrio de referncia, onde obedecemos aos
requisitos da RDC 11, de 16/02/2012 da Anvisa e a maioria dos servidores da diviso so qualicados na NBR ISO/IEC 17025, trabalhamos com reagentes de grau de pureza muito elevado
que podem perder a validade por falta de demanda no servio, lamentou.

Importante ressaltar, no entanto, que o Lacen s analisa produtos que j esto no mercado. Anlises para liberao de produtos so feitas por rgos licenciadores, tais como Ministrio da
Agricultura e Anvisa. Depois que entra no mercado, a anlise passa a ser do Lacen, observou Gleice.

Aa e gua de consumo so exemplos de produtos que fazem parte de programas de monitoramento, ou seja, amostras so analisadas periodicamente independentemente de denncia,
porque j apresentaram irregularidade em algum momento no passado ou exigem do poder pblico uma vigilncia mais rigorosa, alguns, inclusive, com acompanhamento do Ministrio Pblico
do Estado, como o caso do aa. Gleice disse que algumas amostras analisadas j apresentaram aa misturado com outros produtos, como amido de mandioca.

Esse tipo de fraude detectado no Setor de Anlises Microscpicas e Morfolgicas de Alimentos, que identica a morfologia e as matrias estranhas ao produto. Tambm j foram encontrados
coliformes fecais em amostras de aa analisadas no Setor de Microbiologia de Alimentos. Quando isso acontece, atribui-se m manipulao do produto pelos batedores de aa, mas isso tem
melhorado com as aes de capacitao que vem sendo desenvolvidas pelas instituies pblicas em todo o Estado, explicou a gerente.

Outros alimentos analisados so iogurte artesanal, biscoito recheado, charque, carne fresca, polpa de fruta e feijo, que so exemplos de itens que compem a merenda escolar e que
determinadas amostras tm apresentado inconformidade com o que o foi adquirido pela instituio.

Ainda sobre o aa, a tambm farmacutica bioqumica Edinilza Borges, chefe do Setor de Microbiologia dos Alimentos, disse que o carro-chefe, de junho a dezembro, em funo da safra.
Analisamos as amostras, mas quando h suspeita de doena de Chagas, ela encaminhada para os Laboratrios de Referncia, como o Instituto Adolfo Lutz (IAL), em So Paulo e o Instituto
Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS), no Rio de Janeiro.

Mas essa situao deve permanecer por pouco tempo, pois o Lacen j dispe de espao fsico e est em fase de implantao do mtodo de Deteco de Trypanosoma cruzi por Reao em
Cadeia da Polimerase (PCR) em alimentos, com previso de incio dos ensaios para o segundo semestre de 2018.

Pelo tempo que vem sendo feito o monitoramento do aa e as aes educativas junto aos produtores e batedores era para a qualidade do produto ser muito melhor. No entanto, ainda chegam
amostras com muitas impurezas para anlise. S que o Lacen desconhece o que ocorre depois que entrega o resultado para as Vigilncias Sanitrias. O correto fazer o acompanhamento do
produto que apresentou irregularidade, alertou Edinilza.

No caso das polpas de frutas, a maioria tem apresentado resultados satisfatrios na rea de microbiologia, tendo alguns problemas no aspecto fsico-qumico relacionados cor, odor, aspecto,
acidez, ph e rotulagem.

gua O Lacen analisa gua de consumo humano, envasadas, gua de hemodilise e do meio ambiente. No que tange gua de consumo humano, alm das demandas espontneas, realiza
anlises para o Sisgua, um instrumento do Programa Nacional de Vigilncia da Qualidade da gua para consumo Humano (Vigigua), que tem o objetivo de auxiliar o gerenciamento de riscos
sade associados qualidade da gua destinada ao consumo humano, como parte integrante das aes de preveno de agravos e de promoo da sade, previstas no SUS.

No que se refere ao meio ambiente, realiza anlises de cianobactrias e cianotoxinas, sendo este um dos servios que faz para o Lacen da Bahia; e dispe de equipamentos capazes de
detectar a presena de todos os metais pesados. Na verdade, a tabela peridica inteira, diz o diretor do Lacen, Licnio Lira. Esse trabalho, inclusive, seria importante nas reas afetadas por
grandes projetos que geram impactos ambientais na comunidade.

Gleice exps que existe uma preocupao com as guas utilizadas nas clnicas de hemodilise, que precisam ser analisadas com freqncia. No entanto, no tem chegado nenhuma amostra
desse tipo de produto ao Lacen. E um produto fundamental para quem depende das mquinas de hemodilise. Temos um equipamento de fabricao alem de ltima gerao capaz de
identicar os metais presentes na gua, cujas pesquisas so recomendadas conforme a legislao de referncia, mas que vem sendo pouco utilizado em funo da baixa demanda das
Vigilncias Municipais, lamentou a gerente da DAP.

O Lacen tambm recebe poucas demandas para anlise de saneantes, representados pelos detergentes, hipocloritos, desinfetantes, guas sanitrias, cera e limpadores de vidro, entre outros
milhares de produtos utilizados na limpeza domstica e em ambientes de trabalho. E ainda de cosmticos, havendo uma preocupao com os alisantes em funo da taxa de formol presente no
produto.

Amostras Gleice informou que o Lacen no coleta amostras, salvo algumas excees, como demandas do Ministrio Pblico do Estado. Todas as amostras de produtos so coletadas pelas
prprias instituies demandantes e devem seguir os parmetros especcos para cada tipo de produto, para que no haja interferncia no resultado.

Como exemplo, ela citou a amostra de gua destinar a apontar a balneabilidade de uma praia. O resultado vai depender de vrios fatores, como local e hora da coleta, se foi feita perto de rea
de esgoto, na mar alta ou baixa, etc, pois tudo inuencia no resultado, explicou a farmacutica bioqumica. Essa avaliao da amostra feita antes pela Seo de Gerenciamento de Amostras,
que funciona com trs setores: Recepo de Amostra, Distribuio e Liberao de Laudos.

Expanso Com a aquisio de diversos equipamentos ultramodernos, o Lacen tambm est ampliando a Seo de Anlises Toxicolgicas, para implantar, em breve, o Programa de Anlises
de Resduos de Agrotxicos em Alimentos - Par/Anvisa. Enquanto a instituio aguarda a chegada dos insumos para que as anlises sejam feitas, os tcnicos esto se qualicando para atuar
no novo programa, que analisar minuciosamente a presena de agrotxicos nos alimentos, alm de fazer pesquisas em amostras de gua, solo e sedimentos.

O certo que a populao precisa se apropriar desse trabalho e comear a demandar o Lacen por meio de denncias junto s Vigilncias Sanitrias e Ambientais, Procon, Decon e at
Ministrio Pblico do Estado.

Os consumidores podem denunciar todo tipo de irregularidade encontrada nos alimentos, medicamentos, saneantes (detergentes, desinfetantes, gua sanitria, cera lquida, etc.) e cosmticos.
O que ocorre, porm, e com freqncia, o consumidor prejudicado levar a denncia para as redes sociais e no para os rgos competentes, fazendo com que esses produtos suspeitos nunca
sejam analisados pelo Lacen e seus fabricantes ou comerciantes no sejam punidos por colocar a vida do consumidor em risco.

Por Roberta Vilanova

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HRPM garante resoluo de casos mais graves no Maraj

O HRM dispe de suporte para realizar cirurgias emergenciais em trauma ortopdicos com segurana do paciente, o que garante menor risco de sequelas,
menor tempo de internao hospitalar e menor tempo de recuperao. Baixar Foto Foto: Ascom HRPM PreviousNext
16/10/2017 12:18h
O garoto Adailson Carvalho Trindade, de 11 anos, deu entrada no Hospital Regional Pblico do Maraj no nal de setembro, depois de cair de um aaizeiro
com quase seis metros de altura e sofrer vrias fraturas, nal de setembro. Transferido do municpio onde mora para Breves, ele foi atendido pela equipe
mdica do HRPM e submetido a cirurgias. J em casa, ele se recupera com o auxlio de sesses de sioterapia, que s devem terminar no nal deste ms,
quando ele far uma nova avaliao com o ortopedista.

Durante retorno ao HRPM para consulta clnica, acompanhado da me, Benedita Carvalho, e do pai, Valdir Trindade o menino j apresenta uma signicativa
evoluo, apesar de algumas limitaes na locomoo. A me atribui o sucesso do tratamento resolutividade e ao pronto-atendimento da equipe do
hospital ao seu lho. Ele sofreu muito durante a viagem de Portel a Breves, onde ca o Hospital Municipal, e depois ainda precisou ser transferido para o
regional, onde s ento encontramos todo o suporte necessrio para a cirurgia que ele precisava, lembra ela.

De acordo com o diretor clnico do HRPM, o ortopedista Cludio Csar Oliveira, o menino sofreu fraturas nos ossos do antebrao bilateral e no fmur e
passou por cirurgias para reduo dos desvios no alinhamento das fraturas e colocao de pinos intrasseos nos punhos e externos no fmur. Ele passou
apenas trs dias internado no hospital, o que comprova a resolutividade da assistncia de alta complexidade oferecida aos usurios do SUS nesta regio do
Par, ressaltou o mdico, explicando que Adailson precisa fazer a reabilitao com sioterapia para retornar as suas atividades normais o mais breve
possvel e com menor risco de sequelas.

Com um uxo intenso de atendimento, o HRPM registrou de janeiro a setembro deste ano mais de 13.600 atendimentos ambulatoriais, quase 1.750
cirurgias, mais de 3.200 atendimentos de urgncia e mais de 206 mil exames gerais.

Segundo o mdico, a maioria dos casos de fraturas cirrgicas geram algum grau de limitao funcional. O hospital dispe do servio de sioterapia ps-
operatria, podendo o usurio ser acompanhado pela mesma equipe multidisciplinar que o atendeu, explicou.

O HRM dispe de suporte para realizar cirurgias emergenciais em trauma ortopdicos com segurana do paciente, o que garante menor risco de sequelas,
menor tempo de internao hospitalar e menor tempo de recuperao

A equipe para casos de urgncia composta por mdicos clnicos, intensivistas, cirurgio geral, ortopedistas, pediatras - sendo um intensivista -,
cardiologistas, obstetras, radiologistas e anestesistas, garantindo assistncia segura e de qualidade, por meio de boas prticas e melhorias contnuas dos
processos de atendimento ao usurio.

O hospital dispe de 70 leitos, clnicas integradas com as especialidades de obstetrcia, cirurgia, ortopedia, oftalmologia, cardiologia, pediatria, clnica
mdica, anestesia, e terapia intensiva, alm de exames laboratoriais, por imagem e mtodos grcos.

O HRPM oferece tambm centro cirrgico e obsttrico, com trs salas cirrgicas, uma para reanimao, um ambiente de ps-operatrio e uma sala de pr-
operatrio. O usurio tambm dispe de uma unidade de ambulatrio com cinco consultrios e Agncia Transfusional (AT) prpria, assegurando o
atendimento dos usurios da unidade e dos hospitais vinculados ao 8 Centro Regional de Sade (8 CRS), composto por Bagre, Curralinho, Anajs, Portel,
Melgao, Gurup e Breves.

Servio: O HRPM dispe de atendimento ambulatorial de segunda a sexta-feira, de 7h as 18h. O hospital est localizado na Avenida Rio Branco, 1.266,
Centro. Mais informaes: (91) 3783-2140/ 3783-2127.

Por Vera Rojas