Este fascculo parte integrante do Curso Promoo da Equidade no SUS - Fundao Demcrito Rocha I Universidade Aberta do Nordeste I ISBN

N 978-85-7529-613-4

UNIVERSIDADE ABERTA DO NORDESTE - ensino a distncia

Curso de formao e mobilizao para o reconhecimento

e o enfrentamento das iniquidades (injustias e desigualdade de
tratamento) em sade das populaes negra, quilombola, LGBT, campo
e oresta, das guas, em situao de rua e populaes nmades.

3
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Esta pode ser
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com

SISTEMA NICO DE SADE

Moacir Tavares
50
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE

Fascculo 3
Sistema nico de Sade
Moacir Tavares

Objetivos

5 Reconhecer o processo histrico de construo do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil

e diferenciar seus princpios e diretrizes.
5 Explicar a organizao do Sistema nico de Salde.
5 Caracterizar e criticar o modelo de financiamento do Sistema nico de Sade.
5 Exemplificar aes e servios tpicos da ateno primria em sade.

Introduo
Caro participante, todo brasileiro ou brasileira em algum momento de sua vida j teve al-
gum contato com o Sistema nico de Sade, o SUS. Alguns at imaginam que porque pagam
planos de sade privados no usam o SUS, mas no exatamente assim. Apresentaremos qual
a histria deste SUS, quando comeou, como funciona, como se organiza e quem paga por ele.
Vamos juntos conhecer um pouco do nosso Sistema nico de Sade, o SUS.
 05 51
OTIRCMED O CURSO
ADNPROMOO
UF
EDADISREVDA
INUEQUIDADE
- AHCOR NO SUS
ETSEDRON OD ATREBA

3 oluccsaF
edaS ed ocin ametsiS Sistema de sade o conjunto
de estruturas relativas sade
de determinada populao em
determinado territrio. deli-
seravaT ricaoM mitado pelas relaes polticas
e econmicas que permitem
sovitejbO desenvolver aes que man-
tenham os nveis aceitveis de
sade da populao em dado
lisarB on )SUS( edaS ed ocin ametsiS od ourtsnoc ed ocirtsih ossecorp o recehnoceR 5 momento histrico.
.sezirterid e soipcnirp sues raicnerefid e
Alemanha de Bismarck refere-
.edlaS ed ocin ametsiS od oazinagro a racilpxE 5 se ao perodo de governo do
chanceler Otto Von Bismarck,
.edaS ed ocin ametsiS od otnemaicnanfi ed oledom o racitirc e raziretcaraC 5 estadista mais importante da
.edas me airmirp oneta ad socipt soivres e sea racfiilpmexE 5 .
Alemanha do sculo XIX Coube
a ele lanar as bases do Segundo
Imprio, ou 2 Reich (1871-1918),
que levou os pases germnicos

1. Um pouco da histria dos a conhecer pela primeira vez na

oudortnI
sua histria a existncia de um

sistemas de proteo social e de Estado nacional nico. Instituiu,

de forma pragmtica, a lei de aci-
dentes de trabalho, o reconheci-
-la evesade
t j adiv aus ed ono
tnemomBrasil
mugla me ariele
isarbno
uo orielMundo
mento dos sindicatos, o seguro
isarb odot ,etnapicitrap oraC de doena, acidente ou invalidez
magap euqrop euq manigami ta snuglA .SUS o ,edaS ed ocin ametsiS o moc otatnoc mug entre outras, convencido de
lauq someOs ratnsistemas
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S etsed aise
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sih a e na resoluo destes problemas
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daS ed ocque
in buscam
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osson od tratar
ocuop emreabilitar
u recehnovtimas
c sotnude
j sodoenas
maV e tam- se poderia fazer frente s novas
bm regular a forma de produo de alimentos, medicamentos e equipamentos, sempre ideias polticas. Disponvel em:
pt.wikipedia.org/wiki/Otto_von_
relacionando ao cuidado em sade. Bismarck
Ao longo da histria, vrias iniciativas foram implantadas visando proteger a sade das
pessoas ou controlar as doenas. Assim, em meados do sculo XIX, os governos passam ora Institutos de Aposentado-
a apoiar, ora a intervir em organizaes de ajuda mtua. rias e Penses As Caixas
As associaes mutualistas coletavam contribuies voluntrias de cada componente de Aposentadoria e Penses
institudas pela chamada Lei
e formavam um fundo utilizado por quem necessitasse em casos de morte, adoecimento,
Eli Chaves, de janeiro de 1923,
afastamento do trabalho e outras situaes determinadas. Os associados eram trabalhado- beneficiavam poucas categorias
res e trabalhadoras submetidos ao processo de urbanizao e industrializao, em especial profissionais. Aps a Revoluo
na Europa Ocidental. O Brasil tambm contou com suas Casas Mutualistas, eram as Caixas de 1930, o novo Ministrio do
de Aposentadorias e Penses (CAP), criadas pela Lei Eli Chaves, em 1923. Trabalho incorporou-as e passou
De modo geral, podemos afirmar que a ideia de seguro social colocada em prtica na a tomar providncias para que
essa garantia trabalhista fosse
Alemanha de bismarck, tendo sido aprovada a lei que a regulamentava em 1883. O seguro estendida a um nmero signifi-
seria, ento, mantido por contribuio de trabalhadores e patres e se propunham a cobrir cativo de trabalhadores. Dessa
acidentes de trabalho, doena, velhice e invalidez. O modelo de financiamento foi mundial- forma, foi criado o Instituto de
mente difundido. O feito foi repetido em vrios pases da Europa com a criao de programas Aposentadoria e Penses dos
similares, com leis instituintes sendo aprovadas por todo incio do sculo XX. As associaes Martimos (IAPM), em junho de
1933, ao qual se seguiram o dos
mutualistas que j existiam em vrios locais foi o ponto de partida para o novo modelo.
Comercirios (IAPC) em maio de
Em muitos outros casos, os seguros eram ampliados e contemplavam um amparo ve- 1934, o dos Bancrios (IAPB) em
lhice, em especial aps a Primeira Guerra Mundial. no brasil, a ao se materializou com julho de 1934, e o dos Industri-
os institutos de Aposentadoria e Penses (iAP), criado por lei em 1933. rios (IAPI) em dezembro de 1936.
52 Inaugurando o que poderamos considerar outro ciclo de legislaes sobre seguro
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE social teremos o paradigmtico Servio Nacional de Sade Britnico ou National He-
ABERTA DO NORDESTE alth Sistem (NHS). O relatrio elaborado por uma comisso presidida por Sir William
Beveridge, e que leva seu nome, afirmou as bases do NHS. A proposio constante do
documento considerava o acesso assistncia mdica como direito universal de ci-
dadania.. Assim, o sistema nacional deveria ofertar servios gratuitos para qualquer
Cidadania a regulao cidado, incluindo desde aes de preveno s aes reabilitadoras. Os impostos
e legitimao do exerccio gerais deveriam financiar o sistema.
do poder pelos cidados. Mesmo mantendo o modelo de seguro social, a maioria dos pases europeus ampliou
central ao conceito de progressivamente a oferta dos tipos de servios. A cobertura populacional foi praticamen-
democracia e deve garan-
te universalizada, superando a oferta para categorias de trabalhadores especficos,
tir os mesmo direitos e
deveres a todos, devendo sem depender da capacidade de pagamento individual.
assim ser sempre ampliada Os sistemas mais completos e abrangentes so os que seguem o modelo beverid-
onde cada vez mais pessoas giano. So sistemas pblicos e universais, ou seja, o acesso irrestrito populao,
tero acesso condio de desde aes coletivas de promoo de sade s aes de assistncia mdica indivi-
cidado em uma sociedade dual sem considerar a renda do usurio. O modelo utilizado na Dinamarca, Sucia,
de desiguais.
Reino Unido, Espanha, Finlndia, Portugal, Itlia e Grcia.
Cobertura pode ser de O modelo bismarckiano onde os seguros sociais de sade so financiados por contri-
pessoas e de aes. Cober- buies vinculadas ao salrio e so compulsoriamente contratados presente na Frana,
tura populacional diz qual Blgica, Holanda, Irlanda, Luxemburgo, ustria e Alemanha. Nas Amricas, apresentaremos
fatia tem acesso ao sistema o modelo dos EUA, o do Canad e, de modo genrico, a experincia da Amrica Latina.
de sade. A cobertura de
Os EUA passaram intactos ao movimento de mudanas e, entre os pases ricos,
servios relativa s quais
aes so ofertadas. o nico que no conta com um sistema universal. Os prestadores de servios so, na
sua ampla maioria, privados, filantrpicos ou lucrativos. Os planos e seguros de sade
Obamacare o nome no so as modalidades predominantes. O Medicare e o Medicaid so programas federais
oficial para a proteo de estabelecidos em 1965 e, inicialmente, voltados para atender pessoas com mais de 65
usurios do sistema de anos e tambm as consideradas pobres. O Medicare, ao longo do tempo, ampliou sua
sade, o Affordable Care
Act, que foi assinado em lei
cobertura para algumas enfermidades.
em 23 de maro de 2010. O financiamento do sistema de sade estadunidense tanto pblico quanto pri-
Reforma dos cuidados de vado. A maioria do povo norte-americano tem sua sade coberta por um plano ou
sade de Obamacare faz seguro privado. Os estrangeiros ilegais que habitam nos EUA, cerca de 10 milhes,
uma srie de coisas impor- continuam descobertos de assistncia sade. O movimento mudancista conhecido
tantes, incluindo a oferta
como obamacare uma tentativa de equilibrar o sistema obrigando cidados ame-
aos norte-americanos de
uma srie de novos bene- ricanos e estrangeiros legais a adquirir seguros de sade.
fcios, direitos e protees O Canad conta com um seguro nacional de sade financiado pelo governo federal
em relao sua sade e a e as provncias. A legalidade do sistema foi construda a partir da votao do Medical
criao de um mercado de Care Act, em 1966 e reafirmada em lei em 1984, com o Canad Health Act. O sistema
Seguros de Sade, onde os canadense respeita os princpios gerais da universalizao, gesto pblica, carter
americanos podem comprar
um seguro de sade federal
completo da assistncia e validade em todo territrio nacional. As dez provncias e os
regulamentado e subsidia- trs territrios que compem o Canad tem autonomia na gesto do sistema o que
do. Disponvel em: diversifica as formas de prestao de servios. Os princpios gerais so respeitados.
www.wikipedia.org So assegurados por lei (Canad Health Act), sem qualquer tipo de pagamento adi-
cional, todos os cuidados mdicos e hospitalares. Outros servios so cobertos para
grupos determinados, a exemplo de idosos e crianas, pelos governos das provncias
incluindo odontologia, fisioterapia e outros.
A Amrica Latina vivencia uma multiplicidade de sistemas com distintas regras
de cobertura e ateno sade para diferentes grupos populacionais. H sistemas
apoiados em seguros sade para populao com insero formal no mercado de tra-
balho; seguros privados ou desembolso direto para populao de maior renda e ainda um
sistema pblico para populaes pobres.
Pases da Amrica Latina, entre eles o Brasil, tem passado por reformas em seus sis-
temas de sade. Pases com diferentes culturas adotaram diferentes modelos de sistemas
de sade. O Brasil, comparado a muitos desses pases, muito jovem e mais jovem ainda
o SUS, como veremos a seguir.
 53
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS

Na Conferncia Inter-
nacional sobre Cuidados
Primrios de Sade,
reunida em Alma-Ata, no
Cazaquisto, entre 6 e
12 de setembro de 1978,
foi redigida a declarao
de Alma-Ata ,dirigindo-se
a todos os governos, na
busca da promoo de
sade a todos os povos
do mundo. A Declarao
de Alma-Ata se compe

2. A reforma sanitria brasileira de 10 itens que enfati-

zam a Ateno primria
sade (Cuidados de Sade
Primrios), salientando a
Na dcada de 1960, um cenrio de diversas foras sociais e polticas vai redundar no
necessidade de ateno
golpe militar de 31 de maro de 1964. O Estado brasileiro era centralizador sob o domnio especial aos pases em
de oligarquias, fraes da burguesia nacional associada ao capital internacional e com apoio desenvolvimento. Exortan-
militar. Vivia-se sob regime de exceo, era a ditadura. do os governos, a OMS,
A crise do setor sade poca apontava para a necessidade de reformulao. As refor- a UNICEF e as demais
mas aconteceram sob a lgica centralista, autoritria e de favorecimentos do regime militar. entidades e organizaes,
a declarao defende a
A determinao de unificao dos diversos institutos previdencirios materializada na cria- busca de uma soluo
o do Instituto Nacional de Previdncia Social, em 1967, foi a marca do perodo. urgente para estabelecer a
O quadro de sade/doena no Brasil seguia a cartilha da excluso: milhares na extrema promoo de sade como
pobreza e uns poucos com padro de vida invejvel. o pas convivia com doenas infec- uma das prioridades da
tocontagiosas tpicas da misria e outras doenas crnico-degenerativas comuns nova ordem econmica in-
ternacional. Tem sido con-
em sociedades industrializadas.
siderada como a primeira
Um importante movimento tomou corpo no ps-64, o movimento da Reforma Sanitria declarao internacional
brasileira. A Conferncia Internacional sobre cuidados Primrios de sade realizada que despertou e enfatizou
em 1978, na cidade de Alma-Ata, no atual Cazaquisto, lanou o tema: sade para todos no a importncia da ateno
ano 2000, SPT-2000. As declaraes ecoaram entre profissionais, setores das universidades primria em sade, desde
e agentes pblicos. ento defendida pela OMS
como a chave para uma
O movimento reformista brasileiro teve forte inuncia da reforma sanitria ocorrida promoo de sade de
na Itlia. Aqui, era basicamente composto pelos movimentos populares, partidos polticos, carter universal.
destaque para o Partido Comunista Brasileiro (PCB), profissionais de sade e tambm inte- Disponvel em: www.
lectuais e pesquisadores da rea. wikipedia.org
54 Apresentou um esforo de libertao/democratizao do pas, foi contra hegemnico,
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE socializante e democratizante, apesar da ao ser voltada ao campo sanitrio. Apontou a
ABERTA DO NORDESTE necessidade da normalidade do Estado como condio de melhoria das condies de vida a
partir das garantias individuais e coletivas. O movimento buscou, partindo do setor sade, a
redemocratizao do Brasil e a construo do conceito de cidadania plena.
Inicialmente, o movimento cumpriu um papel de proposio de reformas e de resistncia
ditadura. As orientaes polticas multiplicaram-se conforme o trmino do bipartidarismo
e segundo as opes tericas e de mtodo de implantao da reforma. Ocorreu uma relativa
absoro institucional do movimento com a Nova Repblica, onde cargos no aparelho de
Estado foram ocupados por profissionais originados do movimento.
A presso do movimento e a relativa institucionalizao levam o Governo Sarney a con-
vocar a VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS), pela primeira vez com representao
paritria entre os usurios do sistema e o somatrio dos demais participantes. A VIII CNS
configurou-se, assim, como um marco poltico da reforma sanitria, apoiada por intelectuais
e setores mais organizados e progressistas da sociedade. Foram mais de 10 mil participan-
tes, mas sua mobilizao regionalizada reuniu mais de 50 mil pessoas.
Em linhas gerais, a Constituio Federal aprovada em 1988 incorporou boa parte do pro-
posto no relatrio final da VIII CNS, trazendo para as polticas pblicas, parte dos contedos
produzidos nos movimentos sociais.

PARA REFLETIR
Notou como a participao das pessoas tem a capacidade transformadora?
Quando a populao participa, as mudanas acontecem!
O SUS foi criado com uma boa dose de participao popular.
 55
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS

Constituio Federal de
1988 assegurou diversas

3. A Constituio da Repblica garantias constitucionais,

com o objetivo de dar
maior efetividade aos
Federativa do Brasil e o arcabouo direitos fundamentais,
permitindo a participao

jurdico do SUS do Poder Judicirio sempre

que houver leso ou amea-
a de leso a direitos. Para
Reunidos em Assembleia Nacional Constituinte, os representantes eleitos para tal, pro- demonstrar a mudana
mulgaram em 05 de outubro de 1988 a nova Constituio, tambm chamada de consti- que estava havendo no
tuio cidad, conforme discutido no Fascculo 2. A Carta Magna afirma em seu primeiro sistema governamental
brasileiro, que sara de um
artigo e em pargrafo nico que todo poder emana do povo, que o exerce por meio de regime autoritrio recen-
representantes eleitos ou diretamente, nos termos dessa Constituio. temente, a Constituio de
A nova Constituio apresenta, no Titulo VII, o Captulo II dedicado seguridade social, 1988 qualificou como cri-
que inclui a previdncia social, a sade e a assistncia social. Dos artigos 196 ao 200 esta- mes inafianveis a tortura
belece a estrutura jurdica do setor sade. e as aes armadas contra
o estado democrtico e
O artigo 196 sintetiza parte considervel da luta pela reforma sanitria ao afirmar que:
a ordem constitucional,
a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e eco- criando assim dispositivos
nmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e constitucionais para blo-
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 2011) quear golpes de qualquer
natureza. Com a nova
O Artigo 197 define que: constituio, o direito
maior de um cidado que
vive em uma democracia
So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico
representativa foi con-
dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, de-
quistado: foi determinada
vendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por
a eleio direta para os
pessoa fsica ou jurdica de direito privado (BRASIL, 2011).
cargos de presidente da
Repblica, governador
Cabe destaque o artigo 198 onde fica definido que: do Estado e do Distrito
Federal, prefeito, depu-
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierar- tado federal, estadual e
quizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes distrital, senador e verea-
diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - dor. Disponvel em: http://
atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo pt.wikipedia.org/wiki/Cons-
dos servios assistenciais; III - participao da comunidade (BRASIL, 2011). titui%C3%A7%C3%A3o_
brasileira_de_1988
56 Em seu artigo 200 define as competncias quando literalmente inscreve que:
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da
lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse
para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imuno-
biolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia
sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a
formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao
da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em
sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar
e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem
como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e fis-
calizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos
psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente,
nele compreendido o do trabalho (BRASIL, 2011).

A Constituio Federal, no que diz respeito ao setor sade, regulamentada por duas
Leis - a 8080 e a 8142 - a primeira considerada a Lei Orgnica da Sade e a segunda defi-
nidora da participao popular. A Lei n 8080, no captulo II, em seu artigo 7, define que:

As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conve-

niados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda
aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das
aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os nveis de complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de infor-
maes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao
de recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de
governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regiona-
lizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios
de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para
fins idnticos (BRASIL, 1990a).
 57
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS

SAIBA MAIS
Princpios e diretrizes do sus

5 Universalidade de acesso implica que todos tm direito aos servios que neces-
sitam independente das condies socioeconmicas dos que buscam e tambm de
sua posio no mercado de trabalho.
5 Integralidade da assistncia significa dispor ao cidado usurio um conjunto
de aes e servios, dos menos complexos aos mais complexos, sejam preven-
tivos ou curativos, individuais e coletivos, desde que respondam s necessida-
des de cada caso.
5 Igualdade da assistncia indica que somente motivos tcnicos que digam respeito
s diferentes necessidades em sade podem orientar um acesso diferente ao siste-
ma. Nenhuma discriminao negativa pode privilegiar grupos por opes religiosas,
sexuais, polticas, gnero ou cor.
5 Participao da comunidade ou o chamado controle social das pessoas e grupos
sobre o aparelho do Estado garantido na formulao das polticas e na avaliao
destas e ainda no cumprimento de seus preceitos legais. Os conselhos de sade e as
conferncias materializam a participao. Trataremos do tema em item especfico.
5 Descentralizao com direo nica em cada esfera de governo, com nfase na
descentralizao dos servios para os municpios e regionalizao e hierarquizao
da rede de servios. A descentralizao aproxima o local de comando das pessoas,
onde o servio prestado e facilita, assim, a fiscalizao e democracia da gesto. A
hierarquizao de servios garante oferta em nveis de complexidade na forma de
uma rede de ateno sade.

PARA REFLETIR
A Constituio Federal nossa lei maior ou nossa Carta Magna. Os nossos
principais deveres e direitos esto l. Voc conhece a Constituio?
58
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE

4. Organizao e gesto do SUS

O SUS inaugura o desafio de definir as novas funes e competncias das trs esfe-
ras de governo na execuo das aes de sade. O resultado foi um modelo de gesto
que busca o consenso entre os responsveis. Materializou-se, assim, um conjunto de
instncias entre os entes federados que pactuam decises.
Atendendo ao que determina a constituio, so garantidos os conselhos
de sade e as conferncias de sade que abrigam a participao e o controle
social da gesto do sus.
Os Conselhos de Sade, regulamentados pela Lei 8142/9, so rgos em mbito na-
cional, estadual e municipal para que a sociedade possa intervir nas aes do SUS,
fazendo valer seus interesses. So colegiados, isto , devem funcionar e tomar decises
regularmente, acompanhando, controlando e fiscalizando a poltica de sade e pro-
pondo correes e aperfeioamentos em seu rumo. So compostos por segmentos do
governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios. O segmento dos
usurios deve ser paritrio em relao ao conjunto dos demais segmentos.
As Conferncias de Sade municipais, estaduais e nacionais devem ocorrer de for-
ma ordinria a cada 4 anos. Extraordinariamente, podem ser convocadas pelo poder
executivo e/ou pela maioria do respectivo conselho. um frum, com os segmentos
sociais, que busca atualizar a poltica de sade bem como propor novas diretrizes. A Lei
8142/90, que disciplina as Conferncias de Sade, garante a paridade de participao
entre o segmento dos usurios e o somatrio dos demais segmentos.
As Conferncias configuram-se em momentos importantes de debate com a socie-
dade. Significam importantes avanos de participao social no SUS. Os Conselhos, por
sua vez, formam um misto de democracia direta e representativa. Os conselheiros re-
presentam entidades e, por sua vez, controlam diretamente atos do executivo.
A experincia do controle social, formalizada legalmente em 1990, passa por cons-
tantes avaliaes e alvo de pesquisas que apontam para possibilidades de mudanas.
As publicaes sobre o tema indicam uma srie de dificuldades a serem transpostas,
sendo as mais recorrentes:
5 Baixa representatividade dos conselheiros que, muitas vezes, so representantes
de si mesmos, e no das demandas das entidades que representam.
5 Pouca visibilidade quando grande parte da populao no conhece os conselhos
e os conselheiros tampouco.
5 Estrutura precria para funcionamento dos conselhos desde a dificuldade de co-
municao at a falta de apoio financeiro.
5 Baixa capacitao tcnico/poltica dos conselheiros para cumprir o papel.
 5 Fisiologismo e cooptao dos conselhos que decidem muitas vezes na base da 59
CURSO PROMOO
troca de favores ou se rendem s vontades do poder executivo local. DA EQUIDADE NO SUS
A democracia, ainda incipiente no Brasil, serve como pano de fundo para a maioria
dos problemas apresentados. A baixa participao da sociedade nas grandes decises
do Estado a marca a ser superada. O amadurecimento de nossa democracia h de per-
mitir outras formas de participao nas estruturas de poder e nos espaos decisrios. Esferas de gesto no Brasil
so trs, a nacional, a estadual
e a municipal, exercida pelo
Ministrio da Sade, Secre-
PARA REFLETIR taria Estadual da Sade e
Voc j procurou se informar onde o conselho de sade da sua cidade se Secretaria Municipal da Sade
rene? Sabe quem so conselheiros? Participou de alguma reunio com pro- respectivamente. O respon-
postas ou reclamaes? Se informe, participe das reunies do seu conselho, svel por cada uma dessas
suas ideias ajudam a mudar, para melhor, a nossa realidade! esferas respectivamente
o (a) ministro (a) de Estado
da Sade, o (a) secretrio (a)
Estadual da Sade e o (a)
O modelo que constitui o SUS privilegia as negociaes dentro do pacto federativo e secretrio (a) municipal da
a participao social como vimos. A seguir, abordaremos as pactuaes e suas instn- Sade. As atribuies de cada
cias. O arcabouo jurdico institucional do SUS permite s diferentes esferas de gesto esfera de gesto so defini-
das na lei 8080 de 1990. Os
negociar as polticas de sade em curso e as que sero implementadas. O papel de cada
titulares de cada esfera so os
gestor do SUS tanto poltico quanto tcnico. gestores do SUS.
O formato da federao brasileira, conforme visto no fascculo 2, associado aos
princpios e diretrizes do SUS, levou criao de instncias intergovernamentais re- O Conselho Nacional de
lativas as esferas de gesto. A Comisso Intergestores Tripartite (CIT), na esfera na- Secretrios de Sade
cional, tem funcionamento regular h mais de 20 anos e cumpre papel decisivo na (CONASS) uma entidade
de direito privado, sem fins
distribuio de recursos financeiros e nos processos de descentralizao da gesto. lucrativos, que se pauta pelos
Como o nome sugere, a CIT composta de representantes de trs partes, gestores princpios que regem o direito
nacionais, estaduais e municipais. pblico e que congrega os
A CIT, criada em 1991, composta pela representao dos Secretrios Estaduais, o Secretrios de Estado da Sa-
conAss, por representantes dos Secretrios Municipais, o conAsems, e por repre- de e seus substitutos legais,
enquanto gestores oficiais
sentantes do Ministrio da Sade. A CIT composta por 18 membros de forma paritria
das Secretarias de Estado da
entre os integrantes de cada representao. Sade (SES) dos estados e
A partir de 1993, por definio de Norma Operacional Bsica, passou a funcionar Distrito Federal.
uma Comisso Intergestores Bipartite (CIB) em cada estado da federao. A funo
ser palco de pactuao, na esfera estadual, das operaes a serem desenvolvidas pelo O Conselho Nacional de
SUS. Como o prprio nome sugere composta por dois segmentos: a representao do Secretrios Municipais de
Sade - CONASEMS nasceu
estado onde est sediada e a representao dos municpios atravs do COSEMS. de um movimento social em
Tanto a CIT, quanto a CIB aplicam o consenso progressivo para a tomada de deciso. prol da sade pblica e se
No h deciso por voto de maioria, necessria a construo de consenso, assim, legitimou como fora poltica
ficam as instncias obrigadas a promover o amplo debate e negociao exaustiva para que assumiu a misso de
lograr xito em reunies. agregar e de representar o
conjunto de todas as secre-
Desde 2006, o Brasil conta com rgos colegiados com caractersticas regionais, so
tarias municipais de sade
os Colegiados de Gestores Regionais (CGR), assemelhados s CIB regionais, renome- do pas. Desde que foi criado,
ados de Comisso Intergestores Regional em 2011, pelo Decreto 7508. A composio focou sua tarefa em promover
das instncias se d pela juntada de representantes do estado, do nvel central ou da e consolidar um novo modelo
estrutura regional, e dos municpios que compem a Regio de Sade. de gesto pblica de sade
O aprofundamento do processo de regionalizao tem, em dada medida, pautado alicerado em conceitos como
descentralizao e municipali-
as CIB, sobretudo os CGR e, mais recentemente, as CIR. A definio de uxos de pro- zao. Com primeira diretoria
cedimentos e de usurios do SUS tem apontado para a necessidade constante de ne- empossada em 1988. H em
gociaes e ajuste de pactos. A participao dos componentes das instncias, COSEMS cada estado uma organizao
e Secretarias estaduais, podem fortalecer ou enfraquecer as decises, a depender da dos secretrios municipais,
capacidade poltica de tomar decises e legitimidade dos participantes. so os COSEMS. Extrado de:
http://www.ripsa.org.br/php/
importante que fique claro o papel de cada gestor do SUS em cada esfera de go-
level.php?lang=pt&compo-
verno, ou seja, federal, estadual e municipal, como possvel visualizar no quadro 1. nent=56&item=14
60 Quadro 1 resumos das principais atribuies dos gestores do sus
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
formulAo
ABERTA DO NORDESTE eXecuo diretA
gestor de PolticAs e finAnciAmento regulAo
de servios
PlAneJAmento
Identificao de problemas Garantia de recursos Regulao de sistemas estaduais Em carter de exceo
e definio e prioridades estveis e suficientes para Coordenao de redes de Em reas/aes
no papel estratgico e o setor sade referncia de carter interestadual/ estratgicas
normativo Peso importante dos nacional
Manuteno da unicidade, recursos federais Apoio articulao interestadual
respeitando a diversidade Papel redistribuitivo Regulao da incorporao e uso
Busca da equidade Definio de prioridades de tecnologias em sade
Apoio e incentivo ao nacionais e critrios Normas de regulao sanitria no
fortalecimento institucional de investimento para plano nacional
federal e prticas inovadoras de alocao entre reas da Regulao de mercados em sade
gesto estadual e municipal poltica e entre regies/ (planos privados, insumos)
Planejamento e estados Regulao das polticas de
desenvolvimento de Realizao de recursos humanos em sade
polticas estratgicas nos investimentos para Coordenao dos sistemas
campos de tecnologias, reduo de desigualdades nacionais de informaes em sade
insumos e recursos Busca da equidade na Avaliao dos resultados
humanos. alocao de recursos das polticas nacionais e do
desempenho dos sistemas
nacionais

Identificao de problemas Definio de prioridades Regulao de sistemas municipais Em reas estratgicas:

e definio de prioridades estaduais Coordenao de redes de servios assistenciais
no mbito estadual Garantia de alocao de referncia de carter intermunicipal de referncia estadual/
Promoo da recursos prprios Apoio articulao intermunicipal regional, aes de
regionalizao Definio de critrios Coordenao da Programao maior complexidade
Estmulo a programao claros de alocao de Pactuada e Integrada (PPI) no de vigilncia
integrada recursos federais e estado epidemiolgica ou
Apoio e incentivo ao estaduais entre reas da Implantao de mecanismos sanitria
estadual fortalecimento institucional poltica e entre municpios de regulao da assistncia (ex.: Em situao de
das secretarias municipais Realizao de centrais, protoclos) carncia de servios e
de Sade (SMS) investimentos para Regulao sanitria (nos de omisso do gestor
reduo de desigualdades casospertinentes) municipal
Busca da equidade na Avaliao dos resultados das
alocao de recursos polticas estaduais
Avaliao do desempenho dos
sistemas municipais

Identificao de problemas Garantia de aplicao de Organizao das portas de Execuo de aes

e definio de prioridades recursos prprios entrada do sistema e prestao direta de
no mbito municpal Critrios claros de Estabelecimento de fluxos de servios assistenciais,
Planejamento de aes aplicao de recursos referncia de vigilncia
e servios necessrios nos federais, estaduais e Inetgrao da rede de servios epidemiolgica e
diversos campos municipais Articulao com outros municpios sanitria
municipal Organizao da oferta de Realizao de para referncias Gerncia de unidades
aes e servios pblicos investimentos no mbito Regulao e avaliao dos de sade
e contratao de privados municipal prestadores pblicos e privados Contratao,
(caso necessrio) Regulao sanitria (nos casos administrao e
pertinentes) capacitao de
Descentralizao um Avaliao dos resultados das profissionais de sade
processo de distribuio polticas municipais
de poder e autoridade. Por
meio da descentralizao
pode-se transferir poderes
decisrios para outras
esferas de governo na for-
PARA REFLETIR
Agora que voc conhece as responsabilidades de cada gestor, j observou se
mulao e implantao de
polticas pblicas, alm de onde voc mora as aes esto sendo realizadas corretamente?
capacidades arrecadatrias
ou de aplicao financeira
de recursos financeiros por
instncias de governo que 4.1. Descentralizao e regionalizao:
no a central.
motores das mudanas de gesto.
A descentralizao destaque nas reformas dos Estados ocorridas em meados dos
anos 1980. O tipo adotado no Brasil poltico-administrativo. O processo ampliou-se nos
anos 1990, quando ocorreu a passagem de um sistema de sade centralizado para outro,
baseado nos municpios. Foi realizada uma reforma levada a cabo pelo Ministrio da Sade,
utilizando-se de diversas normas.
As dificuldades decorrem da fragilidade institucional de financiamento e das caracters-
ticas distintas dos estados e municpios. A cultura organizacional e capacidades insta-
ladas de prestao de servios so heterogneas no vasto territrio nacional. As 61
curso Promoo
condies locais, municipais e estaduais, dificultam arranjos de cooperao entre da EquidadE no sus
esferas de governo na consolidao de uma rede de servios e assistncia.
A coordenao federativa do processo cada vez mais necessria. A acomodao de
interesses e disputas foi abrigada nas instncias decisrias j apresentadas.
Alguns autores classificam o processo de descentralizao usando ciclos em acordo com
as normas utilizadas. Julgamos oportuna a definio e acrescentamos o quadro 2 com os
documentos e objetivos propostos nos ltimos 20 anos.
Quadro 2 os ciclos de descentralizao e regionalizao da politica de sade do
brasil no perodo de 1983 a 2011

PrinciPAis
contedo dAs Ambiente Perfil do Perfil do
Perodo instrumentos
PolticAs intergovernAmentAl finAnciAmento finAnciAmento
de regulAo

Aes integradas Difuso dos Fortemente marcado pela Programao e Escassos

de Sade (AIS) e modelos de redemocratizao Oramentao Integradas
Sistema Unificados territorialidade dos Articulaes para (POI) (dcada de 1980)
e Descentralizado sistemas de sade elaborao da nova Ampliao do repasse de
de Sade (SUDS) (distritos de sade) Constituio e organizao recursos federais segundo
NOB 91 e NOB 92 Instrumentos do poder democrtico produo aprovada
conveniais: nfase na Negociaes (prestadores pblicos e
autonomia decisria intergovernamentais por privados)
1983 a e financeira dos meio do funcionamento das Crise do financiamento
1992 estados e municpios Comisses Institucionais dos federal no incio da dcaad
Descentralizao Cnselhos de Representao de 1990, com expanso
da gesto e dos Secretrios de Sade das despesas municipais
universalizao (Conass e Conassems) e
gradativa dos da Comisso Intergestores
servios Trpartite (a partir do incio
dos anos 1990)

NOB 93 Tentativas de Negociaes Transferncias federais, Induo a

fortalecimento da intergovernamentais fiscais e setoriais no montagem
gesto municipal por meio dos Conselhos redistribuitivas: repasse de estruturas
com indefinies de Representao dos direta ao pretador segundo subnacionais
quanto ao papel Secretrios de Sade rpoduo aprovada a partir do
das secretarias de (Conass, Conasems e Incio das transferncias aprendizado
estado de sade Cosams) e Comisses federais em bloco institucional
intergestores (CIT e CIB) (blockgrants) segundo incentivado pelas
Inciativas isoladas de montante definido no teto modalidades
1993 a consrcios financeiro de habilitao
1995 Formalizao dos acordos Oscilao das despesas (condies
intergovernamentais federais e expanso das diferenciadas de
por meio do proceso de despesas municipais gesto em sade)
habilitao as condies de
gesto do SUS

NOB 96 Ampliao do Negociaes Implantao de Induo

processo de intergovernamentais em tranferncias federais montagem
descentralizao mbito nacional e estadual setoriais redistribuitivas de estruturas
para os municpios por meio das instncias Forma preonderante subnacionais
e induo colegiadas de representao na sade: transferncias a partir do
organizao de e gesto e experincias de segmentadas em vrias aprendizaos
novos modelos de negociao regional isoladas parcelas (projectgrants) institucional
ateno (p. ex, CIB regionais) por nvel de ateno incentivado pelas
Agravamento das Negociaes sade, tipo de servio e modalidades
desigualdades intra intermunicipais com programas de habilitao
e inter-regionais participao e mediao Oscilao das despesas (condies
1996 a da instncia estadual federais e expanso das diferenciadas de
2000 (Programao Pactuada e despesas municipais gesto em sade)
Integrada - PPI)
Iniciativas isoladas de
consrcio e ampliao dos
agentes privados no mbito
locoregional
Formalizao dos acordos
intergovernamentais
por meio do processo de
habilitao s condies de
gesto do SUS e da PPI
62 A etapa mais recente na caminhada da descentralizao e da regionalizao apresen-
FUNDAO DEMCRITO ta um instrumento normativo: Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP). A
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE norma legal o Decreto 7508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei 8.080 de 19
de setembro de 1990. Este Decreto trata da organizao do Sistema nico de Sade (SUS),
do planejamento da sade, da assistncia sade e da articulao interfederativa. Atravs
do instrumento legal, conceitos utilizados ou em implantao so definidos e oficializados.
importante destacarmos as definies do Decreto 7508 sobre conceitos importantes
para a organizao do SUS, em seu artigo 2:

I - Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos

de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas
e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilha-
dos, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de
aes e servios de sade;
II - Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade - acordo de colaborao fir-
mado entre entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as aes e
servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de respon-
sabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avaliao de desempenho,
recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de controle e fiscalizao
de sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das
aes e servios de sade;
III - Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS;
IV - Comisses Intergestores - instncias de pactuao consensual entre os entes
federativos para definio das regras da gesto compartilhada do SUS;
V - Mapa da Sade - descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de
aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, consideran-
do-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de sade do sistema;
VI - Rede de Ateno Sade - conjunto de aes e servios de sade articulados
em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistncia sade;
VII - Servios Especiais de Acesso Aberto - servios de sade especficos para o
atendimento da pessoa que, em razo de agravo ou de situao laboral, necessita
de atendimento especial; e.
VIII - Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica - documento que estabelece: crit-
rios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento preconiza-
do, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as po-
sologias recomendadas; os mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento
e a verificao dos resultados teraputicos, a serem seguidos pelos gestores do
SUS (BRASIL, 2011).

O COAP o instrumento de harmonia do SUS, no mbito dos sistemas nacional, estaduais

e locais, pois a organizao e a integrao das aes e dos servios de sade, sob a res-
ponsabilidade dos entes federativos em uma Regio de Sade, com a finalidade de garantir
a integralidade da assistncia aos usurios e, para isso, definir as:

responsabilidades individuais e solidrias dos entes federativos com relao s

aes e servios de sade, os indicadores e as metas de sade, os critrios de
avaliao de desempenho, os recursos financeiros que sero disponibilizados, a
forma de controle e fiscalizao da sua execuo e demais elementos necessrios
implementao integrada das aes e servios de sade (BRASIL, 2011, p. 12-13).

Assim, fica claro que o Contrato no se limita a definir a transferncia de recursos, mas
amplia sua perspectiva ao buscar organizar o SUS, promovendo a regionalizao atravs da
integrao de uma rede de servios. Destacamos tambm a criao da lista de medicamen-
tos, equipamentos e rol mnimo de servios do SUS (renAme e renAses) com definio
de redes assistenciais sade sob a lgica da territorializao.
 63
5. O financiamento curso Promoo
da EquidadE no sus

do Sistema nico de Sade

Uma pergunta sempre presente como financiada a sade? Qual a origem dos recursos A RENAME teve o conceito
ampliado com o Decreto
financeiros? Os modos de financiamento da sade podem variar muito. As pessoas de modo n 7508, de 28 de junho de
individual ou ncleos familiares podem pagar por servios de sade. O pagamento pode ser 2011, que regulamenta a Lei
no momento do atendimento por um profissional ou por um estabelecimento de sade. Pode n 8.080, de 19 de setembro
haver tambm a compra de planos e seguros privados de sade para uso quando necessrio. de 1990, para dispor que a
As empresas podem contratar grupos ou planos de sade privados e de modo coletivo mesma deve contemplar o
conjunto dos medicamentos
dispor aos seus trabalhadores. O Estado pode, atravs do governo, arrecadar impostos e
que o SUS disponibiliza,
contribuies, ou seja, tributar bens e servios, alm de outras receitas para financiar o por meio de suas polticas
setor sade. So trs tipos de financiamentos distintos, os primeiros so considerados pri- pblicas, que sero oferta-
vados e o ltimo pblico. O ltimo tipo ser tratado com mais detalhes. dos a todos os usurios do
Os impostos quando incidem sobre empresas e famlias e so cobrados a partir da ren- SUS, visando garantia da
integralidade do tratamento
da ou do lucro, por exemplo, so chamados diretos. Por sua vez, quando incidem sobre as
medicamentoso. Torna-se,
trocas comerciais ou sobre o valor da mercadoria so denominados indiretos. Os impostos assim, a Rename do pacto
indiretos, na maioria das vezes, so repassados ao preo do produto. Os servios pblicos, federativo e da integralidade.
os de sade includos, so aes do Estado para responder aos anseios da coletividade. As- A Rename passa a estreitar
sim, a arrecadao do Estado deve prover, entre outras coisas, tais servios. sua insero na poltica de
No Brasil, apesar de o SUS ser um sistema universal e integral, como j vimos, desenvolvimento cientfico
e tecnolgico em sade, que
identificamos distores no seu financiamento. A participao do gasto pblico no vem sendo impulsionada
condiz com o nosso modelo, pois responsvel por pouco mais de 41%, enquanto o gasto pelo Ministrio da Sade
privado responsvel por 58% (UG, M. A. D; PORTO, S. M.; PIOLA, 2012). Se imaginarmos nos anos recentes, por meio
que 80% das pessoas tem o SUS como nico recurso de sade entenderemos o tamanho da de polticas que fortalecem
distoro do financiamento. a produo nacional de
medicamentos e insumos
A sade integrante da Seguridade Social. O quadro 3 mostra quais os principais tribu-
estratgicos para o SUS, com
tos e quais destinaes (vinculaes) so dadas aos recursos: a atualizao e a moderni-
zao dos marcos legais e
Quadro 3 - composio do oramento da seguridade social. a criao de mecanismos e
instncias de gesto que inse-
fontes vinculAo rem o Setor Sade no centro
das polticas econmicas e
Contribuio sobre folha de salrios Vinculada previdncia social desde 1993 de cincia e tecnologia. A
(paga por patres e trabalhadores) perspectiva tornar o Brasil
capaz de gerar conhecimento
Contribuio para o financiamento da seguri- No e o desenvolvimento de uma
dade social (COFINS) base tecnolgica robusta em
sade, sendo a Rename um
forte indutor do investimen-
Contribuio sobre o lucro lquido (CSLL) No
to pblico e privado para
dar condies estruturais
PIS/PASEP Seguro-desemprego de ampliao do acesso e
de diminuio da dependn-
Contribuio provisria sobre movimentao Criada em 1997. Inicialmente exclusiva para cia externa em produtos
financeira (CPMF) sade, depois tambm para previdncia estratgicos para o SUS. A
social. Extinta em 2007 RENASES, conforme prevista
no Decreto 7508, de 2011,
Impostos gerais da Unio Participao insignificante a relao de todas as aes e
servios pblicos que o SUS
garante para a populao,
no mbito do SUS, com
a finalidade de atender a
integralidade da assistncia
sade. Disponvel em: www.
conass.org.br/notastecnicas/
RENAME
64
Fundao demcrito
rocha - universidade
aberta do nordeste
Fundo de Sade de
existncia obrigatria para
administrar os recursos de
modo independente tm
fundamento na necessidade
de dar sade um tratamen-
to especial na administrao
financeira. Se os recursos
estiverem em um nico lo-
cal, apartados dos recursos
gerais da administrao mu-
nicipal, estadual ou federal
haver melhores condies
de controle institucional e
social para que no sejam
utilizados em nenhuma ou-
tra rea e tenham o melhor
uso possvel. A legislao
obriga a criao de Conta
Especial (Lei 8080 art.33) e
Fundo de Sade
(Lei 8142 art.4).
A medida da participao de cada uma das trs esferas de governo sempre foi preocu-
pao para os gestores do SUS. Com o advento, demorado verdade, da implantao da
Emenda Constitucional n 29 ficou definido esse entrave. A Emenda Constitucional 29 define
no seu art. 77 que at o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas
aes e servios pblicos de sade sero equivalentes:
I no caso da Unio:
(a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no
exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento;
b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela varia-
o nominal do Produto Interno Bruto PIB;
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arreca-
dao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts.
157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas
aos respectivos Municpios; e
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da
arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam
os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b 3.
1 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que apliquem percentuais infe-
riores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio
financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por
ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento.
2 Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no
mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio populacional, em aes
e servios bsicos de sade, na forma da lei.
3 Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s
aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma
finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado
e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74 da
Constituio Federal.
4 Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do
exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal
e aos Municpios o disposto neste artigo (BRASIL, 2000).
O montante de recursos pode ser vinculado a tributos federais, estaduais e municipais
ou, ainda, a transferncias fundo a fundo, ou seja, do fundo nacional para o fundo municipal
de sade sem intermediao do fundo estadual. Aqui reside uma grande inovao do SUS a
obrigatoriedade dos fundos de sade em cada esfera de gesto.
consenso entre os estudiosos que o critrio populacional foi o grande salto na
descentralizao do financiamento. A criao do Piso da Ateno Bsica (PAB) fixo signi-
ficou o repasse em doze parcelas de um valor fixo multiplicado pelo nmero de habitantes.
Vrios outros repasses foram sendo criados. Em 2014, existem cinco grandes blocos de
financiamento da sade repassados fundo a fundo, como mostra o quadro 4.
Quadro 4 - Blocos de financiamento 65
curso Promoo
blocos comPosio da EquidadE no sus

Vigilncia em sade Vigilncia e promoo da sade; Piso fixo de

Mdia e alta complexidade
ambulatorial e hospitalar
Ateno Bsica
Assistncia Farmacutica
Investimento
vigilncia e promoo da sade(PVVPS); Piso Fixo
de Vigilncia Sanitria (PVISA)
Teto municipal de mdia e alta complexidade(MAC) e
Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC)
Piso de ateno bsica fixo (PAB) fixo e piso de ateno
bsico varivel (PAB) varivel que inclui: sade bucal,
NASF, Agentes comunitrios, PSF e outros.
Programa de assistncia farmacutica bsica
Recurso de capital, como as reformas de Unidades
Bsicas de Sade.

Nos debates que envolvem o financiamento do SUS, a Lei Complementar 141 oferece
uma grande contribuio. O dispositivo legal define o que so despesas com sade e o que
no pode ser considerado como tal. Um longo debate j se estendia sobre a necessidade de
definies mais bem detalhadas sobre o que considerar despesas de sade. Repercusses
de ordem jurdica, por vezes graves, puniam gestores acusados de desvios de recursos por
alocao em aes e servios de sade que no eram consideradas como tal. A Lei Comple-
mentar 141, nesse sentido, esclarecedora.
Assim, em seu Art. 3 define: Observadas as disposies do art. 200 da Constituio
Federal, do art. 6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e do art. 2 desta Lei Com-
plementar, para efeito da apurao da aplicao dos recursos mnimos aqui estabelecidos,
sero consideradas despesas com aes e servios pblicos de sade as referentes :
I - vigilncia em sade, incluindo a epidemiolgica e a sanitria;
II - ateno integral e universal sade em todos os nveis de complexidade, in-
cluindo assistncia teraputica e recuperao de deficincias nutricionais;
III - capacitao do pessoal de sade do Sistema nico de Sade (SUS);
IV - desenvolvimento cientfico e tecnolgico e controle de qualidade promovido
por instituies do SUS;
V - produo, aquisio e distribuio de insumos especficos dos servios de sa-
de do SUS, tais como: imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, medicamentos e
equipamentos mdico odontolgicos;
VI - saneamento bsico de domiclios ou de pequenas comunidades, desde que
seja aprovado pelo Conselho de Sade do ente da Federao financiador da
ao e esteja de acordo com as diretrizes das demais determinaes previstas
nesta Lei Complementar;
VII - saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais indgenas e de comunida-
des remanescentes de quilombos;
VIII - manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenas;
IX - investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo de obras de recupe-
rao, reforma, ampliao e construo de estabelecimentos pblicos de sade;
X - remunerao do pessoal ativo da rea de sade em atividade nas aes de que
trata este artigo, incluindo os encargos sociais;
XI - aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies pblicas do SUS e
imprescindveis execuo das aes e servios pblicos de sade; e
XII - gesto do sistema pblico de sade e operao de unidades prestadoras de
servios pblicos de sade.
Art. 4 No constituiro despesas com aes e servios pblicos de sade, para
fins de apurao dos percentuais mnimos de que trata esta Lei Complementar,
aquelas decorrentes de:
I - pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos servidores da sade;
II - pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia referida rea;
III - assistncia sade que no atenda ao princpio de acesso universal;
66 IV - merenda escolar e outros programas de alimentao, ainda que executados em
FUNDAO DEMCRITO unidades do SUS, ressalvando-se o disposto no inciso II do art. 3;
ROCHA - UNIVERSIDADE V - saneamento bsico, inclusive quanto s aes financiadas e mantidas com re-
ABERTA DO NORDESTE
cursos provenientes de taxas, tarifas ou preos pblicos institudos para essa fina-
lidade;
VI - limpeza urbana e remoo de resduos;
VII - preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio
ambiente dos entes da Federao ou por entidades no governamentais;
VIII - aes de assistncia social;
IX - obras de infraestrutura, ainda que realizadas para beneficiar direta ou indire-
tamente a rede de sade; e
X - aes e servios pblicos de sade custeados com recursos distintos dos especi-
ficados na base de clculo definido nesta Lei Complementar ou vinculados a fundos
especficos distintos daqueles da sade (BRASIL, 2012, p. 1-3).

A insuficincia do financiamento ainda , sem dvida, um enorme desafio a ser superado.

Para efeito de comparaes, o Brasil apresenta gastos pblicos em sade na ordem de 41%,
como j foi apresentado; outros pases como Inglaterra e Dinamarca apresentam mais de 80%
dos gastos pblicos em sade. O gasto pblico brasileiro comparvel ao dos Estados Unidos
que no dispem de um sistema universal (UG, M.A.D; PORTO, S.M.; PIOLA 2012).
A administrao dos recursos da sade feito por cada gestor, em cada esfera,
administrando o respectivo fundo de sade. Os Conselhos de Sade cumprem papel
importante na gesto dos recursos, pois entre suas competncias esto:
5 Aprovar o oramento da sade em acordo com a Lei de Diretrizes oramentria;
5 Acompanhar e avaliar a execuo oramentria seguindo as diretrizes estabelecidas
e sempre buscando identificar a origem do recurso e sua correta aplicao;
5 Acompanhar e avaliar a celebrao de convnios, contratao e prestao de servios;
5 Apreciar o relatrio de gesto e
5 Avaliar os servios prestados pela rede de sade.
necessrio que as informaes dos uxos financeiros, das trs esferas de governo,
estejam disponveis para os conselhos e para qualquer cidado que deseje compreender e
acompanhar o financiamento da sade.

6. Ateno primria em sade

Vimos que o Sistema nico de Sade oferece suas aes e servios em uma rede re-
gionalizada e hierarquizada. Se pudssemos, de modo didtico, exemplificar onde seria a
entrada desse sistema diramos que essa porta chama-se Ateno Primria em Sade (APS).
papel desse nvel de ateno em sade ordenar todo sistema. No Brasil, costumeiramente,
a APS chamada tambm de ateno bsica sade.
Ateno Primria em sade tem sua ateno no cidado que busca o servio e
suas condies de vida. um modo de olhar a sade e no a doena. Observa a linha
do tempo, ou melhor, observa a vida de cada pessoa que busca o servio de sade e, assim,
capaz de resolver a ampla maioria dos problemas e ordena a necessidade de buscar ou-
tros nveis de ateno.
A j citada Conferncia de Alma-Ata produziu um documento que destacava a importn-
cia da APS como orientadora do sistema de sade, os determinantes sociais como passveis
de induzir o adoecimento e a morte.
Segundo Starfiled (2004), os fundamentos da ateno primria em sade so os que
esto apresentados no quadro 5.
Quadro 5 fundamentos da APs 67
CURSO PROMOO
fundAmentos dA Ateno PrimriA em sAde DA EQUIDADE NO SUS

Acessibilidade Capacidade de em local prximo de onde mora o cidado-u-

surio ser recebido pelo servio com adequao de hor-
rios convenientes para o funcionamento
Primeiro contato Apoiado na acessibilidade permite ao cidado-usurio vis-
lumbrar o local como porta de entrada ao sistema de sade
Responsabilidade Consiste na identificao da parcela da populao que de
responsabilidade dos servios e tambm a autopercepo
do vnculo com os servios por parte da populao. Uma
estratgia adscrio da clientela
Continuidade A capacidade de o sistema garantir o registro dos encontros
entre um profissional e o cidado-usurio sem interrupo, na
sequencia de eventos suficiente e necessria para cada caso.
Integrao O ordenamento do caminhar de cada usurio no interior do
sistema, articulando encontros e eventos necessrios com
parceiros e referenciando doentes ou mobilizando especia-
listas e seus servios.
Integralidade A garantia da oferta e recebimento de todos os servios
necessrios seja secundrios, tercirios e ainda domiciliares
conforme cada episdio requeira.
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FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE

O Ministrio da Sade do Brasil optou pela Estratgia Sade da Famlia (ESF) como priori-
tria na Poltica Nacional da Ateno Bsica (PNAB). Vale destacar o fato do Programa Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) ter sido antecessor e inspirador da ESF. Vrias experincias, na-
cionais e internacionais, do forma ao PACS, com especial relevo para os agentes comunitrios
do Cear pela interveno de carter estadual, ou seja, ocorrendo em todo o estado.
O PACS, ao ser iniciado nas regies Norte e Nordeste em 1991, apresentava como conceitos
a responsabilizao sobre um determinado territrio, as prticas centradas na famlia, prio-
ridade de uma agenda preventiva com caractersticas que ultrapassam os limites da ateno
mdica. Por isso tudo, lana as bases da ESF.
Em 1994, oficialmente criado, pelo Ministrio da Sade, o Programa Sade da Famlia j
com a pretenso de vir a ser uma estratgia de reorganizao da ateno primria que pro-
mova a integrao das atividades baseadas em um territrio.
A unidade de sade da famlia local de entrada ao sistema e sua equipe deve ser
multiprofissional e composta minimamente por mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem e agentes comunitrios de sade. Apenas aps o ano 2001, as Equipes de
Sade Bucal se incorporaram ao processo, sendo compostas por cirurgio-dentista, auxiliar de
sade bucal e/ou tcnico de sade bucal.
So conceitos fundamentais da ESF, segundo Aquino, Medina, Nunes e Sousa ( 2014):
1. Territrio: estrutura-se por meio de horizontalidades que se constituem em uma
rede de servios que deve ser ofertada pelo Estado a todo e qualquer cidado como
direito de cidadania. Entende-se, portanto, que o territrio da sade no s fsico ou
geogrfico, mas se refere ao trabalho, aos hbitos, aos encontros e l ocorre tambm uma
distribuio desigual das doenas.
2. Famlia: como grupo que passa por processos contnuos de mudanas, apresentando
estruturas e funes que atendam as necessidades pessoais e sociais de cada um de seus
membros. Abordagem em sade que considera o conhecimento e a possibilidade do ncleo
familiar ser promotor de cuidados.
3. Equidade: ou discriminao positiva ao acessar os servios, pois elege aes e servios
destinados populaes com maior vulnerabilidade.
4. Equipe multiprofissional: que permite compartilhar saberes distintos, porm comple-
mentares que devam ser partilhados no processo cotidiano de trabalho.
5. Agentes comunitrios de sade: promovendo a integrao entre os servios e comu-
nidades, identificando fatores determinantes do processo sade-doena, sendo um igual e
desconstruindo o poder concentrado do saber tcnico.
Ao finalizarmos o presente fascculo importante destacar que o Brasil o nico pas com
mais de 100 milhes de habitantes no mundo que optou por um sistema pblico, universal e
integral. O desafio enorme e os nmeros so maiores ainda e falam por si s.
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3,7 CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
bilhes de procedimentos ambulatoriais/ano em 2012.

531
milhes de consultas mdicas/ano em 2012.

11
milhes de internaes/ano em 2012
Maior sistema pblico de transplantes de rgos do mundo.

98%
do mercado de vacinas movimentado pelo SUS.

32,8
milhes de procedimentos oncolgicos (2010-2012).

2,5
milhes de procedimentos de quimioterapia so feitos no SUS
em 2012 e 21,3 mil em 2013.

14,5
milhes de rteses e prteses ambulatoriais (cadeira de
rodas, aparelho auditivo, bolsa de ostomia, prtese ocular,
muletas, bengalas).

Fonte: SIGTAP/DATASUS, 2012.

Construir o SUS fiscalizando, denunciando irregularidades, emitindo opinies, trocando

ideias, defendendo-o como um patrimnio pblico do povo brasileiro, eis o NOSSO DESAFIO!

Sntese do Fascculo
Educando e educanda, vimos como o Sistema nico de Sade no Brasil. Vimos que a
implantao do SUS se deu de forma legal na Constituio de 1988, e que as Leis 8.080 e 8.142
foram complementares no formato jurdico. Localizamos as diferentes formas de organizao
dos setores de sade em outros pases e a ampla mobilizao social que ocorreu no Brasil para
a implementao do SUS.
Discutimos tambm que o SUS apoiado em diretrizes e princpios tais, como universali-
dade, integralidade, participao da comunidade, descentralizao e equidade na assistncia.
Constatamos que apesar do crescente aumento do financiamento para as aes e servios
de sade os recursos ainda so insuficientes para garantir o pleno funcionamento do sistema
e dar conta de sua complexa organizao como Sistema Universal e Pblico.
Esperamos que tenham apreciado a leitura e percebido que o SUS uma poltica pblica
que necessita ser constantemente aperfeioada em dilogo com os setores da sociedade. O
SUS est em permanente construo.
70 REFERNCIAS
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE AQUINO, R.; MEDINA, M. G.; NUNES, C. A.; SOUSA, M.
F. Estratgia sade da famlia e reordenamento do
sistema de servios de sade. In: PAIM, J. S. ; ALMEI-
DA-FILHO, N. sade coletiva: teoria e prtica. Rio de
Janeiro: Medbook, 2014.
BRASIL. Lei n 8080 de 19 de dezembro de 1990. Dis-
pe sobre as condies para a promoo, proteo e pespectivas. Fortaleza: INESP/EDUECE, 2003.
recuperao sade, a organizao dos servios cor- CAMPOS, G. W. S. et al (ORG). tratado de sa-
respondentes e d outras providncias. Dirio Oficial
da unio, Braslia, DF, 20 de setembro de 1990.(a).
BRASIL. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dis-
pe sobre a participao da comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea
da sade e d outras providncias. Dirio Oficial da
unio, Braslia, DF, 29 de Dezembro de 1990(b).
BRASIL. Emenda constitucional n 29, de 13 de setem-
bro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198
da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das
Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar
os recursos mnimos para o financiamento das aes e
servios pblicos de sade. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 14 de setembro de 2000.
BRASIL. constituio da repblica federativa do
brasil. Braslia, DF: Senado, 2011.
BRASIL. Lei Complementar 141 de 14 de janeiro de
2012. Regulamenta o 3 do art. 198 da Constitui-
o Federal para dispor sobre os valores mnimos
a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios em aes e servios
pblicos de sade;Estabelece os critrios de rateio
dos recursos de transferncias para a sade e as
normas de fiscalizao, avaliao e controle das
despesas com sade nas 3 (trs) esferas de gover-
no; Revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993;
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 16 de setembro de 2012.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.508, de
28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n. 8080/90,
para dispor sobre a organizao do SUS, o planeja-
mento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa, e d outras providncias. Dirio Ofi-
cial da unio 2011, 29 jun.
DIAS, A; MARTINS FILHO, M. T.; SAMPAIO, J. J. C. Pol-
ticas de sade bucal no cear: histria, aplicaes e
de coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 2006.
SANTOS, L. sus e a lei complementar 141 comenta-
da. Campinas: Saberes Editora, 2012.
SANTOS, L.; ANDRADE, L. O. M. sus: o espao da
gesto inovada e dos consensos interfederativos.
Aspectos jurdicos, administrativos e financeiros. 2
Edio. Campinas: saberes editora, 2009.
GIOVANELLA, L. et al (ORG). Polticas e siste-
mas de sade no brasil. 2 edio. Rio de ja-
neiro: Editora FIOCRUZ, 2012.
PAIM, J. S.; ALMEIDA-FILHO, N. sade coletiva: teoria e
prtica. Rio de Janeiro: Medbook, 2014.
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nico de Sade SUS. In: Giovannella, L. et al (ORG).
Polticas e sistemas de sade no brasil. Rio de Ja-
neiro: Editora FIOCRUZ, 2012.
ROUQUAYROL, M. Z.; GURGEL, M. (ORG). epidemiolo-
gia & sade. 7 Edio. Rio de Janeiro: Medbook,2013
SOUZA, L. E. P. F & VIANA, A. L. A. Gesto do SUS:
Descentralizao, Regionalizao e Participao
Social. In: PAIM. J.S. & ALMEIDA-FILHO. N (org).
Sade coletiva: teoria e prtica. 1 ed. Rio de Janei-
ro: Medbook, 2014
STARFILED, B. Ateno primria: equilbrio entre
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UG, M. A. D; PORTO, S. M.; PIOLA, S. F. Financiamento
e alocao de recursos em sade no Brasil. In: Gio-
vannella, L. et al (ORG). Polticas e sistemas de sa-
de no brasil. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2012.
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CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS

eXPediente
fundAo demcrito rocHA
- Presidncia: Joo Dummar Neto
direo geral: Marcos Tardin
universidAde AbertA do
nordeste - coordenao
Administrativo-Pedaggica:
Ana Paula Costa Salmin
curso Promoo dA
eQuidAde no sus - concepo
e coordenao geral: Cliff Villar
coordenao de contedo:
Neusa Goya coordenao de
edio: Raymundo Netto gerente
de Produo: Srgio Falco
editora de design: Andrea
Araujo editorao eletrnica:
caro Guerra ilustraes: Carlus
Campos Infogrficos: Carlos
Weiber catalogao na fonte:
Kelly Pereira

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Este fascculo parte integrante do Curso
Promoo da Equidade no SUS, da Fundao
Demcrito Rocha (FDR) / Universidade Aberta
do Nordeste (Uane) ISBN 978-85-7529-613-4
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