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Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348

ESTUDIOS CLNICOS Y DE LABORATORIO

Urgencias derm atolgicas en un hospital de referencia

Resumen.El objetivo de este estudio prospectivo es conocer ANTONIO GONZLEZ RUIZ*

ANA ISABEL BERNAL RUIZ*
los dos aspectos epidemiolgicos fundamentales de las M IGUEL GARCA M UOZ*
urgencias dermatolgicas en un hospital de referencia: el per fil ALBERTO M IRANDA ROM ERO*
JAVIER CASTRODEZA SANZ* *
del usuario demandante de la consulta urgente dermatolgica y * Servicio de Dermatologa.
la prevalencia de las enfermedadess dermatolgicas en la * * Servicio de M edicina Preventiva.
demanda urgente hospitalaria. Hospital Universitario de Valladolid.

Hemos protocolizado la recogida de datos de 1.469 pacientes

atendidos en la consulta de urgencias de dermatologa del
Hospital Universitario de Valladolid por un MIR de la
especialidad apoyado en un dermatlogo de plantilla del
Servicio de Dermatologa. El perodo analizado fue de 288 das
no consecutivos, entre el 9 de junio de 1998 y el 8 de junio de
1999, en horario de 8 a 22 horas.
Tras el desarrollo del estudio, concluimos que el per fil del
usuario es una mujer joven que acude directamente al servicio
de urgencias hospitalario, sin consultar previamente en
atencin primaria, con una percepcin alarmante de su
proceso dermatolgico y que tras ser asistida con frecuencia
tiene un pronstico leve. Veintisiete enfermedades
dermatolgicas han constituido la mayora de las urgencias
atendidas. No obstante, el total de diferentes diagnsticos
realizados ha sido de 143. Esta alta dispersin de entidades
patolgicas hace necesaria la atencin dermatolgica Correspondencia
especializada. ANTONIO GONZLEZ RUIZ. Avda. Hispani-
Palabras clave: Urgencias dermatolgicas. Estadstica. dad, 85, 1. C. 36203 Vigo (Pontevedra).

Epidemiologa. Aceptado el 5 de abril de 2001.

INTRODUCCIN lleva gravedad n i un curso fatal rpido. No obstan te,

En los timos a os se h an publicado varios traba-
jos acerca de las urgen cias dermatolgicas en n ues-
tro medio ( 1- 9) , lo que traduce el in ters que des-
pierta el tema en sus diferen tes aspectos. En este sen -
tido Actas Dermosifiliogrficas public en 1997 un
editorial ( 7) en el que el autor, tras an alizar los tra-
bajos espa oles publicados duran te los a os 1996 y
1997 acerca del tema ( 1, 3-5) , desarrollaba un a serie
de con clusion es y pregun tas fun damen tales al res-
pecto como: qu es un a urgen cia dermatolgica? o
quin atien de y quin debe aten der las urgen cias
dermatolgicas?
En gen eral los diversos autores coin ciden en que
la urgen cia dermatolgica h abitualmen te n o con -
la deman da urgen te dermatolgica se estima en tre
el 8 y el 10% del total de las urgen cias de un h os-
pital ( 2) . Esto es debido a la gran lista de espera en
atencin primaria, la falta de educacin sanitaria ( 3) ,
la gran an siedad del en fermo y/ o sus familiares,
la in h abilitacin social y laboral del mismo ( 4) y la
aparatosidad de los sign os y sn tomas cln icos cut-
n eos ( 8) .
En este trabajo analizamos las dos vertientes prio-
ritarias, a nuestro entender, para el conocimiento de
la urgencia dermatolgica actual en un hospital de
referencia: primera, el per fil del usuario que demanda
con sulta urgen te por patologa dermatolgica, y
segunda, la prevalencia de enfermedades dermatol-
gicas que motivan la demanda urgente.

Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348

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A. GONZLEZ RUIZ Y COLS.URGENCIAS DERMATOLGICAS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA 343

MATERIAL Y MTODOS TA BLA II: CLASIFICACIN POR GRUPOS DE LOS

DIAGNSTICOS DERM ATOLGICOS EFECTUADOS
Se han estudiado de forma prospectiva 1.469 urgen- EN URGENCIAS SEGN SU ORDEN DE FRECUENCIA
cias dermatolgicas, registradas durante 288 das n o
Grupo de patologa N % Subgrupos N %
consecutivos, del perodo comprendido entre el 9 de
junio de 1998 y el 8 de Julio de 1999. stas han sido Infecciones cutaneomucosas 446 30,3 Micticas 139 9,5
asistidas por el mdico residente de la especialidad de Vricas 132 9
Dermatologa ( de segundo a cuarto ao) apoyado en Bacterianas 118 8
caso necesario por un mdico de plantilla del Servi- Parasitaciones 35 2,4
cio de Dermatologa en el Hospital Clnico Universi- ETS 22 1,5
tario de Valladolid, siendo el horario de la asistencia Eccemas 328 22,3
Urticaria y angioedema 130 8,8
desde las 8 hasta las 22 horas. El Hospital Clnico Uni-
Dermatosis eritematodescama-
versitario de Valladolid es de tercer nivel, con una tivas 86 5,9
capacidad de 777 camas, que cubre un rea sanitaria Picaduras y prrigo simple
de 288.660 habitantes. agudo 85 5,7
Como protocolo de trabajo se dise una ficha en Patologa miscelnea 75 5,1
la que se recogieron los datos de inters acerca del Tumores 66 4,4 Mesenquimales 38 2,6
Melanocticos 12 0,8
enfermo y su asistencia ( tabla I) . La codificacin del Epiteliales 11 0,7
diagnstico se realiz segn la CIE-9-MC ( 10) . Linfoides 2 0,1
Para hacer ms funcional el estudio los datos han No especificados 2 0,1
sido agrupados en 14 grupos de procesos afines ms Metstasis cutneas 1 0,1
un grupo de afecciones miscelneas en el que se inclu- Patologa del folculo piloseb-
ceo, uas y glndulas sudo-
yeron las enfermedades de baja prevalencia en urgen- rparas 45 3
cias y otro en el que se incluyeron los pacientes sin Fotodermatosis 34 2,3
diagnstico tras la asistencia. Los grupos de patologa Reacciones cutneas de origen
infecciosa y tumoral se dividieron en subgrupos de medicamentoso 33 2,2
procesos ms especficos ( tabla II) . Diagnstico desconocido 32 2,1
Dermatosis reactivas 30 2
Los datos obtenidos han sido procesados, desde una
Patologa vascular 29 1,9
base de datos Dbase III, con el programa estadstico Dermatosis por agentes fsicos
SPSS-PC para Windows. o mecnicos 27 1,8
Patologa de la boca y labios 17 1,1
Dermatosis propias del emba-
RESULTADOS razo 6 0,4
El nmero de pacientes asistidos por da fue de 5,1. N: nmero de pacientes. %: porcentaje sobre el total de
La mayor presin asistencial se demand entre las 9 pacientes asistidos.
y 14 horas (un total de 897 pacientes; el 64% del total).

TA BLA I: FICHA CON EL PROTOCOLO DE RECOGIDA El 47,4% del total de pacientes ( 696 sujetos) tenan
DE DATOS ACERCA DEL PACIENTE Y SU ENFERM E- menos de 31 aos, siendo menores de 14 aos el
DAD, RELLENADA EN LA CONSULTA 23,3% y entre 18 y 31 aos el 24,1% del total.
La media de edad de los pacientes fue de 34 23,6
N. de ficha:
aos. La edad mnima fue de 1 mes y la mxima 94 aos.
Nom bre y apellidos: N. historia clnica:
Fecha y hora de la consulta: Las mujeres representaron el 56,6% de las consul-
Edad: tas, mientras que los hombres alcanzaron el 43,3%,
Sexo: Hom bre
existiendo diferencia significativa ( p = 0,0000) entre
M ujer ambos porcentajes.
Procedencia: Por iniciativa propia El 25% acudieron remitidos por un mdico, mien-
Rem itido por un m dico tras que el 75% restante acudieron por su propia ini-
Destino: A su dom icilio ciativa, existiendo diferencia significativa ( p = 0,0000)
A su m dico de fam ilia entre ambos colectivos.
A consulta de Derm atologa
Ingresado en Derm atologa No hay diferencia significativa al comparar el por-
Derivado a otra especialidad centaje de hombres y mujeres que han acudido a nues-
Diagnstico: tra consulta de urgencias por su cuenta ( 73,7 y 77,1%,
Cdigo diagnstico: respectivamente) o derivados por un mdico ( 26,2%
de hombres y 22,8% de mujeres) .

Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348

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344 A. GONZLEZ RUIZ Y COLS.URGENCIAS DERMATOLGICAS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA
TA BLA III: DIAGNSTICOS DE LOS PACIENTES
QUE REQUIRIERON INGRESO EN DERM ATOLOGA
TRAS SU CONSULTA EN URGENCIAS
Diagnstico N. de pacientes
Psoriasis generalizada
Eritroderm ia
Urticaria aguda
Vasculitis
Lupus eritematoso sistmico
Angioedem a
Paniculitis
Sndrom e de Sw eet
Erisipela
Diagnstico desconocido
Total
La edad media de los sujetos que han acudido por
propia iniciativa fue de 32,6 aos y la de los que lo
hicieron derivados por un mdico de 38,9 aos, obser-
vando diferencias significativas ( F = 0,0000) .
Al finalizar la consulta, el 46,5% fueron remitidos
a su domicilio o a su mdico de familia y el 53,4% res-
tante, en los que se apreciaron procesos dermatol-
gicos que precisaban mayor atencin, fueron dirigidos
a la consulta de un dermatlogo o ingresados en el
hospital a cargo del Servicio de Dermatologa.
Los pacientes ingresados fueron 14 (tabla III), lo que
supone 095% del total de pacientes asistidos. La edad
media de los ingresados fue de 48,8 aos, sensible-
mente por encima de la media general. Diez de estos
pacientes ( 71,4%) fueron remitidos por un mdico y
cuatro ( 28,5%) acudieron por su propia iniciativa.
El 62,5% de los pacientes remitidos por un mdico
presentaban cuadros que consideramos como justificada
urgencia dermatolgica. Sin embargo, de los pacientes
que nos consultaron por decisin propia, slo en el
50,3% apreciamos urgencia dermatolgica justificable.
La comparacin de estos porcentajes manifiesta dife-
rencia significativa (p = 0,0000) entre estos colectivos.
Entre los pacientes remitidos por un mdico se
observ una baja frecuencia de eccemas ( 17,6% de
todos los eccemas asistidos) y de afecciones del folculo
pilosebceo, uas y glndulas sudorparas (16,7% del
total de estos procesos) .
La patologa que se asisti fue muy variada; se reali-
zaron un total de 143 diagnsticos diferentes cuyo lis-
tado, frecuencia de presentacin y porcentaje del total
referido a cada proceso se exponen en la tabla IV. El
70% ( 1.023 casos) de toda la patologa asistida se
debi a 27 enfermedades ( tabla V) de mxima pre-
valencia (el 19% de los diferentes diagnsticos), mien-
tras que sobre el 30% restante de los casos (446 pacien-
tes) se realizaron 116 diagnsticos diferentes ( el 81%
de los diagnsticos diferentes emitidos) .
Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348
Las infecciones cutaneomucosas ms los eccemas
supusieron ms del 50% de los diagnsticos emitidos.
Slo las infecciones representaron el 30,3%, siendo las
micosis super ficiales el 9,5%. La urticaria aguda, el
eccema de contacto y las dermatofitosis han sido las
3 tres enfermedades ms prevalentes, constituyendo
2 conjuntamente el 18,7% de toda la patologa asistida.
2 Individualmente la urticaria aguda es el diagnstico
1 que se realiz con mayor frecuencia, representando
1 el 6,9% del total de las consultas.
1
1 La distribucin de la patologa, segn el sexo de los
1 pacientes, muestra que en los hombres son ms fre-
1 cuentes las infecciones cutaneomucosas, afectando al
1 37,9% de todos los hombres asistidos (que corresponde
al 53,4% de las dermatosis infecciosas observadas), mien-
14 tras que el resto de grupos de patologa fueron diag-
nosticados con ms frecuencia en mujeres (tabla VI).
La media de edad de los pacientes asistidos segn
el tipo de patologa se expone en la tabla VII.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las poblaciones y los sistemas sanitarios de los pa-
ses de nuestro entorno son sensiblemente diferentes
al nuestro. A pesar de una progresiva homogeniza-
cin, persisten diferencias econmicas, culturales y
sociales. Por ello hemos realizado la discusin, exclu-
sivamente sobre la base de estudios previos realizados
en el sistema sanitario pblico de nuestro pas.
A la vista de nuestros resultados, los pacientes asis-
tidos han presentado una gran dispersin de edad,
siendo los ms frecuentes los sujetos jvenes con una
edad media situada en la tercera dcada de la vida. La
media de edad de nuestros pacientes est muy por
debajo de la encontrada por Gil y cols. ( 3) , que fue
de 49 aos. Esta diferencia es debida a que la pobla-
cin infantil menor de 14 aos asistida por Gil y cols.
represent el 14% de su total, mientras que la asistida
por nosostros ha sido del 23,3%.
Herrera y cols. (4) y Garca y cols. (6) tambin docu-
mentan un porcentaje sensiblemente inferior al en-
contrado por nosotros de poblacin infantil. Esto tra-
duce una alta demanda de asistencia urgente debido
a patologa dermatolgica infantil en nuestro hospi-
tal. De hecho, la mayor presin asistencial fue provo-
cada por individuos menores de 14 aos y por adul-
tos jvenes entre 18 y 31 aos.
Los pacientes con patologa cutnea vascular, tumo-
res cutneos, enfermedades de la boca, labios y foto-
dermatosis, han sido los de mayor edad media, siendo
sta superior a la media global.
En casi la mitad de los pacientes que visitamos ( el
46,5%) no pudimos apreciar un proceso patolgico
que precisara asistencia urgente, incluyendo como tal
no slo a entidades con riesgo vital en el momento,
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A. GONZLEZ RUIZ Y COLS.URGENCIAS DERMATOLGICAS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA 345

TA BLA IV: LISTADO COM PLETO DE LOS DIFERENTES DIAGNSTICOS REALIZADOS EN URGENCIAS,
CON FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE PRESENTACIN

Diagnstico N. casos % Diagnstico N. casos %

Infecciones Urticaria solar 1 0,1

Derm atofitosis 80 5,4 Urticaria por fro 1 0,1
Herpes zoster 52 3,5 Dermatosis eritematoescamosas
Candidosis 52 3,5
Pitiriasis rosada 51 3,5
Im ptigo 39 2,6 Psoriasis 21 1,4
Exantem a virico 34 2,4 Pustulosis palm oplantar 6 0,4
Escabiosis 28 1,9 Pitiriasis liquenoide 4 0,3
Otras pioderm itis 24 1,6 Liquen ruber plano 2 0,1
Herpes sim ple 21 1,4 Eritroderm ia 2 0,1
Verruga vulgar 15 1
Foliculitis superficial 14 1 Picaduras. Prrigo
Erisipela 12 0,8 Picaduras 47 3,2
Balanopostitis 10 0,7 Prrigo sim ple agudo 38 2,6
Celulitis 9 0,6 Tumores
Pediculosis 8 0,5
Granulom a piognico 24 1,6
Varicela 6 0,4
Nevus pigm entocelular 10 0,7
Fornculo 6 0,4
Fibrom a blando 8 0,5
Uretritis 5 0,3 Quistes anexiales 6 0,4
Pitiarisis versicolor 5 0,3 Queratosis seborreica 4 0,3
Herpes genital 4 0,2 Carcinom a espinocelular 4 0,3
Absceso 3 0,2 Queratosis actnica 3 0,2
M olluscum contagiosum 2 0,1 Sarcom a de Kaposi 2 0,1
Sndrom e Gianotti-Crosti 2 0,1 Parapsoriasis grand. Placas 2 0,1
Eritrasm a 2 0,1 Sin especificar 2 0,1
Erisipeloide 2 0,1 M elanom a 1 0,1
Tularem ia 2 0,1 M etstasis en piel 1 0,1
Escarlatina 1 0,1 Queratoacantom a 1 0,1
Queratolisis punctata 1 0,1 Derm atofibrom a 1 0,1
Eritem a infeccioso 1 0,1 Esteatocistom a m ltiple 1 0,1
Sndrom e m ano-pie-boca 1 0,1 Hem angiom a 1 0,1
SSSS 1 0,1 Fibroqueratom a digital adqu. 1 0,1
Condilom a acum inado 1 0,1
Sfilis secundaria 1 0,1 M iscelnea
Fiebre botonosa 1 0,1 Prurito 14 1
Esporotricosis 1 0,1 Com plicaciones ciruga 14 1
Derm atosis am pollosas 9 0,6
Eccema Paniculitis 7 0,5
Eccem a de contacto 94 6,4 Conectivopatas 6 0,4
Derm atitis atpica 58 4 Lesiones residuales 3 0,2
Eccem a sin especificar 48 3,3 Xantogranulom a juvenil 2 0,1
Derm atitis seborreica 46 3,1 Xerosis 2 0,1
Eccem a dishidrtico 28 1,9 Estras distensae 2 0,1
Eccem a im petiginizado 21 1,4 Am iloidosis cutnea 1 0,1
Eccem a num ular 10 0,7 Fobia venrea 1 0,1
D. del rea del paal 7 0,5 Parafim osis 1 0,1
Neuroderm itis 6 0,4 Callo 1 0,1
Eccem a disem inado 5 0,3 Liquen escleroatrfico 1 0,1
Eccem a varicoso 2 0,1 Queratoderm ia palm oplantar 1 0,1
Eccem a craquel 2 0,1 M elanosis 1 0,1
Derm atitis plantar juvenil 1 0,1 Livedo 1 0,1
Edem a 1 0,1
Urticaria-angioedema Neuralgia postherptica 1 0,1
Urticaria aguda 101 6,9
Urticaria crnica 12 0,8 Patologa del folculo pilosebceo,
Angioedem a 8 0,5 uas y glndulas sudorparas
Urticaria vascultica 4 0,3 M iliaria 10 0,7
Urticaria colinrgica 3 0,2 Roscea 9 0,6

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346 A. GONZLEZ RUIZ Y COLS.URGENCIAS DERMATOLGICAS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA

LISTADO COM PLETO DE LOS DIFERENTES DIAGNSTICOS REALIZADOS EN URGENCIAS,

CON FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE PRESENTACIN (CONTINUACIN)

Diagnstico N. casos % Diagnstico N. casos %

Acn 9 0,6 Patologa vascular cutnea

Alopecia 6 0,4 Prpura 14 1
Hidrosadenitis 5 0,3 Vasculitis 6 0,4
Derm atitis perioral 3 0,2 Eritrom elalgia 2 0,1
Ua encarnada 2 0,1 Trom boflebitis 2 0,1
Onicodistrofia 1 0,1 Linfangitis 2 0,1
Fotodermatosis Acrocianosis 1 0,1
Sin filiar 13 0,9 lcera varicosa 1 0,1
Fotoecc. contacto alrgico 10 0,7 lcera hipertensiva 1 0,1
Erupcin polim orfa solar 8 0,5 Dermatosis por agentes fsicos
Derm atitis de Berloque 3 0,2 o mecnicos
Reacciones cutneas de origen Herida abierta 10 0,7
medicamentoso Quem adura trm ica 7 0,5
Exantem a por drogas 25 1,7 Quem adura solar 3 0,2
Reacc. urticariform e 4 0,3 Radioderm itis aguda 3 0,2
Exantem a fijo 4 0,3 Derm atitis artefacta 1 0,1
Diagnstico desconocido Granulom a cuerpo extrao 1 0,1
Perniosis 1 0,1
Diagnstico desconocido 32 2,1
M ordedura anim al 1 0,1
Dermatosis reactivas
Patologa de boca y labios
Eritem a polim orfo m inor 20 1,4
Sndrom e de Sw eet 5 0,3 Aftas orales 12 0,8
Eritem a anular centrfugo 2 0,1 Liquen de m ucosa oral 2 0,1
Eritem a anular 1 0,1 Estom atitis 1 0,1
Eritem a palm ar 1 0,1 Glosodinia 1 0,1
Eritem a crnico m igratorio 1 0,1 Queilitis 1 0,1

graves o de pronstico grave, sino a procesos que pre-
cisaran un estudio especializado o el seguimiento por
un especialista. A este respecto Garca y cols. ( 6) slo
justifican un carcter urgente al 27,8% de los proce-
sos patolgicos que atendieron en urgencias.
De modo similar a los datos encontrados por otros
autores ( 3, 6) las mujeres fueron las usuarias que ms
frecuentaron, de forma significativa, nuestra consulta
de urgencias dermatolgicas. Esto hace pensar que las
mujeres tienen una percepcin ms alarmante de su
afeccin dermatolgica, lo que pudiera estar, en parte,
motivado por factores estticos.
Como concluye Ribera (7), nuestro usuario, adems
de percibir como necesario de atencin urgente aquel
proceso que clnicamente no lo es, ha realizado una
mala utilizacin de los recursos sanitarios disponibles
en nuestro sistema sanitario pblico. Este hecho se
pone de manifiesto por la significativa desproporcin
entre los pacientes (75%) que acudieron directamente
a nuestra consulta sin realizar una consulta previa a otro
mdico y los que vinieron dirigidos a nosotros por un
mdico extrahospitalario al que previamente haban
consultado (slo el 25%). Datos similares observaron
Gil y cols. (3), quienes encontraron que el 86% de los
pacientes que asistieron acudieron por cuenta propia.
Estos datos indican que la educacin sanitaria de la
poblacin sigue siendo deficitaria al respecto.
Un dato que nos puede llamar la atencin es que
los pacientes que acudieron a la consulta por su pro-
pia iniciativa eran significativamente ms jvenes y pre-
sentaron adems un alto porcentaje de patologa sin
criterios clnicos de gravedad. Sin embargo, los pa-
cientes que vinieron al hospital dirigidos por un m-
dico tenan edad media por encima de la media glo-
bal y mostraban un mayor porcentaje de procesos con
razonable necesidad de asistencia urgente.
Ms de la mitad de los pacientes atendidos por noso-
tros (el 52,4%) fueron derivados a la consulta de un der-
matlogo, dato que concuerda con el de Gil y cols. (3)
quienes remitieron al dermatlogo el 48% de los
pacientes visitados. Sin embargo, slo el 13,4% de los
pacientes dermatolgicos atendidos en urgencias de
atencin primaria ( 5) fueron derivados para su estu-
dio o seguimiento a la consulta de un dermatlogo.
Estos datos indican una mayor calidad asistencial sobre
el enfermo dermatolgico con demanda urgente
cuando su urgencia es asistida por un especialista en
dermatologa ( 7) .

Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348

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A. GONZLEZ RUIZ Y COLS.URGENCIAS DERMATOLGICAS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA 347

Los 143 diagnsticos diferentes realizados implican
una alta dispersin, de modo que por cada 9,7 pacien-
tes se realiz un diagnstico diferente. No obstante, un
reducido nmero de enfermedades, concretamente 27
(tabla V), presentaron una alta prevalencia (mayor o
igual al 1%), siendo el diagnstico del 70% de los enfer-
mos asistidos. En este sentido, Herrera y cols. (4) tam-
bin encuentran 27 entidades prevalentes con porcen-
tajes de presentacin superior o igual al 1%. Aunque
ambos listados de afecciones no son enteramente super-
ponibles, las coincidencias diagnsticas, incluso por
orden de distribucin de frecuencias, son llamativas.
Por tanto, un elevado porcentaje de consultas urgentes
dermatolgicas se deben a un pequeo nmero de enfer-
medades. Esta valoracin cuantitativa no exime de que
cuando estos enfermos son atendidos por un dermatlogo
reciben una atencin de mayor calidad (3, 4, 6, 7).
En el restante 30% de los pacientes realizamos 116
diagnsticos diferentes. Estos datos muestran que existe
un porcentaje de pacientes dermatolgicos que padecen
enfermedades de baja prevalencia con una alta dispersin
de entidades diagnsticas (un diagnstico diferente por
cada 3,6 de estos pacientes), lo que supone una dificul-
TA BLA V: DIAGNSTICOS M S FRECUENTES
ASISTIDOS EN URGENCIAS
tad diagnstica muy elevada para el mdico no derma-
tlogo. Herrera y cols. (4) concluyen de modo similar al
observar que el 65% de sus casos se distribuyen entre diag-
nsticos menos conocidos que requieren la cualifica-
cin de un dermatlogo. Por tanto, la presencia de un
dermatlogo en la asistencia urgente a procesos derma-
tolgicos se hace ineludible para cumplir criterios de cali-
dad necesarios y suficientes en beneficio del paciente.
Las infecciones cutaneomucosas y los eccemas han
representado ms de la mitad de la patologa asistida,
similar a los datos comunicados por Garca y cols. ( 6) .
Concretamente la alta frecuencia de presentacin de
las dermatosis infecciosas que hemos observado es
similar a la manifestada por otros autores ( 1, 3, 4, 6) ;
sin embargo, ellos diagnostican las micosis super fi-
ciales con ms del doble de frecuencia ( el 20% de la
patologa que asisten) que nosotros ( 4) . Puede que
esta diferencia de resultados radique en el efecto de
filtro que realiza el mdico en atencin primaria.
Individualmente la urticaria aguda tambin es el
proceso asistido con ms frecuencia en otros estudios
( 1, 3, 4) aunque con porcentajes diferentes.
Por grupos de afecciones ( tabla II) todas han sido
ms prevalentes en mujeres que en hombres, a excep-
cin de las dermatosis infecciosas.

Diagnstico N. casos % del total CONCLUSIONES

1. Urticaria 101 6,9 La patologa dermatolgica es percibida por el

2. Eccem a de contacto 94 6,4 paciente de modo alarmante, por lo que la solicitud
3. Derm atofitosis 80 5,4 de consulta dermatolgica urgente es elevada.
4. Derm atitis atpica 58 4
5. Candidosis 52 3,5
6. Herpes zoster 52 3,5 TA BLA V I: DISTRIBUCIN POR SEXOS
7. Pitiriasis rosada 51 3,5 DE LOS GRUPOS DE PATOLOGA ASISTIDA
8. Eccem a sin filiar 48 3,3
9. Picaduras de artrpodos 47 3,2 % de afectados
10. Derm atitis seborreica 46 3,1 Grupo de patologa
11. Im ptigo 39 2,6 Hom bres M ujeres
12. Prrigo sim ple agudo 38 2,6
13. Exantem a vrico 34 2,4 Infecciones 53,4 46,6
14. Escabiosis 28 1,9 Eccem as 36,1 63,9
15. Eccem a dishidrtico 28 1,9 Urticaria-angioedem a 33,9 66,1
16. Exantem a por drogas 25 1,7 Derm atosis eritem atodescam ativas 37,3 62,7
17. Pioderm itis sin filiar 24 1,6 Picaduras-prrigo sim ple agudo 46 64
18. Granulom a piognico 24 1,6 Tum ores 50 50
19. Herpes sim ple 21 1,4 Patologa del folculo pilosebceo,
20. Eccem a im petiginizado 21 1,4 uas y glndulas sudorparas 37,5 62,7
21. Psoriasis 21 1,4 Fotoderm atosis 36,4 63,6
22. Eritem a polim orfo m inor 20 1,4 Reacciones cutneas de origen m e-
23. Verruga vrica 15 1 dicam entoso 42,8 57,1
24. Foliculitis superficial 14 1 Derm atosis reactivas 48,3 51,7
25. Com plicacin de ciruga 14 1 Patologa de origen vascular 24,1 75,8
26. Prpura 14 1 Dermatosis por agentes fsicos o me-
27. Prurito 14 1 cnicos 46,4 53,6
Patologa de bocas y labios 33,3 66,7
Total 1.023 70 Derm atosis propias del em barazo 0 100

Se incluyen slo los diagnsticos con prevalencia superior No se incluyen los diagnsticos desconocidos ni patolo-
o igual al 1% del total de pacientes. ga m iscelnea

Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348

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348 A. GONZLEZ RUIZ Y COLS.URGENCIAS DERMATOLGICAS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA
TA BLA V II: EDAD M EDIA Y DESVIACIN ESTNDAR
DE LOS PACIENTES SEGN LOS GRUPOS
DE PATOLOGA DIAGNOSTICADA
Grupo de patologa
Infecciones
Eccem as
Urticaria-angioedem a
Derm atosis eritem atodescam ativas
Picaduras-prrigo sim ple agudo
Tum ores
Patologa del folculo pilosebceo, uas
y glndulas sudorparas
Fotoderm atosis
Reacciones cutneas de origen m edica-
m entoso
Derm atosis reactivas
Patologa de origen vascular
Derm atosis por agentes fsicos o m ec-
nicos
Patologa de boca y labios
Derm atosis propias del em barazo
No se incluyen los diagnsticos desconocidos ni patolo-
ga m iscelnea.
El per fil del usuario de la consulta urgente derma-
tolgica es, fundamentalmente, una mujer joven que
a menudo utiliza incorrectamente los recursos del sis-
tema sanitario pblico espaol, acudiendo directa-
mente al servicio de urgencias hospitalario sin con-
sultar previamente a su mdico de familia o al mdico
de urgencias ambulatorias.
La mayora de la patologa dermatolgica asistida
de modo urgente no conlleva gravedad.
La patologa dermatolgica atendida en un servicio
de urgencias es muy variada. Aunque la mayora de
los pacientes padecen un grupo pequeo de enfer-
medades ( 27) , existe un porcentaje minoritario de
pacientes que padecen una amplia variedad de enti-
dades diagnsticas diferentes, de baja prevalencia, que
deben ser atendidas por un dermatlogo ante la difi-
cultad de un diagnstico especfico.
Excepto las dermatosis infecciosas, el resto de los
grupos de afecciones dermatolgicas atendidas en
urgencias son ms prevalentes en mujeres.
Las tres entidades ms frecuentes en la asistencia
urgente dermatolgica de nuestro hospital han sido la urti-
caria aguda, el eccema de contacto y las dermatofitosis.
La asistencia de los mdicos extrahospitalarios sobre
el paciente es fundamental ya que realizan una eficaz
labor de filtro, derivando al servicio de urgencias hos-
pitalarias pacientes cuyas afecciones revisten una razo-
nable necesidad de atencin urgente especializada.
Abstract.The goal of this prospective study was to analyze
the two main epidemiological questions about
dermatologic emergencies in a reference hospital: the
Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348
profil of the patient who uses this service and the most
common dermatological diagnoses among those patients.
We have organized the data collected from 1,469
x SD en aos dermatological patients attended in the emergency
room ( ER) of University Hospital of Valladolid by a
32,9 24,8 dermatology resident under the surveillance of a
29,5 22,6 staff dermatologist. The period analyzed included
36,4 22,9
31,6 20
288 no serial days between June 9th 1998 and June
26,1 14,2 8th 1999 in schedule of 8 to 22 hours.
49,1 23,4 After collecting and analyzing the data we conclude
that the typical patient is a young female who comes
29 20,1
45,8 22,9 directly to the ER bypassing the primary assistance
physician, with a great associated anxiety produced by
38,8 25,1 her dermatologic problema, which usually turns out
33,5 20,4 to be light. Twenty seven dermatological diseases
52,3 15,3 constituted most of the attended urgencies.
38,5 24,2 Nevertheless, the total of different carried out
47,2 21,2 diagnoses has been 143, a high pathology dispersion
36 16,3 that requieres of specialized dermatological attention.
Gonzlez Ruiz A, Bernal Ruiz AI, Garca Muoz M, Miranda
Romero A, Castrodeza Sanz J. Dermatological emergencies in a
reference hospital. Actas Dermosifiliogr 2001;92:342-348.
Key words: Dermatological emergences. Statistics.
Epidemiology.
BIBLIOGRAFA
1. Valcuende F, Ferraz C, Toms G, Pitarch A, Almela T, Ber-
tomu F. Anlisis de las urgencias dermatolgicas en el ser-
vicio de urgencias de un hospital comarcal. Actas Dermosi-
filiogr 1996;87:305-9.
2. Lpez JL, Argila D. Urgencias en dermatologa. Arch Der-
matol ( ed. esp.) 1996;7:54.64
3. Gil MP, Velasco M, Miguel J, y cols. An lisis de las urgen-
cias dermatolgicas de un h ospital terciario. Actas Der-
mosifiliogr 1996;87:681-6.
4. Herrera M, Calven te MJ, Del Cerro M, Rueda M, Fer-
n n dez C, Robledo A. Urgen cias en dermatologa. Estu-
dio descriptivo. Actas Dermosifiliogr 1996;76:675-80.
5. Valcuen de F, Almela T, Iglesias JD, Pitarch A, Toms G,
Bertomu F. Urgen cias dermatolgicas en aten cin pri-
maria. Actas Dermosifiliogr 1997;88:327-32.
6. Garca JM, Cageao C, Del Pozo J, Almagro M, Martnez W, Fon-
seca E. Estudio de las consultas dermatolgicas ambulatorias
urgentes en el rea Sanitaria de La Corua. Piel 1997;12:233-240.
7. Ribera M. Urgen cias en dermatologa. Actas Dermosifi-
liogr 1997;88:353-7.
8. Elcuaz R, Beorlegui J, Corts F, Go i C, Espelosn G,
Sagredo T. An lisis de las derivacion es urgen tes a derma-
tologa. Aten Primaria 1998;21:131-6.
9. Gon zlez A, Miran da A, Sn ch ez P, y cols. Urgen cias en
dermatologa. Actas Dermosifiliogr 1998;89:350-3.
10. Min isterio de San idad y Con sumo. Clasificacin In tern a-
cion al de En fermedades. Noven a revisin . Modificacin
cln ica ( CIE-9-MC) 1. y 2. vol. Madrid: Agisa; 1994.