CASO CLINICO 1 29.9.

2017
ALUMNO..GRUPO:

Rosa, 56 aos, natural y procedente de Jan, antecedente

padre y madre diabticos. HTA y Diabtica tipo 2 desde los 48
aos, tratamiento y control metablico irregular en el Programa
de Diabetes tratamiento no continuo, glucosuria
persistentemente positiva, retinopata diabtica e Insuficiencia
coronaria crnica. En la ltima consulta hace 08 meses tuvo:
glicemia 198 mg/dl, Hemoglobina glicosilada A1c 8.7%, Urea 42
mg/dl, creatinina 1.18 mg/ dl, micro albuminuria positiva. Visto
por Consultorio Externo con enfermedad actual de 03 meses
con gran parestesias y debilidad en Miembros Inferiores,
astenia, decaimiento y malestar general. Est en tratamiento
con metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d.
Examen Fsico: IMC: 26, 160/90 mm Hg, AREG, ABEH, AREN,
LOTEP, CV 1 y 2 RC aumentado de intensidad, Respiratorio:
Normal, No hepato esplenomegalia, edemas pretibiales dejan
fvea a la presin.
EXMENES AUXILIARES: 144 mg/dl, urea 49 mg/dl, creatinina
1.64 mg/dl, colesterol 288 mg/dl (HDL 36 mg/dl, LDL 150 mg/dl y
Triglicridos 200 mg/dl) y micro albuminuria positiva.

06 semanas despus es visto nuevamente con aumento de

parestesias y edemas con proteinuria e HTA y no cumple
el tratamiento. La paciente est en tratamiento con
metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d,
rosuvastatina 20 mg, AAS 100 mg y Enalapril 20 mg.

Haga una discusin Diagnstica.

Haga un anlisis del tratamiento instituido.
En qu etapa de ERC est? Fundamente su Diagnstico.
En que estado de NEFROPATIA DIABETICA est?
Fundamente su Diagnstico.
Explique la Fisiopatologa de la Enfermedad.
 DISCUSION
Rosa, 56 aos, natural y procedente de Jan, antecedente
padre y madre diabticos. HTA y Diabtica tipo 2 desde los 48
aos, tratamiento y control metablico irregular en el Programa
de Diabetes tratamiento no continuo, glucosuria
persistentemente positiva, retinopata diabtica e Insuficiencia
coronaria crnica. En la ltima consulta hace 08 meses tuvo:
glicemia 198 mg/dl, Hemoglobina glicosilada A1c 8.7%, Urea 42
mg/dl, creatinina 1.18 mg/ dl, micro albuminuria positiva. Visto
por Consultorio Externo con enfermedad actual de 03 meses
con gran parestesias y debilidad en Miembros Inferiores,
astenia, decaimiento y malestar general. Est en tratamiento
con metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d.
Examen Fsico: IMC: 26, 160/90 mm Hg, AREG, ABEH, AREN,
LOTEP, CV 1 y 2 RC aumentado de intensidad, Respiratorio:
Normal, No hepato esplenomegalia, edemas pretibiales dejan
fvea a la presin.
EXMENES AUXILIARES: 144 mg/dl, urea 49 mg/dl, creatinina
1.64 mg/dl, colesterol 288 mg/dl (HDL 36 mg/dl, LDL 150 mg/dl y
Triglicridos 200 mg/dl) y micro albuminuria positiva.

06 semanas despus es visto nuevamente con aumento de

parestesias y edemas con proteinuria e HTA y no cumple el
tratamiento. La paciente est en tratamiento con metformina
850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d, rosuvastatina 20 mg,
AAS 100 mg y Enalapril 20 mg.

Haga una discusin Diagnstica.

:-P

Haga un anlisis del tratamiento instituido.

El tratamiento de la DM-2 se inicia con medicamentos orales de primera lnea considerados en

el PNUME peruano vigente: metformina o glibenclamida.

Si no existiera contraindicacin, empezar con metformina. Al iniciar el tratamiento, se debe

educar a la persona sobre el reconocimiento de signos de alarma y reacciones adversas, para
que, en caso de presentarlas, acuda a consulta para reevaluacin y valoracin de cambio de
esquema teraputico.

Por tanto, como se muestra en este caso, el tratamiento instituido es el adecuado, que va de
acuerdo con lo que recomienda la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico, Tratamiento y
Control de la Diabetes Mellitus del MINSA, que propone la utilizacin de los frmacos
mostrados en el caso clnico, adems se le est suministrando frmacos antihipertensivos e
hipolipemiantes, que como sabemos la hipertensin y las dislipidemias van de la mano con la
diabetes, y pueden contribuir a sus complicaciones, por lo tanto tambin tienen que ser
tratadas; por ultimo solo queda recordarle a la paciente los riesgos de no seguir el tratamiento
de forma adecuada.

En qu etapa de ERC est? Fundamente su Diagnstico.

La paciente est en una etapa 3 de ERC, una etapa moderada con una tasa de filtracin
glomerular de 30-59 ml/min (TFG de la paciente 51.52 aproximadamente)
En que estado de NEFROPATIA DIABETICA est?
Fundamente su Diagnstico.

Segn los datos clnicos mostrados, la paciente est en un estadio III de nefropata diabtica,
donde hay presencia de microalbuminuria (ms de 30 mg de albmina en 24 horas o 20
mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal o ligeramente alta. La hipertensin
arterial asociada puede empeorar la lesin renal. Hay expansin mesangial y de las
membranas basales.
Explique la Fisiopatologa de la Enfermedad.
Consecuencias:
- Microalbuminuria

- HTA