**************CIRUGIA MAXILOFACIAL*******************

**************NOTA DE EVOLUCION MATUTINA***********

Paciente masculino de 42 aos de edad, con antecedentes de ameloblastoma mandibular de lado

izquierdo y postoperado de: curetaje mandibular de cuerpo y rama mandibular 2004, reseccin en
bloque y colocacin de placa de reconstruccin de lado izquierdo ms injerto seo autlogo de
cresta iliaca (UNAM) 2008, colocacin de injerto de cresta iliaca y retiro del mismo por reaccin
2010, recambio de placa de reconstruccin mandibular de lado izquierdo 2014, en su noveno da
de post operado de fistulectomia, cursa su quinto da de ingreso hospitalario y quinto da de
drenaje y lavado quirrgico de absceso submandibular secundario a infeccin residual de herida
quirrgica.

se refiere con ligera sintomatologa lgica a la digitopresion de la regin submandibular de lado

izquierdo, tolera la via oral a dieta blanda libre de grasas e irritantes, micciones y evacuaciones
presentes, deambulacin libre, posicion semifowler

Tranquilo, consciente, cooperador , de adecudada hidratacin ycoloracion de teugmentos , crneo

normocfalo, si datos de hundimientos ni exostosis, insercin capilar de acuerdo a edad y gnero,
arcos supraciliares simtricos, pupilas isocricas normoreflxicas, movimientos oculares
conservados, pirmide nasal central sin desplazamientos, narinas permeables, pabellones
auriculares normo insertados, cicatrices eutrficas en regin submandibular izquierda a expensas
de abordes quirrgicos previos, herida quirrgica en misma regin con puntos en adecuada
posicin y funcin, sin datos de dehiscencia, ni salida de exudado serohemtico apsito tipo gasa
y micropore con previa colocacin de solucin hiperoxidante, labios normocrmicos, a la
exploracin fsica intraoral se observa mucosas de adecuada hidratacin y coloracin, oclusin
inestable, edentulismo parcial mandibular izquierdo, paladar duro y blando sin datos de patologa,
piso de boca integro, movimientos linguales y mandibulares conservados, cuello cilndrico y
simtrico, trquea central desplazable, sin datos de adenomegalias, resto de estructuras sin
agregados.

Masculino de la quinta dcada de la vida en su noveno dia de postoperado de fistulectomia

submandibuar izquierda, el cual evolucion con absceso submandibular de la herida quirrgica por
lo que se retiran dos puntos de sutura de la herida quirrgica y el da de hoy cumple su sexto da
de drenaje de absceso submandibular secundario a infeccin residual de herida quirrgica quien
evoluciona favorablemente al tratamiento farmacolgico y local instaurado, cursando la guardia
afebril con signos vitales dentro de parmetros normales, con herida quirrgica submandibular
con gasto mnimo no cuantificable de exudado serohematico a la digito digitopresion ,
continuamos con medidas locales a base de lavados de herida quirrgica con solucin a tercios
cada12 horas asi como cambio de aposito tipo gasa y micropore con previa colocacin de solucin
hiperoxidante, continua con termoterapia continua de la regin y farmacoterapia a base de
linezolid 600mg vo cada 12 horas(6), diclofenaco 75 mg iv cada 12 horas PRN, omeprazol 40 mg iv
cada 24 horas, por nuestra parte continua con mismo manejo a base de termoterapia en region
submandibular de lado izquierdo, cambio de apsito tipo gasa y micropore con previa colocacin
de solucin hiperoxidante, lavados con solucin a tercios por mdico residente de guardia, por
nuestra parte nos mantenemos pendientes de evolucion

plan. Farmacoterapia instaurada, lavados con solucin a tercios cada 12 horas, cambio de aposito
tipo gasa y micropre de la region submandibular de lado izquierdo con colocacin de solucion
hiperoxidante

pronostico. reservado

Dr. Gmez R3, Dr. Rojas R1, CMF

oswaldo

********************CIRUGIA MAXILOFACIAL*******************

********************NOTA MATUTINA************************

Masculino de 24 aos de edad con diagnstico de deformidad facial clase III esqueltica,
laterognasia hacia lado derecho, cursando su tercer da de estancia hospitalaria y segundo da de
pot soperado de ciruga ortogntica mediante osteotoma Lefort I de avance maxilar (5mm) ,
osteotomas sagitales bilaterales de reposicin mandibular y genioplastia de avance, ubidado en la
cama 3110

Refiere parestesia de la regin infraorbitaria bilateral, labio inferior y mentn bilateral,

sintomatologa algica a la manipulacin de las heridas , actualmente tolerando la va oral a lquidos
claros, micciones presentes y evacuaciones ausentes, posicin semifowler, deambulacin libre
Tranquilo, consciente, cooperador de adecuada hidratacin de piel y tegumentos con crneo
normocfalo sin hundimientos ni exostosis, movimientos oculares conservados, pupilas isocricas
y normoreflxicas, pirmide nasal central con taponamiento nasal anterior bilateral con presencia
de bigotera con actual gasto de aproximadamente 3 cc cada 12 horas , edema de la regin
geniana , labio superior y mentoniana bilateral, as como de regin sub mandibular, con apsito
compresivo tipo tensoplast en regin geniana, mentoniana, submandibular bilateral y cervical
lateral, apertura oral limitada a expensas de edema,intraoralmente paladar duro y blando sin
datos de patologa con restos hemticos, orofaringe sin datos de descarga posterior con restos
hemticos , oclusin estable, herida quirrgica circumvestibular con puntos de sutura en posicin
y funcin sin datos de dehiscencia ni sangrado activo , aparatologa ortodntica en posicin y
funcin, herida quirrgica en vestbulo mandibular bilateral con puntos de sutura en posicin y
funcin sin datos de dehiscencia ni sangrado activo sin datos de hematoma residual, herida
quirrgica en regin de vestbulo anterior mandibular a expensas de abordaje con puntos de
sutura en posicin sin datos de dehisencia ni sangrado activo, con movimientos linguales
conservados, mandibulares limitados, cuello cilndrico, con traque central desplazable no dolorosa
con trax normo lneo con adecuados movimientos de amplexin y amplexin conservado

Masculino de 24 aos de edad con actual diagnstico de deformidad facial clase III, el cual s
encuentra cursando su segundo dia de post operado de ciruga ortogntica ( osteotoma le fort I
de avance maxilar (5 mm), osteotoma sagital bilateral mandibular de correccin de laterognasia y
genioplastia de avance, cursa la guardia afebril sin datos de reaccin post transfucional ( no rash
cutneo, no dolor occipital, no dificultad respiratoria, sin referir hematuria, ni disuria) con
resultado de EGO sin datos de hematuria, ni alteracion , con signos vitales dentro de parmetros
normales con TA con tendencia a la hipertensin arterial, heridas quirrgicas con adecuado
afrontamiento de los bordes sin datos de dehiscencia ni sangrado activo, actualmente con
farmacoterapia a base de clindamicina 300 mg ivcada 8 horas(2), dexametasona 8 mg iv c 8 hrs
(2), ketorolaco 30 mg iv c 8 hrs, omperazol 40 mg iv c 24 hrs (1), se decidio retiro de
metoclopramida y fenazopiridina , actualmente ya tolerando la via oral a lquidos claros,
deambulando asistidamente continua con crioterapia en regin geniana bilateral aposito
compresivo tipo tensoplast en region geniana , labio superior , mentonbilateral, taponamiento
nasal anterior con bigotera actualmente con gasto mnimo no cuantificable, por nuestra parte
continuamos pendientes de evolucin, por nuestra parte continuamos con mismo manejo con
crioterapia de la regin geniana bilateral , vigilando datos de reaccin a transfusin, lavados
intraorales con solucin fisiolgica al 0.9% cada 12 horas por mdico residente de guardia
pendientes de evolucin

Plan. Farmacoterapia instaurada, continua con crioterapia de regin geniana bilateral, va

perifrica permeable con solucin fisiolgica al 0.9% ya con 1000 cc para 24 horas, deambulacin
asistida, comienza dieta a base de papillas libre de grasas e irritantes, se solicitar a consulta
externa para toma de estudios de imagen post quirurgicos

Pronostico. Reservado

Dr. Gmez R3, Dr. Rojas R1, CMF

Cynthia Eunice

**************CIRUGIA MAXILOFACIAL***************

**************NOTA DE EVOPLUCION MATUTINA*************

Paciente femenino de 14 aos de edad, con diagnstico de malformacin arteriovenosa de tercio

medio facial izquierdo /fibroma oscificante juvenil activo cigomtico maxilar izquierdo y
osteoblastoma cigomtico-maxilar izquierdo) postoperada de biopsia incisional (24/11/14) y
embolizacion selectiva de malformacin arteriovenosa (31/01/15), la cual se encuentra cursando
su primer dia de posoperada de reseccin tumoral mediante hemimaxilectomia izquierda con
reconstruccin cigomtico maxilar izquierda y toma y colocacin de injerto autgeno de cresta
iliaca anterior izquierda y fijacin mediante material de osteosntesis, actualmente en la cama
5110

Refiere parestesia de la regin geniana de lado izquierdo, micciones presentes, evacuaciones

ausentes, posicion semifowler, deambulacin negada

A la exploracin fsica se encuentra tranquila, consciente cooperadora de adecuada hidratacin de

piel y tegumentos con crneo normocfalo sin hundimientos ni exostosis, movimientos oculares
conservados con diplopa a la supraduccion y lateroduccion, pupilas isocricas y normoreflxicas,
con aposito oclusivo en region subciliar con cinta umbilical y micropore de lado izquierdo, edema
de regin geniana de lado izquierdo con apsito compresivo tipo micropore y tensoplast en labio
superior con extensin a la regin geniana bilateral, pirmide nasal central con narina derecha
semi permeable, intraoralmente con herida quirrgica en vestbulo maxilar de lado izquierdo con
puntos de sutura en posicin y funcin sin datos de dehiscencia ni sangrado activo, sin datos de
isquemia del colgajo , con restos hemticas, orofaringe sin datos de descarga posterior,
movimientos linguales y mandibulares conservados, herida quirrgica en regin plvica de lado
izquierdo de aproximadamente 5 cm con puntos de sutura en posicin y funcin sin datos de
sangrado activo ni salida de exudad alguno con apsito compresivo tipo gasa y tegaderm asi como
colocacin de vendaje plvico, movimiento de miembros plvicos conservados, resto de
estructuras sin agregados
Femenino de la segunda dcada de la vida posoperada de hemimaxilectomia izquierda con
reconstruccin cigomtico maxilar izquierda y toma y colocacin de injerto tricortical de cresta
iliaca izquierda y fijacin mediante material de osteosntesis del sistema 2.0, actualmente
evolucionando favorablemente al tratamiento quirrgico efectuado, con signos vitales dentro de
parmetros normales con herida quirrgica intraoral con puntos de sutura en posicin y funcin
sin datos de dehiscencia ni sangrado con paladar duro con tegumentos plidos , el da de ayer se le
transfunde concentrado eritrocitario, actualmente sin datos de reaccin post transfusional, herida
quirrgica en regin plvica de lado izquierdo con puntos de sutura en posicin y funcin sin datos
de hematoma o salida de exudado alguno, por nuestra parte comienza indicaciones de
deambulacin asistida el da de hoy, dieta a lquidos claros, lavados intraorales con solucin
fisiolgica al 0.9%, ms clorhexidina al 0.12%, crioterapia en regin geniana de lado izquierdo,
cambio de apsitos de la region subciliar y de miembros plvico inferior de lado izquierdo, nos
encontramos en espera de resultado histopatolgico de lesin tumoral, continuamos pendientes
de evolucin

Plan. Farmacoterapia instaurada, crioterapia en regin geniana de lado izquierdo, vigilar datos de
dificultad respiratorio o datos de reaccin a transfusin, lavados intraorales con solucion
fisiologica al 0.9 %, cambio de aposito subciliar y plvico de lado izquierdo, comienza
deambulacin asistida, continua con dieta a lquidos claros, se solicitarn estudios de imagen de
control post quirrgico

Pronostico. Reservado a evolucin

DR. GMEZ R3, DR. ROJAS R1, CMF