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SERVIO SOCIAL E SADE EM TEMPOS DE CRISE

Ngyna Regina Arajo1


Layse Ohara dos Santos Nascimento2

RESUMO

O referente artigo versa discutir acerca da crise na sade


pblica, bem como refletir sobre os desafios do fazer
profissional do assistente social nesse contexto. Para isso,
foram utilizadas anlises de referncias bibliogrficas, onde
buscou-se fundamentaes tericas para debater tais temas.
Em um primeiro momento iniciou-se uma discusso que remete
ao desmonte das Polticas Sociais, em especial, da Sade
Pblica, devido aos avanos da poltica neoliberal. Em seguida,
abordou-se a atuao do servio social em consonncia com a
poltica de sade, bem como os desafios enfrentados pelos
assistentes sociais, neste atual contexto de crise.

Palavras-chave: Neoliberalismo. Sade e Servio Social.

ABSTRACT

The related article deals discuss about the crisis in public


health, as well as reflect on the challenges to professional
social worker in this context. For this we used analysis of
references where we sought theoretical foundations to discuss
such issues. At first began a discussion that refers to the
dismantling of Social Policies in particular Public Health due to
the advances of neoliberal policy. Then addressed the role of
social services in line with health policy as well as the
challenges faced by professional make in the current context of
crisis.

Keywords: Neoliberalism. Health and Social Services

1
Bacharel. Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). E-mail:
naginha_regina@hotmail.com
2
Bacharel. Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).
2

I. INTRODUO

O presente artigo se prope a debater sobre a insero do servio social na rea


da sade e os desafios da profisso frente s condies para a efetivao da Poltica de
Sade Pblica no atual contexto de crises.
O trajeto metodolgico desse estudo se deu atravs da anlise de referncias
bibliogrficas, onde foi possvel identificarmos as tenses scio-polticas que
redimensionaram as intervenes na rea da Sade, tenses essas que interferirem na
consolidao do Sistema nico de Sade e o precariza, alm de comprometer,
essencialmente, a sua efetivao.
Este trabalho possui relevncia acadmica, profissional e social na medida em
que contribui: para a qualificao dos processos de trabalho em sade; para a Academia,
cientificamente, atravs da socializao do debate em torno do tema proposto; bem como,
para os prprios sujeitos, usurios da Poltica de Sade.
A seguir, iniciaremos uma discusso acerca dos desafios que a nossa Poltica de
Sade tem enfrentado no atual contexto de crise e de contrarreforma do Estado. E em
seguida, uma reflexo sobre a atuao do servio social na rea da sade, na medida em
que a crise se acentua.

II. A POLTICA DE SADE PBLICA E O ATUAL CONTEXTO DE CRISE

Entendemos que a Poltica de Sade Pblica, na sua totalidade, carece


incessantemente de debates e reflexes, especialmente, nos contextos acadmicos. A
importncia da construo de trabalhos como este se fundamenta na necessidade de serem
potencializadas e difundidas em todos os mbitos seja na Academia, nos conselhos
representativos, nos rgos gestores ou na sociedade civil , abordagens reflexivas e
interventivas em relao a garantia da sade como direito social destinado a todos os
cidados de nosso pas, assim como preconizam as Leis 8.080/90 e 8.142/90.
Em uma breve contextualizao histrica, notadamente, percebemos que a atual
conjuntura da Sade Pblica no Brasil pode ser compreendida como reflexo de todo o
processo histrico de formao do pas. A preocupao com a instituio de uma Poltica de
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Estado regulamentada, organizada e operacionalizada no mbito da sade veio


tardiamente. Sofremos os efeitos desse retardo at os dias de hoje.
Sabe-se que por muito tempo, em nossa sociedade, os pobres e desvalidos
estiveram relegados aos atendimentos filantrpicos, porque a questo da sade era vista
como algo privado, s tinha o acesso quem podia pagar.
Bravo (2009) nos recorda que as primeiras intervenes efetivas, por parte do
Estado, na rea da Sade, s ocorreram por volta da dcada de 1930. Nessa poca, as
polticas pblicas comearam a ser direcionadas, especialmente, a classe trabalhadora
assalariada no intuito de se manter a qualidade laboral.
Somente em meados dos Anos 70, com a efervescncia do Movimento
Sanitarista, o cenrio da sade pblica brasileira comeou a passar por significativas
transformaes. Tal movimento, conhecido como Reforma Sanitria, se caracterizou pela
luta coletiva dos profissionais da sade em defesa do direito universal e igualitrio sade,
garantido e assegurado pelo Estado.
Como Campos (2006) bem definiu, a Reforma Sanitria foi um movimento que
produziu uma intepretao dos problemas sanitrios e gerou propostas para super-los
alm de ter sido capaz de produzir um projeto poltico voltado para a sade ultrapassando
os interesses corporativos.
Segundo Bravo e Pereira (2001) o Projeto de Reforma Sanitria se preocupou
essencialmente em buscar a melhoria dos servios atravs da adoo de um novo modelo
de sade que se pautasse na democratizao do acesso, na descentralizao das aes,
na participao popular atravs do controle social e, sobretudo, no direito universal e
igualitrio sade, garantido e assegurado pelo Estado.
Ao final do sculo XX o mundo era apresentado a um intenso processo de crtica
e desmonte das polticas pblicas. Com isso, podemos dizer que a Reforma Sanitria
brasileira pegou o bonde voltando, pois ao mesmo passo que o movimento amadurecia e
ganhava visibilidade na sociedade brasileira, a ponto de influenciar os ditames promulgados
na Constituio Federal de 1988, j se falava no advento das ideias neoliberais.
A luta pela expanso e consolidao da poltica de sade no Brasil ainda
persiste, no entanto, o cenrio e os atores mudaram. Segundo Campos (2006), nos ltimos
anos se intensificaram os movimentos corporativos e houve um enfraquecimento da
racionalidade tcnica sanitria na gesto do SUS. O que conseguimos identificar hoje so
categorias de profissionais da sade lutando por seus prprios interesses distanciadas do
sentimento de unidade que antes buscou, sobretudo, as conquistas coletivas. Alm disso o
modelo poltico e econmico de nossa conjuntura atual representa um forte obstculo. Tal
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modelo, tambm conhecido como Neoliberalismo3, configura-se como um notvel entrave


para a afirmao do Sistema nico de Sade (SUS) enquanto poltica pblica.
As tendncias neoliberais geram impactos diretos nas Polticas Sociais,
fragilizando-as e, por assim dizer, inibindo a capacidade do Estado de responder as
necessidades da populao brasileira.
A partir de ento, se estabelecem conflitos entre projetos de sade distintos. De
um lado o Projeto de Sade Privatista defendido por esse novo padro poltico-econmico
e do outro o projeto oriundo da Reforma Sanitria. O primeiro se difere do segundo por estar
articulado ao mercado e, portanto, apresenta como principais tendncias: a conteno dos
gastos com racionalizao da oferta, a descentralizao com iseno de responsabilidade
do poder central e a focalizao, alm das concepes individualistas e fragmentado da
realidade (BRAVO; PEREIRA, 2001, p. 200). O carter focalizado do primeiro se choca com
o carter universalizante do segundo o qual preconizado pela Constituio de 1988.
Infelizmente, os retrocessos so cada vez mais constantes. A poltica neoliberal que
perpassa nossa sociedade aborta direitos sociais.
Como Vasconcelos (2001) afirma no de hoje que os governos neoliberais
prometem milagres ao povo brasileiro e latino-americano. O sonho da ampla abertura e
liberalizao da economia a fim de nos trazer justia social nunca se realizou de fato. A
autora nos explica a razo: a diminuio dos recursos para o social s contribui para agravar
as expresses da questo social (VASCONCELOS, 2001, p. 1).
Perdem-se, portanto, as condies objetivas que possibilitam a efetivao do
princpio da universalidade como direito social. As tendncias individualistas, seletivas e
focalizadas difundidas pelas ideias neoliberais descaracterizam e menosprezam no s o
modelo de sade pblica que o a Constituio Federal de 1988 instituiu como tambm toda
e qualquer poltica pblica (ARAJO, 2014).
Cientes da importncia do debate sobre a poltica de sade para o Servio
Social, e sobre esse contexto de mutilao dos direitos sociais, o item a seguir se dedica a
tratar, especificamente, da insero e da atuao da profisso no contexto da Poltica de
Sade, bem como dos desafios embutidos no seu processo de desmonte da coisa pblica.

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Neoliberalismo: O surgimento do neoliberalismo se deu margem de intensas reaes tericas e
polticas contra o Estado interventor e de bem-estar. O mentor dessa poltica, o economista austraco
Friedrich Von Hayek, logo ganhou seguidores e suas ideias, pautadas no combate ao keynesianismo
e o Estado de bem-estar social, afirmavam que esses modelos destruam a liberdade dos cidados e
a vitalidade da concorrncia, da qual dependia a prosperidade de todos (ANDERSON, 1995, p. 10).
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III. OS DESAFIOS DO FAZER PROFISSIONAL DO ASSISTENTE SOCIAL NA SADE


NO CONTEXTO DE CRISE

Entendemos que ao reconhecer a determinao social no processo sade e


doena, a Poltica de Sade brasileira em muito alargou o espao de atuao dos vrios
profissionais de sade, entre eles o do assistente social. Tal poltica tornou-se um espao de
atuao para o assistente social, que com a direo social adotada pela profisso e
princpios e diretrizes defendidos pelo projeto tico poltico profissional, se ps a contribuir
para o fortalecimento dos sujeitos neste processo (CFESS,2010).
O projeto tico-poltico do servio social, construdo nos ltimos trinta anos,
pautado na perspectiva da totalidade social e tem na questo social a base de sua
fundamentao. A nosso ver a rea da sade um campo rico para o Servio Social,
justamente por ser um espao fundamental para a defesa da democracia atravs da luta
pela expanso do direito universal sade, pela promoo da dignidade e da vida humana.
um espao garantidor de cidadania, e por isso podemos dizer que um campo que
agrega diferentes classes sociais.
Nesse sentido, segundo Nogueira (2011) as aes do profissional na rea da
sade se assentam em trs pilares que permitem o trnsito dos terico-metodolgicos e dos
princpios tico polticos concretude da interveno: o direito sade; as necessidades
sociais em sade; e a produo da sade.
Nogueira e Mioto (2009) destacam que atender as necessidades de sade
tambm atender necessidades humanas elementares como alimentao, habitao,
cuidados primrios de sade e habitao, ou seja, elevao das condies de vida que
articulam diversos fatores, entre eles, educao para a sade, associada a integralidade no
atendimento, e essa perspectiva de atendimento em sade que permitem a articulao de
equipes profissionais para a interveno individual e coletiva sobre os fatores determinantes
do processo sade-doena.
O servio social, enquanto profisso que lida diretamente com a garantia e o
acesso aos direitos sociais, tem se deparado, cotidianamente, com situaes de descaso,
violao e negao de direitos. A perspectiva neoliberal, vem impondo restries s polticas
sociais, estas que, segundo Boschetti (2008), vm sofrendo significativos retrocessos, se
considerarmos os avanos sociais contidos na Constituio da Repblica vigente,
promulgada em 1988. Tais retrocessos abalam tanto a estrutura e os contedos de direitos
previstos e assegurados pela constituio, como a forma de organizao e gesto de
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programas e projetos sociais. Ademais, as polticas sociais universais vm perdendo terreno


para polticas focalizadas, condicionais e estigmatizante.
As Polticas Sociais vm se tornando cada vez mais limitadas, e especificamente
no campo da sade, ao modelo de ateno sanitarista, voltando sade para o modelo
mdico-hegemnico, centrado nas atividades mdico curativas individuais. A atual
perspectiva hegemnica na sade, segundo Costa (2009) desqualifica e secundariza as
atividades profissionais que no desempenham prticas centradas nesse modelo, como
ocorrem com as aes de educao, informao e comunicao apropriadas por vezes
pelos assistentes sociais.
Concordando com Alcantara e Viera (2013) est claro que estamos vivenciando
os contornos de uma poltica voltada para a reduo dos gastos pblicos em reas
prioritrias, e a sade, nesse contexto, vem sendo paulatinamente bombardeada por
propostas privatizantes, que ganham espao junto s esferas decisrias das instituies e
adeptos, que busca a defesa do deslocamento da universalidade e da integralidade para a
seletividade e a mercantilizao do servio pblico.
Outro fato, que o iderio neoliberal, busca difundir ideia de que o bem-estar
social obrigao dos indivduos, culpabilizando-os pela situao em que se encontram,
isto pode refletir, em relao ao Servio Social, na perda do foco da dimenso coletiva das
desigualdades sociais e da raiz do problema: a sociedade de classes; como tambm, trazer
dificuldades de compreenso s condies postas ao assistente social por ser um
trabalhador assalariado (IAMAMOTO, 2006).
Dessa forma, necessrio que o assistente social desenvolva aes
qualificadas, tenha clareza da importncia do seu trabalho na sociedade, como tambm dos
reflexos deste sob os usurios de seus servios, na medida em que so estes os receptores
de suas aes, e os sujeitos na interseo com o assistente social na realizao do trabalho
em sade.
Alm disso, o assistente social deve atuar na identificao dos determinantes
sociais que interferem nas condies de vida e de sade dos usurios; e ter como premissa
a integralidade das aes na elaborao de estratgias para o enfrentamento das
demandas apresentadas. Portanto, fortalecer o papel da interveno do assistente social na
sade na direo do seu projeto tico poltico, significa qualificar e sintonizar o seu trabalho
na direo dos objetivos do SUS.
O debate sobre a Poltica de Sade configura-se como um tema de fundamental
relevncia para o Servio Social, tendo em vista que o Assistente Social um profissional
capacitado para a identificao dos diversos determinantes sociais e da apreenso das
vulnerabilidades sociais que influenciam na qualidade de vida e de sade dos usurios, sua
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participao na rea se torna indispensvel, pois fundamental para a garantia de que os


sujeitos sejam visto em sua integralidade e no apenas como um corpo doente (SILVA e
ARIZONO, 2008, p.9).
O profissional deve estar sempre ancorado nas possibilidades e esperanas de
efetivar os direitos inerentes condio da cidadania, caminhando em direo a
universalizao e a democracia (IAMAMOTO, 2013). E para alcanar esses rumos o
profissional precisa estar atento as possibilidades descortinadas pelo mundo
contemporneo, do mesmo modo, ser um profissional informado, crtico e propositivo que
aposte no protagonismo dos sujeitos (IAMAMOTO, 2013, p. 144).
vlido ressaltar aqui, os pontos fundamentais para a atuao do profissional
que esto contidos no Cdigo de tica Profissional (1993): reconhecimento da liberdade
como valor tico central; defesa intransigente dos direitos humanos; ampliao e
consolidao da cidadania, com vistas garantia dos direitos civis, sociais e polticos das
classes trabalhadoras; defesa do aprofundamento da democracia, enquanto socializao
poltica e da riqueza socialmente produzida; posicionamento em favor da equidade e justia
social, que assegure universalidade de acesso aos bens e servios relativos aos programas
e polticas sociais, bem como sua gesto democrtica; empenho na eliminao de todas as
formas de preconceito; garantia do pluralismo, por meio do respeito s correntes
profissionais democrticas existentes e suas expresses tericas, e compromisso com o
constante aprimoramento intelectual; opo por um projeto vinculado ao processo de
construo de uma nova ordem societria, sem dominao/explorao de classe, etnia e
gnero e compromisso com a qualidade dos servios prestados populao e com o
aprimoramento intelectual, na perspectiva da competncia profissional (CFESS, 2012).
A nosso ver de grande relevncia estudos e debates que se debrucem sobre
este tema a fim de expandi-lo e dinamiza-lo, pois em todos os campos de atuao,
especialmente na sade, o assistente social chamado a ser um profissional propositivo,
[...] comprometido com sua atualizao permanente, capaz de sintoniza-se com o ritmo das
mudanas que presidem o cenrio social contemporneo (IAMAMOTO, 2013, p. 145).
Portanto, de suma importncia que nos aproximemos deste debate, para que, de forma
qualitativa, tenhamos arsenal terico suficiente para discutir os limites e possibilidades do
fazer profissional na sade, diante deste contexto neoliberal.

IV. CONCLUSO
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Diante do exposto, o sentimento que nos resta de profundo pesar, pois fica
cada vez mais evidente que est em curso uma verdadeira subverso do que a Constituio
Federal defende para a sade.
Que possamos, sobretudo, expandir nossas lutas para alm das situaes
impostas, e que as conquistas do movimento de Reforma Sanitria possam sempre nos
servir como referncia de luta no s de categorias isoladas, que pensam seus prprios
interesses, mas de todo o coletivo que compe o setor e que em unidade busquemos
transformaes pautada na lgica do direito ao acesso universal, equnime e de qualidade.
O fortalecimento dos princpios do SUS, por exemplo, devem ser uma
preocupao constante de todos os profissionais da rea, tendo em vista que nossa
sociedade padece em injustias sociais que exigem sim que os desiguais recebam mais
ateno e cuidado. Que assim seja possvel se estabelecer uma articulao com os demais
segmentos da sociedade, defendendo a efetivao do SUS na busca de garantir o direito
social a sade aos cidados.
Enfim, ntido que apesar de ser muito bem embasado juridicamente e de
continuar tentado se mostrar e se impor, nesses vinte e quatro anos de existncia o SUS
vive batalhas constantes. E no poderia ser diferente tendo em vista o contexto de ajuste
econmico no qual nasceu e cresceu. Entretanto, certo que todos os esforos foram
vlidos at hoje. Mesmo que a guerra ainda no esteja ganha muitas batalhas j foram
conquistadas com vistas a atingir um SUS que apenas no sobreviva, mas que, sobretudo,
exista.
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REFERENCIAS

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