RAS DOI: 10.13037/rbcs.vol12n42.

2428 artigo de reviso

78

ATIVIDADES AQUTICAS EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL:

UM OLHAR NA PERSPECTIVA DA FISIOTERAPIA
AQUATIC ACTIVITIES IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY:
A LOOK FROM THE PERSPECTIVE OF PHYSIOTERAPY

Flayani da Silva Schmitza*, Felipe Stiggerb*

a
flayaniss@gmail.com, bfstigger@yahoo.com.br
*
Universidade Luterana do Brasil Santa Maria (RS), Brasil

Data de entrega do artigo: 04/11/2013

Data de aceite do artigo: 05/06/2014

resumo

Introduo: Paralisia cerebral (PC) o termo utilizado para descrever um conjunto de desordens motoras e
sensoriais decorrentes de distrbios no progressivos no encfalo. As leses podem acontecer antes, durante
ou aps o nascimento, levando a um controle motor deficiente, desordem neuromuscular e inatividade.
O tratamento fisioteraputico deve ser iniciado precocemente para estimular o desenvolvimento
neuropsicomotor da criana com PC. Sendo assim, a hidroterapia uma abordagem teraputica que
est sendo muito utilizada entre os fisioterapeutas na busca da recuperao e melhora destes pacientes.
Objetivo e mtodos: Realizar uma reviso das publicaes indexadas nas bases de dados SciELO, Pubmed
e LILACS, nos idiomas portugus, espanhol e ingls entre 1996 e 2012. Resultados: Foram obtidos 60
estudos. Destes, 11 artigos foram excludos por tratarem de temas que no esto diretamente relacionados
pesquisa. Concluso: A hidroterapia uma estratgia teraputica de grande valia para pacientes com
PC, devido a sua eficcia na melhora da flexibilidade, da postura, da amplitude de movimento, da fora
muscular e da funcionalidade. A combinao destes benefcios se reflete na qualidade de vida destes
pacientes.

Palavras-chave: Paralisia cerebral; hidroterapia; exerccios aquticos.

abstract

Introduction: Cerebral paralysis (CP) is a term used to describe a group of motor and sensory disorders
resulting from non-progressive brain disturbances. The lesions may occur before, during or after birth,
leading to a poor motor control, neuromuscular disorder and inactivity. The physiotherapy treatment
should be started as early as possible to stimulate neuropsychomotor development of children with
PC. Thus, hydrotherapy is a therapeutic approach that is being widely used among physiotherapists in
pursuit of recovery and improvement of these patients. Objective and Method: To conduct a review
of publications indexed in databases, SciElo, Pubmed and Lilacs in Portuguese, Spanish and English
between 1996 and 2012. Results: Sixty studies were obtained. Of these, eleven articles were deleted for
dealing with issues that are not directly related to this research. Conclusion: Hydrotherapy is a therapeutic
strategy of great value for patients with PC due to its effectiveness in improving posture, flexibility, range
of motion, muscle strength and functionality. The combination of these benefits is reflected in the quality
of life of these patients.

Keywords: Cerebral palsy, hydrotherapy; aquatic exercise.

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89


Introduo
Paralisia cerebral (PC) o termo utilizado para des-
crever um conjunto de desordens motoras e sensoriais
decorrentes de distrbios no progressivos no encfalo.
As leses podem ocorrer antes, durante ou aps o nasci-
mento, gerando diferentes graus de incapacidade1.
A limitao da atividade motora uma caracterstica
da PC e ocorre pela falta de controle sobre os movimen-
tos. As consequncias so adaptaes musculares que, em
longo prazo, podem resultar em deformidades sseas. Os
primeiros anos de vida parecem ser cruciais para o pro-
cesso de aquisio das habilidades motoras2. Assim, a
imobilidade neste perodo de maturao do sistema ner-
voso pode modificar o desenvolvimento, interferindo no
padro normal de marcha3.
Uma das caractersticas clnicas mais comuns encon-
tradas nas crianas com PC a diplegia, que se caracte-
riza por apresentar maior comprometimento motor nos
membros inferiores4.
O padro de marcha normal adquirido na infncia,
proporcionando ao indivduo independncia e funcio-
nalidade, porm, quando comparados com crianas com
PC, este est prejudicado pelos distrbios neuromus-
culoesquelticos que afetam a posio em ortostase, o
equilbrio e, consequentemente, a habilidade de andar5.
Neste contexto, a fisioterapia possui um importante
papel na PC pelo treinamento especfico de atos moto-
res como: levantar-se, dar passos ou caminhar, sentar-se,
pegar e manusear objetos, alm de exerccios destinados
a aumentar a fora muscular e melhorar o controle sobre
os movimentos, objetivando a funcionalidade6.
Uma das abordagens fisioteraputicas que vem ga-
nhando espao no tratamento de crianas com PC a
hidroterapia. Este tipo de tratamento possibilita o de-
senvolvimento geral da criana, j que, dentro da gua,
o movimento facilitado pelas propriedades fsicas que
atuam no corpo imerso2.
Tendo em vista que a compreenso das proprieda-
des fsicas da gua junto com as respostas fisiolgicas
imerso podem favorecer a atuao fisioteraputica e ficamente, a diplegia (n= 48), a hemiplegia (n= 17) e
potencializar os resultados do processo de interveno7,
o objetivo deste trabalho realizar uma reviso biblio-
grfica envolvendo os benefcios das atividades aquticas
em crianas com PC e discutindo-os na perspectiva de
atuao fisioteraputica.
Objetivos e mtodos
No perodo de maro de 2011 a maio de 2012, rea-
lizou-se uma reviso bibliogrfica nas publicaes inde-
xadas nas bases de dados SciELO, Pubmed e LILACS.
Foram priorizadas as publicaes entre 1996 e 2012,
ATIVIDADES AQUTICAS EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL 79
nos idiomas portugus, espanhol e ingls. Esta reviso
foi dividida em duas etapas, a busca primria utilizando
como descritores os termos paralisia cerebral, hidro-
terapia, exerccios aquticos, atividades aquticas
e natao, assim como os seus correlatos nas lnguas
inglesa e espanhola. A segunda etapa, dita busca secun-
dria, foi realizada a partir do referencial bibliogrfico
abordado nos artigos encontrados na busca primria.
Os critrios de incluso da pesquisa foram baseados em
artigos que abordassem tanto a hidroterapia e fisiotera-
pia aqutica quanto outras diferentes abordagens tera-
puticas envolvendo o meio aqutico na PC, os efeitos
fisiolgicos da hidroterapia na PC e as propriedades f-
sicas da gua. Foram excludos desta, os artigos que tra-
tavam de temas no relevantes para a pesquisa e os que
no apresentavam detalhamento metodolgico.
Resultados
Nesta reviso, foram encontrados um total de 60 es-
tudos. Destes, 11 artigos foram excludos por abordar
temas no relevantes para a pesquisa e os que no apre-
sentavam detalhamento metodolgico. Foram encon-
trados e utilizados artigos que compreendessem temas
como as propriedades fsicas da gua10,15-33; diferentes
abordagens teraputicas e exerccios na gua2,13,34-49 e
artigos que evidenciassem cientificamente a prtica de
atividades aquticas em crianas com PC9,11,50-58.
No total dos 17 estudos, dois50,52 utilizaram o ensaio
clnico controlado; trs22,51,57 utilizaram o ensaio clni-
co quase-controlado, trs11,31,55 eram ensaio clnico no
controlado, um58 era estudo piloto e oito2,9,10,15,20,30,53,54
sries/relatos de caso.
A tabela 1 apresenta um breve resumo dos 17 arti-
gos utilizados que evidenciam cientificamente a prtica
de exerccios aquticos na PC. A populao destes estu-
dos consistiu principalmente por crianas com paralisia
cerebral espstica. Dentre as distribuies topogrficas
das sequelas motoras, foram encontradas, mais especi-
a quadriplegia (n= 16). A faixa etria dos participantes
envolvidos variou entre 1 e 34 anos de idade.
Nos 17 estudos, diversas intervenes tera-
puticas foram abordadas no ambiente aqutico
como: 13 estudos indicaram os treinamentos ae-
rbicos9,11,20,22,30,31,50,51,52,54,55,57,58 e cinco os anaer-
bios9,20,30,52,55 e 11 estudos foram classificados como ou-
tro tipo de treinamento2,10,11,15,22,30,31,50-52,54.
No treinamento aerbico, foram citadas atividades
hidrocinesioteraputicas, como caminhar/correr, chu-
tar, exerccios resistidos e exerccios de natao. J nos
treinamentos anaerbicos, as atividades foram limita-
das a saltos, nado livre e exerccios de fortalecimento
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89
80 Schmitz F. da S., Stigger F.

Tabela 1: Resumo dos 17 artigos utilizados na reviso dos efeitos dos exerccios aquticos na PC

MTODO
AUTOR/ DESENHO DO AMOSTRA/
OBJETIVO VARIVEL INTERVENO CONCLUSO
ANO ESTUDO IDADE
AVALIADA

A combinao
Avaliar a efetivida- t= 6 meses- 30min;
de musculao
de de um progra- Capacidade vital, Crianas divididas
n= 46; e hidroterapia
Hutzler ma de natao e questionrio em dois grupos: (1)
Ensaio clnico crianas com PC; melhorou a funo
et al., movimentos na de avaliao natao- 2X/sem
quase-controlado 5 e 7 anos respiratria das
1998a22 funo respiratria da orientao associada atividade
crianas com PC,
e habilidades de aqutica terrestre 1X /sem (2)
assim como sua
orientao na gua Bobath 4X/sem
orientao aqutica

t= 6 meses- 30min;
Descrever o efeito
Crianas divididas
de um programa A hidroterapia
Questionrio em dois grupos: (1)
Hutzler de natao e movi- n= 46; melhorou
Ensaio clnico de avaliao da natao 2X/sem
et al., mentos globais na crianas com PC; orientao aqutica
quase-controlado orientao aqu- associada atividade
1998b51 funo motora na 5 e 7 anos das crianas com
tica; Escala SPS terrestre em grupo
e autopercepo na PC
1X/sem.(2) Bobath
gua
4X/sem
Avaliar o resultado
de um programa
t= 10 sem- 45min;
de hidroterapia na n= 7; A hidroterapia
3X/sem
fora de membros crianas com promove a melhora
Teste TUG; Sesso composta por
Thorpe et inferiores, veloci- PC espstica (6 da mobilidade fun-
Srie de casos GMFM; Gasto alongamentos, exer-
al., 200554 dade da marcha, diplgicas e 1 cional, da velocida-
energtico ccios resistidos, de
mobilidade fun- hemiplgica); de da marcha e da
resistncia, caminha-
cional e equilbrio 7 a 13 anos funo motora
das e brincadeiras
em crianas com
diagnstico de PC
Verificar o efeito
A hidroterapia
do tratamento n= 6
promove a melhora
hidroteraputico crianas com
Bonomo funcional significa-
Ensaio clnico no na funcionalidade diagnstico de Escala de t= 5 meses-40min;
et al, tiva para pacientes
controlado e tono muscular PC tretaparesia Ashworth; PEDI 2X/sem
200731 com paralisia cere-
de crianas com espstica;
bral e tetraparticas
tetraparesia 2 a 6 anos
espsticas
espstica
A hidroterapia
Verificar os bene- eficaz no aumento
fcios da hidrote- do equilbrio, e da
n= 1
Cardoso rapia na melhora Cinemtica da confiana durante
criana com PC t= 1 ms-50min;
et al, Estudo de caso do equilbrio da marcha e do a marcha, quan-
diplegia espstica; 2X/sem
200720 marcha em pacien- equilbrio do combinado
sexo masculino
te portador de PC com o tratamento
diplgica espstica fisioteraputico
convencional

continua...

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89

 ATIVIDADES AQUTICAS EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL 81

Tabela 1: Continuao

MTODO
AUTOR/ DESENHO DO AMOSTRA/
OBJETIVO VARIVEL INTERVENO CONCLUSO
ANO ESTUDO IDADE
AVALIADA
Investigar a
influncia de um As atividades aqu-
Teixeira-
programa de ativi- n=2; ticas so indicadas
Arroyo Estudo de caso
dades aquticas no PC espstico; Avaliao t= 5 meses- 60min para a estimulao
e De descritivo e
comportamento 12 e 7 anos; psicomotora 2X/sem psicomotora de
Oliveira, exploratrio
psicomotor de sexo masculino crianas com parali-
20072
crianas com para- sia cerebral
lisia cerebral
t= com durao de
Ambos os trata-
40 sesses.
mentos so efetivos
Comparar dois m- Crianas divididas
n= 22 para o tratamento
todos de tratamen- Escala de em dois grupos:
Torres et Ensaio clnico crianas com PC de crianas com PC
to fisioterpico: fi- Ashworth, (1) Fisioterapia
al., 200757 quase-controlado espstica; espstica promo-
sioterapia aqutica GMFM convencional asso-
1 16 anos vendo a melhora
e a convencional ciada aqutica (2)
significativa da
somente fisioterapia
espasticidade
convencional
Crianas divididas
Inventrio de
em dois grupos: (1 -
Determinar o Comportamentos
controle) mantinha
efeito do treina- para Crianas e
seu tratamento con- O treinamento
mento envolvendo Adolescentes -
vencional (Bobath) aqutico possibili-
a natao sobre a n= 23; Child Behavior
zer at al, Ensaio clnico (2) t= 14 sem de tou uma melhora
competncia social, crianas com PC; Checklist;
200750 controlado hidroterapia-30min; na percepo cor-
os comportamen- 5 a 10 anos
3X/sem; poral em crianas
tos e a conscincia Sensibilidade
Envolvendo alonga- com PC
corporal em crian- corporal (Body
mentos, exerccios
as com PC Awareness
estticos, jogos com
Kirkendall)
bolas e nado
Avaliar a
efetividade e a
Os exerccios
segurana de
aerbicos
um programa t= 14 sem-45min
promovem a
Fragala- de atividade em Teste de corrida 2X/sem
n=16 (2 com melhora da
Pinkhan Ensaio clnico no grupo de crianas de 500m; Envolvendo alonga-
PC); resistncia
et al., controlado com necessidades M-PEDI; Teste mentos, exerccios
7 e 10 anos cardiorrespiratria
200811 especiais, no de sentar-levantar resistidos e exerccios
em crianas com
condicionamento aerbicos
necessidades
cardiorrespiratrio,
especiais
fora e habilidades
motoras
continua...

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89

82 Schmitz F. da S., Stigger F.

Tabela 1: Continuao

MTODO
AUTOR/ DESENHO DO AMOSTRA/
OBJETIVO VARIVEL INTERVENO CONCLUSO
ANO ESTUDO IDADE
AVALIADA

A terapia aqutica
com os princpios
t= 11 meses-45min
fsicos da gua
Verificar a 2X/sem;
eficaz para o rela-
importncia da n=1; O procedimento
Marcha; xamento muscular,
Relato de caso hidrocinesioterapia PC tetraparesia foi em duas etapas:
Navarro et AVDs. ADM diminuio de
descritivo e no tratamento de espstica e ataxia; (1) adaptao no
al, 200830 e coordenao espasmos muscula-
exploratrio PC para melhora e/ 34 anos; meio aqutico e (2)
motora res e espasticidade,
ou manuteno do sexo masculino aumento progressivo
melhora da muscu-
quadro clnico do nvel dos
latura respiratria,
exerccios
melhora do equil-
brio e ADM

O programa de
Verificar o efeito de
t= 10 sem-55min natao possuiu um
um programa de
Chrysagis n= 12; GMFM; Escala 2 X/sem efeito positivo na
Ensaio clnico natao no tono,
et al, com PC; de Ashworth; Envolvendo warm atividade motora,
controlado funo motora e
200952 12 a 20 anos ADM -up, nado crawl, coll- espasticidade e
ADM de estudan-
down e nado livre ADM de estudantes
tes com PC
com PC
Descrever a
n=2; A associao da
implementao de GMFM; Dor;
7 a 10 anos; fisioterapia terrestre
um programa de FM; ADM; PED; t= de 6 sem a 8
Fragala- crianas com e aqutica favoreceu
fisioterapia aqu- FRT; ndice de meses
Pinkhan PC, sendo 1 com a melhora tanto dos
Srie de casos tica num hospital gasto energtico; 1 a 2X/sem;
et al., artrite idioptica pacientes com PC
peditrico e docu- COMP; Atividades terrestres
200915 e outra com quanto das crianas
mentar as melhoras OGS; Teste de e aquticas
sndrome de portadoras de
encontradas aps a sentar-levantar
Prader-Willi outras patologias
interveno
Verificar se o
O mtodo
mtodo Watsu
Watsu auxilia
capaz de atuar
na reabilitao
na Fisioterapia
n=1; motora e na
Aqutica
Pastrello, PC tetrapartica; t= 4 meses-30min funcionalidade,
Estudo de caso complementar, GMFM
200910 4 anos; 2X/sem visto que
no processo de
sexo masculino proporciona
reabilitao de
maiores
uma criana com
experincias
PC tetrapartica
motoras
espstica
continua...

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89

 ATIVIDADES AQUTICAS EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL 83

Tabela 1: Continuao

MTODO
AUTOR/ DESENHO DO AMOSTRA/
OBJETIVO VARIVEL INTERVENO CONCLUSO
ANO ESTUDO IDADE
AVALIADA
Avaliar o efeito do
CIF; COMP;
exerccio aerbico A hidroterapia
GMFM; TC6;
aqutico na par- promove melhora
n= 1; ndice de t= 12 sem-30min;
Retarekar ticipao, funo de todos os
PC com diplegia gasto energtico 3X/sem
et al., Estudo de caso motora, resistncia componentes da
espstica; modificado; Envolvendo
20099 para caminhar e CIF, sendo eficaz
5 anos de idade Questionrio exerccios aerbicos
gasto energtico para este paciente
relacionado s
em uma criana com PC
atividades fsicas
com PC
Avaliar o efeito e
n= 12; O treinamento
a viabilidade do
PC espstica aqutico em grupo
treinamento aqu- Gasto energtico; t= 20
Ballaz et Ensaio clnico no (hemiplgicos, foi capaz de melho-
tico na eficincia FM; Marcha; sesses-45min
al., 201055 controlado diplgicos, rar a eficincia da
da marcha em um GMFM 2X/ sem
quadriplgicos); marcha em adoles-
grupo a adolescen-
14 a 21 anos centes com PC
tes com PC

A hidroterapia
promove melhora
Avaliar a flexibi-
da flexibilidade em
lidade da cadeia
relao cadeia
muscular poste-
muscular posterior,
Espndula rior, utilizando o n= 3;
Flexmetro de rt= 1 ms-30min pelo relaxamento
et al., Estudo de caso mtodo PC dipartica;
Wells 1X/sem global e consequen-
201053 proposto por Wells 7 a 10 anos
te diminuio do
e Dillon, antes e
tnus muscular,
aps cada sesso de
quando associada a
hidroterapia
exerccios de alon-
gamentos passivos

Comparar os
resultados do Conclumos que
programa de tanto os programas
treinamento aquticos quanto
no ecossistema os terrestres foram
aqutico com eficazes na melhoria
n= 17; Teste de
o programa em 10-m velocidade,
Getz et PC espstica caminhada de 10 rt= 4meses- 30min
Estudo piloto terra, analisando o enquanto os
al., 201258 diplgica; metros; GMFM; 2X/sem
custo metablico aquticos tambm
3 a 6 anos PEDI
da caminhada, a melhoraram a
funo motora marcha estacionria
grossa e o em crianas com
desempenho PC diplgica
locomotor em espstica
crianas com PC
n- quantidade de participantes da amostra; rt- tempo total das intervenes e a durao de cada sesso; COPM- medida de desempenho ocupacional cana-
dense; FM- fora muscular; FRT- teste de alcance funcional; GMFM- medio da funo motora; OGS- escala observacional de marcha; PEDI- avaliao
peditrica de inventrio deficincia; SPS- escala autopercepo; TUG- timed up and go; TC6- teste de caminhada 6 minutos; CIF- Classificao Internacional
de Funcionalidade Incapacidade e Sade.

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89

84 Schmitz F. da S., Stigger F.
de membros superiores e inferiores. Estes treinos de
fora ou de resistncia se baseavam no uso de halteres
e flutuadores. E, nos artigos classificados como outro
treinamento, eram inseridas atividades de relaxamento,
alongamento, tcnicas de adaptao no meio aquti-
co, atividades ldicas e, ainda, os mtodos Halliwick
e Watsu. As intervenes realizadas variaram de uma a
trs vezes por semana, com durao de 30 a 60 minutos
dirios durante um perodo que variou entre dez sema-
nas e 11 meses, de acordo com os objetivos propostos.
Discusso
As experincias motoras so importantes para a ma-
turao do sistema nervoso e, consequentemente, res-
ponsveis por um melhor desempenho neuromuscular
na adolescncia e na vida adulta8.
As crianas com PC, no perodo inicial de vida, so
menos ativas, permanecem mais tempo sentadas e tm
menor participao em atividades como correr, pular
e caminhar9. As limitaes das atividades durante este
perodo crucial do desenvolvimento motor potenciali-
zam as desordens sensoriais e motoras que resultam em
diminuio da fora muscular, do equilbrio, da coor-
denao, da resistncia cardiorrespiratria, e tambm
alteraes do tnus muscular10,11.
As abordagens fisioteraputicas no tratamento de
pacientes com PC vm se aprimorando na busca de um
atendimento integral ao paciente. Os exerccios tera-
puticos e o treinamento funcional so os instrumentos
mais utilizados12. Entre as abordagens teraputicas, po-
demos citar a hidroterapia, cada vez mais utilizada na
atuao do fisioterapeuta para a recuperao e melhora
dos pacientes com PC13.
As propriedades da gua como a flutuao, a resistn-
cia e a presso hidrosttica auxiliam o fisioterapeuta na
reabilitao14, potencializando o fortalecimento muscular,
a funcionalidade e o equilbrio, proporcionando, ao mes-
mo tempo um ambiente divertido, motivante e seguro15.
Os fisioterapeutas precisam possuir um conhecimen-
to, detalhado e atualizado, em relao s propriedades
da gua e dos possveis exerccios teraputicos realizados
no ambiente aqutico. Sendo assim, essencial embasar
sua atuao tendo como base evidncias clnicas e cien-
tficas, favorecendo a tomada de decises com objetivos
e condutas adequadas para os pacientes com PC no m-
bito da hidroterapia7.
As propriedades fsicas da gua
O uso da gua com o objetivo teraputico vem
sendo descrito desde a antiguidade e obtendo grandes
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89
avanos como uma modalidade da fisioterapia, ganhan-
do seu espao como recurso auxiliar da reabilitao e na
preveno de alteraes funcionais16.
Tendo em vista as caractersticas especficas do am-
biente aqutico, a hidroterapia considerada um dos
recursos mais utilizados no tratamento de crianas com
PC17. Os programas de exerccios neste ambiente apre-
sentam inmeras vantagens quando comparados com o
solo18. Durante a imerso, o corpo sofre influncia de
diversas propriedades fsicas, que juntas desencadeiam
alteraes fisiolgicas extensas que afetam quase todos
os sistemas do organismo16 e possibilitam a vivncia de
atividades mais complexas de serem realizadas no am-
biente terrestre.
Dentre as propriedades fsicas da gua abordadas na
hidroterapia e os inmeros efeitos teraputicos desenca-
deados, destacam-se: a presso hidrosttica, a viscosida-
de, a flutuao e a temperatura.
A presso hidrosttica a presso exercida pelo lqui-
do no corpo submerso16 influenciada pela densidade do
lquido e pela profundidade19. Com isso, quanto maior
a profundidade em que o corpo se encontra, maior ser
a presso exercida sobre ele20. Este princpio fsico pos-
sui vrios efeitos teraputicos, como a oferta de estmu-
los proprioceptivos e tteis que auxiliam na adequao
do tnus, na resposta sensorial e tambm na resistncia
aos movimentos21. Fisiologicamente a presso hidrost-
tica tem impacto sobre os vasos sanguneos, aumentan-
do a circulao e a atividade respiratria, o que condi-
ciona maior eficincia na manuteno da aptido geral
do corpo22.
A viscosidade representa o atrito que o lquido exerce
em um corpo submerso em movimento. Assim, quanto
mais viscoso o lquido, maior a fora requerida para se
criar um movimento19. A viscosidade e a presso hidros-
ttica atuam de forma concomitante, podendo ser utili-
zadas no tratamento de pacientes com PC por facilitar
o fortalecimento da musculatura hipotnica sem sobre-
carregar o tecido mole ou estressar partes especficas do
corpo23.
A flutuao pode ser considerada como uma fora
que atua em sentido contrrio fora da gravidade19. Os
benefcios da flutuao nos pacientes com PC devem-se
ao fato de que, na gua, o efeito da fora da gravidade
pode ser minimizado, auxiliando no alvio do estresse
sobre as articulaes24,25. Isto permite o incio de movi-
mentos independentes difceis de serem alcanados em
solo, devido s restries gravitacionais22. A flutuao
tambm pode ser utilizada como uma forma de resistn-
cia ao movimento. Os exerccios resistidos possibilitam
aos pacientes hipotnicos aumentar sua fora muscular
e suas habilidades26.
A viscosidade e a flutuao, consideradas pro-
priedades de suporte27, 28, favorecem o tratamento

hidrocinesioteraputico das crianas com PC, por fa-
cilitar a posio ortosttica10, melhorar o equilbrio e
auxiliar na deambulao29. Tendo em vista que o meio
aqutico um ambiente de baixa gravidade, o corpo
mais facilmente desestabilizado. Sendo assim, estes
princpios alteram os pontos de referncia para o equi-
lbrio em todas as posturas, gerando a necessidade de
uma reeducao do movimento para a aquisio da
funcionalidade20,30.
A eficcia da hidroterapia com pacientes neurolgi-
cos atingida quando a gua da piscina for mantida
aquecida com uma temperatura entre 32 e 35 C10,31. A
temperatura e a turbulncia da gua so capazes de pro-
mover a normalizao do tnus muscular, favorecendo
o movimento mais eficiente das crianas com PC32. O
mecanismo que faz com que esses dois princpios facili-
tem a normalizao do tnus muscular a depresso da
sensibilidade do fuso muscular e a reduo da atividade
das fibras gama. O efeito a promoo do relaxamento
muscular, com diminuio dos espasmos musculares,
garantindo a optimizao da reabilitao funcional19, 33.
A combinao adequada de todas as foras fsicas
que atuam na gua geram resistncia ou assistncia aos
movimentos. O uso correto dos flutuadores e das torno-
zeleiras, aumentam a estabilidade corporal, evitam com-
pensaes e propiciam a marcha20, fornecendo, alm do
benefcio teraputico, um ambiente divertido e motiva-
dor para crianas com PC15.
Exerccios teraputicos na gua
As intervenes tradicionais usadas para melhorar a
performance motora de crianas com PC so baseadas
na abordagem do desenvolvimento neuromotor34. A
hidroterapia, sendo considerada uma nova abordagem
nos programas de reabilitao, tambm estimula as fases
do desenvolvimento neuropsicomotor, como o controle
de tronco, a marcha e a melhora do equilbrio, propor-
cionando estmulos multissensoriais, facilitando os mo-
vimentos e treinando as atividades funcionais21,35.
Estudos recentes recomendam intervenes que en-
fatizem a aprendizagem e a reaprendizagem das tarefas
prticas com base na abordagem funcional36,37. Uma
abordagem funcional considera uma pessoa como parte
de um sistema, que engloba tanto contextos ambientais
quanto os da tarefa, necessitando a interao de vrios
subsistemas em referncia a uma habilidade especfica,
no contexto em que realizada38.
O fisioterapeuta considerado um agente transfor-
mador, que facilita a busca de solues para dficits
funcionais, permitindo, assim, o aprimoramento das
habilidades da criana39. A partir desta perspectiva,
devem-se usar diversos estmulos ambientais e prticas
ATIVIDADES AQUTICAS EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL 85
que permitam criana selecionar um padro de mo-
vimento mais eficaz. Na abordagem da hidroterapia,
tanto as propriedades fsicas da gua quanto o con-
texto ambiental so utilizados para facilitar a aquisi-
o de padres funcionais31. O contato com um novo
ambiente permitir s crianas com PC a melhora no
comportamento motor e emocional2. O ambiente
aqutico apropriado para a prtica de fisioterapia,
permitindo o atendimento em grupo e facilitando a
recreao e a socializao que, associadas a melhoras
funcionais, elevam a autoestima e autoconfiana do
paciente40.
Estudos sobre a hidroterapia envolvendo crianas
com problemas neurolgicos descrevem os efeitos de
intervenes aquticas individualizadas25. Em con-
trapartida, alguns autores41 acreditam que o exerccio
aqutico em grupo estimula as crianas, alm de pro-
mover motivao e socializao. Dentro de um contex-
to em grupo, jogos e atividades de cooperao podem
ser usados para melhorar o envolvimento das crianas
com as intervenes fisioteraputicas. Embora, em
alguns casos, seja indicado o atendimento individua-
lizado, para garantir qualidade tcnica e intensidade
adequada dos exerccios, devem-se enfatizar os trata-
mentos em grupo para estimular a participao global
das crianas13.
Os objetivos estabelecidos pelo fisioterapeuta permi-
tem o emprego de diferentes tcnicas, em destaque o
Watsu, o mtodo Halliwick, o Bad Ragaz e a hidroci-
nesioterapia. Fundamentado no Zen Shiatsu que utiliza
pontos de fluxo de energia (meridianos), com o objetivo
de reeducao muscular, ventilao e relaxamento16,42, o
Watsu se caracteriza por movimentos rtmicos rotacio-
nais, traes e manipulaes articulares, sequenciais ou
livres, alongamentos passivos10.
O mtodo Halliwick foi desenvolvido como uma
atividade recreativa para facilitar a independncia na
gua dentro do processo de aprendizagem para pacien-
tes com alguma incapacidade16,43. As crianas com PC
se beneficiam deste mtodo baseado no controle pos-
tural44 e nos princpios cientficos da hidrodinmica e
da mecnica corporal, propondo a independncia no
meio lquido45. realizado por meio de atividades l-
dicas em grupo, sendo aplicado de forma individua-
lizada, tendo nfase nas habilidades e no em dficits
funcionais46. Este mtodo objetiva a normalizao do
tnus muscular e o controle do equilbrio, aumentan-
do a estabilizao postural do tronco, da pelve e dos
membros inferiores44.
O Bad Ragaz associa a realizao de exerccios fun-
cionais baseados na tcnica de facilitao neuromus-
cular proprioceptiva (FNP) de Kabat com o uso de
flutuadores19. Os objetivos teraputicos so: a reduo
do tnus muscular, o pr-treinamento para a marcha, a
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89
86 Schmitz F. da S., Stigger F.
estabilizao do tronco, o fortalecimento muscular e a
melhora da amplitude articular16.
A hidrocinesioterapia fundamentada na teoria do
Controle Motor. Esta tcnica definida como um conjun-
to de procedimentos e modalidades para promover a ma-
nuteno ou melhora da capacidade funcional do paciente,
adequar o tnus muscular, aumentar as amplitudes de mo-
vimentos das articulaes e estimular a propriocepo47-49.
Desta forma, quando um programa de hidrocinesio-
terapia utilizado com crianas com PC, deve-se realizar
uma avaliao fisioteraputica criteriosa. Identificando
as limitaes funcionais, diminuem-se os riscos de inter-
corrncias, como dores musculares tardias e microleses
articulares, e adequa-se o planejamento teraputico s
necessidades do paciente16.
Evidncias cientficas
Atualmente a hidroterapia vem se consolidando
como um importante recurso na recuperao cintico-
-funcional dos pacientes com PC. Considerada como
uma estratgia teraputica, a fisioterapia aqutica
fundamentada na apropriao e utilizao dos efeitos
provenientes da imerso do corpo com o intuito de ad-
quirir, manter ou melhorar a capacidade funcional. De
acordo com evidncias cientficas, os benefcios da hi-
droterapia so amplos e diversos podendo variar desde
o desenvolvimento das capacidades psicomotoras at a
melhora da marcha e funcionalidade.
Alm do ambiente aqutico em grupo ser motivante
e permitir a socializao de crianas com PC13, as novas
experincias s quais as crianas so submetidas durante
a hidroterapia permitem o desenvolvimento psicomo-
tor. Os ganhos em equilbrio, coordenao, lateralidade
e orientao (espacial e temporal)2 favorecem a percep-
o corporal50 e facilitam a aquisio de habilidades de
orientao na gua22,51.
A hidroterapia pode atuar na diminuio da sensi-
bilidade do fuso muscular e, consequentemente, redu-
zir os espasmos musculares desencadeando um relaxa-
mento global e a normalizao do tnus muscular19,33.
Estudos comprovam que, em crianas com PC espsti-
ca, este tratamento proporciona a normalizao do t-
nus e permite o aumento da amplitude de movimentos,
promovendo a melhora das atividades motoras e, conse-
quentemente, funcionalidade30,52,53.
A melhora da funo motora representada pelo au-
mento de habilidades motoras grossas (com base na es-
cala de medio da funo motora GMFM) pode ser
adquirida tanto pela elaborao de um programa hidro-
cinesioteraputico convencional31,54 quanto pela utiliza-
o de tcnicas especficas como o Watsu10, ou a partir
de um protocolo de exerccios aerbicos9.
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 42, out./dez. 2014, p.78-89
Considerando os efeitos j citados da hidroterapia
na espasticidade e na funo motora, em protocolo hi-
droteraputico para analisar a cinemtica da marcha e o
equilbrio, foi possvel verificar a melhora do equilbrio
e o aumento de confiana durante os ciclos da marcha20.
Esta eficincia do treinamento aqutico na marcha nos
indivduos com PC est associada a adaptaes cardior-
respiratrias55. Portanto, um programa de hidroterapia
eficaz na melhora da funo respiratria e no gasto
energtico de pacientes com PC22,54.
Pesquisadores11 concordam com este achado cient-
fico e evidenciam os benefcios dos exerccios aquticos
aerbicos em crianas com necessidades especiais na
melhora da resistncia cardiorrespiratria. Embora este
estudo fornea informaes sobre os efeitos do exerccio
aerbico aqutico nas crianas com PC, os resultados
no so conclusivos.
A combinao de exerccios aquticos com os terres-
tres permite a realizao de movimentos com amplitu-
des e padres diferenciados, viabilizando a recuperao
cintico-funcional de forma mais completa e precoce56.
Diversos estudos ressaltam que a associao destes am-
bientes promove a diminuio da espasticidade57, do
equilbrio e da confiana durante a marcha20, garantindo
a funcionalidade15. Da mesma forma, outros autores58
afirmam que, com bases nos princpios fsicos, prov-
vel que, por realizar atividades fsicas por um longo pe-
rodo de tempo no ambiente aqutico, as crianas com
PC garantem um melhor condicionamento muscular,
diminuindo a fadiga quando comparado com exerccios
terrestres.
Concluso
Cada vez mais percebemos a importncia do fisio-
terapeuta em possuir um conhecimento, detalhado
e atualizado, em relao s suas condutas e objetivos.
Atualmente, vem crescendo bastante a necessidade de
uma atuao fisioteraputica baseada em evidncias,
em que o fisioterapeuta fundamenta sua atuao em
evidncias clnicas e cientficas. Tomando como base
a Fisioterapia Aqutica, esta viso auxilia a tomada de
decises, permitindo ao fisioterapeuta a elaborao de
objetivos e condutas mais adequadas para uma ampla
classe de pacientes como os com PC.
Conforme apresentado nesta reviso bibliogrfica, a
grande maioria dos artigos encontrados que abordavam
a atuao fisioteraputica era constituda por uma amos-
tragem reduzida e por uma metodologia no detalhada.
Entretanto, mesmo mediante este fato, foram encontra-
das evidncias cientficas que demonstram a eficcia da
hidroterapia na dor; no aumento da mobilidade articu-
lar e na fora muscular; na melhora da funcionalidade e

do equilbrio; e no aumento do condicionamento fsico.
Os exerccios aquticos podem ser divertidos, motivan-
tes, trazendo mais segurana e confiana para a criana
com PC, dessa forma auxiliando na adeso a um progra-
ma de interveno teraputica.
Na literatura, h um consenso sobre os benefcios do
ambiente aqutico no tratamento de pacientes com di-
ferentes disfunes cerebrais, porm existem divergn- 12. Martins SMMQ, Del Guidice AV. Um novo auxlio para
cias em relao abordagem teraputica especfica a ser
utilizada, assim como o embasamento terico-cientfi-
co da sua prtica. Devido a este fato, na perspectiva da
Fisioterapia, ressalta-se a importncia do conhecimento
terico sobre a Fisioterapia Aqutica, sua prtica e seus
benefcios em PC, para que, assim, o fisioterapeuta pos-
sa elaborar seu plano de tratamento com mais proprie-
dade, baseando-se nas necessidades de cada paciente.
Para tanto, essencial haver mais publicaes referentes
a esta temtica associada PC, com maior rigor meto-
dolgico e delineamento do tratamento proposto.
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