UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

INTEGRACIN DEL DIAGNSTICO CLNICO

ASPECTOS GENERALES DEL PROCESO DIAGNOSTICO

Retomado de: Diagnstico Psicolgico. Universidad Peruana

Factores que intervienen en el Proceso Diagnostico. Psiclogo. Sujeto. Instrumentos: Las tcnicas
objetivas, Las tcnicas proyectivas. Evaluacin psicolgica. Institucin. mbito. Diagnstico:
Tiempo Y Contexto. Diagnstico y conocimiento.
La entrevista de devolucin y la redaccin del informe constituyen el cierre del proceso
psicodiagnstico y, por lo tanto, la transmisin oral y/o escrita de los resultados del mismo. La
escritura es una tarea personal y de sntesis. Se requiere para ello entender a fondo el caso y captar
todo el material recogido. Redactar un buen informe supone haber realizado una buena evaluacin
psicolgica; por eso, vamos a referirnos suscintamente a ella.
De manera esquemtica se pueden representar los diferentes elementos del proceso
psicodiagnstico de la siguiente forma:
AMBITOS

Todo proceso evaluativo supone una intervencin contextualizada, en funcin de las condiciones y
objetivos que lo determinan, por eso se realizan con modalidades y encuadres diferentes.

Factores que intervienen en el Proceso Diagnostico: Hay una combinacin

interdependiente de factores que atraviesan todo el proceso y que se retroalimentan entre s, desde
el micro al macrocontexto y viceversa:
Psiclogo
Necesita una formacin terica y metodolgica bsica para realizar tareas de evaluacin. Su
idoneidad, experiencia y sentido crtico le permitirn elegir los instrumentos apropiados para cada
caso particular. Un uso adecuado de los mismos requiere que estime el grado de certeza y
estabilidad de los resultados, as como los valores normativos diferenciados segn edad, sexo, nivel
cultural, etc., en que pueden ser aplicados. Tiene que estar informado de las posibilidades y de las
limitaciones de las tcnicas que emplee.

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Para superar la posicin del psicodiagnstico como una mera tecnologa psicolgica (vila Espada,
1992) deber conocer e integrar aportes de distintas teoras psicolgicas: del desarrollo, cognitva,
conductual, psicoanaltica, sistmica, social, psicopatolgica, etc. Todo esto conforma su marco
conceptual terico-prctico para operar en la situacin diagnstica.
Sujeto
El proceso diagnstico estar afectado por distintas variables fijas y situacionales de la persona a
evaluar. El sexo, la edad, la lengua, la historia, el nivel sociocultural, el motivo del estudio, la
disposicin, la conciencia de enfermedad, evaluaciones anteriores, etc., determinarn tiempos y
procedimientos del mismo.
Las actitudes del sujeto podrn ser variadas, desde la colaboracin plena hasta la falta de
compromiso. Los obstculos pueden aparecer por limitaciones reales de las personas o surgir por
las fantasas transferenciales actualizadas en la relacin interpersonal.
En los mbitos organizacional/laboral y en el jurdico las personas no eligen voluntariamente su
participacin. Incluso el uso de tests puede causar recelos en algunas de ellas. Las tcnicas, en el
curso de la evaluacin, constituyen un complemento valioso, pero deben estar subordinadas a una
aplicacin criteriosa segn los sujetos y la finalidad de la misma.
Instrumentos
Los instrumentos de exploracin son seleccionados por razones tericas y prcticas.
Razones tericas, el marco conceptual del psiclogo incide en la eleccin de las tcnicas, aunque es
frecuente que la recogida de informacin la realice a travs de instrumentos que responden a
distintas orientaciones tericas. Forns (1993) seala que el uso de tcnicas vinculadas a diferentes
enfoques psicolgicos es una realidad y que el clnico no ha tenido demasiados problemas prcticos
para usarlas conjuntamente o complementariamente, e interpretar cada una en su contexto terico
pertinente. Es en realidad en la integracin y en el valor que le otorgue a los datos obtenidos donde
se evidencia ms la influencia del marco referencial. Para no sesgar el conocimiento de la persona,
las hiptesis generales que construya deber derivarlas en hiptesis ms especficas, posibles de
verificar con bases empricas.
Razones prcticas: - la edad del sujeto; - los objetivos del estudio; - el tiempo disponible; - las
caractersticas de los materiales estmulos; - las caractersticas de la persona; - la validez y
confiabilidad de los resultados; - la tipificacin de la muestra; - el dominio y preferencia por alguna
tcnica - lo que solicita la institucin o el derivante, etc.
Hay expectativas diferentes entre los tests no proyectivos y proyectivos, segn el carcter
estructurado o no del material.
Las tcnicas objetivas, con sus estmulos estructurados son reveladores principalmente de la fuerza
de socializacin y adaptacin de la persona. Requieren una respuesta o solucin nica y verificable
(Rapaport, 1978). Por ejemplo: Quin invent la lamparita elctrica? Su respuesta tiene un criterio
externo de control. La persona puede cometer un error por desconocimiento, pero demostrar a
travs de su respuesta que se adapta a lo solicitado por el entrevistador. A su vez, dichas tcnicas
responden a la concepcin nomottica del encuadre de las ciencias. Se dedican al estudio de los
fenmenos generales y universales, buscan la cuantificacin como criterio para establecer normas.

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El anlisis formal representa un tipo de anlisis normativo y se relaciona con muestras de
comportamiento ms estructurales y estables.
Las tcnicas proyectivas, con sus estmulos ambiguos, facilitan respuestas que revelan aspectos
profundos de la personalidad, sus ansiedades y conflictos. En ellas no hay una respuesta nica que
sea objetivamente verificable. La respuesta corresponder a un determinante intrapsquico y no a
un criterio externo de validez (Rapaport, op.cit.). O sea que, con estas tcnicas, habra ms libertad
de respuestas. Aunque esta diversidad es relativa porque, dentro de un continuo, habr respuestas
ms elaboradas o ms desviadas. Adems es de esperar en ellas cierto grado de convencionalidad,
es decir, respuestas que, por su frecuencia, son populares en una poblacin. Estas respuestas
brindan un parmetro para la comparacin interindividual de acuerdo a lo ms habitual.
Estas tcnicas responden a la concepcin ideogrfica y estudian los fenmenos individuales,
particulares y especficos de la psicodinmica de cada sujeto. El anlisis del contenido ofrece
indicadores que reflejan la subjetividad de la persona. Si bien se puede mantener esa diferencia
entre ambos tipos de tcnicas, hay que considerar que las respuestas a un test dependen tanto del
estmulo (con sus distintos grados de estructuracin) como de los factores intrapsquicos que los
organizan. Cuando se pregunta: Qu debes hacer si un nio (una nia) mucho menor que vos
empieza a pelear con vos? (adaptado a nuestro voceo). A las respuestas, - no hacer nada, lo dejo; -
le rompo la cara; - le pego despacito.
Les corresponde una puntuacin de 0 (cero), segn las instrucciones del Manual del WISC III de
Wechsler, pero cualitativamente aluden a reacciones emocionales diferentes. Del contenido de esas
verbalizaciones es posible estimar pautas de socializacin: impulsividad, agresividad, pasividad.
Obviamente analizando las respuestas en su totalidad y corroborando esas hiptesis con otras
fuentes. Entonces, se observa, cmo un instrumento no proyectivo, tambin aportar informacin
proyectiva o subjetiva.
Para una comprensin ms amplia del material evaluado, las tcnicas psicolgicas permiten una
doble lectura. En los datos aportados por instrumentos objetivos subyacen aspectos proyectivos o
cualitativos de la personalidad, y a su vez, en las tcnicas proyectivas, se manifiestan aspectos
evolutivos y cognitivos.
Por todo lo dicho, enriquece la tarea utilizar un enfoque multivariado de tcnicas formales e
informales: entrevistas, observaciones, tcnicas proyectivas, objetivas, psicomtricas, subjetivas,
etc. Una batera psicodiagnstica deber contar en forma equilibrada tanto con unas como con
otras, y superar falsas antinomias entre lo cualitativo y lo cuantitativo, entre lo objetivo y lo
proyectivo (Casullo, 1996).
Evaluacin psicolgica
La interaccin entre el psiclogo, la persona y la aplicacin de las tcnicas de evaluacin configura
un proceso diagnstico con un encuadre de trabajo especfico, cuyo objetivo general es el
conocimiento y comprensin de esa persona.
Cabe destacarse que el concepto evaluacin psicolgica es ms abarcativo que el de Diagnstico
psicolgico y trasciende la accin clnica.
Segn Casullo (op. cit.) el Diagnstico conforma una subrea importante y especfica dentro del
campo de las evaluaciones psicolgicas en psicologa clnica, en tanto estudia individuos, grupos,
instituciones o comunidades en relacin con el proceso de salud-enfermedad.

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Para Garca Arzeno (1993) tambin es un estudio profundo de la personalidad, fundamentalmente
desde el punto do vista clnico. Con acierto esta autora considera que el psicoediagnstico clnico es
previo y sirve de base para las otras especialidades (forense, educacional, laboral, etc.).
Un motivo importante de la evaluacin psicolgica es la realizacin de diagnsticos diferenciales.
Pero vale aclarar que, a veces, trabajamos conociendo el diagnstico estructural o de base,
entendido como el nivel de integracin y el funcionamiento estable del aparato psquico. Bergeret
(1990) se refiere a la nocin de estructura como a la organizacin profunda, estable y definitiva de
la personalidad. Entonces, cuando es as, nuestra tarea consistir en hacer un diagnstico clnico.
Este se relaciona con la situacin vital de la persona, su sintomatologa, sus potencialidades, lo que
le acontece ahora. De esta forma podremos conocer caractersticas de personalidad (intelectuales
y socioemocionales) referentes a su problemtica o a su bienestar. Y, a partir de ese estudio,
expresar las recomendaciones o estrategias teraputicas que correspondan al propsito de la
evaluacin.
Institucin
El psiclogo puede llevar a cabo la tarea en instituciones privadas u oficiales, as como en su
consultorio particular. Puede intervenir en todos los momentos del proceso, desde la admisin
hasta el cierre, o integrar un equipo y ser el responsable de determinadas tareas.
Cada institucin -con su cultura, valores e ideologa- tambin incide en el quehacer psicodiagnstico.
Segn donde lo realice, el profesional tendr ms flexibilidad para acordar el encuadre de trabajo,
o bien ste puede estar semipautado, debindose ajustar a ciertas normas. Por ejemplo, la
institucin puede requerir el uso de determinadas tcnicas o condicionar el tiempo de realizacin
del psicodiagnstico. Algunas incorporan profesionales para esta tarea con la exigencia de cierta
formacin y experiencia previa en alguna tcnica, otras disponen la capacitacin y entrenamiento
en mtodos especficos, en tanto hay instituciones que aceptan el criterio de planificacin
metodolgica propuesta por el psiclogo.
mbito
El mbito de trabajo puede ser clnico, educativo, laboral, jurdico o comunitario. Cada uno de ellos
tiene caractersticas de intervencin peculiares. Como seala Verthelyi (1989) "el mbito especfico
en el que se realiza una evaluacin psicolgica proporciona siempre una situacin motivacional
especial tanto al entrevistado como al entrevistador. Tiene objetivos especficos y una particular
manera de comprender el material para responder a stos".
Hay secuencias de comportamiento que sern esperadas segn el mbito. Por ejemplo, en general,
una persona para beneficiarse legalmente de un resarcimiento econmico argumentar ms daos,
limitaciones y dificultades ante un hecho traumtico padecido. En cambio, el candidato que aspire
a un puesto laboral enfatizar logros, conocimientos, experiencia. En este mbito es oportuno el
control en el manejo de las emociones a diferencia de lo que esperaramos en el mbito clnico.
Entonces, lo valorado como conductas desajustadas o adaptativas podr variar de acuerdo al
contexto donde se manifiesten.
La tarea del psiclogo evaluador se ha complejizado, ser para l un desafo profesional la
especializacin en el rea de trabajo y en las variadas tcnicas que puede usar.
Como se ha visto, la planificacin de la estrategia de evaluacin est atravesada por mltiples
factores que en parte la condicionan y determinan.

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Todo esto requiere un perfil profesional que se puede sintetizar en: rigurosidad cientfica,
autonoma, creatividad, principios ticos y responsabilidad social.
Diagnstico: Tiempo y Contexto
Diagnosticar, dijimos, es "conocer a travs" (espacio -temporalidad). Pero, a travs de qu?. De
signos, sntomas y situaciones. Y estas ltimas implican contexto y tiempo y ya se sabe que ambos
se implican (diacrona y espacialidad. El contexto de un sntoma lo significa especialmente, el paso
del tiempo (su cronificacin) lo re-significa particularmente.
Tiempo y contexto son situacin; signos y sntomas estn siempre en situacin. El asunto es que
signos y sntomas (tal como se los entienden en la clnica psicolgica y mdica) parecieran ser
relativamente y no tanto- objetivables, pero la lectura de la situacin dispara los esquemas
conceptuales y referenciales socioperceptivos, es decir, ideolgicos.
En general, el sexo, la clase social, los roles desempeados, el lugar ocupado en la estructura
institucional de poder, las creencias polticoreligiosas, etc., tienden "prima facie" a condicionar
(lase sobredeterminar) la interpretacin de la situacin.Tal como dijimos que signos y sntomas
siempre estn en situacin, decimos ahora que creemos que siempre hay por parte del experto
consultado, una lectura, -explcita o no, concierte o no- de la situacin, o mejor del sentido atribuido
a esa situacin. As, por ejemplo, el clnico (psiclogo, medico, etc.) es ante todo un hermeneuta
que trabaja con una estructura de objetos reales e imaginarios que se presentan en clave.
Descodificar esas claves implica una tarea compleja, ya que primero hay que conocer el cdigo que
construyo otro u otros, y despus hay que descubrir su dinmica de funcionamiento, esa dinmica
inevitablemente influida por lo social- que subyace y produce la expresin sintomtica. Hemos
hablado de tiempo, dinmica y contexto, por lo tanto l diagnstico es un descubrimiento del
concepto de lenguaje con que se expresa "en ese momento" el objeto-problema estudiado y no
"una marca para siempre", es una herramienta imprescindible, para abordar lo que se supone que
se quiere modificar al menos desde el discurso del Yo- que como cualquier herramienta sirve si se
la aplica para lo que fue diseada, durante el momento y por el tiempo justo.
Toda formacin sintomtica tiene aspectos denotativos y aspectos connotativos y al poner el
nfasis, como lo estamos haciendo en lo connotativo, solo queremos llamar la atencin sobre la
importancia de la bsqueda de los factores asociados a la expresin observable. Es verdad que no
todo sntoma "me habla de otra cosa oculta", pero tambin es cierto que un sntoma tiene sentido
en un contexto que lo produce y es ese contexto al que no debemos ignorar.
La conciencia o no de esa relacin por parte del consultante es otra cosa, como lo es la tensin que
establezco su Yo entre lo que "le pasa" y lo que "reconoce que le pasa", en trminos ms tcnicos
la "egosintona" o "egodistonia" respecto de sus sntomas. Por lo general los sntomas "le molestan"
al consultante, lo preocupan o incomodan, por eso que al mismo tiempo son parte y no l todo de
la persona. La egosintona total entre persona y sntoma nos llevara al campo de las llamadas
psicopatas (accin sin conflicto interior), tema que por su complejidad tcnica excede los objetivos
de este artculo.
Diagnstico y conocimiento
Podemos suponer que si un "consultante" consulta es porque no sabe todo sobre su sntoma y,
adems, no sabe qu hacer con lo poco que sabe. Dejarlo en la misma situacin en la que entro al
consultorio dicindole Quin sabe...?, es una cuestin una vez ms ligada a la observancia tica.
Pero aqu, la cosa pareciera complicarse: Qu quiero decir con que el consultante no sabe todo

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sobre su sntoma? Acaso de esto se debe inferir que el consultor si conoce o sabe todo lo que no
sabe el consultante? La respuesta es no.
El consultante ("padeciente") no entiende el sntoma porque este se amasa con un cdigo
susceptible de ser decodificado con una lgica racional, anlisis de las leyes que rigen el
funcionamiento psicoorgnico y de la situacin mediante, y l en cambio es al momento de su
padecimiento sujeto y objeto de pasin, nica dimensin que la razn cientfica no puede explicar
en trminos codificables.
Sin embargo, la pasin articulada a la cultura, es decir, al contexto y al tiempo, en fin a la situacin,
Produce signos y sntomas sobre la base de una dinmica perfectamente comprensible en un
momento dado, y esto su puede ser sealado y de esto el consultor puede saber algo ms. No podr
hablarle al consultante de la verdad de su pasin la del otro- porque no puede acceder all con el
cdigo, pero podr descubrir ese cdigo y diagnosticar la situacin siempre sobre la base del cdigo
que insisto- no es de l, sino del consultante.
Lo que es del experto es el conocimiento de las tcnicas para descubrir el cdigo, pero no el cdigo
en s. El consultor, en el proceso de diagnosticar descubre los cdigos, sintomticos y explica al
consultante las caractersticas de la situacin en la que los signos y los sntomas se presentan y
ofrece "a posteriori" una estrategia tcnica (por ejemplo, una determinada psicoterapia,
orientacin, etc.) para permitir al consultante hablar de su pasin y si ste lo decide- reordenar la
situacin (nivel racional) en la que aquella pasin se expresa.