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Corpo, Mente e Emoes: Referenciais Tericos


da Psicossomtica

Article January 2011

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1 author:

Alfredo Pereira Junior


So Paulo State University
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Cruz e Pereira Junior. Corpo, Mente...

CORPO, MENTE E EMOES:


Referenciais Tericos da Psicossomtica

Marina Zuanazzi Cruz1


Alfredo Pereira Jnior2

Resumo
Este estudo constitui uma reviso terica das principais abordagens da Psicossomtica, tendo
como objetivo destacar as contribuies deste campo de estudos para uma melhor
compreenso do processo sade-doena. Abordamos as reflexes sobre a interao entre
corpo e mente e a natureza das emoes, sob as perspectivas da Psicanlise e da Psicologia
Fisiolgica, levantando quatro possibilidades interpretativas: a) H uma via de mo nica
entre mente e corpo, tal que os processos mentais teriam efeitos somticos, mas no vice-
versa (Monismo Idealista): b) H uma via de mo nica entre corpo e mente, tal que os
processos somticos teriam efeitos mentais, mas no vice-versa (Monismo Materialista, ou
Epifenomenalismo); c) H uma via de mo dupla entre mente e corpo, de tal modo que os
processos mentais teriam efeitos somticos, e os processos somticos teriam efeitos mentais
(Monismo Neutro, ou Interacionista) e d) H uma unidade mais profunda entre corpo e mente,
os quais seriam diferentes aspectos de um substrato nico (Paralelismo Psicofsico, ou
Monismo de Duplo Aspecto).

Palavras-chave: Psicofisiologia; Medicina Psicossomtica; Emoes.

Introduo
A compreenso do processo sade-doena envolve as concepes adotadas acerca dos
fatores que podem estar relacionados com a manuteno e a promoo da sade, e com os
determinantes do processo de adoecimento. Essas concepes podem estar fundamentadas
numa viso materialista, que considera que os nicos fatores relevantes neste processo so de
natureza fsica, ou numa viso mais ampla, que considere tambm aspectos cognitivos e
emocionais como determinantes da sade e da doena.
As explicaes puramente biolgicas da doena, apesar de ainda serem predominantes
na Medicina, tm sido questionadas em diversos estudos que evidenciam a influncia da
mente e das emoes nos estados de sade. Hoje sabe-se que o sistema nervoso autnomo,
responsvel pela coordenao do funcionamento de todos os rgos internos, regulado pelo
sistema lmbico, que por sua vez afetado pelas experincias afetivas e emocionais do
indivduo em seu contexto social. A psiconeuroimunologia, que investiga as interaes entre o
1
Mestre em Sade Coletiva Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP Botucatu SP.
2
Professor Adjunto Departamento de Educao Instituto de Biocincias UNESP Botucatu SP
apj@ibb.unesp.br
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sistema neuroendcrino, imune e os aspectos psicolgicos e comportamentais, tem mostrado


que o sistema imune influencia e influenciado pelo crebro (URSIN, 2000).
As concepes filosficas nas quais o processo sade-doena se fundamenta esto
presentes no pensamento mdico e, consequentemente, nas modalidades de diagnstico e de
interveno, assim como na orientao das aes por parte do sistema de sade para
preveno de enfermidades e a promoo da sade. Desse modo, reflexes acerca da interao
entre os aspectos somticos, cognitivos e emocionais contribuem para o questionamento dos
fundamentos a partir dos quais a cincia mdica se constri e se desenvolve.
Este estudo se prope a contribuir para esta reflexo, por meio de uma reviso terica
das principais abordagens do problema mente-corpo, destacando as perspectivas da
psicossomtica psicanaltica e da psicofisiologia. Sero apresentados alguns dos principais
autores que se dispuseram reflexo sobre as relaes entre corpo, mente e emoes.

O Problema Mente-Corpo
O problema mente-corpo tem sido tema de discusso desde a antiguidade. As
concepes sobre sade e doena e sobre a natureza das enfermidades constroem-se dentro de
uma perspectiva dualista, que considera mente e corpo como entidades distintas, ou numa
perspectiva monista, que considera a unicidade e indissolubilidade de ambos. Ao longo da
histria, tem-se observado oscilaes entre ambas as concepes que repercutem tambm no
pensamento mdico.
Na Grcia Antiga, Aristteles e Hipcrates consideravam o homem como uma unidade
indivisvel. Hipcrates (460 a.C.), numa tentativa de explicar os estados de sade e
enfermidade, postulou a existncia de quatro fluidos (humores) principais no corpo: bile
amarela, bile negra, fleuma e sangue. Desta forma, a sade era baseada no equilbrio destes
elementos. Ele via o homem como uma unidade organizada e entendia a doena como uma
desorganizao deste estado. Hipcrates entendia que a doena no representava a vontade
divina, mas surgia por antecedentes lgicos. A sade, para ele, consistia de um equilbrio
harmnico com o mundo ao redor, enquanto a doena surgia de desafios a esse equilbrio.
Essa viso racionalista fundamenta a medicina moderna (VOLICH, 2000).
Cludio Galeno (129-199) resgatou a teoria humoral e ressaltou a importncia dos
quatro temperamentos no estado de sade. Via a causa da doena como endgena, ou seja,
estaria dentro do prprio homem, em sua constituio fsica ou em hbitos de vida que
levassem ao desequilbrio. O conceito de Galeno a respeito de sade e doena prevaleceu por
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vrios sculos, at o suo Paracelsus (1493-1541) afirmar que as doenas eram provocadas
por agentes externos ao organismo. Ele props a cura pelos semelhantes, baseada no princpio
de que, se os processos que ocorrem no corpo humano so qumicos, os melhores remdios
para expulsar a doena seriam tambm qumicos, e passou ento a administrar aos doentes
pequenas doses de minerais e metais (CASTRO et al., 2006).
Durante a Idade Mdia, a Igreja Catlica buscou organizar o conhecimento a partir do
paradigma da vida aps a morte, exaltando a soberania da alma, refletindo sobre a idia de
doena e de um corpo menosprezado (VOLICH, 2001). A doena era atribuda ao pecado,
sendo o corpo o locus dos defeitos e pecados, e a alma, o dos valores supremos, como
espiritualidade e racionalidade (FAVA e SONINO, 2000).
No sculo XVII, Descartes postulou uma disjuno entre mente e corpo, por consider-
los substncias de naturezas diferentes, denominando como res extensa a matria e res
cogitans a alma pensante, e assim favorecendo no mbito da cincia o aspecto material
(VALENTE e RODRIGUES, 2010). Entretanto, o principal problema detectado na
perspectiva dualista a dificuldade em explicar como essas duas substncias interagem.
Descartes sugeriu que essa comunicao seria por meio da glndula pineal. Embora esta
soluo parea ser arbitrria, diversos autores, inclusive na poca contempornea, tm
pesquisado as funes desta glndula, e alguns deles acreditam que ela tenha realmente
funes especiais. Deste modo, seria possvel interpretar a filosofia cartesiana como um
dualismo interativo, em que ocorrem processos causais em ambas as direes (do corpo para a
mente e da mente para o corpo - a chamada "causao mental"). Portanto, apesar da
demasiada valorizao da substncia material em detrimento da substncia mental atribuda
pela cincia por influncia do dualismo cartesiano, no se pode afirmar que na perspectiva
Descartes as duas substncias sejam completamente separadas.
Espinosa, tambm no sculo XVII, dedicou-se reflexo sobre o problema mente-
corpo, ao qual trouxe grandes contribuies. Ele apresentou uma perspectiva diferente da de
Descartes quando disse que o pensamento e a extenso, embora distinguveis, so produtos da
mesma substncia. A referncia a uma nica substncia serve ao propsito de apresentar a
mente como inseparvel do corpo, o que deixava de requerer a integrao ou interao desses
dois aspectos. A mente e o corpo nasciam em paralelo da mesma substncia sem que
houvesse uma relao causal entre ambos (Damsio, 2004). Para o monismo espinosiano,
haveria o chamado "paralelismo psicofsico", doutrina segundo a qual todos os eventos

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corporais so tambm mentais e todos os eventos mentais so tambm corporais, conduzindo


concluso de que tanto a sade quanto a doena so fenmenos psicofisiolgicos.
No sculo XIX, a viso dualista foi fortalecida com as descobertas de Pasteur e Virchow
(CASTRO et al., 2006), que atriburam as causas das enfermidades a agentes externos, como
microorganismos, o que destaca a importncia dos aspectos biolgicos em detrimento da
mente no processo sade-doena.
No incio do sculo XX, Freud resgata a importncia dos aspectos internos do homem
com o desenvolvimento da teoria psicanaltica. Em 1917, Groddeck publica Determinao
psquica e tratamento psicanaltico das afeces orgnicas, sendo este considerado o marco
da medicina psicossomtica. Groddeck estendeu o campo da psicanlise a todas as doenas e
atribua a elas uma significao (PINAY, 1988).
Walter Cannon, em 1929, refora a concepo holstica com uma base fisiolgica ao
definir o conceito de homeostase, afirmando que qualquer estmulo, inclusive o psicossocial,
que perturba o organismo, perturba-o em sua totalidade (CALDER, 1970). Em seu trabalho,
Cannon avaliou as alteraes fisiolgicas decorrentes da excitao emocional.

Psicossomtica e Psicanlise
O termo psicossomtica foi utilizado pela primeira vez em 1818 por Heinroth, um
psiquiatra alemo, em seus estudos sobre insnia e as influncias das paixes na tuberculose,
destacando a possibilidade de uma influncia dos fatores psicolgicos nas patologias
(LIPOWSKI, 1984).
A compreenso da relao mente-corpo, at ento, era baseada numa viso dualista,
tanto em relao ao princpio como em relao funo desses dois aspectos. O
funcionamento de ambos era considerado quase que independente um do outro e a interao
ocorreria numa via dupla de forma psico-somtica ou somato-psquica. A compreenso da
interao mente e corpo ganha novas perspectivas a partir da Psicanlise, quando ambas as
dimenses so pensadas de forma conjunta e dinmica, possibilitando a criao de um campo
de saber denominado Psicossomtica (VALENTE e RODRIGUES, 2010).

Sigmund Freud
No final do sculo XIX, Freud (1835-1930) resgata a importncia dos aspectos internos
do homem com o desenvolvimento da teoria psicanaltica. No encontrando leso orgnica
nos corpos das histricas que justificassem os sintomas apresentados, Freud (1893), em seu

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livro Algumas consideraes para um estudo comparativo das paralisias motoras orgnicas e
histricas afirma que a histeria se comporta como se a anatomia no existisse, ou como se
no tivesse conhecimento desta. Uma paralisia nos membros inferiores ocorria mesmo com
os msculos e nervos intactos, ou uma afasia ocorria sem que a rea de Broca estivesse
comprometida. Pela hipnose, podia-se retirar ou at alterar os sintomas momentaneamente,
demonstrando que o organismo estava em condio de funcionamento normal. Exemplos
como esses desafiaram a Medicina da poca, pois no havia at ento explicao para esses
eventos, fazendo com que a histeria casse no mbito da encenao e teatralidade.
Pelo mtodo da associao livre, que se tornou a tcnica psicanaltica por excelncia, as
histricas diziam o que lhes vinha mente e acabavam por relembrar uma cena traumtica e
que, de certo modo, esse trauma se associava com os sintomas. Essa associao era tal que, ao
conseguir verbalizar a situao traumtica, os sintomas eram abrandados. Assim, eles passam
a possuir um sentido que construdo pelo sujeito, uma motivao que desconhecida para o
indivduo, inconsciente, mas remontando a uma cadeia lgica, ao verbalizar e trazer tona
esse evento traumtico e reprimido, os sintomas eram aliviados (FREUD, 1895).
Apesar de no ter se aprofundado nas questes de somatizao, com os estudos sobre
histeria, Freud assinala a relevncia dos aspectos psquicos em algumas manifestaes
somticas, fornecendo bases para se pensar na interao entre o psquico e o somtico a partir
da psicanlise.

Georg Groddeck
Em 1917, Groddeck (1866-1934) publica Condicionamento psquico e tratamento de
molstias orgnicas pela psicanlise no peridico Internationale Zeitschrift fr
Psychoanalyse, sendo este considerado o marco da medicina psicossomtica. Neste texto j
aparece o conceito de Isso, por quem somos vividos, ao qual atribui poder de ao sobre
todo o organismo. Groddeck define a doena como uma das expresses do Isso, tal como
seriam o formato do nariz, o jeito de andar, enfim, como uma manifestao de vida, e no
como um mal a ser combatido a qualquer preo. Groddeck implica o Isso at nos acidentes
que nos acontecem (CASETTO, 2006).

A doena no provm do exterior, o prprio ser humano a produz; o homem s se serve do mundo
exterior como instrumento para ficar doente, escolhendo em seu inesgotvel arsenal de acessrios
ora a espiroqueta da sfilis, ora uma casca de banana, depois uma bala de fuzil ou um resfriado
(Groddeck, 1923, p. 219)

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Groddeck estendeu o campo da psicanlise a todas as doenas e atribua a elas uma


significao. Acreditou encontrar no significado da doena o valor simblico dos sintomas, j
que considerava o homem como um ser inatamente predisposto simbolizao (PINAY,
1988). Assim, dores de cabea aplacam os pensamentos; magreza e fraqueza denunciam a
nostalgia da condio de recm-nascido; uma barriga, o desejo de gravidez. Groddeck cita
vrios de seus prprios sintomas que fez desaparecer inclusive gota somente com a
autoanlise (CASETTO, 2006). Sendo o sintoma uma manifestao do Isso, a doena tem um
sentido prprio, particular do indivduo. Um sentido impossvel de determinar genericamente,
tanto pelo seu carter particular como porque no h limites definidos entre o saudvel e o
doentio, entre onde comea a enfermidade e onde termina a sade. O papel do analista seria
de decifrar esse sentido por meio da anlise, pois a retomada da conscincia sobre o que fez
com que a pessoa desenvolvesse tal sintoma faz com que ela seja curada.

Franz Alexander
Na dcada de 1930, surge na cidade de Chicago, sob a direo de Franz Alexander
(1891-1964), o Instituto Psicanaltico de Chicago. Alexander sustentava um modelo
psicossomtico de base psicofisiolgica. Defendia que as doenas orgnicas poderiam ser
entendidas basicamente como respostas fisiolgicas exacerbadas decorrentes de estados de
tenso emocional crnica motivados por processos mentais inconscientes desprovidos de
significado simblico (HAYNAL e PASINI, 1983). Segundo ele, estados emocionais
reprimidos provocariam a cronificao das alteraes fisiolgicas que normalmente
acompanham as emoes, alteraes que se regularizam quando tais emoes so expressas e
se desfazem. Assim, por exemplo, a raiva acompanhada por um aumento da presso
sangunea; trata-se de um concomitante fisiolgico que no tem finalidade expressiva, sendo
apenas uma resposta regida pelo sistema nervoso simptico preparando o organismo para a
ao. Mas se a raiva no pode ser diretamente expressa, nem encontrar um caminho
alternativo, as alteraes neurovegetativas associadas, como as relativas presso, devero se
manter num patamar elevado (CASETTO, 2006).
Associada psicognese, Alexander cria a teoria da especificidade, que diz que as
respostas fisiolgicas para estmulos emocionais, tanto normais quanto mrbidos, variam de
acordo com a natureza do estado emocional precipitante. A resposta vegetativa de
determinado estmulo emocional varia de acordo com a qualidade da emoo e todo estado
emocional tem sua sndrome fisiolgica. Para Alexander, os aspectos emocionais e

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fisiolgicos so expresses concomitantes diferentes de um mesmo processo. O aspecto


emocional expresso por palavras, enquanto o fisiolgico expresso por meio de alteraes
nas funes corporais, como por exemplo, a alterao da presso arterial, na experincia
emocional da raiva. O aumento da presso arterial o concomitante (a expresso somtica)
daquele momento de vida da pessoa que est com raiva expresso emocional daquele
momento (VALENTE e RODRIGUES, 2010).
Os sintomas psiconeurticos corresponderiam, na viso de Alexander, construo de
caminhos alternativos, individuais, para a expresso de emoes reprimidas. Portanto, no
seriam eles os responsveis pelas organoneuroses, mas a psiconeurose seria uma forma de
expresso alternativa do reprimido. Afirmava que a presso sangunea de alguns hipertensos
normalizava-se quando do desenvolvimento de certos sintomas neurticos. Alexander rompia
com a tradio que situava os males orgnicos como resultado direto ou indireto da
psiconeurose (CASETTO, 2006).
As proposies de Alexander foram questionadas nas dcadas seguintes por autores que
acreditavam que seu modelo psicossomtico de base psicofisiolgica se apoiava em uma
viso dualista do homem. Endossando esses questionamentos, diversos psicanalistas franceses
organizaram-se com o intuito de delinear uma nova via de formao das manifestaes
corporais do sofrimento emocional (PERES, 2006).

Pierre Marty
Em 1962, Pierre Marty (1918-1993) e Michel de MUzan propuseram a noo de
pensamento operatrio. Tratava-se da conceituao de uma forma de atividade psquica
diferente da neurose e da psicose. Ela descrevia um modo de pensamento consciente que
parecia desprovido de simbolizaes, de atividades onricas, de duplos sentidos, de metforas,
de atos falhos e de fantasia (VALENTE e RODRIGUES, 2010; CASETTO, 2006), mas
excessivamente orientado para a realidade externa e estreitamente vinculado materialidade
dos fatos (PERES, 2006), o que denota a existncia de uma carncia funcional do psiquismo
(HORN e ALMEIDA, 2003). A fala desses pacientes usada mais como modo de se livrarem
rapidamente das tenses do que para significar suas experincias (CASETTO, 2006).
Em 1966, Marty prope o conceito de depresso essencial. Esta decorreria de eventos
traumticos e colocaria o sujeito em posio particularmente vulnervel ao adoecimento. O
pensamento operatrio poderia se estabelecer na cronificao desse estado, no qual a

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capacidade de elaborao psquica do impacto da vida cotidiana estaria bastante


comprometida (CASETTO, 2006).

Essa sintomatologia depressiva defini-se pela falta: apagamento, em toda a escala, da dinmica
mental (deslocamentos, condensaes, introjees, projees, identificaes, vida fantasmtica e
onrica). No se encontra, nessa depresso conveniente, a relao libidinal regressiva e ruidosa
das outras formas de depresses neurticas ou psicticas. Sem contrapartida libidinal, portanto,
como a desorganizao e a fragmentao ultrapassam sem dvida o domnio mental, o fenmeno
comparvel ao da morte, onde a energia vital se perde sem compensao (p. 19)

Marty (1993) define o psiquismo como um conjunto de funes complexas, que seriam
evolutivamente mais recentes que as somticas e, portanto, mais susceptveis
desorganizao. Ele permitiria aos organismos lidar com o impacto afetivo de situaes da
vida. O psiquismo deficiente, tanto emocionalmente como simbolicamente, desorganiza-se
progressivamente com a introduo de um distrbio, cabendo ento ao somtico ter de lidar
com tal distrbio (VALENTE e RODRIGUES, 2010). Neste caso, um processo regressivo
atingiria algum ponto de fixao somtico, fazendo com que um distrbio se estabelecesse na
funo correspondente a esse ponto, de modo a estancar o processo involutivo e permitir a
reorganizao posterior e gradual do sujeito (CASETTO, 2006). Tais pontos de fixao
seriam em parte herdados, em parte constitudos pela histria de vida do sujeito, sendo as
manifestaes somticas ausentes de sentido prprio. Dessa forma, cada indivduo
apresentaria uma sintomatologia com fortes traos que lhe so prprios, particulares, de tal
forma que a psicossomtica deve ser pensada a partir do sujeito, e no a partir da doena
(VALENTE e RODRIGUES, 2010).
A somatizao, ento, surgiria em decorrncia de estruturas psquicas deficitrias na
capacidade de representao e elaborao simblica. Assim, o sintoma ocorreria pela ausncia
de sentido, em virtude da incapacidade do psiquismo de lidar com o distrbio. Portanto, um
menor grau de atividade mental corresponde a uma maior vulnerabilidade somtica. A
capacidade de elaborao simblica, que indicaria a qualidade e a quantidade das
representaes psquicas, Marty (1998) denominou mentalizao. Quanto melhor a
mentalizao, maior a capacidade do psiquismo em sustentar os choques dos traumatismos no
registro psquico (VALENTE e RODRIGUES, 2010).
Marty recomendou uma teraputica diferente, especialmente nos casos de somatizaes
graves. Devido negatividade simblica e ausncia de referncias afetivas, resultantes do
pensamento operatrio, sua proposta era a de um trabalho psicoterpico, em que o papel do
terapeuta seria de nomeao dos estados psquicos e sobretudo afetivos, de forma a suprir a
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carncia simblica, que visasse o estabelecimento ou o restabelecimento do melhor


funcionamento possvel do psiquismo do paciente (1990, p. 57). Sesses face-a-face para
no deixar o paciente no desamparo perante sua pobreza simblica e apenas uma vez por
semana, pela sobrecarga psquica que representam para uma estrutura frgil (CASETTO,
2006 e VALENTE e RODRIGUES, 2010).

Joyce McDougall
McDougall (1996) prope o conceito de desafetao para explicar o processo de
somatizao. Esse conceito corresponde a um mecanismo que ejeta do psiquismo percepes,
pensamentos e fantasias capazes de (res)suscitar afetos insuportveis, ou seja, relacionados a
experincias traumticas primitivas. Ocorre um esvaziamento de significao afetiva da
palavra. Esse recurso exigiria novas formas de disperso da energia que foi ejetada, que
poderia tomar a forma de comportamentos aditivos ou de somatizaes. O sentido da doena
diz respeito a um drama no representado, e para s-lo, precisa vir ao mbito da linguagem
por meio da anlise. McDougall fala da somatizao a partir de uma demanda de sentido,
como uma histria a ser reconstruda (VALENTE e RODRIGUES, 2010).
A tendncia a ejetar do prprio psiquismo percepes, fantasias e pensamentos
associados a afetos se assemelha, em seus aspectos principais, a um mecanismo de defesa
citado por Freud (1894/1996): o repdio para fora do ego (Verwerfung). Tal recurso no
somente promove a excluso de sentimentos do plano da conscincia, mas tambm leva o
indivduo a agir como se nunca tivesse tido acesso aos contedos repudiados. Entretanto, na
concepo freudiana, o repdio para fora do ego leva ao surgimento de fenmenos
alucinatrios e delirantes, de maneira que pode ser entendido como uma defesa especfica das
psicoses. McDougall (1996), por sua vez, prope que os afetos ejetados do aparelho mental
de pacientes somticos no geram como subproduto alucinaes ou delrios, mas, sim, se
perdem sem qualquer espcie de compensao psquica. Como conseqncia, tendem, ao
contrrio do que ocorre com os psicticos, a ser reduzidos a sua pura expresso somtica.
Desse modo, McDougall (1996) defende que as emoes podem ao contrrio do que
sugerem os pressupostos metapsicolgicos clssicos efetivamente desaparecer do aparelho
psquico mediante a expulso do plano consciente de pensamentos, fantasias e representaes
associadas a afetos capazes de provocar sofrimento (PERES, 2006).
O termo desafetao indica, por si s, o rompimento do indivduo com seus prprios
sentimentos. A desafetao leva o sujeito a encontrar dificuldades para apreender contrastes

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emocionais e discriminar tanto seus afetos quanto os das demais pessoas com as quais
convive, conduzindo ao estabelecimento de vnculos pouco consistentes (BUNEMER, 1995).
McDougall (1996) destaca como causa central da desafetao as perturbaes
relacionais entre me e beb. O beb, como assinala McDougall, antes de ter a capacidade de
representar a si mesmo e o mundo em palavras, necessariamente alexitmico. As mensagens
enviadas pelo corpo ao psiquismo, e vice-versa, eram inscritas sem representaes de palavras
no psiquismo, como no incio da infncia, e assim, o indivduo reagiria a uma emoo
angustiante com a somatizao (VALENTE e RODRIGUES, 2010). Essa hiptese parte do
princpio de que a figura materna tem como principal tarefa a proteo do filho contra as
tenses provenientes do mundo exterior. Para tanto, deve interpretar a comunicao primitiva
e nomear os estados afetivos de seu beb, promovendo a progressiva dessomatizao do
aparelho mental. O adequado desempenho dessa tarefa subsidia o acesso da criana palavra
e favorece o desenvolvimento da capacidade de simbolizao (PERES, 2006).
Marty e McDougall concordam que os sujeitos que apresentam processos de
somatizao se caracterizam por uma marcante restrio da capacidade de elaborao
psquica. Em funo disso, tanto Marty quanto McDougall entendem as afeces orgnicas
potencializadas pelo pensamento operatrio ou pela desafetao como manifestaes
desprovidas de valor simblico (PERES, 2006). Entretanto, o modelo de McDougall
apresenta uma diferena importante em relao ao de Marty, ao dizer que a somatizao
consequncia de uma defesa do psiquismo e no um processo de desorganizao; a
desafetao seria precisamente para evit-la. A doena teria, portanto, um sentido, mas que
por algum motivo no pde ser representado em decorrncia da angstia que suscitaria
(VALENTE e RODRIGUES, 2010).
Marty (1993) e McDougall tambm concordam que a utilizao do termo
psicossomtico como adjetivo remete ao antigo dualismo cartesiano. Seguindo esse
raciocnio, consideram um erro afirmar que uma dada doena psicossomtica e pensam que
a unicidade mente-corpo faz do homem um ser psicossomtico por definio. Ambos
reconhecem a multicausalidade do adoecimento e no atribuem exclusivamente a
determinantes psquicos a ecloso de enfermidades somticas. Em virtude da complexidade
de tal processo, contudo, inegavelmente privilegiam a anlise dos fatores emocionais
associados a esse processo (PERES, 2006).
As abordagens de Marty e McDougall no se caracterizam como um reducionismo
psicolgico semelhante aos modelos apresentados nos primrdios da psicossomtica

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psicanaltica, mas sim como um recorte necessrio diante das mltiplas facetas do fenmeno
que se propem analisar. Tais abordagens so perfeitamente compatveis com o modelo
biopsicossocial de compreenso do processo sade-doena vigente nos dias de hoje. Alm
disso, as proposies de Marty e McDougall no excluem outras tentativas de explicao da
gnese de enfermidades orgnicas sejam elas mdicas, culturais, sociais ou de outro carter
apoiadas em elementos conceituais de raciocnio distintos (PERES, 2006).

Christophe Dejours
Christophe Dejours, para explicar os processos de somatizao, props o conceito de
subverso libidinal: processo pelo qual funes biolgicas seriam colonizadas por jogos
erticos no contexto da relao afetiva materna. Corresponde constituio do corpo ergeno
a partir do corpo biolgico. (CASETTO, 2006). A subverso libidinal seria essencial para o
trabalho psquico das pulses e, sobretudo, para a atenuao da violncia que representam em
estado bruto. Se diante da mobilizao dessas foras no cotidiano no houver a possibilidade
de representao, restam os caminhos da atuao (violenta) ou da somatizao. O
adoecimento ocorreria, portanto, para se evitar a ao destrutiva, partindo-se do veto
representao.
Dejours questiona a viso solipsista de Marty, que d demasiada nfase aos aspectos
intrasubjetivos envolvidos nos processos de traumatismo, fazendo anlises restritas aos
movimentos psquicos interiores e dando menor ateno aos aspectos externos. Para Dejours,
o sintoma somtico aconteceria na relao com o outro, se adoeceria por algum. Destaca,
ento, a importncia de se considerar os aspectos intersubjetivos nessa discusso: Na relao
com o outro eu mobilizo no somente pensamentos, idias e desejos, mas tambm o meu
corpo para expressar este pensamento e este desejo. De certa forma, eu mobilizo o corpo a
servio da significao. (DEJOURS, 1998)
Sendo dirigido a um outro, Dejours atribui ao sintoma somtico um carter de
intencionalidade e, mais precisamente, uma intencionalidade expressiva. O sintoma ocorreria
porque a captura libidinal no pde ser feita e transformada em um agir expressivo dirigido
a um outro. O corpo convocado para produzir significaes e, sobretudo, para produzir
efeitos seduo, medo, sono etc no outro. Mas isso depende do corpo ergeno, de haver
sido constitudo pela gradativa colonizao do orgnico pelo psquico. Entretanto, algumas
funes do corpo podem ficar fora dessa transformao, por dificuldade dos pais em brincar
com ela, de modo a no se colocarem a servio do agir expressivo dos movimentos e estados

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afetivos (ou emocionais) do corpo (DEJOURS, 1999, p. 30). A essa impossibilidade Dejours
chama de forcluso da funo.
Quando, no contexto de uma dinmica intersubjetiva, uma funo no subvertida for
convocada, estar criado o contexto mais favorvel somatizao. O seu sentido, no entanto,
no est na origem, e sim no a posteriori de seu surgimento, j que dever ser produto
elaborado no contexto da relao com um outro: o sentido do sintoma somtico, se que ele
existe, no est no sintoma, mas no trabalho de interpretao eventualmente desencadeado por
ele (DEJOURS, 1999, p. 40). O sentido do sintoma precisa ser criado, mas isto no se far
seno com algum. Para que o analista seja esse algum, diz Dejours, ele precisar se deixar
questionar por esse acontecimento, revendo sua compreenso da transferncia, repensando
suas hipteses de trabalho. Em outras palavras, ele dever permitir que a surpresa no h
previsibilidade em anlise ou que a concretude do sintoma transforme-se em um enigma da
relao e no somente do paciente -; ele dever se deixar afetar (DEJOURS, 1999).
Dejours deslocou a discusso do fenmeno psicossomtico para a relao afetiva,
apesar de traos dessa tendncia tambm serem perceptveis em McDougall. A anterior
oposio entre doena com ou sem sentido foi transformada na admisso de que o sentido e
a significao estariam no cerne do processo de adoecimento, mas no em sua origem
(CASETTO, 2006).
Apesar das divergncias nas formas de compreender e lidar com o fenmeno
psicossomtico, percebe-se que alguns atributos se mantm entre as propostas, de maneira que
a noo psicanaltica de somatizao vai ganhando forma. Ela se coloca na relao entre o
psquico e o somtico, quando em decorrncia de estresse psicossocial, o corpo experimenta
sintomas e distrbios que so influenciados pelo psiquismo, seja no surgimento, manuteno
ou trmino destes. Nessas manifestaes corporais, havendo ou no a presena de leso
anatmica, a feio emocional bem explcita.

Neurofisiologia e as teorias sobre as emoes


No mbito da neurofisiologia, alguns tericos se dispuseram a explicar as inter-relaes
entre os aspectos cognitivos, emocionais e os processos somticos.

William James
James (1842-1910) e Lange propuseram uma relao entre experincias emocionais e
processos corporais e argumentaram que a experincia emocional surgia da percepo das

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mudanas no corpo. Eles definiram a emoo como uma sequncia de eventos que comea
com a ocorrncia de um estmulo e termina com um sentimento, ou seja, uma experincia
emocional consciente. Para James e Lange, h trs passos essenciais na produo de uma
emoo. O primeiro passo est relacionado com as alteraes somticas desencadeadas pelo
estmulo. No segundo passo, essas mudanas so detectadas por receptores sensoriais
perifricos e transmitidas ao crebro. No terceiro passo, o crebro gera a atividade que
necessria ao sentimento de uma emoo (JAMES, 1884; 1894).
James associa excitaes emocionais aos instintos. Objetos de raiva, amor, medo, etc,
no apenas levam um homem a realizar atos exteriores, mas provocam alteraes
caractersticas na sua atitude e fisionomia e afetam sua respirao, circulao e outras funes
orgnicas de forma especfica. Desse modo, cada objeto que excita um instinto excitaria
tambm uma emoo (JAMES, 1890).
De acordo com a teoria de James-Lange, emoes causam sentimentos diferentes de
outros estados mentais porque elas esto envolvidas com respostas corporais que originam
sensaes internas e diferentes emoes causam sentimentos diferentes porque elas so
acompanhadas por diferentes respostas corporais e sensaes (LEDOUX, 1996). Por
exemplo, numa situao de perigo, durante o ato de fugir, o corpo passa por alteraes
fisiolgicas: aumento da presso sangunea e da frequncia cardaca, dilatao das pupilas,
transpirao das palmas, contrao muscular. Outros tipos de situaes emocionais resultaro
em diferentes respostas corporais. Em cada caso, as respostas retornam ao crebro na forma
de sensaes corporais e o nico padro de feedback sensorial d a cada emoo uma
qualidade nica. O medo causa sensao diferente da raiva e do amor porque tem diferentes
sinais fisiolgicos. O aspecto mental da emoo, o sentimento, um escravo de sua fisiologia,
no o contrrio: ns no trememos porque temos medo ou choramos porque estamos tristes;
ns temos medo porque trememos e ficamos tristes porque choramos (JAMES, 1890).
Alm disso, para James e Lange, diferenas individuais na qualidade da representao
corporal podem constituir a base de diferenas individuais na experincia emocional: algum
constitucionalmente sintonizado s sensaes de seu corao pode experimentar algumas
emoes (talvez medo e amor) com maior intensidade do que um outro indivduo com uma
representao mais forte do funcionamento do estmago (CRITCHLEY, 2009).
Damsio (1996) aponta algumas limitaes sobre a perspectiva de James. Segundo ele,
o principal problema no tanto o fato de ele reduzir a emoo a um processo que envolve o
corpo, mas o fato de ele ter atribudo pouca ou nenhuma importncia ao processo de avaliao

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mental da situao que provoca a emoo. Outra questo problemtica foi o fato de James no
ter estipulado um mecanismo alternativo ou suplementar para criar o sentimento
correspondente a um corpo excitado pela emoo. Na perspectiva jamesiana, o corpo
encontra-se sempre interposto no processo. Alm disso, James pouco ou nada tem a dizer
sobre as possveis funes da emoo na cognio e no comportamento.
Em suma, James postulou a existncia de um mecanismo bsico em que determinados
estmulos no meio ambiente excitam, por meio de um mecanismo inflexvel e congnito, um
padro especfico de reao do corpo. Porm, no caso de seres humanos, que so
essencialmente seres sociais, sabe-se que h emoes que so desencadeadas por um processo
mental de avaliao que voluntrio e no automtico (DAMSIO, 1996).

Walter Cannon
A teoria de James-Lange dominou a psicologia da emoo at ser questionada na
dcada de 1920 por Walter Cannon (1871-1945), um notvel fisiologista que pesquisava as
respostas corporais que ocorriam nos estados de fome e emoes intensas. A pesquisa de
Cannon o levou a propor o conceito de uma reao de emergncia, uma resposta fisiolgica
especfica do corpo que acompanha qualquer estado no qual a energia precise ser empregada
(LEDOUX, 1996). De acordo com a hiptese de Cannon, o fluxo do sangue redistribudo s
reas do corpo que estaro ativas durante uma situao de emergncia, de modo que o
suprimento de energia, que transportado pelo sangue, alcanar os msculos e rgos
crticos. Na situao de luta, por exemplo, os msculos precisaro de mais energia do que os
rgos internos (a energia usada para a digesto pode ser sacrificada em prol da energia
muscular durante uma luta). A reao de emergncia, ou resposta de fuga ou luta, ento
uma resposta adaptativa que ocorre em antecipao e em servio ao gasto de energia, como
frequentemente o caso nos estados emocionais (LEDOUX, 1996).
Cannon acreditava que as respostas corporais que compem a reao de emergncia
eram mediadas pelo sistema nervoso simptico, uma diviso do sistema nervoso autnomo
(SNA). O SNA composto por uma rede de clulas e fibras neurais localizadas no corpo que
controlam a atividade dos rgos internos e das glndulas em resposta a comandos do
crebro. Os sinais corporais caractersticos da excitao emocional como coraes batendo e
palmas suando eram considerados como o resultado da ativao da diviso simptica do
SNA, que se acreditava agir de uma maneira uniforme, independente de como ou porque
haviam sido ativados. Dada esta suposta singularidade do mecanismo da resposta simptica,

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Cannon props que as respostas fisiolgicas que acompanham diferentes emoes deveriam
ser independentes do estado emocional particular que experimentado. Como um resultado,
James no poderia estar certo sobre porque diferentes emoes causam sensaes diferentes,
considerando que todas as emoes, de acordo com Cannon, tm a mesma manifestao no
SNA. Cannon tambm notou que as respostas do SNA so muito lentas para contribuir para
os sentimentos ns j estamos sentindo a emoo no momento em que essas respostas
ocorrem. Ento mesmo se diferentes emoes tivessem diferentes manifestaes corporais,
essas seriam muito lentas para contribuir para o que quer que sintamos, seja amor, dio,
medo, alegria, raiva ou desgosto, numa situao especfica. A resposta para o enigma da
emoo, de acordo com Cannon, se encontra completamente no crebro e no requer que o
crebro leia as respostas corporais, como James havia dito (LEDOUX, 1996).
Cannon argumentou que apesar de o feedback corporal no poder contribuir para
diferenas nas emoes, ele desempenha um papel importante, dando s emoes seu senso
caracterstico de urgncia e intensidade (LEDOUX, 1996). Apesar de James e Cannon
haverem discordado sobre o que distingue diferentes emoes, eles parecem ter concordado
que as emoes causam sensaes diferentes de outros estados (no emocionais) da mente
devido a suas respostas corporais.

Antnio Damsio
Damsio revigorou o campo de estudo das emoes com testes neuropsicolgicos de
laboratrio e com observao clnica de pacientes neurolgicos com leso em diferentes
regies no lobo frontal, que o levou a formular a Hiptese do Marcador-Somtico, propondo
uma inter-relao entre processos cognitivos e emocionais.
Damsio (1996) compreende a emoo como a combinao de um processo mental de
avaliao, simples ou complexo, com respostas dispositivas a esse processo, em sua maioria
dirigidas ao corpo propriamente dito, resultando num estado emocional do corpo, mas
tambm dirigidas ao prprio crebro (ncleos neurotransmissores no tronco cerebral),
resultando em alteraes mentais adicionais. Em outras palavras, a emoo simplesmente
um conjunto de mudanas no estado corporal associado a imagens mentais especficas
(pensamentos) que ativaram sistemas especficos no crebro. Ele distingue emoes primrias
e secundrias, sendo as primrias consideradas inatas, pr-organizadas e no especficas, ou
seja, que podem ser causadas por um grande nmero de seres, objetos e circunstncias (ex:
medo, raiva, amor). As emoes secundrias provm de representaes dispositivas

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adquiridas e no inatas, que incorporam a experincia nica do indivduo ao longo da vida. As


emoes primrias dependem da rede de circuitos do sistema lmbico, especialmente da
amgdala e do cngulo, enquanto as secundrias envolvem processamentos nos crtices
frontais, embora os estmulos possam ainda atuar diretamente no sistema lmbico.
Na experincia da emoo, o corpo passa por mudanas significativas e levado a um
novo estado. O processo inicia-se com uma avaliao cognitiva do acontecimento, que invoca
imagens cerebrais verbais e no verbais. Num nvel no consciente, redes no crtex pr-
frontal reagem automtica e involuntariamente aos sinais resultantes do processamento de tais
imagens. Essa resposta pr-frontal provm de representaes dispositivas que incorporam
informaes relativas forma como determinados tipos de situaes tm sido habitualmente
combinados com certas respostas emocionais na experincia do indivduo. Ainda de forma
no consciente, automtica e involuntria, a resposta das disposies pr-frontais assinalada
amgdala e ao cngulo anterior. As disposies nessas ltimas regies respondem: a)
ativando os ncleos do sistema nervoso autnomo e enviando os sinais ao corpo por meio dos
nervos perifricos; b) enviando sinais ao sistema motor, de modo que a musculatura
esqueltica complete o quadro externo de uma emoo por meio de expresses faciais e
posturas corporais; c) ativando os sistemas endcrino e peptdico, cujas aes qumicas
resultam em mudanas no estado do corpo e do crebro; e d) ativando, com padres especiais,
os ncleos neurotransmissores no especficos no tronco cerebral e prosencfalo basal, os
quais liberam ento as mensagens qumicas em diversas regies do telencfalo (ex: gnglios
basais e crtex cerebral) (DAMSIO, 1996).

Figura 1: Hiptese do Marcador Somtico de Damsio

A Hiptese do Marcador-Somtico (HMS) relaciona os estados emocionais ao processo


de tomada de deciso. Para Damsio (1996), a emoo decorrente da pr-avaliao cognitiva
(formao de imagens sensoriais) expressa por meio de mudanas na representao de
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estados corporais, que por sua vez geram um feedback ao crebro influenciando tambm
processos cognitivos, como a tomada de deciso (figura 1). Antes de aplicar qualquer anlise
de custos/benefcios s premissas e antes de raciocinar com vista soluo do problema,
sucede algo importante. Quando surge um bom ou um mau resultado associado a uma dada
opo de resposta, o indivduo tem uma sensao visceral que pode ser agradvel ou
desagradvel e essa sensao levada em conta na tomada de deciso. Como fenmeno
envolve sensaes corporais, Damsio atribuiu o termo tcnico de estado somtico; e, porque
o estado marca uma imagem, chamou-lhe marcador.
A funo do marcador-somtico convergir a ateno para o resultado negativo a que a
ao pode conduzir e atua como um sinal de alarme automtico que diz: ateno ao perigo
decorrente de escolher a ao que ter esse resultado. O sinal pode fazer com que o indivduo
rejeite imediatamente o rumo de ao negativo, levando-o a escolher outras alternativas. O
sinal automtico protege-o de prejuzos futuros, sem mais hesitaes, e permite-lhe depois
escolher entre um nmero menor de alternativas. A anlise custos/benefcios e a capacidade
dedutiva adequada ainda tm o seu lugar, mas s depois de esse processo automtico reduzir
drasticamente o nmero de opes (DAMSIO, 1996).
Os marcadores-somticos so um caso especial do uso de sentimentos gerados a partir
de emoes secundrias. Essas emoes e sentimentos foram ligados, pela aprendizagem, a
resultados futuros previstos de determinados cenrios. Quando um marcador-somtico
negativo justaposto a um determinado resultado futuro, a combinao funciona como uma
campainha de alarme. Quando, ao contrrio, justaposto um marcador-somtico positivo, o
resultado um incentivo (DAMSIO, 1996).
A maior parte dos marcadores-somticos que usamos para a tomada racional de deciso
foi provavelmente criada nos nossos crebros durante o processo de educao e socializao,
pela associao de categorias especficas de estmulos a categorias especficas de estados
somticos. Os marcadores-somticos so, portanto, adquiridos por meio da experincia, sob o
controle de um sistema interno de preferncias e sob a influncia de um conjunto externo de
circunstncias que incluem no s entidades e fenmenos com os quais o organismo tem de
interagir, mas tambm convenes sociais e regras ticas (DAMSIO, 1996).
O conjunto crtico e formativo de estmulos para os emparelhamentos somticos , sem
dvida, adquirido na infncia e na adolescncia. Mas o crescimento do nmero de estmulos
somaticamente marcados termina apenas quando a vida chega ao fim, pelo que adequado
descrever esse crescimento como um processo contnuo de aprendizagem.

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Consideraes Finais
Apesar das divergncias existentes entre os diversos autores, nota-se um consenso
acerca da existncia de uma relao entre aspectos cognitivos, emocionais e manifestaes
somticas, excluindo a possibilidade de uma completa separao funcional entre mente e
corpo. unnime a convico de que processos emocionais so acompanhados por alteraes
fisiolgicas, demonstrando a interligao entre mente e corpo.
H pelo menos quatro possibilidades de entendimento filosfico desta relao, todas
elas de interesse para a psicossomtica:
a) Uma via de mo nica entre mente e corpo, tal que os processos mentais teriam
efeitos somticos, mas no vice-versa. Esta interpretao consistente com o Monismo
Idealista, para o qual mente e corpo formam uma unidade determinada pelos processos
mentais;
b) Uma via de mo nica entre corpo e mente, tal que os processos somticos teriam
efeitos mentais, mas no vice-versa. Esta interpretao consistente com o Monismo
Materialista (ou Epifenomenalismo), para o qual mente e corpo formam uma unidade
determinada pelos processos materiais, sendo negada a possibilidade da chamada "causao
mental", ou seja, a possibilidade de um processo mental produzir efeitos fsicos;
c) Uma via de mo dupla entre mente e corpo, de tal modo que os processos mentais
teriam efeitos somticos, e os processos somticos teriam efeitos mentais. Esta concepo
corresponde a um Monismo Neutro ou Interacionista, que admite tanto a causao mental
(dos processos corporais), quanto a causao corporal (dos processos mentais);
d) Uma unidade mais profunda entre corpo e mente, os quais seriam diferentes aspectos
de um substrato nico. Nesta concepo, os processos fsicos do corpo so tambm mentais, e
vice-versa, no se podendo utilizar o conceito de causao entre os aspectos. Ao invs de
causao, pode-se referir a um isomorfismo de processos corporais e mentais. Esta concepo
remete ao Paralelismo Psicofsico de Espinosa (vide Ferreira, 2010), ou ainda ao Monismo de
Duplo Aspecto de Velmans (2009).
Os resultados cientficos disponveis no restringem as possibilidades de interpretao
dos fenmenos psicossomticos a uma das alternativas acima. Ressaltamos a importncia de
se discutir tal diversidade de interpretaes viveis, ensejando esforos colaborativos no
sentido de se melhor compreender a complexidade do ser humano e do processo sade-
doena.
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BODY, MIND AND EMOTIONS:


Theoretical References in Psychosomatics

Abstract
This study is a review of major theoretical approaches to psychosomatics, aiming to highlight
the contributions of this discussion for the understanding of health-disease processes. We
discuss the interactions of body, mind and emotions from the perspectives of Psychoanalysis
and Psychophysiology, raising four possibilities of interpretation: a) Mental processes have
somatic effects, but not vice-versa (Idealist Monism); b) Physical processes have mental
effects, but not vice-versa (Materialist Monism, or Ephiphenomenalism); c) Both mental
processes have physical effects and physical processes have mental effects (Neutral or
Interactionist Monism), and d) There is a deeper unity of body and mind, both being aspects
of a common underlying reality (Psychophysical parallelism, or Double-Aspect Monism).
Keywords: Psychophysiology, Psychosomatic Medicine; Emotions.

Agradecimento: CNPQ (Bolsa de Produtividade, rea Psicologia Fisiolgica) - APJr.

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