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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

ISSN 1981-9919 verso eletrnica
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INFLUNCIA DA OBESIDADE NA SNDROME DO OVRIO POLICSTICO

INFLUENCE OF OBESITY ON POLYCISTIC OVARY SYNDROME

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Adriana Hildebrandt , Maria Alice Castro Alves , Ruth Dorfman , Cynthia Jasmim

RESUMO ABSTRACT

Este artigo tem como objetivo revisar estudos This article aims to review previous
que demonstram que alm dos comprome- publications and to highlight that besides the
timentos mais conhecidos associados well known disorders associated to obesity
obesidade, existem outras doenas pouco there are other pathologies common people is
conhecidas pela populao em geral, como a less aware of and that aggravate when the
sndrome do ovrio policstico, que so woman develops Obesity, and this is the case
agravadas quando a mulher se torna obesa. A of polycistic ovary syndrome. The polycistic
sndrome do ovrio policstico considerada ovary syndrome is considered the most
um distrbio endcrino muito freqente que frequent endocrine trouble occurring in women
ocorre em mulheres na fase reprodutiva. while in their productive phase. It is
Caracteriza-se pela presena de pelo menos characterized by the presence of at least two
dois dos seguintes fatores: oligo ou of the following factors: oligo or anovulation,
anovulao, hiperandrogenismo e diagnstico hyperandrogenism and polycystic ovarian
de ovrio policstico por exame de ultrasso- diagnosis in an ultrasonography examination.
nografia. Tais sintomas so decorrentes da These symptoms become evident by the
elevao das concentraes sricas do raising of the LH, androgens and of the
hormnio luteinizante (LH), andrognios e estrogens serun and by the lowering of the
estrgenos, e baixas concentraes do FSH, following consequent changes in the
hormnio folculo estimulante (FSH) e quotient LH/FSH. Studies have shown that
conseqentes alteraes no quociente de patients with polycistic ovary syndrome as they
LH/FSH. Estudos mostram que mulheres com become obesity present hyperinsulinemic
sndrome do ovrio policstico que significant aggravation in their pathologic
desenvolvem obesidade apresentam frame, resulting from the syndrome itself.
hiperinsulinemia com agravamento Probably, severe variations may occur in the
significativo no quadro patolgico decorrente lipids metabolism, with late cardio-metabolic
da sndrome. H probabilidade de ocorrerem repercussions, growing arterial hypertension,
distrbios no metabolismo de lipdios com type II diabetes mellitus and strong hirsutism.
repercusses cardio-metablicas tardias, Infertility and the development of diseases
hipertenso arterial, diabetes mellitus tipo 2, such as endometrium cancer may also appear.
hirsutismo acentuado, maior possibilidade de So, it is very important that patients who
infertilidade e de desenvolvimento de doenas present polycistic ovary syndrome keep their
como cncer de endomtrio. Assim sendo, body mass index (BMI) normal and do physical
fundamental que as pacientes que apresentam actives in regular bases.
sndrome do ovrio policstico mantenham-se
dentro do ndice de massa corporal normal e Key words: Hyperinsulinemic;
pratiquem atividade fsica regularmente. Hyperandrogenismo; polycistic ovary
syndrome; Obesity.
Palavras Chaves: Hiperinsulinemia,
Hiperandrogenismo, Sndrome do ovrio Endereo para correspondncia:
policstico, Obesidade. Adriana Pedrazzi Hildebrandt
Av.: Nossa Senhora de Copacabana 1066/501
1- Programa de Ps-graduao Lato Sensu - Copacabana
em Obesidade e Emagrecimento da Cep: 22060-002 Rio de Janeiro, RJ.
Universidade Gama Filho - UGF Email: ppemagrecimento@imagelink.com.br

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v.1, n. 5, p.01-07, Set/Out. 2007. ISSN 1981-9919.

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INTRODUO
A Organizao Mundial de Sade
(OMS) considerou a obesidade como uma
epidemia global, estando associada com
incrementos significativos de morbidade e
mortalidade, afetando no s os pases
industrializados como tambm, de forma
crescente, aqueles em desenvolvimento
sobrepondo-se ao problema da fome e da
desnutrio (Duarte, 2005).
Obesidade uma doena de origem
multifatorial incluindo-se entre eles fatores
genticos, endcrinos, comportamentais,
neurolgicos, ambientais, scio-culturais,
emocionais e psicolgicos (Duarte, 2005). Esta
patologia vem merecendo ateno como
problema de sade publica em funo do
rpido aumento do nmero de pessoas obesas
no mundo (Angelis, 2003).
A Obesidade pode ser responsvel
pelo desencadeamento de alteraes clnico-
metablicas como resistncia insulina,
hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertenso
arterial (HA), diabetes mellitus (DM), doena
cardiovascular (DCV), sndrome metablica
(SM), entre outras (Pinheiro, 2004 e Duarte,
2005). Alm dessas anormalidades
metablicas, a obesidade pode provocar
alteraes no funcionamento do eixo
reprodutivo, agravando um distrbio muito
freqente em mulheres na idade frtil
denominado sndrome do ovrio policstico
(SOP) (Spritzer, 2005).
A sndrome do ovrio policstico foi
descrita em 1935 por Stein e Leventhal
(Pinheiro, 2001) como uma endocrinopatia,
que apresenta desordem heterognea
caracterizada por uma infinidade
manifestaes clnicas e bioqumicas como:
hirsutismo (aumento de pelo), distrbios
menstruais (The Rotterdam, 2004; Ehrmann,
2005), variaes nas concentraes sricas
dos hormnios insulina, hormnio luteinizante
(LH), hormnio folculo estimulante (FSH) e de
andrognios (Dunaif, 1989; Poy e Teixeira,
2001).
Este trabalho tem como objetivo
mostrar a influncia da obesidade em
mulheres que apresentam sndrome do ovrio
policstico.
OBESIDADE
A obesidade consiste em alteraes
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fisiolgicas, bioqumicas, metablicas, alm de
alteraes psicolgicas e sociais, sendo
caracterizada pelo aumento de adiposidade e
de peso corporal (Angelis, 2003; Duarte,
2005).
O tecido gorduroso converte, por meio
da enzima aromatase, androstenediona em
estrona e testosterona em estradiol. A
aromatizao ocorre de modo mais intenso
medida que aumenta o tecido adiposo e
tambm com a idade. Assim sendo, quanto
maior o nvel de obesidade apresentado, maior
ser a alterao da biossntese dos
andrognios pelo estroma ovariano (Yarak,
2005).
O aumento da atividade da aromatase
est associado a uma elevao da
concentrao de estrona, que, por sua vez,
leva a maior secreo de LH pela hipfise,
com a diminuio do FSH. A resposta ovariana
ao excesso de LH o aumento da produo
de andrognios, ocasionando diminuio na
captao de glicose pela musculatura
esqueltica e resistncia insulina (Yarak,
2005) (figura 1).
O tecido adiposo ainda tem a
capacidade de armazenar estrognio, o qual
liberado de maneira constante e irregular. Em
conseqncia, pode ocorrer anovulao ou
insuficincia ltea, com subseqentes
disfunes menstruais, que se caracterizam
por alteraes do intervalo e da quantidade do
fluxo ou at da durao (Nelson, 2001).
Outro aspecto importante a ser
considerado que o tecido adiposo em
excesso pode determinar diminuio das
concentraes da globulina transportadora dos
de esterides sexuais (SHBG), acarretando
aumento na quantidade de testosterona livre
responsvel pelo aparecimento de acne e de
hirsutismo (Nelson, 2001).
O aumento do tecido adiposo,
sobretudo visceral e seus hormnios diminuem
a ao dos receptores de insulina, gerando o
aumento da glicose na circulao. Este
mecanismo est relacionado ao processo de
resistncia a insulina (Gagliardi e Lerario,
2002; Correia, 2003 e Rosa, 2005).
A resistncia insulina uma
condio na qual, concentraes fisiolgicas
provocam uma resposta anormal na captao
de glicose pelas clulas, especialmente nas
musculares e adiposas.
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Figura 1: Obesidade e sistema reprodutor feminino (Yarak e Bagatin, 2005).

Em conseqncia da menor captao
da glicose, torna-se necessria uma maior
produo de insulina pelo pncreas para
manuteno das concentraes glicmicas
normais, aumentando desta forma as
concentraes circulantes de insulina.
Portanto, a situao de resistncia insulina
se acompanha de hiperinsulinemia. Em 30 a
60 % dos casos em especial nas pacientes
obesas, a resistncia insulnica e 1998; Rosa 2005).
hiperinsulinemia compensatria estaro
presentes (Spritzer, 2002; Nacul, 2003 e
Spritzer, 2005).
HIPERINSULINEMIA
O excesso de insulina parece estar
envolvido com o aumento do pulso e da
amplitude de LH, levando ao aumento do
tamanho do ovrio que ir gerar maior
produo de andrgenos (Morales, 1996;
Cataldo, 1997 e yarah, 2005).
Outro efeito da hiperinsulinemia a
diminuio da produo heptica de SHBG, e
da protena ligadora do fator de crescimento
semelhante insulina (IGFBP-I), contribuindo
para a ao mais ampla de testosterona livre e
do fator de crescimento semelhante insulina
(IGF-I), respectivamente, nas clulas alvo
(Yarah, 2005). Este quadro pode exercer
influncia sobre o risco para carcinoma
endometrial (Bray e Soliman, 2005).
A insulina por ser um hormnio
aterognico atua como um fator de risco
independente, para doena cardiovascular
(DCV) e sndrome metablica (SM) (Bjorntorp,
Possivelmente, o excesso andrognico
e a hiperinsulinemia so capazes de alterar o
tamanho da partcula de lipoprotena de baixa
densidade (LDL), tornando-a pequena e densa
(Rosa, 2005). Este padro mais denso poderia
conferir maior risco de desenvolver as
doenas cardiovasculares, mesmo na
ausncia de dislipidemia (Bjorntorp, 1998;
Rosa, 2005) (figura 2).
Estudos mostram que de 30 a 50%
das mulheres com sndrome do ovrio
policstico so obesas e a maioria, apresenta
resistncia insulnica e hiperinsulinemia
(Dunaif, 1997; Nacul, 2003; Ehrmann, 2005;
Silva, 2006).

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Figura 2: Mecanismo de ao da Insulina (Bjorntorp, 1998).

SNDROME DO OVRIO POLICSTICO jejum, reduzida relao glicose-insulina e

alteraes pr-aterognicas no perfil lipdico
A sndrome do ovrio policstico uma (Ibanez, 2000).
endocrinopatia heterognia cujo diagnstico Por outro lado, a anovulao parece
ainda permanece controverso. Segundo o desempenhar um importante papel na
ltimo Consenso Internacional sobre o assunto sndrome do ovrio policstico, pois as
realizado em Rotterdan (The Rotterdan, 2004) pacientes com ciclos anovulatrios
uma sndrome de disfuno ovariana apresentam alteraes metablicas mais
caracterizada por pelo menos dois dos pronunciadas em comparao quelas com
seguintes fatores (Godoy, 2005), desde que ciclos mensais (Godoy, 2005).
excludas causas secundrias: A sndrome do ovrio policstico est
Oligo ou anovulao; associada a um desequilbrio hormonal, que
Sinais clnicos e/ ou bioqumicos de se caracteriza por uma concentrao
hiperandrogenismo; circulante relativamente constante de
Ovrios policsticos ultrassonografia. estrognio, suficientemente alto para bloquear
0s achados de ovrio policstico em o FSH ou mant-lo em nvel abaixo do normal.
mulheres hiperandrognicas, mesmo com No estroma ovariano o desequilbrio
ciclos menstruais normais, tem despertado hormonal ir aumentar a atividade da
interesse, pois h evidncias que tais aromatase resultando em maior secreo de
mulheres compartilham alguns dos distrbios andrognios pela gnada que sero
metablicos observados na sndrome. Foi convertidos em estrognio (Ibanez, 2000;
demonstrado, portanto que mulheres com Nacul, 2003; The Rotterdan, 2004) (figura 3).
ovrio policstico e hirsutismo apresentavam A concentrao de estrognio no
concentraes mais elevadas de insulina em suficientemente alta para desencadear o pico

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de LH como necessrio na ovulao, porm concentraes reduzidas de estrognio e sim

aumenta os pulsos do hormnio liberador das de progesterona, que essencial para o
gonadotrofinas (GnRH) (Nacul, 2003). A desenvolvimento dos ciclos bifsicos, isto , a
liberao constante de LH estimular a alternncia entre perodos ovulatrios e
secreo de andrognios pelo ovrio, anovulatrios (Carmina e Pinheiro, 2001;
apresentando um quadro anovulatrio. As Cenk, 2003).
mulheres anovulatrias no apresentam

Figura 3 Fisiologia da sndrome do ovrio policstico (Nacul e Spritzer, 2003).

As pacientes com sndrome do ovrio pessoas em pases desenvolvidos e em

policstico que desenvolvem obesidade desenvolvimento, independente da condio
apresentam complicaes no quadro clnico, econmica e social. Est associada com
isso ocorre porque a obesidade, entre outras incrementos significativos de morbidade e
alteraes, pode gerar elevao srica de mortalidade. Alm das complicaes j
insulina pelo pncreas, desencadeando a amplamente discutidas, a obesidade tambm
hiperinsulinemia compensatria, que poder compromete outros quadros patolgicos
levar ao desenvolvimento de doenas ou importantes como a sndrome do ovrio
alteraes metablicas como: infertilidade, policstico.
hiperandrogenismo, hirsutismo, DCV, DM, A sndrome do ovrio policstico uma
entre outras (Godoy, 2005). endocrinopatia que ocorre mais
freqentemente em mulheres na idade
reprodutiva. A mulher que tem a sndrome do
CONCLUSO ovrio policstico e torna-se obesa,
apresentar piora na fisiopatologia da doena,
A obesidade segundo a OMS, uma contribuindo para o agravamento de diversas
doena epidemiolgica e atinge milhes de co-morbidades e/ou complicaes metablicas

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como: infertilidade, hiperandrogenismo,
hirsutismo, doenas cardiovasculares,
sndrome metablica, cncer de endomtrio,
resistncia insulina, hiperinsulinemia, entre
outras. Assim sendo, fundamental que as
pacientes que apresentam sndrome do ovrio
policstico mantenham-se dentro do ndice de
massa corporal (IMC) normal (18,5 a 24,9) e
pratiquem atividade fsica regularmente.
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