Conocimientos Básicos CEREC 4.0

Conocimientos bsicos CEREC 4.
0
Manual Clnico
Author: Dr. Andreas Ender
Editor: Sirona Dental Systems GMBH en cooperacin con la Universidad de Zrich
Dr. Andreas Ender
Con el apoyo de:
Prof. Dr. Dr. Albert Mehl
Dr. Daniel Wolf,
Dr. Andreas Bindl,
Departamento de Odontologa Restaurativa Informatizada, Clnica de Odontologa Preventiva, Periodontologa y Cario-
loga, Centro Odontolgico, Universidad de Zrich
2011 Sirona Dental Systems GmbH

Esta obra est protegida por derechos de autor en todas sus partes. Todo uso sin la autorizacin del editor y fuera de
las estrechas limitaciones de la ley de derechos de autor est prohibido y es objeto de sancin. Esto es vlido en es-
pecial para copias, traducciones, microfilmaciones, adaptaciones de todo tipo, as como procesamiento e inclusin en
sistemas electrnicos. Ello es extensible tambin a la toma de imgenes sueltas y al uso parcial de textos.
Los valores expuestos en la obra estn basados en experiencias clnicas y estimaciones profesionales de los diversos
autores y no implican valores referenciales verificados por el fabricante. El editor y los autores no pueden asumir nin-
guna responsabilidad jurdica ni de otro tipo a causa de falsas indicaciones y sus consecuencias.
Impreso en Alemania
Conocimientos bsicos CEREC 4.0
Manual Clnico
Autor: Dr. Andreas Ender
ndice
Pgina
I. I. El sistema CEREC Panormica 6
1. Historia de CEREC 6
2. Impresin digital 8
3. Software CEREC 9
4. Ventajas del sistema CEREC 10
5. Posibilidades del sistema CEREC 11
6. Glosario en torno a CEREC 12
II. Bases de la aplicacin CEREC 14

1. Bases clnicas 14
1.1 Directrices de preparacin 14
1.2 Gestin de tejidos blandos 16
1.3 Empolvado 18
2. Estructura del software CEREC 20
3. Las cinco fases de la aplicacin CEREC 24
3.1. Fase de administracin 24
3.2. Fase de adquisicin
Manejo de la cmara
Impresin digital 26
3.3. Fase de modelo 33
Coordinacin del modelo 33
Margen de la preparacin 36
Recorte del modelo 3D 41
Fijacin del eje de insercin 42
3.4. Fase de diseo 45
Herramientas 45
Parmetros 66
3.5. Fase de fresado 71

Clases de restauracin 76
1. Diseo onlay/corona parcial (Biogenrica individual) 76
2. Diseo inlay (Biogenrica individual) 83
3. Diseo inlay (Biogenerica individual, material mordida) 89
4. Diseo coronas (Biogenrica individual) 97
5. Diseo coronas (Copia biogenrica) 106
6. Diseo carilla (Referencia biogenrica) 112
7. Restauraciones mltiples (Biogenrica individual) 119
8. Puente provisional (Biogenrica individual) 130
4
IV. Acabado de la restauracin 138
1. Pulido a espejo 138
2. Glaseado 138
V. Fijacin adhesiva 139

1. Tratamiento previo de la cermica 139
2. Tratamiento previo de la sustancia dentaria 140
3. Fijacin de la restauracin 141
4. Pasos de la tcnica adhesiva de una ojeada 142
VI. Panormica de materiales 144

1. Materiales para in situ 144
2. Materiales para laboratorio 146
VII. Estudios clnicos 148

1. Cuotas clnicas de supervivencia 148
2. Exactitud de ajuste 151
3. Impresin ptica 151
VIII. Impresin digital CEREC Connect 152
IX. Implantologa integrada CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D 153
ndice 154
Currculum del autor 157
5
I. El sistema CEREC Panormica

El sistema CEREC consta de una unidad de registro (CAD) CEREC AC con la CEREC Bluecam, y de una unidad fresadora (CAM),
CEREC MC XL. Con la CEREC Bluecam, el odontlogo reproduce la situacin a tratar en la boca del paciente. Sobre el modelo tridi-
mensional virtual calculado a partir de estas tomas, el odontlogo disea la restauracin en la pantalla de la CEREC AC (proceso
CAD). Luego pasa el modelo virtual de la restauracin a la CEREC MC XL por transmisin inalmbrica. sta fresa la restauracin
de un bloque de cermica (proceso CAM).
1. Historia de CEREC
El mtodo CEREC fue desarrollado por el Prof. Dr. Werner Mrmann y el Dr. Marco
Brandestini en la dcada de 1980. Este procedimiento se basa en la idea de fabricar
y fijar restauraciones de cermica integral en una sola sesin e in situ.
De aqu se deriv el concepto Chairside CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer
Aided Manufacturing junto al silln del paciente).
1 2 1 CEREC AC
2 CEREC Bluecam
3 CEREC MC XL
4-6 CEREC 1, CEREC 3, CEREC AC
7 Prof. Dr. W. Mrmann, M. Brandestini,
inventores del Mtodo CEREC
8 Primer molde ptico con la cmara CEREC 1
6
4 5 6
En 1985 se elabor y coloc en Zrich el primer overlay CEREC del mundo. Hasta hoy se han realizado ya ms de 22 millones
de restauraciones CEREC a escala mundial.
Adems del desarrollo posterior del equipo CEREC (hoy CEREC AC) para odontlogos, tambin existe desde 2001 un sistema CAD/
CAM para laboratorios protsico dentales, el sistema inLab. El tcnico protsico dental escanea un modelo y elabora trabajos
protsicos de cermicas de xido de alta tenacidad de rotura.
7 8
7
2. Impresin digital
El ncleo del procedimiento CEREC es la impresin digital. El proceso de registro de la CEREC Bluecam es la proyeccin de franjas
de luz con triangulacin activa.
Se proyecta un patrn lneas paralelas sobre el diente.
Estas lneas se distorsionan segn el perfil de alturas. Dicha

distorsin puede contemplarse desde un ngulo (triangulacin)
y suministra la informacin de la altura de esta zona del diente.
Al desplazar el patrn de lneas (moviendo la rejilla durante la
toma) se obtiene una coordinacin inequvoca de los puntos
de medicin.
Como la exactitud depende de la longitud de onda, para la

iluminacin se usa luz azul de corta longitud de onda, la cual
permite una mayor precisin que, por ejemplo, la luz roja o la
infrarroja.
Con el disparo automtico de la toma se evitan tomas falsas:

las imgenes muestran una toma movida (imagen izquierda) y
otra correcta (imagen derecha).
As se obtiene una impresin CEREC de altsima precisin (preparacin de inlay: 19 m).
8
3. Software CEREC
Una caracterstica del software CEREC es el llamado diseo biogenrico de las superficies masticatorias.
El procedimiento biogenrico se basa en la conclusin cientfica Average Tooth

de que entre los dientes existen relaciones morfolgicas que
pueden expresarse en funciones matemticas. El resultado de 400 measured caries-free teeth
estos anlisis del Prof. Dr. Albert Mehl y del Prof. Dr. Volker
Blanz es el Modelo Dental Biogenrico.
Se analiza la morfologa dental de un paciente. Y a continuacin

puede realizarse automticamente la restauracin correspon-
diente a esta morfologa.
Original Preparacin Restauracin
Con slo pulsar un botn pueden realizarse restauraciones

CEREC individuales para cada paciente. El ajuste de la restau-
racin a la sustancia dental restante y a los dientes contiguos
se hace de modo altamente automatizado.
El Modelo Dental Biogenrico en el software CEREC simplifica

y acelera el diseo CAD. Las restauraciones elaboradas son
evaluadas por los odontlogos como muy buenas.
9
4. Ventajas del sistema CEREC
Las ventajas del sistema CEREC son:
n Tratamiento de defectos en dientes individuales con n Restauraciones individuales adaptadas al paciente

restauraciones cermicas de alta calidad en una sesin n Combinable con datos radiolgicos para planificar
n Gama de aplicaciones desde inlays hasta coronas implantes y elaborar plantillas de perforacin
integrales y carillas n Integracin en el flujo de trabajo digital (CEREC Connect)
n Control directo de la preparacin en pantalla n Fabricacin de coronas provisionales y puentes anat-
n Sin arreglos provisionales micos integrales (hasta de cuatro piezas) para arreglos
n Sin materiales de impresin convencionales provisionales de larga duracin, por ejemplo en el marco
n Sin sensibilidades postoperatorias de terapias para implantes
n Diseo rpido y altamente automatizado
10
5. Posibilidades del sistema CEREC
La impresin digital con CEREC AC abre un sinnmero de posibilidades: desde la elaboracin

de restauraciones de cermica integral hasta la planificacin de implantes integrada.
1. Solucin in situ (unidad de cmara CEREC AC + CEREC

MC XL o fresadora CEREC 3)
Ud. trabaja in situ, o sea con la fresadora CEREC puede elabo-
rar en su consulta toda la gama de restauraciones cermicas
de dientes individuales en una sola sesin o tambin coronas
y puentes provisionales acrlicos (hasta de cuatro piezas).
2. Solucin de impresin digital (Sirona Connect)

Ud. encarga la restauracin a su laboratorio protsico dental.
Sus datos de imagen registrados intraoralmente son calcula-
dos en forma de modelo de datos 3D y enviados directamente
por Internet al laboratorio protsico dental. Este laboratorio
fabrica la restauracin y se la enva con un modelo de fabri-
cacin industrial.
El laboratorio puede fabricar la restauracin con su sistema
inLab propio, a travs de infiniDent, la fabricacin central de
Sirona, o por el mtodo convencional.
3. La solucin pare el laboratorio - inLab.

El sistema CEREC es 100% compatible con el sistema inLab.
CEREC puede ser ampliado con el sistema inLab para poder
escanear de forma intraoral o de un modelo. Esto aumenta el
espectro de restauraciones, incluyendo estructuras de puen-
tes, cofias para coronas hechas de cermicas oxidadas, como
p.ej. xido de circonio, as como abutmensts individualizados
para implantes.
4. Solucin de Implantologa Integrada (CEREC con GALI-

LEOS /ORTHOPHOS XG 3D)
Su impresin intraoral CEREC puede ser integrada en el soft-
ware Implant GALILEOS de Sirona para una planificacin p-
tima de implantes. Por este sistema puede Ud. planificar sus
implantes quirrgica y protticamente al mismo tiempo. Con
estos datos pueden elaborarse plantillas de perforacin.
11
6. Glosario en torno a CEREC
Solucin in situ
Tratamiento en una sesin, en el mismo silln odontolgico. El dentista prepara, toma una impresin digital con la unidad
de cmara CEREC AC, disea la restauracin y la fresa en un bloque de cermica con la unidad fresadora CEREC. Luego fija la
restauracin con adhesivo y la pule.
Solucin con laboratorio

Fabricacin de la restauracin en el laboratorio protsico dental por CAD/CAM
Solucin de impresin digital (CEREC Connect)

Se toma la impresin digital ptico bien de modo intraoral directo con CEREC AC o indirecto del modelo de escayola
Por impresin digital se entiende hoy el siguiente proceso:

El odontlogo prepara el diente y toma una impresin ptico. A travs de CEREC Connect, dicha impresin es enviado al la-
boratorio protsico dental en el que se va a fabricar la restauracin. Los correspondientes modelos pueden ser encargados a
infiniDent, el departamento de fabricacin central de Sirona.
Solucin de produccin central (infiniDent)

Fabricacin en el centro de fabricacin infiniDent de restauraciones metlicas y en cermicas de xido a partir de paquetes
de datos 3D de CEREC o inLab. El odontlogo o el protsico dental envan los datos del diseo por Internet a infiniDent, donde
sern elaboradas las restauraciones. Acabadas stas, son enviadas a la consulta/al laboratorio.
Implantologa integrada (CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D)

Planificacin de implantes simultnea en los campos protsico y quirrgico gracias a la integracin de los datos CEREC en el
software para implantes de GALILEOS.
12
Notas
Notas
13
II. Bases de la aplicacin CEREC

1. Bases clnicas
1.1 Directrices de preparacin
Para CEREC son vlidas las directrices generales de preparacin para cermica integral. Aqu es importante el suficiente grosor
de capa para la restauracin cermica y el cuidadoso redondeo de todas las transiciones internas. El nico borde agudo para
la preparacin de la cermica integral es el lmite de la preparacin.
La preparacin para inlays abarca un fondo de cavidad plano y paredes de cavidad divergentes hacia oclusal (aprox. 4 - 6).
La transicin entre la pared de la cavidad, la caja oclusal y la proximal tiene que ser redondeada. La forma del contorno de
la cavidad est diseada sin bordes agudos ni radios estrechos. Importante es el lmite bien determinado de la preparacin.
Desde la direccin oclusal de la preparacin (eje de insercin) tienen que ser visibles todos los sectores del lmite de la pre-
paracin.
1.5mm
1.5mm
Si en dientes vitales no se alcanza el grosor de pared mnimo de 1,5 mm hay que rebajar de 1,5 a 2 mm la cspide correspon-
diente. Importante es que el lmite de la preparacin discurra horizontalmente en la zona de la cspide rebajada. La transicin
de la caja proximal al margen de la preparacin tiene que ser redondeada. La preparacin adhesiva de coronas parciales es una
forma de preparacin muy variable y preservadora de la sustancia dentaria que en muchos casos sustituye a la preparacin
para coronas integrales.
1.5-2.0mm
1.5mm
En caso de una preparacin de corona exija una prdida de sustancia dentaria demasiado grande, se disea un escaln circular
con borde interno redondeado (preparacin de hombro). El grosor del hombro debera ser de 0,8 mm. Anatmicamente en
oclusal, el mun se reduce en 2 mm. Para el mun habra que mantener un ngulo de convergencia de 6 a 10.
2.0mm 2.0mm
1.0mm 1.5-2.0mm
0.8mm
0.8mm
14
Errores de preparacin
Las preparaciones defectuosas tienen efectos negativos sobre todo en el ajuste de la restauracin cermica. Adems puede
disminuir la esperanza de vida til de la restauracin, pues la cermica puede quebrarse en puntos sometidos a altas tensiones.
La falta ms frecuente es preparar transiciones agudas en la

lnea de la pared o en el paso de la caja oclusal a la proximal.
Aqu, la geometra de la restauracin no puede ser fresada
de forma congruente (geometra de la broca) y se producen
ajustes mal encajados que debilitan la cermica.
Dejar irregularidades en los fondos de las cavidades y en los

mrgenes de la preparacin impide el fresado exacto de la
restauracin.
Las socavaduras en la caja proximal causan defectos en la pie-

za elaborada, pues las socavaduras no son fresadas. En la caja
proximal hay que lograr una preparacin divergente hacia
oclusal con un ngulo de apertura idneo de 4 a 10.
Un margen de preparacin impreciso no puede detectarse

bien en el modelo y redunda en restauraciones de cobertura
insuficiente. Adems los bordes cermicos en lnea decrecien-
te tienen un alto riesgo de fractura.

15
II. Basic CEREC principles
2. Gestin de tejidos blandos
La regla bsica para la impresin digital es: lo que la cmara no ve, tampoco puede registrarlo. Por eso antes de deslustrar,
recubrir en mate, todas las superficies hay que visualizar todo el borde de la preparacin. Para ello, segn las situaciones, se
usan tcnicas diferentes.
Para los lmites supragingivales o equigingivales de la pre-

paracin puede realizarse sin ms la impresin digital. En
el caso de cajas proximales equigingivales puede realizarse
adicionalmente una separacin del lmite de la preparacin
mediante cuas de madera.
En el caso de preparaciones de coronas o puentes se prioriza

un borde de la preparacin intrasulcular o subgingival. Aqu,
en el caso ms sencillo, puede usarse un hilo contractivo para
apartar la enca.
Para una hemostasia adicional puede

aplicarse un gel de sulfato frrico (por
ejemplo Astringent, Ultradent) o prepa-
rados de cloruro amnico (aqu Expansyl)
En las zonas subgingivales puede ser necesaria una gingivec-

toma con un electrotomo o un lser para visualizar el lmite
de la preparacin.
16
Notas
Notas
17
3. Empolvado
La preparacin tiene que ser recubierta uniformemente

con un spray empolvador para obtener una impresin
digital de precisin ptima. A tal fin se dispone de
diversos materiales, por ejemplo de CEREC Optispray
(Sirona).
Empolve Ud. primero las superficies externas de los dientes. A tal fin gire la boquilla horizontalmente para poder em-
1
polvar en direccin bucal manteniendo vertical el bote del spray. Aplquelo con pulsaciones cortas. Durante el empol-
vado mueva la boquilla a mesial y distal.
Empolve Ud. las superficies dentales orales. A tal fin vuelva a girar la boquilla para poder acceder de modo ptimo a
las superficies orales.
2
3 Finalmente empolve Ud. desde la direccin oclusal las superficies oclusales y la cavidad. As garantiza Ud. una capa
fina de polvo en la cavidad y logra el posterior ajuste ptimo de la restauracin. Si se aplica de modo ptimo, el grosor
de la capa de polvo es de 40 a 60 m, en caso excesivo puede llegar a ms de 150 m
18
Empolvado de una cavidad de inlay
Este ejemplo clnico muestra el empolvado de una ca-

vidad de inlay. Tras la preparacin se secan bien la
cavidad y los dientes adyacentes.
El empolvado se inicia en las superficies bucales externas. Gire la boquilla del spray horizontalmente y sujete vertical- 1
mente el bote del spray. La distancia entre la boquilla del spray y el diente es de aprox. 1 cm. Empolve con pulsaciones
intermitentes.
Angule ahora la boquilla de modo que puedan ser empolvadas las superficies orales de los dientes. Para lograr una 2
niebla de spray homognea es importante mantener siempre el bote del spray en posicin vertical y girar slo la bo-
quilla de ste.
Finalmente se realiza el empolvado de oclusal. As se empolvan las superficies internas de la preparacin. Con ello se 3
logra introducir una capa mnima de polvo en la cavidad. Finalmente controle Ud. el revestimiento uniforme y comple-
to de todas las superficies. Ahora pueden empolvarse posteriormente puntos deficientes concretos.
19
2. Estructura del software CEREC
C
C
A Barra de fases
B Men del sistema
C Cuadro lateral
D Men de pasos
E Barra de objetos
F Catlogo de imgenes (slo en la fase Adquisicin)
G Ventana principal
H Rueda de herramientas
20
A. Barra de fases
Cada diseo CEREC se distribuye en cinco fases. La fase activa est marcada en amarillo.
TSe diferencian las siguientes fases

1. Fase de administracin
En esta fase se seleccionan el paciente y la restauracin
2. Fase de adquisicin
En esta fase se realizan las impresiones digitales y se controla la vista previa en
3D de los modelos digitales.
3. Fase de modelo
Sigue el control de los modelos, la introduccin del margen de la preparacin y la
determinacin del eje de insercin.
4. Fase de diseo
En esta fase adapta Ud. la propuesta del sistema con las herramientas de diseo.
5. Fase de tallado
En la fase de fresado inicia Ud. finalmente el proceso de tallado definitivo.
Las fases y pasos a dar no estn estructurados en una lnea rgida. Entre las fases, puede Ud. cambiar hacia atrs y hacia ade-
lante para hacer cambios posteriores o introducir informaciones adicionales.
21
B) Men del sistema
Si mueve Ud. el cursor por el borde superior de la pantalla aparece el men del sistema. Aqu puede Ud., por ejemplo, admi-
nistrar restauraciones o adaptar la configuracin bsica del software.
En el men del sistema estn disponibles las funciones siguientes:
En el men del sistema estn disponibles las funciones siguientes:

Cambiar a la ventana entrada para iniciar un nuevo caso
Guardar el caso actual
Guardar el caso actual con otro nombre
Importar un caso
Exportar el caso actual
Abrir el administrador de licencias
Configurar el hardware y el software
Cambiar entre el modo de pantalla completa y el de ventana
Consultar informacin adicional sobre el software CEREC
Cerrar el programa CEREC
C) Cuadro lateral
En el cuadro lateral estn ordenados diferentes submens. En las Opciones de vista se ubican vistas del
modelo estndar y el zoom del modelo. En Herramientas halla Ud. las herramientas de diseo. Mostrar
objetos contiene opciones para visualizar el modelo y la restauracin. En Herramientas de anlisis tiene
Ud. herramientas a fin de mostrar informacin adicional para el control de la restauracin.
D) Men de pasos
En el marco de cada fase se procesan diferentes pasos para introducir las informaciones necesarias. Las indicaciones necesa-
rias aparecen en el men escalonado subrayadas en rojo. Cuando se hayan introducido todas las informaciones necesarias, el
subrayado aparece en verde. Una vez procesados por completo todos los pasos, el usuario pasa a la fase siguiente pulsando el
botn con la flecha doble.
Alternativamente, la fase siguiente puede ser activada

tambin haciendo clic en el men de fases.
22
El men de pasos puede ser ampliado clicando en el botn II izquierdo. Entonces se muestran todos los pasos op-
cionales, por ejemplo el recorte del modelo 3D.
E) Barra de objetos
En la barra de objetos se muestran las restau-

raciones. Cada restauracin se representa con
el smbolo de la restauracin y el nmero del
diente. En el caso de restauraciones mltiples
puede cambiarse a restauraciones anteriores
o posteriores haciendo clic en el smbolo de
la restauracin.
F) Catlogo de imgenes
En la Fase de adquisicin puede Ud. abrir el catlogo de imgenes. Mueva Ud. a tal fin el cursor por el borde inferior de la
pantalla. Aqu se muestran todos las impresiones digitales en el catlogo de imgenes activo. Ahora puede controlar las im-
presiones digitales y descartar las tomas deficientes.
H) Rueda de herramientas
En la rueda de herramientas estn ordenadas las herramientas, que son diferentes en cada fase.
23
3. Las cinco fases de la aplicacin CEREC
3.1 Fase de administracin
Una vez iniciado el software CEREC aparece la pantalla de ent-

rada para elaborar una nueva restauracin. En esta mscara
puede introducir un nuevo paciente, abrir pacientes ya exis-
tentes o buscar en la base de datos de pacientes.
Para la introduccin de un nuevo paciente se requiere como

mnimo indicar su nombre y apellidos, as como la fecha de
nacimiento o un nmero de paciente. A continuacin puede
comenzar ya de inmediato la elaboracin de una o varias re-
stauraciones para el paciente seleccionado.
Al seleccionar un paciente aparecen las restauraciones realiz-

adas para esta persona. En el men escalonado en la parte
inferior de la pantalla puede modificar las informaciones de
los pacientes y las restauraciones.
Para iniciar una restauracin nueva rogamos hacer clic en el

botn correspondiente.
24
En el siguiente dialogo elija entre una restauracin individual

o un puente. Seleccione el diente o los dientes para los que
desea realizar una restauracin.
A continuacin aparece el men para definir el tipo de la

restauracin. Seleccione Corona o Corona parcial/inlay o
Carilla. Las posibles restauraciones a seleccionar siempre son
combinables con el diente elegido. En la segunda lnea selec-
cione el modo de diseo. Biogenrica individual elabora una
restauracin individual para el paciente basada en los detalles
morfolgicos de los dientes contiguos. Copia biogenrica
reproduce en la nueva restauracin la superficie del diente
escaneada antes de la preparacin, y Referencia biogenrica
genera una restauracin individual basada en un diente
referencial.
Haga clic en Seleccionar talladora en el men escalonado

del borde inferior de la pantalla. Seleccione la unidad tallado-
ra correcta para la restauracin. Aqu puede Ud. controlar si
la fresadora ya est conectada.
Ahora haga clic en Seleccionar material. Seleccione el ma-

terial deseado y confirme las indicaciones clicando en el botn
verde OK. Seleccionar el material al principio de la restau-
racin es importante, por una parte para fijar el necesario
grosor mnimo del material. Por otra parte, el programa con-
trola si se han montado en la fresadora los instrumentos ade-
cuados.
Ahora ya est definida la restauracin. Haga clic en la flecha

azul Continuar en el men escalonado para cerrar la Fase
de administracin y pasar a la Fase de adquisicin.
25
3.2 Fase de adquisicin
Manejo de la cmara
La CEREC Bluecam dispone de un control para disparar por s

sola las impresiones digitales. Este modo automtico (modo
de medicin continua) permite la toma ininterrumpida de im-
presiones digitales en cuanto la cmara se mantiene quieta.
La cmara es activada al iniciar la Fase de adquisicin (haga
clic en Adquisicin o clic en la flecha de Continuar despus
de Administracin. A la izquierda de la pantalla aparece la
imagen en directo de la CEREC Bluecam. En el borde inferior
de la pantalla se muestran los catlogos de imgenes. Los si-
gnos de admiracin grises marcan los moldes pticos necesa-
rios (aqu una toma de la arcada inferior)
Impresin digital
Toma oclusal
Posicione Ud. la cmara sobre el diente ms distal que quiera

registrar. De gran ayuda es el apoyo C-Stat con el que la cma-
ra puede apoyarse en la superficie oclusal sin daar aprecia-
blemente la capa de polvo. Alternativamente puede fijarse la
cmara con un dedo de la otra mano. La cruz azul en el medio
de la ventana de vista en directo sirve por un lado como ayuda
para el posicionamiento. Por otro lado el color azul indica que
est activado el modo de tomas automticas.
En cuanto la cmara se mantenga quieta disparar una impre-

sin digital de modo automtico. ste es guardado y aparece
en la parte derecha de la pantalla como vista previa en 3D. En
el catlogo de imgenes abajo situado aparece a su vez una
imagen en miniatura de la ltima impresin.
26
Imgenes anguladas
Para registrar de modo ptimo los contornos exteriores de los dientes hay que inclinar la cmara hacia bucal y oral. As puede
Ud. escanear las zonas por debajo del ecuador dental hasta la enca. Esto simplifica la evaluacin y la adaptacin de la restau-
racin. Estas tomas son tambin necesarias para registrar por completo los dientes referenciales (Biogenrica).
Gire Ud. la cmara aprox. 30 a oral.

Estabilice la cmara y espere a que
se dispare la toma automtica. La
segunda impresin digital autom-
tico se calcula coordinndolo con el
anterior y la vista previa 3D se am-
plia consonantemente en la zona
derecha de la pantalla.
Gire Ud. la cmara 30 a bucal y

registre la superficie bucal de la hi-
lera dental.
Tomas expandidas
Las tomas expandidas registran los dientes contiguos y amplan el modelo 3D. Desplace Ud. la CEREC Bluecam un ancho de
diente a mesial. La zona solapada del campo registrado anterior debera ser por lo menos del 40 %. La vista previa es amplia-
da con las impresiones digitales registrados ltimamente.
40%
27
Toma de la preparacin
En el escaneado de dientes preparados de-

bera registrarse toda la cavidad con una sola
impresin digital. Enfoque la cmara de modo
que muestre toda la preparacin. Estabilice la
cmara y espere a que dispare la impresin.
Las superficies proximales de los dientes conti-

guos a la preparacin deberan registrarse adi-
cionalmente con tomas angulares a mesial y
distal. As pueden registrarse de modo ptimo
las zonas por debajo del ecuador dental y lue-
go ser visualizadas para un diseo exacto del
contacto proximal. Incline la cmara a mesial
30
y a distal para registrar estas zonas. El ngulo
entre estas tomas debera ser aproximadamen-
te de 30.
Las superficies externas de la preparacin se registran a su vez con tomas anguladas bucales y linguales
28
Para restauraciones in situ deben tomarse las imgenes desde el diente distal de la restauracin hasta el canino. Para la toma
de un cuadrante se necesita normalmente un mximo de 15 a 20 imgenes. La combinacin de imgenes anguladas y adicio-
nales con el modo de captura automtico de la CEREC Bluecam permite tomar el cuadrante completo en menos de un minuto.
Las tomas de arcadas completas son posibles tambin trabajando

simultneamente en varios cuadrantes. Esta tecnologa de escane-
ado exige sin embargo una cierta experiencia en el uso de la CEREC
Bluecam (imagen). Adems, clnicamente son necesarias numero-
sas tecnologas de sujecin de labios, mejillas y lengua.
29
Escanear la situacin de la mordida con registro bucal
El software CEREC puede ajustar automticamente la propuesta de restauracin al antagonista. Para ello hay que registrar la
situacin y la morfologa de los dientes antagonistas.
Registro bucal
1 En el registro bucal, el escaneado de la

preparacin se realiza con tomas an-
guladas y expandidas desde direccin
oclusal, bucal y oral. Aqu las tomas
adicionales deberan realizarse hasta el
canino.
2 El paso siguiente es empolvar y esca-

near el cuadrante antagonista. Aqu las
tomas bucales adicionales son obligato-
rias. En este caso hay que tomar impre-
siones digitales tambin hasta la zona
del canino.
3 Finalmente el paciente cierra en oclusin

habitual. La cmara se posiciona horizon-
talmente en el vestbulo y se registra un
molde ptico de la posicin final de mordi-
da en la zona de los premolares a la altura
de la superficie masticatoria. Luego haga
Ud. clic en la flecha azul Continuar.
Advertencia!
La cmara no debe interferir la posicin final de mordida del paciente. Por eso tiene ms sentido realizar la toma en la zona del
canino-premolares, la cual ofrece espacio suficiente para la cmara.
Una vez concluidos las impresiones digitales

haga Ud. clic en la flecha azul de Continuar
para pasar a la Fase de modelo.
30
Registro de mordida con material de mordida
Otra posibilidad de escaneado de los antagonistas es la toma del material de mordida. Es apropiada para restauraciones de
dientes individuales de la zona posterior, ya que aqu no hay que efectuar tantos moldes pticos. Como material de registro de
mordida puede usarse una silicona A que no requiere ser empolvada. A tal fin de dispone de varios productos.
Aplique solamente una pequea cantidad de material en la pre- 1

paracin y haga que el paciente muerda en oclusin habitual. El
material fragua en un minuto aproximadamente.
El material de registro cubre todo el diente preparado y los dien- 2

tes contiguos hasta la mitad como mximo. El material excedente
se retira con un escalpelo. El registro no puede retirarse del dien-
te ya que no es posible una reposicin exacta.
Los dientes son empolvados y se toma el registro de mordida con 3

la CEREC Bluecam. Los dientes contiguos no empolvados tienen
que ser registrados con tomas adicionales. Posteriormente ser-
virn para superponer las tomas de la preparacin y del antago-
nista.
El modelo de antagonista del catlogo de imgenes Registro de 4

mordida contiene la preparacin cubierta por completo con el
registro de mordida, as como el diente contiguo distal y mesial.
Adems del registro de mordida esttico, para diseos especiales puede tomarse un registro funcional o registro FGP. ste
permite adaptar la restauracin a los movimientos funcionales individuales del paciente. Este procedimiento se describe en la
bibliografa complementaria: por ejemplo, FGP technique with CEREC 3D, Mller, H. Int J Comput Dent 2006, Oct: 9(4):333-8
31
En determinadas situaciones clnicas (movimientos del paciente, espacio reducido) se tarda a veces algo ms hasta lograr una
posicin ptima para la cmara. En estos casos puede recurrirse al modo de toma manual para evitar impresiones digitales
innecesarios con informaciones superfluas.
Para cambiar del modo de toma automtico al manual

hay que colocar el cursor en la imagen de la cmara.
Toma manual Toma automtica
Ahora puede Ud. activar la vista en directo de la Si pulsa Ud. la tecla izquierda del ratn (o pisa
cmara levantando el pedal. Posicione la cmara brevemente el pedal como alternativa) vuelve a
para tomar el molde ptico, baje el pedal y se activarse el modo automtico y la cmara dispa-
disparar la impresin digital. ra moldes pticos por s misma de modo perma-
nente. Si ahora vuelve a levantar el pedal cambi-
ar de nuevo al modo manual.
Control de la sensibilidad de captacin de la cmara
La sensibilidad de la cmara para el modo de toma au-

tomtico puede ajustarse en el men Configuracin/
Equipos/Bluecam. Aqu se determina con qu rapidez
puede moverse la cmara 3D para disparar o no una
impresin digital. En direccin Tolerante se permiten
movimientos suaves de la cmara, en direccin Estric-
to hay mantener la cmara ms quieta. Nosotros re-
comendamos elegir el modo Estricto. En situaciones
clnicas, la opcin Muy estricto no es practicable de-
bido a los movimientos del paciente. Este ajuste puede
usarse para tomas de modelos de escayola o de impre-
siones de arcadas en elastmeros.
32
3.3 Fase de modelo
Coordinacin del modelo

En el paso siguiente se coordinan entre s los modelos de la
preparacin y del antagonista mediante la toma bucal. El mo-
delo del antagonista, la toma bucal y el modelo de la prepara-
cin estn ubicados uno debajo del otro.
Haga clic en la toma bucal sobre la zona cervical del canino

de la arcada superior y mantenga pulsada la tecla izquierda
del ratn. Desplace la toma bucal sobre el canino de la ar-
cada superior del modelo de la preparacin y suelte la tecla
izquierda del ratn.
La toma de la posicin de mordida final es solapada segn

las superficies bucales. De ah la especial importancia de las
imgenes anguladas durante el registro de la preparacin y
del antagonista.
Haga clic en el borde cervical del canino del modelo antago-

nista y mantenga pulsada la tecla izquierda del ratn. Des-
place la toma bucal con el correspondiente modelo de la pre-
paracin sobre el canino del modelo antagonista.
La toma bucal es solapada tambin aqu con el contorno ex-

terior del modelo. Con ello, la preparacin y el antagonista se
coordinan ubicados con arreglo a la situacin clnica.
33
Con el botn Contactos del modelo se muestran los contac-

tos oclusales en el modelo 3D. Si los contactos del modelo
difieren considerablemente de la situacin clnica habra que
repetir la toma bucal.
Editar el modelo
En la situacin clnica puede suceder que se registren obje-
tos con la CEREC Bluecam, por ejemplo rollos de algodn,
aspirador de saliva o un labio. Estas zonas pueden interferir
posteriormente la visin de conjunto del modelo 3D. Dichos
artefactos pueden ser eliminados ya en la Fase de modelo.
Haga clic en el men escalonado de la parte inferior de la

pantalla sobre Editar el modelo. Luego haga clic con la tecla
derecha del ratn sobre el modelo para visualizar las herra-
mientas. Seleccione la herramienta Delimitar.
Mueva el cursor al borde del modelo. Colgada del cursor apa-

rece una lnea azul de corte. Fije dicha lnea de corte con un
doble clic en la tecla izquierda del ratn.
34
Siga desplazando el cursor a lo largo del borde del modelo.

Para cambiar la direccin tiene que fijar la lnea cortante con
un solo clic en la tecla izquierda del ratn. As puede Ud. di-
bujar la lnea de corte entre el modelo y el artefacto.
Termine de introducir la lnea de corte con un doble clic. La

pequea parte del modelo con el artefacto desaparece de la
imagen. Si se debiera eliminar la parte incorrecta del modelo,
con la herramienta Delimitar ubicada en el borde derecho de
la pantalla puede Ud. cambiar las partes del modelo o deshacer
la operacin.
Ahora la restauracin es evaluable.
Haga clic en la flecha azul Continuar
35
Margen de la preparacin
El margen de la preparacin define el lmite entre el diente y la restauracin. Se halla exactamente en el lmite de la preparacin
que tiene que estar definido con precisin (ver reglas de la preparacin).
La introduccin del margen de la preparacin admite 3 modos de introduccin.
1 Detector automtico del borde

El software CEREC encuentra automticamente el margen de la preparacin cuando el cursor es dirigido a lo largo del
lmite de la preparacin. Este modo se recomienda para todos los mrgenes de la preparacin supragigivales claramente
definidos.
2 Introduccin manual
El odontlogo define el margen de la preparacin manualmente mediante clics individuales con el botn izquierdo del
ratn. La introduccin manual se recomienda en zonas de preparacin equigingivales en las que la introduccin automtica
del margen es insegura por no existir un borde ntidamente delimitado.
3 Introduccin manual con imagen en blanco y negro
La introduccin manual del margen de la preparacin es apoyada visualizando la imagen de la cmara de la impresin
digital.
El modo 3 es a su vez til en zonas de la preparacin equigingivales, pero sobre todo en circunstancias proximales de gran
estrechez entre la preparacin y el diente contiguo. En este caso, las estructuras de la preparacin y las del diente contiguo ya
no pueden visualizarse por separado en el modelo 3D y se desdibujan entre s. Por el contrario, en la imagen en blanco y negro
las estructuras pueden verse por separado y la lnea marginal de la preparacin puede introducirse correctamente de modo
manual.
El modo de introduccin se cambia pulsando la barra espaciadora.
Detector automtico del borde Introduccin manual Introduccin manual con impresi digital
36
Introduccin del margen de la preparacin
Comience Ud. la introduccin con un clic doble en la tecla iz-

quierda del ratn sobre un punto claramente visible del mar-
gen de la preparacin. Con ello se fija el punto inicial de la l-
nea del lmite de la preparacin, visualizado como punto rojo.
Desde el punto inicial desplace Ud. el cursor a lo largo del

lmite de la preparacin. Una lnea verde seala el trazado
del lmite de la preparacin. Aqu est activo el detector au-
tomtico del borde que encuentra automticamente el lmite
de la preparacin.
En la transicin del margen lingual-oclusal al margen mesial-

proximal de la preparacin se fija la lnea con un nico clic.
La lnea fijada se dibuja en azul y ya no cambia de posicin.
All donde en el espacio proximal la preparacin se hal-

la, en posicin ligeramente subgigival, sta no puede
diferenciarse de la enca colindante pues ambas estn
casi a la misma altura.
Mueva Ud. el cursor al lmite de la preparacin hallado

con xito la ltima vez en la transicin de la pared pro-
ximal al fondo de la caja. Fije el lmite de la preparacin
con un solo clic.
37
Haga clic una vez en la barra espaciadora para activar la int-

roduccin manual del margen. En la introduccin manual del
margen se traza una lnea recta blanca entre el margen azul
de la preparacin fijado y el cursor. Para cambios de direccin
hay que fijar esta lnea con unos cuantos clics en el margen
de la preparacin. Para un trazado continuo del margen se
redondea la lnea marginal con una funcin spline (ranura)
en los puntos de fijacin
Desplace el cursor a lo largo del lmite de la preparacin. Tras

moverlo aprox. medio centmetro en el modelo fije Ud. la lnea
blanca con un solo clic en el margen de la preparacin.
Para aumentar el contraste puede hacer clic de nuevo en la

barra espaciadora. Con ello proyecta Ud. el molde ptico sob-
re el modelo 3D. Siga moviendo el cursor a lo largo del margen
de la preparacin y fije la introduccin manual con algunos
clics sencillos.
Siga moviendo el cursor a lo largo del lmite de la preparacin.

Tras otro medio centmetro se fija de nuevo la lnea. Contine
hasta que el lmite de la preparacin transcurra de nuevo de
modo claramente supragingival.
38
Haga clic una vez en la barra espaciadora para volver al detec-

tor automtico del borde. Siga desplazando el cursor hacia la
transicin con la pared proximal en direccin al margen oclu-
sal de la preparacin.
Fije Ud. all el lmite de la preparacin de nuevo con un solo

clic.
La siguiente introduccin del margen de la preparacin se re-

aliza con el detector automtico del borde. Fije siempre el l-
mite de la preparacin en las transiciones del margen oclusal
al margen proximal de la preparacin con clics simples.
Mueva el cursor al punto rojo inicial del lmite de la preparaci-

n. En cuanto llegue cerca del punto inicial, la lnea marginal
de la preparacin se cerrar automticamente. Termine la in-
troduccin con un doble clic.
Gire Ud. la preparacin para controlar desde todas partes el
trazado correcto del lmite de la preparacin.
39
Si el lmite de la preparacin no se fija en determinados sectores, la lnea marginal se volcar en cualquier momento sobre una
estructura angulosa prxima (aqu la transicin de la caja oclusal a la proximal). Retroceda el cursor al lmite de la preparacin
hasta que quede marcada la lnea correcta y fije all el margen.
En caso de que constate divergencias entre el lmite de la preparacin y el margen real de la preparacin puede realizar correc-
ciones manuales. Empiece con un doble clic en el lmite de la preparacin introducido correctamente y dibuje el nuevo lmite
de la preparacin mediante la introduccin manual de dicho margen. Termine la introduccin con un doble clic en el margen de
la preparacin trazado correctamente
40
Recorte del modelo 3D

El recorte sirve para ocultar los dientes contiguos, como
en un modelo cortado a sierra. Puede aplicarse facultati-
vamente por ejemplo para controlar mejor el lmite de la
preparacin en espacios proximales estrechos
De ser necesario, el recorte debera realizarse tras la in-

troduccin del margen de la preparacin. Haga clic en el
botn Recortar del men escalonado.
El recorte se realiza con una llamada lnea de corte que

corta el modelo entre la preparacin y los dientes con-
tiguos. El paso del recorte comienza con un doble clic en
el cursor colocado en la zona proximal entre la prepara-
cin y el diente contiguo. As se fija el punto inicial de la
lnea de corte.
Ahora se gua el cursor a travs de la zona proximal y,

si es necesario, se fija el trazado con clics simples. As
pueden establecerse cambios de direccin en la lnea de
recorte.
En cuanto el cursor se haya sacado de la zona proximal

puede terminarse la lnea de recorte con un doble clic.
Al concluir la lnea de recorte es ocultado el diente con-
tiguo.
En el paso siguiente se introduce la delineacin en el

otro espacio proximal y se oculta a su vez el diente con-
tiguo mesial.
41
Definir el eje de insercin

El eje de empuje determina la orientacin del modelo 3D en el espacio de diseo virtual. Es muy importante para la elaboracin
de la propuesta del sistema y para el tallado de la restauracin.
Haga clic en el botn Definir el eje de insercin en el men escalonado.
El men escalonado se modifica girando el modelo 3D. Los criterios principales para un eje de empuje correcto son:
1 El modelo 3D tiene que estar correctamente orientado a

mesial y distal.
2 La preparacin tiene que estar orientada horizontalmente.

Para corregir mueva Ud. el cursor a la derecha del modelo,
haga clic con la tecla izquierda, mantngala pulsada y mue-
va la bola de seguimiento hacia arriba o hacia abajo. As se
gira todo el modelo 3D.
3 En la zona proximal no tienen que verse socavaduras en

amarillo. Para orientar la preparacin desplace Ud. el cur-
sor hasta la preparacin, haga clic, mantenga pulsada la
tecla izquierda de introduccin y mueva la bola de segui-
miento en la direccin en la que se tenga que girar el mode-
lo. As elimina Ud. las socavaduras mostradas en amarillo.
Haga clic en el botn OK para confirmar el eje de insercin

ajustado.
Ahora se han concluido todos los pasos necesarios de la Fase

de modelo. Haga clic en la flecha azul de Continuar para
pasar a la fase de diseo
42
Tras finalizar la fase de adquisicin, la cmara se coloca sobre el

soporte de cmara de CEREC AC y se cierra el seguro de transporte.
43
II. Notas
Notas
44
3. Fase de diseo
Trabajar con el modelo 3D
Rotar
Coloque Ud. el cursor sobre el modelo, haga clic, mantenga pulsada la tecla izquierda de introduccin y mueva Ud. la bola de
seguimiento. As puede Ud. contemplar el modelo/la restauracin desde cualquier direccin y realizar los ajustes necesarios
Posicione el cursor a la derecha junto al modelo 3D. Pulse la tecla izquierda de introduccin y mueva la bola de seguimiento
hacia abajo. El modelo gira hacia abajo por el lado mesial. Esta rotacin es necesaria sobre todo para la correccin del eje de
insercin.
45
Desplazamiento del modelo en la pantalla
Coloque el cursor sobre el modelo, haga clic, mantenga pulsada la tecla derecha y mueva la bola de seguimiento. As se puede
desplazar al centro de la pantalla el diente en procesamiento en los modelos grandes (tomas de cuadrantes)
Zoom
El zoom del modelo 3D se activa con el botn del medio. Haga clic, mantenga pulsada la tecla del medio y mueva la bola de
seguimiento hacia arriba para ampliar el modelo 3D. Mueva la bola de seguimiento hacia abajo reducir el modelo 3D. La funcin
del zoom se activa tambin en la ventana de Opciones de vista.
46
Opciones de vista
Con las opciones de vista pueden activarse vistas estndar preprogramadas del modelo
3D y graduarse el zoom del modelo 3D.
Si hace clic por ejemplo en el botn Distal se visualiza el modelo desde la perspectiva
distal. Esta vista se prefiere a menudo para controlar la introduccin del margen de la pre-
paracin o el ajuste de los contactos proximales.
Un clic en el botn Bucal orienta el modelo a bucal. As puede evaluarse y ajustarse correctamente por ejemplo la altura de
la punta de las cspides de una restauracin.
Un clic en el botn Oclusal recupera la vista oclusal estndar. Esto es tambin muy til cuando ha surgido un situacin con-
fusa debido a haberse girado o volteado libremente el modelo 3D.
47
Zoom
Coloque Ud. el cursor sobre el smbolo de la lupa en el medio de la ventana activa. Pulse el botn izquierdo de introduccin y
aparecer un marco de zoom blanco en torno al diente. Manteniendo pulsado el botn de introduccin, mueva hacia arriba la
bola de seguimiento y el modelo se ampliar.
Mueva hacia abajo la bola de seguimiento manteniendo pulsado el botn izquierdo y el modelo se reducir.
48
Mostrar objetos
Con las herramientas de este grupo se ocultan o muestran objetos 3D. Adems puede gra-
duarse la trasparencia de dichos objetos. Segn las necesidades y el paso de trabajo actual
en el software CEREC se visualizan siempre las informaciones importantes en la pantalla.
Si hace clic en Maxilar superior se oculta la arcada superior. Y desaparece el anillo verde en el smbolo de la arcada superior.
Repitiendo el clic en Arcada superior vuelve a mostrarse sta.
Haga clic y mantenga pulsado el botn izquierdo de introduccin en el smbolo de la arcada superior. Mueva hacia abajo la bola
de seguimiento y aumentar la transparencia del modelo de la arcada superior. El modelo se hace transparente. Mueva la bola
de seguimiento hacia arriba y volver a disminuir la transparencia. El anillo en torno al smbolo de la arcada superior muestra
el grado de la transparencia.
Haciendo clic en Arcada inferior se muestra el modelo virtual de la arcada inferior en contacto coordinado con el modelo de
la arcada superior. La posicin de los dientes puede evaluarse y adaptarse aqu con toda facilidad.
49
Clicando en Grosor mnimo se muestra el aviso grfico de grosor de material insuficiente (anillo verde) y se oculta ste (sin
anillo verde). Para trabajos in situ no es recomendable ocultar esta funcin de alta relevancia.
Clicando en el smbolo grfico Restauracin se oculta la restauracin (no se ve el anillo verde). Volviendo a hacer clic se
muestra de nuevo la restauracin (anillo verde).
Haga clic y mantenga pulsado el botn izquierdo de introduccin. Mueva la bola de seguimiento hacia abajo y la restauracin
se muestra transparente. Con este ajuste pueden evaluarse por ejemplo los contactos proximales sin ocultar los dientes conti-
guos. El anillo en torno al smbolo grfico Restauracin muestra el grado de transparencia. Gire la bola de seguimiento hacia
arriba para reducir de nuevo la transparencia.
Haga clic en Modelo recortado para ocultar los dientes contiguos. Dependiendo de si ha recortado Ud. el modelo en el paso
de recorte se muestra bien la parte recortada del modelo (b) o slo la restauracin (a). Aqu pueden ajustarse los contactos
proximales.
50
Herramientas de anlisis.
Las herramientas de anlisis sirven para controlar la restauracin. Aqu pueden mostrarse u ocultarse
las relaciones de contacto entre la restauracin, los dientes contiguos y los antagonistas. Adems la
restauracin puede mostrarse en el color del modelo. Esto sirve para controlar mejor los contornos
sobre todo en los frontales.
Haga clic en Contactos oclusales para mostrar u ocultar la imagen de los contactos oclusales.
Del mismo modo, clicando en Contactos proximales se activan o desactivan los contactos con los dientes contiguos.
Clicando en Contactos del modelo pueden mostrarse los contactos oclusales de la hilera de dientes para controlar la situaci-
n de la mordida
Los contactos se representan en una escala de colores determi- 0.1-1mm

Distancia
nada. Esta escala abarca un indicador de penetracin con la

graduacin verde (0-50 m), amarilla (50-100 m), roja (>100 50-100m
m) y un indicador de distanciamiento en turquesa (0-50 m),
azul verdoso (50-100 m) y azul decreciente (100-1000 m).
0-50m
Penetracin
0-50m
50-100m
>100m
51
Haga clic en Colorear restauracin para mostrar la restauracin en el color del modelo. Esto sirve para un mejor control de
tamaos y morfologa, sobre todo en los frontales.
La Model box activa y desactiva la base del modelo 3D. Si est desconectada puede Ud. ver el interior del modelo. Esto es muy
til por ejemplo para introducir y controlar los mrgenes subgingivales de la preparacin.
Haga clic en Corte para recortar el modelo paralelamente a la superficie de la pantalla. Si gira Ud. un poco el modelo tras el
corte ver Ud. mejor el plano del corte. De este modo puede controlar fcilmente la profundidad de la preparacin o el grosor
de la restauracin.
Haga clic en los smbolos del corte ubicados en la zona superior izquierda de la pantalla para desplazar el plano del corte. Al-
ternativamente puede Ud. usar tambin la bola de seguimiento presionando la tecla derecha del ratn.
( )
52
Si el botn Detalles del cursor est activado se mostrarn en la posicin actual del cursor el grosor del material de la restau-
racin y el punto ms fino de la fisura principal.
Con la funcin Distancia puede Ud. trazar una lnea recta entre dos puntos del modelo o de la restauracin. A continuacin
se muestra la distancia entre ambos puntos. Esta funcin puede usarla Ud. por ejemplo para medir los frontales a fin de disear
simtricamente la restauracin de una corona.
53
Herramientas de diseo
Las herramientas de diseo pueden visualizarse con un clic en la tecla derecha del ratn. Aparecen en la posicin actual del
cursor en forma de la as llamada rueda de herramientas. Alternativamente, las herramientas pueden mostrarse a travs del
men de herramientas ubicado en el borde derecho de la pantalla.
Posicionar
Posicionar contiene las herramientas Desplazar y Rotar.

Con ellas puede Ud. orientar toda la restauracin en el arco Desplazar
dentario.
Girar
Desplazar
Con la herramienta Desplazar puede moverse la restauraci-

n en cualquier direccin. Aparece una caja que rodea la re-
stauracin. Coloque el cursor sobre la caja y se mostrarn las
direcciones en las que puede Ud. desplazar la restauracin.
Posicionando Ud. el cursor en las flechas slo es posible un
movimiento en la direccin de la flecha.
54
Para pequeos ajustes haga clic con el cursor en la direccin

correspondiente de la flecha. Con un clic en el botn izquierdo
del ratn, la restauracin se desplaza 25 m en esa direccin.
Para cambios mayores haga clic y mantenga pulsado el botn

izquierdo del ratn mientras el cursor est ubicado en la flecha
direccional. Ahora, moviendo la bola de desplazamiento, puede
moverse de aqu para all la restauracin sin escalonamientos
en direccin de la flecha.
Alternativamente puede posicionarse el cursor en el campo

central. Entonces se permiten movimientos sin escalonamien-
tos en ambos ejes de las flechas.
Tenga Ud. cuidado al principio al ejecutar mo-

vimientos sin escalonamientos, pues la restau-
racin podra ubicarse rpidamente en una
posicin no deseada.
55
Rotar
Con la herramienta Rotar la restauracin es girada en los

diversos ejes posibles. Al hacer clic en esta herramienta aparece
una bola en torno a la restauracin. Los ejes de giro estn
marcados con crculos blancos. Si coloca Ud. el cursor en un
crculo, ste es activado y aparecen las flechas direccionales.
Haga clic en la flecha direccional para girar la restauracin

gradualmente.
Alternativamente, tambin aqu puede Ud. mantener pulsado

el botn izquierdo del ratn y realizar la rotacin sin escalo-
namientos.
De importancia para usar estas herramientas es que

Ud. observe los cambios desde un ngulo visual p-
timo.
56
La herramienta Diseo
Con la herramienta Diseo puede ajustarse ampliamente la

morfologa de la restauracin. Con esta herramienta se posi-
cionan las puntas de las cspides, se elevan las fisuras o se
ajustan las superficies proximales. A tal fin se distinguen dos
funciones: anatmica y circular.
Diseo anatmico
Con esta herramienta se divide la restauracin en zonas mor-

folgicas parciales que pueden ser modificadas independiente-
mente unas de otras. Active Ud. esta herramienta haciendo clic
en el botn izquierdo del ratn.
Mueva el cursor sobre la superficie de la restauracin. El rea activa bajo el cursor se destaca en color naranja. Est activada y
puede modificarse. Simultneamente se muestra un smbolo de flecha en el cursor. Las flechas indican en qu direccin puede
moverse el rea activa.
Para modificar un sector haga clic en el botn izquierdo del

ratn, mantngalo pulsado y mueva la bola de seguimiento en
la direccin de la flecha.
57
Diseo circular
A diferencia del Diseo anatmico, aqu siempre es ac-

tivada una superficie circular bajo la posicin actual del
cursor.
Esta superficie activa puede ser desplazada de nuevo en

la direccin de la flecha.
El tamao de la superficie activa puede determinarse indi-

vidualmente de dos maneras diferentes:
1. Se hace clic en el botn derecho del cursor, se mantiene

pulsado ste y se mueve el cursor hacia arriba (para au-
mentar) o hacia abajo (para disminuir).
2. En el men de herramientas, en el margen derecho de la

pantalla,
58
Muy importante para el uso efectivo de esta herramienta es el modo del movimiento.
ste puede cambiarse a su vez en el men de herramientas ubicado en el margen
derecho de la pantalla.
El modo Automtico se halla activado previamente como

estndar. Como la direccin del movimiento depende del n-
gulo visual sobre la restauracin se producen cambios de di-
reccin variables, a veces verticales y a veces paralelos a la
superficie de la restauracin. A menudo puede resultar difcil
encontrar el ngulo visual adecuado para el ajuste deseado.
Por eso a menudo se prefiere trabajar con las herramientas 2
direcciones o 4 direcciones.
Si hace clic en el grfico 2 direcciones se realiza siempre un

cambio en vertical en la superficie de la restauracin. El re-
sultado es ms predecible ya que, con independencia del
ngulo visual, pueden realizarse ajustes en la restauracin.
Aqu se puede realizar, por ejemplo, un ajuste ptimo del
contacto proximal.
Activndose el botn 4 direcciones pueden realizarse ajustes

en paralelo con la superficie de la restauracin. Por ejemplo,
aqu pueden ser muy bien posicionadas las puntas de las cspi-
des.
59
Recalcular
Si los ajustes manuales no obtuvieran los resultados apetecidos o se pasaran de los lmites previstos puede recuperarse la
propuesta inicial del sistema con el botn Recalcular, pues as, a veces, la repeticin del clculo y el ajuste de la restauracin
pueden ser ms rpidos.
Variacin biogenrica
Con esta herramienta es posible seleccionar una morfologa

propia para las coronas integrales. La sugerencia morfolgica
para la restauracin, que es derivada de los dientes contiguos,
puede ajustarse mediante esta herramienta segn los reque-
rimientos de cada odontlogo.
Una vez calculada la restauracin puede activar Ud. la

Variacin biogenrica. En el men de herramientas situado
en el borde derecho de la pantalla aparece el crculo de ajuste.
Mueva el cursor dentro de este crculo.
Haga clic en el botn izquierdo del ratn y mantngalo pulsado. Al mover la bola de seguimiento hacia arriba o hacia abajo se
muestran los diferentes tipos de morfologas para esta restauracin. Una vez lograda la forma deseada suelte Ud. el botn iz-
quierdo del ratn y la propuesta del sistema es calculada de nuevo con esta morfologa.
60
Contactos
Esta herramienta sirve para ajustar automticamente las reas de contacto tras el clculo de la propuesta del sistema. Est
dividida en los ajustes de contacto Mesial, Distal y Oclusal.
Mesial
Oclusal
Distal
En este caso la superficie del contacto proximal distal se propuso demasiado ancha. Haga clic en Distal en el botn de la
herramienta Contactos y la superficie proximal se optimizar automticamente. Desde la perspectiva bucal se aprecia que al
mismo tiempo se ha optimizado el perfil emergente de la corona.
La herramienta automtica Contactos cambia el contorno exterior de la restauracin. Por eso, caso que se desee, es importante
usar dicha herramienta ya al principio, ya que tambin los ajustes manuales se modifican al aplicar la herramienta.
61
Formar Rebajar
La herramienta Formar es una especie de cuchilla digital

para cera con la que se pueden realizar ajustes en cualquier Allanar
punto de la superficie de la restauracin. Consta de las herra-
mientas Agregar, Rebajar y Alisar. Agregar
Los modos de trabajo se activan con un clic en el botn cor-

respondiente. Alternativamente los modos de trabajo se in-
tercambian pulsando la barra espaciadora. La herramienta
activa en el momento se aprecia en la forma del cursor sobre
la restauracin. El cambio de modo con la barra espaciadora
es posible tambin con las herramientas Posicionar y Di-
sear.
El tamao de trabajo de las herramientas

puede ser modificado.
Posicione Ud. el cursor en la restauraci-

n, haga clic y mantenga pulsado el botn
derecho del ratn. Mueva la bola de se-
guimiento hacia abajo para disminuir el ta-
mao de trabajo. El movimiento contrario,
hacia arriba, aumenta en consecuencia el
tamao de trabajo de la herramienta.
Alternativamente puede modificarse el

tamao de la herramienta en el borde de-
recho de la pantalla. Haga clic con el cur-
sor en el botn Tamao. Con el botn
izquierdo del ratn pulsado, mueva la bola
de seguimiento hacia abajo para disminuir
el tamao de la zona de trabajo y hacia ar-
riba para aumentarla.
62
Agregar
La herramienta Agregar sirve para aadir material a la restauracin. Al activar la herramienta

(clic en el botn izquierdo del ratn) se aaden bajo el cursor (mano con signo +) 25 m de
material en direccin a la superficie de la pantalla. Hacia el borde de la zona a rellenar se va
aadiendo cada vez menos material de modo que se crea una transicin redondeada entre las
zonas con y sin material aadido. Para cambios de mayor volumen puede Ud. mantener pulsado
el botn de introduccin izquierdo y mover el cursor por encima del punto que requiere agregar
material. Al hacerlo se aade material de modo permanente. Pero esta tcnica requiere cierta
prctica.
( )
Rebajar
La herramienta Rebajar funciona de modo contrario a la herramienta Agregar. Una vez ac-
tivada (clic con el botn izquierdo del ratn) retira 25 m de material por debajo del cursor
(mano con signo ). Tambin aqu se va aadiendo cada vez menos material en direccin al
borde de la zona procesada.
( )
63
Advertencia!
Las herramientas Agregar y Rebajar trabajan siempre en direccin a la superficie de la pantalla. Esto significa que segn
la longitud del modelo se aade o se rebaja material en diferentes direcciones. Por eso es importante colocar el modelo en la
posicin correcta antes de empezar a usar las herramientas.
Si contempla Ud. el modelo desde la perspectiva oclusal estndar, la herramienta Agregar aade material al nivel oclusal,
por ejemplo para construir una cspide.
Si contempla Ud. el modelo desde la

perspectiva mesial se aade material al
nivel mesial, por ejemplo para reforzar
un contacto proximal.
64
Alisar
La herramienta Alisar allana las superficies. Al activar la herramienta, las superficies curvas
se van allanando progresivamente hasta llegar a ser planas. En las superficies planas, la ac-
tivacin de la herramienta Alisar no produce ningn cambio. Un buen mtodo es allanar la
restauracin en un lmite visible de la restauracin. Aqu puede controlarse hasta qu punto
hay que usar an la herramienta Alisar.
( )
Advertencia!
Una superficie convexa tambin puede ser cncava, por ejemplo en el relieve de una fisura. Aqu la herramienta Alisar genera
un aplanamiento de la morfologa oclusal. Por eso la herramienta Alisar debe usarse con todo cuidado en la zona oclusal.
65
Los parmetros
En los parmetros se recogen ajustes previos relevantes, por ejemplo el ancho de la junta de adhesin marginal, que permiten
la elaboracin de una restauracin ptima. Segn los materiales, el proceso de trabajo y la fresadora que usen los diversos
odontlogos dichos parmetros son diferentes. Los valores indicados aqu son valores empricos de la praxis clnica. Sirven de
base y pueden ser ajustados segn los casos.
A travs del punto Configuracin ac-

cede Ud. a los parmetros. Aqu puede
modificar los siguientes valores.
1 Espaciador
2 Junta de adhesin marginal
3 Compensacin oclusal de fresado
4 Grosor de los contactos proximales
5 Grosor de los contactos oclusales
6 Grosor radial mnimo
7 Grosor oclusal mnimo
8 Grosor mnimo de carilla (slo carilla)
9 Refuerzo del margen
A tal fin se guardan parmetros indivi-

duales para cada tipo de restauracin.
Los parmetros aqu mostrados se usan para todas las restauraciones elaboradas in situ.
El grosor de un parmetro se ajusta moviendo el mando

deslizante.
66
1 Espaciador
El espaciador fija el espacio entre la restauracin y el diente y con ello la friccin de la pieza. Las piezas cermicas deberan
mostrar un ajuste pasivo, pues para la fijacin adhesiva se requiere una junta adhesiva y un apoyo de la restauracin podra
ocasionar grietas en diferentes puntos. El valor recomendado para el espaciador es de + 80 m.
2 Junta de adhesin marginal
La junta adhesiva determina el espacio entre el margen oclusal de la restauracin y el lmite de la preparacin. Slo existe en
inlays y onlays y supone un complemento del parmetro Espaciador (por as decirlo un espaciador oclusal). El valor de
la junta adhesiva no puede ser mayor que el valor del espaciador. La recomendacin clnica es + 50 m.
3 Compensacin oclusal de tallado
Este parmetro baja o sube la superficie oclusal antes del proceso de fresado y no es visualizable en el software. En base a
nuestras experiencias clnicas en la colocacin con composite de fijacin muy lleno, el valor recomendado es de + 50 m. As
se mantienen suficientes contactos oclusales.
67
4 Grosor de los contactos proximales
Este parmetro determina el grosor del contacto proximal de la propuesta inicial del sistema. Dicho valor se ajusta tambin
cuando los contactos proximales se gradan automticamente con la herramienta Contactos/Mesial o Distal. El valor reco-
mendado para un tratamiento in situ usando Optispray y con pulido a espejo final es de + 50 m.
5 Grosor de los contactos oclusales
Este parmetro determina el grosor de los contactos oclusales de la propuesta inicial del sistema y se ajusta tambin al activar
la herramienta Contactos/Oclusal. El valor recomendado es de 25 m.
6 Grosor radial mnimo
Los grosores mnimos definen el grosor mnimo del material de la propuesta inicial del sistema. Las zonas que no alcancen
dicho valor en el proceso de ajuste manual se muestran en azul. Cumplir los grosores mnimos es absolutamente necesario.
Slo as puede elaborarse una restauracin suficientemente fuerte. El grosor mnimo de la pared radial de onlays y coronas
debera ser de 800 m.
68
7 Grosor oclusal mnimo
El grosor mnimo de la superficie oclusal de los inlays, onlays y coronas fresados en bloques de cermica feldesptica
debera ser de 1.500 m. Para restauraciones fabricadas con cermica de disilicato de litio IPS e.max CAD (Ivoclar) puede
ajustarse un grosor oclusal de 1.000 m.
8 Grosor mnimo de carilla
En especial para las carillas, el grosor mnimo es definido aqu por el sistema. Como las carillas no estn sometidas en general
a grandes cargas masticatorias, los grosores son consonantemente menores. Para las cermicas vitrificadas, el grosor mnimo
es de 500 - 700 m. Para la cermica de disilicato de litio IPS e.max CAD es suficiente un grosor mnimo de 300 m.
9 Refuerzo del margen
Este parmetro determina cunta cermica hay que fresar adicionalmente en la zona marginal de la restauracin. El margen de
la restauracin es ensanchado con este valor antes del proceso de fresado en forma. Esto sirve para evitar resquebrajamientos
(chippings) durante el proceso de fresado. El valor recomendado es de 30 m. Sin embargo, en carillas de preparacin fina
habra que aumentar este parmetro a 80 m.
69
Determinacin individual de parmetros
Si la situacin clnica requiriera un cambio de los parmetros globales, ste puede realizarse en el men escalonado ubicado
en el borde inferior de la pantalla despus del clculo de la propuesta del sistema. Aqu pueden ajustarse los parmetros de-
seados. A continuacin, la propuesta del sistema es calculada DE NUEVO con los parmetros introducidos. Rogamos tenga en
cuenta que los ajustes de los parmetros modificados SLO son vlidos para esta nica restauracin.
70
3.5 Fase de tallado

El tallado en forma se realiza en la fresadora CEREC MC XL o en la CEREC 3. Se usan bloques de cermica integral fabricados
industrialmente o bloques acrlicos (para puentes provisionales) de diferentes fabricantes. stos estn disponibles en diversos
colores y formas (ver captulo: Materiales para in situ). En la vista previa del fresado se simula la imagen de la restauracin
fresada. Aqu es importante el control final del grosor mnimo.
En la fase de tallado, la restauracin es mostrada con el

bloque de material que fue elegido en la fase de administra-
cin. Tambin se visualiza el punto de corte de la estructura.
Seleccionar la unidad de tallado
En este men puede seleccionarse la unidad fresadora con la

que va fresarse la restauracin. Aqu tambin se controla la
disponibilidad de la talladora.
Determinar las opciones de tallado
El Modo carilla es un modo de fresado especial que crea

superficies interiores muy lisas. El uso de este modo no es
recomendable ya que las restauraciones con superficies de
preparacin desiguales quedaran desajustadas. El modo de
Fresado rpido acorta el tiempo de fresado en un 40 %
aproximadamente, pero puede ocasionar una superficie ms
basta y ms roturas marginales en la cermica. Yo slo uso
este modo de fresado en materiales plsticos.
Cambiar el tamao del bloque
En este paso puede Ud. ver los tamaos de bloque disponibles

para el material elegido y seleccionar el bloque apropiado.
71
Punto de corte
Siempre que sea posible, el punto de corte

debera posicionarse en una superficie ex-
terna que no conlleve ningn contacto pro-
ximal. As se simplifica el ajuste proximal
de la restauracin despus del fresado. Con
la herramienta Punto de corte puede Ud.
fijar la ubicacin del punto de corte.
Aparece un crculo en torno a la restauraci-

n. Mueva Ud. el cursor en torno a este cr-
culo. Haga clic, mantenga pulsado el botn
izquierdo del ratn y gire la restauracin
dentro del bloque hasta que el punto final
de la estructura quede situado en una su-
perficie externa de la restauracin no adya-
cente con los contactos proximales. Suelte
el botn del ratn y se mostrar la nueva
posicin del punto de corte.
En los diseos de carillas y puentes, la po-

sicin del punto de corte no puede fijarse
sin escalonamientos. Aqu puede Ud. que
hacer clic en los posibles puntos de corte y
la restauracin se posicionar acordemen-
te en el bloque.
72
Bloque policromo por capas
En comparacin con los bloques monocromos, los diseos de on-

lays, coronas y carillas en bloques policromos por capas ofrecen
una mejora esttica de la restauracin fresada. Cuando en la fase
de administracin se selecciona un bloque policromo, la restaura-
cin se posiciona en dicho bloque. La posicin dentro del bloque
puede modificarse con la herramienta Posicionar.
Desplazar bloque
Con la funcin Desplazar bloque puede ser desplazada la restauracin dentro del bloque. Mueva Ud. el cursor sobre el bloque
hasta que aparezcan las flechas de desplazamiento de color naranja. Haga clic, mantenga pulsado el botn izquierdo del ratn
y desplace el bloque. Hacia cervical, la restauracin obtiene ms masa de dentina con ms color hacia incisal ms cuota de
esmalte con material ms traslcido.
Rotar bloque
El bloque puede ser girado a lo largo de su eje. Haga clic en Rotar bloque. Mueva Ud. el cursor sobre el anillo de rotacin
hasta que aparezcan las flechas amarillas de desplazamiento. Haga clic, mantenga pulsado el botn izquierdo del ratn y gire
el bloque moviendo la bola de seguimiento. La posicin diagonal de las capas cromticas marca la transicin de las capas y
es til sobre todo en el rea frontal.
Advertencia!
La funcin de rotacin slo es posible con la fresadora CEREC MC XL.
73
Tallado con el bloque VITA RealLife
El bloque VITA RealLife est especialmente concebido para coronas en la

zona frontal. Consta de un ncleo de dentina curvo rodeado de material de
esmalte. As se logra una proporcin natural de esmalte y dentina en los
dientes anteriores.
El trabajo con los bloques VITA RealLife comienza con la herramienta Rotar bloque. Con ella se adapta la curvatura del ncleo
de dentina a la curvatura bucal. A continuacin con la herramienta Desplazar bloque se adapta la posicin de la restauracin.
El objetivo es posicionar una fina lmina de esmalte en la mitad superior hasta dos tercios de la superficie labial. En la mayora
de los casos, el margen cervical de la corona debera situarse en el ncleo de dentina. La curvatura del ncleo de dentina de-
bera apoyar simtricamente la corona.
Este posicionamiento depende fuertemente de la situacin clnica y re-

quiere cierta experiencia. En la pgina Web de la empresa VITA Zahnfabrik
puede descargarse un archivo PDF con la descripcin detallada de un caso
clnico.
Advertencia!
El fresado del bloque VITA RealLife slo es
posible con la fresadora CEREC MC XL.
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el smbolo

grfico Tallar.
Fije el bloque elegido en la CEREC MC XL. Tengan en cuenta la orientacin correcta del bloque. Pulse el botn de Inicio de la
unidad fresadora.
74
Notas
Notas
75
III. Clases de restauracin

Diseo de onlays/coronas parciales (Biogenrica Individual)
El onlay o la corona parcial son las clases de restauracin ms frecuentes en el trabajo clnico diario. Tanto si hay que reem-
plazar obturaciones de amalgama de gran superficie, restaurar dientes fracturados o recubrir una cspide socavada por la
caries en todos estos casos, el onlay o la corona parcial ofrecen una alternativa preservadora de la sustancia dentaria frente
a la clsica corona integral. Aqu puede realizarse una preparacin orientada al dao para conservar y estabilizar al mximo el
diente restante.
Fase de Administracin
1
Tras seleccionar al paciente se aade un nuevo caso.

Haga clic en el diente a restaurar, en este caso el diente 36
Determine Ud. la clase de restauracin inlay/onlay y el modo de diseo Biogenrica individual
En la seleccin de material elija el material deseado. Para coronas parciales se recomienda usar bloques de cermica
policromos para lograr un gradiente cromtico ms esttico.
Confirme la seleccin con OK
2 Fase de adquisicin
Empiece en el diente distal del tercer cuadrante con

las impresiones digitales. Registre todos los dientes
hasta el canino con tomas anguladas. En la zona de
los premolares, las tomas bucales anguladas son ne-
cesarias para el registro bucal.
La arcada contraria se registra desde el segundo mo-

lar hasta el canino. Tambin aqu son necesarias las
tomas bucales anguladas como mnimo en la zona de
los premolares.
La posicin de mordida final se registra con una toma

desde bucal en la zona del primer premolar a la altura
del nivel oclusal.
76
Fase de modelo 3
Mediante la toma bucal se coordinan la preparacin y el antagonista entre s. Mueva Ud. la toma bucal con las corres-
pondientes superficies dentarias sobre el modelo de la preparacin. Luego mueva sta con el modelo de la preparacin
sobre las correspondientes superficies dentales del modelo del antagonista. El software CEREC orienta los modelos por
s mismo basndose en la toma bucal. A travs del botn Contactos del modelo se muestran los contactos oclusales
en el modelo 3D. En caso de grandes divergencias con la situacin clnica debera Ud. comprobar los moldes pticos
y, dado el caso, repetirlos.
Introduccin del margen de la preparacin 4
La introduccin comienza con un clic

doble en un punto claramente definido
del lmite de la preparacin. Mueva el
cursor a lo largo del lmite de la prepa-
racin. El detector automtico de bor-
des marca el lmite de la preparacin
con una lnea verde. Tras aprox. un
tercio del margen de la preparacin,
el lmite marcado de la preparacin
es fijado con un solo clic en el botn
izquierdo de introduccin. Siga mo-
viendo el cursor a lo largo del lmite
de la preparacin. Si la lnea marginal
de la preparacin salta, o sea que ya
no permanece en el margen de la pre-
paracin, retroceda un poco el cursor
hasta que la lnea sea correcta y fjela
con un solo clic en el botn izquierdo
de introduccin.
El lmite de la preparacin es finaliz-

ado con un doble clic en punto rojo
inicial.
77
5
Fijacin del eje de insercin
Haga clic en definir eje de insercin del men esca-

lonado del borde inferior de la pantalla.
Gire Ud. el modelo 3D de modo que las denominaci-

ones de direccin mesial y distal se asignen cor-
rectamente al modelo y la preparacin se oriente ho-
rizontalmente.
Gire el modelo 3D de modo que se vea todo el margen

de la preparacin y ninguna socavadura en amarillo
en el rea del lmite de la preparacin. Confirme el eje
de insercin con un clic en OK.
6
Fase de diseo
El software CEREC calcula la propuesta del sistema. Se analizan la morfologa de la sustancia dentaria restante y la del
antagonista. Un diente apropiado en consonancia con la morfologa se adapta a la preparacin. Se crean los contactos
proximales y al final se ajustan los contactos oclusales al modelo antagonista.
78
7
Control de la propuesta del sistema
Observe Ud. la restauracin desde todos lados. Ponga atencin sobre todo en la orientacin de la arcada en relacin
con la lnea de la fisura principal, en la altura de las lneas marginales en comparacin con el diente contiguo y en la
posicin de las cspides. Con la herramienta Mostrar objetos/Modelo recortado se ocultan los dientes contiguos y se
presentan los contactos proximales. Aqu se comprueban la situacin y el grosor de los contactos.
79
8 Ajuste de los contactos proximales
Con el botn Modelo recortado se ocultan los dientes contiguos. El botn Contactos representa los contactos
proximales codificados en color. Clnicamente se pretende lograr un contacto de superficie verde amarillenta en la
transicin del tercio medio al tercio oclusal de la superficie oclusal del diente.
El contacto proximal mesial est demasiado extendido a cervical. Con la herramienta Alisar se nivela la superficie
de la restauracin y se elimina as la penetracin en el tercio cervical del diente contiguo. En este caso, el contacto
proximal distal est perfectamente ajustado en grosor y extensin y no requiere ninguna correccin.
El contacto proximal distal es dema-

siado grueso (marca en color amaril-
lo). Tambin aqu se ajusta la super-
ficie con la herramienta Alisar
9 Ajuste de los contornos externos
En los contornos externos se pueden efectuar correcciones muy fcilmente con la herramienta Diseo/Circular. Con
ella puede reducirse material con precisin y sin perder detalles morfolgicos.
Una vez seleccionada la herramienta se reduce el contorno exterior sobresaliente en la direccin de la flecha. Vaya
girando el modelo poco a poco para poder evaluar el ajuste desde varias perspectivas.
80
En especial junto al margen de la preparacin pueden ajustarse muy rpidamente las zonas cncavas de la restauraci-
n con la herramienta Diseo/Circular.
Finalmente se modifican con todo cuidado los contornos externos con la herramienta Alisar.
Fase de tallado 10
Con la herramienta Punto de corte puede Ud. colocar el punto de corte de la restauracin fresada fuera del contacto
proximal.
11
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el botn Tallado.
81
Ejemplo
Situacin de partida:
Este caso muestra una corona parcial y un inlay que van a
ser cambiados a causa de sus mrgenes de obturacin insufi-
cientes. Mientra acta la anestesia se registran la arcada con-
traria hasta el primer premolar y el punto de mordida final del
paciente en la zona de premolares.
Una vez colocado el dique de goma se eliminan las obturaci-

ones y se arreglan las cavidades. Aqu hay que observar ante
todo un lmite de la preparacin ntidamente delimitado.
Luego se empolvan las cavidades y se registran las prepara-

ciones. Tambin aqu se realizan tomas adicionales hasta el
primer premolar. Los premolares sirven para la superposicin
con el registro bucal.
Despus del fresado en forma (material: Vita MKII 2M2C) se

prueban ambas restauraciones y se ajustan a nivel proximal.
Antes de la fijacin adhesiva hay que pulir a espejo las su-
perficies proximales. Ambas restauraciones se fijan al mismo
tiempo en esta situacin (Syntac Classic, Heliobond, Tetric
Classic A3).
En el marco del saneamiento general se trataron a su vez la

obturacin insuficiente con composite en el segundo premolar
y un dao carioso distal en el primer premolar con inlays
CEREC. Todas las restauraciones se pulieron a espejo con dis-
cos Soflex y pasta pulidora de diamante.
82
2. Diseo de inlay (Biogenrica individual)
Fase de administracin 1
Una vez seleccionado el paciente se

aade una nueva restauracin. En la
fase de administracin se selecciona
el diente a restaurar. En este caso haga
clic en el diente 36. La clase de restau-
racin, en el men al borde derecho de
la pantalla, tiene que colocarse en Res-
tauracin individual.
En el men escalonado en el borde inferior de la pantalla se fijan ahora las propiedades de la restauracin. En Tipo
de restauracin seleccione inlay/onlay y Biogenerica individual. Haga clic en Seleccionar talladora y elija la
unidad talladora correcta. En Seleccionar material se elige el material deseado para fresar la restauracin.
Confirme pulsando el botn OK o alternativamente haga clic en la flecha azul

Continuar del men escalonado.
83
El software cambia a la fase de adquisicin. El catlogo

de imgenes de la preparacin es activado y se conecta
la cmara.
Tcnica de adquisicin
El escaneado de la preparacin se realiza con tomas anguladas y adicionales. La hilera dental debera ser registrada
hasta el canino. Comience Ud. tambin aqu mejor con las impresiones digitales en el diente contiguo distal para no
daar la capa de polvo. La arcada contraria se registra a su vez hasta el canino en el catlogo de imgenes Maxilar
superior. Y tambin aqu se recomienda realizar tomas anguladas desde bucal y oral. La posicin de mordida final de
la arcada superior e inferior se registra con una toma bucal en la zona del canino y del primer premolar.
3 Fase de modelo
En la fase de modelo las tomas de la arcada superior y de la inferior se coordinan mediante el registro bucal. Si apare-
cen artefactos en la zona marginal de los modelos 3D (rollo de algodn o semejantes). stos pueden corregirse con la
herramienta Editar modelo.
84
Introduccin del margen de la 4

preparacin
Inicie Ud. la introduccin en el margen oclusal de la pre-

paracin con un doble clic. Fije Ud. con un solo clic la
lnea marginal de la preparacin siempre en la transicin
del margen oclusal al margen proximal de la prepara-
cin. Finalice la introduccin del margen de la preparaci-
n en el punto rojo con un doble clic, No gire Ud. el mo-
delo durante la introduccin automtica del margen de la
preparacin. Dicho giro es recomendable tras concluir la
introduccin para controlar y editar manualmente.
5
Gire Ud. el modelo 3D hasta que la preparacin est orienta-

da horizontalmente. Vuelque el modelo de modo que todo el
margen de la preparacin sea visible y no se vean socavadu-
ras amarillas en la zona del lmite de la preparacin.
Confirme Ud. la introduccin con OK o, alternativamente,
haga clic el la flecha azul Continuar.
85
6
Fase de diseo
En la fase de Diseo se calcula la restauracin. Con las vistas estndar puede comprobarse con toda rapidez la pro-
puesta del sistema. Tenga en cuenta ante todo la orientacin de la restauracin en el marco de la arcada observando
la lnea de la fisura principal y la altura de las franjas marginales en comparacin con el diente contiguo. Con la herra-
mienta Mostrar objetos pueden ocultarse los dientes contiguos (punto del men Modelo recortado). Con esta vista
pueden controlarse a la perfeccin los contactos proximales.
Las superficies de contacto deberan mostrar una superficie marcada en verde (penetracin 0 50 m) en la transicin
del tercio superior al tercio central de la corona. En este caso, el software ha propuesto superficies de contacto con
situacin y extensin lo suficientemente amplias. Con la herramienta Alisar se reduce un poco todava el grosor de
los contactos
86
8
Ajuste de los contactos oclusales
En este paso de trabajo se adapta la superficie

oclusal de la restauracin. Aqu hay que reducir el
contacto en la franja marginal y reforzar el contac-
to en la cspide bucal central. A tal fin se activa la
herramienta Diseo/Circular. Clnicamente, los
puntos de contacto en azul verdoso han demostra-
do ser ptimos despus de efectuar el pulido con-
cluyente.
La pendiente de la cspide bucal

central es elevada hasta que
aparezca la marca en color azul
verdoso.
El contacto en la franja marginal

se rebaja hasta alcanzar una
marca distanciadora en color
turquesa. Para el control de la
forma simultneo, este ajuste se
realiza desde una perspectiva
mesial.
Fase de Tallado 9
En la vista previa del fresado se controla por lti-

ma vez el grosor mnimo. De ser posible, el punto
de corte se ubica en una posicin fuera del con-
tacto proximal mediante la herramienta Punto
de corte.
10
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en

el botn Fresar.
87
Ejemplo:
En nuestro ejemplo clnico se sustituye una obturacin insufi-
ciente de composite en el diente 14 con caries secundaria
A continuacin se coloca el dique de goma y se realiza la pre-

paracin. Aqu se muestra en el diente 13 una caries proximal
que, despus de la preparacin y antes del molde ptico, es
tratada con una obturacin proximal de composite.
La toma de la preparacin se realiza tras empolvar con CEREC

Optispray. La arcada contraria y el registro bucal se realizan
antes de colocar el dique de goma.
Tras el tallado de un CEREC Bloc S3-M 12 se retira el punto

de separacin, se pule a espejo la restauracin en proximal
y luego se fija adhesivamente con Syntac Classic, Heliobond
y Variolink Ultra. Los contactos oclusales son an suficientes
despus del primer pulido.
Despus del pulido a espejo y de la eliminacin de exceden-

tes, el diente queda restaurado con toda su funcionalidad.
88
3. Diseo de inlay (Biogenica individual, Material de Mordida)
1
Fase de administracin
En la fase de administracin seleccio-

na Ud. el paciente y define el diente a
restaurar. Determine la clase de restau-
racin como Restauracin de diente
individual.
En el Men escalonado ubicado en el borde inferior de la pantalla se fijan ahora las propiedades de la restauracin. 2
Para definir la restauracin seleccione inlay/onlay y Biogenrica individual. Haga clic en Seleccionar talladora y
elija la unidad fresadora correcta. En Seleccionar material se fija el material deseado para fresar la restauracin.
89
3
Fase de adquisicin
Haga clic en la flecha Continuar del men es-

calonado. El software cambia a la fase de esca-
neado. El catlogo de imgenes de la preparaci-
n es activado y la cmara conectada. Para
escanear el registro de mordida haga clic en el
botn Aadir catlogo. En el men selectivo
elija a continuacin Registro de mordida AI
(arcada inferior).
4 En la barra de objetos aparece el catlogo de imgenes seleccionado. Aqu se toman impresiones digitales del registro
de mordida. Haga tomas del registro de mordida y de los dientes que no estn cubiertos por el material de mordida.
Mejor empiece Ud. de distal a mesial para mantener en estado ptimo la capa de polvo. El modelo del registro de
mordida se muestra en el borde derecho de la pantalla.
5 Haga clic en el catlogo de imgenes Maxilar inferior. Registre los moldes pticos de la preparacin con tomas an-
guladas y tomas adicionales. Hay que registrar adicionalmente los mismos dientes que tambin fueron tomados en el
modelo del registro de mordida. El software CEREC superpone automticamente los modelos del registro de mordida y
de la preparacin. Como referencia se toman los dientes contiguos que no estn cubiertos por el material de mordida.
90
6
Fase de modelo
En este paso se controlan posibles faltas de escaneado en los

modelos 3D. A continuacin haga clic en la doble flecha gris
Atrs. As accede Ud. al punto del men Procesar modelo.
Haga clic en el Registro de mordida AI (arcada inferior) ubica-

do en el men de objetos. Ahora el modelo del registro de mor-
dida se presenta en marrn. Gire el modelo para verlo desde
oclusal.
Active el men de herramientas con un clic en el botn derecho del ratn y seleccione la herramienta Delimitar.para 7
poder cortar el registro de mordida. Inicie la lnea de corte con un doble clic y rodee dicho registro de mordida. Fije la
lnea de corte en cada cambio de direccin con clics simples. Cierre la lnea de corte con un doble clic si el principio y
el final de la lnea se entrecruzan.
Controle Ud. el modelo recortado. Slo debe ser visible el molde del antagonista. De especial importancia es que no
haya partes verticales en el modelo, pues stas pueden interferir en la generacin automtica de los puntos de contac-
to.
91
Haciendo clic en la doble flecha gris accede Ud. a la intro-

duccin del margen de la preparacin.
8 Introduccin del margen de la

preparacin
Comience la introduccin en el margen oclusal de la

preparacin con un doble clic. Fije la lnea lmite de
la preparacin siempre en la transicin del margen
oclusal al margen proximal de la preparacin con un
solo clic. Finalice la introduccin del margen de la pre-
paracin en el punto rojo con un doble clic. No gire el
modelo durante la introduccin automtica del mar-
gen de la preparacin. Esto es recomendable una vez
concluida la introduccin para el control consiguiente
y eventualmente para la edicin manual.
9
Gire el modelo 3D hasta que la preparacin

est orientada en horizontal. Vuelque el mo-
delo 3D de forma que se vea todo el margen
de la preparacin y ninguna socavadura en
amarillo en el rea del lmite de la prepara-
cin. Confirme el eje de empuje con un clic
en el gancho verde de OK.
92
10
Fase de diseo
En la fase de diseo se calcula la restauracin. Con las vistas estndar puede verificarse la propuesta con toda rapi-
dez. Observe sobre todo la orientacin de la restauracin en la arcada dental con ayuda de la lnea de fisura principal
y a la altura de las franjas laterales en comparacin con el diente contiguo. Mediante la herramienta Mostrar objetos
pueden ocultarse los dientes contiguos (punto del men: Modelo recortado) y as pueden controlarse muy fcilmen-
te los contactos proximales.
Ajuste de los contactos proximales 11

El contacto proximal mesial no ha sido una
propuesta ptima. Para ajustar el contorno
exterior active Ud. la herramienta Formar/
Alisar.
Desplace el cursor a la superficie angulosa y haga clic varias veces en dicha superficie hasta que el contorno exterior
quede allanado. Observe Ud. el ajuste de tamao ptimo de la herramienta Alisar (zona amarilla) y adptelo si es
necesario.
93
Ajuste de los contactos oclusales

12
Ahora se ajusta la superficie oclusal de la restauracin. En nuestro caso hay que reducir en contacto de la franja exte-
rior y reforzar el contacto de la cspide bucal central. A tal fin usamos la herramienta Diseo/Circular. Clnicamente,
los puntos de contacto en azul verdoso han demostrado ser ptimos despus de efectuar el pulido concluyente.
Hay que elevar la pendiente de la cspi-

de bucal central hasta que aparezca la
marca cromtica en azul verdoso.
Se baja el contacto de la franja marginal

hasta ver una marca distanciadora en
azul turquesa
13
Fase de tallado
En la vista previa del tallado se con-

trola el grosor mnimo y la posicin
del punto de corte. El punto de corte
se desplaza aqu a la mayor caja proxi-
mal. As el punto de corte puede posi-
cionarse mejor junto al contacto proxi-
mal. Active Ud. la herramienta Punto
de corte.
94
Mueva el cursor al crculo de rotacin y gire la restauracin hasta que el punto de corte se halle en la zona proximal
distal al lado del contacto proximal. El bloque propuesto es demasiado pequeo debido al cambio de posicin de
dicho bloque.
En el men escalonado hace clic en Cambiar ta-

mao de bloque. Seleccione el CEREC Bloc 14 de
Sirona.
14
Tallado
Ahora la restauracin tiene una posicin ptima en

el bloque. Inicie el proceso de fresado en forma ha-
ciendo clic en el botn Iniciar Tallado.
95
Ejemplo:
En este caso hay que sustituir una obturacin insuficiente de

composite.
Una vez retirada la obturacin se arregla la cavidad. Al hacerlo

hay que respetar los grosores mnimos de la cermica.
Ahora se aplica el material de mordida (Metalbite, R-Dental) y

el paciente cierra la boca en posicin de mordida final aprox.
45 s. Tras el fraguado, el material de mordida y los dientes
contiguos son empolvados y registrados con la CEREC Blue-
cam.
Ahora se retira el material de mordida y se empolva la cavidad

(Optispray, Sirona Dental Systems). Luego se toma el molde
ptico de la preparacin y de los dientes contiguos.
El inlay acabado se fija con adhesivo y se pule (Syntac Classic,

Variolink Ultra, Ivoclar Vivadent).
96
4. Diseo de corona (Biogenerica individual)
La restauracin de coronas in situ es una alternativa rpida y asequible frente a las coronas fabricadas en el laboratorio. Aqu
se prescinde del molde convencional, de la elaboracin de un arreglo provisional, de la segunda sesin con anestesia y de la
fijacin de la corona de laboratorio definitiva.
1
Seleccione el diente 26. Asegrese de que estn seleccionados la clase de restauracin Corona y el modo de diseo Biogene-
rica individual. En el men escalonado haga clic en Seleccionar material. Seleccione Ivoclar Vivadent e IPS e.max CAD.
Confirme la seleccin haciendo clic en OK.
Alternativamente cambia Ud. al siguiente

paso haciendo clic en la fecha azul Con-
tinuar.
2
Fase de adquisicin
Registre el segundo y tercer cuadrante

con tomas anguladas y adicionales lle-
gando siempre hasta el canino. Realice
tambin tomas inclinadas desde mesial
y distal al registrar la preparacin.
La posicin final de mordida en la zona

de premolares se registra con una toma
horizontal a la altura del nivel oclusal.
97
Haciendo clic en la fecha azul

Continuar accede Ud. al si-
guiente paso del trabajo.
3
Fase de modelo
En este paso se coordinan entre

s la arcada superior y la infe-
rior. Arrastre Ud. el registro
bucal hasta las superficies cor-
respondientes de las arcadas
superior e inferior y el software
orientar automticamente los
modelos. Haga clic en la fecha
azul Continuar.
4
Inicie Ud. la introduccin de la lnea de la preparacin en un punto claramente visible del margen de la preparacin.
Mueva el cursor a lo largo del lmite de la preparacin. Fije Ud. con un solo clic la lnea del lmite de la preparacin
siempre despus de cubrir un tercio. Finalice la introduccin del lmite de la preparacin en el punto rojo de nuevo con
un doble clic en el botn izquierdo de introduccin.
Haga clic en Fijar eje de inser-

cin
98
5
Controle Ud. el eje de insercin. En este caso, el modelo 3D est volcado hacia bucal. Hay una socavadura de la prepa-
racin (amarilla). Gire el modelo a palatal para eliminar las faltas. Haga clic en OK para confirmar el eje de empuje.
Haga clic en la fecha azul Continuar.
6
Fase de diseo
Observe la restauracin desde todas las perspectivas. Tenga en cuenta sobre todo la orientacin en la arcada guin-
dose por la lnea de la fisura principal a la altura de las franjas marginales en comparacin con el diente contiguo.
Con la herramienta Mostrar objetos/Modelo recortado se ocultan los dientes contiguos y se muestran los contactos
proximales. Compruebe la situacin y el grosor de los contactos, muestre la arcada inferior y controle la posicin con
respecto al antagonista.
99
Posicionamiento de la corona
7
Primero se vuelca la corona hacia palatal con la herramienta Girar. Mueva el cursor sobre el crculo de rotacin hasta
que aparezcan las flechas de desplazamiento. Pulse Ud. el botn izquierdo del ratn, mantngalo pulsado y mueva a
la derecha la bola de seguimiento.
Luego se desplaza la corona a oclusal con la herramienta Desplazar. Mueva el cursor al botn amarillo superior de
la caja Desplazar. Pulse Ud. el botn izquierdo del ratn, mantngalo pulsado y mueva hacia arriba la bola de se-
guimiento hasta que las franjas marginales estn aprox. al mismo nivel que los dientes contiguos.
Desde la perspectiva bucal y visualizando

la arcada inferior se aprecia que las cspi-
des bucales son demasiado cortas. Adems
falta el contacto proximal distal. Estos
ajustes se realizan con la herramienta Di-
seo/Anatmico.
100
Mueva el cursor a la punta de la cspide

mesial. Se activa la cspide y una flecha
muestra la direccin del movimiento
(aqu a oclusal). Haga clic y mantenga
pulsado el botn izquierdo del ratn.
Mueva la bola de seguimiento hacia aba-
jo y alargue la cspide mesiobucal. Este
proceso lo repite Ud. en la cspide dis-
tobucal.
Posicione el cursor en la superficie pro-

ximal distal. Mueva la superficie proximal
distal a distal y cree el contacto proximal.
Desde la perspectiva mesial se aprecia que el contor-

no de la superficie externa de la corona es demasiado
abombado. ste se ajusta con la herramienta Diseo/
Circular. La herramienta puede abrirse tambin al-
ternativamente en el men de herramientas de la
parte derecha de la pantalla. Seleccione el modo 2
Direcciones.
Mueva el cursor a la superficie bucal. En

la zona del ecuador dental haga clic, man-
tenga pulsado el botn izquierdo del
ratn y mueva la bola de seguimiento
hacia la derecha. As se aplanan estas
zonas y se reduce el abombamiento. Con-
trole Ud. el efecto girando la restauraci-
n.
101
9 Ajuste de los contactos oclusales
Tras desplazar la corona sobresalen demasiado los contactos oclu-

sales. Sin embargo, con la herramienta Diseo/Circular puede
Ud. ajustar ahora la situacin ptima de los contactos. La ventaja
aqu es poder aadir o quitar material localmente sin destruir la
morfologa de la superficie oclusal.
Desde la perspectiva mesial se cor-

rigen las pendientes de las cspi-
des palatales. Y al reducir los
contactos, las puntas de las cspi-
des se hacen a la vez ms angu-
losas.
Mueva el cursor a los contactos

oclusales rojos. Tenga en cuenta el
tamao correcto de la herramienta
(indicador amarillo). Mantenga
pulsado el botn izquierdo del
ratn y mueva la bola de se-
guimiento para reducir material.
Del mismo modo pueden aumen-

tarse tambin los contactos oclu-
sales. Hay que crear pequeas
marcas cromticas en color turque-
sa en la zona de los puntos de
contacto centrales.
Advertencia!
Ajuste siempre el tamao de la herramienta al tamao de la marca del contacto. Haga clic y mantenga pulsado el botn
derecho del ratn y ajuste la intensidad.
102
Ajuste de los contactos proximales 10
En este paso se ajustan los contactos proxi-

males. Los dientes contiguos se ocultan a
travs del men Mostrar objetos/Modelo re-
cortado. Active Ud. la herramienta Formar/
Alisar.
El contacto proximal distal se ajusta con varios clics en el botn

izquierdo del ratn en una marca cromtica superficial verde.
(Esto significa un grosor homogneo de 50 m). El contacto
proximal mesial no requiere ajustes.
En el caso de las coronas integrales puede Ud. aplicar alter-

nativamente la herramienta Contacto, Mesial y Distal.
No obstante, los resultados de este ajuste automtico no son
siempre ptimos.
Alisar 11
Finalmente se controlan las superficies externas y se realizan correcciones de precisin. El margen cervical de la
corona tiene que ser allanado en algunos puntos. Tambin la transicin al contacto proximal distal es an demasia-
do angulosa. Gire Ud. despacio la restauracin en torno a su eje vertical y observe siempre la superficie externa. Si
descubre un punto anguloso allnelo en seguida y siga girando la corona. As evita correcciones de fresado manuales
despus del tallado.
Desde la perspectiva oclu-

sal percibe Ud. que la
cspide mesiopalatal tiene
que ser redondeada an
para que la forma de la co-
rona combine bien con el
diente contiguo.
Haga clic en la fecha azul

Continuar.
103
12
Fase de tallado
Controle Ud. la posicin correcta del punto de corte.

En esta corona debera hallarse en bucal u oral. As no
se interfieren los contactos proximales.
13
Tallado
Inicie el fresado en forma haciendo clic en smbolo grfico Iniciar tallado.
104
Ejemplo:
El paciente nos fue remitido tras un reconoci-
miento endodntico del diente 14. Como trata-
miento definitivo se decidi la restauracin del
diente con una corona integral e.max CAD (Ivo-
clar).
La preparacin se realiza como preparacin

escalonada con un escaln redondeado (0.8
1mm) y suficiente reduccin oclusal de aprox. 2
mm. Todos los ngulos se redondean con discos
Soflex.
El empolvado se realiza con Optispray (Sirona).

A continuacin se toman los moldes pticos.
La prueba de la corona e.max CAD despus del

fresado muestra un ajuste proximal ptimo. Lue-
go tiene lugar la coccin de cristalizacin con
esmalte y pintura. Este proceso requiere adici-
onalmente 40 minutos. En el caso de dientes
laterales con tratamiento radicular es recomen-
dable una restauracin con coronas e.max CAD
debido a su mayor resistencia.
La corona acabada fue cementada con adhesivo

Multilink.
105
5. Diseo de corona (Copia biogenrica)
Con este procedimiento de diseo se copia una situacin de partida al menos parcialmente intacta que se transfiere idntica a
la nueva restauracin. Este procedimiento se usa por ejemplo para sustituir una corona a causa de caries secundaria. Gracias
a la copia de la morfologa funcional del diente se prescinde de gran parte de los ajustes individuales y el diseo puede ser
acabado muy rpidamente.
1
Haga clic en el diente 16. En el men Tipo de restauracin haga clic en Copia biogenrica. En el men de materiales
seleccione Ud. un bloque de cermica policroma. En nuestro ejemplo haga clic en Ivoclar Vivadent e IPS Empress
CAD Multi. Confirme las indicaciones con un clic en el botn verde OK.
2
Fase de adquisicin
Con un clic en la fecha azul Continuar pasa Ud. a la fase de escaneado. Antes de la preparacin se registra la situaci-
n de partida en el catlogo de imgenes correspondiente (BioCopia Superior). A tal fin se registra la corona original
con tomas anguladas desde todas las perspectivas. Los dientes contiguos tambin tienen que ser registrados por com-
pleto. Luego se realiza la preparacin y la impresin digital de sta (arcada superior). No se requiere registro bucal
pues la superficie oclusal se asume tal y como es. El software CEREC superpone automticamente los modelos antes y
despus de la preparacin. Para ello es indispensable registrar los dientes contiguos.
106
Fase de modelo
3
Ahora sigue la introduccin del margen de la preparacin.

Comience Ud. con un doble clic en un punto bien visible del
margen de la preparacin. Fije el lmite de la preparacin con
clics simples tras introducir cada tercio del margen. Cierre la
introduccin del margen de la preparacin con un doble clic
en el punto rojo de partida. Controle el lmite de la prepara-
cin y edtelo si es necesario.
4
Definicin del eje de insercin
Determine el eje de isercin. Ori-

ente el modelo a mesiodistal vuel-
que la preparacin de modo que
no se vean socavaduras amarillas
en zona del margen de la prepa-
racin. Confirme el eje de inser-
cin haciendo clic en OK.
5
Lnea de copia
Haca clic en Lnea de copia. La situacin de partida se muestra en gris y el software CEREC propone la zona que debe
ser adaptada (copiada) en la nueva restauracin.
107
6 Edicin de la lnea de copia
El objetivo es copiar, si es posible, todas las zonas intactas de la corona. La lnea de edicin se extiende por tanto en
la zona bucal y palatal hacia cervical. De ah la importancia de las tomas anguladas para poder registrar estas zonas.
Una vez finalizada la edicin haga clic en la flecha azul de

continuar.
7
Fase de diseo
Despus del clculo de la propuesta del sistema puede mostrarse la situacin de partida a travs del men Mostrar
objetos/BioCopia superior. En este paso se aprecia que la morfologa de partida ha sido trasladada con toda fidelidad
a la nueva restauracin.
Ya slo hay que ajustar los contactos proximales. A tal fin

oculte Ud. los dientes contiguos seleccionando en la par-
te derecha de la pantalla la funcin Mostrar objetos/
Modelo recortado y activando la herramienta Diseo/
Anatmico.
108
Mueva Ud. el cursor a la superficie pro-

ximal distal. Haga clic y mantenga puls-
ado el botn izquierdo del ratn y mue-
va la bola de seguimiento a distal. La
zona proximal de la corona es movida
a distal. As aumenta Ud. la curvatura
y puede allanar el contacto proximal.
Active la herramienta Ali-

sar. Haga clic en la su-
perficie roja de los
contactos proximales ha-
sta ajustar una marca
verde. Realice el ajuste
tambin para el contacto
proximal mesial.
Finalmente se allana la restauracin y se comprueba el margen cervical de la restauracin. Con la herramienta Diseo/
Circular se eliminan posibles faltas de material.
Este paso puede realizarse alternativa-

mente con la herramienta Material/
Agregar.
109
8
Fase de tallado
Controle Ud. de nuevo en la vista previa del

fresado el grosor mnimo de la restauracin. (Fi-
sura >1,5 mm)
El punto de corte debera estar ubicado en bu-

cal o lingual para no interferir con los contactos
proximales procesados anteriormente. Con el
bloque policromo puede imitarse mejor el gra-
diente cromtico natural de los dientes en com-
paracin con los bloques cermicos monocro-
mos. Si es necesario desplace la corona dentro
del IPS Empress CAD Multi Block.
9
Tallado
Inicie el proceso de fresado en forma haciendo clic en el grfico Iniciar tallado.
110
Ejemplo
Debido a una caries secundaria hay que cambi-
ar la corona de oro. Como la oclusin y la mor-
fologa de la restauracin son absolutamente
satisfactorias para el paciente, se usa la copia
biogenrica como procedimiento de diseo. Pri-
mero se empolva la restauracin y se guarda en
el catlogo de imgenes BioCopia.
Despus de la preparacin se realiza la hemos-

tasia con una solucin de sulfato ferroso (Visco-
Stat). Para contraer la enca se usa un hilo con-
tractivo (Ultrapak).
La preparacin y los dientes contiguos son em-

polvados y registrados con la CEREC Bluecam.
La corona fresada es ajustada, pulida a espejo

en proximal y fijada adhesivamente con Syntac
Classic y Variolink II.
Finalmente se realiza el pulido a espejo con
Soflex Discs y pasta pulidora de diamante. En
comparacin con la situacin de partida se apre-
cia la transferencia ptima de la forma externa y
del relieve oclusal. Clnicamente, la gran ventaja
es el rpido proceso de diseo.
111
6. Diseo de carillas (Referencia biogenrica)

De modo semejante a la correlacin, el proceso de diseo Biogenerik referencia est optimizado para un ajuste ptimo de
la morfologa. Aqu se usa un diente referencial para ajustar de modo ptimo la forma y la morfologa de la restauracin. Este
proceso de diseo funciona de modo idneo con dientes contralaterales en la zona frontal
1
Seleccin de la restauracin
Seleccione el diente 11. Como clase de restauracin seleccione carilla y como modo de diseo Referencia biogenri-
ca. En seleccin de materiales CEREC Blocs PC. Los bloques de cermica policromos ofrecen aqu una buena base
para la individualizacin posterior. Confirme la introduccin haciendo clic en el botn OK.
En el rea frontal registre Ud. idneamente la arcada de canino a canino. De este modo, la preparacin y el diente re-
ferencial (contralateral) quedan registrados en el mismo modelo. Gire Ud. la cmara 180 al cruzar la lnea central, de
modo que la punta de la cmara mire siempre a distal. Realice de continuo tomas anguladas y tomas expandidas para
registrar todo el contorno exterior de la preparacin y los dientes contiguos.
112
Si el diente referencial se halla en la arcada contraria o, en

el lado contralateral en casos de diseos de dientes latera-
les, tiene Ud. que guardar el diente referencial en un ca-
tlogo de imgenes adicional BioReferencia superior (ar-
cada superior) o BioReferencia inferior (arcada inferior).
La arcada superior y la arcada inferior definen la ubicacin
del diente referencial.
Para las carillas que sustituyen por completo el borde cor-
tante debera registrarse tambin la arcada antagonista y
la mordida bucal.
Fase de
modelo

3
Despus del control del modelo 3D sigue la introduccin del margen de la preparacin. En la zona de los contactos
proximales se producen ligeras divergencias en la introduccin automtica del margen. stas se editan manualmente
tras la primera introduccin automtica. Alternativamente, ya durante la primera introduccin puede activarse en
estas zonas el modo de introduccin manual pulsando la barra espaciadora.
113
4
Fijacin del eje de insecin
Ajuste Ud. ahora el eje de insercin. Tenga en cuenta aqu sobre todo las designaciones direccionales mesial y
distal. Una orientacin equvoca genera propuestas tergiversadas del sistema. Gire el modelo a oclusal tanto como
pueda.
5
Haga clic en el diente de referencia
Y seleccione en la ventana siguiente el diente de referencia (diente 22).
En el caso de dientes referenciales contralaterales aparece siempre un aviso para seleccionar el modo de ajuste. Si
hace clic en S se copia a espejo la forma externa del diente referencial. Aqu se efectan slo ajustes de posicin y
tamao. No da lugar a un nuevo clculo de la superficie de restauracin con las caractersticas morfolgicas deter-
minantes del diente referencial.
114
6
Edicin de la lnea de copia
El software propone una lnea de copia. La morfologa contenida en la lnea de copia es copiada a espejo y trasladada a
la nueva restauracin. Edite Ud. la lnea de copia desde la perspectiva bucal y palatal, de modo que pueda incorporar-
se la mayor superficie dental posible. Para registrar la morfologa son de especial importancia las tomas angulares
realizadas anteriormente.
7
Fase de diseo
Despus de haberse calculado la propuesta inicial obtenga Ud. una visin de conjunto de la restauracin y de los ajustes
que requiere. Vemos que, en este caso, la propuesta es demasiado larga y que hay que nivelar algunas superficies
cncavas en la zona cervical.
115
Primero se corrige la posicin de la cari-

8
lla. Active a tal fin la herramienta Des-
plazar. Mueva el cursor a la superficie
bucal. Haga clic, mantenga pulsado el
botn izquierdo del ratn y mueva la bola
de seguimiento hacia arriba. La carilla es
desplazada a cervical.
Para los diseos in situ de carillas, resul-

ta til disear algo ms largo el borde
incisal o ajustar en +100 m a +200 m
el parmetro compensacin oclusal de
fresado. As, despus del tallado en forma,
queda todava material para ajustar el
largo definitivo en la boca del paciente.
9 Las superficies cncavas cervicales se eliminan con la herramienta Formar/Agregar. Detecte estos puntos girando
despacio la restauracin: Posicione la restauracin de manera que pueda observar en vertical el punto cncavo. Luego
vaya agregando material con clics simples. A continuacin controle Ud. sus modificaciones desde la perspectiva inicial.
116
Para un control final de la for-

10
ma es a veces til visualizar la
restauracin en el mismo tono
de color que el del modelo 3D.
Seleccione Ud. en el men la-
teral Herramientas de anli-
sis y Colorear restauracin.
Tenga Ud. cuidado con la herramienta Formar/Alisar. sta destruye rpidamente los detalles
anatmicos incluidos en el clculo para la esttica de la restauracin. Se recomienda realizar las
correcciones manuales despus del tallado.
11
Fase de tallado
Para una orientacin ptima del bloque, el punto final

de la estructura debera estar ubicado en distal o mesi-
al. Slo as puede rotarse el bloque de modo que las di-
ferentes capas cromticas tengan una posicin diagonal
en la restauracin. As se optimiza el efecto cromtico.
12
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el botn Iniciar tallado Fresar.
117
Ejemplo
Los dientes 11 y 12 han sido sometidos a un tra-
tamiento de los conductos radiculares. Adems,
el diente 11 est tratado con una obturacin de
composite descolorido. La paciente desea una
correccin esttica de la situacin. En el marco
del tratamiento previo, los dientes 11 y 12 se so-
meten a un descoloramiento interno.
Para el tratamiento con carilla se usa como re-

ferencia el diente 21. Antes de la preparacin se
registra el diente referencial con la CEREC Blue-
cam.
El diente 11 es preparado con tcnica de mnima

invasin. En bucal se elimina aprox. 0,5 mm de
sustancia dentaria. La vieja obturacin de com-
posite se suprime por completo.
Las restauraciones de dientes frontales deben

ser individualizadas y glaseadas en la medida
de lo posible. En este caso, la carilla es fresa-
da en un bloque de cermica IPS Empress CAD
Multi A3 y el acabado se realiza con pintura y
esmalte en un horno para cermica.
La carilla es fijada con Syntac Classic y Filtek

A3B Komposit.
La restauracin finalizada se integra de forma

armoniosa con la hilera de dientes anteriores
existente.
118
7. Restauraciones mltiples (Biogenrica individual)

Las restauraciones mltiples con CEREC, o sea restaurar varios dientes en una sola sesin acorta de modo muy efectivo el
tiempo de tratamiento. En comparacin con dos tratamientos individuales distintos, aqu puede trabajarse en paralelo en el
fresado en forma y en el diseo. Mientras que la primera restauracin est siendo fresada, disea Ud. la segunda y la fresa en
cuanto est acabada la primera restauracin. Gracias a una nica aplicacin de anestesia, dique de goma, fijacin y pulido,
el tiempo de trabajo para la segunda restauracin se reduce de un 50 a un 60 por ciento. Para ello los dientes preparados no
tienen que ser contiguos. Con el software CEREC 4.0 es posible trabajar al mismo tiempo en dientes de diversos cuadrantes y
diferentes arcadas.
1
Una vez seleccionado el paciente, se definen sucesivamente todos los dientes a restaurar.
Haga clic primero en el

diente 27 y seleccione
Inlay/Onlay, Biogen-
rica individual, tallado-
ra material.
Luego haga clic en el dien-

te 26, tambin aqu se
selecciona Inlay/Onlay,
Biogenrica individual,
talladora y material.
Por ltimo haga clic en

el diente 25, en este caso
se selecciona Corona,
Biogenrica individual,
talladora y material.
119
2
Fase de adquisicin
Se realiza el registro de los cuadrantes preparados y de la arcada antagonista. El caso idneo se registran todos los
dientes con tomas anguladas, o al menos las preparaciones, las zonas bucales de los premolares y del canino. Final-
mente toma Ud. impresin digital de la posicin de mordida final en horizontal a la altura de la superficie masticatoria
en la zona de los premolares.
3
Fase de modelo
Una Ud. las arcadas superior e inferior con ayuda de la toma bucal. Controle la coordinacin correcta con la herramien-
ta Herramientas de anlisis/Contactos del modelo. Ponga cuidado en que los contactos oclusales sean homogneos.
En el caso de marcas rojas en los contactos habra que repetir el registro bucal y/o controlar eventuales faltas en la
toma de la arcada superior e inferior.
120
4
Comience Ud. con la introduccin del margen de la pre-

paracin en el diente 27. A tal fin haga clic en el diente
ubicado en el margen inferior de la pantalla.
5
Despus de la introduccin del margen de la preparacin

haga clic en el botn Fijar eje de insercin. Ajuste el
eje de empuje y confirme este punto haciendo clic en
el botn OK.
A continuacin haga clic en 6

el diente 26 y realice en l
los pasos de introduccin del
margen de la preparacin
haga clic en el botn y defi-
nicin del el eje de insercin.
El mismo procedimiento se 7
repite para la preparacin de
la corona en el diente 25.
Ahora ya est concluida la fase de modelo. Haga clic en la flecha azul Continuar del men escalonado y sern calcu-
ladas las propuestas de restauracin biogenricas.
121
8
Fase de diseo
Las propuestas de restauracin son calculadas en pa-

ralelo. Esto garantiza el mayor ajuste posible de la
forma y los contactos proximales. Compruebe prime-
ro las propuestas desde todas las perspectivas. Para
evaluar la corona es til mostrar la arcada antagonista.
122
Ajuste de la restauracin con inlay 9
En la restauracin con inlay, el contorno proximal mesial es muy anguloso y los contactos oclusales demasiado
gruesos
Active Ud. la herramienta

Alisar y recorte el modelo.
Ahora, desde la perspectiva 10

bucal, puede allanar el con-
torno exterior. Desde la per-
spectiva oclusal puede juz-
garse bien el trazado de la
superficie proximal.
Para ajustar los contactos 11

proximales active la herra-
mienta Diseo/Circular. En
el men de herramientas del
margen derecho de la pan-
talla seleccione Ud. 2 direc-
ciones.
En este punto del men

puede ajustar los
contactos oclusales
desde oclusal, ya que
la herramienta trabaja
siempre en vertical so-
bre la superficie oclu-
sal.
123
12 Ajuste de la corona parcial
La adaptacin de la corona parcial abarca el dise-

o de los contactos proximales en la zona distal,
la elevacin de la cspide mesiopalatal y el ajuste
correcto de los contactos oclusales. Para el contac-
to proximal distal usamos la herramienta Diseo/
Anatmico.
Gire Ud. la restauracin en direccin palatal. Mue-

13
va el cursor a la superficie proximal. La flecha ama-
rilla muestra la direccin del cambio. Haga clic en
el botn izquierdo del ratn y desplace la superfi-
cie proximal a distal.
Recorte el modelo para juzgar el grosor de los

contactos proximales.
14 Tambin desde la perspectiva palatal se aprecia que se ha propuesto una cspide mesiopalatal demasiado baja. Tambin
aqu se aplica la herramienta Diseo/Anatmico para desplazar la cspide a oclusal.
124
Para el ajuste de precisin de los contactos oclu- 15

sales usamos la herramienta Diseo/Circular en
el modo 2 direcciones.
Ahora puede crearse en la cspide mesiopalatal

otra marca para el contacto oclusal en color tur-
quesa.
Ajuste de la restauracin 16
de corona
En la propuesta para la corona sal-
ta a la vista que la cspide bucal se
ha diseado demasiado corta y la
cspide palatal demasiado redon-
deada. Tambin la distribucin de
los contactos oclusales puede ser
mejorada. Empezamos con la her-
ramienta Diseo/Anatmico.
En la perspectiva bucal mueva Ud.

el cursor a la punta de la cspide,
mantenga pulsado el botn izquier-
do del ratn y mueva la bola de
seguimiento hacia abajo. Para una
mejor evaluacin se muestra la ar-
cada inferior.
125
Desde la perspectiva palatal,

con la arcada antagonista en
transparente, puede ajustarse
la altura de la cspide palatal.
17 Para el ajuste de los contactos proximales en la corona integral puede aplicarse la herramienta Contactos. Con ella
el contacto proximal es diseado ptimamente en mesial y distal.
El ajuste de los contactos oclusales se realiza con la herramienta Diseo/Circular.

18
126
Tambin las concavidades de las 19

superficies externas son reducidas
con la herramienta Diseo/Circu-
lar. Controle Ud. a tal fin la restau-
racin desde todas las perspecti-
vas.
Finalmente se da forma con la herramienta Alisar.

20
Primeramente se rectifican
las pendientes palatales de
la cspide que estn fuerte-
mente redondeadas. Trabaje
Ud. aqu con mucho cuidado
con clics sencillos pues de
otro modo podran ocasio-
narse cambios excesivos.
21
Cambie a la herramienta Rebajar

y procese el contorno bucal para
adaptarlo al premolar contiguo.
127
22 Para terminar controle de nuevo todas las restauraciones y realice eventuales correcciones. En nuestro caso, el con-
torno proximal distal de la corona parcial 26 es an demasiado abombado, Haga clic en el diente 26 ubicado en el
men escalonado. Adapte Ud. el contorno exterior con la herramienta Alisar.
23
Fase de tallado
24
En el caso de restauraciones mltiples se inicia una fase de fresado para cada restauracin. Para la restauracin acti-
va, en este caso la corona parcial 26, haga clic en la flecha azul Continuar y as pasa la vista previa del fresado. Aqu
puede Ud. ajustar la posicin del bloque y el punto final de la estructura y luego hacer clic en Iniciar tallado.
25 Cambie Ud. la restauracin con un clic

en la corona 25 ubicada en el men es-
calonado.
26 Luego active tambin aqu la fase de

fresado haciendo clic en la flecha azul
Continuar.
27 El proceso de fresado activo del diente

26 se muestra mediante un reloj en el
men escalonado.
28 28 Confirme los parmetros de fresado
e inicie el proceso de fresado de la coro-
na cuando haya concluido el proceso de
fresado anterior, o alternativamente en
una segunda fresadora.
29 Ejecute este proceso tambin para fresar en forma el inlay.
128
Ejemplo
En el marco de un tratamiento de sobremordida tienen que
ser tratados los dientes 46 y 47 con onlays CEREC. Los dien-
tes 44 y 45 fueron restaurados ya en fecha anterior con on-
lays CEREC.
La preparacin se realiza con invasin mnima. Aqu se puede

prescindir de una preparacin de corona clsica gracias a la
fijacin adhesiva. Se retiran las viejas obturaciones de amal-
gama y se reduce oclusal suficientemente. Los bordes internos
son redondeados.
La preparacin es empolvada y registrada con la CEREC Blue-

cam. A continuacin se toman la arcada antagonista y la posi-
cin de mordida final.
Las piezas son fresadas en este caso en IPS Empress CAD A3.
Luego siguen la prueba y el ajuste proximal. Antes de la fijaci-
n adhesiva se realiza el esmaltado.
Ambos onlays se fijan con Syntac Classic y Variolink Ultra.
129
8. Puente provisional (Biogenrica individual)
Los actuales materiales plsticos permiten la elaboracin CAD/CAM de soluciones provisionales de larga duracin (coronas y
puentes). Adems de las excelentes propiedades mecnicas, la capacidad de pulido a espejo de los materiales y la alta calidad
de fabricacin son superiores a la de los autopolmeros.
1
Seleccione Restauracin con puente en el men Clase de restauracin ubicado en el borde derecho de la pantalla,
Haga clic en el primer diente y en el ltimo de la restauracin con puente (45 y 47). El software construye una nueva
restauracin entre ambos dientes.
Controle Ud. los elementos individuales del puente. Los dientes 45 y 47 son coronas y el diente 46 es la pieza interme-
dia. El modo de diseo es Biogenrica individual. En Seleccionar material elija el material deseado y confirme la
seleccin con un clic en el botn verde OK.
Registre la preparacin con tomas anguladas y to-

mas adicionales. Importante es la impresin digital
de la pieza intermedia del puente. Aqu tienen que
verse en parte las preparaciones de ambos pilares.
Contine Ud. las tomas de la preparacin hasta el ca-
nino. Los antagonistas son registrados a su vez con
tomas anguladas y tomas adicionales hasta el canino.
La toma de la posicin final de mordida se realiza en
la zona del primer premolar. Clnicamente, la toma de
la posicin final de mordida se recomienda hacerla
antes de desmontar por completo la zona de apoyo.
130
3
Fase de modelo
A travs de la toma bucal se coordinan entre s la preparacin y el antagonista. Mueva Ud. la toma bucal con las super-
ficies dentales correspondientes sobre el modelo de la preparacin
Una vez coordinadas las arcadas superior e inferi-

or puede Ud. comprobar la oclusin de los mode-
los mediante el men Herramientas de anlisis/
Contactos del modelo. Si la oclusin difiere de la
situacin clnica se recomienda realizar una nueva
toma bucal, ya que en la mayora de estos casos no
se registr al paciente en una posicin de mordida
final correcta.

4
Para la introduccin del margen de la pre-
paracin tenga Ud. cuidado de seleccionar
el diente correcto en el margen inferior de
la pantalla. El diente activo est enmarcado
en amarillo. Empezamos aqu con la intro-
duccin del margen de la preparacin en el
diente 45.
131
5 Haga clic en el diente 46 e introduzca la lnea base

de la pieza intermedia. A tal fin se halla desactiva-
da la deteccin automtica de bordes. La lnea base
determina la superficie de contacto de la pieza in-
termedia con la encia, sta debera corresponderse
aproximadamente con en dimetro de la raz.
6 Haga clic en el diente 47 e introduzca la lnea margi-

nal de la preparacin del pilar distal. A continuacin
controle todos los mrgenes de la preparacin y cor-
rjalos si es necesario.
7 Fijacin del eje de insercin
Controle Ud. el eje de insercin. En la restauracin con puente, la orientacin horizontal de las preparaciones en la
pantalla es de especial importancia. Confirme el eje de insercin haciendo clic en el botn verde OK o en la flecha
Continuar.
132
8
Fase de diseo
El control de la propuesta del sistema muestra una propu-

esta del sistema casi perfecta. Los contactos oclusales de
la pieza intermedia son algo gruesos y los contornos exter-
nos del pilar distal tienen que ser allanados todava. Muy
importante es adems el control y el ajuste de las seccio-
nes transversales de unin entre los elementos del puente.
Ajuste de las secciones transversa- 9

les de unin
Oculte los dientes contiguos (Mostrar

objetos/Modelo recortado). Active la
herramienta Herramientas de an-
lisis/Distancia, Haga clic en bucal y
oral en el margen de la marca de con-
tacto distal. Entre ambos puntos mar-
cados con un clic se traza una lnea.
Se muestra el largo de la lnea. Con un
dimetro de 3,5 mm la seccin de uni-
n est adecuadamente dimensiona-
da. El grosor mnimo es aqu de 9 mm.
133
10 Active Ud. la pieza intermedia. Para ello haga clic en el diente 46 ubicado
en el borde inferior de la pantalla. Gire la restauracin a distal, oculte los
dientes contiguos y vuelva a marcar el dimetro de la marca proximal
distal. Con 3,7 mm y una forma oval esta seccin de unin est infradi-
mensionada.
Active la herramienta Dise-

o/Circular. Desde una per-
spectiva distobucal puede
Ud. reforzar el contacto. Am-
ple la marca del contacto a
aproximadamente 4,0 mm.
El contacto proximal mesial del premolar puede

ajustarse con la herramienta Diseo/Circular.
Haga clic en el diente 45. Reduzca la superficie
de contacto proximal en cervical y oclusal.
A continuacin se controlan y adaptan los con-

tornos externos. Empiece Ud. con el diente 45.
Gire la restauracin en torno al eje cervical. En
cuanto vea puntos donde se aprecia falta de
material hay que corregirlos con la herramienta
Diseo/Circular.
134
En el pilar distal se rellena el contorno bucal con la herramienta Diseo/Circular. Los excedentes que surjan se cor-
13
rigen con la herramienta Formar/Alisar.
Adaptacin de los contactos oclusales 14
Primero se realiza la adaptacin de los contactos oclusales. Active Ud. la pieza intermedia y seleccione la herramienta
Diseo/Circular. Conecte el modo 2 direcciones. Reduzca las reas de contacto verdes a pequeas marcas de con-
tactos oclusales de color azul turquesa.
135
15
Fase de tallado
Vuelva a controlar el grosor mnimo de la restau-

racin en la vista previa del fresado. (Fisura >1,5
mm)
Desplace Ud. el punto de corte a distal.
16
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el botn Iniciar tallado.
136
Ejemplo
El puente de xido de circonio de 13 15 tiene que ser sus-
tituido debido a una fractura de gran superficie en el revesti-
miento del diente 13.
Una vez retirada la restauracin antigua se eliminan todos los

restos de cemento y se arregla la preparacin.
El puente de este paciente es fresado en VITA CAD-Temp 2M2C

y, despus del fresado en forma, es pulido a espejo con el mo-
tor al efecto. El tiempo de fresado es de 20 minutos aproxi-
madamente.
Finalmente el puente es cimentado provisionalmente con

TempBond NE.
137
IV. Acabado
IV. Acabado de la restauracin

El acabado de la restauracin de cermica integral puede realizarse mediante un pulido a espejo o un glaseado en el horno
para cermica. Ambos procedimientos, basndose en los resultados cientficos de la calidad del material, son equivalentes. En
el tiempo requerido son igualmente convincentes y comparables. En la zona dental lateral hay que dar preferencia al pulido, ya
que ste es posible con efectividad y sin complejidad mecnica adicional. En la zona de dientes frontales, la individualizacin
de la restauracin con un glaseado es a menudo recomendable en combinacin con pinturas colorantes. Si se usa la cermica
de disilicato de litio e.max CAD (Ivoclar), el glaseado puede aplicarse idneamente de inmediato en la necesaria coccin de
cristalizacin.
1. Pulido a espejo
Las cermicas para tratamientos CAD/CAM in situ son cermicas de fabricacin industrial que, en comparacin con las cermi-
cas estratificadas de laboratorio, no tienen prcticamente poros. Por eso pueden ser pulidas a pleno espejo con los pulidores
cermicos adecuados. El pulido a espejo de las superficies proximales se realiza antes de la fijacin adhesiva. Posteriormente
estos puntos ya no son accesibles. El pulido de las superficies externas y de la superficie oclusal se efecta despus de la fija-
cin adhesiva. Para piezas pequeas pueden usarse pulidores de goma con toda precisin.
Las piezas grandes o coronas integrales pueden pulirse muy efectivamente con Sof-Lex Discs. El pulido a espejo se realiza
siempre con pequeos cepillos (por ejemplo Occlubrush) y pasta de diamante.
2. Glaseado
Sobre la pieza fresada se aplica una capa de esmalte cermico que se cuece en un horno al efecto. Aqu es importante compro-
bar el ajuste y procesar las superficies antes del glaseado. La capa de esmalte hay que aplicarla de modo homogneo y no debe
ser demasiado gruesa pues podran producirse burbujas.
138
V. Fijacin adhesiva
V. Fijacin adhesiva
Las cermicas para la aplicacin CAD/CAM in situ son cermicas vitrificadas. No pueden soportar sin apoyo las fuerzas masti-
catorias que se producen y por ello, comparablemente al esmalte dental, tienen que estar firmemente unidas a su soporte. As
pueden desviarse las fuerzas masticatorias sin que destruyan el material. La fijacin adhesiva potencia considerablemente la
carga de rotura. La cermica resiste as las cargas masticatorias normales. La combinacin del sistema adhesivo al diente, el
composite de fijacin y el tratamiento previo de la pieza, es el factor decisivo para la vida til de la restauracin.Der moderne K
El procedimiento aqu descrito con Syntac Classic y Variolink Ultra o Tetric Classic es usado ya hace mucho en la Universidad de
moder n
Zrich. Tambin existen otros procedimientos. Explicaciones ms exactas pueden verse en el libro Vollkeramik auf einen Blick
(AG-Keramik, 2010). Aqu es importante usar cuidadosamente los materiales, sobre todo observar los tiempos deEmpfindlichkeit
aplicacin de OP-Licht
gegenber
Das neue Tetric weist eine reduzierte Emp
los componentes adhesivos, as como un absoluto aislamiento en seco de la preparacin con un dique de goma. En situaciones
ber der OP-Lampe auf und ist somit beq
difciles, esto tambin es posible mediante la fijacin adhesiva del dique de goma.
Polymerisationszeit verkrzt
Mit 20 Sekunden ist Tetric nun in krzere
bar. Die neuen 20 Sekunden sind auf jede
jedem Cavifil deutlich vermerkt.
Darreichung modernisiert
Tetric bietet nun farbcodierte Spritzen un
greifen Sie leichter zur gewnschten Farb
die Verfallsfrist sowohl auf der Spritze als
Cavifil vermerkt.
Farbauswahl adaptiert
Tetric bietet eine Auswahl an 10 populre
Darunter befindet sich auch neu eine we
Basic White. Diese Farbe erlaubt eine sch
die Aushrtungszeit hier nur 10 Sekunde
wendung von Polymerisationsgerten mit
500 mW/cm2).
Tecnologa adhesiva paso a paso
1. Tratamiento previo de la cermica
1. Tratamiento al cido de la parte interna de la pieza duran- 5. Secado de la superficie con un secador
te 60 segundos con cido fluorhdrico al 5 % 6. Aplicacin de Heliobond y reduccin inmediata del grosor
2. Enjuague del cido fluorhdrico durante 60 segundos de la capa con un soplador
3. Secado de la superficie tratada al cido 7. Guardar la pieza (protegida contra la luz)
4. Aplicacin de Monobond S/Monobond Plus durante 60
segundos
s ec s ec
60 60
1 2 3 4 5 6
139
V. Fijacin adhesiva
Tratamiento previo de la sustancia dentaria

El esmalte dental es tratado 30 s con cido fosfrico al 37 %. La superficie de la
dentina es tratada 15 s con el cido.
(Total Etch).
30 s
Luego se enjuaga 30 s el gel cido. Se controla la muestra del cido en el esmalte.
Syntac Primer se aplica durante 15 s en la dentina y luego se sopla hasta que quede
una capa fina. Tiene que quedar una superficie de dentina brillante que no se mueva
bajo el chorro de aire.
15 s
Syntac Adhsiv se aplica y tras 10 s se sopla hasta que quede una capa fina.
10 s
Por ltimo se aplica Heliobond sobre el esmalte y la dentina y se sopla hasta que
quede una capa fina.
Tras el cuidadoso soplado hasta lograr una capa fina, el Heliobond se fotopolimeriza
40 segundos. (facultativo)
40 s
140
V. Fijacin adhesiva
3. Fijacin de la restauracin
El composite de fijacin se aplica en la cavidad.
Con la bola y la esptula de extiende el composite por las paredes y el fondo.
La pieza se introduce en la cavidad con las pinzas adiamantadas.
Debido a la tixotropa, el composite se licua con el instrumento ultrasnico y la

pieza puede colocarse en su posicin final sin esfuerzo alguno.
Los excedentes se retiran con una sonda. En caso de una fijacin sin cua ni matriz,
el excedente proximal puede retirarse con hilo dental.
Luego se realiza el fotograguado del composite de fijacin durante 4 x 40 segundos.
141
V. Fijacin adhesiva
4. Los pasos de la tecnologa adhesiva de un vistazo
Fijacin adhesiva de inlays CEREC con composite hbrido fino High Viscosity Cementation (segn el modo de pro-
ceder con Syntac Classic y Tetric Classic)
Cavidad Pieza
Gel cido para 30 s dejar actuar IPS Ceramic Etch 60 s dejar actuar
esmalte 40 s enjuagar a spray 40 s enjuagar a spray
Tratar al cido secar secar
selectivamente
Syntac Primer 15 s aplicar con masaje Monobond-S 60 s dejar actuar

Esmalte & Dentina retirar soplando retirar soplando
Syntac Adhesive 10 s dejar actuar Heliobond aplicar

Esmalte & Dentina retirar soplando retirar soplando
Heliobond Soplar dejando una

Esmalte & Dentina capa fina
Fotopolimerizacin (facultativa) Guardar protegido contra la luz
40
Tetric Classic Cavifil Cubrir y adaptar el fondo y

las paredes
Fijar Insercin ultrasnica de Siroson

High Viscosity
Eliminar excedentes
Fotopolimerizacin oclusal, proximal

40 s cada uno
Pulido Pulido a espejo

Disco flexible Pasta pulidora de diamante
Occlubrush
142
Notas
Notas
143
VI. Materiales
VI. Materiales. Visin de conjunto

1 Materiales para in situ
Para las aplicaciones in situ hay disponibles diversos materiales. Las cermicas feldespticas y cermicas de vidrio con leucita
son apropiadas para restauraciones de inlays, coronas parciales, coronas integrales y carillas.
Cermicas feldespticas y cermicas de vidrio reforzadas

con leucita
La cermica feldesptica, por ejemplo CEREC Blocs de Sirona

o Trilux de VITA Zahnfabrik y las vitrocermicas reforzadas
con leucita, por ejemplo Empress CAD de Ivoclar son los ma-
teriales idneos para aplicaciones in situ con CEREC. Poseen
excelentes propiedades abrasivas similares a las del esmalte
dental y pueden pulirse muy bien. Estn disponibles en un
sinnmero de colores y grados de traslucidez. Para restaura-
ciones de coronas parciales y coronas integrales hay adems
bloques policromos. Estos muestran un gradiente cromtico
en el interior del bloque cermico. Gracias a ello puede imitar-
se la transicin del cuello del diente y la dentina al esmalte
dental y as lograr un aspecto ms natural de la restauracin
sin necesidad de pintarla. Gracias a su alta traslucidez y a su
especial mimetismo, las restauraciones cermicas se adaptan
idneamente a los dientes contiguos.
Los VITABLOCS RealLife han sido desarrollados en especial

para restauraciones de alta esttica en los dientes frontales.
La curvatura natural entre el cuello y el filo se reproduce gra-
cias a la innovadora estructura del bloque con ncleo de den-
tina y revestimiento de esmalte.
El software CEREC posiciona la restauracin en el bloque au-

tomticamente en el lmite entre esmalte y dentina, reduciendo
as el tiempo de diseo. La restauracin puede posicionarse
libremente en las tres direcciones del espacio y obtiene por
tanto la mxima libertad de diseo. La posicin de la restau-
racin en el bloque en relacin angular tambin puede elegirse
libremente.
144
VI. Materiales
Cermica de disilicato de litio
Las cermicas de disilicato de litio, por ejemplo e.max CAD de

Ivoclar, son cermicas reforzadas.
La restauracin es fresada en el bloque azul, todava no sin-
terizado del todo. Mediante el siguiente corto proceso (aprox.
30 min) de cristalizacin en el horno, por ejemplo Programat
CS, la corona e.max CAD obtiene sus propiedades fsicas de-
finitivas, o sea la alta resistencia de 360 MPa, que permite
una fijacin convencional o autoadhesiva (por ejemplo RelyX
Unicem). A ello se aaden naturalmente tambin las propi-
edades estticas deseadas como color dental, traslucidez y
claridad.
Material nano composite
Los bloques CAD/CAM Lava Ultimate son de nano composite.

Las ventajas de este grupo de materiales son su muy buena re-
sistencia angular en el proceso de tallado y su alta capacidad
de absorcin de choques. Gracias a ello se minimiza el riesgo
de un posible astillado (chipping) y/o fractura del material.
Este material puede usarse para toda la gama de restauracio-
nes individuales.
Materiales acrlicos
En el marco de los tratamientos protsicos pueden fresarse y

fijarse in situ coronas y puentes provisionales en bloques de
materiales plsticos (por ejemplo Vita CADTemp, Ivoclar Telio-
CAD, Merz artBloc Temp).
145
VI. Materiales
2. Materiales para laboratorios
Cermicas oxidadas:
Adicionalmente con el sistema CEREC tambin puede procesarse cermica oxidada de alta resistencia (cermica de xido de
aluminio y de xido de circonio), por ejemplo inCoris ZI de Sirona. Esto se realiza por regla general en los laboratorios prot-
sico dentales con el sistema inLab. As pueden fabricarse cofias y estructuras de puentes o vstagos individuales de xido de
circonio. En infiniDent, el dpto. central de fabricacin de Sirona, pueden procesarse tambin otros materiales como materiales
no nobles o titanio.
146
Notas
Notas
147
VII. Estudios clnicos

El mtodo CEREC figura entre los mtodos de tratamiento ms estudiados. Las siguientes citas bibliogrficas sirven como ejem-
plos de un gran nmero de trabajos cientficos sobre el sistema CAD/CAM CEREC.
1. Cuotas de supervivencia clnica
Sobre todo la durabilidad de las restauraciones CEREC ha sido analizada en comparacin con los trabajos realizados en un
laboratorio. Aqu se muestra que las restauraciones CEREC realizadas in situ en cermica integral son, como mnimo, compara-
bles a las restauraciones cermicas realizadas en laboratorios.
Arnetzl G, Different Ceramic Technolo-

gies in a Clinical Longterm Compari-
son. In Mrmann WH (ed.)
State of the Art of CAD/CAM Resto-
rations, 20 Years of CEREC, Berlin:
Quintessence, 2006: 6572
Valoracin clnica a largo plazo de las restauraciones de dientes laterales y causas de los fracasos:
En la bibliografa de los ltimos 10 aos se han visto y calculado las cuotas porcentuales anuales de prdida para los materi-
ales de tratamiento de cavidades de clase I y clase II
Las causas principales de las prdidas fueron: caries secundarias, fracturas, ajustes inexactos, desgaste e hipersensibili-
dades postoperatorias.
Hickel, R.; Manhart, J.

Ttulo: Longevity of restorations in posterior teeth and reasons for failure.
Fuente: J-Adhes-Dent. 2001 Spring; 3(1): 45-64
ISSN: 1461-5185
No de acceso: 11317384
148
Acreditacin a largo plazo de 2.328 inlays y onlays elaborados in situ
En una consulta odontolgica fueron tratados 794 pacientes con 2.328 inlays y onlays. Segn anlisis de Kaplan-Meier
hay que contar con una cuota de xito del 95,5 % tras 9 aos. En el marco del estudio, 35 restauraciones se valoraron como
fracasadas, siendo la extraccin del diente tratado la causa ms frecuente de la prdida. No se apreciaron correlaciones entre
el fracaso y el tamao de la restauracin, la topografa o la vitalidad. En 44 restauraciones examinadas de modo selectivo se
constat un promedio de anchos de la junta adhesiva de 263 m.
Resumen:
La durabilidad de las restauraciones CEREC es comparable a las restauraciones en oro.
Posselt, A.; Kerschbaum, T.

Ttulo: Longevity of 2328 chairside CEREC inlays and onlays.
Fuente: Int. J. Comput. Dent. 2003; 6(3): 231-248
ISSN: 1463-4201
No de acceso: 14601187
Estudio de larga duracin con 1.011 inlays y onlays durante 18 aos
Se analizaron 1.011 inlays y onlays que fueron elaborados en los aos 1987 a 1990 para 299 pacientes con CEREC 1. Los
resultados se agruparon segn el tamao y la localizacin de la restauracin, segn la vitalidad inicial y la aplicacin de ad-
hesivo para dentina. La probabilidad de xito de todas las restauraciones con arreglo a Kaplan-Meier es, con un 84,4 % tras18
aos, extremadamente alta. Los premolares obtienen resultados algo mejores que los molares, y los inlays de 2 y 3 superficies
mejores que los de 1 superficie. Una considerable diferencia mostraron los dientes no vitales (50 %) frente a los dientes vitales
(88 %). El grupo con un adhesivo para dentina en funcin mostr una cuota de supervivencia un 10 % ms alta en comparacin
con la del grupo sin adhesivo para dentina funcional.
Reiss, B.,
Ttulo: Eighteen-Year Clinical Study in a Dental Practice.
Fuente: In Mrmann WH (ed.) State of the Art of CAD/CAM Restorations, 20 Years of CEREC, Berlin: Quintessence, 2006: 5764
Cuota de supervivencia de inlays durante 18 aos (segn Kaplan-Meier). Con una cuota de
xito del 90 por ciento, las restauraciones con adhesivo para dentina satisfacen el estndar del
oro. Fuente: Dr. Bernd Reiss
149
Cuotas de supervivencia de restauraciones CEREC fijadas con adhesivo
Un factor infravalorado para analizar la probabilidad de supervivencia de inlays y onlays de cermica son los arreglos pro-
visionales. Las restauraciones CEREC elaboradas in situ se colocan en una sola sesin y no requieren arreglos provisionales,
mientras que stos son inevitables en los tratamientos convencionales con soporte de laboratorio. El inlay provisional fijado
de modo no adhesivo queda ubicado como una cua en la cavidad y transmite las fuerzas masticatorias sin amortiguamiento
al debilitado diente restante. As que, sin una unin concluyente de dichas fuerzas con la sustancia dental dura, las paredes
de la cavidad quedan sin estabilidad por varios das. Debido a la presin masticatoria, el diente tratado provisionalmente se
descentra. La consecuencia es una distribucin desequilibrada de la tensin con picos de tensin en la interfaz del arreglo pro-
visional. La fuerza encauzada deforma tambin las paredes dbilmente protegidas de las cspides y puede ocasionar fracturas
(Mehl et al 2004).
Por eso sucede que los pacientes con cavidades dilatadas acuden a la segunda sesin ya con grietas iniciales en el esmalte o
diminutas fracturas parciales o sea traumas que pueden poner en peligro el xito del tratamiento (Frankenberger 2006a).
Otro problema es la contaminacin con el cemento provisional, que se elimina difcilmente (Frankenberger 2006b).
Por el contrario la fijacin inmediata del inlay permite una unin adhesiva no contaminante con la sustancia dura del diente y
estabiliza las cspides debilitadas. As que se puede atestar que, con seguridad, el xito de CEREC en la cuota de supervivencia
se debe en parte al resultado inmediato de la restauracin sin arreglos provisionales. El efecto reforzante para el diente res-
tante y la tecnologa de fijacin adhesiva compensan evidentemente las consecuencias de juntas adhesivas ms anchas esto
est probado por los resultados clnicos de larga duracin.
Mehl, A. Kunzelmann, K.H., Folwaczny, M., Hickel, R.:

Ttulo: Stabilization effects of CAD/CAM ceramic restorations in extended MOD cavities.
J Adhesiv Dent 6 (2004). Edicin 3, Pg. 239-245
Frankenberger, R., Krmer, N., Lohbauer, U., Nikolaenko, S.A., Reich, S.M.:
Ttulo: Marginal integrity: is the clinical performance of bonded restorations predictable in vitro?
Adhes Dent. 2007; 9 Suppl 1:107-16. Erratum in: J Adhes Dent. 2007 Dec; 9( 6):546.
Frankenberger, R., Lohbauer, U., Taschner M, Petschelt, A., Nikolaenko, S.A.:

Ttulo: Adhesive luting revisited: influence of adhesive, temporary cement, cavity cleaning, and curing mode on internal
dentin bond strength.
J Adhes Dent. 2007; 9 Suppl 2:269-73. Erratum in: J Adhes Dent. 2007 Dec; 9 (6):546.
150
2. Exactitud de ajuste
Las fugas marginales de las restauraciones CEREC alcanzan ya el nivel de las restauraciones cermicas integrales fabricadas
en el laboratorio. Aqu es importante tener en cuenta que las restauraciones CEREC se fijan adhesivamente. Este mtodo se
diferencia esencialmente de la cementacin con cemento ionmero de vidrio o fosfato. Aqu se necesita una masa de fuga de la
restauracin mucho menor, ya que con el tiempo el cemento es eliminado. La fijacin adhesiva de las restauraciones cermicas
garantiza la unin estanca y duradera de la restauracin con la sustancia dentaria, tambin con anchos de junta de ms de 50
m.
Bindl A, Mrmann WH.

Ttulo: Marginal and internal fit of all-ceramic CAD/CAM crown-copings on chamfer preparations
Fuente: J Oral Rehabil. 2005 Jun; 32 (6): 4417.
Reich S., Gozdowski S., Trentzsch L., Frankenberger R., Lohbauer U.

Ttulo: Marginal fit of heat-pressed vs. CAD/CAM processed all-ceramic onlays using a milling unit prototype.
Fuente: Oper Dent. 2008 NovDec; 33 (6): 64450.
3. Impresin digital
La exactitud de la impresin digital es un tema intensamente analizado actualmente. Los primeros resultados muestran que la
exactitud de la impresin con la CEREC Bluecam para tratamientos de dientes individuales y puentes se halla a la altura de los
moldes convencionales. En las preparaciones de dientes individuales nos movemos en un campo de aprox. 20 m de exactitud,
segn el tipo de preparacin. Para las preparaciones de puentes de tres piezas las exactitudes son de aprox. 40 m
Mehl A., Ender A., Mrmann W., Attin T.

Ttulo: Accuracy testing of a new intraoral 3D camera.
Fuente: Int J Comput Dent. 2009; 12 (1): 1128. Ingls, alemn.
151
VIII. Moldeado digital CEREC Connect
VIII. La impresin digital Sirona Connect
Sirona Connect es sinnimo de impresin digital (Digital Impression Solution). Sirona Connect describe un portal de Internet a
travs del cual pueden enviarse al laboratorio protsico dental las impresiones digitales realizados con la CEREC Bluecam. Sobre
el modelo digital, el laboratorio puede elaborar todos los trabajos protsicos, desde inlays hasta puentes. Al mismo tiempo
puede encargar a infiniDent (dpto. central de fabricacin de Sirona) un modelo de acrilato SLA (estreo-litogrfico), por ejemplo
para el revestimiento de la restauracin dental.
El proceso con CEREC Connect
1 El punto de partida es la preparacin. sta es empolva-

da y registrada con la CEREC Bluecam. A continuacin
se registra pticamente de igual modo la arcada anta-
gonista. La arcada superior y la inferior se coordinan
entre s mediante el registro bucal. Puede decidirse si
se desea registrar un solo cuadrante, el arco frontal o
la arcada en su totalidad.
2 Los datos son enviados al laboratorio protsico dental a

travs del portal Sirona Connect. A tal fin se cumplimen-
ta la nota digital para el laboratorio. Tambin se tiene
la posibilidad de adjuntar informaciones adicionales
tales como fotos del paciente.
3 El tcnico protsico dental recibe la impresin digital

y la nota para el laboratorio. Puede disear y fresar
de inmediato el trabajo sobre el modelo digital. Si se
desea, puede mandarse fabricar paralelamente un mo-
delo de acrilato SLA (estreo-litogrfico) en infiniDent.
Sobre este modelo SLA puede realizarse el trabajo de

fresado. Pero tambin puede fresarse un modelo en el
laboratorio con la fresadora inLab MC XL.
4 El trabajo acabado se lo enva el protsico dental al

odontlogo y ste lo coloca.
Tratamiento: Dr. Daniel Wolf
152
IX. Implantologa integrada
IX. Implantologa integrada

CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D
La terapia de implantes se ha establecido como procedimiento estndar. Y aqu la posicin del implante desempea un pa-
pel decisivo para una restauracin protsica exitosa a largo plazo. El apoyo que presta una plantilla de perforacin ofrece al
odontlogo seguridad y previsibilidad en alta medida para el resultado final de su tratamiento. A tal fin son importantes tanto
una buena condicin sea como el posterior eje prottico. Para estas informaciones se requeran clsicamente una tomografa
computarizada (muy alta sobrecarga de radiacin) y plantillas de perforacin basadas en moldes de cera protsico dentales
(caros y complejos de aplicar). El uso de la tomografa volumtrica aporta informaciones radiolgicas en 3D con una carga de
readiacin considerablemente reducida. El mtodo CEREC ofrece una impresin digital digital y un diseo sencillo de coronas
y puentes. La combinacin de ambos procedimientos ofrece al odontlogo y al paciente un enorme aumento de la seguridad en
planificacin y reduccin de costes y tiempo.
La situacin de la mellas en la boca del paciente es

1
registrada con la CEREC Bluecam y se disea la corona
o el puente teniendo en cuenta los dientes contiguos
y el antagonista.
Al paquete de datos de la restauracin se le superponen 2

los datos de GALILEOS DVT de Sirona. La restauracin
aparece en el software de planificacin de implantes.
En una gran base de datos puede seleccionarse el im-

3
plante deseado. Se visualiza el N. mandibularis, y se
ajustan el ngulo, la posicin del implante y el eje
protsico a la situacin sea. As puede planificarse
de modo ptimo la intervencin quirrgica. Los datos
de dicha planificacin pueden transferirse a su vez a
una plantilla de perforacin.
Tratamiento: PD Dr. Andreas Bindl
153
ndice
A
Allanar 62, 65, 80, 81, 86, 93, 103, 109, 117, 123, 127, 128, 135
Acabado 5, 138
Barra de fases 20, 21, 155

Biogenerik 4, 25, 27, 76, 83, 89, 97, 106, 112, 119, 130
Blanz 9
Bloque policromo de varias capas 73
Brandestini 6
C
CAD/CAM 12
Catlogo de imgenes 20, 23, 26, 31, 84, 90, 106, 111, 113
Cermica de disilicato de litio 69, 138, 145
Cermica de xido
Cermica feldesptica 144
Cermica vitrificada 144
CEREC AC 6, 7, 11, 12
CEREC Blocs 88, 95, 112, 144
CEREC Bluecam 4, 6, 8, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41,
42, 43, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71,
72160, 73, 74, 96, 111, 118, 129, 151, 152, 153
CEREC Connect 5, 10, 11, 12, 152
CEREC MC XL 6, 11, 71, 73, 74
CEREC con GALILEOS/ORTHOPHOS XG 3D 11
CEREC Optispray 18, 105
CEREC Software 4, 9, 22, 24, 30, 36, 77, 78, 90, 144
CEREC System 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 146
Contacto proximal 61, 64, 72, 80, 93, 94, 95, 100, 101, 103, 109, 124, 126, 134
Contactos oclusales 34, 51, 67, 68, 77, 78, 87, 88, 94, 102, 120, 123, 124, 125, 126, 133, 135
Continuous measuring mode 26
Corona parcial 25, 76, 82, 124, 128
Correlacin 111, 112
Cuotas de supervivencia
Detector automtico del borde 36

Diente referencial 112, 113, 114, 118
Directrices de preparacin 4, 14
Diseo de inlay 4, 83, 89
E
Eje de empuje 4, 14, 21, 42, 45, 78, 85, 92, 98, 99, 107, 114, 121, 132
e.max CAD 69, 97, 105, 138, 145
Espaciador 66, 67
Estudios clnicos 5, 148, 149, 150, 151
Exactitud de ajuste 5, 151
154
Index
Fase de administracin4, 21, 24, 25, 71, 73, 76, 83, 89, 97, 106, 112, 119, 130
Fase de diseo 4, 21, 42, 45, 78, 86, 93, 99, 108, 115, 122, 133
Fase de fresado 4, 21, 71, 81, 87, 94, 104, 110, 117, 128, 136
Fase de modelo 4, 21, 30, 33, 34, 42, 77, 84, 91, 98, 107, 113, 120, 121, 131
Fresado en forma 71, 74, 82, 88, 105, 119, 137
G
Gel de cido 140, 142
Grosor mnimo 66, 68, 69, 71, 110, 133, 136
I
inCoris ZI 146
infiniDent 11, 12, 146, 152
inLab 7, 11, 12, 146, 152
In situ 5, 6, 11, 12, 68, 71, 144, 150
IPS Empress Cad 118, 129
Ivoclar 69, 96, 97, 105, 106, 118, 138, 144, 145
Junta adhesiva 66, 67, 149
L
Laboratorio 5, 12, 146
Lnea de copia 107, 108, 115
M
Margen de la preparacin 4, 14, 15, 16, 36, 37, 38, 39, 40, 67, 77, 78, 81, 85, 92R
Material 25, 31, 63, 64, 71, 73, 76, 80, 82, 83, 89, 102, 109, 116, 119, 130, 139, 144, 145
Material de mordida 4, 31, 89, 90, 96
Mehl 2, 9, 150, 151
Modelo SLA 152
Modo de escaneado 26, 32
Moldeado digital 4, 5, 8, 26, 152
Mrmann 6, 148, 149, 151
Parmetros 66, 67, 68, 69

Planificacin de implantes
Plantilla de perforacin 153
Puente provisional 4, 130, 130
Pulido a espejo 5, 88, 111, 138, 142
155
Index
R
Recorte 4, 23, 41, 124
Registro bucal 30, 76, 84, 152
Restauraciones mltiples 4, 119
Rueda de herramientas 20, 23, 54, 156
Sistema adhesivo 139

Situacin de mordida 30, 31, 51
Solucin de Implantologa integrada 11
Solucin de impresin digital 11, 12, 152
Solucin de laboratorio 12
Solucin de produccin central 12
Solucin in situ 12
Sustancia dentaria restante 9, 78
Tecnologa adhesiva 5, 139, 142

Tecnologa de escaneado 4, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40,
41, 42, 43, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 84
Tomas anguladas 27, 28, 33, 76, 84, 106, 108, 115, 120
Tomas expandidas 27, 29, 30, 31, 82, 84, 90, 97, 112, 130
Tomografa computarizada 153
Triangulacin 8
V
Vita 74, 82, 145
VITA RealLife 74
Vitrificar 5, 138
156
Authors Curriculum
Currculum del autor

Dr. Andreas Ender
Andreas Ender acab en 2001 su estudio de Odontologa y luego trabaj hasta 2002 como m-
dico asistente en una consulta privada. Desde 2002 es odontlogo asistente en el departamento
de Odontologa Preventiva, Periodoncia y Cariologa en el Grupo Especializado en Odontologa
Informatizada bajo la direccin del Prof. Mehl, Prof. Mrmann y Prof. Attin.
En 2006 se doctor como Dr. med. dent.
Sus especialidades son el desarrollo y la aplicacin de las tecnologas CAD/CAM (en especial
del sistema CEREC 3D) y la formacin de estudiantes en el sector CAD/CAM. Sus proyectos de
investigacin son, por una parte, el anlisis de materiales plsticos para las restauraciones con
puentes CAD/CAM y, por otra parte, estudios de exactitud de los escneres intra y extraorales,
as como el anlisis de los cambios volumtricos 3D posteriores a intervenciones quirrgicas en
modelos animales y humanos.
157
Sirona Dental Systems GmbH
Fabrikstrae 31
64625 Bensheim
www.sirona.de
158
159
Sirona Dental Systems GmbH
Fabrikstrae 31
64625 Bensheim
www.sirona.de

Conocimientos Básicos CEREC 4.0

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Conocimientos bsicos CEREC 4.

2011 Sirona Dental Systems GmbH

II. Bases de la aplicacin CEREC 14

V. Fijacin adhesiva 139

VI. Panormica de materiales 144

VII. Estudios clnicos 148

VIII. Impresin digital CEREC Connect 152

IX. Implantologa integrada CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D 153

Currculum del autor 157

I. El sistema CEREC Panormica

Se proyecta un patrn lneas paralelas sobre el diente.

Estas lneas se distorsionan segn el perfil de alturas. Dicha

Como la exactitud depende de la longitud de onda, para la

Con el disparo automtico de la toma se evitan tomas falsas:

As se obtiene una impresin CEREC de altsima precisin (preparacin de inlay: 19 m).

El procedimiento biogenrico se basa en la conclusin cientfica Average Tooth

Se analiza la morfologa dental de un paciente. Y a continuacin

Original Preparacin Restauracin

Con slo pulsar un botn pueden realizarse restauraciones

El Modelo Dental Biogenrico en el software CEREC simplifica

4. Ventajas del sistema CEREC

Las ventajas del sistema CEREC son:

n Tratamiento de defectos en dientes individuales con n Restauraciones individuales adaptadas al paciente

5. Posibilidades del sistema CEREC

La impresin digital con CEREC AC abre un sinnmero de posibilidades: desde la elaboracin

1. Solucin in situ (unidad de cmara CEREC AC + CEREC

2. Solucin de impresin digital (Sirona Connect)

3. La solucin pare el laboratorio - inLab.

4. Solucin de Implantologa Integrada (CEREC con GALI-

6. Glosario en torno a CEREC

Solucin con laboratorio

Solucin de impresin digital (CEREC Connect)

Por impresin digital se entiende hoy el siguiente proceso:

Solucin de produccin central (infiniDent)

Implantologa integrada (CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D)

II. Bases de la aplicacin CEREC

1.1 Directrices de preparacin

La falta ms frecuente es preparar transiciones agudas en la

Dejar irregularidades en los fondos de las cavidades y en los

Las socavaduras en la caja proximal causan defectos en la pie-

Un margen de preparacin impreciso no puede detectarse

2. Gestin de tejidos blandos

Para los lmites supragingivales o equigingivales de la pre-

En el caso de preparaciones de coronas o puentes se prioriza

Para una hemostasia adicional puede

En las zonas subgingivales puede ser necesaria una gingivec-

La preparacin tiene que ser recubierta uniformemente

Empolvado de una cavidad de inlay

Este ejemplo clnico muestra el empolvado de una ca-

2. Estructura del software CEREC

TSe diferencian las siguientes fases

B) Men del sistema

En el men del sistema estn disponibles las funciones siguientes:

En el men del sistema estn disponibles las funciones siguientes:

Alternativamente, la fase siguiente puede ser activada

En la barra de objetos se muestran las restau-

3. Las cinco fases de la aplicacin CEREC

3.1 Fase de administracin

Una vez iniciado el software CEREC aparece la pantalla de ent-

Para la introduccin de un nuevo paciente se requiere como

Al seleccionar un paciente aparecen las restauraciones realiz-

Para iniciar una restauracin nueva rogamos hacer clic en el

En el siguiente dialogo elija entre una restauracin individual