CASE ANESTESI

Disusun Oleh :
Maria F. L. Awarawi
11.2016.058

Pembimbing:
dr. Bambang, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRIDA WACANA

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA dr. ESNAWAN ANTARIKSA

Periode 9 oktober 2017 28 Oktober 2017

 FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS PRA ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari / Tanggal Ujian / Presentasi Kasus :

SMF ILMU ANESTESI

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA dr. ESNAWAN ANTARIKSA
Periode 9 oktober 28 Oktober 2017

Nama Mahasiswa : Maria F. L. Awarawi Tanda Tangan :

NIM : 11-2016-058
Dokter Pembimbing : dr. Bambang, Sp.An

I. IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Ny. Ira
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : Wanita
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Kawi-kawi atas RT 06 / RW 07, Johar Baru
Tanggal Pemeriksaan : 19 Oktober 2017
Tanggal Masuk RS : 18 Oktober 2016

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Mules sejak pukul 14.00 kemarin

Riwayat penyakit sekarang : Pasien mules-mules sejak 14.00. pasien hamil dengan usia
gestasi 40 minggu. Pasien mengeluarkan air warna hijau dan encer dari vagina saat jam
21.00. janin aktif bergerak. Pandangan pasien tidak kabur dan pasien tidak sesak napas.

Riwayat penyakit penyerta : Pasien memiliki tekanan darah 130/90 mmHg sejak usia
gestasi 39 minggu. Pada keadaan normal, pasien memiliki tekanan darah sebesar 80/60
mmHg. Pasien tidak memiliki gigi berlubang, gigi palsu. Pasien tidak memiliki asma dan
alergi. Pasien tidak memiliiki riwayat penyakit jantung.

Riwayat operasi sebelumnya : Appendiktomi, Tonsilektomi, Pengangkatan kelenjar getah

bening inguinal sinistra. Pada pembiusan appendiktomi dan pengangkatan kelenjar getah
bening inguinal sinistra, anestesi spinal yang dilakukan tidak cukup untuk membuat pasien
tidak nyeri sehingga harus dibius total.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Kompos mentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Frekuensi nadi : 86 x/menit
Frekuensi napas : 18 x/menit
Suhu : 36C
Berat badan : 85 kg
Kepala : Normocephal
Mulut : Mallampati grade 1
Leher : Tidak tampak dan tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening
Toraks : Pergerakan dada simetris, tidak tampak adanya lesi pada toraks
Abdomen : Perut buncit, tampak adanya striae gravidarum
Ekstremitas : Tidak ada edema ekstremitas, kekuatan tonus otot 5 5
5 5

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal 18/10/2017

Hemoglobin : 12,9 g/dL

Hematokrit : 37,0 %
Jumlah eritrosit : 4,37 x 106/L
Jumlah leukosit : 17.480/L
Jumlah trombosit : 190.900/L
Gula darah sewaktu : 103 mg/dL
Bleeding time : 2 detik
Clotting time : 12 detik
Denyut jantung janin : 152 x/menit

STATUS FISIK (ASA)

ASA 2, pasien gravid dengan hipertensi gestasional

DIAGNOSIS KERJA

G1P0A0, H-40 minggu, takikardia janin, PK 1, fase laten, leukositosis

RENCANA TINDAKAN BEDAH

Sectio Caesarea

RENCANA TEKNIK ANESTESI

Blok regional : spinal L3-L4