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Ataxia Cerebelosa

Introduccin
La ataxia cerebelosa es actualmente, uno de los sndromes que, sin afectar de forma
exclusiva a las personas de edad avanzada, puede aparecer casi a cualquier edad, suele
atacar de manera ms comn a los ancianos. Esto es bastante fcil de comprobar, si
acudimos a cualquiera de las numerosas residencias de la tercera edad que albergan a
nuestros mayores. All podremos encontrar ingresadas bastantes personas, que, en
muchos casos sin saberlo, se ven afectadas por este mal.
Por regla general, esta enfermedad no distingue entre sexos, encontrndose un nmero
ms o menos similar de hombres y mujeres afectos de ella. Tampoco la edad es un factor
ntimamente relacionado con la aparicin de este sndrome, ya que pueden verse
afectadas las personas a diferentes edades, aunque no cabe duda que los sujetos de ms
aos son los que la padecen con mayor frecuencia, por sufrir ms comnmente de
procesos degenerativos, una de las causas de produccin ms directas de esta patologa.

El concepto ataxia se define como falta de orden (del griego a- que significa negativo o
sin y taxia que significa orden).
El cerebelo significa cerebro pequeo mide 10 cm de ancho y 5 cm de alto, localizado en la
fosa craneal posterior y situado por detrs de la protuberancia y del bulbo, por debajo del
lbulo occipital, separado por la duramadre.
Se puede decir que la ataxia cerebelosa puede ser cualquier tipo de alteracin, ya sea
estructurales o no, que afecten al cerebelo modificando su funcin. Es caracterstico de la
disminucin de coordinacin de los movimientos, puede alterar las vas de entrada y de
salida y produce dficit en la cantidad, amplitud y la fuerza de los movimientos.
Puede presentar alteraciones en el habla, la visin y en los reflejos.
El cerebelo contribuye con elementos de control y coordinacin en trminos de distancia,
fuerza y direccin.
El deterioro de las funciones cerebelar o la interrupcin de las trayectorias cerebelares
hacia el resto del sistema nervioso central y desde el, derivar en dismetra, disinergia y
descomposicin del movimiento. Tomadas en conjuntos estas anomalas contribuyen al
sntoma complejo de ataxia, donde el paciente es incapaz de realizar movimientos
rpidos, finos, de coordinacin o automticos.
Anatmicamente el cerebelo presenta 3 subdivisiones:

Arquicerebelo: o denominado tambin como antiguo cerebelo que interviene en la


mantencin del equilibrio y los movimientos ojo-cabeza-cuello.
Paleocerebelo (vermis): ayuda a los movimientos del troco y las piernas, el cual si
se ve afectado manifiesta alteraciones estticas y de marcha.
Neocerebelo: ejecuta control sobre movimientos balsticos y coordinacin fina de
las extremidades.
Etiologa:

Hereditarias.
Traumatismos.
Intoxicacin por diversos tipos de sustancias frmacos, alcohol, etc.).
Tumores.
Infecciones.
Signos clnicos:

Ataxia: marcha tambaleante y de base de sustentacin amplia.


Dismetra: incapacidad para controlar la extensin del movimiento.
Adiadoococinesia: incapacidad para realizar movimientos alternantes rpidos.
Hipotona: disminucin tono muscular.
Descomposicin del movimiento: incapaz de efectuar secuencias de acciones finas
coordinadas.
Temblor: con la intencin o al mantener postura.
Disartria: falta de modulacin del volumen del habla.
Debilidad y fatiga muscular.
Caso clnico
Miguel ngel es un joven de 31 aos, que sufri hace siete aos un accidente de
automvil que le caus un traumatismo craneoenceflico. Como sntoma principal le ha
quedado una ataxia cerebelosa. Es bastante autnomo pero para andar sobre todo fuera
de la casa necesita ir acompaado de otra persona. El objetivo del tratamiento es mejorar
el equilibrio en bipedestacin y especialmente en deambulacin, para tambin all ser
independiente.

Pruebas clnicas
Existen muchas pruebas clnicas para personas con ataxia. Todas muestran lo mismo, una
excesiva inhibicin de los antagonistas, es decir, una excitacin excesiva de las clulas
inhibitorias.
Observacin y valoracin de un temblor en reposo: ocurre en personas con pronunciadas
lesiones en el cerebelo. La postura significa el movimiento en su mnima amplitud.
Precisamente es esta la gran dificultad de personas con ataxia, conseguir la inhibicin de
movimientos exagerados y el restablecimiento de movimientos mnimos.
Prueba de mostrar los brazos en posicin sentada y la prueba del signo de Romberg:
Ambas son pruebas del equilibrio, es decir, prueban la estabilidad en posicin vertical. Si
ya hay temblor en posicin de reposo sobran dichas pruebas, la persona afectada
desarrollar estrategias para inhibir dicho temblor. Aumentar el tono postural y fijar los
brazos o las piernas.
Diadococinesia: para comprobarla se le pide a la persona afectada, en posicin sentada,
tocarse los muslos con ambas manos, alternando rpidamente el contacto con las palmas
y con el dorso. Ello requiere cambiar rpidamente de pronacin a supinacin, es decir, una
excitacin e inhibicin de los pronadores y los supinadores. Dado que condicionado por la
rapidez en que debe efectuarse dicho cambio, tambin se provoca una alta excitacin del
agonista, el antagonista se inhibir fuertemente, de manera que no consigue cambiar con
la suficiente rapidez de inhibicin a excitacin.
Prueba rodilla- taln, dedo-nariz y dedo-dedo: se realizan en posicin decbito supino,
requieren inervacin recproca. La persona con ataxia iniciara las pruebas con ms lentitud
que una persona sana, porque sabe que le resultara difcil. Intentar actuar y corregir
desde el crtex, lo que supone ms tiempo. El movimiento en un espacio amplio resulta
vacilante y se har trazando muchas pequeas curvas, mientras que una persona sana lo
har acercndose directamente hacia el objetivo. Poco antes de llegar a este, es decir, a la
rtula, a la punta de la nariz o del dedo, tanto las personas afectadas como las sanas
saben que se requiere precisin, por lo que aumentara el tono. Esto apenas tendr
repercusin en personas sanas y solo debern tener en cuenta una reduccin de la
velocidad de movimiento. Las personas con ataxia, en cambio, mostraran un temblor
intencional, que es un intento siempre excesivo de correccin de la correccin.
Evaluaciones pares craneales:

Par III Oculomotor: Encargado de movilizar el globo ocular, inerva el recto interno,
resto superior, recto inferior y oblicuo inferior.
Par IV Patetico: encargado de mover el ojo arriba y abajo, para poder evaluarlo se
le pide al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador mientras este lo
mueve arriba y abajo.
Par VI Abducens: controla los movimientos horizontales del ojo, para poder
evaluarlo se le pide al paciente que mire a sus orejas.
Par VIII Vestibulococlear: posee dos ramas una de equilibrio y otra de audicin.
Par XII Hipogloso: encargado de los movimientos de la lengua, para evaluarlo se le
pide movimientos de la lengua y produccin de palabras con modulacin
acentuada.
Preguntas
1) Qu sntomas presenta?
- El paciente piensa como ejecutar el movimiento antes de realizarlo, tiene alteracin del
equilibrio, marcha, lenguaje, no aciertan al objetivo del movimiento.

2) Cul es su Etiologa?:
- Tipo degenerativo, traumatismo, intoxicacin por frmacos o alcohol y tumores.

3) cules son los signos de la enfermedad cerebelosa?


- Ataxia: descordinacion en el movimiento de partes del cuerpo (marcha tambaleante).
- Adiadococinesia: incapacidad para realizar movimientos alternantes rapidos
- Temblor: con el mantenimiento de alguna postura.
- Hipotonia: disminucin del tono muscular.

4) Qu pruebas clinicas se pueden realizar?


- Puncion lumbar: procedimiento mdico donde se extrae una pequea cantidad de
muestra de liquido cefalorraqudeo
- RM.
- TAC.
- Analisis de sangre y orina.
- Estudios de conduccion nerviosa: es una prueba de la velocidad de las seales
electricas a traves de un nervio.

5) cul es el tratamiento adecuado?


Al igual que muchas enfermedades degenerativas del sistema nervioso, actualmente no
hay una cura eficaz o tratamiento para la Ataxia. Sin embargo, muchos de los sntomas y
complicaciones asociados a esta enfermedad pueden ser tratados con el fin de ayudar a
los pacientes a mantener un funcionamiento ptimo por el mayor tiempo que sea posible.

- Mejorar la coordinacion de los movimientos :


- Coordinacin oculo-manual y espacio-temporal.
- Coordinacin dinmica general.

- Reeducar el equilibrio:
- Ejercicios sobre rodillo, pelota o tabln basculante.
- Ejercicios en colchoneta.
- Ejercicios en bipedestacin.

- Reeducar la marcha:
- Marcha en paralelas.
- Marcha con andador .
- Marcha conducida .
- Marcha vigilada.