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Universidad de los Lagos

ENFERMERIA
www.ulagos.cl

Gua Tcnicas de alimentacin y administracin de frmacos por tubo enteral

Ayuda a los usuarios con las comidas:

Los usuarios ingresados en hospitales con frecuencia se encuentran confinados en cama, las
comidas se les llevan en unas bandejas que se montan en una cocina central.

Las normas para entregar las comidas a los usuarios consideran:

Ofrecer ayuda con el lavado de manos y la higiene oral antes de una comida
Si est permitido ayudar al usuario a adoptar una postura cmoda en la cama o en una
silla, lo que proceda
Limpiar la mesa auxiliar para que haya espacio para la bandeja. Si el paciente tiene que
quedarse en decbito, situar la mesa auxiliar cerca de la cama para que el usuario
pueda ver y alcanzar los alimentos
Comprobar que sea la dieta correcta del usuario.
Ayudar al usuario en lo que necesite p. ej. Quitar las tapas de los platos, untar la
mantequilla con el pan, cortar la carne, servir el t.
Si la persona es ciega, identificar la colocacin de la comida siguiendo las horas del
reloj. P. ej. Las papas estn en las 8, el pollo en las 12, y las arvejas en las 4.

Sistema de reloj para localizar la comida en pacientes ciegos

Cuando el paciente termine de comer, observe la cantidad ingerida y la cantidad de


lquido que haya dejado.
Si el usuario sigue una dieta especial o tiene problemas para comer, anotar la cantidad
ingerida y cualquier dolor, cansancio o nauseas que haya tenido.
Si el usuario no come, dejar constancia para que se pueda cambiar el horario de las
comidas, dar alimentacin fraccionada (raciones ms pequeas y frecuentes) u
obtener utensilios especiales para que coma solo, entre otros cambios.

Hay dos grupos de usuarios que requieren ayuda con sus comidas: los ancianos debilitados y
las personas con discapacidades, como los ciegos, los que deben mantenerse en decbito
supino o los que no pueden usar las manos. En el plan asistencial de enfermera del usuario se
indicara la ayuda que se requiere con las comidas.

El profesional de enfermera debe ser sensible a los sentimientos de los usuarios, como
vergenza, resentimiento y prdida de autonoma. Siempre que sea posible, el profesional de
enfermera deber ayudar a los pacientes incapacitados a alimentarse por s mismos, en lugar
de darles de comer. En caso que lo requieran, hay que darles el tiempo para masticar y
tragarlos alimentos, proporcionar lquidos siempre que los pidan, si no puede comunicarse,
ofrecer lquidos cada tres o cuatro bocados de alimento slido.

Es posible considerar ciertos utensilios especiales para ayudar al usuario a comer. Si tiene
dificultades para beber de una taza o vaso, a menudo una pajilla les permite obtener los
lquidos con menos esfuerzo y menos vertidos. Tambin pueden usarse tazas especiales para
beber.

Nutricin enteral

Como alternativa para garantizar la nutricin adecuada del usuario, se utiliza la alimentacin
enteral. La nutricin enteral NE se utiliza cuando el usuario no puede ingerir alimentos o existe
un deterior de la parte superior del tubo digestivo o una interrupcin del transporte de
alimentos hacia el intestino delgado. Los alimentos enterales se administran a travs de
sondas nasogstricas y sondas de alimentacin de pequeo calibre, o a travs de zonas de
gastrostoma o yeyunostoma.

Dispositivos de acceso enteral:

El acceso enteral se consigue utilizando sondas nasogstricas (SNG) o nasointestinales


(nasoenterales) o sondas de gastrostoma o yeyunostoma.

Las SNG se usan para alimentar a usuarios que tienen un vaciamiento gstrico adecuado y que
requieren alimentos a corto plazo, pero no se han diseado para alimentar a los usuarios que
no tienen intacto el reflejo nauseoso y el reflejo de la tos, ya que el riesgo de colocacin
accidental de la sonda en los pulmones es mucho mayor en estos casos.
La sonda nasoenteral o nasointestinal es una sonda ms larga que la SNG (al menos 40 cm en
un adulto) se introduce a travs de un orificio nasal hasta la parte alta del intestino delgado.
Las sondas enterales se usan en usuarios con riesgo de aspiracin, que son aquellos que
manifiestan:

Descenso del nivel de consciencia


Malos reflejos de tos o nauseosos
Usuario que no puede colaborar con el procedimiento
Intranquilidad o nerviosismo

Los dispositivos de gastrostoma o yeyunostoma se utilizan para proporcionar soporte


nutricional a largo plazo, en general ms de 6 u 8 semanas. Las sondas se colocan en el
estmago en un procedimiento quirrgico o mediante laparoscopia a travs de la pared
abdominal (gastrostoma) o en el yeyuno (yeyunostoma). Para ello se crea un gastrostoma
endoscpica percutnea (GEP) o una yeyunostoma endoscpica percutnea (YEP) utilizando el
endoscopio para visualizar el interior del estmago, crear un orificio a travs de la piel y tejidos
subcutneos del abdomen hasta el estmago o insertar la sonda de GEP o YEP a travs del
orificio.

Sonda de gastrostoma Sonda de yeyunostoma


endoscpica percutnea(GEP) endoscpica percutnea (YEP)

Alimentos enterales:

El tipo y frecuencia de los alimentos y las cantidades a administrar son ordenados por el
mdico.

Los alimento enterales pueden administrarse de manera intermitente o continua. Las tomas
intermitentes se administran en dosis de 300-500 ml de frmula enteral varias veces al da. El
estmago es el lugar preferido para introducir estos alimentos, lo cual tiene lugar durante 3
minutos al menos. Las tomas intermitentes en bolo se administran con una jeringa que
introduce la formula hasta el estmago. Como la formula se administra con rapidez con este
mtodo, normalmente no se recomienda su uso excepto en situaciones a largo plazo si el
usuario lo tolera. Estas tomas deben administrarse nicamente en el estmago y es necesario
vigilar estrechamente los signos de distensin y aspiracin.

Las tomas continuas se administran a lo largo de un periodo de 24 horas usando una bomba de
infusin que garantiza un flujo constante, las tomas continuas son esenciales cuando se
introducen en intestino delgado. Las bombas tambin se usan cuando las sondas gstricas de
pequeo calibre estn correctamente implantadas y el flujo es insuficiente para instilar el
alimento.

En las tomas cclicas los alimentos se administran en menos de 24 horas (p. ej. 12 -16 horas).
Estos alimentos a menudo administrados por la noche, permiten que el usuario intente hacer
sus comidas normales a lo largo del da. Como los alimentos nocturnos contienen densidades
de nutrientes ms altas y usan velocidades de infusin mayores que la alimentacin continua
estndar, es necesario vigilar especialmente el estado de hidratacin y el volumen circulante.

Medicamentos enterales:

Cuando se prescriben diferentes tipos de medicamentos, se usa un mtodo de administracin


en bolo que sea compatible con la preparacin del medicamento, segn tabla siguiente:

Presentacin del medicamento Preparacin


Lquido Ninguna
Tabletas simples comprimidas Triturar y disolver en agua
Tabletas bucales o sublinguales Administrar segn lo prescrito
Cpsulas suaves de gelatina llenas de lquido
Hacer una abertura en la cpsula y exprimir
para sacar el contenido
Tabletas con capa entrica No triturar: se requiere un cambio en la
presentacin
Tabletas de liberacin programada No triturar las tabletas porque al hacerlo
puede liberarse mucho medicamento y
demasiado rpido (sobredosis); verificar con
el mdico para una frmula alternativa.
Cpsulas de liberacin programada o de Algunas pueden abrirse y el contenido
liberacin sostenida aadirse a la frmula de alimentacin por
sonda; verificar siempre con el farmacutico
antes de hacerlo.

Es preferible utilizar una forma de dosificacin lquida siempre que sea posible para la
administracin de tubo enteral, especialmente si el paciente tiene un tubo de alimentacin de
pequeo dimetro. Si no se dispone de una preparacin lquida adecuada, puede ser necesaria
la dilucin de comprimidos triturados o el contenido de cpsulas antes de la administracin
para tubo enteral. Sin embargo, la alteracin de la integridad de algunas formas de
dosificacin puede afectar las propiedades farmacocinticas y / o farmacodinmicas del
frmaco. Por otra parte, pequeas piezas rotas de algunos medicamentos pueden irritar el
tracto gastrointestinal superior (GI), as como obstruir un tubo enteral. Adems, aplastar
ciertos medicamentos podra exponer a los trabajadores de la salud y a los pacientes a
partculas quimiotxicas. Por lo tanto, es importante saber qu frmacos pueden ser alterados
para la administracin en tubo enteral.

Otros autores han revisado algunos de los medicamentos que no deben ser alterados para la
administracin por tubo enteral y se incluyen en la siguiente tabla:

Sustained-release Medications: medicamentos de liberacin sostenida

Brand name: nombre de la marca

Enteric-Coated Medications: medicamentos con cubierta entrica

En estos casos, puede ser necesario suspender temporalmente los medicamentos orales no
aptos para la administracin por tubo enteral que no se necesitan urgentemente. En segundo
lugar, para los frmacos que no se pueden administrar por va tubo enteral, pueden
considerarse vas alternativas de administracin (por ejemplo, transdrmica, rectal y
parenteral). La idoneidad de otra va debe evaluarse en funcin del estado clnico del paciente
y de las necesidades mdicas. Adems, puede ser necesario ajustar el intervalo de dosificacin
si se selecciona una forma de dosificacin diferente. Finalmente, si no se dispone de formas de
dosificacin alternativas, puede ser necesario administrar otro frmaco con efectos
farmacolgicos similares.

En los casos en que se administre la medicacin por bolo a travs del tubo enteral, la sonda se
lava con 30 a 50 ml de agua despus de administrar los medicamentos y esto se registra como
ingreso. Los medicamentos no deben mezclarse con la frmula alimenticia. Cuando las sondas
de alimentacin de calibre pequeo para infusin continua se irrigan despus de la
administracin de medicamentos, se usa una jeringa de 30 ml o ms grande porque la presin
generada por las jeringas ms pequeas puede rom per la sonda.

Los medicamentos causan obstruccin en alrededor del 15% de los pacientes que reciben
alimentacin por tubo enteral. Para evitar la obstruccin, los lquidos viscosos deben diluirse
antes de la administracin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Berman, A., Snyder, S. (2013). Fundamentos de Enfermera: conceptos, proceso y prctica. 9na
Edicin. Madrid Espaa. Pearson

Smeltzer, S, Bare, B., Hinkle, J. & Cheever, K. (2012). Enfermera medicoquirrgica. Espaa.
Wolters Kluwer.

Verena Gabriela do Ouro Reis (1), Mrcia Ferreira Candido (2), Rosngela Passos de Jess (3),
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sonda enteral en el hospital universitario. Revista Chil Nutr Vol. 37, N3, Septiembre 2010,
pgs.: 293-301. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
75182010000300004&script=sci_arttext&tlng=en

Wyman, M. Medication Administration Through Enteral Feeding Tubes. (2008). Medication


Administration Through Enteral Feeding Tubes. Rev. Pharmacoterapy Update Volume XI, No.
III May/June 2008. Recuperado de:
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/pharmacy/pdf/Pharmacotherapy_XI-
3.pdf