Patologa biliar

10% de poblacin tienen litiasis

Ms frecuente en mujeres >50 aos
Composicin de lquido biliar:
Sales biliares 50%
Fosfolipidos 40%
Colesterol 4%
Tipos de clculos colesterol 80% y pigmento 20%
Colesterol FR:
Edad avanzada
Obesidad
Hiperlipidemia
Prdida de peso acelerada
Mujeres: embarazo, estrgenos y lactancia
Pigmento
Clculos negros
Clculos pardos
Parsitos
Historia natural
Asintomaticos Sintomaticos Enfermedad complicada colecistitis aguda y coledocolitiasis (colangitis y
pancreatitis)

Litiasis biliar asintomtica

Diagnstico es incidental
Litos radiopacos
PSA, USG, TAC
25% pasan a sintomticos
No esta indicada la ciruga: vesicula en porcelana y enfermedades hemolticas

Litiasis biliar sintomtica

Obstruccin, contraccin y aumento de la presin
Tipico:
Episodico
Intenso
Epigastrio
Despues de comidas copiosas
EF: Dolor leve a la palpacin
Diagnstico USG
Colecistografia oral
Cristalografa paciente sin litos en el USG
Tratamiento
Ciruga electiva
Abierta o laparoscpica

Colecistitis aguda
Es la complicacin ms comn
Clnica:
Dolor en CSD constante e intenso
Anorexia, nausea, vomito
Signo de Murphy
 * colecistitis enfisematosa anciano y diabticos
clostridium perfrigens
gas, gangrena, perforacin
Labs:
Leucocitos 12mil-15 mil
PFH normales
Diagnostico USG
Litos multiples nicos
Liquido perivascular
Signo de murphy
Engrosamiento de pared >4 mm
Tx:
Soluciones y abx (metronidazol/quinolonas Clindamicina/cefalosporina)
Colecistitis aguda
1Candidato a tx
1A Deterioro generalizado, peritonitis, enfisematosa colecistectoma percutnea de urgencia
1B Estabilizas Colecistectoma laparoscpica temprana
2 No candidato a tx
Colecistostoma percutnea temprana
2A Acondicionar para tx
2B Paciente de alto riesgo deshacer clculos con frmacos

Coledocolitiasis
Presencia de litos en via biliar
ICTERICIA
Dolor, nausea, vomito
Labs:
PFH
FA elevada
Elevacin de transaminasas
BT <10
USG:
Lito en via biliar
Dilatacion de la via biliar
Litiasis vesicular
CPRE
Tx:
CPRE + colecistectoma laparoscopia
Colecistectoma laparoscopia + CPRE
Colecistectoma + exploracin de la via biliar laparoscpica
Colecistectoma + exploracin de la via biliar abierta
Complicaciones
Colangitis 10-15%
Pancreatitis 5-10%