HIPOACUSIA DE CONDUCCIN Y SENSORIONEURAL

(Requisito: sospecha diag!stica" t#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

Javiera Pardo J.

Hipoacusia: es la incapacidad de or normalmente. El odo normalmente, percibe sonidos de una intensidad entre 0-
20 dB, a frecuencias entre 12-!000 c"se#.
Hipoacusia leve: 20-$0 dB, moderada: $0-%0 dB, severa: %0-!0 dB & profunda si es ma&or de !0 dB.
'a intensidad normal de una conversaci(n fluct)a entre 0-%0 dB.
E*isten 2 tipos de Hipoacusia+ de conducci(n, producidas por lesiones en el odo e*terno &"o medio & sensorioneural
si la lesi(n se ubica en el odo interno o las vas centrales. e denomina Hipoacusia mi*ta cuando e*iste lesi(n en el
E &"u odo medio acompa/ado de lesi(n en el odo interno, observndose a la audiometra una via area anormal
& una va (sea ms anormal a)n, e*istiendo una clara separaci(n.
El dia#n(stico se realia mediante la audiometra, 3ue busca la intensidad mnima para or un determinada
frecuencia, lo 3ue se denomina umbral auditivo.
e eval)a la transmisi(n del sonido mediante el esti$u%o a*#eo, 3ue lo conduce por el E, odo medio para lle#a
finalmente al de
estimulaci(n odo
la interno & el esti$u%o !seo 3ue transmite directamente el sonido al odo interno mediante
mastoides.

Hipoacusia de conducci(n: e*iste da/o en el odo e*terno o medio, con una perdida auditiva 420 dB. Estos pacientes
presentan una via (sea normal, por lo 3ue en la audiometra se observa una clara separaci(n 5410 dB6 entre la via
(sea normal & la via area anormal.
us principales causas son: tap(n de cerumen, malformaciones del pabell(n auricular, cuerpo e*tra/o en el E,
otitis e*terna obliterativa, e*ostosis del E, 78, 78E, 78, otoesclerosis, disfunci(n tubaria, perforaci(n
traumtica del tmpano, trauma temporal o tumores del odo medio.

Hipoacusia sensorioneural: se produce por da/o a nivel del odo interno, por lo 3ue independiente de la va por la 3ue
se conduca el sonido, a la audiometra, se observa alteraci(n tanto de la va area como de la va (sea.
us principales causas son:
Periodo prenatal: ototo*icidad, rubola, citome#alovirus & sfilis.
Periodo neonatal: prematuridad, 9iperbilirubinemia.
Periodo postnatal: laberintitis & menin#itis.
8alformaciones del oido interno, 9ereditaria, E, trauma ac)stico &"o sordera profesional, otoesclerosis,
presbiacusia, sordera s)bita, por autoinmunidad, enfermedad de 8eniere, neurinoma del ac)stico, ototo*icidad,
laberintitis.

ospec9a dia#n(stica: con 9istoria de audici(n disminuida, evaluar: se#)n edad de aparici(n, inicio brusco o
paulatino, e*posici(n a ruidos, ototo*icidad, antecedentes familiares, 9istoria de 78 o de otorrea cr(nica, E, etc.

ratamiento inicial: buena 9istoria clnica, realiar otoscopa, para descartar causas de 9ipoacusia de conducci(n,
como son e*ostosis del E, otitis e*terna, 78, 78, perforaci(n timpnica, etc.
olicitar udiometria e impedanciometra & con estos e*menes derivar a 7;'.

<Presbiacusia: es la sordera de los pacientes de la tercera edad, de tipo sensorioneural tanto por lesi(n neuronal
como coclear 5odo interno6, es una patolo#a =>E, por lo tanto pacientes 4% a/os con audiometra compatible,
acceden a audfonos.

Biblio#rafa: 8anual de 7;', Pontificia =niversidad at(lica de 9ile, apuntes del aller de Hipoacusia, ?r aro.

O+ORREA CRNICA
(Requisito: sospecha diag!stica" t#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)
Javiera Pardo J.

7torrea cr(nica: se define como la salida de material, &a sea, seroso o purulento por el conducto auditivo e*terno
5E6 de curso prolon#ado. ?entro de sus causas ms comunes destacan:
1. 7titis e*terna recurrente: es la inflamaci(n o infecci(n del E, en #eneral se produce en forma recurrente
en nadadores 5@oido del nadadorA6 3ue estn e*puestos en forma permanente a 9umedad. e caracteria por
otal#ia, prurito, 9ipoacusia & otorrea, la 3ue puede ser desde serosa 9asta purulenta. 'os a#entes 9abituales
son .ureus, Proteus & E.oli.
2. ?ermatitis de contacto: la clnica es prurito, dolor, ardor, pudiendo e*istir otorrea serosa producto del
#ratae. Posee si#nos variables desde eritema 9asta 9iperpi#mentaci(n del E & fisuras. E*iste el
antecedente del contactante.
C. 7titis 8edia r(nica 5786: es una enfermedad del oido medio, de curso prolon#ado, 3ue se caracteria
por perforaci(n timpnica & frecuenters periodos de otorrea purulenta, 3ue es indolora. 'os #rmenes
1
 involucrados son #ram -, Pseudomona, Proteus, E. oli. ursa con 9ipoacusia de instalaci(n pro#resiva, en
#eneral es unilateral & su tratamiento es 3uir)r#ico.
ospec9a dia#n(stica
1. namnesis: con 9istoria tpica de salida de secreciones por el E, de forma recurrente en el tiempo, la 3ue se#)n
sus caracterstica & sntomas asociados #uiaran el dia#n(stico. i la otorrea es serosa, se acompa/a de prurito &
e*iste el antecedente de instrumentaliaci(n del E 5cotonitos, palitos6, es altamente su#erente de 7titis E*terna
;ecurrente, si en cambio la otorrea es purulenta, de lar#a data e indolora, con el antecedente de perforaci(n
timpnica, el dia#n(stico de 78 es mu& probable.
e debe pre#untar adems, por uni o bilateralidad, inicio, evoluci(n, si tiende a la remisi(n o va en aumento, periodos
libres de otorrea, edad, antecedentes personales de 78, perforaci(n timpnica traumtica o no, 78 a repetici(n,
instrumentaliaci(n del E, antecedentes dermatol(#icos, dermatitis de contacto, ecema, relaci(n con
contactantes, como aros de ni3uel, s9ampoo, lacas para el pelo, perfumes, uso de tapones de odos, utiliaci(n de
corticoides t(picos en el E, asociado a prurito & otal#ia leve, debe 9acer sospec9ar otomicosis. En caso de ni/os
3ue consultan por otorrea cr(nica unilateral, sin antecedentes de 78 o perforaci(n timpnica, siempre pensar en
cuerpos e*tra/os en el E.

2. E*amen Dsico: la otoscopia es esencial, permite evaluar las caractersticas del E, si ste se encuentra con
edema, eritema & otorrea purulenta visible, se 9ace el dia#n(stico de una otitis e*terna infecciosa, probablemente
bacteriana. 'a observaci(n de 9ifas en E & tmpano es caracterstica de otomicosis, si en cambio el E se
observa eritematoso, brillante, con superficie lustrosa, asociado a compromiso de otras onas como pabell(n
auricular, su#iere una dermatitis de contacto. dems es importante evaluar las caractersticas del tmpano, si esta
retrado & perforado, con otorrea evidente de lar#a data, es mu& su#erente de una 78, la 3ue puede o no asociarse
a la presencia de colesteatomas. Es posible adems observar erosiones o laceraciones del E, 3ue evidencian su
instrumentaliaci(n. Permite tambin observar cuerpos e*tra/os.

ratamiento inicial & derivaci(n

e#)n la patolo#a a sospec9ar:
-7titis e*terna recurrente: aseo local, #otas (ticas con antibi(tico 5 eomicina, >entamicina, Polimi*ina B,
iproflo*acino6 Cv"da, por -F das. Evitar 9umedad en E post-ba/os en piscinas & uso de cotonitos.
-7tomicosis: aplicaci(n de #otas antimic(ticos.
-?ermatitis de contacto: evitar a#entes contactantes, como son tintura para el pelo, lacas, perfumes, aros, etc. G uso
de corticoides t(picos.
-78: en #eneral estos pacientes deben ser maneados por el especialista.

< E*iste una patolo#a rara aun3ue mu& importante de dia#nosticar, es la fstula de ';, 3ue se caracteria por salida
intermitente & cr(nica de li3uido citrino por el E, 3ue caractersticamente aumenta con maniobras de valsalva.
Puede ser secundaria a malformaciones con#nitas & presentarse precomente en la vida o post E o ciru#a, ante
la sospec9a derivar ur#ente a 7;'.

Biblio#rafa: 8anual de 7;', Pontificia =niversidad at(lica de 9ile.

+INI+US
(Requisito: sospecha diag!stica" t#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)
Javiera Pardo J.

initus: es la percepci(n de sonido producido involuntariamente en el cuerpo. Puede ser o,-eti'o, si es producido por
estructuras paraauditivas, frecuentemente fuentes vasculares o mioclonas o su,-eti'o, si es #enerado por el sistema
auditivo sensorioneural., siendo muc9o ms prevalente 3ue el tinitus obetivo. En #eneral, la prevalencia & severidad
aumenta con la edad, siendo ms frecuente entre los $0-F0 a/os, con i#ual prevalencia entre 9ombres & mueres.

initus subetivo: es producido en el sistema auditivo sensorioneural, se postula 3ue por 9iperactividad de las celulas
auditivas & fibras nerviosas o por lesi(n coclear, siendo muc9o ms frecuente 3ue el tinitus obetivo. e asocia a
presbiacusia, e*posici(n a ruidos, enfermedad de 8enire, 78E, E, alteraci(n de 8, dro#as, etc.

initus obetivo: es el 3ue puede ser odo por otra persona, siendo producido por estructuras paraauditivas. Puede ser
pulstil, si se asemea a los latidos del cora(n & en #eneral es de ori#en vascular o no pulstil.

?entro de sus causas mas importantes se inclu&en: anomalas vasculares como tumores, 8I, enfermedad
carotidea oclusiva, aneurismas, #lomus timpanicum & #lomus &u#ular 5masa retrotimpnica a la otoscopa6, estados
9iperdinmicos, donde aumenta el #asto cardaco, como embarao, 9ipertiroidismo, anemia o mioclonas
provenientes del paladar 5palatomioclonias6.

2
ospec9a dia#n(stica

1. namnesis: con 9istoria tpica de percepci(n de ruido, caracteriar el tinitus 5bullicioso, sibilante, etc6 & su
percepci(n de localiaci(n, en uno o ambos odos, o en la cabea, constante o epis(dico, a#ravantes"atenuantes,
sntomas acompa/antes, como 9ipoacusia o vrti#o, 9istoria de e*posici(n a ruidos, antecedentes de E, lesiones
cervicales o menin#itis. onsumo de frmacos como aspirina, E, amino#lic(sidos, tricclicos. Historia de
disfunci(n temporo-mandibular & alteraciones dentales. Presencia de otros sntomas neurol(#icos. Evaluar factores
psicol(#icos, &a 3ue ue#an un rol en la percepci(n de la #ravedad del tinitus, o como parte de trastornos
somatomorfos.

2. e deben evaluar posibles factores etiol(#icos, entre ellos: otol(#ico, cardiovascular, metab(lico, neurol(#ico,
farmacol(#ico, dental & psicol(#ico.

C.E*amen fsico: evaluar presencia de masas en cabea & cuello, pares craneanos, e*amen cerebeloso, fondo de oo
58I pueden producir papilledema6, evaluaci(n de la 8, si sospec9a mioclonas buscar espasmo postoccipital,
alteraci(n de la 8 o blefaroespasmo, se debe realiar otoscopa a todos los pacientes, en la 3ue se puede
evidenciar 9emotmpano, por la presencia de una neoplasia vascular o masa retrotimpnica, se debe solicitar
audiometra a todos los pacientes & con esto derivar a 7;', en caso de tinitus o 9ipoacusia unilateral se realiar
adems, por el especialista, una ;8 para descartar tumores de fosa posterior.

ratamiento inicial & derivaci(n:

1. onseera: e*plicar al paciente las posibles etiolo#as, tran3uiliar sobre la improbabilidad de tener un tumor o
enfermedad 3ue pon#a en peli#ro la vida.
Evoluci(n natural: 2K de los casos el tinitus meora si#nificativamente o desaparece, en el 0K la disminuci(n
ocurre en un perodo de meses, el 2K restante persiste al mismo nivel, el aumento de los sntomas solo ocurre en
un pe3ue/o porcentae de pacientes.
2. 8edidas #enerales: evitar e*posici(n a ruidos o usar protecci(n, evitar consumo de bebidas con cafena o
cual3uier estimulante 5caf, te, colas, c9ocolate, evitar consumo de tabaco, revisar frmacos de uso 9abitual, &a 3ue
pueden ser la causa del tinitus, como aspirina, E, tricclicos, en ese caso disminuir dosis o suspender.
C. 8edicamentos: varios 9an sido estudiados, siendo en su #ran ma&ora ineficaces, como: vitamina B%,
carbamaepina, baclofeno. =so de lidocana 9a mostrado ser beneficioso, sin embar#o debe ser administrada ev,
tiene vida media corta & efectos secundarios. =so de analo#os de lidocaina oral como flecainide o uso de melatonina
no 9an demostradocomo
Benodiaepinas, beneficios.
clonaepam o alpaolam pueden determinar beneficios, sobretodo en el sub#rupo de
pacientes con depresi(n. onsiderar relaantes musculares si el ori#en son mioclonas. in embar#o los
medicamentos no deben ser la principal estrate#ia, sino un ad&uvante dentro del resto de la terapia.

$. 7culatamiento o enmascaramiento ambiental: tcnicas como escuc9ar m)sica a bao volumen, especialmente al
dormir puede a&udar a enmascarar el tinitus & meorar la calidad de vida, al#unos recomiendan el uso de audfonos.

Biblio#rafa: innitus, >rand ;ounds L 1MMM+ EdNard ?. BucOin#9am, 8.?.,Jeff Irabec, 8.?., Dacult& ponsor,Drancis
uinn, 8.?., eries Editor.
innitus >rand ;ounds Presentation, =8B, ?ept. of 7tolar&n#olo#&, 200C, >ordon 9ields, 8?, Drancis B. uinn,
Jr., 8?, Drancis B. uinn, Jr., 8? and 8att9eN Q. ;&an, 8?

SINDRO.E /ER+I0INOSO
(Requisito: sospecha diag!stica" t#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)
Javiera Pardo J.

En la mantenci(n del e3uilibrio intervienen C sistemas+ vestibular, compuesto por laberinto, nervio & n)cleo vestibular
5odo interno6, visual & propioceptivo, 3ue informan al de los diferentes cambios de posici(n del cuerpo en el
espacio,
nformaci(n 3ue es modulada en el cerebelo.

Irti#o: se define como la sensaci(n de rotaci(n de los obetos 5vrti#o obetivo6 o del cuerpo en el espacio 5vrti#o
subetivo6. 8uc9as veces se presenta aislado, pero tambin puede asociarse a 9ipoacusia, tinnitus, dese3uilibrio u
otros si#nos de dficit neurol(#ico & corresponde al nista#mo como si#no al e*amen fsico. Puede ser producido por
una lesi(n perifrica 5odo interno6 o central del sistema vestibular.
El vrti#o obetivo es ms frecuente 3ue el subetivo & las lesiones perifricas ms frecuentes 3ue las centrales.

3
'a intensidad de la crisis verti#inosa puede medirse clnicamente se#)n la velocidad & amplitud del desplaamiento,
intensidad de la perdida del e3uilibrio & de los fen(menos neurove#etativos 3ue acompa/an al vrti#o 5nauseas,
v(mitos, sudoraci(n, perdida del tono postural6. e#)n la duraci(n de las crisis, se establecen C patrones: de
se#undos o pocos minutos, de minutos u 9oras, de das o semanas.
7tro sntoma descrito frecuentemente es el mareo, 3ue se refiere a la sensaci(n de inestabilidad corporal, sin
asociarse a desplaamiento #iratorio, mRs frecuente en lesiones centrales.

/*#tigoPe#i1*#ico /*#tigoCet#a%
ausas Irti#oPosturalParo*stico nsuficiencia Iertebrobasilar
Beni#no IE cerebeloso
ndrome de 8enire 8i#ra/a basilar
euronitis Iestibular umores de fosa posterior
Parlisis Iestibular
nicio Paro*stico Pro#resivo
ntensidaddelvrti#o 8arcada leve

ntomaseurove#etativos siSSS leves

initus
Hipoacusia
o i no
nfluenciado por cambios i no
posturales
E*
eurol(#icoanormal no si
ista#mo =nidireccional 8ultidireccional
Horiontal o rotatorio Iertical
iene latencia, se a#ota in latencia, no se a#ota
desaparece al fiar la mirada o desaparece al fiar la
mirada

<eurinoma del ac)stico: produce tinitus e 9ipoacusia leve unilateral e inestabilidad de la marc9a, ms 3ue crisis de
vrti#o.

ospec9a dia#n(stica:
-Historia clnica su#erente de vrti#o, presencia sntomas neurove#etativos, tinitus, 9ipoacusia, determinar si es
primer episodio o recurrencia, forma de inicio, relaci(n con movimientos de la cabea, otros sntomas neurol(#icos
acompa/antes, antecedentes familiares o personales, antecedente de E, otot(*icos, stress.
-E*amen fsico:
-8arc9a: posibilidad
-ista#mo: de deambular,
&a sea espontneo marc9a, ;omber#
o provocado, 5paciente
determinar direcci(nde59oriontal,
pie, pies untos & oos
vertical cerrados6,
o rotatorio6, lateropulsiones.
dada por la fase
rpida, a#otamiento, respuesta a la fiaci(n ocular, relaci(n con los movimientos de la cabea.
e pueden realiar adems maniobras de provocaci(n:
1.Prueba de ?i*-HallpiOe: se realia con el paciente sentado & la mirada desviada en $T, lue#o se coloca en dec)bito
dorsal con la cabea por debao del nivel de la camilla, con los oos abiertos & sin variar la posici(n en $T de la
cabea, permite evidenciar meor el nista#mo, sin embar#o no permite diferenciar si es central o perifrico, &a 3ue
todos los vrti#os empeoran con el movimiento.
2. Prueba de movimientos ceflicos bruscos: colocar la cabea a C0T de fle*i(n cervical, moverla rpidamente 9acia
lateral & lue#o llevarla 9acia la lnea media, manteniendo el paciente la mirada en un punto fio. El e*amen es positivo
si los oos presentan sacudidas de acomodaci(n, lo 3ue traduce disfunci(n del aparato vestibular. 5 F1K, E!!K6
-E*amen neurol(#ico completo, nfasis en pares craneanos, pruebas cerebelosas.

ratamiento inicial & derivaci(n

Evaluar la severidad de la crisis & manear sus sntomas, una buena combinaci(n es anti9istaminicos 5clorfenamina,
famotidina6, metoclopramida 510 m# ev6 como antiemtico & benodiaepinas 5loraepam, 2m# sublin#ual6, al alta
indicar dro#as antiverti#inosas como son ?ifenidol 5Iontrol6, inariina, Dlunariina & derivaci(n a 7;' para estudio.
5E*amen de I par6, & en los casos 3ue su#ieran ori#en central se debe adems evaluar con im#enes 5;8 de
cerebro6.

<E*amen del I par inclu&e udiometra, estudio del e3uilibrio con pruebas de marc9a, ;omber# clsico &
sensibiliado, pruebas cerebelosas, pares craneanos & estudio del nista#mo, espontneo & provocado con cambios
posturales & estmulo cal(rico.

Biblio#rafa: 8anual de 7;', Pontificia =niversidad at(lica de 9ile, puntes del aller de Irti#o, ?r aro, >uas
lnicas de 8edicina de =r#encia: evaluaci(n del paciente con mareos en la unidad de emer#encia+ '.8orel,
;.Poblete. ;evista 9ilena de 8edicina ntensiva.200F+ Iol 225$6:2%0-2%%.

O2S+RUCCIN NASAL CRNICA

(Requisito: sospecha diag!stica" t#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

4
B: mo*icilina 0 L M0 m#"O#"da en C dosis * 10 das. i a las F2 9oras persiste fiebre & dolor se debe cambiar a
un antibi(tico de se#unda lnea & evaluar la necesidad de una punci(n timpnica para evacuar secreci(n & tomar
cultivo. e usa:
mo*i L lavulnico 0 L M0 m#"O#"da en 2 o C dosis * 10 das
o efuro*imo C0 m#"O#"da en 2 dosis * 10 das
nal#esia: e usan los antiinflamatorios comunes a las dosis 9abituales, por e. buprofeno 10 m#"O#"dosis c"! 9rs por
das. o se recomiendan las #otas (ticas ni los descon#estionantes.

Segui$ieto
Es com)n observar un derrame intra timpnic o concluido el proceso a#udo. En estos casos se debe observar 9asta
3ue desapareca el derrame. e puede realiar punci(n timpnica 5mirin#ocentesis6 para cultivo se#)n evoluci(n
5desfavorable, mastoiditis, inmunocompremetidos, complicaci(n supurativa, ; con #ermen complicado6. uadro se
resuelve entre $!-F2 9 de evoluci(n. Perforaci(n timpnica se resuelve la ma&ora de las veces con buena
cicatriaci(n, es mu& raro la secuela de perforaci(n lue#o de una 78. i 9ipoacusia persiste se realia
mpedanciometra & audiometra.

O.A #ecidi'ate
C 78 en %meses o $ 78 en 12 meses, al menos 1 dentro de los )ltimos % m. Dactores de ;ies#o: sala cuna,
ausencia de lactancia materna, aler#ias, inmunodeficiencia, malformaciones, corticoides. e debe derivar a 7;'. El
tto se 9ace con modificaci(n factores de ries#o, profila*is con antibi(ticos, vacunaci(n, tubos de ventilaci(n
5colleras6 & adenoidectoma.

Co$p%icacioes
ntratemporales: mastoiditis, parlisis facial, petrositis, laberintitis.
E*tratemporales: absceso e*tradural, absceso subdural, tromboflebitis del seno lateral, menin#itis, absceso cerebral.
En caso de complicaciones 9a& 3ue 9acer estudio de caa timpnic a & compleo mastoideo con im#enes 56 &
derivar ur#ente 7;'.

O+I+IS .EDIA CON E4USIN (O.E)

(Sospecha diag!stica" +#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

De1iici!: ?errame intratimpanico persistente en el tiempo. Puede encontrarse #rmenes pat(#enos, pero no dan
los sntomas de una infecci(n a#uda.

Epide$io%og3a: 8s frecuente en ni/os. >eneralmente post infecci(n viral de la va area superior. Es un cuadro
fluctuante en el tiempo.
Etio%og3a: Est mu& relacionado con aler#ia. El principal mecanismo por el 3ue se produce es una disfunci(n de la
trompa de Eusta3uio. ambin la bacteriolo#a tiene un rol poco claro 5F K cultivos positivos6

P#esetaci! c%3ica: iene sntomas mu& larvados. >eneralmente se presenta con 9ipoacusia de conducci(n de
instalaci(n lenta, por lo 3ue no es fcil de pes3uisar por el paciente. Puede e*istir leve otal#ia.
la otoscopia se ve un tmpano con pocos cambios, puede e*istir aumento de la vasculariacion & coloraci(n del
tmpano, a veces es posible ver derramen intratimpanico a burbuas bao la membrana.

Diagostico: el dia#nostico se confirma con audiometra 3ue muestra 9ipoacusia de conducci(n del odo afectado e
impedanciometria 3ue muestra curvas B o acompa/ado de ausencia de refleo ac)stico.

.ae-o. Ha& evoluci(n 9acia la meora espontnea en la ma&ora de los casos. 'a primera apro*imaci(n teraputica
es observar durante C meses la evoluci(n espontnea, si lue#o de C meses persiste el derrame, el tratamiento
mdico es el se#undo paso, 3ue se basa en el uso de antibi(ticos por 10 das en dosis 9abitual en infecci(n
respiratoria & corticoides sistmicos 0.-1 8>"[#."das por 10 das, por un ciclo. El tratamiento de tercera lnea es el
tratamiento 3uir)r#ico, se realia lue#o de la falla del tratamiento medico, 78E recidivante o en ni/os con necesidad
especial de recuperar inmediatamente su audici(n a #rados normales 5trastornos de len#uae, ?7Q, lesi(n
sensorioneural6. 'a ciru#a consiste en poner tubos de ventilaci(n 5colleras6 lue#o de lo cual desaparecen
inmediatamente los sntomas. Es una ciru#a mu& frecuente en ni/os & #eneralmente se asocia a adenoidectomia.

+RAS+ORNOS DEL HA2LA Y DEL LEN0UAE

(Sospecha diag!stica" +#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

De1iici!: 'en#uae: proceso cultural & social 3ue permite mediante el uso de smbolos & si#nos ad3uiridos, la
comunicaci(n con los dems & nosotros mismos, instalado sobre un desarrollo suficientes de desarrollo de funciones
neurol(#icas & s3uicas.
31
'os trastornos del len#uae pueden ser por retraso en su normal tiempo de desarrollo, compromiso de la recepci(n
del len#uae o de la producci(n de este.
Habla: mecanismo de comunicaci(n por medio del len#uae 3ue involucra el aparato emisor de la vo & la
audici(n. 'os trastornos del 9abla son por dificultad de emitir correctamente los fonemas o el ritmo en el cual se
emiten.

Epide$io%og3a: #eneralmente en ni/os, lo#rando con el tiempo compensar los trastornos. En profesionales de la vo
o ante una situaci(n de estrs.

Etio%og3a: puede ser trastorno del aparato receptor o del aparato emisor & tambin influida por el ?8.

P#esetaci! C%3ica: distintos tipo:

-;etraso simple del len#uae
-?isfasia
-fasia.
-Hipoacusia.
-?islalia.
-Espasmofemia.

Diagostico: ver pes3uisa de trastorno del len#uae.

.ae-o: la ma&ora de las veces es por parte del fonoaudiolo#o, con terapia co#nitiva. veces es necesario corre#ir
defectos anat(micos por parte del especialista 5frenillo lin#ual corto6.

+U.ORES RINOSINUSALES
(Sospecha diag!stica" +#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

De1iici!: tumores ubicados en las cavidades paranasales, re#i(n intranasal & oropalatina. E*isten lesiones de
ori#en beni#na, premali#na & mali#na. ?ebido a su similar presentaci(n clnica, el dia#nostico a veces es solo
9istol(#ico.

Epide$io%og3a: son pocos frecuente, en total los tumores rinosinusales son menos de el CK de los canceres del
tracto areo di#estivo superior & en muc9os pases menos del 1 K de los canceres mali#nos del cuerpo. 'os 3ue
finalmente tienen ori#en mali#no son 1-2 en 100.000 9abitantes al a/o.
Etio%og3a: E*isten tumores inflamatorios, tumores epiteliales & tumores no epiteliales. ada tipo puede a su ve ser
beni#no, premali#no o mali#no

P#esetaci! C%3ica: principalmente se presenta con obstrucci(n nasal, rinorrea, uni o bilateral & epista*is.
medida 3ue, va comprometiendo otras estructuras se puede producir: alteraci(n del olfato, cefalea, diplopa o prdida
de visi(n, epifora 5por compresi(n de va la#rimal6, 78E, por obstrucci(n de trompa de Eusta3uio, deformidad. l
e*amen fsico, se encuentran, masas rinosinusal, facial o intraoral, asimetra facial, proptosis, alteraci(n de la
posici(n de los dientes, dficit de pared craneanos.

Diagostico: principalmente la sospec9a es por 9istoria & 9alla#os al e*amen fsico, poniendo especial nfasis en
cavidad rinosinusal, cavidad rinosinusal, cavidad oral, otoscopia & e*amen ocular. e puede complementar con
im#enes 5;*. avidades paranasales, o ;8 si lo re3uiere el especialista6. El dia#n(stico definitivo es
9istol(#ico.

.ae-o: En #eneral el maneo es 3uir)r#ico & de resorte del especialista, con posterior dia#nostico
anatomopatol(#ico

EPIS+A?IS LE/E
(Diag!stico espec31ico" t#ata$ieto co$p%eto" segui$ieto & cot#o%)

De1iici!: Epista*is 3ue no provoca compromiso 9emodinmica ni compromiso de la va area. En #eneral es

autolimitada.

Epide$io%og3a: Es mu& frecuente, %0 K adultos 9a presentado por lo menos un episodio de san#rado nasal.
Principalmente se presenta en ni/os, es raro en recin nacido o lactante.

32
Etio%og3a: El M0K de las epista*is provienen de la ona de [iesselbac9 5anterior6 por ser una ona donde la mucosa
nasal es mu& del#ada & est directamente unida al cartla#o sub&acente & por tanto es poco elstica, adems est
sometida a sobrecar#as mecnicas 5#ratae6 & funcionales 5contacto del aire6. El resto corresponden a epista*is
posteriores.
Entre las causas aisladas podemos nombrar:
ausas locales: traumatismo, inflamaci(n, deformaci(n de tabi3ue, cuerpos e*tra/os, tumores 5fibroan#ioma de
rinofarin#e san#ra muc9o6
ausas sistmica: ?iscrasias san#uneas, alteraciones vasculares, medicamentos, infecciones, alteraciones
cardiovasculares, basculitas.

P#esetaci! c%3ica: an#rado nasal de diversa cuanta.

Diag!stico: omar 9istoria clara, evaluar tiempo de evoluci(n, si es reiterada o aislada, factores desencadenantes.
E*amen fsico debe evaluar 9emodinmia, permeabilidad de va area, e*amen completo con nfasis en rinofarin#e,
se puede usar otoscopio para identificar punto san#rante.

.ae-o: El tratamiento 9abitual de la epista*is leve es la compresi(n del rea san#rante, con esto se lo#ran controlar
la ma&ora de los casos & lo realian los propios pacientes. 'as epista*is 3ue consultan presentan cierta dificultad en
su maneo, se puede re3uerir.
auteriaci(n: e identifica el punto san#rante 3ue se puede cauteriar con perlas de nitrato de plata, puede usarse
previamente un vasoconstrictor. o se recomienda cauteriar por ambos lados del tabi3ue para evitar perforaci(n.
aponamiento anterior: uando no se puede cauteriar o no se identifica el punto san#rante se realia un
taponamiento anterior. >eneralmente se usan #asas embebidas en vaselina Slidocana, pero e*isten tambin otras
alternativas sintticas 5merocel, etc6
En promedio se mantiene el taponamiento por -F das & se debe asociar a tratamiento antibi(tico.
amponamiento posterior: uando el punto san#rante es posterior 5la san#re principalmente se va por la rinofarin#e6
o no cesa con las medidas anteriores. e puede realiar con #asas o con bal(n inflable. El paciente debe ser
9ospitaliado se mantiene por -F das & debe asociarse a antibi(tico
ambin e*iste la li#adura arterial & la an#io#rafa ms emboliacion selectiva, 3ue son de maneo de especialista

Segui$ieto: =na ve contenida la epista*is #eneralmente no es necesario el se#uimiento. i se trata de una

epista*is recurrente se debe plantear estudiar una causa sistmica de san#rado.

LARIN0I+IS O2S+RUC+I/A
(Sospecha diag!stica" +#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

De1iici!: Enfermedad infecciosa a#uda del tracto respiratorio superior 3ue compromete desde la larin#e 9asta las
pe3ue/as subdivisiones bron3uiales.

Epide$io%og3a: e observa con ma&or frecuencia en ni/os de 1 a C a/os 5puede presentarse desde % meses a
a/os6

Etio%og3a: ?e etiolo#a viral, principalmente el virus parainfluena -I. Puede ser bacteriana Hemop9ilus influenae,
Estreptococo Beta 9emoltico, Estafilococo

P#esetaci! c%3ica: nicialmente se presenta como resfro com)n, pudiendo presentar tos disfonica desde el inicio.
Posteriormente aparece estridor larin#eo, disfona e insuficiencia respiratoria.

Diag!stico: El dia#nostico se 9ace por 9istoria, e*amen fsico & el clsico estridor larin#eo. ;eclasifica en leve,
moderada, o severa.

.ae-o: En casos de larin#itis leve, en = se usa de*amentasona o betametasona va oral 0.1-0.C m#"O# dosis,
m*imo $ m# por una ve. Educar a padres 3ue durante crisis de estridor 9a& meora sintomtica si se e*pone al
ni/o a respirar aire fri( 5refri#erador, aire e*terior6.
En caso de larin#itis 3ue presente estridor de reposo, dificultad respiratoria & uso de musculatura accesoria, es
necesario, adems de los corticoides orales iniciar nebuliaciones con adrenalina racemica 0.0 cc"O# dosis, 9asta
0. cc S C. cc D, cada 20 minutos 9asta por C veces.
En caso de larin#itis 3ue presente estridor de reposo 3ue no cede con B de adrenalina, o con franca dificultad
respiratoria, retracci(n muscular marcada, cianosis, palide o compromiso de conciencia, es necesario 9ospitaliar
en =, adoptar medidas #enerales & evaluar necesidad de intubaci(n o tra3ueostoma.
33
 SINDRO.E /ER+I0INOSO A0UDO
(Sospecha diag!stica" +#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

De1iici!: risis de vrti#o 5sensaci(n de rotaci(n de los obetos o del propio cuerpo en el espacio6 3ue puede
presentarse asociado a 9ipoacusia, tinitus, dese3uilibrio & otros si#nos de dficit neurol(#ico de instalaci(n
relativamente rpida 5minutos-9oras6.

Etio%og3a: 'a distinci(n #eneral 3ue se 9ace los divide en vrti#o central o perifrico, se#)n sea secundario a una
lesi(n de , especialmente cerebelo & tronco enceflico, o bien, secundario a lesi(n del sistema vestibular del
e3uilibrio.

P#esetaci! c%3ica: 'os sndromes verti#inosos a#udos de ori#en central suelen estar acompa/ados de inicio
brusco, cefalea intensa, en pacientes con factores de ries#o cardiovascular. Pueden estar presentes otros si#nos
cerebelosos
En caso 3ue de
no focalidad o asociarse
se sospec9e a disfa#ia,
vrti#o de diplopa
ori#en central, loso de
disartria
ori#enen caso de pueden
perifrico ser un IE
tenerdedistinta
tronco.presentaci(n
se#)n la patolo#a sub&acente.
Enfermedad de 8eciere pacientes adultos, 4 en 9ombres. >ran crisis de vrti#o de 9oras de duraci(n 59asta $!
9oras6 3ue se puede asociar a nauseas, v(mitos, si#nos neurove#etativos, previo a la crisis 9a& sensaci(n de odo
@abombadoA, 9ipoacusia & tinitus 3ue van aumentando.
Pseudo 8eniere: risis de vrti#o recurrentes, pero sin los sntomas previos. Puede ser un 8eniere atpico, epilepsia
sensorioneural o esclerosis m)ltiple.
euronitas vestibular: nflamaci(n viral de un nervio vestibular 3ue provoca crisis de vrti#o repetida con intervalos
libres de sntomas, sin 9ipoacusia ni tinitus. E*amen de I par 9a& paresia vestibular unilateral.
Irti#o postural paro*stico beni#no: risis cortas pero bastante intensas de vrti#o desencadenado por cambios de
posici(n ceflicos.
Parlisis vestibular s)bita: risis mu& intensa de vrti#o con si#nos neurove#etativos, invalide transitoria,
lateropulsi(n 9acia el odo paraltico, nista#mo espontneo unidireccional con fase rpida al odo sano.
eurinoma de ac)stico: umor tipo c9Nanoma, provoca tinitus, e 9ipoacusia unilateral a medida 3ue va creciendo
produce compresi(n & destrucci(n del I par & puede producir vrti#o

Diag!stico: Por clnica, se puede apo&ar con un e*amen de I par.

.ae-o: ?epende de la causa del vrti#o.

i es central el maneo es intra9ospitalario.
En caso de vrti#o perifrico se pueden usar dro#as antiverti#inosas, clorpromaina durante la crisis de 8eniere,
maniobras de reposicionamiento en caso de IPPB, ciru#a en caso de neurinoma del ac)stico.

SORDERA S2I+A
(Sospecha diag!stica" +#ata$ieto iicia% & de#i'aci!)

De1iici!: 'a sordera s)bita idioptica neurosensorial es un cuadro en el 3ue se presenta 9ipoacusia de rpida
instalaci(n sin un factor desencadenante claro.

Epide$io%og3a: Puede presentarse a cual3uier edad, pero es muc9o ms frecuente en los adultos.

Etio%og3a: 'a enfermedad se produce por una destrucci(n de clulas ciliadas del (r#ano de orti, de #rado variable
se#)n la ma#nitud del da/o. 'a etiolo#a puede ser viral, vascular, autoimune o bien corresponder a fstulas
perilinfticas en asociaci(n a esfuero fsico. En 1K de los casos el neurinoma del ac)stico puede debutar como
sordera s)bita.

P#esetaci! c%3ica: e caracteria por la aparici(n brusca 5de minutos a 9oras6 de tinitus & disminuci(n de la
audici(n de #rado variable, a veces lle#ando a la cofosis 5sordera total6. >eneralmente es unilateral.

Diagostico: e*isten criterios dia#n(sticos:

Prdida auditiva neurosensorial de ori#en desconocido
Prdida auditiva ocurrida en un periodo menos a 2$ 9oras
'a prdida auditiva no es fluctuante
'a prdida auditiva es de por lo menos C0 da o ms en C pasos subsecuentes de audiometra

.ae-o: El tratamiento es en cierta manera emprico pues no e*isten 9asta la fec9a e*menes de laboratorio
fidedi#nos 3ue permitan certificar la etiolo#a. e suelen utiliar: vasodilatadores endovenosos, anticoa#ulantes,
34
corticoides. i la sospec9a etiol(#ica es la de una fstula perilinftica, se debe e*plorar 3uir)r#icamente el odo, en un
intento por reparar la brec9a & restituir la audici(n.
'a recuperaci(n es variable & depende en parte de la ma#nitud del da/o, la asociaci(n con compromiso vestibular
5peor pron(stico6, la edad del paciente & la etiolo#a. En forma #eneral se puede decir 3ue alrededor de un C0 K se
recupera totalmente, un C0K lo 9ace en forma incompleta & el C0 K restante no se recupera.

PRE/ENCIN EN CNCER DE LARIN0E

El cncer de larin#e es la $T causa de cncer de cabea & cuello 5=6 & 1CT lu#ar en mortalidad #eneral por cncer
59ile6
En nuestro pas el %0K consulta tardamente, lo 3ue ensombrece el pron(stico.
'os factores de ries#o destacables para este a son:
- se*o masculino
- ser ma&or de a/os
- ta,aquis$o c#!ico

-- alco9olismo
e*posici(n a asbesto.
?e todos los factores estudiados el ms consistente es el taba3uismo, 3ue se asocia con todas las localiaciones,
especialmente con el cncer #l(tico. El alco9ol se potencia con el tabaco en el cncer supra#l(tico.
;especto a la prevenci(n, cabe destacar 3ue una de las cosas mas importantes es la alta sospec9a dia#nostica,
sobre todo en pacientes con factores de ries#o, con la derivaci(n oportuna al especialista.
dems de la educaci(n sobre estos mismos factores de ries#o.

PRE/ENCIN DE +RAU.A ACS+ICO Y DAKO POR E?POSICIN A RUIDOS

Javiera Pardo J.

El da/o auditivo inducido por ruido representa una lesi(n irreversible, causada por elevados niveles de presi(n
sonora, sobre las clulas ciliadas del (r#ano de orti, en el odo interno. 'a presi(n sonora asociada al sonido o ruido
se mide en unidades de presin1 ,e2ton por metro cuadrado . 'a medici(n de la presi(n sonora constata 3ue la
intensidad del ruido no crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles. Esto si#nifica 3ue un incremento en
C unidades del ruido en decibeles no implica 3ue la intensidad del ruido es C puntos ms alto, sino 3ue se 9a
duplicado. ampoco los decibeles se suman, de modo 3ue dos m3uinas 3ue emitan !0 decibeles no 9acen un ruido
de 1%0 decibeles, sino tan s(lo de !C dB. ;uidos mu& intensos & s)bitos pueden lesionar el mecanismo de
transmisi(n del odo medio 5tmpano, martillo, &un3ue & estribo6 o da/ar bruscamente el odo interno.

rauma ac)stico: se define como lesi(n de estructuras auditivas propias del odo interno 5clulas ciliadas del gr#ano
de orti6, secundario a la e*posici(n a ruido e*cesivo, 3ue se manifiesta como perdida auditiva o 9ipoacusia.
Puede ser a#udo, o cr(nico, siendo ms com)n la prdida auditiva pro#resiva, secundaria a e*posici(n prolon#ada,
3ue la a#uda secundaria a una fuerte e*plosi(n de sonido. 'a prdida auditiva suele ser irreversible.
'as causas ms comunes de trauma ac)stico pueden dividirse:
-e*posici(n laboral: sierras, pulidoras, liadoras, motosierras, motores, desconc9adoras, enlatadoras, turbinas,
aserradoras, remac9adoras, telares.
-e*posici(n ambiental: sistemas stereo porttil de m)sica, conciertos, discotecas, trfico, sirenas, etc.

lrededor del C0K de la poblaci(n trabaadora est e*puesta a niveles de ruido 3ue provocan da/o auditivo
irreparable. odo trabaador e*puesto por perodos prolon#ados de tiempo a ruidos de intensidad superior a !
decibeles en una ornada diaria de ! 9oras, sin protecci(n auditiva, est e*puesto a tener un da/o auditivo
neurosensorial irrecuperable. rabaadores e*puestos a niveles de ! dB son a3uellos 3ue utilian o trabaan
cercanos a elementos de e*posici(n laboral.

P#e'eci!:
'a prevenci(n del da/o auditivo no consiste solo en la entre#a de protectores a los trabaadores, sino en un conunto
de actividades controladas. El uso de protectores auditivos es una parte del pro#rama & debe evaluarse el tipo de
protector & su nivel de atenuaci(n, el cual est descrito en su envase. Por tanto, es conveniente #enerar en los
lu#ares de trabao un pro#rama de conservaci(n de la audici(n, 3ue comprenda al menos la determinaci(n de la
e*posici(n al ruido, controles tcnicos & administrativos del ruido, protecci(n auditiva, evaluaciones audiomtricas &
mantenimiento de re#istros de casos.

E%e$eto de p#otecci! auditi'a (EPA): son a3uellos cu&as propiedades de atenuaci(n

sonora tienen por obeto prevenir los efectos da/inos sobre el odo, reduciendo los niveles
de presi(n sonora 3ue lle#an a ste. E*isten 7reeras, apones & Protectores uditivos

35
Especiales. Dactores como aceptabilidad, comodidad, auste adecuado, tiempo de uso & vida )til, son esenciales.
?eben utiliarse durante todo el tiempo 3ue se est e*puesto al ruido, si el trabaador se los 3uita au3ue sea por un
corto periodo de tiempo, la protecci(n obtenida se reduce sustancialmente.

En el trauma
ac)stico es
caracterstico el escotoma 3ue se produce en las
frecuencias a#udas del C000, $000 & %000 H, con recuperaci(n en la frecuencia de !000H, en la audiometra.

Biblio#rafa: >ua para la elecci(n & ontrol de

Protectores uditivos, PH.

.ANIO2RA DE HEI.LICH (CAPACI+ACIN)

>uillermo >uevara lia#a 200!
De1iici!
Es una tcnica de emer#encia para prevenir la asfi*ia cuando se blo3uean las vas respiratorias de una persona con
un pedao de alimento o cual3uier otro obeto . e puede utiliar de manera se#ura tanto en ni/os como en adultos,
pero la ma&ora de los e*pertos no la recomiendan en menores de un a/o. Esta maniobra se puede llevar a cabo en
uno mismo.

Cot#aidicacioes
o debe realiarse si la vctima puede 9ablar, llorar o toser con fuera, ni tampoco si la asfi*ia se produce por otra
causa, como inmersi(n, asma o trauma.

+*cica
Ictima conciente, de pie o sentada: 'a persona 3ue realia la maniobra se ubica por detrs de la vctima & coloca
sus braos alrededor de su cintura. 'ue#o, coloca su pu/o, con el pul#ar 9acia adentro, usto por debao del ombli#o
de la vctima, a#arrando el pu/o firmemente con la otra mano. e 9ala el pu/o con fuera & abruptamente 9acia la
parte superior & 9acia adentro para aumentar la presi(n area por detrs del obeto causante de la obstrucci(n &
forarlo a salir de las vas respiratorias. ?ebe repetir el procedimiento varias veces 9asta desaloar el obeto.
8ueeres embaraadas & obesas: 'as compresiones deben 9acerse a nivel torcico, en la misma direcci(n.
Ictima inconciente: ;ecordar 3ue siempre se debe solicitar una ambulancia. e debe acost ar a la vctima en
dec)bito dorsal, posicionar la va area e intentar sacar el cuerpo e*tra/o s(lo si est visible. i no es posible retirar
el obeto, debe arrodill arse cerca de sus caderas, colocar una mano sobre la otra bao el apndice *ifoides & utilia r
36
su peso para comprimir el abdomen bruscamente 59acia ceflico6. 'ue#o de compresiones se debe verificar si el
obeto a)n est atorado, dando dos insuflaciones. i el paciente cae en paro, se debe dar ;P una ve 3ue el obeto
sal#a.
Pacientes menores de 1 a/o: e debe acostar al ni/o boca abao, a lo lar#o del brao. e debe usar el re#ao o el
muslo como apo&o & sostener el pec9o del beb con la mano & la mandbula con los dedos, manteniendo la cabea
del ni/o apuntando 9acia abao a un nivel ms bao 3ue el resto del cuerpo. ?ebe darle 9asta #olpes fuertes &
rpidos en la ona interescapular, utiliando la base de la palma de la mano libre. i el obeto no sale, se debe voltear
al ni/o & darle compresiones en la ona intermamilar en direcci(n ceflic a. i cae inconsciente se debe intentar
sacar el cuerpo e*tra/o, solo si es visible & lue#o proceder con ;P.
uto Heimlic9:
?ebe empu/ar su propia mano bao el apndice *ifoide s, tomar su pu/o con la otra mano & presionar bruscamente
59acia ceflico6. ambin puede apo&arse sobre un obeto 9oriontal fio 5canto de mesa o silla6 & presionar su
abdomen superior bruscamente. ?ebe repetir 9asta 3ue sal#a el cuerpo e*tra/o.

Re1e#ecias
8urra& JD, ed. Tetboo! of "espiratory #edicine. Crd ed. P9iladelp9ia, Pa: aunders+ 2000:FC

DE+ECCIN DE HIPOACUSIA Y SORDERA EN NIKOS

(P#e'eci! & p#o$oci! de %a sa%ud)
>uillermo >uevara lia#a 200!
De1iici!
'a 9ipoacusia con#nita es la incapacidad de or correctamente, desde el momento del nacimiento. Puede se de
conducci(n 5H6 o sensorioneural 5H6.
Epide$io%og3a
Es poco frecuente & se ve en cerca de un 0,K de los ;. 'a minora de stos tiene sordera total.

4acto#es de Riesgo
En la mitad de los casos, es posible identificar al menos un factor de ries#o. ?entro de estos factores se consideran:
peso al nacer menor a 100#, 9iperbilirrubinemia neonatal severa, asistencia ventilatoria por ms de das,
anomalas craneofaciales, #enopatas, 7;H, medicamentos otot(*icos, sufrimient o fetal, asfi*ia neonatal &
antecedentes familiares de H.

.*todos diag!sticos
'os e*menes de elecci(n para recin nacidos son las emisiones otoac)sticas 5E76 & los potenciales evocados
auditivos 5BE;6. in#uno descarta completamente la 9ipoacusia.
'as E7 consisten en la detecci(n de pe3ue/os sonidos, 3ue emiten las clulas ciliadas e*ternas, ante un estmulo
auditivo. ienen una buena sensibilidad, sin embar#o son poco especficas, &a 3ue se alteran ante varias
condiciones, como tapones de cerumen, meconio, u 78E.
'os BE; detectan los potenciales nerviosos, 3ue se desencadenan ante un estmulo auditivo. ienen e*celente
sensibilidad & buena especificidad, sin embar#o son de ma&or costo.

.ae-o
e debe 9acer a todo ; al menos una E7, antes de 3ue dee el 9ospital. i estn alteradas, se repiten & si
nuevamente lo estn, se debe derivar a un otorri no, para 3ue descarte patolo#a de conduc ci(n, confirme la
9ipoacusia con un BE;, e inicie tratamiento, idealmente antes de los % meses de vida, &a 3ue esta patolo#a puede
producir un retraso importante en el desarrollo co#nitivo & del len#uae en estos pacientes.
En 9ile el =>E ase#ura la toma de E7 s(lo a los recin nacidos con factores de rie#o. entros con ma&ores
recursos suelen realiar BE; directamente.
nte la sospec9a de 9ipoacusia en ni/os ma&ores, se puede proceder con audiometra e impedanciometra, para
confirmarla & lue#o tratarla, se#)n etiolo#a. e debe avaluar la audici(n en todo ni/o con retraso en el len#uae.

+#ata$ieto
Es de resorte del especialista & vara se#)n el #rado de 9ipoacusia & la etiolo#a. e realia con audfonos 5H e
H leves6 o implantes cocleares 5H severas6 . l#una etiolo#as tienen tratamie ntos especficos 5E: colleras en
78E6.

Re1e#ecia & $a&o# i1o#$aci!

8anual de 7;'

PRE/ENCIN DE CUERPO E?+RAKO EN NIKOS

?aniela >utirre, Junio 200!.
37
'os cuerpos e*tra/os 3ue re3uieren de e*tracci(n , sin duda son ms frecuentes en ni/os 3ue en adultos. El cuerpo
e*tra/o ms ur#ente de tratar es el insecto vivo, 3ue #enera dolor por3ue al moverse traumatia las paredes del E
& el tmpano. dems produce muc9a an#ustia en el paciente, al sentir el aleteo en el canal.
Para poder e*traerlo, es necesario primero inmoviliarlo utiliando lidocaina o aceite comestible. 'ue#o se saca con
instrumentos como pinas o #anc9itos. i el cuerpo e*tra/o es una semilla lo ideal es no irri#arla, por3ue si la
e*tracci(n fracasa, al 9umedecerse se dilata & complica el pr(*imo intento de e*tracci(n. on la dilataci(n de la
semilla, se presionan las paredes del E & al tratar de sacarla provoca erosiones.
e debe 9acer prevenci(n particularmente a los padres &"o cuidadores de ni/os pe3ue/os.
Para prevenir este tipo de accidentes es importante no dear al alcance de los ni/os, alimentos 5e. man6, obetos o
u#uetes pe3ue/os 3ue no sean dise/ados para su edad & 3ue puedan ser introducidos tanto en la nari, en E o
incluso ser in#eridos con posible aspiraci(n a tra3uea. e debe tener precauci(n tambin con los 9ermanos ma&ores
en edad preescolar de los lactantes, &a 3ue pueden ser ellos 3uienes introducan cuerpos e*tra/os en la boca, odo
o nari de sus 9ermanos. dems 7 olvidar ense/ar a no introducir nin#)n obeto en odo & nari, para limpia rse o
rascar la ona, puesto 3ue muc9as veces el obeto no sale con todas sus partes.

PRE/ENCIN DE +A2A>UIS.O

El tabaco se produce a partir de la desecaci(n de las 9oas de una planta de la familia de las olanceas, de las
cuales la ms utiliada es la icotina abacum. En nuestro medio el tabaco se consume en su forma con 9umo,
principalmente como ci#arrillo, 3ue al 3uemarse libera ms de $.000 sustancias 3umicas, entre ellas nicotina,
al3uitrn, 7, etc. El ci#arrillo es un dispositivo de administraci(n de nicotina altamente efectivo. 'a nicotina es una
sustancia psicoactiva altamente adictiva, 3ue por va in9alatoria lle#a al cerebro en Y 10 se#undos. e 9a identificado
3ue el tabaco & el 9umo de ci#arrillo estn directamente asociados a ma&or ries#o cardiovascular, da/o a teidos & es
factor predisponente & causal para distintos tipos de neoplasias.
e define como taba3uismo una enfermedad cr(nica 3ue se caracteria por la adicci(n a la icotina.
'a 78 estima 3ue el si#lo pasado 100 millones de fumadores murieron en el mundo por causas relacionadas al
consumo de ci#arrillos, pero para este si#lo se espera 3ue sean 10 veces ms 5un bill(n6 si las actuales tasas de
fumadores se mantienen.
9ile presenta uno de los ndices de consumo ms altos de 'atinoamrica, con un promedio de 1.10 ci#arrillos
anuales por cada adulto del pas. 516 'os estudios nacionales indican 3ue e*iste una tendencia al aumento de la
prevalencia del taba3uismo en la poblaci(n & 3ue el inicio del consumo se presenta a edades cada ve ms
precoces.

P#e'eci! ta,aquis$o:
E*iste en la le#islaci(n c9ilena normas orientadas a disminuir la prevalencia de consumo de tabaco, a travs de las
medidas de cesaci(n de taba3uismo, & de prevenir el inicio del consumo de tabaco a edades tempranas. 'as
medidas su#eridas por el minsal estn basadas en medidas internacionales dise/adas para este efecto.
E*isten modalidades de intervenci(n poblacional, #rupal e individual.
'as modalidades individuales de cesaci(n se apo&an en la teora de las fases del cambio 5precontemplaci(n,
contemplaci(n, preparaci(n, acci(n, mantenimiento6 & proponen la estrate#ia de las en caso 3ue el paciente
desee dear de fumar 5averi#uar, aconsear, acordar, a&udar, acompa/ar6 & de las ;, en caso 3ue el paciente no
desee dear de fumar a9ora 5relevancia, ries#os, recompensas, resistencia, repetici(n6 para la cesaci(n de tabaco.
E*iste la conseera breve, 3ue debe ser realiada por todo el e3uipo de salud, 3ue enfoca tanto la prevenci(n
primaria como la cesaci(n.
'a prevenci(n es importante &a 3ue el consumo de tabaco se inicia a edades tempranas 52F K de escolares de !T
bsico fuman6 & se sabe 3ue la adicci(n es una enfermedad li#ada al desarrollo neurol(#ico & son especialmente
susceptibles los adolescentes.
E*iste a nivel internacional el DrameNorO onvention on obacco ontrol 5D6 3ue contempla medidas diri#idas
especialmente a desincentivar el consumo de tabaco, entre las cuales se encuentran:
16 umento de impuestos especficos al tabaco
26 ue los empa3ues ten#an advertencias sobre los efectos nocivos del tabaco

38
 C6 Educar & concientiar al
p)blico acerca de los
efectos del tabaco en al
salud
$6 Pro9ibici(n a la pub licidad,
promoci(n & patrocinio del
tabaco
6 Pro9ibici(n de venta de
tabaco a menores de edad

PES>UISA DEL +RAS+ORNO

DEL LEN0UAE
(P#e'eci! & p#o$oci! de %a sa%ud)

C#oo%og3a e %a adquisici! de% %egua-e

3 meses:
- e asusta con ruidos fuertes
- e resiste de dormir si e*iste un ruido fuerte
- para de succionar si e*iste ruido nuevo en la piea
4 meses:
- debe #irar la cabea 9acia ruido fuerte
- para de llorar si le 9abla la madre
- #oa con u#uetes musicales
5 meses:
- responde a su nombre & otros sonidos como ^no^, ^si^, ^adi(s^
- mira directamente a voces nuevas
67 meses:
- debe ser capa de llamar la atenci(n de otra persona con su vo
- emite varios sonidos consonantes
- une #rupo de sonidos 3ue suenan como palabras

8ientras el ni/o est en etapa de balbuceo ocurren 2 9ec9os importantes:

1- E*perimenta con los mecanismos necesarios para la ad3uisici(n de len#uae 5combina articulaci(n & fonaci(n,
#ana control sobre la respiraci(n6.
2. Establece vnculos entre la actividad motora e impresiones auditivas

Hitos de% %egua-e

E*presi(n mamopap 1$meses
Pidedoscosas 22meses
7raciones de dos palabras 2$ meses
39
 nteli#ible a la ma&ora de los e*tra/os C% meses
omprensi(n 7rientaci(n lateral al sonido meses
n9ibici(nal@7A 10meses
7bedece (rdenes sin apo&o de #esto 12 meses
dentifica una parte del cuerpo 21 meses
dentifica obetos conocidos 2! meses
dentifica obetos de acuerdo a su C$ meses
funci(n

E?.ENES E I.0ENES
RADIO0RA4BA DE CA/IDADES PERINASALES
Javiera Pardo J.
En pacientes con sospec9a de ;inosinusitis #uda los 9alla#os radiol(#icos ms )tiles & especficos corresponden
a la e*istencia de niveles 9idroareos 5Di#ura 16 &"o a la opacidad de los senos paranasales 5Di#ura 26, 3ue tienen
alta 5E6, pero baa 56 5%0K6. 'a sensibilidad #lobal de la radio#rafa, no supera el F%K, con una 5E6 similar 5FMK6. El
en#rosamiento de la mucosa sinusal 5Di#ura C6 9a demostrado una baa 5E6 5$0-%MK6, lo 3ue se e*plica por3ue este
fen(meno es frecuente en la poblaci(n asintomtica, 9asta en un 0K. Para meorar la E, se 9a propuesto la
utiliaci(n de en#rosamientos ma&ores 5% - ! mm6 pero ello reduce la 56 notoriamente.

Pro&ecciones:
1. 7ccipito-mentoniana de Qaters: eval)a senos ma*ilares. 5Di#ura $6
2. P(stero-anterior en n#ulo o de aldNell: eval)a senos etmoidales & frontales 5Di#ura 6
C. 'ateral: eval)a senos esfenoidales.
$. ubmentovrtice: para senos esfenoidales & etmoidales.

'as dos primeras son ampliamente solicitadas por los mdicos tratantes. E*iste e*celente correlaci(n entre la
pro&ecci(n de Qaters & las otras disponibles, lo 3ue 9ace innecesaria la solicitud de las restantes cuando s(lo se
sospec9a sinusitis ma*ilar.

'os pacientes con sospec9a de sinusitis frontal 5cefalea frontal predominante6 deben ser diri#idamente estudiados
mediante una pro&ecci(n p(stero-anterior en n#ulo 5de aldNell6.

'a solicitud de estudios radiol(#icos no aporta ms 5E6 3ue la suma de criterios clnicos, incrementa levemente la 56
& no es una estrate#ia costo-efectiva para el maneo de los casos de sinusitis a#uda ma*ilar. dems, sus resultados
rara ve determinan cambios en la conducta clnica de los mdicos tratantes. u aplicaci(n ms raonable 3ueda
restrin#ida a a3uellos pacientes en los cuales e*iste un puntae intermedio 52 ( C sntomas o si#nos6 asociado a la
sospec9a de sinusitis bacteriana.

pesar del aporte dia#n(stico moderado del nivel 9idroareo, la opacidad del seno o el en#rosamiento de la mucosa
ma*ilar, la radio#rafa convencional en la pro&ecci(n de Qaters tiene un alto valor predictor ne#ativo & un resultado
normal sirve para descartar el dia#n(stico. u aporte es tambin limitado en los casos de sinusitis cr(nica & e*iste
escasa correlaci(n entre los 9alla#os radiol(#icos & la severidad de los sntomas .

40
Biblio#rafa: Dica., ?ia. J. Enfo3ue dia#n(stico & teraputico de los pacientes adultos con sospec9a de sinusitis
a#uda. ;evista c9ilena de infectolo#a, vol 20, n C, antia#o, 200C.

RADIO0RA4BA DE CA/U. RINO4ARBN0EO

Javiera Pardo J.

'a ;adio#rafa de cavum es un e*amen radiol(#ico 3ue permite evaluar el tama/o de los adenoides & se#)n su
#rado de crecimiento determinar si e*iste una 9iperplasia adenodea 3ue determine obstrucci(n de la via respiratoria
omo cual3uier e*amen de im#enes es complementario a la clnica.
e solicita en pacientes con sospec9a de Hipe#p%asia Adeo3dea, cu&o cuadro clnico se caracteria por:
obstrucci(n nasal, respiraci(n bucal, ron3uidos, vo 9iponasal & a veces rinorrea acuosa 5por obstrucci(n de coanas
por teido adenodeo, lo 3ue impide el clearence del moco6.
onstitu&e un elemento esencial en la evaluaci(n preoperatoria de estos pacientes.

on este fin se traan dos lneas, una 3ue pasa a nivel del velo del paladar & otra paralela si#uiendo el cuerpo del
esfenoides. ?ependiendo del rea 3ue ocupa el teido adenodeo entre estas dos lneas tendremos la si#uiente
clasificaci(n:

o >rado : obstrucci(n Y al CCK

o >rado : obstrucci(n 9asta el %%K
o
>rado : obstrucci(n 9asta el 100K

41
En la ima#en nT1, se observa un teido adenoideo #rado , 3ue preserva la columna de aire, en cambio en la ima#en
nT2 se observan adenoides #rado 3ue dean un paso de aire filiforme.

Biblio#rafa: 8anual de 7;', Pontificia =niversidad at(lica de 9ile.

E/ALUACIN AUDI+I/A
It#oducci!
E*isten distintos mtodos de medici(n de la audici(n 3ue van a depender de la edad del paciente & del tipo de
patolo#a 3ue este causando el trastorno auditivo. osotros podemos evaluar de forma clinica la audicion de una
persona sabiendo 3ue:

Io cuc9ic9eada: C0 ?b
Io normal: $0-%0 dB
Io alada: F dB
Io #ritada: M0 dB
Pero, para realiar una medici(n ms obetiva debemos efectuar a diferentes e*menes, entre los 3ue tenemos:=so
de diapasones, audiometra,impedanciometra, emisiones otoac)sticas, potenciales evocados de tronco cerebral
5BE;6.

0#ados de hipoacusia:
ormal 0-20 dB
'eve 20- $0 dB
8oderada $0-%0 dB
evera %0-!0 dB
ordera Profunda !0 dB o mas

TE"T DE D$A*A"O,E" (Reali8acin e interpretacin)

Este test complementa a la audiometra & sirve para determinar la localiaci(n del da/o, mas 3ue la intensidad, cada
diaps(n produce un tono puro & e*isten de los 12 ciclos"se#. a los 20$! ciclos"se#.5H6. 'os ms usados son el 2%
& 12 H.
'as pruebas de uso ms prctico son la de QEBE; & la de ;E
Ha& 3ue recordar 3ue el sonido con los diapasones se puede trasmit ir al odo interno por va osea o por va aerea,
as sabremos si e*iste al#una falla en la conducci(n del sonido, al oir meor o peor por aire. ambien 9a& 3ue
entender 3ue se produce el llamado fen(meno de oclusi(n, 3ue consiste , 3ue en una persona sana 5los dos odos
internos indemnes6 ,aca el odo 3ue tiene un obstculo 53ue puede ir desde el conducto 9asta la platina del estribo6,
o&e meor por va (sea 3ue el odo sano pues no le molesta el ruido ambiental.

+est de Rie:
42
onsiste en comparar la audici(n en un individuo con el diapas(n ubicado cerca del conducto auditivo e*terno & su
audici(n por va (sea en la mastoides.
'o normal es or meor por el aire, lo 3ue se denomina ;inne 5S6 esto ocurre cuando la audici(n est normal & en la
9ipoacusia sensorioneural. En cambio en las 9ipoacusias de conducci(n, como por eemplo tapones, interrupci(n o
fiaci(n de la cadena, perforaciones timpnicas, l3uido en odo medio etc. el individuo oir meor por el 9ueso & por
tanto tendr un est de ;inne 5-6
uando 9a& una 9ipoacusia sensorioneural 5oido interno6 el individuo o&e meor por va erea 3ue por va (sea & por
tanto tendr un ;inne 5S6. En las 9ipoacusias mi*tas el test el resultado depender de la cuanta de cada 9ipoacusia.

+est de e,e#:
'a prueba consiste en producir la estimulaci(n simultnea de ambas c(cleas por va (sea colocando el diapas(n en
la lnea media del crneo en los 9uesos propios nasales o incisivos superiores & se lo#ra ver 9acia 3ue lado
lateralia el sonido 5 9acia 3ue lado el paciente escuc9a meor6, en los odos normales se dice 3ue la prueba de
Qeber no lateralia, lo mismo ocurrir en una 9ipoacusia sensorioneural simtrica.
En las 9ipoacusias de conducci(n la lateraliaci(n del sonido es 9acia el oido enfermo, en las 9ipoacusias
sensorioneural la lateraliaci(n es 9acia el odo sano.
Esta prueba para ser interpretada es complementaria con la prueba de ;inne.

A9D$OETR;A (interpretacin)
Esta prueba re3uiere de la cooperacion del paciente, para 3ue conteste a las distintas intensidades de sonidos entre
0-110 dBs, a los distintos tonos entre 12! L !000 H 3ue el audi(lo#o emite con el audi(metro. un3ue es una
prueba subetiva , es la ms e*acta para medir el umbral auditivo 5la menor intensidad 3ue el oido puede escuc9ar
el 0K de las veces6.
Para estudiar el umbral auditivo, el audi(lo#o emite con el audi(metro un tono puro en las distintas frecuencias, el
umbral normal debe estar entre 0-20 db en personas sanas.
El umbral se anota en un #rfico 3ue en la 9orion tal se anotan las dis tintas frecuencias medidas en H & en la
vertical la intensidad del sonido e*presada en dBs. El odo derec9o se e*presa en color roo con lnea 3ue une las
distintas frecuencias, contnua &5o6 para la va area,& linea discontin ua & 5Y6para la va osea, el odo i3uierdo se
e*presa en aul, con linea contnua & 5*6 para la va area,& discontinua & 546para la va (sea .
En la audiometra e*isten cuatro posibilidades de resultado para cada odo:
1. Ia area & va (sea superpuestas 5i#uales6 en un ran#o entre 0 & 20 dB. Este resultado corresponde
a un e*amen normal.
2. Ia area & va (sea s uperpuestas pero bao el ra n#o normal, es deci r, entre 20 & 110 dB. Est e
resultado implica una lesi(n a nivel de odo interno, & se denomina 9ipoacusia sensorioneural.
C. Ia (sea normal & va area bao lo normal. En este caso las curvas se vern separadas por lo 3ue
se denomina diferencia (steo area. Este resultado implica una falla de la transmisi(n del sonido al
odo interno, & se da caractersticamente en las lesiones del odo e*terno & medio. e denomina
9ipoacusia de conducci(n.
$. Ia (sea bao lo normal, con va area tambin bao lo normal pero peor 3ue la (sea, separadas por
al menos 10 dB. Esto se denomina 9ipoacusia mi*ta e implica una lesi(n en el odo e*terno o medio
ms una 9ipoacusia sensorioneural ipsilateral.
dems de la investi#aci(n de los umbrales auditivos el audi(metro se utilia para realiar otras pruebas, 3ue se
llaman supraliminares, 3ue sirven para diferenciar sorderas de tipo sensoriales de a3uellas neurales. ?entro
de estas pruebas la 3ue se realia con ms frecuencia es la de discriminaci(n auditiva, en 3ue se le dicta al
paciente una lista de palabras & se ve 3u porcentae de ellas es capa de entender.
'a vo 9umana se percibe entre las frecuencias 00 & $000 H cu&os umbrales se promedian & nos dan una idea del
umbral de la palabra.
dems
mencionare*isten una serie
solamente de pruebas
la prueba audiol(#icas, auditiva,
de la discriminaci(n llamadasensupraliminares
3ue se le dicta3ue son resorte
al paciente del especialista,
un listado cabe
de palabras,
con caractersticas fonticas especiales & se ve 3ue porcentae es capa de responder.
E*isten pruebas realiadas dentro de la audiometra 3ue son complementarias a la medici(n de los umbrales
auditivos & 3ue nos permiten orientar la etiolo#a de la prdida auditiva , pudiendo su#erir si la prdida sensorioneural
presenta una afectaci(n coclear 5pruebas de reclutamiento6 o neural 5pruebas de deterioro tonal6. Ellas son:

P"$%&'S D% "%()$T'#*%+T,: en el caso de un compromiso coclear a medida 3ue se aumenta la intensidad del
sonido, el odo afecta do comiena a reclutar mas fibras nervios as con lo 3ue a ma&ores intensidades de sestmulo
sonoro es necesario aumentar cada ve menos la intensidad del sonido para obtener la misma percepci(n 3ue el
odo sano. =na prueba )til para medir reclutamiento es la prueba de DoNler.

43
D%T%"*,", T,+'): un odo 3ue presenta una lesi(n a nivel del nervio auditivo no puede conducir tanto tiempo un
determinado estmulo sonoro en forma sostenida, a diferencia de un odo con un nervio sano. Para lo#rar una
percepci(n auditiva sostenida en el tiempo semeante a la de un odo sano es necesario ir incrementando la
intensidad del estmulo sonoro . Por ello se dice 3ue cuando e*iste deterioro tonal patol(#ico ello es su#erente de
una lesi(n neural. Pruebas )tiles para evaluar el deterioro tonal son las pruebas de ar9art o .

$#&"') D% D*S(,+-,"T '$D*T*,: es el umbral al cual el odo empiea a percibir con disconfort un sonido
intenso. =n odo 3ue recluta tendra un umbral de disconfort auditivo a menores intensi dades sonoras, mient ras 3ue
en una lesion neural este umbral puede incluso no e*istir

D*S("*#*+'(*/+: permite evaluar la capacidad del odo para distin#uir dos palabras fonticamente similares e:
cola-9ola, mala-bala, son-sol. En una 9ipoacusia con compromiso neural la discriminacion puede estar severamente
afectada, & en forma desproporcionadamente baa respecto del #rado de 9ipoacusia.

Biblio#rafia:
e*to ?r.
lase /i#ue
a/o 200%
8anual 7;'

I.PEDANCIO.E+RBA 2SICA
>uillermo >uevara lia#a 200!
De1iici!
Es el conunto de pruebas funcionales auditivas, 3ue miden la resistencia 3ue opone la membrana timpnica, cuando
sobre ella incide un sonido. onsta del timpano#rama & el estudio del refleo estapediano.
El timpano#rama es la representaci(n #rfica de la compliana 5facilidad de transmisi(n de la ener#a6, en relaci(n a
las distintas presiones en el E, ori#inando diferentes curvas, se#)n la patolo#a. 'as ms importantes son:
urva : urva simtrica, centrada en el cero. e ve en odos normales & en las 9ipoacusias sensorioneurales.
urva B: urva plana. e ve en 78E & atelectasia del odo medio.
urva : urva asimtrica, con su vrtice en valores de presi(n ne#ativa. e ve en disfunci(n tubaria.
urva s: urva simtrica baa, centrada en el cero. e ve en otoesclerosis.
urva d: urva simtrica alta, centrada en el cero. e ve cuando 9a& la*itud o rotura de la cadena osicular.
;especto al refleo estapediano, se eval)a su presencia, su umbral & a#otamiento. Este refleo se desencadena
eerciendo un estmulo auditivo, 3ue provoca contracci(n de los m)sculos del odo medio & por lo tanto disminu&e la
compliana.

Idicacioes
Es parte fundamental del estudio de la 9ipoacusia. onfirma la sospec9a de 78E & permite discriminar entre las
distintas 9ipoacusias de transmisi(n.

Cot#aidicacioes
'a contraindican el tap(n de cerumen, otitis e*terna, otorrea & perforaci(n timpnica. Por esto el tecn(lo#o debe
realiar una otoscopa, previa al e*amen.

Re1e#ecia & $a&o# i1o#$aci!

puntes de 7;', =.

+ES+ CU+NEO
(Ite#p#eta#)
>uillermo >uevara lia#a 200!
De1iici!
Es un mtodo rpido, sencillo & sensible para valorar posibles aler#ias a diferentes sustancias. onsiste en aplicar
#otas de soluci(n con distintos aler#enos 5p(lenes, caspa de animales, plumas, caros & 9on#os6, sobre los
antebraos, realiar una pe3ue/a erosi(n en cada una & lue#o de 1 minutos, medir el tama/o de las ppulas 3ue se
forman, compararndolas con un control positivo 59istamina6 & un control ne#ativo 5solvente sin aler#eno6. e
considera posit ivo con ppulas Cmm ma&ores al control ne#ativo. i 9a& ausencia de respuesta, incluso a la
9istamina, se considera indeterminado & probablemente sea resultado del uso concomitante de anti9istamnicos o
estados de aner#ia inmunol(#ica.

Idicacioes
Es parte del estudio de enfermedades alr#icas como rinitis & asma, sin embar#o el dia#n(stico de la rinitis alr#ica
si#ue siendo clnico. u ma&or utilidad es 3ue permite identificar los aler#enos a los 3ue el paciente est
sensibiliado, de modo de evitar la e*posici(n. ambin es )til para dia#nosticar casos dudosos.
44
Cot#aidicacioes
o debe realiarse ante uso de anti9istamnicos, corticoides & h2-a#onistas. Estos medicamentos deben ser
suspendidos F a 10 das antes. ambin son contraindicaci(n las reacciones adversas previas importantes
5anafila*ia, o reacciones cutneas #raves6. En estos casos la medici(n srica de #E especfica es de elecci(n.

Re1e#ecia & $a&o# i1o#$aci!

8anual de 7;'

+AC DE CA/IDADES PARANASALES

>uillermo >uevara lia#a 200!
De1iici!
omo#rafa computariada de focaliada en la nari & las cavidades paranasales. Permite una clara observaci(n de
la anatoma de estas estructuras, detecta inflamaci(n de las mucosas & presencia de secreciones sinusales. En
determinadas ocasiones 5tumores, complicaciones infecciosas6 re3uiere de medio de contraste endovenoso.

Idicacioes
til en el estudio de la sinusitis a#uda & sus complicaciones. in embar#o el dia#n(stico de la sinusitis a#udas es
clnico & no radiol(#ico. Es la ima#en de elecci(n en el estudio de la sinusitis cr(nica.
Es mu& )til en el estudio de tumores rinosinusales & es de elecci(n para determinar el compromiso (seo, sin embar#o
la ;8 eval)a meor la e*tensi(n a las partes blandas en los tumores mali#nos.
Eval)a la presencia de cuerpos e*tra/os nasales & es tambin )til en el estudio de fracturas faciales.

Cot#aidicacioes
o debe realiarse en embaraadas, por el ries#o de irradiaci(n fetal. ener precauci(n & tratar de remplaarlo en
insuficientes renales, cuando se utilia medio de contraste.

Re1e#ecia & $a&o# i1o#$aci!

8anual de 7;'

PROCEDI.IEN+OS
LA/ADO DE OIDOS
(Rea%i@a#)
?aniela >utirre, Junio 200!.

De1iici!: El tap(n de cerumen es en la ma&or parte de los casos producido por el mismo paciente al usar una mala
tcnica para limpiar el odo 5cotonitos6. Es una de las consultas ms frecuentes en otorrinolarin#olo#a & sus sntomas
son: 9ipoacusia leve, sensaci(n de odo tapado & en ocasiones tinitu s. El tratamiento es su e*tracci(n. =no de los
mtodos ms usados es el lavado de odos. u tcnica se detalla a continuaci(n:

.ate#ia%es:
#ua a temperatura corporal a CFT 5para evitar la respuesta cal(rica vestibular6
#ua o*i#enada en #otas.
Jerin#a metlica otol(#ica 5de #ran capacidad con punta redondeada6.
;i/(n o recipiente limpio.
7toscopio, & espculos auriculares limpios.
oalla de papel o de #nero.

P#ocedi$ieto:
nstilar C a $ #otas de a#ua o*i#enada en odo con tap(n de cerumen & esperar minutos 5para reblandecer
el tap(n6
El paciente debe estar sentado con una toalla en el cuello, para evitar en lo posible 3ue se moe con el a#ua.
En el caso de ni/os pe3ue/os, deben estar sentados en las piernas de un familiar o a&udante, & si no
colabora se puede suetar firmemente cuerpo, cabea & braos.
e realia 7toscopia previa.

e car#a la erin#a otol(#ica con a#ua tibia a CFT.

e sueta el Pabell(n uricular con los dedos ndice & pul#ar, traccionando 9acia atrs, & al mismo tiempo se
introduce la cnula li#eramente 5entre & F mm6 apo&ndola en la pared posterior del conducto auditivo
45
 e*terno 5E6 sosteniendo la parte anterior de la erin#a con el dedo medio de la mano 3ue sostiene el
pabell(n 3ue estar perpendicular a la cabea, de tal manera 3ue la fuera de la otra mano 3ue mueve el
mbolo 9acia delante, no pueda transmitirse al cuerpo de la erin#a & por consi#uiente, la cnula no se
introduca ms 9acia el interior del E.

e in&ecta el a#ua, el c9orro tiene 3ue tener una potencia suficiente para desimpactar el tap(n & debe ser
diri#ido a la pared posterior del conducto para evitar la perforaci(n timpnica traumtica e le pedir al
paciente 3ue en caso de dolor lo 9a#a notar.

i el tap(n no sale despus de tres intentos, se observar con el otoscopio, & si si#ue fiado al onducto o
mpano se citar al paciente dos das ms tarde indicndosele 3ue se instile otra ve #otas de a#ua
o*i#enada en el E afectado.

=na ve se crea 9a&a salido completamente el tap(n, mediante otoscopia se ve el E & mpano por si
9ubiera al#una anomala, & de e*istir se debe derivar a 7torrinolarin#olo#a.
i a pesar de la tcnica usada, persiste el cerumen impactado, el paciente se puede enviar a su casa con indicaci(n
de usar #otas de a#ua o*i#enada para ablandar el tap(n & facilitar la e*tracci(n en un se#undo intento.

Riesgos: El procedimiento de e*tracci(n es una tcnica ^a cie#as^, donde no se puede visualiar el tmpano & 7do
8edio, por lo 3ue pueden e*istir o derivarse complicaciones tales como: perforaci (n timpnica, infecci( n, nuseas,
v(mitos, dolor, mareos, vrti#os, trastornos del e3uilibrio, san#rado & ac)fenos 5tinitus6. Estas complicaciones tienen
una incidencia mu& baa.

Cot#aidicacioes: 7titis 8edia & E*terna, 9asta 3ue se resuelvan, sospec9a de perforaci(n timpnica, 9istoria de
7titis cr(nica & supurada, 9eridas recientes de tmpano & E, presencia de cuerpos e*tra/os.

+APONA.IEN+O NASAL
(Rea%i@a#)
?aniela >utirre, Junio 200!.

E*isten
donde se2 produce
#randes la
tipos de taponamiento nasal: ate#io# & poste#io#. 'a elecci(n de cada uno depender del sitio
9emorra#ia.

+APONA.IEN+O NASAL AN+ERIOR (+A)

De1iici!: procedimiento otorrinolarin#ol(#ico destinado a frenar la epista*is en a3uellos pacientes en los cuales: la
9emorra#ia no cede espontneamente o con la compresi(n di#ital oclu&endo la fosa nasal 5presi(n debe ser eercida
de tal forma 3ue las partes blandas de la pirmide nasal contacten con el tabi3ue. o sirve la presi(n efectuada sobre
los 9uesos propios6 en los pacientes en los 3ue no puede identificarse el sitio de 9emorra#ia, poseen compromiso
e*tenso de la mucosa 5inflamatorio &"o traumtico6, presencia de tumor o 3ue persiste el san#rado pese a la
cauteriaci(n 3umica.

P#ocedi$ieto: e debe realiar idealmente con buena ilumin aci(n & tras anestesia t(pica de la mucosa nasal con
lidocaina en spra& o t(rulas de al#od(n embebidas en lidocaina al 2K, lue#o e*isten variadas tcnic as & materiales
para realiarlo 5se#)n disponibilidad de materiales6:

6) +A co ti#as de gasa: onsiste en tiras de #asa normal e*tendidas, impre#nadas en pomada antibi(tica 5D6 o
en su defecto vaselina 3ue pueden ser colocadas 9oriontalmente en la fosa nasal, en capas 5en empaliada6, o
verticalmente 5en acorde(n6 marcando ma&or presi(n en las reas donde se encuentra el punto san#rante . uando
se necesita una ma&or compresi(n es preferible taponar las dos fosas. El fin es cubrir #ran parte de la fosa nasal
san#rante 510 cms en adulto6, sin 3ue 3uede suelta, puesto 3ue sino el san#rado no ceder & el tap(n puede mi#rar
tanto 9acia anterior como a posterior situaci(n de ries#o para el paciente.

8) +apoa$ieto ate#io# co .e#oce%%: Es una espona 3uir)r#ica 5material sinttico6. on el paciente en dec)bito
supino, se introduce en n#ulo recto & levement e 9acia lateral con respecto a la nari, se 9umedece con suero
fisiol(#ico obtenindose con ello un aumento en su volumen 9asta taponar totalmente la fosa nasal. Es )til en
a3uellos casos en 3ue la compresi(n no 9a sido efectiva, en #eneral en 9emorra#ias poco intensas.

El taponamiento debe ser retirado despus de C-F das dependiendo de la ma#nitud del san#rado & su etiolo#a.
Dinalmente debe inspeccionarse la fosa nasal en forma cuidadosa 5descartar presencia de tumor6. e recomienda
dear tratamiento antibi(tico durante este perodo.

46
 A: TA con tiras de gasa
B: TA con gasa en acorden.
C. TA con Meroce.
!: "e#$ota$%ona$iento

E*isten otras alternativas para efectuar un taponamiento nasal anterior como:

- ^7*icel^, ^ur#icel^ 5material absorbible derivado de celulosa6.
- ^>elfoam^ o #ela 5espona de #elatina absorbile6
- ^vitene^ 5material de microfibrilla de col#eno6.
- Balones para taponamiento nasal anterior.

+APONA.IEN+O
Est NASAL POS+ERIOR
indicado en 9emorra#ias (+P)
de ori#en posterior o en 9emorra#ias #raves cuando 9an fracasado los procedimientos
anteriores. El obetivo es crear una presi(n a nivel retrocoanal sobre la cual se apo&a o eerce presi(n el
taponamiento nasal anterior lo cual permitir la detenci(n del san#rado 5iempre se realia un taponamiento anterior
asociado6.

6) +P c%<sico (2e%%ocq): pasos a se#uir:

- E*plicar el procedimiento al paciente & tran3uiliarlo.
- nestesiar la mucosa nasal & orofarn#ea con lidocana 2K.
- ?isponer de taponamiento nasal posterior confeccionado en base a una #asa enrollada sobre s misma & 3ue posee
2 9ilos de seda #ruesa 3ue suetan el rodillo, uno en cada cabo.
- ntroducir una #ua 5sonda elaton6 a travs de la narina ipsilateral a la 9emorra#ia 9asta observarlo en la
orofarin#e, traccionarlo & sacarla por la boca.
- marrar el taponamiento nasal por uno de sus 9ilos a la sonda, traccionarla desde la narina 9asta 3ue el
taponamiento este insertado en la rinofarin#e. acar el otro cabo 59ilo6 por la boca.
- Efectuar el taponamiento nasal anterior.
- Diar el taponamiento posterior. Es necesario efectuar la fiaci(n para 3ue el taponamiento posterior no se suelte &
se impacte en la va area. e utilia un sistema consistente en dos tubos de polietileno dispuestos en ^^. in#)n
9ilo de fiaci(n ni cateter debe 3uedar 9aciendo presi(n sobre la columela o ala nasal por ries#o de una )lcera de
dec)bito & la consecuente necrosis & formaci(n de cicatrices & estenosis.
- ndicar cobertura antibi(tica.
- ;etirar el taponamiento entre - F das, por boca, traccionando el 9ilo orofarin#eo del taponamiento.
- ?espus de retirado el taponamiento posterior siempre efectuar e*amen e*9austivo de la fosa nasal & rinofarin#e
para descartar la presencia de tumor.
-Ientaa: barato & disponible.

8 +P co Soda 4o%e&:
- nestesiar la fosa nasal con lidocaina 2K.
- ntroducir por la fosa nasal san#rante una sonda Dole& lubricada 5para adulto es )til una T 1$ o 1%6 9asta la
rinofarin#e.
- nflar el bal(n con ! -1 cc de a#ua o D 5dear consi#nado en la fic9a la cantidad utiliada6.
- mpactarlo a nivel del cavum farin#eo.
- Diaci(n: el peso de la sonda Dole& dificulta la fiaci(n por lo cual e*iste tendencia de sta a baar 9acia la orofarin#e.
Diar lo meor posible conunto al tamponamiento anterior.
- Ientaa del procedimiento: fcil de colocar & retirar, barato.
- ?esventaa del procedimiento: ries#o de necrosis por e*cesiva presi(n del bal(n, ms difcil de mantener una
fiaci(n estable, )lcera de columela & ala nasal ms frecuente

El P debera ser realiado por un especialista. En casos de 3ue el paciente ten#a ries#o vital & no se cuente con
especialista, se recomienda usar el P con sonda fole& por ser ms rpido & fcil.

E*isten otras alternativas terape)ticas 3ue son:

1. 'i#adura vascular
2. n#io#rafa & emboliaci(n arterial selectiva.
C. auteriaci(n posterior endosc(pica o micro3uir)r#ica.

+RA>UEOS+O.BA Y CRICOIDEOS+O.BA
?aniela >utirre, Junio 200!.

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+RA>UEOS+O.IA
De1iici!: es una abertura 3uir)r#ica 3ue se 9ace en la tr3uea a travs del cuello, en la cual se coloca un tubo
para suministrar una va area permeabl e &"o para permitir la e*tracci( n de secreciones de los pulmones . Es una
tcnica 3uir)r#ica, indicada en ur#encias: por obstrucci(n repentina de vas areas superiores, para conservar
permeable la va respiratoria+ En la ciru#a electiva para liberar vas areas superiores 5obstrucci(n e*trnseca o
intrnseca, infecciones, alteraciones funcionales como la parlisis de los recurrentes6 & maneo de respiraci(n
asistida prolon#ada en lesiones neurol(#icas, traumatismo e*tenso, 3uemaduras #raves & otros. o debe ser
confundido con otros procedimientos 3uir)r#icos como la tra3ueotoma 53ue s(lo tiene por obeto retirar cuerpos
e*tra/os o muestras para biopsias & se cierra inmediatamente despus6, la realiaci(n de un tra3ueostoma
5abocadura de la tr3uea a la superficie del cuello para larin#ec tomiados6 ( la cricotirotoma 5procedimiento de
ur#encia realiado entre los cartla#os tiroides & cricoides6.
Cot#aidicacioes: relativas: imposibilidad de palpar el cricoides, bocio, anillos calcificados & coa#ulopatas. Es
contraindicaci(n absoluta obtener una va area de emer#encia.

P#ocedi$ieto: e utilia anestesia #eneral en pabell(n o en la unidad de cuidado intensivos, donde se controla
satisfactoriamente la ventilaci( n del paciente & se mantiene una tcnica asptica (ptima. e realia una incisi(n
9oriontal en piel dos dedos por encima de la escotadura esternal 9asta el borde anterior del esternocelidomastoideo,
disecci(n 9asta e*poner los m)sculos esterno9ioideos. Ha& 3ue identificar el istmo tiroideo, el 2T & Cer anillos
tra3uealese 9ace una abertura entre el se#undo & tercer anillos tra3ueales, se e*pone la tra3uea & se inserta una
sonda de tra3ueostoma con man#uito 5dispositivo inflable unido a la sonda de tra3ueostoma6 de tama/o adecuado.,
para ocluir el espacio entre las paredes de la tr3uea & la sonda de modo 3ue permita una ventilaci(n mecnica
efectiva & reduca el ries#o de aspiraci(n. 'a sonda se fia al cuello del paciente con cintas ad9esivas.

Co$p%icacioes: 'as complicaciones pueden sur#i r a corto o lar#o plao en el curso del tratam iento con sonda de
tra3ueostoma, incluso a/os despus de 3uitarla. 'as complicaciones tempranas inclu&en 9emorra#ia, neumot(ra*,
embolia #aseosa, espiraci(n, enfisema subcutneo o mediastnico, lesi(n del nervio larn#eo recurrente o penetraci(n
de la pared tra3ueal posterior. 'as complicaciones a lar#o plao abarcan obstrucci(n de vas respiratorias por
acumulaci(n de secreciones o protrusi(n del man#uito sobre el orificio de la sonda, infecci(n, rotura del tronco arterial
bra3uioceflico, disfa#ia, fstula tra3ueoesof#ica, dilataci(n tra3ueal o is3uemia & necrosis tra3ueales. Puede
desarrollarse estenosis tra3ueal despus de retirar la sonda.

CRICOIDEOS+O.BA
De1iici!: es una tcnica 3ue permite la entrada rpida a la va respiratoria para una ventilaci(n & o*i#enaci(n
temporal. Es
fracasado un procedimiento
la intubaci(n de ur#encia
orotra3ueal, )nicamente
pacientes en trauma
con traumatismo severo
facial o enulos
obstrucci(n detiempo
3ue no 9a& la va area donde
o e3uipo 9a
necesario
para la realiaci(n de otro procedimiento. Es rpido, con bao ries#o de san#rado & de perforaci(n tra3ueo -
esof#ica. Es una tcnica temporal, solo usada 9asta conse#uir la va respiratoria permanente por una tra3ueostoma
o 9asta la resoluci(n de la obstrucci(n en un periodo corto de tiempo 52$ a $!9oras debe decanularse6.

Cot#aidicaci!: sospec9a de un trauma si#nificantivo de larin#e o rea cricoidea de la va area, o la presencia

de un cuerpo e*tra/o en la tra3uea mediastinal.

P#ocedi$ieto: e 9ace una incisi(n vertical de C cm en el espacio cricoti roideo 9asta visual iar la membrana, en
cu&o tercio inferior se realia una incisi(n transversal, para introducir un tubo orotra3ueal o cnula tra3ueal. ambin
e*iste la tcnica percutnea, consistiendo en la punci(n de la membrana cricotiroidea con un catter venoso j 12-1$
con un n#ulo de $ #rados & direcci(n caudal.

Co$p%icacioes: Estenosis sub#l(tica, paresia de cuerdas vocales, 9emorra#ias, perforaci(n esof#ica, creaci(n de
una falsa va por discurrir en planos subcutneos, neumot(ra*, neumomediatino, dificultad de decanulaci(n por
formaci(n de teido de #ranulaci(n.

E?+RACCIN DE CUERPO E?+RAKO NASAL

Desc#ipci!: uerpo e*tra/o en fosa nasal

Epide$io%og3a: 8s frecuente en ni/os 3ue en adultos, especialmente en los ni/os a partir de los % meses, edad en
3ue empiean a tomar obetos pe3ue/os por sus propios medios

Agetes causa%es: pueden ser cuerpos e*tra/os de distinta etiolo#a.

- obetos animados 5insectos6
- de ori#en ve#etal
- cuerpos cortantes
- otros.
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P#esetaci! C%3ica: puede ser asintomtico & el ni/o advertir de la presencia del cuerpo e*tra/o, o se#)n el
tiempo de evoluci(n puede aparecer dolor nasal, estornudos, obstrucci(n de una fosa nasal & posteriormente rin orea
unilateral de mal olor. Puede complicarse con sinusitis.

Diag!stico: ;inoscopia con lu frontal. veces se complementa con e*menes de im#enes

.ae-o: i no se e*pulsa al sonarse voluntariamente, se procede a realiar la e*tracci(n.

Ha& 3ue evitar el uso de pinas por3ue se corre el ries#o de empuar el cuerpo e*tra/o en la fosa nasal, solo se
pueden usar en el caso 3ue sea papel, tela u 9oas. e introduce un al#od(n con anestesia t(pica & con un #anc9o
de cuerpo e*tra/o se introduce a la fosa nasal, 9asta la coana, sobrepasando el cuerpo e*tra/o, lue#o se #ira con la
idea de arrastrar suavemente el cuerpo 9acia delante. i l cuerpo esta/o se introduo en forma reciente se indica
antibi(tico t(pico en un#]ento, si es de lar#a evoluci(n se indica antibi(tico sistmico.
En caso de e*tracci(n fallida, derivar a especialista.

E?+RACCIN DE CUERPO E?+RAKO DEL OBDO

Desc#ipci!: uerpo e*tra/o dentro del E, 3ue lo obstru&e parcial o totalmente.

Epide$io%og3a: 8s frecuente en ni/os 3ue en adultos, especialmente en los ni/os a partir de los % meses, edad en
3ue empiean a tomar obetos pe3ue/os por sus propios medios

Agetes causa%es: pueden ser cuerpos e*tra/os de distinta etiolo#a.

- erumen or#aniado o impactado
- obetos animados 5insectos6
- de ori#en ve#etal
- cuerpos cortantes
- otros.

P#esetaci! C%3ica: Puede producirse 9ipoacusia de #rado variable, malestar en el odo, otal#ia, sensaci(n de
odo abombado, tinitus, en el caso de obeto animado se puede sentir el movimiento, puede 9aber otorrea.

Diagostico: se realia por otoscopia

.ae-o: En el caso de obetos animados primero 9a& 3ue inmoviliarlos usando aceite o alco9ol. 'ue#o se puede
e*traer por medio de un lavado de odos con a#ua tibia o con #anc9itos o pinas.
En el caso de ori#en ve#etal se recomienda no irri#ar, por3ue al 9idratar este aumenta de tama/o lo 3ue puede
lesionar el E & 9acer ms difcil su e*tracci(n.
En el caso de obetos cortantes se debe ciru#a para e*tracci(n por especialista.
En caso de perforaci(n intratimpnica est contraindicado el lavado de odos.
i al e*traer e*iste al#una lesi(n de E se indican antibi(ticos t(picos.
En caso de e*tracci(n fallida, derivar a especialista.

DRENAE DE A2CESO PERIA.I0DALINO

(Rea%i@a#)

De1iici!: Es una complicaci(n de la ami#dalitis bacteriana

Etio%og3a. >eneralmente treptocous pio#enes.

P#esetaci! C%3ica: umento de volumen, dolor, trismos, odinofa#ia pro#resiva & lateraliada, otal#ia referida,
sialorrea, abombamiento paladar blando & pilar anterior ipsilateral, desplaamiento de la )vula 9acia contralateral,
adenopatas cervicales dolorosas.

Diagostico: lnico

.ae-o:
e debe realiar drenae del absceso periami#dalino, se realia una incisi(n de 2-C cm. de lon#itud en el paladar
blando, 1 cm. paralelo al borde de la am#dala, alrededor de 2 cm. de profundidad. Es raro 3ue sal#a pus blanco
como ocurre en otros abscesos, lo 3ue flu&e es li3uido 9ematopurulento de mal olor. El paciente tiene un alivio
inmediato.
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El tratamiento antibi(tico es con penicilina s(dica C- millones ev. c"% 9oras por -F das & lue#o oral 9asta completar
1$ das
En caso 3ue el absceso se repita, se indica ami#dalectomia diferida C0 das despus del cuadro a fin de 3ue no se
produca fibrosis.

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