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Artigo de Reviso

Comportamento suicida: fatores de risco e intervenes preventivas

Suicidal behavior: risk factors and preventive interventions

Comportamiento suicida: factores de riesgo y intervenciones de prevencin

Kelly Piacheski de AbreuI, Maria Alice Dias da Silva LimaII, Egl KohlrauschIII, Joannie Fachinelli SoaresIV
I
Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Bolsista de Iniciao Cientfica (PIBIC). Porto Alegre, RS. E-mail:
kelly.piacheski@ufrgs.br
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola de Enfermagem (EENF) da UFRGS. Porto Alegre, RS. E-mail: malice@enf.ufrgs.br
III
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFRGS. Professora Assistente da EENF/UFRGS.
Porto Alegre, RS. E-mail: eglek@hotmail.com
IV
Acadmica de Enfermagem da UFRGS. Membro do GESC. Bolsista PIBIC. Porto Alegre, RS. E-mail: joannie_fachi@yahoo.com.br

RESUMO
As taxas de suicdio evidenciam um problema de sade pblica, e aes preventivas so necessrias. O objetivo deste
artigo de atualizao discorrer sobre fatores de risco para o comportamento suicida e as possveis intervenes
utilizadas para sua preveno na ateno primria sade. Os fatores de risco mais importantes para comportamento
suicida so: transtornos mentais, antecedentes familiares, sexo, idade, relaes familiares, abuso de substncias,
problemas fsicos e situao social desfavorvel. Considerando que os usurios com comportamento suicida tendem a
procurar auxlio nos servios de ateno primria antes de morrer, possvel identificar a presena desse
comportamento. O foco de implementao do cuidado deve ser direcionado queles que se enquadram em situaes
de agravos que predisponham s tentativas de suicdio. Por isso, o conhecimento dos fatores de risco e intervenes
preventivas para o comportamento suicida pode trazer benefcios para a comunidade e profissionais de sade,
garantindo um cuidado seguro e tecnicamente orientado. Para isso necessria a sensibilizao dos profissionais de
sade para o uso de tecnologias relacionais, bem como estratgias de acolhimento e vnculo para a identificao dos
fatores de risco, bem como a estruturao de aes em sade mental para serem desenvolvidas com suas
comunidades e escolas.
Descritores: Suicdio; Tentativas de suicdio; Ateno primria sade; Preveno primria.

ABSTRACT
Suicide rates evidence a public health problem so that preventive actions are needed. The objective of this updating
article is discussing about risk factors that involve the suicidal behavior and the possible interventions for its
prevention in the primary health care. The most important risk factors related to suicidal behavior are: mental
disorders, family background, sex, age, family relationship, drugs abuse, physical problems and unfavorable social
condition. Considering that users with suicidal behavior tend to look for help in the primary health care services before
dying, it is possible to prevent suicide attempts. It is necessary to provide education and habilitation for health
professionals, who are active in the primary health care in order to help detecting suicide risk factors. Within this
sector, the focus of care implementation must be generalized and addressed to certain populations; besides, the
approach must be collective and the programs developed with the purpose of comprising all of the subjects. The
knowledge of risk factors and preventive interventions against suicidal behavior provides benefits for the community
and health professionals as well. Besides such knowledge, investigation and follow-up of the identified cases must be
carried out in primary health care.
Descriptors: Suicide; Suicide attempts; Primary health care; Primary prevention.

RESUMEN
Las tasas de suicidio demuestran un problema de salud pblica, siendo necesarias acciones preventivas. El objetivo de
este artculo de actualizacin es discurrir acerca de los factores de riesgo que envuelvan el comportamiento suicida y
las posibles intervenciones para su prevencin en la atencin primaria de salud. Los factores de riesgo ms
importantes para el comportamiento suicida son: trastornos mentales, antecedentes familiares, sexo, edad, relaciones
familiares, abuso de substancias, problemas fsicos y condicin social desfavorable. Considerando que los usuarios con
comportamiento suicida tienden a buscar auxilio en los servicios de atencin primaria antes de morir, es posible
prevenir tentativas de suicidio. Se hace necesaria la educacin y la capacitacin de los profesionales de salud que
actan en la atencin primaria de salud para auxiliar en la deteccin de factores de riesgo para el suicidio. En ese
sector, el foco de la implementacin del cuidado debe ser generalizado y direccionado a determinadas poblaciones; el
enfoque debe ser colectivo y los programas, desarrollados con la finalidad de abarcar a todos los individuos. El
conocimiento de los factores de riesgo e intervenciones preventivas para el comportamiento suicida traen beneficios
para la comunidad y para los profesionales de salud. En la atencin primaria de salud, adems de estos
conocimientos, deben ocurrir la investigacin y el acompaamiento de los casos identificados.
Descriptores: Suicidio; Intento de suicidio; Atencin primaria de salud; Prevencin primaria.

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Abreu KP, Lima MAD, Kohlrausch E, Soares JF. Comportamento suicida: fatores de risco e intervenes preventivas

INTRODUO para avaliar a intensidade do comportamento suicida.


O suicdio um problema com vrias causas. A ideao suicida sem tentativa de suicdio mais
uma ao que est ligada a fatores biolgicos e comum do que o comportamento suicida fatal ou
psicolgicos associados ao contexto scio- no(3).
econmico(1). Entretanto, a despeito da abundante O tema suicdio demanda a ateno de
produo cientfica sobre o assunto, as pesquisas j profissionais de diversas reas que possam tratar dos
realizadas parecem no estar contribuindo para a riscos e das possibilidades de preveno(1). preciso
reduo da incidncia dos casos, pelo contrrio, h levar em considerao que, atualmente, as situaes
uma tendncia de aumento em vrios pases(2). sociais, como empregabilidade e desemprego,
As taxas de tentativas de suicdio so, estrutura familiar, condies socioeconmicas,
aproximadamente, dez vezes maiores que as taxas padro de possibilidades de consumo de insumos,
de suicdios consumados. Ou seja, aproximadamente como roupas, alimentos e lazer, aceitao no meio de
uma em dez tentativas de suicdio termina em convivncia, entre outros fatores, interagem com as
morte(3). No ano de 2000, aproximadamente 815 mil predisposies biolgicas para o aparecimento do
pessoas se suicidaram no mundo, ou seja, a taxa de comportamento suicida(4).
mortalidade por suicdio de 14,5/100.000 Assim, uma abordagem interdisciplinar,
habitantes, representando um suicdio a cada 40 analisando questes socioculturais e filosfico-
segundos(4). existenciais alm dos aspectos fisiopatolgicos,
O suicdio no um gesto com mecanismos bem torna-se necessria para que se tenha uma
esclarecidos, so diversos os fatores de risco que explicao satisfatria dos motivos e causas que
requerem compreenso num complexo paradigma levam os indivduos a tentar e consumar a
social e comportamental. O modelo biomdico autodestruio(5).
justifica o comportamento suicida como sendo o Para uma abordagem interdisciplinar para
resultado final de um transtorno psiquitrico com atendimento ao comportamento suicida precisa-se de
causas apenas biolgicas. Analisa o suicdio como uma organizao do trabalho baseada no trabalho em
resultado de uma doena/injria, com enfoque equipe, que requer intervenes tcnicas e interao
fisiopatolgico. Porm, necessrio ter o entre os profissionais, que, de maneira coordenada,
conhecimento de quanto o biolgico contribui para o colocam em prtica seus planos de ao. A
indivduo, sua histria de vida, circunstncias e comunicao, a articulao das aes e a
desenvolvimento(5). compreenso das diferenas tcnicas tornam-se
Neste sentido, observa-se que o comportamento indispensveis para que a equipe consiga alcanar
suicida um tema tabu, tendo em vista a seus objetivos. Portanto, a soma dos saberes das
complexidade do gesto. O comportamento suicida diversas profisses envolvidas no ato de cuidar
confronta-se com o instinto de sobrevivncia inerente colabora para que a situao seja abordada da forma
aos humanos. difcil compreender como algum mais integral possvel, e que seja garantida a
idealiza e planifica sua prpria morte, escolhe o preservao da vida.
mtodo que vai utilizar para isto e o ponha em Foi identificado que mais de 75% das vtimas de
prtica. Possivelmente, a vontade de se aliviar de suicdio procuraram um servio de ateno primria
um sofrimento emocional intolervel proporciona sade no ano de sua morte e 45% no ms que
uma aproximao do sujeito com as diversas formas cometeram suicdio(6). Portanto, para a preveno do
de comportamento suicida. comportamento suicida, os profissionais da rea de
Comportamento suicida definido como uma sade pblica desempenham papel fundamental na
ao na qual o individuo inflige-se dano (auto- deteco precoce de fatores de risco.
agresso), no importando o nvel ou a razo Considerando as taxas nacionais e a importncia
genuna da ao. Uma definio ampla dessa forma das equipes da ateno bsica, em 2006, o Ministrio
permite que se conceitue o comportamento suicida da Sade apresentou a Estratgia Nacional para
por meio de um contnuo: os pensamentos de Preveno do Suicdio, pela Portaria GM n 1.876,
autodestruio, a auto-agresso, manifestada por com a inteno de diminuir as taxas de suicdios e
gestos suicidas e tentativas de suicdio, e, finalmente, tentativas. Esta estratgia prev sua implantao em
o prprio suicdio(6). parceria com a ateno bsica, buscando o modelo
Por isso o termo comportamento suicida se de redes de cuidado, de base territorial e atuao
refere ao de auto-agresso, bem como variveis transversal com outras polticas especficas,
relacionadas s tentativas de suicdio, com alta ou proporcionando vnculo e acolhimento. A ideia que
baixa letalidade, que ocorrem dentro de um contexto as equipes da Estratgia de Sade da Famlia (PSF)
social, e trazem elementos que indicam a procura de sejam apoiadas por equipes matriciais para atender
ajuda. necessrio levar em considerao o plano os casos de sade mental no territrio de sua rea
suicida, o desejo de morrer contra o de viver, e as adscrita(7).
possibilidades de algum descobrir o plano suicida

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Assim, tendo em vista a relevncia do tema, o contemplando as questes culturais, em Santa


objetivo deste artigo de atualizao discorrer sobre Catarina, investigando as comunidades aoriana,
fatores de risco para o comportamento suicida e as italiana e alem. Os grupos evidenciaram diferenas
possveis intervenes utilizadas para sua preveno na manifestao dos sintomas depressivos,
na ateno primria sade. Pretende-se contribuir evidenciando formas prprias de expresso desses
para que os profissionais que se deparam com sintomas, de acordo com a cultura(11).
usurios com comportamento suicida possam Tambm os conflitos familiares se destacam
entender melhor o gesto, ter conhecimento sobre a como importante fator de risco para o suicdio.
situao epidemiolgica e planejar estratgias de Problemas como dificuldades de relacionamento e de
preveno. comunicao, ausncia de afeto e falta de apoio
familiar por vezes esto na origem de
Fatores de risco para comportamento suicida comportamentos suicidas. A disfuncionalidade
Os fatores de risco mais importantes para familiar um risco ainda maior para crianas e
comportamento suicida so: transtornos mentais os adolescentes, visto que as relaes familiares so
quais esto presentes em mais de 90% daqueles que importantes no desenvolvimento do indivduo(1). Em
cometem suicdio, antecedentes familiares, sexo, contrapartida, o ato suicida ocasiona desajuste no
idade, relaes familiares, abuso de substncias, funcionamento familiar, visto que os outros membros
problemas fsicos, principalmente aqueles que da famlia fazem uma avaliao dos seus atos,
causam invalidez e/ou dor crnica e situao social podendo gerar um sentimento de culpa(12). Ademais,
desfavorvel, como pobreza e desemprego(3). a presena de familiares que tentaram ou cometeram
No Brasil, um estudo investigou as taxas de suicdio um fator agravante para o comportamento
suicdio entre 1980 e 2000, fazendo uma comparao suicida. Estas informaes ressaltam que a famlia
com a situao epidemiolgica mundial, considerando funcional um fator de proteo aos agravos em
idade e sexo. Os resultados apontaram que os ndices sade mental, e, portanto, as aes dos profissionais
globais de suicdio cresceram 21% em 20 anos, que de sade precisam ser direcionadas no somente ao
os homens suicidam-se 2,3 a 4 vezes mais que as indivduo, mas tambm ao grupo familiar.
mulheres e que os idosos acima de 65 anos O comportamento suicida pode ter origens
apresentaram as taxas mais elevadas. Os jovens genticas. H evidncia crescente de que os fatores
entre 15 e 24 anos apresentaram o maior genticos influenciam a predisposio ao suicdio,
crescimento(8). visto que a hereditariedade do comportamento
Alm disso, existem diferenas entre os sexos suicida comparvel hereditariedade de
em relao letalidade do comportamento suicida transtornos psiquitricos, como transtorno do humor
em funo das construes de gnero. As mulheres e esquizofrenia(3).
escolhem mtodos menos invasivos para no Evidencia-se que o risco para comportamento
perderem a beleza, enquanto os homens preferem suicida uma conjugao entre o biolgico e o
mtodos que evidenciem sua virilidade. As mulheres psicossocial, um potencializando o outro. Dessa
tm comportamento suicida com mais frequncia e forma, as aes de preveno devem ser realizadas
fazem mais tentativas, entretanto, os homens contemplando a ateno integral ao indivduo. O
cometem mais suicdio. Essa diferena entre exerccio de solidariedade, juntamente com as
tentativas e atos consumados entre os sexos pode condies de adaptao do indivduo ao sofrimento
ser explicada pelo fato de que os homens, por psquico, um fator relevante ao tratar usurios com
utilizarem mtodos mais letais, como armas de fogo comportamento suicida.
e enforcamento, so mais efetivos nas suas A integralidade do cuidado em sade mental
tentativas de suicdio do que as mulheres, em que deveria ser entendida no apenas como uma diretriz
predominam as tentativas por envenenamento(9). do Sistema nico de Sade (SUS), mas como um
Existem ainda, alm dos fatores de risco j compromisso dos profissionais com os usurios. Essa
mencionados, problemas no nvel psquico, como ideia remete ao fato de que estratgias relacionais,
ansiedade, impulsividade, transtornos de humor, como acolhimento e vnculo, so fundamentais para
transtornos afetivos, baixa auto-estima, sentimentos que os profissionais possam identificar, se aproximar
de desesperana e solido, sofrimento intenso, e intervir de forma resolutiva com os usurios com
frustraes, estresse, esquizofrenia, e psicopatologias comportamento suicida.
em geral, que agravam a situao. Nesse nvel Alm dos fatores de risco para o suicdio,
destaca-se a depresso, que fator de alto risco para existem fatores protetores contra o suicdio, como
suicdio, e que est cada vez mais presente na vida morar com outras pessoas, ter religio, filhos e/ou
dos seres humanos, podendo encontrar-se desde companheiros(13).
etapas precoces da vida, como a lactncia(10).
Em relao percepo de sintomas
depressivos, foi realizado um estudo quantiqualitativo

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Intervenes para preveno do comunidade, o que possibilita a identificao de


comportamento suicida fatores de risco para o suicdio e, conseqentemente,
O usurio com comportamento suicida apresenta sua preveno. A atuao desses profissionais tem a
trs caractersticas principais: ambivalncia, finalidade de promover mudanas no estilo de vida,
impulsividade e rigidez. O profissional de sade deve analisar o ambiente onde o usurio encontra-se
encontrar alguma forma de aumentar o desejo pela inserido, procurar fatores de risco, ajudar na
vida, fornecendo, se possvel, auxlio no momento do identificao e tratamento de injrias que possam
impulso suicida. O estabelecimento de um contrato trazer complicaes e auxiliar na insero dos
de no suicdio entre o profissional, usurio e famlia usurios que tentaram o suicdio na comunidade(18).
pode ser firmado, visando manuteno da vida(14). As enfermeiras consideram os agentes comunitrios
Visto que o suicdio um ato complexo e de sade, que no pertencem equipe de
multifatorial, cada caso deve receber interveno enfermagem, mas que, em geral, ficam sob
especfica. Um evento estressor pode gerar superviso delas, so os maiores responsveis pela
comportamento suicida, neste caso a interveno identificao do comportamento suicida, dada sua
indicada a realizao de acompanhamento desses proximidade com a comunidade em que
indivduos com risco para suicdio, desmistificando o trabalham(19).
significado que o ato representa para o usurio(3,15). Na ateno primria sade, o foco de
Entende-se que sade mental engloba um implementao do cuidado deve ser direcionado
conjunto de requisitos, e no se reduz ausncia de queles que possam ser includos em situaes de
psicopatologias. Para que a condio de sade seja agravos que predisponham s tentativas de suicdio.
mantida so necessrios outros fatores, como Para a preveno do comportamento suicida so
condies scio-econmicas favorveis que permitam necessrias aes como a realizao de programas
ao indivduo o acesso a necessidades bsicas, como em escolas e na comunidade. A reduo do consumo
moradia, alimentao, lazer, cultura e educao. e abuso de lcool e drogas entre jovens, programas
Considerando que os usurios com que visem reduo da violncia entre homens de
comportamento suicida tendem a procurar auxlio nos 25 a 55 anos e remoo de barreiras que dificultam o
servios de ateno primria antes de morrer, acesso da populao sade mental so exemplos
possvel prevenir tentativas de suicdio. Para tanto, de aes que atuariam de forma positiva para a
faz-se necessria a educao e a capacitao de reduo dos ndices de comportamento suicida(20).
profissionais que atuam na ateno primria sade Os dados epidemiolgicos indicam que as
para auxiliar na deteco de fatores de risco para mulheres e idosos procuram mais a ateno primria
suicdio, principalmente a depresso, prevenindo sade do que homens jovens antes de cometerem
tentativas de suicdio(14). suicdio. Dessa maneira, a preveno do
Apesar de o transtorno depressivo representar comportamento suicida deve envolver a ateno
importante fator de risco para o problema, um estudo primria sade com intervenes para prevenir o
recente demonstrou que mdicos que atuam na suicdio em idosos e mulheres. Uma forma alternativa
ateno primria sade questionam apenas metade para preveno do suicdio em homens jovens com
dos usurios com depresso sobre o comportamento risco para suicdio deve ser criada, visto que homens
suicida(16). jovens procuram menos os servios de sade(6).
Aes que auxiliam na preveno do Ocorreu, em 2004, na ustria, um encontro com
comportamento suicida visam promoo da sade 15 especialistas no tema suicdio. Nesse evento
mental, como grupos de auto-ajuda e a criao de foram identificadas cinco reas de intervenes
condies psicossociais que estimulem a participao preventivas: programas educacionais e de
da comunidade por meio de atividades educativas conscientizao para o pblico em geral e para
que integrem socialmente os indivduos, promovendo profissionais, identificao dos possveis mtodos de
um estilo de vida saudvel(17). tentativas, tratamento das desordens mentais,
Um estudo explorou caractersticas dos suicdios restrio ao acesso a meios letais e o enfoque das
que ocorreram no municpio de Teresina (Piau), com reportagens que aparecem na mdia sobre suicdio(16).
o intuito de subsidiar os profissionais de sade em Sabe-se que transtornos mentais ocasionam
busca da diminuio das taxas de suicdio. Para comportamento suicida. Programas educativos e de
tanto, equipes da ateno primria que trabalham conscientizao para profissionais de sade,
inseridas na comunidade e dividem a rea de comunidade e cuidadores de usurios com
abrangncia em microreas, podem gerar comportamento suicida seriam eficazes para prevenir
informaes que servem como base para tentativas de suicdio somente se associados ao
intervenes que so imprescindveis no processo acompanhamento contnuo desses indivduos, bem
preventivo(9). como ao tratamento psicoterpico e farmacolgico. O
A equipe de enfermagem, principalmente na acesso aos possveis meios letais deve ser
ateno primria sade, possui bom vnculo com a restringido, e o planejamento de mtodos suicidas

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precisa ser deve investigado(7,16). Portanto, os Mesmo que os profissionais de sade da ateno
profissionais da ateno bsica precisam se apropriar bsica estejam em contato direto com os indivduos,
de estratgias que os tornem prximos dos usurios, em sua prpria comunidade, com oportunidade de
para que estes tenham uma relao de confiana e acesso sobre as condies de sade em geral, e,
vnculo que permita expressar seu desejo de suicdio, neste caso especfico, sobre o comportamento
bem como manifestar de que forma pensam em suicida, existem muitas dificuldades.
colocar isso em prtica. Alm disso, a forma que A formao de uma rede de ateno, onde se
determina de que maneira sero relatados casos de incluem os Centros de Ateno Psicossocial, os
suicdio na mdia importante para evitar a imitao Residenciais Teraputicos, as Oficinas de Gerao de
do gesto(16). Renda, dentro outros equipamentos, que poderiam
dar suporte para as equipes da ateno bsica, ainda
CONSIDERAES FINAIS muito tnue, tendo mais espaos do que pontos de
O comportamento suicida constitui-se em interseco, fato que complica o acompanhamento
preocupao para a sociedade como um todo e, em fora da unidade de sade.
especial, para os profissionais de sade. Alm disso, a estratgia de matriciamento das
Nos servios de sade, a atuao das equipes na equipes da ateno bsica encontra-se em um
identificao de fatores de risco e a utilizao de processo de implantao incipiente, e as equipes
estratgias preventivas para esta condio podem esto pouco sensibilizadas para as tecnologias
proporcionar mais segurana e confiana nos relacionais, como o acolhimento e vnculo, que
indivduos com este agravo e suas famlias. No proporcionam uma maior aproximao e
mbito da ateno primria sade evidencia-se responsabilizao com a populao atendida. E,
ainda mais a possibilidade de realizao de ainda, seria necessrio que as equipes da ateno
intervenes preventivas. bsica estruturassem aes em sade mental para
Os profissionais de sade, nesse nvel de serem desenvolvidas com suas comunidades, no s
ateno, podem tornar-se aptos para realizar no sentido da identificao de psicopatologias, mas
intervenes seguras, tecnicamente fundamentadas, na direo da promoo da sade, levando-se em
que estimulem a proteo vida. Isso implica em conta a esfera da micropoltica de sade.
proximidade com os indivduos e suas famlias, E, ainda, os rgos governamentais municipais
ateno voltada para a preveno e habilidade para poderiam colaborar, colocando efetivamente em
exercer suas funes profissionais, pelo fato de prtica a Poltica Nacional de Sade Mental e as
estarem na mesma rea em que convivem as metas da Estratgia Nacional de Preveno do
pessoas que so atendidas. Suicdio, em nvel da macropoltica de sade.
Portanto, as prticas na ateno primria Certamente a tarefa de prevenir o
sade precisam contemplar aes com objetivo de comportamento suicida no fcil, muitas vezes
prevenir o comportamento suicida. Para frustra o profissional da ateno bsica, que se sente
planejamento e implementao dessas aes, h despreparado e sem ter a quem recorrer para discutir
necessidade de que existam, alm do conhecimento as situaes encontradas.
sobre os fatores de risco, a estruturao e a No entanto, um problema que est posto, e
sistematizao de formas de investigao desses representa um olhar para alm da questo biolgica,
fatores e o acompanhamento dos casos identificados, sendo necessrio melhorar a qualidade de vida e
bem como a necessidade de que os profissionais das considerar as possibilidades de realizao de cada
equipes de sade tenham as informaes pertinentes um, levando em conta as diferenas existentes entre
sobre a realidade de sade da populao que os usurios e respeitando as condies e
atendem. potencialidades individuais.
No entanto, mesmo considerando a forma de
organizao e planejamento das aes na ateno REFERNCIAS
bsica, estruturadas de acordo com territorialidade e 1. Minayo MCS, Cavalcante FG, Souza ER.
adscrio, nem sempre as equipes de sade sentem- Methodological proposal for studying suicide as a
se preparadas para intervir em relao ao complex phenomenon. Cad Saude Publica.
comportamento suicida, possivelmente por acharem 2006;22(8):1587-96.
que esse problema para os especialistas. 2. Meneghel SN, Victora CG, Faria NMX, Carvalho LA,
Neste sentido, a composio interdisciplinar da Falk JW. Caractersticas epidemiolgicas do suicdio
equipe fundamental para que, mesmo sem no Rio Grande do Sul. Rev Saude Publica.
especialistas, vrios saberes se complementem para 2004;38(6):804-10.
o atendimento ao comportamento suicida. A viso 3. Mann JJ. A current perspective of suicide and
prpria que cada disciplina tem, agregada a outras, attempted suicide. Ann Intern Med.
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