Ver discusiones, estadsticas y perfiles de autor de esta publicacin en:

https://www.researchgate.net/publication/12957975

El Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad

4 S DT en La disfagia Febrero de 1999

DOI: 10.1007 / PL00009595 Fuente: PubMed

CITACIONES LEE

192 13086

. TS FR incluso:

mary Purdy

Universidad Estatal del Sur de Connecticut

1 PUBLICACIONES 2 CITACIONES

VER EL PERFIL

Todo el contenido de esta pgina siguiente fue subido por mary Purdy el 27 de abril de 2015.

El usuario ha solicitado la mejora del archivo descargado.

(1999)

Springer-Verlag New York Inc. 1999

6 :FRT S E E RG 6RD EF 8 FE E

Karen H. O'Neil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, y Lanelle Gallo, EM
Hospital de Hartford, Hartford, Connecticut, EE.UU.

4 RS DS El Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad (DOSS) es una Los GIST en la observacin de los dficits de golondrina en el examen
escala simple, fcil de usar, 7 puntos desarrollada para evaluar sistemticamentevideofluoroscpica y el acuerdo de las recomendaciones de tratamiento. Indicaron
la gravedad funcional de la disfagia en base a la evaluacin objetiva y hacer que los casos de alto nivel de acuerdo entre los clnicos no eran abundantes [1].
recomendaciones para el nivel de la dieta, el nivel de independencia, y el tipo de Ekberg et al. estudi la fiabilidad entre los radilogos en las evaluaciones
nutricin . confiabilidad intra y entre jueces del DOSS se estableci por cuatro cinerradiogrficas y encontr que la variabilidad entre observadores en la
mdicos de 135 pacientes consecutivos que fueron sometidos a un procedimiento
evaluacin de la funcin farngea cinerradiogrficas parece ser una funcin
de trago de bario modificado en un gran hospital universitario. Los pacientes importante de la experiencia de observador [2]. Tambin hay una importante
fueron asignados un nivel de gravedad, el nivel de independencia, y el nivel demanda para determinar la eficacia, efectividad y coste-beneficio de la terapia de
nutricional basado en tres reas que ms se asocian con las recomendaciones deglucin para grandes poblaciones de pacientes y dentro de las instalaciones de
finales: transferencia etapa oral del bolo, retencin fase farngea y de proteccin tratamiento individuales. Actualmente, hay una escasez de investigacin para
de las vas respiratorias. Los resultados indican alta interrater (90%) y intrarater mitigar estas demandas, y los mdicos tienen pocos medios para documentar de
(93%) de acuerdo con esta escala. Se sugieren implicaciones para el uso de la forma fiable estos resultados funcionales.
DOSS en la documentacin de los resultados funcionales de la deglucin y el
estado de la dieta sobre la base de una evaluacin objetiva.

Otras reas de resultados de la rehabilitacin han sido

sistemticamente estudiado a nivel internacional y con la medida de
independencia funcional (FIM) [3]. El FIM es uno de los mtodos ms utilizados
para evaluar la calidad bsica de la vida diaria en personas con discapacidad
RD F3 La disfagia - Gravedad - Escalas de resultado - -
[4]. El FIM es una escala de 7 puntos a travs de 18 motor y reas cognitivas /
videofluoroscopia - Fiabilidad - Deglucin
sociales que permite el progreso de un paciente a ser trazado fiable a travs de
- trastornos de la deglucin.
una variedad de entornos, los evaluadores y pacientes, tal como fue revisado
por Ottenbacher et al., Con una fiabilidad entre de 89-99% [4]. La disfagia no
est en un rea de la FIM, pero es una discapacidad comn de los pacientes
La demanda de datos de resultados en la investigacin de la disfagia ha con ictus en el mbito de la rehabilitacin y de los residentes de hogares de
elevado en los ltimos aos con la presencia creciente de atencin mdica ancianos. La aparicin de disfagia despus del accidente cerebrovascular se ha
administrada, y el entorno que cambia rpidamente Medicare. Los mdicos sonestimado en aproximadamente 25-45% [5-9]. Adems, la incidencia de la
desafiados por terceros pagadores y los mdicos para demostrar la validez y disfagia en residencias de ancianos ha sido reportado por Donner (1986) como
fiabilidad de las evaluaciones de disfagia del que estn hechas las 40% de la poblacin [10]. Para hacer frente a la calidad y la eficacia de la
recomendaciones de tratamiento. Sin embargo, la consistencia de la atencin en estos pacientes a travs de los mdicos y los ajustes, una medida
documentacin en la evaluacin de la disfagia no ha sido alentador alta en la fiable y uniforme de la gravedad de la disfagia es necesario.
literatura hasta la fecha disfagia. Wilcox et al. [1] estudiaron interjudge acuerdo
entre patlogos del habla

Actualmente existen escalas disponibles que los mdicos pueden

utilizar para calificar el nivel subjetivo de la disfagia en poblaciones adultas. Sin

Correspondencia a: Karen H. O'Neil, MA, Speech Pathology, Hart-

embargo, la fiabilidad de estas medidas es desconocida y no existen
Ford Hospital, 80 Seymour Street, Hartford, CT 06102, EE.UU. disfagia 14: 139-145 correlaciones a per- objetivo
140 KH O'Neil et al .: Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad

Formance. Cherney et al. descritas siete niveles de severidad de la disfagia 5FR FRD
funcionales basados en la independencia y el nivel nutricional en el Evaluacin
clnica de la disfagia RIC (CED) manual de [11]. ASHA es actualmente el Un anlisis retrospectivo e informal de todos los informes MBS de un solo mes
campo de pruebas ASHA funcional Medida Comunicacin mostr una variabilidad significativa entre y dentro de los clnicos sobre lo que
swal- estaba documentado como disfagia leve, moderada o grave. Tambin fue
subescala bramido para la fiabilidad [12]. Esta escala de 7 puntos tambin ndices de notable inconsistencia en las recomendaciones para la supervisin, la
gravedad basado en la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades consistencia de la dieta, y el nivel nutricional en base a los hallazgos
nutricionales y la independencia con estrategias compensatorias. Estas escalas no documentados MBS. El Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad (DOSS)
intentan relacionar la severidad de las medidas objetivas; por lo tanto, es difcil fue desarrollado por cuatro mdicos en un gran hospital universitario con el
establecer una coherencia en la documentacin de la atencin al paciente o creble propsito de establecer un mtodo consistente de documentacin y mejora de
reclamar cambios significativos en la condicin del paciente. la calidad de la atencin en pacientes con diagnstico de disfagia
objetivamente.
Unos investigadores han desarrollado escalas que se relacionan
presentacin disfagia en la evaluacin videofluoroscpica a la gravedad y luego
han probado acuerdo; Sin embargo, no pudieron incorporar niveles funcionales La primera etapa de desarrollo de la DOSS incorpora tres factores
previamente
de la independencia, la dieta y la nutricin, y la fiabilidad de estas escalas no ha identificados en la bibliografa que permiten la comparacin

sido especialmente alto. Rosenbek et al. desarrollado la Escala de entre una amplia gama de pacientes y los cambios dentro de un solo paciente

Penetracin-aspiracin para describir eventos de penetracin y aspiracin y con el tiempo.

encontrado la fiabilidad entre ser 57-75% entre pares juez y fiabilidad general
1. Nivel de independencia. La escala se divide en siete niveles de
intrajudge sea 74% para el acuerdo de la misma juez reclasificacin 75 tragos
independencia basado en el modelo de la FIM y vinculado a la gravedad.
[13]. Ott et al. describe cuatro niveles de severidad (0-3) para un lado de la
Los niveles iniciales eran 7 dentro de lmites normales, 6 (independencia
cama evaluacin y trago de bario modificado (MBS) ingestin: (a) la disfagia
modificado), 5 (supervisin distante), 4 (supervisin intermitente), 3
leve si el control de bolo y el transporte se retrasaron o si estasis leve se
(supervisin total), 2 (asistencia mxima), y 1 (dependiente de la nutricin /
produjo sin penetracin larngea, (b) moderada disfagia incluido pobres
no-per-oral [NPO]).
transporte oral, estasis farngea con todas las consistencias, penetracin
larngea o aspiracin suave con slo una consistencia, y (c) la disfagia severa
2. Nivel de nutricin. A continuacin, la escala se divide en las dos posibles
estaba presente cuando se produjo aspiracin sustancial o si el paciente no
recomendaciones para la nutricin y estaban vinculados a nivel de gravedad:
tragar [14]. Entonces determinaron acuerdo entre la cabecera y la clasificacin
niveles 7-3 (nutricin oral completo) y los niveles 2-1 (nutricin no oral).
de gravedad como MBS 59%, pero lo hicieron no presentes fiabilidad inter o
intrajudge de las calificaciones o los exmenes videofluoroscpicas.
3. Nivel de dieta y modificaciones de la dieta. A continuacin se aadieron
Directrices para modificaciones de la dieta para cada nivel de gravedad que
permiti la ingesta oral: niveles 7-6 (consistencia dieta normal), nivel 5 (pueden
necesitar una dieta de restriccin consistencia), nivel 4 (de una a dos
restricciones de consistencia dieta), y el nivel 3 (dos o ms restricciones de
consistencia dieta).

Daniels et al. desarrollado una escala de gravedad de cinco niveles

basado en el procedimiento de MBS: 0 (normal), 1 (leve) con no ms de
La siguiente etapa de desarrollo se centr en definir objetivamente
evidencia intermitente de penetracin de traza en el vestbulo larngeo con la
las caractersticas de la golondrina deteriorado y determinar cmo la disfagia
compensacin inmediata, 2 (moderada) como penetracin larngea
impactara nivel de independencia, la nutricin y recomendaciones de la dieta
consistente con estasis vestbulo y / o 2 o menos casos de aspiracin con un del paciente. Se realiz una cuidadosa revisin de 100 estudios anteriores
solo consistencia , 3 (moderado grave) comoaspiracin constante de una MBS para determinar qu factores dictados estado nutricional. De los 100
sola viscosidad, y 4 (grave) comoaspiracin de ms de una consistencia[15 ].informes revisados, 15% eran NPO, 65% tenan recomendaciones para una
La fiabilidad entre de esta escala se encontr que era 66%, y la fiabilidad dieta modificada, y 20% era permitido una dieta normal segn lo dictado por
intrarater fue del 80%. los factores de transferencia oral de etapa, la retencin fase farngea, y / o las
vas respiratorias penetracin / aspiracin.

El propsito de este estudio fue desarrollar una escala funcional de

fcil administracin, de siete niveles que asigna la gravedad con una fiabilidad
aceptable en base a los resultados del procedimiento de MBS y permiti una
Transferencia etapa oral
mejor consistencia en las recomendaciones para el nivel de la nutricin, la dieta
y la independencia. Logemann resumido la etapa oral como que implica musculatura labial
intacta para evitar que el material se fugue
KH O'Neil et al .: Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad 141

de la cavidad oral, el movimiento lingual intacta para propulsar el bolo posterior,afectara la capacidad del paciente para tolerar ninguna coherencia con eficacia.
y la musculatura bucal intacto para asegurar que el material no caiga en los Si ese mismo paciente fue capaz de utilizar una estrategia para eliminar por
surcos lateral[16]. Los pacientes en el presente estudio fueron juzgados aspiracin con al menos una consistencia, la ingesta oral podra ser posible con
clnicamente en el grado de prdida de bolo o retencin oral (despus de la ayuda. El impacto de esa aspiracin en la nutricin, la dieta y la independencia
golondrina) y la capacidad del paciente para compensar con o sin pre-escucha.se considera menos grave. La gravedad de la penetracin-aspiracin se basa en
el anlisis informe retrospectivo y a travs del marco general propuesto por
Por ejemplo, si un paciente es incapaz de mover un bolo posterior en la cavidad
oral o pierde el bolo entero debido a un mal cierre labial, ese paciente tendr Rosenbek et al. en su estudio en la escala de penetracin-aspiracin [13].
dificultades para cumplir con las necesidades nutricionales y sera considerado
ms grave. Sin embargo, si el paciente es capaz de utilizar estrategias, seales
verbales, o posiciones para compensar ese dficit y transferir el bolo a travs
de la cavidad bucal de manera efectiva, que se considera menos grave, pero Una vez que la escala fue totalmente esboz la incorporacin de
con diferentes niveles de asistencia necesaria. todos estos factores, se puso a prueba durante aproximadamente 1 mes, con
continuos cambios realizados hasta la revisin final se complet (Tabla 1).

T FS R L S E R
Etapa farngea retencin Retencin farngea se define como el material que
Los resultados de 135 pacientes consecutivos en un perodo de 3 meses a someterse a un
permanece en la faringe (vallculas y / o senos piriformes) despus de un trago
procedimiento de MBS en el Hospital Hartford, que representa una amplia gama de agudeza y
se ha completado. . Como se ha indicado por Cherney et al, residuo puede diagnsticos (Tabla 2), se examinaron. diagnsticos neurolgicos incluyen ictus, la neurociruga, la
permanecer en el vallculas y / o senos piriformes; si las partculas caigan en laenfermedad de Parkinson, la demencia, la encefalopata y lesin cerebral traumtica, distrofia
va area, la aspiracin se puede producir despus de que el reflejo de muscular, etc. diagnsticos mdicos / quirrgicos generales incluyen trastornos gastrointestinales

tragar[11]. El impacto de la retencin de la severidad de la disfagia se bas en (sangrado gastrointestinal, esfagos, obstruccin del intestino delgado, etc.), el VIH, sepsis, renal y
trastornos urolgicos, diabetes, deshidratacin, malnutricin, toda ciruga general (con la excepcin
la cantidad relativa de bario retenido en el vallculas y / o senos piriformes
de cardiaca y neurolgica), etc. pacientes pulmonares incluyen personas con neumona, enfermedad
(leve, moderada o grave). Adems, se considera la capacidad del paciente a pulmonar obstructiva crnica, asma, insuficiencia respiratoria, derrames pleurales, etc. pacientes
cualquiera de borrar la retencin automtica con un re-golondrina o borrar cardiacos incluyen pacientes que tenan un infarto de miocardio, ciruga a corazn abierto,

material retenido con una re-golondrina cuando cued (dicho de volver a tragar). insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad arterial coronaria, endarterectoma carotdea,
trasplante de corazn, etc. (sin evento neurolgico). Odo, nariz y garganta (ENT) incluyen
Por ejemplo, si un paciente traga un bolo, pero una cantidad significativa se
diagnsticos de cncer de laringe, parlisis de las cuerdas vocales, y los plipos. Otros diagnsticos
deja en la faringe despus de la deglucin y no hay intentos para eliminar el fueron psiquitrica.
material se hace incluso con seales, la capacidad del paciente para mantener
una nutricin segura se considera gravemente afectada. Sin embargo, si ese
mismo paciente es capaz de eliminar la retencin de forma espontnea o con
El grupo de sujetos incluy 57 mujeres y 78 hombres, y era una muestra de pacientes de
Cued re-golondrinas o estrategias compensatorias, el impacto de la retencin
cuidados intensivos, pacientes ambulatorios y pacientes agudos de rehabilitacin. La edad de los
que se considera menos grave. pacientes oscil entre 21 a 95 aos, con una edad media de 73 aos. El DOSS se utiliza para asignar
un nivel de gravedad una vez que la evaluacin objetiva haba sido determinado por el patlogo del
habla y el radilogo. Las evaluaciones videofluoroscpicos tragar siguieron el protocolo del hospital
adaptado de los procedimientos de Logemann [7]. se obtuvo antes del examen Una historia clnica
completa, y se complet un examen de motor / oral-voz. Los pacientes fueron dados de bario en fino,
medio y grueso, pur, y consistencias slidos como por su capacidad de tragar. Examen de la cinta de
vdeo se complet y documentado en un formulario de informe de acuerdo con el protocolo
departamento (Tabla 3).
penetracin Penetracin-aspiracin Airway se define como el material que
entra en la va area en el vestbulo larngeo, por encima o al nivel de las
Una vez que el informe se termin y la gravedad asignado, una copia se realice de los
cuerdas vocales.
contenidos (Tabla 3) para cada paciente. Esta copia se le dio al azar a uno de los otros tres
Aspiracin se define como material que patlogos del habla capacitados que se asignan a ciegas nivel de severidad basado en el DOSS. A
entra en la trquea, por debajo del nivel de las cuerdas vocales. Estos trminoscontinuacin, el informe fue devuelto al clnico original para calificacin intrajudge despus de un
se definen de una manera similar por Rosenbek et al. [13]. Los siguientes perodo de 2-4 semanas, y un nivel de gravedad fue asignado a ciegas sobre la base de los
contenidos presentados en la Tabla 3.
factores se consideraron en la determinacin de las recomendaciones de dieta:
el nmero de consistencias penetraron o aspirados, la presencia o ausencia de
una tos reflexiva y / o provocada para borrar la penetracin o aspiracin, y el
nivel al que el material penetra en la va area. Si un paciente aspirado en todas
7 L D
las consistencias y no lo hizo o no pudo toser para despejar el material
aspirado, esto se considera muy grave y Todos los patlogos del habla participantes recibieron capacitacin en el uso del
DOSS. instruccin especfica en las directrices para el uso incluye una cuidadosa
atencin a la cabeza- nivel de gravedad
 KH O'Neil et al .: Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad

A resultado disfagia y revisin Escala de Gravedad de final

Completa la nutricin por va oral-(PO): La dieta normal

Nivel 7: Largo en todas las situaciones

dieta normal
No hay estrategias o tiempo extra necesarios

Nivel 6: Dentro de los lmites funcionales / independencia modificado

dieta normal, funcional golondrina
El paciente puede tener leve retraso oral o farngea, la retencin o trazar la capa inferior epiglottal pero de forma independiente y de forma espontnea
compensa / claros pueden necesitar tiempo

adicional para comida

No tienen la aspiracin o la penetracin a travs de consistencias PO completo:

dieta y / o la independencia Modificado

Nivel 5: disfagia leve: la supervisin a distancia, pueden necesitar una consistencia dieta restringida
Puede exhibir uno o ms de los siguientes
La aspiracin de lquidos ligeros solamente, pero con una fuerte tos reflexiva para borrar por completo
Airway penetracin a mitad de camino a los cables con uno o ms consistencia o a los cables con una consistencia pero despeja espontneamente Retencin en la faringe que se
elimina espontneamente
disfagia leve oral con la masticacin reducida y / o retencin oral que se aclar espontneamente Nivel 4: disfagia leve a moderada:

intermitente de supervisin / cueing, uno o dos consistencias restringido

Puede exhibir uno o ms de los siguientes
Retencin en la faringe limpiado con la retencin de seal en la cavidad oral que se aclar
con seal de aspiracin con una consistencia, con dbil o sin tos reflexiva

O la penetracin de las vas respiratorias al nivel de las cuerdas vocales con tos con dos consistencias o la penetracin de las vas respiratorias al
nivel de las cuerdas vocales sin Cought con un nivel de consistencia 3: disfagia moderada: asistencia total, supervisin o estrategias, dos o ms
consistencias dieta restringida
Puede exhibir uno o ms de los siguientes
retencin moderado en la faringe, se aclar con seal de retencin
Moderado en la cavidad oral, se aclar con seal
la penetracin de las vas respiratorias al nivel de las cuerdas vocales sin tos con dos o ms consistencias
O aspiracin con dos consistencias, con una dbil o sin tos reflexiva
O aspiracin con una consistencia, sin tos y de las vas respiratorias de penetracin a los cables con uno, sin la nutricin necesaria para la tos no

orales

Nivel 2: disfagia Moderadamente severa: la asistencia mxima o el uso de estrategias con PO parcial solamente (tolera al menos una consistencia segura
con el uso total de las estrategias)
Puede exhibir uno o ms de los siguientes
la retencin severa en la faringe, incapaz de borrar o necesita mltiples seales de prdida severa orales fase de bolo o
retencin, incapaz de borrar o necesita mltiples seales aspiracin con dos o ms consistencias, sin tos, tos dbil
reflexiva volitivo
O aspiracin con uno o ms consistencia, sin tos y de la va area de penetracin a los cables con uno o ms consistencia, sin tos Nivel 1: disfagia severa: NPO: No se puede tolerar

ninguna PO de manera segura

Puede exhibir uno o ms de los siguientes
retencin severa en la faringe, incapaz de clara prdida etapa bolo oral grave o
retencin, incapaz de limpiar
aspiracin silenciosa con dos o ms consistencias, tos volitivo no funcional o que no pueden lograr tragar 142

Ings y factores de discriminacin a tener en cuenta al momento de decidir entre los cantidad de supervisin que es realista disponible para ese paciente. Por
niveles (el entorno del paciente, nutricin premrbida, la cognicin, la agudeza de la ejemplo, el patlogo del habla puede decidir mejor entre el nivel 2 (ingesta no
disfagia, estado mdico actual). Estos factores son parte integral de un proceso de oral) y el nivel 3 (ingesta oral con la ayuda total para las estrategias) cuando se
toma de decisiones para el cuidado nivel de nutricin, la dieta y la independencia y seconoce la consideracin precisa y realista posible de supervisin. premrbida
evaluaron mediante la revisin de la historia, la ingesta de la historia con el paciente, nutricin tambin es muy pertinente para la toma de decisiones difciles entre la
y la evaluacin de cabecera clnica. recomendacin de ingesta oral completo con respecto a la ingesta no oral. La
capacidad de un paciente para
Los pacientes ambiente se define como la
KH O'Neil et al .: Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad 143

A , diagnstico del paciente

Diagnstico Neurolgico General mdico / quirrgico Pulmonar Cardaco ENT Otro

n (%) 81 (60) 32 (24) 10 (7) 8 (6) 3 (2) 1 (1)

A Formato de informe

resumen mdico: dieta actual:

Estado mental: Alerta-letrgico-Oriented-confundido-Cooperativa-incooperativo-Sigue rdenes / espontneamente con cues-

No sigue comandos

lquido lquido lquido Pur / slido slido

Oral-motor Fase intacta no funcional Deterioro Thin nctar Honey pudn blando duro

reflejo de tragar Oral

tos volitivo Las fugas L / R labio

tos reflexiva la formacin del bolo pobres

cierre de los labios Pobres propulsin del bolo

borde de lengua Retencin de L / R surco
lengua anterior cierre velofarngeo pobres
lengua posterior Fringeo
Mandbula Delayed golondrina farngea
Voz elevacin de la laringe reducida
Denticin / prtesis Epiglottal reducida inclinacin farngea
reducida peristaltismo disfuncin
cricofarngeo retencin vallculas

Espontneamente Borrado
Borrado con seal No puede
borrar piriforme Retencin

Espontneamente Borrado
Borrado con seal No es posible
borrar la penetracin Aiway

A mitad de camino a los cables a los cables, la tos

espontnea a los cables, sin tos Eliminado con la
estrategia compensatoria Aspiracin

Productivo espontnea tos Tos improductiva

No tos (silenciosa)

Eliminado con la estrategia compensatoria

mantener una nutricin oral ante la disfagia ser cada vez ms problemtica
con la aparicin de dificultad para tragar. Cognicin Tambin es importante
tener en cuenta al decidir si un paciente de forma rpida y espontneamente
aprender estrategias (nivel 6) o la necesidad de una supervisin debido a la
mala memoria (nivel 5 o por debajo).
La agudeza de disfuncin
phagia se refiere a la forma aguda el problema de deglucin es con el paciente, y estado
mdico actual se refiere a la agudeza relativa de los problemas mdicos
generales. Estos factores son crticos en la consideracin de los riesgos que se
consideran con un paciente dado y pueden guiar a un mdico clnico hacia una
ms postura conservadora en un paciente con mltiples problemas mdicos
actuales.
Siguiendo las instrucciones verbales sobre las directrices para el uso del
DOSS, una revisin por pares de los estudios MBS grabadas en vdeo con entalladuras
conjuntos se llev a cabo. Todas las discrepancias en la puntuacin fueron discutidos y
resueltos.
FRT S E R
Los resultados se presentan en las Tablas 4 y 5 y se describen los diferentes
tipos de fiabilidad establecida (o entre jueces
144 KH O'Neil et al .: Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad

entre dos jueces y intrajudge o entre dos graduaciones por un solo juez). La A . Interjudge fiabilidad por par juez

Tabla 6 muestra el nmero de pacientes para cada nivel de gravedad y las

1-2 1-3 1-4 Total
cifras de fiabilidad para cada nivel de gravedad.
Calificacin total 43 57 35 135

De los 135 pacientes consecutivos que fueron sometidos a un No. clasificaciones estn de acuerdo 37 52 32 121
fiabilidad% 86 91 91 90
procedimiento de MBS, 10 (7%) fueron calificados como grave y 17 (12,6%)
Puntajes que diferan
fueron calificados como moderadamente grave por el evaluador inicial; todos
por 1 (%) 6/6 (100) 5/5 (100) 2/3 (66) 13 (93)
los necesarios nutricin no oral segn las recomendaciones. Veintin (15,6%) Puntajes que diferan
de los 135 pacientes tenan disfagia moderada, 30 (22%) fueron clasificados por 2 (%) 0 0 1/3 (33) 1 (7)

como leve a moderada, y 28 (21%) fueron considerados con disfagia leve;

recomendaciones para estos tres grupos permiti la nutricin oral completo,
pero con una dieta restringida y el nivel de independencia. Una golondrina
funcional se determin en 22 (16%) de los 135 pacientes, y siete (5%) fueron puede ser utilizado por los mdicos capacitados para describir mejor nivel de
calificados como normal; ambos grupos se les permiti una dieta normal severidad de la disfagia con una excelente fiabilidad y hacer recomendaciones
basado en las recomendaciones de la DOSS. (Tabla 6). ms consistentes para la nutricin, la dieta y la independencia.

desarrollo a gran escala y el uso se basan en una fuerte documentacin

de los resultados de MBS en un formato de informe detallado y la formacin con
En la fiabilidad general entre evaluadores, ambos jueces estuvieron de factores de discriminacin crticos a las recomendaciones pertinentes. Estos
acuerdo y se les asigna una coincidencia exacta para 121 de 135 casos (90%). Los factores incluyen el nivel de los pacientes premrbida la nutricin, la agudeza de la
cuatro jueces constituyeron tres pares juez, y el acuerdo individual entre los dos disfagia, estado mdico actual, el medio ambiente, y la cognicin. El uso de esta
jueces en cada par se describen en la Tabla 4. Las puntuaciones que no estaban de escala puede mejorar y destacar la atencin clnica a las sutilezas importantes de
la asignacin de diagnstico y tambin podra mejorar la comunicacin entre los
acuerdo eran fuera a un nivel en la escala en 13 de 14 casos de error, y todos estaban
dentro de los dos niveles de gravedad. Como se cita en la Tabla 6, el acuerdo entre mdicos y permitir una continuidad ms suave de la atencin para los pacientes
jueces era bueno para la calificacin de todos los niveles de la escala (82-100%), concon disfagia a travs de la configuracin. Esta mejora de la consistencia de la
la ms alta concordancia en el nivel 7 / normal (100%), nivel 4 / leve a moderada documentacin y recomendaciones servira esta zona de nuestra profesin y en
(93%), nivel 6 / dentro de los lmites funcionales (91%), y el nivel 1 / severa (90%). un tiempo que exige estudios a mayor escala de eficacia, eficiencia, y el resultado.

fiabilidad total intrajudge fue del 93% (125 de 135) cuando los cuatro Sin embargo, la escala no define minuciosamente cada parmetro (es
jueces reasignados el mismo nivel de gravedad en la segunda clasificacin. La decir, lo que constituye la retencin leve) y por lo tanto requiere la
Tabla 5 resume el patrn de convenio para cada juez individual. La fiabilidad fue determinacin clnica subjetiva por lo general basada en la experiencia clnica.
buena en todos los niveles de la escala (86-100%). El segundo valoraciones que Una definicin ms clara de lo que determina parmetros tales como severa
no estaban de acuerdo estaban fuera por un solo nivel de gravedad de cada seis aspiracin o retencin severa tambin es necesaria a partir de estudios
de los nueve casos, y todos los desacuerdos estaban dentro de los dos niveles de futuros. Adems, el presente estudio se evalu la fiabilidad mediante la revisin
gravedad (Tabla 5). de informe escrito; por lo tanto, no se determin la fiabilidad de la interpretacin
real de la documentacin cinta de vdeo y posterior. Se necesita ms
investigacin para determinar la fiabilidad de la interpretacin y documentacin
de los resultados MBS utilizando formatos de informe ms estandarizados del
5 RDTR clnico, como la utilizada en el presente estudio.

El propsito del presente estudio era desarrollar una escala para evaluar la
severidad de la disfagia y el nivel funcional basado en medidas objetivas del
procedimiento de MBS y para determinar la fiabilidad de la escala para un El DOSS puede ser una alternativa excelente y exhaustiva para
nmero aceptable de sujetos. La escala no tena por objeto determinar la Actualmente escalas disponibles para describir la gravedad disfagia funcional.
fiabilidad del procedimiento de MBS en s. Se pretende, sin embargo, para escalas existentes se han basado en las descripciones demasiado generales y
mejorar la consistencia de la documentacin y recomendaciones a travs de subjetivos por nivel, han fracasado para abarcar todas las cuestiones
los mdicos y dentro de los clnicos individuales, proporcionan una base para importantes disfagia, o no han presentado niveles aceptables de fiabilidad.
comparar los pacientes unos con otros y con el tiempo, y la introduccin de unaTanto el Cherney et al. escala [11] y la escala ASHA [12] son las escalas de
posible medida de los resultados funcionales en la disfagia. Los presentes gravedad de 7 puntos que asignan la gravedad basado en los niveles de
resultados indican que el DOSS nutricin e independencia pero no se asocian cada nivel con los dficits de los
pacientes con disfagia
 KH O'Neil et al .: Resultado La disfagia y la Escala de Gravedad 145

A Intrajudge fiabilidad por el juez

1 2 3 4 Totales (todos los jueces)

Calificacin total 73 20 27 15 135

No. clasificaciones estn de acuerdo 71 17 24 13 125
fiabilidad% 97 85 89 87 93
Las puntuaciones que diferan por 1 (%) Un medio (50) 2/3 (66) 3/3 (100) 0 6 (60)
Las puntuaciones que diferan por dos (%) Un medio (50) 1/3 (33) 0 2/2 (100) 4 (40)

A 0 Nmero de pacientes y la confiabilidad al nivel de gravedad FGF F D R

1. Wilcox F, Liss J, Cerco G: acuerdo interjudge en estudios videofluoroscpicos de deglucin.

1 2 3 4 5 6 7
J Speech Hear Res 39: 144-152,
norte 10 17 21 30 28 22 7 1996
% De fiabilidad interjudge 90 82 90 93 86 91 100 Intrajudge fiabilidad% 100 88 90 97 93 86 100 2. Ekberg O, Nylander G, Tenedor F, Sjoberg S, abedul-Iensen M, Hillarp B: variabilidad
interobservador en la evaluacin de la funcin cinerradiogrficas farngea durante
golondrina. La disfagia
3: 46-48, 1988
3. Gua para el conjunto uniforme de datos para la Rehabilitacin Mdica
que puede ser objetiva y consistente medir. La escala de aspiracin con la (FIM para adultos), versin 4.0. Buffalo: Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo,
penetracin por Rosenbek et al. [13] proporciona una excelente delineacin de 1993

gravedad de la penetracin de las vas respiratorias. Sin embargo, la 4. Ottenbacher K, Hsu Y, Granger C, Fiedler R: La fiabilidad de la medida de la independencia
funcional: una revisin cuantitativa.
confiabilidad entre era justo (57-75%), y no permiti que la severidad de la
Arco Phys Med Rehabil 77: 1226-1232, 1996
disfagia funcional global como una regularidad total o direccin de las
5. Gordon C, Hewer RL, Wade DT: disfagia en el accidente cerebrovascular agudo. br
recomendaciones de la dieta, la nutricin o la independencia. Del mismo modo, Med J 295: 411-414, 1987
la escala por Daniels et al. [15] especifica el nivel de gravedad en trminos de 6. Groher ME, Bukatman R: La prevalencia de trastornos de la deglucin en dos hospitales de

penetracin-aspiracin con una fiabilidad razonable (66%). Sin embargo, no enseanza. La disfagia 1: 3-6, 1986
7. Veis S, Logemann J: Trastornos de la deglucin en personas con accidente vascular
tiene en cuenta otros componentes clave de la severidad objetivo (retencin,
cerebral. Arco Phys Med Rehabil 66: 372-375,
dficits etapa oral) y los parmetros funcionales (independencia, la nutricin, la
1985
dieta). 8. Smith DS, Dodd BA: Trastornos de la deglucin en el accidente cerebrovascular. Med J
Aust 153: 372-373, 1990
9. Meadows J: disfagia en lesiones cerebrales unilaterales. J Neurol
Neurosurg Psych 36: 853-860, 1973
Este estudio ha logrado presentar un DOSS funcionalmente ms
10. Donner MW: La disfagia. La disfagia 1: 1, 1986
integral y objetiva que se ocupa de todas estas reas. El DOSS se puede
11. Cherney LR, Cantieri CA, Pannell JJ: Evaluacin Clnica RIC
utilizar dentro de 5 min por los clnicos capacitados para determinar la de la disfagia (CED). Rockville, MD: Aspen Publishers, 1986, pp 41-42
gravedad de la disfagia basado en medidas objetivas. Adems, el DOSS fue
demostrado tener excelente interrater (90%) y intrarater (93%) fiabilidades 12. Asociacin del Habla, Lenguaje y Audicin americano: ASHA fun-
Medidas cional de comunicacin. Rockville, MD: ASHA, 1998
congruente con la de la FIM reconocido internacionalmente [3]. Dada la alta
13. Rosenbek J, Robbins JA, Roecker E, Coyle J, Madera J: A escala penetracin-aspiracin.
fiabilidad de la Doss, esta herramienta podra ser valiosa para medir
La disfagia 11: 93-98, 1996
objetivamente la historia natural y el resultado de la disfagia en toda la 14. Ott D, Hodge R, Pikna LA, Chen M, Gelfand D: Modificado trago de bario: correlacin clnico y
poblacin y en la medicin de la eficacia del tratamiento. Otros estudios radiogrfico y la relacin con las recomendaciones de alimentacin.

todava se necesitan con grupos ms grandes de pacientes y La disfagia 11: 187-190, 1996
15. Daniels S, McAdam C, Brailey K, Foundas A: Evaluacin clnica de la deglucin y la
longitudinalmente siguientes pacientes a travs del tiempo.
prediccin de la gravedad de la disfagia. am J
Speech Lang Pathol 6: 17-24, 1997
16. Logemann J: Evaluacin y Tratamiento de la deglucin Disorders
ders. San Diego: College-Hill Press, 1983, pp 21-24

Ver las
estadsticas
estadsticas
de la
depublicacin
publicacin