PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SERTIFIKAT HASIL UJIAN SEKOLAH

SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini. Kepala Sekolah Dasar .........................................................................

........................................................................................................................................................................
................................................................................................................................... menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Nomor Peserta Ujian :
Satuan pendidikan asal :

TELAH MENGIKUTI
Ujian Sekolah/Madrasah berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 53 Tahun 2017 dan Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 007/H/EP/2017. Dengan hasil sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Nilai

1 Bahasa Indonesia
2 Matematika
3 Ilmu Pengetahuan Alam
Jumlah
Rata-rata

Pas Photo 2017

3x4 cm
Hitam putih/berwarna

Cap tiga jari tengah

tangan kiri

NIP.