SEPSIS SEPSIS

S E P S I S SEPSIS

SEPSIS

SEPSIS

SEPSIS

SEPSIS

Dra.M.C.GarciaCceres
AdjuntaUrgenciasHIC
25/05/2016
 PORQUEHABLARDESEPSIS
PROCESODEELEVADAMORTALIDAD

AUMENTODEINCIDENCIA

INFRADIAGNOSTICOENURGENCIAS

EL DIAGNOSTICO DIFICIL
ELDIAGNOSTICODIFICIL

AUMENTODESUPERVIVENCIATRASUNTRATAMIENTOANTIBIOTICOYSOPORTE
HEMODINAMICOAPROPIADO

ENFERMEDADTIEMPODEPENDIENTE

SOBRETODOPORLAPOSIBILIDADDESDEELSERVICIODEURGENCIAS
HOSPITALARIO DE INFLUIR EN SU EVOLUCIN CON UN MANEJO PRECOZ Y
HOSPITALARIODEINFLUIRENSUEVOLUCINCONUNMANEJOPRECOZY
ADECUADO
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016
 PROCESO DE ALTA MORTALIDAD
PROCESODEALTAMORTALIDAD

Patologaemergente
Patologa emergente
200300casos/100000habitantesyao
Incremento
Incrementoanual9%
anual 9%
Atribuidoa:
Envejecimiento
Enfermedadescrnicas
Inmunodepresin
Uso indiscriminado de ATB
UsoindiscriminadodeATB
UsodeCorticoides,Inmunodepresores,
dispositivos intravasculares
dispositivosintravasculares,
Quimioterpicos SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016
 AUMENTO DE LA INCIDENCIA
AUMENTODELAINCIDENCIA

Suincidenciaestaaumentandodeformaexponencial
Loshospitalizadosporsepsissehanduplicadoporlosltimos
10
10aos

SEMUYC

Esunadelasenfermedadesmasfrecuentespero menos
reconocidas
id delmundo
d l d
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
INFRADIAGNOSTICOENURGENCIAS

DIFICIL
DIFICIL
DIAGNOSTICO

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
AUMENTODESUPERVIVENCIATRASUNTto ATBY
SOPORTE HEMODINAMICO APROPIADO
SOPORTEHEMODINAMICOAPROPIADO

ANTIBIOTERAPIA

TIEMPO SUPERVIVENCIA

<4HORAS >50%

>12HORAS <15%

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
S
SesinServ.Ur
rgenciasCHUB
B.25demayo2016
ENFERMEDADTIEMPODEPENDIENTE
 PORQUEHABLARDESEPSIS

SOBRETODOPORLA
POSIBILIDADDESDEELS.U.H.
DEINFLUIRENSUEVOLUCIN
CON UN MANEJO PRECOZ Y
CONUNMANEJOPRECOZY
ADECUADO
CODIGOSEPSIS

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016
 EuropeanSocietyCareMedicineInternationalSepsisForum
Society Od Critical Care Medicine American College Of
SocietyOdCriticalCareMedicineAmericanCollegeOf
EmergencyPhysicians

FIJANCOMOOBJETIVOLAREDUCCCIONDELAMORTALIDADPARALASEPSIS
ENUN25%(20052009)ENCINCOAOSLOQUESUPONDRIAPARAESPAA
SALVAR 30000 personas/ao
SALVAR30000personas/ao

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo INFURSEMES
2016
 PULMONAR:50%

INTRAABDOMINAL25%

URINARIAS:10%

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016


SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016
ElSRISpuedeaparecerendiversassituaciones
El SRIS d di it i
Sepsis
Pancreatitisagudasgraves.
Grandesquemados.
Grandes quemados.
SIRS
Politraumatismos.
Postoperadosdecirugamayor.
Sndromepostcirugacardiaca
Vasculitissistmicas.
Enfermedadesautoinmunes.S
.Sindromeantifosfolipidoprimario SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
ACTUALMENTE.
ACTUALMENTE

SEPSIS
Ladisfuncinorgnicacausadaporunarespuestaanmaladelhuspedala
infeccin que supone una amenaza para la supervivencia..
infeccinquesuponeunaamenazaparalasupervivencia

SHOCKSEPTICO
Aquellasituacinenelquelasanormalidadesdelacirculacin,celularesydel
A ll it i l l lid d d l i l i l l d l
metabolismosubyacentessonlosuficientementeprofundascomoparaaumentar
sustancialmentelamortalidad.
Necesidaddevasopresores
Necesidad de vasopresores paramantenerunatensinarterialmedia
para mantener una tensin arterial media
65mmHg
Lactatosrico2mmol/l(18mg/dl)enausenciadehipovolemia.

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 INFECCION
SIRS
SEPSIS
GRAVE
SEPSIS
SHOCK
SEPTICO

SesinServ.UrggenciasCHUB..25demayo2
2016
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
SessinServ.UrgeenciasCHUB.2
25demayo20
016
 MINUTO0

EVALUACINCLNICAINICIAL
Tcnicas
Tcnicasinvasivasendas
invasivas en das
Edaddelpaciente
Institucionalizados
previos(paracentesis,
Portadoresdedispositivos
o tado es de d spos t os toracocentesis)
intravasculares Tomadeantibiticosendas
Portadoresdesondavesical previos
permanente
permanente
Oncolgicos(principalmente
aquellosentratamientoactivo)
Inmunodeprimidos(p.ej.VIH)o
Inmunodeprimidos (p ej VIH) o
entratamientoinmunosupresor
Ingresosrecientes

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016 AguilarMossi,JoseIgnacioGRUPODETRABAJOINFECCIONESSERVICIODE
URGENCIASHospitalUniversitariodelaRiberaAlzira(Valencia)
 MINUTO0
PC.INICIALES
Monitorizacin
ECGde12derivac.
Canalizacin de dos vas perifricas gruesas
Canalizacindedosvasperifricasgruesas
Extraccindeanaltica
Hemograma
g
Bioqumica(incluyendoperfilhepatobiliaryprocalcitonina)
Coagulacin
Gasometra(arterialovenosa
Orinaanormalesysedimento
Valorar necesidad de otras analticas (p ej perfil cardio dmero D )
Valorarnecesidaddeotrasanalticas(p.ej.perfilcardio,dmeroD)

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 LACTATO
Biomarcador dehipoperfusintisular
ElementoclaveenelmanejodelaS/SS enlosSUH.

HUB.25demaayo2016
Seintroduceelconceptode
Se introduce el concepto de aclaramiento
aclaramientodelactato
de lactato
comounodelosobjetivosteraputicosenelpacientes
con S/SS.
conS/SS.

SesinServv.UrgenciasCH
Elaclaramientodellactatoenlasprimerashorasderesucitacinse
relacionaconunasmenorestasasdemortalidadymorbilidadyse
asocianconunmejorpronsticodelpaciente
DETERMINACIONES:a lallegadadelpaciente,doshoras,cuatro
horas,seishorasyochohoras,
, y ,
OBJETIVO:conseguir unaaclaramientodealmenosel20%durante
lasprimeras8horasdeltratamiento.

Aclaramientodelactato:Lactatoiniciallactatoactual/lactatoinicialx100
 016
25demayo20
SessinServ.UrgeenciasCHUB.2
Causas no infecciosas de aumento de Lactato
CausasnoinfecciosasdeaumentodeLactato
 PROCALCITONINA (PCT)
PROCALCITONINA(PCT)
Soloaumentaeninfeccionesbacterianas

VentajasPCT:
EEnsepsisdeorigenbacteriano,laelevacindelosnivelesdePCTescasi
i d i b t i l l i d l i l d PCT i
proporcionalalaevolucindelagravedaddelaenfermedad.
Porlocontrario,enlasinfeccionesviralesnoocurreunaumentosignificativo
AntibioterapiaguiadapornivelesdePCT(marcadorderespuestaal
A tibi t i i d i l d PCT ( d d t l
tratamientoABypronsticoenpacienteconsepsis)

InconvenientesPCT:
I i PCT
Elevacionesdiferentesenfuncindelaespeciebacteriana(
Noestileninfeccionesmicticas opormicroorganismosintracelulares(p.
ej.Mycoplasma)
Nivelesbajosnosiempreindicanausenciadeinfeccin
Mstilendeterminacionesseriadasquedemaneraaisladaparautilizarlo
comomarcadorpronstico
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 CausasnoinfecciosasdeaumentodePCT

SesinServ.U
UrgenciasCHUB.25demayo
o2016
 PROTEINA C REACTIVA (PCR)
PROTEINACREACTIVA(PCR)
RReactantederespuestainflamatoriaenfaseaguda.
t t d t i fl t i f d
Susnivelescomienzanaaumentaralas1224hdel

UB.25demayyo2016
inicio de la infeccin pudiendo permanecer elevados
iniciodelainfeccin,pudiendopermanecerelevados
inclusoenfasederemisindelainfeccin
Eninfeccionesvricaslosnivelesaumentanenmenor
En infecciones vricas los niveles aumentan en menor

SesinServ.UrgenciasCHU
cantidadqueeninfeccionesbacterianas
CausasnoinfecciosasdeaumentodePCR
Causas no infecciosas de aumento de PCR
 OXIGENOTERAPIA OBJETIVO.Sat O2>94%EPOC:Ajuste O2

VMNI:taquipnea>30/minuto,empleodelamusculaturarespiratoriaaccesoria,
desaturacin <90%,encefalopataodescensodelniveldeconsciencia.
< 90% encefalopata o descenso del nivel de consciencia

EXTRACCIONDE Almenosdoshemocultivos(aerobiosyanaerobios),preferible3,enpunciones
HEMOCULTIVOS separadas,sinintervaloentrelasextracciones,almenos10mls devol extrado

Amplioespectro
Tratamientocombinadoeninfeccionesporpseudomona
Tratamiento emprico combinado en pacientes neutropnicos
Tratamientoempricocombinadoenpacientesneutropnicos
INICIAR Siempreiniciarcondosisdecarga,independientementedelafuncinrenaloheptica
ANTIBIOTERAPIA delpaciente
Bundles EMPIRICA Suspendereltratamientosiseestablececomodesencadenanteunacausanoinfecciosa
p
primerahora:
SEPSISSIX
ValorarsiemprelapresenciadeFRparainfecc.porgrmenesmultirresistentes
DETER.DE
LACTATO
C O

Deeleccincristaloides(ydentrodeelloselSSF)a30mls/Kg/h

INICIAR
FLUIDOTERAPIA Canalizardosvasperifricasdegruesocalibreasegurando5001.000mldecristaloidesen
losprimeros30min,de1.5002.000mlenlaprimerahoray5001.000mls/hdespus.

SONDAJEVESICAL Controlestrictodediuresishoraria
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 GERMENES
MULTIRRESISTENTES

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016
 ANTIBIOTERAPIAEMPIRICA
Carbapenem(Meropenem:1g/8h)*+Aminoglucosido (Amikacina:20mg/Kg/dia)+Vancomicina 20mg/kg/8ho
Linezolid 600mg/12h**+Antifungico
g/ g ((Equinocandina)***
q )
*EnalrgicosaBlactmicos:sustituirporFluorquinolona oporAztreonam.
**EspecialmenteindicadossiriesgodeSARM:>65aos,colonizacindocumentada,residenciageritricao
SEPSISPORFOCO hemodilisis.Linezolidenlugardevancomicinaencasodepacientesconinsuficienciarenal.
DESCONOCIDO ***Soloindicadosi:>7dasenUCI,antibioterapiadeamplioespectro,cirugaabdominal,nutricinparenteralo
infeccin por hongos en el ltimo mes
infeccinporhongosenelltimomes.

Cefalosporina
C f l i de3G(Ceftriaxona:2g/12h)**+(Vancomicina:
d 3G (C ft i 2 /12h)** + (V i i 20 /K /8h A i ili
20mg/Kg/8h,oAmpicilina:
2g/4h)***
*AadirDexametasona antesdeprimeradosisdeantibitico.Mantener24das.
MENINGITIS **EnalrgicosaBlactmicos:sustituirporVancomicina+Rifampicina (600mg/12h).
AGUDA ***SolosisesospechainfeccinporListeria:>50aosoinmunodeprimidos.
***S l i h i f i Li i 50 i d i id

PacientessinfactoresderiesgoparabacteriasmultiR:Ceftriaxona
Pacientes sin factores de riesgo para bacterias multi R: Ceftriaxona 1g/24h+Amikacina
1g/24h + Amikacina (1g/24h,
(1g/24h
dosis nica)
PacientesgravesoconriesgodeinfeccinporbacteriasmultiR:Meropenem 1g/8h+Amikacina
INFECCION (1g/24h,dosis nica).
URINARIA AlrgicosaBetaLactmicos:Fosfomicina
Alrgicos a Beta Lactmicos: Fosfomicina (4g/8h)+Amikacina
(4g/8h) + Amikacina.

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 Monoterapia(FINEIaIII)con:Levofloxacino (500mg/12h)
Terapiacombinada:(siFINEIV/V)AmoxicilinaClavulnico
T i bi d ( i FINE IV/V) A i ili Cl l i (2g/8h),Ceftriaxona
(2 /8h) C ft i (1 /12h)
(1g/12h)o
Cefotaxima (2g/8h),+Azitromicina (500mg/24h)
Sospechadeneumonaaspirativa*:AmoxicilinaClavulnico (2g/8h)oMeropenem (1g/8h)o
PiperacilinaTazobactam ( Fquinolona)
NEUMONIA
*AsociartratamientoespecficoencasodesospechadeSARM(Linezolid
*Asociar tratamiento especfico en caso de sospecha de SARM(Linezolid 600mg/12ho
600mg/12h o
Vancomicina1g/8h)
AlrgicosaBetalactmicos:Aztreonam (2g/8h)+Levofloxacino (500mg/12h).

Cefotaxima 2g/8h+Metronidazol 500mg/8h(+Amikacina)oMeropenem

(1g/8h)+Amikacina (1gdosis nica)
INFECCION
INFECCION AlrgicosaBeta
Alrgicos a Betalactmicos:
lactmicos:Ciprofloxacino
Ciprofloxacino 500mg/12h+Metronidazol.
500mg/12h + Metronidazol
INTRABDOMINAL
(absceso,colangitis, Valorarlaasociacindeantifngico:Fluconazol
peritonitis,)

Celulitisnonecrosante,mordeduras,heridaspunzantes,etc:Amoxicilina
clavulnico 2g/8h
INFECCIONDEPIEL Celulitis necrosante:Meropenem 1g/8h+Linezolid 600mg/12h.
YTEJIDOS AlrgicosaBetalactmicos:Levofloxacino +Metronidazol.
BLANDOS

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 FLUIDOTERAPIA

CRISTALOIDES COLOIDES

Salino0,9% Sinttico
Natural
Hiposalino0,45%
i li
R.Lactato
R Acetato
R.Acetato
HES
Sol.deHartmann Albmina Gelatina
Isofundina
PlasmaLyte
humana Dextrano
Dextrosa SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 Cristaloides como fluidoterapia de eleccin en sepsis /S. sptico. Grado 1B.

Se desaconseja uso de Hidroxietil Almidn (VOLUVEN).Grado 1B.

1.Suusoseasociaaunamayormorbimortalidad(desarrollodeinsuficienciarenal,como sonlos
pacientesconsepsis/shocksptico.

Se sugiere el uso de Albmina cuando requieren abundantes cantidades de

cristaloides. Grado
G d 2C.
2C
1. Siseconsideraqueelpacienterequiereunarpidaexpansindevolumeny,portanto,el
empleodeuncoloide,seaconsejaemplearotrasalternativas,talescomolasgelatinasola
albmina
2. Limitacionesparaelusodealbmina.:bajacalidaddelaevidenciasobrelaefectividad,el
costeelevadoyelriesgopotencialdetransmisindemicroorganismos.
3. Serecomiendaconsiderarlaalbminaenlareanimacindelpacienteenshockspticoque
Se recomienda considerar la albmina en la reanimacin del paciente en shock sptico que
norespondeacristaloides.
4. Nodebeemplearselaalbminaenelpacientecontraumatismocraneal.

Sobrecarga inicial en pacientes con hipoperfusin/hipovolemia: mnimo de 30 ml/kg

. Grado 1C.

Una porcin de esta cantidad puede ser Albmina 20%.

20%

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 ACTIVACIONENTRIAJE
(minuto0)
PRIMERA
Alergias
HORA
RevisarHistoriaclinica
medicamentosas
Valoracion exclusion por
LET
Toma de cosntantes
Tomadecosntantes

demayo2016
Monitorizacion VALORACIONINICIAL
Exploracion fisica
EKG12
derivaciones

nServ.UrgenciasCHUB.25d
Extraccion analitica

INICIARANTIBIOTICOTERAPIA
HEMOCULTIVOS
SEPSISSIX DETERMINACION
DETERMINACION
FLUIDOTERAPIA (d
FLUIDOTERAPIA(dosvias
i
LACTATO

OXIGENOTERAPIA SONDAJEVESICAL

Sesin
PRIMERAS6
HORAS
 PRIMERAS 6 HORAS
PRIMERAS6HORAS

Tomademuestrasparacultivoenfuncindesospechadel
foco

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
MUESTRASSEGNELFOCO
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
DocumentodeConsenso(SEMESSEMICYUC)
Recomendacionesdelmanejodiagnsticoteraputico
inicialymultidisciplinariodelasepsisgrave
enlosServiciosdeUrgenciasHospitalarios
 PRIMERAS 6 HORAS
PRIMERAS6HORAS

Tomademuestrasparacultivoenfuncindesospechadel
Toma de muestras para cultivo en funcin de sospecha del
foco
Solicituddepruebasdeimagenenfuncindesospechadel
p g p
foco
InterconsultaaUCIsiseprecisa
Interconsultaaotrasespecialidadessiseprecisa
Estrategiasdecontroldelfocoinfeccioso

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
DocumentodeConsenso(SEMESSEMICYUC)
 PRIMERAS 6 HORAS
PRIMERAS6HORAS

Tomademuestrasparacultivoenfuncindesospechadel
Toma de muestras para cultivo en funcin de sospecha del
foco
Solicituddepruebasdeimagenenfuncindesospechadel
p g p
foco
InterconsultaaUCIsiseprecisa
Interconsultaaotrasespecialidadessiseprecisa
Estrategiasdecontroldelfocoinfeccioso
Repetirdeterminacindenivelesdelactato
Repetir determinacin de niveles de lactato

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 NIVELESINICIALESDELACTATO

<2
mmol/l

Iniciarfluidoterapia
p a30
Inicialfluidoterapia a30 ml/Kg/h

SesinSServ.UrgenciassCHUB.25demayo2016
ml/Kg/henfuncinde independientemente
situacinhemodinmica desituacion
hemodinamica

Repetirdeterminacinalas2
Repetirdeterminacinalahora
horas

Repetirdeterminacionesalas
Repetir determinaciones a las
46y8horas
INTERCONSULTAUCI
 PRIMERAS 6 HORAS
PRIMERAS6HORAS

Tomademuestrasparacultivoenfuncindesospechadel
foco
Solicituddepruebasdeimagenenfuncindesospechadel
foco
InterconsultaaUCIsiseprecisa
Interconsultaaotrasespecialidadessiseprecisa
Estrategiasdecontroldelfocoinfeccioso
Repetirdeterminacindenivelesdelactato
Valorarnecesidaddedrogasvasoactivas
Valorar necesidad de drogas vasoactivas

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 VASOPRESORES.INOTROPICOS
Se recomienda iniciar aminas vasoactivas cuando TAM< 65 mmHg. Grado 1C.

La NORADRENALINA es el agente de primera eleccin. Grado 1B.

DOPAMINA:
Vasopresor alternativo a NA en pacientes altamente seleccionados (Grado 2C): bajo riesgo
d taquiarritmias,
de i i i bradicardias
b di di relativas,
l i etc.
Dopamina a bajas dosis NO recomendadas para proteccin renal (G 1 A)

DOBUTAMINA:Se
S recomiendaprobarconDobutamina
i d b D b i solaoaadidoalasaminas
l did l i
vasoactivas cuando:
Disfuncin miocrdica: GC bajo y presiones de llenado bajas.
Persisten
P i t signos
i d hipoperfusin
de hi f i a pesar de
d lograr
l adecuado
d d volumen
l i t
intravascular
l y
adecuada TAM (GRADO 1C).

NO se recomiendan
i d ell uso de
d Dobutamina
D b t i para aumentar
t ell gasto
t cardiaco
di a niveles
i l
supranormales.
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 PRIMERAS 6 HORAS
PRIMERAS6HORAS
Tomademuestrasparacultivoenfuncindesospecha
delfoco
Solicituddepruebasdeimagenenfuncindesospecha
Solicitud de pruebas de imagen en funcin de sospecha
delfoco
InterconsultaaUCIsiseprecisa
p
Interconsultaaotrasespecialidadessiseprecisa
Estrategiasdecontroldelfocoinfeccioso
Repetirdeterminacindenivelesdelactato
Valorarnecesidaddedrogasvasoactivas
Valorarnecesidaddehemoderivados
Valorar necesidad de hemoderivados
Controldeglucemias
Controldediuresishoraria
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 ACTIVACIONENTRIAJE
(minuto0)
PRIMERA
HORA

SesinSServ.UrgenciassCHUB.25demayo2016
RevisarHistoriaclinica Alergias
medicamentosas
Valoracion exclusion por
LET
Toma de cosntantes
Tomadecosntantes

Monitorizacion VALORACIONINICIAL
Exploracion fisica
EKG12
derivaciones
Extraccion analitica

INICIARANTIBIOTICOTERAPIA
HEMOCULTIVOS
SEPSISSIX DETERMINACION
DETERMINACION
FLUIDOTERAPIA (d
FLUIDOTERAPIA(dosvias
i
LACTATO

OXIGENOTERAPIA SONDAJEVESICAL

Tomademuestrasparacultivoenfuncindesospechadelfoco PRIMERAS6
Solicituddepruebasdeimagenenfuncindesospechadelfoco HORAS
InterconsultaaUCIsiseprecisa
Interconsulta a UCI si se precisa
Interconsultaaotrasespecialidadessiseprecisa
Estrategiasdecontroldelfocoinfeccioso
Repetirdeterminacindenivelesdelactato
Valorarnecesidaddedrogasvasoactivas
Valorar necesidad de drogas vasoactivas
Valorarnecesidaddehemoderivados
Controldeglucemias
Controldediuresishoraria
 ACTIVACIONCODIGO
SEPSIS
OBJETIVOSDELASMEDIDASDE MANEJOHEMODINAMICODEL
RESUCITACIONDELASSEIS PACIENTECONS/SS
PRIMERAS HORAS
PRIMERASHORAS SEPSIS
TAM6065mmHg.(*)
Diuresis0.5mls/Kgs/h
Aclaramientodeniveles Pacientecon
iniciales de lactato 20%
inicialesdelactato20% TAS<90 mmHg y/o
TAS<90mmHg

5demayo2016
6
TAM<60mmHg y/o
Lactico inicial>4mmol/l

nciasCHUB.25
Iniciarfluidoterapia con
cristaloidesa30ml/Kg/h

SHOCK

nServ.Urgen
SEPTICO 60min
Pacientecon TAS>90mmHg y/o
TAM>60mmHg y/o
TAS<90mmHg y/o
Aclaramientolactico >20%
TAM<60mmHgg y/y/o

Sesi
Aclaramientolactico <
20% 60min
TAS<90
TAS<90mmHg
mmHg y/o
TAM<60mmHg y/o
Aclaramientolactico <20%y/o
InterconsultaaUCI Diuresis<0.5mls/Kg/hy/o
InicialNoradrenalina Deterioroneurologico y/o
M t
MantenercristaloidesBolos5001000
i t l id B l 500 1000 N
NecesidaddeVMNI
id d d VMNI
mLS cada1530min SI NO Lactatoalas4,6,8h
ICUCI UCI/Planta
CRITERIOS VALORACION UCI
CRITERIOSVALORACIONUCI

Pacientesconcriteriosdesepsis
p sinLETyquepresenten:
yq p
malarespuestaafluidoterapia inicialconnecesidaddefrmacosvasopresores trasla
primerahoradereanimacin
nivelesdelactatoiniciales>4mmol/Lconaclaramiento<20%enunahora
d t i
deterioroagudodelniveldeconciencia
d d l i ld i i
necesidaddeVMNI
lactatoinicial24conaclaramiento<20%alasdoshorasdeliniciodeltratamiento
datos analticos de fallo orgnico (alteracin funcin heptica, coagulacin) no
datosanalticosdefalloorgnico(alteracinfuncinheptica,coagulacin)no
justificablesporotrascausas(p.ej.anticoagulados,hepatpatas)
diuresis<0.5mls/kg/hpeseatratamientoenlas2primerashoras
PacientesconshockspticosinLET

CRITERIOSDEINGRESO

TodoslospacientesconcriteriosdeS/SSysincriteriospara
LET ingresarn en el Servicio correspondiente en funcin de
LETingresarnenelServiciocorrespondienteenfuncinde
losresultadosdelaspruebasrealizadas
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016
 CHUB
PROTOCOLO
CODIGOSEPSIS

SesinServ.UrgeenciasCHUB.2
25demayo20
016
 YLA
PROCALCITONINA
YELLACTICODE
DONDELAS
SACO??
 CONSIDERACIONESFINALES
Lasepsiscontinasiendounadelascausasfundamentalesdemuerte

Reducirmortalidadymorbilidaddelasepsis paquetesdeacciones:
control del agente infeccioso y al mantenimiento de la perfusin tisular.
controldelagenteinfecciosoyalmantenimientodelaperfusintisular.

Procesotiempo dependiente.

Objetivoteraputicoabsolutamenteprioritario.:tratamientoantibiticoen
las dos primeras horas
lasdosprimerashoras

Aproximacinmultiprofesional .

Mximaprioridadaestosenfermosyunaatencinconsensuaday
continuadaentrelosserviciosdeUrgenciasyUCI
ti d t l i i d U i UCI
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
ELPAPELDELSERVICIO
DEURGENCIASENLA
SEPSISES
FUNDAMENTAL

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 BIBLIOGRAFIA
Tercerasdefinicionesdelconsensointernacional |15MAR16NuevasdefinicionesparasepsisyshockspticoAutor:SingerM;Deutschman
CS;SeymourCW Fuente:JAMA.2016;315(8):801810 THEThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis3)
Procedimiento parasepsisyshockseptico en urgencias.Hospital Osakidetza Marzo 2010
Synger,M etal.The Third InternationalConsensus Definitions for SepsisandSeptic Shock.JAMA,2016;315(8):801810
SeymourC.W,etal.Assesment ofClinical Criteria for Sepsis.For The Third InternationalConsensus Definitions for SepsisandSeptic Shock
(Sepsis3).JAMA,2016:315(8):762774
DocumentodeConsenso(SEMESSEMICYUC)Recomendacionesdelmanejodiagnsticoteraputicoinicialymultidisciplinariodelasepsis
graveenlosServiciosdeUrgenciasHospitalariosC.LenGil,L.GarcaCastrilloRiesgo,M.S.MoyaMir,A.ArtigasRavents,M.BorgesSa,
F.J.Candel Gonzlez,M.Chanovas Borras,R.FerrerRoca,A.JulinJimnez,A.LozaVzquez,M.SnchezGarcaGRUPODETRABAJODE
SEPSIS. emergencias2007;19:260272
GUIAPARAELMANEJODELPACIENTESEPTICOENURGENCIAS CODIGOSEPSIS DICIEMBRE2014HOSPITALUNIVERSITARIODELARIBERA
ALZIRA
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3).Mervyn Singer,Clifford S.Deutschman,Christopher
W
Warren S
Seymour,Manu
M Sh k
ShankarHari,Djilali
H i Djil li Annane,Michael
A Mi h l Bauer
B ett at.JAMA
t JAMA 2016;315(8):801810.doi:10.0001/jama.2016.028
2016 315(8) 801 810 d i 10 0001/j 2016 028
Campaaparasobreviviralasepsis:recomendacionesinternacionalesparaeltratamientodesepsisgraveychoquesepticmico,2012
Dr.R.Phillip Dellinger1;Dr.MitchellM.Levy2;Dr.AndrewRhodes3;Dr.Djillali Annane4;Dr.Herwig Gerlach5;Dr.StevenM.Opal6;Dr.
JonathanE.Sevransky7;Dr.CharlesL.Sprung8;Dr.Ivor S.Douglas9;Dr.Roman Jaeschke10;Dra.Tiffany M.Osborn11;Dr.MarkE.
Nunnally12;Dr.SeanR.Townsend13;Dr.KonradReinhart14;Dra.RuthM.Kleinpell15;Dr.DerekC.Angus16;Dr.Clifford S.Deutschman17;
Dra Flavia R Machado18; Dr Gordon D Rubenfeld19; Dr Steven A Webb20; Dr Richard J Beale21; Dr JeanLouis Vincent22; Dr Rui
Dra.FlaviaR.Machado18;Dr.GordonD.Rubenfeld19;Dr.StevenA.Webb20;Dr.RichardJ.Beale21;Dr.JeanLouisVincent22;Dr.
Moreno23;yelComitderecomendacionesdelacampaaparasobreviviralasepsis,queincluyeelsubgrupodepediatra*
ImplementacindeunCdigoSepsisGraveenunserviciodeurgenciasALFONSAGUIRRETEJEDO,JOSLUISECHARTEPAZOS,SLVIA
MNGUEZMAS,AUGUSTSUPERVACAPARRS,ELASSKAFPETERS,ISABELCAMPODARVEBOTETServiciodeUrgencias.Hospitaldel
Mar.Universitat AutnomadeBarcelona,Espaa. Emergencias2009;21:255261255
ProtocoloPROAHospitalInfaNTA
p Crisitna Badajoz(Pag
j ( g web))

SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo
2016
 AguilarMossi,JoseIgnacio
GRUPODETRABAJOINFECCIONES
SERVICIODEURGENCIAS
HospitalUniversitariodelaRibera
Alzira(Valencia)

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