UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN
Facultad de Ciencias de la Salud
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME

ERITEMA NODOSO Y LUPUS ERITEMATOSO

CRONICO

MONOGRAFIA

Asignatura: Fisiopatologa

Docente: Dr. Ricardo Ortiz Faucheux

Estudiantes: Williams Reynaldo Arce Delgado

(2015-125028)

Fecha de Entrega: 3 de septiembre del 2017

TACNA - PER
2017
 DEDICATORIA:

Dedico esta monografa a Dios por ser el inspirador para cada uno de nuestros pasos
dados en nuestro convivir diario; a nuestros compaeros por ser los guas en el sendero
de cada acto que realizamos hoy, maana y siempre, por ser el incentivo para seguir
adelante con este objetivo, al Dr. Ricardo Ortiz Faucheux por brindarnos sus
conocimientos para realizar los propsitos que tenemos en mente.

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 AGRADECIMIENTO

Agradezco profundamente a Dios, por guiarnos en el sendero correcto de la vida, cada

da en el transcurso de nuestro camino e iluminndonos en todo lo que realizamos de
nuestro convivir diario.

A nuestros padres, por ser nuestro ejemplo para seguir adelante en el convivir diario y
por inculcarnos valores que de una u otra forma nos han servido en la vida, gracias por
eso y por muchos ms. A nuestros hermanos por apoyarnos en cada decisin que
tomamos, y por estar a nuestro lado en cada momento hoy, maana y siempre.

A nuestros amigos y amigas y a todas las personas que nos incentivaron y nos motivaron
para seguir adelante con los objetivos de este propsito.

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 NDICE GENERAL

INTRODUCCIN

CAPITULO I
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME

1.1. DEFINICION...........................6
1.2. ETIOLOGIA...6
1.3. CUADRO CLINICO......6
1.3.1. ERITEMA MULTIFORME MENOR.6
1.3.2. ERITEMA MULTIFORME MAYOR.7
1.2.3. NECROLISIS EPIDRMICA TOXICA....7
1.4. FISIOPATOLOGIA......................8
1.5. TRATAMIENTO.....8

CAPITULO II
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA NODOSO

2.1. DEFINICION.............................9
2.2 ETIOLOGIA .9
2.3 CUADRO CLINICO.9
2.4 FISIOPATOLOGIA.10
2.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL...10
2.5.1 ERITEMA INDURADO DE BAZIN..10
2.5.2 POLIARTERITIS NODOSA CUTNEA..10
2.6 TRATAMIENTO10

CAPITULO III
PATOLOGIAS DE LA PIEL: LUPUS ERITEMATOSO CRONICO

3.1. DEFINICION.11
3.2. ETIOLOGIA...11
3.3. CUADRO CLINICO.........11
3.4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.11
3.5. TRATAMIENTO12
3.6. PRONOSTICO.12
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

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 INTRODUCION

La piel es el rgano ms grande del ser humano y su buen funcionamiento es

indispensable para la vida. Es nuestra primera barrera defensiva frente a las agresiones
externas responsable de la regulacin trmica y del control hidroelectroltico y
fundamental para relacionarnos con el mundo exterior a travs de la sensibilidad tctil y
dolorosa.

Es muy importante y necesario mantenerla integra y sana, pero muchos agentes

externos (biolgicos o fsicos) pueden agredirla, provocando patologa e incluso
enfermedades sistmicas que van a cursas con manifestaciones cutneas.

Las enfermedades cutneas, por su frecuencia y por las propias caractersticas de la

piel, rganos externos, siempre visible y de gran importancia esttica, suponen un tema
de especial inters y motivo frecuente de consulta, ya sea al farmacutico o al mdico
de la familia.

Dado que la patologa cutnea es amplsima y la extensin del curso limitada, me voy a
centrar en las tres patologas de la piel ms relevantes de la prctica clnica. Las
patologas que abordaremos sern: eritema multiforme, eritema nodoso y lupus
eritematoso crnico. Estas entidades, que se suponen el grueso de la consulta
dermatolgica, a mi entender una de las ms importantes a conocer, para un manejo
dermatolgico bsico en la oficina de farmacia.

En el presente trabajo monogrfico nos ocuparemos de su definicin, etiologa, cuadro

clnico, fisiopatologa y tratamiento.

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 CAPITULO I
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME

1.1. DEFINICION

El eritema multiforme o eritema polimorfo es una enfermedad de la piel de

naturaleza inmunolgica, caracterizada por la aparicin de algunas manchas
eritematosas de color rojo vivo o rojo vino que, siendo muy pequeas inicialmente,
crecen rpidamente hasta alcanzar un dimetro de 2-3 cm. o ms.
Esas manchas rojizas, por lo general, elevadas sobre el plano de la piel desarrollan
algunas vesculas a su alrededor.
Despus de algunos das, el centro de la mancha del eritema se hunde y adquiere
un color rojo-violceo, y en cambio el borde circundante permanece elevado.
Entonces recibe el nombre de eritema anular o de anillo.

1.2. ETIOLOGIA

Lo mas consistentemente relacionado con el eritema multiforme son las infecciones

de herpes simple, las producidas por Mycoplasma pneumoniae y las drogas
(ampicilina, amoxicilina, barbitricos, fenitona, fenilbutazona, clorpropamida,
nitrofurantona, trimetoprim-sulfa, penicilina, sulfas salicilatos) sin embargo la
patognesis es incierta. Puede ser la respuesta o el resultado de la exposicin a
numerosos antgenos.
El herpes es el principal factor de riesgo del eritema multiforme menor (forma
recurrente). Los frmacos se asocian sobre todo con las formas mayores (sndrome
de Stevens-Johnson y sndrome de Lyell) aunque tambin el eritema multiforme
menor puede estar desencadenado por frmacos.

1.3 CUADRO CLINICO

Desde un punto de vista didctico, as como clnico podramos dividir este

verdadero sndrome en las siguientes variedades:

1.3.1 Eritema multiforme menor:

Existen dos subtipos: la eritemapapulosa cuya lesin fundamental es el
eritema iris o lesin "en escarapela" y la vesiculoampollosa, donde las
lesiones presentan una ampolla central. Se rompen rpidamente, dejando
superficies erosivas cubiertas por pseudomembranas que caen en 8-10

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 das, para curar sin dejar cicatrices. Las lesiones se localizan inicialmente
en la cara extensora de las extremidades y dorso de manos.
Cuando se localiza en los labios, es a nivel del borde bermelln de los labios.
Las lesiones bucales son muy dolorosas y provocan una sialorrea
abundante. Las lesiones bucales son compaadas de fiebre, escalofro,
dolor que alteran la masticacin y deglucin (disfagia), pero no de afectacin
sistmica.

1.3.2 Eritema multiforme mayor (sndrome de Stevens-Johnson):

Presenta lesiones cutneas, similares al eritema multiforme menor, pero
ms extensas y necrosantes. Aparece de forma aguda con fiebre, malestar
general y fotofobia. Es una enfermedad grave con mal estado en la piel y
las mucosas.
En la piel se presentan pequeas vesculas diseminadas por la piel que
evolucionan hacia mculas purpricas o lesiones en diana atpicas,
localizadas sobre todo en el torso ms que en las extremidades.
A nivel de Mucosas la afectacin de una o ms mucosas (bucal, ocular,
nasal, genital) con secuelas cicatriciales. Se afectan tpicamente la mucosa
bucal y el paladar con ampollas y lceras profundas cubiertas por
pseudomembranas, as como el bermelln de los labios con abundantes
erosiones y costras serohemticas. Son lesiones muy dolorosas.

1.3.3 Necrolisis epidrmica toxica

Es una enfermedad cutnea extremadamente grave semejante a una
quemadura de segundo grado, caracterizada por la aparicin de ampollas y
lesiones exfoliativas de la piel, por lo general provocada por la reaccin a un
frmaco (sulfonamidas, pirazolonas, barbitricos y antiepilpticos)
En piel la afectacin similar al Sndrome Stevens-Johnson pero ms
extensa, con formacin de ampollas y desprendimiento epidrmico del 30-
100% de la superficie corporal.

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1.4. FISIOPATOLOGIA

Se acepta que las lesiones del eritema multiforme son debidas a una reaccin de
hipersensibilidad a un antgeno (principalmente agentes microbianos o frmacos),
mientras que para otros se trata de una reaccin mediada por clulas (linfocitos T),
que producen la necrosis en mayor o menor grado de las clulas epidrmicas.
La epidermis sufre una reaccin citotxica en la que el frmaco que ocasiona la
reaccin o alguno de sus metabolitos se une a las protenas de membrana de los
queratinocitos, convirtindoles en blanco del ataque celular. La apoptosis parece
ser el mecanismo por el que las clulas citotxicas inducen la muerte celular
epidrmica.

1.5. TRATAMIENTO

El uso de los corticoides es discutido. La tendencia actual es a no utilizarlos pues

aumentan las complicaciones infecciosas y retrasan la cicatrizacin de las lesiones
ms graves.
En la variedad menor el uso de corticoides tpicos y va oral induce una mejora
rpida.
El tratamiento de los sntomas leves puede incluir:
Compresas hmedas aplicadas a la lesiones cutneas
Medicamentos como los antihistamnicos para controlar la picazn
Medicamentos como el acetaminofn para disminuir la fiebre y el malestar
Anestsicos y lubricantes tpicos (especialmente para lesiones bucales) para
aliviar el malestar que interfiere con las actividades de ingerir lquidos y
alimentos. Pueden ser tiles los enjuagues con suero salino templado y los
anestsicos locales para las lesiones mucosas dolorosas.

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 CAPITULO II
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA NODOSO

2.1. DEFINICION

Reaccin cutnea que se manifiesta con la aparicin de ndulos dolorosos o

inflamaciones similares a los hematomas que aparece en la parte inferior de las
piernas en casi todos los casos.
Es muy comn incluso que vayan cambiando de color como cualquier hematoma
producido por un golpe. Estos ndulos son suaves, rojizos, tibios al tacto,
distribuidas usualmente en la cara anterior de las piernas. A los pocos das los
ndulos toman un color rojo vivo o prpura que evoluciona a un color amarillo que
asemeja una magulladura por lo cual tambin es llamado eritema contusiforme.

2.2. ETIOLOGIA

Aunque existen gran nmero de enfermedades que pueden producir este cuadro,
en cerca del 50% de los casos el origen del proceso es desconocido. Entre las
causas ms frecuentemente implicadas en su aparicin, se pueden situar:

Enfermedades infecciosas: La tuberculosis, la faringitis estreptoccica

(principal causa infecciosa), la hepatitis B, la histoplasmosis o la mononucleosis
infecciosa.
Otros microorganismos: Salmonella typhimurium y Yersinia enterocoltica,
son excepcionales.
Medicamentos: Las sulfamidas, penicilina, ampicilina y codena.

Procesos autoinmunes: Lupus eritematoso sistmico, sarcoidosis,

enfermedad inflamatoria intestinal y diferentes enfermedades malignas como
el linfoma y la leucemia.

2.3. CUADRO CLINICO

Consiste en la aparicin de ndulos redondeados, dolorosos, de aspecto

eritematoso y muy sensibles a la palpacin. Los ndulos miden de 1 a 5 cm. de
dimetro y tienden a confluir formando placas.
Las lesiones son Inicialmente rojo-brillantes, luego color prpura-violceos y
finalmente son placas amarillo-verdosas. Curan de 3 a 6 semanas de forma
espontnea sin ulceracin y sin dejar cicatriz atrfica. Presentan sntomas

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 generales como fiebre, malestar general, fatiga, nuseas, vmitos, dolor abdominal,
artralgias, etc.

2.4. FISIOPATOLOGIA

No se conoce con exactitud su patogenia pero se acepta que es el resultado de una

reaccin de hipersensibilidad retardada a distintos estmulos antignicos que
incluye frmacos, enfermedades sistmicas benignas y malignas, infecciones, etc.

2.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

2.5.1. Eritema indurado de Bazin:

Es una dermatosis nodular crnica y recurrente, relacionada con una
hipersensibilidad al bacilo tuberculoso. Caracterizada por ndulos en cara
posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. Distinta histologa que el eritema
nodoso clsico
2.5.2. Poliarteritis nodosa cutnea:
Es una enfermedad inflamatoria poco frecuente, asociada a vasculitis, que afecta
las arterias de pequeo y mediano calibre de la dermis y tejido celular
subcutneo. Generalmente, es benigna y de evolucin crnica, caracterizada por
la aparicin de lesiones nodulares subcutneas y livedo reticularis en piernas,
suelen ulcerarse.

2.6. TRATAMIENTO

Usualmente, debido a su carcter autorresolutivo, el reposo en cama con las

piernas en alto (si es que sufres de eritema nodoso de miembros inferiores), junto
con el empleo de aspirina o indometacina para el dolor deben producir una
respuesta efectiva en 48 horas.
Si las anteriores medidas no ofrecen un alivio rpido, el medicamento aconsejado
es el yoduro de potasio: 400 a 900 mg/da. Estimulara la liberacin de heparina
por mastocitos frenando as la reaccin de hipersensibilidad retardada.

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 CAPITULO III
PATOLOGIAS DE LA PIEL: LUPUS ERITEMATOSO CRONICO

3.1. DEFINICION

Enfermedad crnica, eritematoescamosa, con notable tendencia a la simetra, a la

atrofia cicatrizal, hiperqueratosis folicular y finas telangiectasias, que afecta
especialmente las reas descubiertas. Puede existir ligero ardor o prurito.

3.2. ETIOLOGIA

Aunque se le considera una enfermedad autoinmune, no se conoce totalmente la

patognesis del lupus eritematoso crnico. Posiblemente juega un papel importante
algn anticuerpo dependiente que ocasiona dao a los queratinocitos. La luz
ultravioleta y sustancias fotosensibilizantes obraran como desencadenantes o
perpetuadores de la enfermedad.

3.3. CUADRO CLINICO

El lupus eritematoso crnico comprende especialmente las reas descubiertas

como la cara, nariz, labio inferior, orejas, cuero cabelludo, cuello, parte alta del trax
y antebrazos, conformando placas bien delimitadas, algunas veces acompaadas
de ardor, con marcada hiperqueratosis de los infundbulos pilosos, que por su
adherencia son difciles para desprender.
La enfermedad, de curso crnico, no compromete rganos internos pero en un
porcentaje variable entre el 5% y 10% de los pacientes, se asocia a la forma
sistmica.

3.4. EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Infiltracin linfoctica (Jessner): Presencia de ndulos o placas eritematosas

infiltradas en la cara (similar al lupus eritematoso tumidus).
2. Dermatitis polimorfa solar: Placas pruriginosas en la cara, recurrentes,
exacerbadas y a veces con formacin de vesculas.
3. Con otras enfermedades tales como: La tia faciei (dermatomicosis a veces
indiferenciable de un lupus eritematoso, tanto clnica como histolgicamente);
roscea no pustulosa; dermatitis seborreica.

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3.5. TRATAMIENTO

1. Evitar factores desencadenantes (luz solar, drogas fotosensibilizantes) y usar

filtros solares adecuados.
2. Preparaciones tpicas de corticoesteroides fluorinados.
3. Uso juicioso de los antimalricos. La cloroquina oral ha sido la medicacin de ms
utilidad en esta dermatosis, pero su efecto es meramente supresivo y la
administracin crnica e intermitente es, en la mayora de las veces,
indispensable. Sin embargo, el efecto txico e irreversible sobre la retina con la
administracin prolongada hace necesaria la prudencia en su empleo y control
oftalmolgico peridico (campimetra).
4. Infiltracin intradrmica con corticoesteroides (triamcinolona).
5. La talidomida y el auranofin (derivado urico) en casos de resistencia a otras
terapias.
6. La isotretinona oral ha dado buenos resultados, tanto en el lupus eritematoso
crnico como en el subagudo.

3.6. PRONOSTICO

En general bueno. Las lesiones pueden persistir aos alternando pocas buenas
con otras de exacerbacin. Muy ocasionalmente pueden ocurrir transformaciones
de lesiones de oreja y/o cuero cabelludo a carcinomas epidermoides los cuales
pueden ser extirpados precozmente si el seguimiento es correcto.
Recomendaciones:
Evitar la exposicin a la luz solar y a las camas solares.
Emplear ropa adecuada para ello de alto ndice de proteccin.

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CONCLUSIONES

Con respecto al eritema multiforme la etiologa es desconocida. Sin embargo,

su ocurrencia se ha asociado con una serie de infecciones. La asociacin ms
frecuente es con la infeccin por Herpes simple, seguido por la hepatitis y
la mononucleosis infecciosa. Algunas infecciones bacterianas
(comnmente Mycoplasma) y enfermedades por hongos tambin estn
asociadas.

El eritema nodos es una reaccin cutnea que se manifiesta con la aparicin de

ndulos dolorosos o inflamaciones similares a los hematomas que aparece en la
parte inferior de las piernas en casi todos los casos.

Sobre el lupus eritematoso se le considera una enfermedad autoinmune, aunque

no se conoce totalmente la patognesis del lupus eritematoso crnico.
Posiblemente juega un papel importante algn anticuerpo dependiente que
ocasiona dao a los queratinocitos.

BIBLIOGRAFA

Falabella F. Rafael, Escobar R. Carlos E,Giraldo R. Nelson Fundamentos de la

medicina, quinta edicion CORPORRACION PARA INVESTIGACIONES
BIOLOGICAS Medelin,Colombia 1997;177-179;183
Fitzpatrick TB, Johnson RA, Polano MK, Suurmond D, Wolff K. "Atlas de
Dermatologa Clnica". 3 ed, Ed Interamericana, 1998.
Ferrndiz Foraster C. Dermatologa clnica. 3 ed. Barcelona: ed. Harcourt, S.A.;
2004.
Stern RS, Nelson CH. Enfermedades dermatolgicas vol-3. J1993; 29: 773-777.
Artculos ONMEDA.ES DERMATOLOGIA signos y sntomas 2015
femenino.com

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ANEXOS:
Lamina 1. Eritema multiforme formas en escarapela, con maculas y ppulas
concntricas en la palma de la mano

Lamina 2. Eritema multiforme mayor (sndrome de Stevens-Johnson)

erupcin generalizada de lesiones, superficie arrugada y evolucionada a ampollas.

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 Lamina 3. Eritema
nodosos ndulos
inflamatorios
indurados y muy
sensibles a la
palpacin sobre
todo en la regin
pretibial

Lamina 4. Lupus eritematoso cronico

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