Revista Cientfica de la

Sociedad Espaola de
Volumen 3 - Nmero 5 - Octubre 2009
Medicina de Urgencias y
Emergencias

MONOGRAFAS DE

EMERGENCIAS

Seguridad clnica en los servicios

de urgencias: de la estrategia
a la prctica clnica segura

Mdulo 1 Comisin de Formacin Continuada

de las Profesiones Sanitarias del
Ministerio de Sanidad y Consumo
4,2 CRDITOS
 monografas emergencias

Sumario
Volumen 3, Nmero 5, Octubre 2009

SEGURIDAD CLNICA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS:

DE LA ESTRATEGIA A LA PRCTICA CLNICA SEGURA
Mdulo 1

1 La seguridad del paciente como objeto estratgico. De qu estamos hablando?

S. Toms Vecina, F. Roqueta Egea, M. Chanovas Borrs

8 De la estrategia a la prctica clnica segura:

qu recomendaciones puedo seguir en mi servicio?
F. Roqueta Egea, S. Toms Vecina, M. Chanovas Borrs

18 Prcticas clnicas seguras en urgencias: Dnde estamos y a dnde vamos?

Anlisis del entorno
S. Toms Vecina, F. Roqueta Egea, M. Chanovas Borrs

26 Conceptos, definiciones y taxonoma. Hablamos todos el mismo idioma?

F. Roqueta Egea, S. Toms Vecina, M. Chanovas Borrs

COMIT EDITORIAL DE EMERGENCIAS

Director: scar Mir i Andreu.
Subdirectores: Guillermo Burillo Putze y Agustn Julin Jimnez.
Redactores: Andrs Pacheco Rodrguez y Miquel Snchez Snchez.

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SANED 2009
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S.V.R. 222
Monografas Emergencias 2009; 5: 1-8
La seguridad del paciente como objetivo estratgico.
De qu estamos hablando?
SANTIAGO TOMS VECINA1, FERMN ROQUETA EGEA2, MANUEL CHANOVAS BORRS3
1
Director del Servicio Integral de Urgencias y Emergencias de Badalona Serveis Assistencials. Badalona.
Barcelona, Espaa. 2Adjunto Direccin Atencin Especializada. Responsable Emergencias. Fundaci Althaia-
Xarxa Assistencial de Manresa. Barcelona, Espaa. 3Servicio de Urgencias. Hospital Verge de la Cinta. Tortosa.
Tarragona, Espaa.
Qu entendemos por seguridad clnica
o seguridad del paciente?
Entendemos por seguridad clnica la prevencin
de lesiones al paciente o de eventos adversos (EA),
como consecuencia o resultado de los procesos
asistenciales. Se considera EA al dao no intencio-
nado causado durante o a consecuencia de la aten-
cin sanitaria y no relacionado con la evolucin o
posibles complicaciones de la enfermedad de base.
Se trata por tanto, de un accidente imprevisto e in-
esperado que puede causar lesin y/o incapacidad
y/o prolongacin de estancia en el hospital y/o
muerte y que se deriva de la asistencia sanitaria y
no de la enfermedad del paciente.
Por qu se habla cada vez ms de seguridad cl-
nica o seguridad en la atencin del paciente? La
respuesta a esta pregunta es fcil de comprender:
las intervenciones de atencin de salud se realizan
con el propsito de beneficiar a los pacientes, pero
tambin pueden causarles dao. La combinacin
compleja de procesos, tecnologas e interacciones
humanas que constituye el sistema moderno de
prestacin de atencin de salud aporta beneficios
importantes. Sin embargo, tambin conlleva un
riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos,
y, efectivamente, ocurren con frecuencia. Los ries-
gos que acompaan a la atencin sanitaria pueden
tener graves consecuencias, hecho que comporta
que sea fcilmente comprensible por los provedores
de salud y, evidentemente, por los pacientes. La
prevencin de la inseguridad es posible, existien-
do, en este sentido, una amplia experiencia en otros
sectores profesionales, tanto en la capacidad de de-
teccin de riesgos como en su prevencin. Se pre-
tende pues, con ello, traspasar esa experiencia al
sector sanitario, un sector que en muchas ocasiones
creemos, inconcientemente, que es seguro, pero la
realidad nos ensea que esa seguridad es inferior a
lo que creemos. Veamos todo ello a continuacin.
Cul es la magnitud y las consecuencias
de los eventos adversos en la atencin
sanitaria?
El problema de los EA en la atencin sanitaria
no es nuevo. Ya en los decenios de 1950 y 1960
algunos estudios dieron cuenta de eventos adver-
sos, pero no fue hasta principios del decenio de
1990 cuando se empez a disponerse de pruebas
cientficas, con la publicacin de los resultados del
Harvard Medical Practice Study en 1991. Investiga-
ciones posteriores en Australia, los Estados Unidos
de Amrica y el Reino Unido de Gran Bretaa e Ir-
landa del Norte, en particular la publicacin en
1999 de To err is human: building a safer health
system por el Instituto de Medicina de los Estados
Unidos de Amrica, aportaron ms datos y coloca-
ron el tema en la cabecera de los programas pol-
ticos y en el centro del debate pblico en todo el
mundo. Hoy, otros pases, como Canad, Dina-
marca, los Pases Bajos, Suecia, Espaa y ms pa-
ses miembros de la OCDE analizan y evalan se-
riamente el problema.
Varios estudios han investigado la magnitud de
los EA (Tabla 1). El estudio de Harvard concluy
que un 4% de los pacientes sufre algn tipo de da-
o en el hospital; el 70% de los EA provoca una in-
capacidad temporal, siendo el 14% mortales. El in-
forme del Instituto de Medicina estim que los
errores mdicos causan entre 44.000 y 98.000
defunciones cada ao en los hospitales de los Esta-
dos Unidos de Amrica, ms que los accidentes de
automvil, el cncer de mama o el sida. El Depar-
tamento de Salud del Reino Unido, en su informe
de 2000, An organization with a memory, estim
que se producen eventos adversos en cerca del
10% de las hospitalizaciones, o alrededor de
850.000 eventos adversos al ao. El Quality in Aus-
tralian Health Care Study (QAHCS) publicado en
1995 hall una tasa de EA del 16,6% entre los pa-
1
S. Toms Vecina et al.

Tabla 1. Eventos adversos en la atencin de salud, datos de varios pases

Estudio Objeto del estudio Nmero de Nmero de Tasa de
(fecha de las admisiones) hospitalizaciones EA EA
Estados Unidos de Amrica
(Estado de Nueva York,
Harvard Medical Practice Study) Hospitales para enfermos agudos (1984) 30.195 1.133 3,8%
Estados Unidos de Amrica
[Utah-Colorado Study (UTCOS)] Hospitales para enfermos agudos (1992) 14.565 475 3,2%
Estados Unidos de Amrica (UTCOS)1 Hospitales para enfermos agudos (1992) 14.565 787 5,4%
Australia [Quality in Australian Health
Care Study (QAHCS)] Hospitales para enfermos agudos (1992) 14.179 2.353 16,6%
Australia (QAHCS)2 Hospitales para enfermos agudos (1992) 14.179 1.499 10,6%
Reino Unido de Gran Bretaa
e Irlanda del Norte Hospitales para enfermos agudos (1999-2000) 1.014 119 11,7%
Dinamarca Hospitales para enfermos agudos (1998) 1.097 176 9,0%
Espaa ENEAS Hospitales de agudos (1995) 665 9,3%
Espaa APEAS Atencin Primaria 96.047 consultas 18,63/1.000
1
Revisin del UTCOS utilizando la misma metodologa que el Quality in Australian Health Care Study (armonizando las cuatro discrepancias
metodolgicas entre los dos estudios). 2Revisin del QAHCS utilizando la misma metodologa que el UTCOS (armonizando las cuatro discrepancias
metodolgicas entre los dos estudios). EA: Eventos adversos.

cientes de los hospitales. El Grupo de Trabajo sobre
la Calidad de la Atencin Hospitalaria de Hospitales
para Europa en 2000 estim que uno de cada diez
pacientes de los hospitales europeos sufre daos
que se pueden evitar y EA ocasionados por los cui-
dados recibidos. En Espaa recientemente el Minis-
terio de Sanidad y Consumo public el informe
ENEAS (Estudio Nacional de Eventos Adversos)
realizado en el ao 2005, siendo la prevalencia de
EA similar a las de otros pases, as como el informe
APEAS estimando su repercusin en el campo de la
atencin primaria (Tablas 1 y 2).
Los EA se cobran adems un alto tributo en
concepto de prdidas financieras. En el Reino Uni-
do e Irlanda del Norte, las estancias hospitalarias
que provocan cuestan por s solas cerca de
2.000 millones al ao, y el pago de indemniza-
ciones cuesta al Servicio Nacional de Salud en tor-
no a los 400 millones al ao, adems de una po-
sible responsabilidad estimada en 2.400 millones
correspondiente a reclamaciones presentadas o
previstas, mientras que se estima que las infeccio-
nes hospitalarias, de las que un 15% son evita-
bles, cuestan cerca de 1.000 millones al ao. El
costo nacional total de los eventos mdicos adver-
sos evitables en los Estados Unidos de Amrica,
incluidos el lucro cesante, la discapacidad y los ac-
tos mdicos, se estima entre US$ 17.000 millones
y US$ 29.000 millones al ao. En Espaa, el Mi-
nisterio de Sanidad present el informe Revisin
bibliogrfica sobre trabajos de costes de la No Se-
guridad del Paciente en donde, y basndose en
los datos obtenidos en el estudio ENEAS, cuantifi-
c el coste global asociado a los EA para el siste-
ma de salud espaol (Tabla 3). A estos costes hay
que aadir la erosin de la confianza, de la seguri-
dad y de la satisfaccin del pblico y de los pro-
veedores de atencin sanitaria.
Mencin especial requiere la situacin en los
pases en desarrollo y en los pases con econom-
as en transicin. El mal estado de las infraestruc-
turas y del equipo, la irregularidad del suministro
y de la calidad de los medicamentos, las defi-
ciencias en la gestin de desechos y en la lucha
contra las infecciones, una actuacin deficiente
del personal, por falta de motivacin o insufi-
ciencia de sus conocimientos tcnicos, y la grave
escasez de recursos para financiar los costos de
funcionamiento esenciales de los servicios de sa-
lud hacen que la probabilidad de que se produz-
can EA sea mucho ms alta que en las naciones
industrializadas.
Es posible la prevencin de la inseguridad?
La prevencin de los riesgos de la asistencia sa-
nitaria se ha abordado siguiendo el ejemplo de lo
que han hecho otras industrias complejas y de alto
riesgo, como por ejemplo la aviacin o la energa
nuclear. Estas estrategias se basan principalmente
en los principios del anlisis de sistemas y de la in-
geniera de factores humanos, as como en las ca-
ractersticas que renen las organizaciones de alta
fiabilidad para crear una cultura de seguridad.
a) Estrategia 1. Mejora de la seguridad
con un enfoque centrado en el sistema
Una estrategia fundamental se centra en reco-
nocer que los incidentes se producen porque exis-
ten fallos en el sistema (system approach) y no por
incompetencia o errores de los individuos (person
approach) como ha sido el enfoque tradicional-
mente utilizado en la prctica clnica. El enfoque
centrado en el sistema trata de mejorar la seguri-
dad modificando los procesos, los procedimientos

2
 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE COMO OBJETIVO ESTRATGICO. DE QU ESTAMOS HABLANDO?

Figura 1. Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769.

y el entorno de los sistemas en el que trabajan los
profesionales, y no slo la formacin o competen-
cia de los profesionales.
Este enfoque se basa en el modelo del queso
suizo (Figura 1) propuesto por Reason para des-
cribir las causas de la produccin de accidentes, el
cual postula que en los sistemas complejos los inci-
dentes resultan casi siempre de la concatenacin
de mltiples fallos y errores. Segn este modelo, la
asistencia sanitaria es un sistema complejo, con
mltiples etapas, pero tambin con mltiples ba-
rreras de defensa. Los errores solamente alcanzan y
pueden causar dao al paciente cuando todas las
defensas fallan simultnea o secuencialmente, y el
error penetra a travs de todos los agujeros de
las barreras de defensa el sistema. Estos agujeros
son, por una parte, fallos latentes que subyacen en
el sistema, relacionados con la organizacin, pro-
cedimientos de trabajo, medios tcnicos, condicio-
nes laborales, etc., y que favorecen que ocurran
los errores humanos o bien no son capaces de co-
rregirlos. Por otra parte, estn los errores activos o

Figura 2. El queso suizo del caso de las enfermeras de Denver. Cohen MR, Smetzer JL. Risk analy-
sis and treatment. En Cohen MR ed. Medication errors. Washington DC. American Pharmaceutical
Association, 1999.

3
S. Toms Vecina et al.

Tabla 2. Tipos de eventos adversos* es cuando sucede el incidente. En consecuencia,

Tipos de EA % castigar o eliminar al individuo culpable no va a
Relacionados con los cuidados 7,63
modificar los defectos latentes del sistema y es
lcera por presin 3,66 probable que el mismo incidente vuelva a suceder
Quemaduras, erosiones y contusiones (incluyendo fracturas otra vez. Por ello, desde esta perspectiva, se suele
consecuentes) 2,90
EAP e Insuficiencia respiratoria 0,61
decir que cuando se produce un error no se debe
Otras consecuencias de la inmovilizacin prolongada 0,46 tratar de buscar quin intervino en el mismo, sino
Relacionados con la medicacin 37,4 que lo que interesa es analizarlo para identificar
Nuseas, vmitos o diarrea secundarios a medicacin 4,89
Prurito, rash o lesiones drmicas reactivas a frmacos o apsitos 4,89
cmo y por qu se ha producido.
Otros efectos secundarios de frmacos 4,43 El caso de las enfermeras de Denver es un
Mal control de la glucemia 2,90 ejemplo para ilustrar este enfoque. En octubre de
Hemorragia por anticoagulacin 2,75
Agravamiento de la funcin renal 1,98
1996, un error de medicacin ocurrido en un
Hemorragia digestiva alta 1,98 hospital de Denver ocasion la muerte de un re-
Retraso en el tratamiento 1,68 cin nacido debido a la administracin por va in-
Insuficiencia cardiaca y shock 1,53
IAM, AVC, TEP 1,37
travenosa de una dosis diez veces superior a la
Neutropenia 1,37 prescrita de penicilina-benzatina. Como conse-
Alteraciones neurolgicas por frmacos 1,37 cuencia de ello, tres enfermeras fueron llevadas a
Alteracin del ritmo cardaco o actividad elctrica por frmacos 1,37
Hipotensin por frmacos 1,07
juicio con cargos de homicidio por negligencia
Infeccin oportunista por tratamiento inmunosupresor 0,92 criminal. Michael Cohen y Judy Smetzer, del
Desequilibrio de electrolitos 0,92 ISMP, realizaron un anlisis sistematizado del caso
Cefalea por frmacos 0,76
Tratamiento mdico ineficaz 0,76
y encontraron que a lo largo del proceso de pres-
Reacciones adversas a agentes anestsicos 0,46 cripcin, dispensacin y administracin del medi-
Relacionados con Infeccin nosocomial 25,34 camento, que haba conducido a este trgico
Infeccin de herida quirrgica 7,63
ITU nosocomial 6,87
acontecimiento adverso, haba ms de 12 fallos
Otro tipo de infeccin nosocomial o infeccin nosocomial de sistema. Los fallos eran, entre otros, los si-
sin especificar 3,36 guientes: falta de informacin clnica sobre la ma-
Sepsis y shock sptico 2,90
Neumona nosocomial 2,60
dre, falta de un programa de verificacin de dosis
Bacteriemia asociada a dispositivo 1,98 mximas, etiquetado incorrecto de la especiali-
Relacionados con un procedimiento 25,04 dad farmacutica y falta de informacin sobre ad-
Hemorragia o hematoma relacionadas con intervencin
quirrgica o procedimiento 9,31
ministracin de medicamentos en la unidad asis-
Lesin en un rgano durante un procedimiento 3,05 tencial. Su informe llev al jurado a exculpar a las
Otras complicaciones tras intervencin quirrgica enfermeras acusadas. Este caso proporciona una
o procedimiento 2,14
Intervencin quirrgica ineficaz o incompleta 1,68
clara evidencia de que los errores de medicacin
Desgarro uterino 1,37 se deben casi siempre a mltiples fallos o aguje-
Neumotrax 1,07 ros en las barreras del sistema, y no necesaria-
Suspensin de la intervencin quirrgica 0,92
Retencin urinaria 0,92
mente al error de una persona, que cuando se
Eventracin o evisceracin 0,92 alinean pueden llegar al paciente dando lugar al
Deshicencia de suturas 0,76 incidente (Figura 2).
Hematuria 0,76
Complicaciones locales por radioterapia 0,61
Seroma 0,76 b) Estrategia 2. Creacin de una cultura
Adherencias y alteraciones funcionales tras intervencin de seguridad
quirrgica 0,46
Complicaciones neonatales por parto 0,31
Una cultura de seguridad es esencialmente una
Relacionados con el diagnstico 2,75 cultura en la que la organizacin, los procesos y
Retraso en el diagnstico 1,53 los procedimientos de trabajo estn enfocados a
Error diagnstico 1,22
Otros Eas 1,83
mejorar la seguridad, y donde todos los profesio-
*Adaptado de Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio nacional
nales estn concienciados de manera constante y
sobre los efectos adversos ligados a la hospitalizacin. Madrid: activa del riesgo de que se produzcan errores, o
Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006, sobre un total de 665 dicho de otra manera de que algo vaya mal, y
Eventos adversos detectados. EA: Evento adverso.
de que tienen un papel y contribuyen a la seguri-
dad del paciente en la institucin. Tambin es una
humanos de los profesionales que trabajan en es- cultura abierta, donde los profesionales son cons-
tos sistemas. Cuando se presenta alguna circuns- cientes de que pueden y deben comunicar los
tancia que propicia el que se produzcan errores errores, de que se aprende de los errores que ocu-
humanos, como situaciones de urgencias, cansan- rren y de que se ponen medidas para evitar que
cio, etc., y estos se alinean con los fallos latentes, los errores se repitan (cultura de aprendizaje).

4
 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE COMO OBJETIVO ESTRATGICO. DE QU ESTAMOS HABLANDO?
Tabla 3. Coste econmico global asociado a efectos adversos en Espaa*
Efecto adverso
Efecto adverso relacionado con la medicacin
Error de medicacin
Hemorragia o hematoma relacionado con procedimiento o intervencin quirrgica
Lesin en un rgano relacionado con procedimiento o intervencin quirrgica
Neumotrax relacionado con procedimiento o intervencin quirrgica
Dehiscencia de la herida relacionado con procedimiento o intervencin quirrgica
Bacteriemia como infeccin nosocomial
Infeccin nosocomial del sitio quirrgico
Neumona nosocomial
Bacteriemia asociada a dispositivo
Infeccin nosocomial del tracto urinario
Adaptado de Ministerio de Sanidad y Consumo, Revisin bibliogrfica sobre trabajos de costes de la No Seguridad del Paciente.
La creacin de una cultura de seguridad es
la estrategia ms efectiva y duradera a largo
plazo para la prevencin de errores, ya que slo
si los cambios se integran plenamente en la cul-
tura de la organizacin, no sern pasajeros y se
mantendrn en el tiempo. De hecho, la crea-
cin de esta cultura de seguridad se considera
que es el paso decisivo para lograr la mejora de
la seguridad del paciente y constituye la prime-
ra prctica de seguridad recomendada por la
Nacional Patient Safety Agency (NPSA) y otras
organizaciones. El concepto de cultura de segu-
ridad proviene del estudio de las denominadas
organizaciones de alta fiabilidad, que son
aquellas que tienen una baja frecuencia de si-
niestralidad, a pesar de su complejidad y de
trabajar en condiciones de alto riesgo. Del an-
lisis de las mismas se extraen unos elementos
comunes que deben tenerse en cuenta para po-
der establecer una cultura de seguridad en una
organizacin:
Considerar a la seguridad como un objetivo
prioritario.
No esperan a que ocurran los errores, revisar
y controlar sistemticamente los procedimientos
de trabajo.
Promover la formacin en prcticas de segu-
ridad y el trabajo en equipo.
Disponer de programas abiertos y no puniti-
vos de comunicacin y de flujo de la informacin
sobre los fallos e incidentes.
Valorar positivamente la comunicacin de
errores, incentivando a los que colaboran y utili-
zando la informacin generada para hacer cam-
bios constructivos.
La primera fase en el desarrollo de una cultura
de seguridad es conocer la cultura que existe en la
institucin y para ello se dispone de distintos recur-
sos que permiten evaluarla. Consisten bsicamente
en cuestionarios que deben cumplimentar los pro-
fesionales de la institucin y que examinan temas
% de pacientes Coste global para el sistema
de salud espaol: euros en 2005
4 469.549.960-790.940.096
1,39 91.140.908
1,02 445.928.771
0,33 55.682.137
0,11 38.847.006
0,08 65.907.932
0,18 240.225.449
0,48 417.261.735
0,27 91.759.891-177.945.865
0,12 36.794.084-59.713.475
0,43 14.148.190-14.787.140
como el compromiso que los profesionales perci-
ben de la direccin por los temas de seguridad, las
actitudes hacia la comunicacin de incidentes, etc.
Es importante conocer la cultura de seguridad de
una institucin y evaluar peridicamente el progre-
so de la misma. La Agency for Healthcare Research
and Quality (AHRQ) elabor uno de los cuestiona-
rios ms utilizados para valorar la cultura de seguri-
dad, el cual ha sido adaptada por la Agencia de
Calidad del Ministerio de Sanidad y cuya difusin y
aplicacin se est realizando en diversos colectivos,
intituciones y organizaciones (entre ellos servicios
de urgencias). En captulos posteriores de este cur-
so se analiza con detalle esta herramienta.
c) Estrategia 3. Desarrollo de programas
de gestion de riesgos aplicados
a la prevencin de errores
La gestin de riesgos es una metodologa pro-
cedente del mundo de las grandes empresas que
se comenz a introducir en el sector sanitario en
la dcada de 1960 en EE.UU., como consecuencia
de la crisis del aseguramiento de la mala praxis.
Los administradores se dieron cuenta de que, da-
do el incremento de las reclamaciones y de la
cuanta de las indemnizaciones, era necesario no
slo gestionar y financiar los gastos derivados de
los siniestros, sino adoptar una actitud ms activa
y anticipativa dirigida a prevenir y evitar los ries-
gos clnicos que generaban un aumento en los
costes del aseguramiento. As, se comenzaron a
introducir programas de gestin de riesgos cen-
trados en identificar los problemas existentes en
reas clnicas especficas, como obstetricia, aneste-
siologa y urgencias, y trabajar conjuntamente con
los equipos de profesionales en el control y mejo-
ra de la seguridad, y, en consecuencia, en la mini-
mizacin de los riesgos. En definitiva, con el des-
arrollo de estos programas se persigue el triple
objetivo de incrementar la seguridad de los pa-
cientes y de los profesionales, mejorar la calidad
5
S. Toms Vecina et al.

Tabla 4. Riesgos de la vida diaria y probabilidad de que
ocurran*
Que salga cruz al lanzar una moneda 1 entre 2
El reintegro en la lotera nacional 1 entre 10
Fallecer por cualquier causa a lo largo de un ao 1 entre 10
Fallecer por accidente de trfico en 50 aos
de conduccin 1 entre 85
Sufrir un evento adverso 3 entre 100
Fallecer por accidente domstico 1 entre 7.100
Fallecer por accidente laboral 1 entre 40.000
El primer premio de la lotera de Navidad 1 entre 65.000
Fallecer a consecuencia de un asesinato 1 entre 100.000
Fallecer en un accidente de ferrocarril 1 entre 500.000
Fallecer a consecuencia de la nueva variante de
la enfermedad de Creutzfeld-Jakob 1 entre 10.000.000
Adaptado de Sedgwick P, Hall A. Teaching medical students and doctors
how to communicate risk. BMJ 2003;327:694-5.
*Algunas probabilidades son aproximadas.
de la asistencia sanitaria y, con todo ello, reducir
o contener los costes de los siniestros (Tabla 4).
La gestin de riesgos tiene una metodologa
bien establecida, existiendo distintos modelos que
se pueden aplicar a cualquier sector de actividad.
El Australian/New Zealand Standard estableci un
modelo conceptual para un programa de gestin
de riesgos y que fue propuesto para la gestin de
riesgos clnicos por la Australian Patient Safety
Foundation (Figura 3). Utilizando este modelo, un
programa de gestin de riesgos aplicado a la pre-
vencin de eventos adversos en el mbito hospi-
talario de urgencias incluira los pasos que se des-
criben a continuacin.
1) Conocer el contexto: En primer lugar es necesa-
rio conocer el contexto en el que se va a de-
sarrollar el programa y establecer las bases para lle-
varlo a cabo: objetivos, participantes, criterios, ele-
mentos claves... En el caso concreto de un programa
de prevencin de errores en un servicio de urgencias
de un hospital, supone, fundamentalmente, conocer
las caractersticas organizativas del servicio y de los
distintos procesos que se realizan (anlisis por proce-
sos). Es indispensable, para llevarlo a cabo, asegurar
el compromiso del equipo directivo de la institucin
y establecer la infraestructura necesaria para abordar
las actividades de la gestin de riesgos.
2) Identificar los riesgos: Qu pasa? Cmo pa-
sa? Conocer dnde estn y cules son los riesgos
es la clave para minimizarlos, por lo que es funda-
mental detectar dnde y por qu se producen los
incidentes. En el mbito hospitalario podemos
utlizar diversas herrramientas de deteccin; entre
ellos se encuentran la notificacin voluntaria de

Figura 3. Modelo para la gestin de riesgos clnicos propuesto por la Australian Patient Safety Foun-
dation.

6
 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE COMO OBJETIVO ESTRATGICO. DE QU ESTAMOS HABLANDO?
incidentes, revisin de historias clnicas, monitori-
zacin de indicadores de calidad, anlisis modal
de causas y efectos, etc.
3 y 4) Analizar y evaluar los riesgos: Los errores
detectados por cualquiera de los mtodos men-
cionados se deben analizar desde la perspectiva
de sistema, esto es, buscando los fallos del siste-
ma que propiciaron el error, ms que las conduc-
tas de los individuos implicados. El objetivo es de-
terminar las causas y factores contribuyentes del
error, con el fin de recomendar acciones para evi-
tar que vuelva a ocurrir. En la mayora de los ca-
sos no se precisa realizar un anlisis en profundi-
dad del incidente, sino que es suficiente efectuar
un anlisis causal simple que permita clasificar y
caracterizar los errores. No obstante, todos los
errores recogidos deben ser analizados, clasifica-
dos y registrados en una base de datos, ya que as
con el tiempo es posible identificar las tendencias
y conocer los errores y las deficiencias ms fre-
cuentes de la institucin o de un rea en concre-
to, y plantear programas de mejora.
5) Tratar los riesgos: El tratamiento de los erro-
res se basa en el establecimiento de prcticas de
mejora de la seguridad y es evidentemente el pa-
so fundamental de los programas de gestin de
riesgos. Teniendo en cuenta las premisas anterio-
res, una vez se haya identificado cules son sus
problemas de seguridad y se haya analizado su si-
tuacin, es conveniente que seleccione las prcti-
cas de seguridad que ms les interesa implantar.
Adems, debe establecer un plan estructurado pa-
ra implementar las prcticas de mejora que espe-
cifique los objetivos que se pretenden alcanzar, el
cronograma y el programa de trabajo, y el proce-
dimiento que se va a seguir para evaluar la im-
plantacin y eficacia de dichas prcticas.
Ante ello, y siguiendo los objetivos de este cur-
so, consideramos fundamental que la puesta en
marcha de un programa de gestin de riesgos
destinados a la mejora de la seguridad del pacien-
te en un servicio clnico (como por ejemplo un
servicio de urgencias) tenga en cuenta las siguien-
tes preguntas y respuestas, que sern tratadas en
los diversos captulos de este curso:
1. Cmo puedo saber la cultura/clima sobre
Seguridad en mi servicio de urgencias?: Encuesta
cultura seguridad (AHRQ).
2. Cmo puedo saber si los procedimientos
en mi Servicio de Urgencias son seguros?:
a. Conocer los procesos (contexto): Anlisis
de los procesos del Servicio.
b. Indicadores/Eventos centinelas/Triggers.
3. Cmo puedo conocer los eventos que ocu-
rren?: Notificaciones.
4. Cmo debo analizar los eventos detecta-
dos?: Anlisis causal.
5. Cmo puedo prevenir?: Anlisis modal de
fallos y efectos.
Bibliografa
1 Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la
Hospitalizacin. ENEAS 2005 Informe. Madrid: Ministerio
de Sanidad y Consumo; 2006.
2 Estudio APEAS: estudio sobre la seguridad de los pacientes
en Atencin Primaria de Salud. Madrid: Ministerio de Sani-
dad y Consumo; 2008.
3 Construccin y validacin de indicadores de buenas prcti-
cas sobre seguridad del paciente. Madrid: Ministerio de Sa-
nidad y Consumo; 2008.
4 Prcticas Seguras Simples recomendadas por agentes gu-
bernamentales para la prevencin de Efectos Adversos (EA)
en los pacientes atendidos en hospitales. Madrid: Ministe-
rio de Sanidad y Consumo; 2008.
5 Anlisis y benchmarking del tratamiento de las reclamacio-
nes y sugerencias en el Sistema Nacional de Salud. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
6 Blasco Segura P, Mario EL, Aznar Saliente MT, Pol Yanguas
E, Als Almiana M, Castells Molina M, et al. Desarrollo de
un mtodo observacional prospectivo de estudio de errores
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Hosp. 2001;25:253-73.
7 Reason J. Human error: Models and management. Br Med
J. 2000;320:768-70.
8 Smetzer JL, Cohen MR. Lessons from the Denver medica-
tion error/criminal negligence case: Look beyond blaming
individuals. Hosp Pharm. 1996;33:640-57.
9 Cohen MR, Smetzer JL. Risk analysis and treatment. In: Co-
hen MR, editor. Medication Errors.Washington, DC: Ameri-
can Pharmaceutical Association; 1999.
10 The National Quality Forum. Safe Practices for Better He-
althcare: A Consensus Report.Washington, DC: National
Quality Forum; 2003 (Document NQFCR-05-03).
11 Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To err is hu-
man: Building a safer health system. Committee on Health
Care in America. Institute of Medicine.Washington (DC):
National Academy Press; 1999.
12 Leape Ll, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR,
Barnes BA, et al. The nature of adverse events in hospitali-
sed patients. Results of the Harvard Medical Practice Study
II. N Engl J Med. 1991;324:377-84.
13 Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT,
Newby L, Hamilton. JD. The Quality in Australian Health
Care Study. Med J Aust. 1995;163:458-71.
14 Aspden P, Corrigan JM, Wolcott J, Erickson SM. Patient Sa-
fety: Achieving a New Standard for Care. Washington, DC:
National Academy Press; 2000.
15 La seguridad del paciente en siete pasos. (Traduccin del del
documento Seven Steps to Patient Safety -Nacional Patient
Safety Agency. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005.
7
Monografas Emergencias 2009; 5: 8-17
De la estrategia a la prctica clnica segura:
qu recomendaciones puedo seguir en mi servicio?
FERMN ROQUETA EGEA1, SANTIAGO TOMS VECINA2, MANEL CHANOVAS BORRS3
1
Adjunto Direccin Atencin Especializada. Responsable Emergencias. Fundaci Althaia-Xarxa Assistencial de
Manresa. Barcelona, Espaa. 2Director del Servicio Integral de Urgencias y Emergencias de Badalona Serveis
Assistencials. Badalona. Barcelona, Espaa. 3Servicio de Urgencias. Hospital Verge de la Cinta. Tortosa.
Tarragona, Espaa.
La gestin de la seguridad clnica (SC) en ur-
gencias comprende la identificacin y priorizacin
de riesgos, el diseo y aplicacin de planes de
mejora y la evaluacin del resultado de su implan-
tacin. Cuando empezamos a trabajar en este m-
bito es probable que no dispongamos todava de
datos y resultados propios (o de entornos cerca-
nos) o que stos sean escasos. En todo caso,
siempre nos son de gran ayuda las aportaciones
concretas que ofrecen diversas organizaciones sig-
nificativas en el campo de la SC para priorizar las
actuaciones de anlisis y mejora en nuestra insti-
tucin.
Estos organismos, ya sea de modo individual o
en forma de alianzas entre ellos, establecen polti-
cas que proporcionan recomendaciones estableci-
das en base a los eventos adversos (EA)/incidentes
comunicados y de estudios realizados. Asimismo,
aportan el anlisis causal y la valoracin de su re-
percusin por los mismos notificantes o por un
equipo de expertos, el diseo de planes de accin
y los resultados de su aplicacin, as como herra-
mientas metodolgicas adaptables a nuestro en-
torno que nos facilitan el trabajo.
En la Tabla 1 mostramos las polticas de algu-
nos de estos organismos agrupadas por pas, insti-
tucin y el acceso electrnico para su consulta.
De su revisin podemos establecer un conjun-
to de las polticas prioritarias que hacen referencia
a las siguientes reas:
1. Seguridad relacionada con la medicacin.
2. Seguridad relacionada con la infeccin.
3. Seguridad relacionada con la identificacin.
4. Seguridad relacionada con la comunica-
cin/informacin.
5. Seguridad relacionada con la prevencin de
riesgos especficos.
6. Promocin de una cultura de seguridad y
creacin de un equipo y liderazgo.
7. Participacin del paciente.
8
En cada apartado se mencionan a continua-
cin del texto, una tabla con las polticas especfi-
cas de las organizaciones citadas en la Tabla 1.
Seguridad relacionada con la medicacin
Es un rea prioritaria por la frecuencia con que
presenta errores y EA, as como por su impacto en la
morbimortalidad de los pacientes, generando un gran
nmero de ingresos, reingresos y estancias hospitala-
rias1-4 a la vez que ocasiona costes anuales cuantiosos
al sistema5. Por otra parte, un elevado porcentaje de
errores de medicacin (EM) se consideran preveni-
bles1,2 y las intervenciones que se han realizado en di-
versos entornos han conllevado mejoras reales en SC6.
En un mbito ms prximo, el estudio ENEAS mues-
tra que un 4% de los pacientes tuvieron un EA rela-
cionado con la medicacin siendo sta la primera cau-
sa (37,4%) de todos los EA recogidos, as como de los
que ocasionan ingreso hospitalario (29,8%)7.
Las actuaciones en el mbito de la seguridad
relacionada con la medicacin se centran actual-
mente en 3 reas:
El sistema de utilizacin de medicamentos
El sistema de utilizacin de medicamentos es un
proceso cada vez ms complejo que engloba sub-
procesos de seleccin, prescripcin, validacin, dis-
pensacin, administracin y seguimiento8. Esta com-
plejidad unida a otros factores como la cantidad de
medicacin que se prescribe diariamente, las decisio-
nes clnicas e interconexiones asociadas a cada com-
ponente, los mltiples profesionales que intervienen,
etc. conlleva un riesgo mayor de que se produzcan
errores y que estos causen EA en los pacientes9.
Estos errores se producen con ms frecuencia
en las fases de administracin y de precripcin y
cuando se analizan los errores que causan dao al
paciente un 56% ocurren en la fase de prescrip-
cin y en un 34% en el de administracin10. A ni-
 DE LA ESTRATEGIA A LA PRCTICA CLNICA SEGURA: QU RECOMENDACIONES PUEDO SEGUIR EN MI SERVICIO?

vel de los servicios de urgencias los datos recogi-

http://www.who.int/patientsafety/about/programmes/
http://www.who.int/patientsafety/solutions/high5s/en
dos en el periodo de 1999 a 2003 (casi 11.000

http://www.safetyandquality.org/internet/safety/
errores notificados) por el programa MedMARX

http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/
SM desarrollado por la United States Pharmacopeia
(USP) mostraron que un 45% pertenecan a la ad-

http://www.ismp.org/Tools/default.asp

http://www.npsa.nhs.uk/patientsafety
ministracin (casi un tercio atribuibles a dosis in-

publishing.nsf/Content/programs-lp
http://www.saferhealthcarenow.ca/
http://www.ccforpatientsafety.org/
http://www.seguretatpacient.org/

apropiada), y el 29% a la prescripcin, mientras

http://www.jointcommission.org
http://www.errorsmedicacio.org
http://www.ismp-espana.org/

http://www.qualityforum.org

que de los que haban provocado dao al pacien-

http://www.ahrq.gov/qual

te un 12% se atribuan a la monitorizacin y el

Default.aspx?folderId=82
Campaign.htm?TabId=1
6,7% a la administracin11. Las polticas a este res-
http://www.fadq.org

pecto son mltiples por lo que mencionaremos al-

en/index.html
gunas que nos pueden servir de inicio en la bs-
queda de mayor informacin.
Acceso

NPSA: Patient Safety Guidance. Safety in doses. Medici-

nes-related patient safety incidents and actions to prevent
harm.
CSIC: Alerta n 7. Adminstracin segura de medica-
mentos.
Patient Safety Guidance/Patient Safety Toolkits/NPSA-NICE guidance

WHO/JC: Solucin 1. Medicamentos de aspecto o nom-

Todos los accesos han sido confirmados a septiembre de 2008. Las siglas de los organismos establecidas en esta tabla se utilizan en el texto.
Rapid response reports/Patient Safety Alerts/Safer Practice Notices/
Recomendaciones para la prevencin de errores de medicacin

bre parecidos.
ISMP: Seguridad de medicamentos. Prevencin de erro-
Sentinel Events/National Patient Safety Goals/Do not use list

res de medicacin.
JC: NPSG Goal 3. Improve the safety of using medication.
JC: Sentinel Event Alert 23. Medication errors related to
Safer Healthcare Now! Campaign Interventions

potentially dangerous abbreviations.

Herramientas de inters/Alertas de medicacin/

Programa de Prevenci dErrors de Medicaci

JC: Sentinel Event Alert 39. Preventing pediatric medica-

tion errors.
National Priorities and Goals/Safe Practices

AHRQ: 30 Safe Practices. Increasing safe medications use.

Soluciones de seguridad del paciente
Estrategias/Recursos para el paciente

ACSQHC: Medication Safety.

SCFC: Programa de prevenci derrors de medicaci.
Safe Practices for Better Healthcare
Polticas/Recomendaciones

Seguridad en medicacin de alto riesgo

Safety in action (High 5s)
5 millions lives Campaign

Se incluye en esta categora aquella medica-

Alertas de seguridad

Tools and Resources

Getting started kits

cin que presenta una alta probabilidad de pro-

ducir EA o incluso pueden provocar la muerte
Programmes

cuando se realiza un uso indebido12. Dentro de es-

Programs

te grupo se menciona la insulina, los opiceos, las

sales de potasio endovenosas, el cloruro sdico a
concentraciones mayores de 0,9% y la heparina
Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos ISMP Espaa

(por extensin, terapia anticoagulante en

The Joint Commission (JC)/World Health Organization (WHO)

general)13. Las soluciones concentradas de electro-

litos son objeto de recomendaciones y alertas es-
Australia Australian Commission on Safety and Quality in Health
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Centro de Investigacin para la Seguridad Clnica

pecficas por parte de diversas organizaciones que

Alianza para la Seguridad de los Pacientes (ASP)
Tabla 1. Polticas prioritarias en seguridad clnica

mencionaremos posteriormente. Cabe realizar

Institute for Safe Medication Practices (ISMP)
Societat Catalana Farmacia Clnica (SCFC)

tambin acciones para mejorar la seguridad de los

Institute for Healthcare Improvement (IHI)

medicamentos de estrecho intervalo teraputico

National Patient Safety Agency (NPSA)

que se definen como aquellos en los que la dosis

World Health Organization (WHO)
World Health Organization (WHO)

que logra el efecto deseado est muy prxima al

National Quality Forum (NQF)

efecto txico (citostticos, agonistas adrenrgicos,

The Joint Commission (JC)
de los Pacientes (CSIC)

hipoglucemiantes orales, digoxina, litio, etc.) 13.

Canad Varias organizaciones

ISMP Espaa edita una relacin de medicaciones

Care (ACSQHC)

consideradas de alto riesgo que actualiza en sus

Organismo

boletines peridicos 14. El documento Prcticas

para mejorar la seguridad de los medicamentos
de alto riesgo, editado por el Ministerio de Sani-
dad y Consumo15, es un estudio completo sobre
Bretaa
Espaa

el tema con recomendaciones sobre acciones de

WHO
EEUU

Gran
Pas

mejora.

9
F. Roqueta Egea et al.
CSIC: Alerta n 3. Riesgo del potasio endovenoso.
CSIC: Alerta n 8. Medicamentos de alto riesgo
WHO/JC: Solucin 5. Control de las soluciones concen-
tradas de electrolitos.
WHO: High 5s. Managing concentrated injectable medici-
nes.
JC: NPSG 03.05.01 Reduce the likelihood of harm associa-
ted with the use of anticoagulation therapy.
JC: Sentinel Event Alert 11. High-Alert Medications and
patient safety.
IHI/Safer Healthcare Now: 5 Million Lives Campaign
(USA) y Safer Healthcare Now (Canad). Prevent harm from
high-alert medications.
NPSA: Rapid Response Reports. 4 july 2008 Reducing do-
ping errors with opioid medicines/24 april 2008 Risks with in-
travenous hepatin flush solutions.
NPSA: Patient Safety Alerts. 28 Mar 2007 Actions that
can make anticoagulant therapy safer/6 Nov 2003 Update on
the implementation of recommended safety controls for potas-
sium chloride.
Conciliacin de la medicacin
Por este trmino se entiende de manera gene-
ral el proceso de adecuacin del tratamiento al
paciente en las diferentes transiciones asistencia-
les. Ello comporta:
Obtener una lista lo ms completa posible
de la medicacin habitual (con la colaboracin del
paciente y/o familiares).
Compararla con las prescripciones en la or-
ganizacin para detectar discrepancias y resolver-
las.
Comunicarla en cada transferencia o cambio
en la responsabilidad del paciente ya sea dentro
de la institucin (cambio de servicio, traslado de
unidad, ingreso de urgencias a planta, etc.) o en-
tre instituciones (traslados, altas, etc.).
La conciliacin se debe realizar mediante un
procedimiento normalizado y en un registro que
permita sistematizar el proceso. Asimismo debe
contemplar adems de los medicamentos, dosis,
pauta y ltima dosis administrada, la automedica-
cin y medicamentos sin receta, hierbas medicina-
les, historia de alergias y adherencia/cumplimiento
al tratamiento prescrito16. Las discrepancias y erro-
res se manifiestan como omisiones, duplicaciones,
posibles interacciones o incompatibilidades, no
modificacin necesaria de dosis/frecuencia/va,
discontinuidad de medicacin necesaria, continui-
dad de medicacin contraindicada en el nuevo es-
tado de salud del paciente, etc. La magnitud y re-
percusin de este tipo de errores ha sido recogido
en diversas publicaciones siendo la poblacin ms
afectada la que presenta enfermedades crnicas y
polimedicacin. En una revisin de estudios que
abarcaban un total de 3.755 pacientes se hall
que entre un 54% y un 67% de ellos tenan erro-
res en su historia farmacolgica17. Un estudio pro-
pio del mismo grupo detect uno o ms errores
10
de conciliacin en un 54% de los pacientes estu-
diados de los que un 38% podran haber produci-
do lesin al paciente, siendo el error ms frecuen-
te (46%) la omisin de una medicacin tomada
regularmente18. En nuestro pas, 2 estudios hallan
una incidencia entre 57% y 78%, siendo la omi-
sin de medicacin necesaria entre un 53% Y
75%19,20. En el campo de las urgencias hospitala-
rias existe un estudio que halla un 80% de discre-
pancias en 190 pacientes valorados (de estas dis-
crepancias un 51% lo son por omisin) 21 . La
implantacin de programas de conciliacin de
medicacin ha comportado una reduccin de EM
en un 85%22. La mayora de organismos compe-
tentes en SC incluyen la conciliacin dentro de
sus estrategias. En EEUU la conciliacin es obliga-
toria para que la JC acredite a un centro sanitario
y establece conciliaciones modificadas o simplifi-
cadas para servicios o procesos en que la prescrip-
cin de medicacin es mnima o por muy corto
tiempo (urgencias, ciruga ambulatoria entre
otros)23.
JC: NPSG 8. Accurately and completely reconcile medica-
tions across the continuum of care.
IHI/Safer Healthcare Now: 5 million lives Campaign (USA)
y Safer Healthcare Now (Canad). Prevent adverse drug
events by implementing medication reconciliation.
WHO/JC: Solucin 6. Asegurar la precisin de la medi-
cacin en las transiciones asistenciales.
NPSA: NPSA-NICE Guidance. Patient safety solutions for
medicine reconciliation on admission of adults to hospital.
JC: Sentinel Event Alert 35. Using medication reconciliation
to prevent errors.
WHO: High 5s. Assuring medication accuracy at transi-
tions in care.
En este apartado es tambin til la consulta a Massachu-
setts Coalition for the Prevention of Medical Error http://www.ma-
coalition.org/initiatives.shtml#2 (acceso septiembre 2008).
Seguridad relacionada con la prevencin
de la infeccin
Las infecciones adquiridas en los establecimien-
tos sanitarios estn entre las principales causas de
defuncin y de aumento de morbilidad en pacien-
tes hospitalizados24. La encuesta de prevalencia de
la OMS en 55 hospitales de 14 pases mostr que
un promedio del 8,7% de los pacientes hospitali-
zados presentaba infecciones nosocomiales (IN)25.
En nuestro pas el estudio EPINE26 correspondiente
al ao 2007 muestra una prevalencia de IN en
torno al 7%. En el mbito de la SC, el estudio
ENEAS27 hall que el 25,3% de los EA detectados
estaban relacionados con la IN (la segunda causa
ms frecuente despus del uso de medicamentos)
y que sta era la responsable de un 19,9% de los
EA que precisaron de reingreso hospitalario.
 DE LA ESTRATEGIA A LA PRCTICA CLNICA SEGURA: QU RECOMENDACIONES PUEDO SEGUIR EN MI SERVICIO?
Las alertas y recomendaciones en este apartado com-
prenden, entre otros las siguientes:
General: JC. Sentinel Event Alert 28. Infection control rela-
ted sentinel events.
JC. 5 things you can do to prevent infections.
ACSQHC Healthcare Associated Infections.
Mejorar la higiene de las manos: OMS High 5s Impro-
ved hand hygiene to prevent health care associated infec-
tions.
NPSA Patient safety alert 2 Sep 2004.
NPSA Patient Safety Guidance Cleanyourhands.
AHRQ 30Safe Practices for better Health care.
JC National Patient safety Goals Goal 07.01.01.
OMS Soluciones para la seguridad del paciente.
Vacunacin antigripal: AHRQ 30 Safe Practices for better
Health Care.
JC NPSG 10. Reduce the risk of influenza and pneumococ-
cal disease in institutionalized older adults.
Utilizacin de los dispositivos de inyeccin una sola vez
OMS Soluciones para la seguridad del paciente Solucin 8.
Prevencin de infecciones en vas centrales: IHI Five mi-
llion lives Campaign (USA) y Safer Healthcare Now (Canad).
AHRQ 30Safe Practices for better Health care.
National Patient Safety Goals Goal 7.04.01.
Prevencin de la infeccin quirrgica: IHI Five million li-
ves Campaign (USA) y Safer Healthcare Now (Canad).
AHRQ 30Safe Practices for better Health care.
National Patient Safety Goals Goal 07.05.01.
Prevencin de la neumona asociada al uso de la VM:
IHI Five million lives Campaign (USA) y Safer Healthcare Now
(Canad).
Safer Healthcare Now Intervention.
Utilizacin de cdigos de colores para equipos y mate-
riales de limpieza: NPSA Safer Practice Notices 10 Jan 2007.
Reduccin de la infeccin por MRSA y otros grmenes
multirresistentes: IHI Five million lives Campaign (USA) y Sa-
fer Healthcare Now (Canad).
National Patient safety Goals Goal 07.03.01.
Conviene tambin en este punto la consulta de las re-
comendaciones al respecto de las sociedades quirrgicas
nacionales e internacionales.
Seguridad relacionada con la informacin
y la comunicacin
La informacin y su comunicacin suelen ser fac-
tores subyacentes de muchos de los EA de los aparta-
dos anteriores. No obstante hay datos suficientes que
permiten considerarla como un grupo aparte. La JC
document en un estudio del ao 2003 que las ano-
malas en la comunicacin eran las responsables de
cerca de un 60% de errores mdicos de los cuales un
75% acabaron en muerte28. Asimismo, la comunica-
cin era la primera causa raz de los eventos centinela
recogidos por la JC en el ao 200529. La mayora de
gestores de riesgos de los pases occidentales con-
cuerdan en que hasta el 80% de las reclamaciones
por mala praxis son atribuibles a fallos en la comuni-
cacin o falta de habilidades comunicativas, general-
mente atribuibles a los mdicos28.
Existen 2 reas con recomendaciones especfi-
cas que son la de la comunicacin entre profesio-
nales y la comunicacin con los pacientes.
En la primera, las recomendaciones suelen ha-
cer referencia a puntos crticos como:
Comunicacin de la informacin durante las
transferencias del paciente entre los diferentes pa-
sos de la continuidad asistencial, ya sea dentro de
la misma organizacin (cambio de turno, de servi-
cio, traslados, consultas en turno de noche, etc.)
como entre organizaciones diferentes (alta, trasla-
do interhospitalario, etc.).
Promocin de sistemas seguros, claros y es-
tandarizados de registro y transmisin de informa-
cin (especialmente la no presencial) y de confir-
macin de determinado tipo de la misma
(resultados crticos, etc.) as como estandarizacin
de las abreviaturas, acrnimos, smbolos y medidas.
La comunicacin con los pacientes comporta
que el mensaje se transmita de manera que se en-
tienda claramente y que se ofrezcan recursos para
complementarlo y para resolver cualquier cuestin
aadida. Ello precisa de tiempo, disponibilidad
(presencial) y recursos informativos adicionales. Se
reconocen como factores tanto del emisor como
del receptor que afectan una comunicacin efecti-
va30: la cultura y la lengua, el nivel socioeconmico,
el sexo, la personalidad, el tiempo y la urgencia, la
capacidad y habilidad de comunicacin de los pro-
fesionales y lo que en trminos anglosajones se de-
fine como Health Literacy o la capacidad de los
individuos para obtener, procesar y entender la in-
formacin sanitaria necesaria para tomar las deci-
siones ms apropiadas para su salud31. Las acciones
en el mbito de los profesionales se centran en la
concienciacin de la importancia de la comunica-
cin y en la formacin en habilidades comunicati-
vas as como en el conocimiento de las necesidades
del paciente. A nivel institucional se recomiendan
las acciones encaminadas al liderazgo en comuni-
cacin, la creacin de polticas y protocolos espec-
ficos as como la facilitacin de la interaccin con el
paciente. Diversas organizaciones editan recomen-
daciones para los pacientes en que estimulan su
participacin activa en el proceso.
Una situacin especfica en cuanto a la comuni-
cacin es la que se establece cuando se ha produ-
cido un EA en el paciente. Las conductas de evita-
cin, de establecimiento de barreras de cualquier
tipo o de justificaciones poco claras suelen condu-
cir casi inevitablemente a reclamaciones y denun-
cias, litigios gravosos tanto para el profesional y su
institucin como para el paciente y sus familiares.
Aqu las recomendaciones se centran en lo que se
denomina la cultura del being open (ser abier-
tos) que no es ms que la manifestacin de la cul-
tura de seguridad que debe imperar en la organi-
zacin y que ya se ha mostrado efectiva desde
11
F. Roqueta Egea et al.
hace tiempo32. La Gua del Liderazgo para la Segu-
ridad del Paciente de la IHI incluye el apoyar a los
profesionales y pacientes/familiares involucrados en
errores mdicos y daos como uno de los objeti-
vos o pasos capitales para el liderazgo en SC33. Los
puntos fundamentales son explicar claramente al
paciente que la institucin se esfuerza constante-
mente en mejorar la seguridad del paciente, ser
conscientes de que a pesar de todo pueden haber
desenlaces adversos, disculparse por el dao pro-
ducido, explicar de manera honesta las investiga-
ciones que se llevarn a cabo para esclarecer lo su-
cedido, ofrecer apoyo y consejo, nombrar un
interlocutor, y finalmente aportar los resultados de
las investigaciones llevadas a cabo y de las medi-
das adoptadas para que no se repitan hechos simi-
lares (en el caso de que la causa haya sido un
error). Ello no excluye el defender al profesional y
a la institucin en los casos en que la atencin ha-
ya sido razonablemente correcta o no se haya en-
contrado error. Actuaciones de este tipo han logra-
do reducir los litigios hasta casi la mitad34,35. Existen
organizaciones (coalicin The Sorry Works!) forma-
das por mdicos, abogados, aseguradoras y abo-
gados/defensores de pacientes que adems de
aplicar la poltica mencionada establece unas in-
demnizaciones pactadas en casos de responsabili-
dad demostrada y que intenta cambiar la cultura
medicolegal establecida hacia formas ms abiertas
y acordes con nuestro tiempo36.
WHO: High 5s. Communication during patient care han-
dovers.
AHRQ: 30 Safe Practices. Facilitating information transfer
and clear communication.
JC: NPSG Goal 2. Improve the effectiveness of communi-
cation among caregivers.
WHO/JC: Solucin 3. Comunicacin durante el traspaso
de pacientes.
ISMP Espaa: Abreviaturas, smbolos y expresiones de
dosis que pueden causar errores de medicacin (adaptacin
de la Do not use list de la JC.
NPSA: Safer Practice Notices. 15 Sep 2005 Disclosure.
Being open when patients are harmed.
Sorry Works!: http://sorryworks.net.
ACSQHC: Clinical Handover.
ACSQHC: Open Disclosure.
IHI: When Things Go Wrong: Responding to Adverse
Events.
IHI: SBAR Technique for Communication. A Situation Brie-
fing Model.
Seguridad relacionada con la identificacin
Aunque genricamente se puedan incluir en el
apartado anterior, la existencia de polticas espec-
ficas nos permite una valoracin como grupo pro-
pio. En este apartado incluimos la identificacin
correcta de los pacientes y la realizacin del proce-
12
dimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto.
Dos factores subyacentes de gran importancia son
los problemas de comunicacin as como la con-
cienciacin y actitud preventiva de los profesiona-
les sobre el tema. Las recomendaciones generales
hacen referencia a la mejora en estos mbitos y en
el fomento de la participacin del paciente.
Identificacin de pacientes
La identificacin incorrecta de pacientes con-
duce a EM, de transfusin, de pruebas comple-
mentarias, de procedimientos a personas incorrec-
tas y de alta de bebs a familias equivocadas37.
Este incidente no es infrecuente; el NPSA recibi
entre febrero 2006 a enero 2007 ms de 24.000
comunicaciones sobre pacientes con errores de
identificacin durante su proceso asistencial38. Las
recomendaciones incluyen como gran accin de
fondo la concienciacin de los profesionales de la
necesidad de verificacin de la identidad de los
pacientes ante cada paso del proceso diagnstico-
teraputico. Recomendaciones especficas incluyen
la utilizacin de brazaletes, la identificacin en ba-
se a ms de un parmetro, la automatizada en
base a cdigo de barras y acciones para garanti-
zar la seguridad en las transfusiones de sangre o
derivados. Otras hacen referencia a la existencia
de protocolos claros para el etiquetado de mues-
tras y la conservacin de la identidad de las mis-
mas en todo el proceso, as como de la actuacin
ante incongruencias, pacientes con el mismo
nombre o sin identificar.
WHO/JC: Solucin 2. Identificacin de pacientes.
CISCP: Alerta 1. Inadecuada identificacin de pacientes.
JC: NPSG Goal 1. Mejorar la identificacin de los pa-
cientes.
NPSA: Patient Safety Guidance. Patient Identification.
NPSA: Safer Practice Notices. Safer patient identification
by using wristbands/Standardising wristbands improves pa-
tient safety.
NPSA: Safer Practice Notices. 14. Right Patient-Right Blood.
ACSQHC: Patient Identification.
Realizacin del procedimiento correcto
en el lugar correcto
El 13,3% de un total de 5.208 eventos centi-
nela revisados por la JC hacen referencia a este in-
cidente que comprende la ciruga en sitios inco-
rrectos, procedimientos equivocados y ciruga a
personas equivocadas39. Su frecuencia, repercusin
y evitabilidad ha llevado a la creacin de un Pro-
tocolo Universal que se centra en la sistematiza-
cin de la informacin preoperatoria y su verifica-
cin, el marcaje del lugar de la ciruga o
procedimiento, la verificacin final inmediatamen-
te antes de su realizacin (time out) y la aplica-
 DE LA ESTRATEGIA A LA PRCTICA CLNICA SEGURA: QU RECOMENDACIONES PUEDO SEGUIR EN MI SERVICIO?
cin de esta sistemtica ante todo procedimiento
invasivo. Diversas instituciones han desarrollado
check-list especficos y describen metodologas
concretas a seguir.
CISCP: Alerta n 4. Ciruga en el lugar errneo.
WHO/JC: Solucin 4. Realizacin del procedimiento co-
rrecto en el lugar del cuerpo correcto.
WHO: High 5s. Performance of correct procedure at co-
rrect body site.
NPSA: Safety Alerts. Correct Site Surgery.
JC: Universal protocol for preventing wrong site, wrong
procedure, wrong patient surgery TM.
JC: National Patient Safety Goals. Universal protocol.
JC: Sentinel Event Alert 24. A follow up review of wrong si-
te surgery.
Seguridad relacionada con la prevencin
de riesgos especficos
En este apartado incluimos la prevencin de
EA relacionados con los cuidados, con los procedi-
mientos, con la valoracin general y el diagnsti-
co, no incluidos en apartados anteriores. Sin pre-
tender ser exhaustivos, mencionaremos aqullos
ms citados en las fuentes consultadas.
Una poltica clsica en este apartado es el de
la prevencin de lesiones producidas por cadas
que se basan prioritariamente en la deteccin del
riesgo segn poblacin, estudio de las dependen-
cias en las que se producen y condiciones subya-
centes, la implementacin de medidas para la re-
duccin del mismo y la educacin de los
profesionales as como de pacientes y familiares.
La identificacin de determinados riesgos en
los pacientes atendidos que conducen a una mor-
bimortalidad significativa as como la adopcin de
medidas de prevencin es otro grupo de polticas
con gran nmero de recomendaciones. Las ms
mencionadas hacen referencia a los riesgos de sui-
cidio, lceras por presin, trombosis venosa pro-
funda y tromboembolismo pulmonar, aspiracin,
insuficiencia renal por contraste o frmacos, la
malnutricin y la isquemia cardiaca e insuficiencia
cardiaca. Asimismo existen recomendaciones
orientadas a que las instituciones identifiquen los
riesgos inherentes a los pacientes que atienden.
Se ha constatado que existen unos signos de
alarma previos a que la condicin del paciente
evolucione a un estado crtico y de que la instau-
racin precoz de medidas adecuadas reduce el
nmero de paros cardiorrespiratorios y de mortali-
dad. Ello ha ocasionado que hayan pasado a pri-
mer plano las polticas dirigidas a que la organiza-
cin consiga la deteccin precoz del deterioro de
la condicin del paciente y el establecimiento de
un sistema de respuesta rpido y eficaz con apli-
cacin de medidas enrgicas, a ser posible por
personal especialmente entrenado. En un plano
ms general se mencionan polticas que inciden
en las demoras diagnsticas y teraputicas que
pueden producirse en el proceso asistencial.
Tambin es objeto de recomendacin espec-
fica la adopcin de precauciones en el manejo de
conexiones de catteres y tubos as como en las
inmovilizaciones de pacientes. En este apartado se
pueden incluir la seguridad en tcnicas especficas
como sondajes, intervenciones quirrgicas, inyec-
cin epidural, etc. Aqu mencionamos tambin las
recomendaciones sobre utilizacin de bombas de
infusin de medicamentos que se pueden encon-
trar asimismo en los consejos referentes a la admi-
nistracin de medicacin.
Otro grupo de recomendaciones generales
hace referencia a la adecuacin estructural (fsica
y humana) del servicio o unidad a las necesidades
de asistencia que debe prestar (dotacin de enfer-
mera mnima, etc.) as como a la organizacin de
la asistencia en determinadas situaciones de riesgo
(horas nocturnas, respuesta a las llamadas para
consulta y alarmas, etc.).
JC: Sentinel Event Alert 14. Fatal falls: lesson for the future.
JC: NPSG Goal 9. Reduce the risk of patient harm resul-
ting from falls.
NPSA: Patient safety guidance. Slips Trips and Falls.
Analysis of inpatient falls and recommended prevention.
NPSA: Safer Prtactice Notices. 26 Feb 2007 Using bedrails
safely and effectively.
JC: Sentinel Event Alert 27 Bed rail related entrapment
deaths.
CSIC: Alerta 6. Prevencin del suicidio en pacientes
hospitalizados.
JC: Sentinel Event Alert 7. Inpatient sucides: recommenda-
tions for prevention.
IHI/Safer Healthcare Now: 5 million lives Campaign
(USA) y Safer Healthcare Now (Canad). Deliver reliable, evi-
dence - based care for acute myocardial infarction.
IHI/Safer Healthcare Now: 5 million lives Campaign (USA)
y Safer Healthcare Now (Canad) Prevent pressure ulcers.
IHI/Safer Healthcare Now: 5 million lives Campaign
(USA) y Safer Healthcare Now (Canad). Deliver reliable, evi-
dence - based care for congestive heart failure.
ACSQHC: Patient at risk.
AHRQ: 30 Safe Practices. Safety in specific settings or pro-
cess of care.
JC: NPSG Goal 15. The organization identifies safety risks
inherent in its patient population.
IHI/Safer Healthcare Now: 5 millions lives campaign
(USA) y Safer Healthcare Now (Canad). Deploy rapid respon-
se teams at the first sign of patient decline.
JC: Sentinel Event Alert 26. Delays in treatment.
CSIC: Alerta 1. Traumatismo infravalorado en la urgencia.
NPSA: Safer care for the acutely ill patient.
CSIC: Alerta 5. Precauciones en la inmovilizacin de pa-
cientes.
JC: Sentinel Event Alert 8. Preventing restraint deaths.
JC: Sentinel Event Alert 36. Tubing missconnections.
WHO/JC: Solucin 7. Evitar los errores de conexin de
catteres y tubos.
NPSA: Hospital at night. Tools to risk assess hospital care
at night.
13
F. Roqueta Egea et al.
Promocin de una cultura de seguridad
y creacin de un equipo y liderazgo
Dos puntos bsicos para que la progresin en
SC sea efectiva son construir una cultura de seguri-
dad (CS) y construir y liderar un equipo de perso-
nas motivadas. Cuando la cultura de una organiza-
cin se conciencia de la seguridad y se habla de los
fallos/errores, la seguridad mejora. Es bsico por
tanto que se acepte que las cosas pueden ir mal,
que seamos capaces de reconocer los errores para
aprender, averiguar cules son los factores que han
intervenido en su gnesis y luego actuar para mejo-
rar las cosas41. Ello precisa de una atmsfera de
confianza mutua en que todos los miembros del
servicio puedan hablar libremente sobre problemas
de seguridad y sus posibles soluciones sin el temor
a estigmas o represalias y con la garanta de que
los efectos adversos se valoran de modo imparcial y
justo y que se realizaran acciones para la mejora.
Esta atmsfera se ve reforzada cuando existe un fe-
ed-back sobre las acciones realizadas y las mejoras
conseguidas. La promocin de la CS es una reco-
mendacin general que acompaa a todas las que
se realizan ante alertas o incidentes concretos que
hemos mencionado. Asimismo forma parte de las
estrategias para la mejora de la seguridad de los
pacientes del Plan Nacional de Calidad del Sistema
Nacional de Salud42. Es conveniente, conocer en
primer lugar cul es la CS de la que partimos (ba-
seline assesment)41, para poder valorar aquellos pun-
tos cuya mejora conviene priorizar as como los
progresos que se irn consiguiendo. A este fin dis-
ponemos de herramientas como la encuesta de se-
guridad de la AHRQ43 que se tratar ampliamente
en el apartado herramientas para la gestin de la
SC. Adems de los organismos mencionados, el IHI
proporciona consejos prcticos de cmo crear una
CS en nuestro servicio44.
La existencia de un liderazgo y de un equipo
motivado es un elemento crtico para que los pro-
gramas de SC tengan xito. El rol del liderazgo
comprende establecer el sistema de valores, esta-
blecer objetivos estratgicos en las actividades a
realizar, alinear los esfuerzos dentro de la organi-
zacin para alcanzar estos objetivos, lograr la im-
plicacin de los profesionales, proveer recursos
para la creacin, difusin y sostenibilidad de siste-
mas efectivos y favorecer la adhesin a prcticas
reconocidas que promueven la seguridad del pa-
ciente. En esta misma referencia el NPSA41 men-
ciona las funciones y responsabilidades de los lde-
res, as como las acciones concretas a realizar en
cada uno de los siete pasos. La IHI tambin ha
publicado una gua45 de gran inters que propor-
14
ciona un conjunto muy completo de indicaciones
prcticas agrupadas en 8 pasos, que deben llevar
a cabo quienes ejerzan este liderazgo para alcan-
zar un nivel ptimo de SC. Un set completo de
recomendaciones sobre la formacin de un equi-
po de trabajo en seguridad y sistemas para eva-
luar sus progresos se pueden hallar en la pgina
web de la NPSA46.
Participacin del paciente
En la mayora de los apartados anteriores he-
mos mencionado la necesidad de la participacin
activa del paciente y sus familiares en su proceso
de atencin lo que precisa que ste merezca el
respeto apropiado, reciba informacin pertinente y
permanente de modo comprensible, participe y
colabore. De la misma manera cabe fomentar un
entorno que favorezca que el paciente nos hable
libremente sobre todas aquellas cuestiones surgi-
das referentes a temas de seguridad y que le haga
sentir un miembro activo del equipo de salud. No
en vano el paciente es un experto en conocer y
valorar su estado y la ltima barrera que puede
evitar que se produzca un error. Diversos organis-
mos establecen modos de participacin directa en
formatos especficamente diseados. La mayora
de las instituciones citadas en la Tabla 1 contienen
apartados, notas o links que hacen referencia a la
promocin de la participacin del paciente. Den-
tro de la Alianza Mundial por la Seguridad del Pa-
ciente, la OMS la define como uno de sus campos
de accin prioritarios47. La NPSA considera como
uno de los mbitos prioritarios a abarcar para me-
jorar la SC: Involucrar y comunicarse con pacien-
tes y pblico y propone como estrategias la moti-
vacin, el involucrar al paciente en el desarrollo de
servicios ms seguros, as como en su propio cui-
dado y tratamiento, la promocin de un dilogo
abierto y bidireccional entre profesionales y pa-
cientes ante eventos adversos41. La IHI, en su ma-
nual de liderazgo para alcanzar la SC menciona en
el paso 2 el lograr la participacin de pacientes y
familiares y describe actuaciones concretas48.
JC: NPSG Goal 13. Encourage patients active involvement
in their own care as a patient safety strategy.
JC: Speak Up http://www.jointcommission.org/Patient-
Safety/SpeakUp.
AHRQ: 20 recomendaciones para ayudar a prevenir los
errores mdicos / Recursos para los pacientes.
NPSF: Patient and Families http://www.npsf.org/paf/.
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Alianza para la Seguridad de los Pacientes http://www.se-
guretatpacient.org/cms_staging/index.php?id=23&L=2.
ISMP: Cmo utilizar sus medicamentos de forma segura.
 DE LA ESTRATEGIA A LA PRCTICA CLNICA SEGURA: QU RECOMENDACIONES PUEDO SEGUIR EN MI SERVICIO?
IHI: Partnering with Patients and Families
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientCenteredCare/Patient-
CenteredCareGeneral/Literature/PartneringwithPatientsand-
Families.htm.
OMS: Patient for Patient Safety http://
www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/
Una ayuda a la priorizacin de acciones nos la
ofrece tambin una reciente publicacin de la
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de
Salud49 que analiza 28 prcticas seguras simples
(PSS) recomendadas en diversos pases y las agru-
pa segn el impacto potencial general en la segu-
ridad del paciente, as como segn su compleji-
dad de implantacin. El primero se establece con
referencia a los resultados del estudio ENEAS7 y el
segundo segn los recursos materiales y humanos
especficos necesarios, el nmero de servicios asis-
tenciales a coordinar, la necesidad de formacin y
aprendizaje y el impacto en la organizacin. De su
anlisis los autores obtienen que los dos grupos
ms favorables de PSS comprenden:
A. Alto impacto potencial en la seguridad del
paciente y baja complejidad de implantacin.
Mejorar la higiene de las manos.
Vacunacin de trabajadores y pacientes con-
tra la gripe.
Medidas para la prevencin de la neumona
nosocomial asociada al uso de ventilacin mecnica.
Utilizacin de cdigos de colores para equi-
pos y materiales de limpieza para prevenir infec-
ciones.
Medidas relacionadas con la prevencin de
infecciones en el lugar quirrgico.
B. Alto impacto potencial en la seguridad del
paciente y media complejidad de implantacin.
Usar una sola vez los dispositivos de inyec-
cin.
Medidas de prevencin de infecciones en vas
centrales.
Medidas de control de la realizacin de pro-
cedimientos en el lugar correcto.
Medidas de precaucin en el uso de la con-
tencin fsica o inmovilizacin de pacientes.
Medidas para identificar todos los mecanis-
mos de alto riesgo y establecer polticas y proce-
sos para el uso de estos medicamentos.
Medidas para la prevencin y correcto trata-
miento del infarto agudo de miocardio en rela-
cin con procedimientos quirrgicos.
Promocin de medidas de seguridad para la
administracin de medicamentos por va oral o
por otras rutas enterales.
Medidas para promover el uso seguro de
medicamentos inyectables o administrados de for-
ma intravenosa.
Asimismo se establecieron cules eran las ba-
rreras para la implantacin de las prcticas segu-
ras simples en los hospitales espaoles segn la
opinin de un panel de expertos y se agruparon
segn prioridades en base a la importancia y la
factibilidad. Se consideraron como prioridad 1
(tributarias de ser abordadas antes):
Formacin insuficiente.
Cultura de seguridad poco desarrollada.
Desarrollo mejorable de la gestin clnica.
Limitaciones de los canales, medios y/o nive-
les de interaccin para la transmisin de informa-
cin y comunicacin.
El documento contiene adems las propuestas
que este grupo realiz acerca de iniciativas a im-
pulsar por parte del Ministerio de Sanidad y Con-
sumo (MSC) para afrontar estas barreras que aun-
que se siten en un plano de polticas nacionales
son de interesante lectura.
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17
Monografas Emergencias 2009; 5: 18-25
Prcticas clnicas seguras en urgencias:
Dnde estamos y a dnde vamos?
Anlisis del entorno
SANTIAGO TOMS VECINA1, FERMN ROQUETA EGEA2, MANUEL CHANOVAS BORRS3
1
Director del Servicio Integral de Urgencias y Emergencias de Badalona Serveis Assistencials. Badalona.
Barcelona, Espaa. 2Adjunto Direccin Atencin Especializada. Responsable Emergencias. Fundaci Althaia-
Xarxa Assistencial de Manresa. Barcelona, Espaa. 3Servicio de Urgencias. Hospital Verge de la Cinta. Tortosa.
Tarragona, Espaa.
Peculiaridades de los servicios de urgencias
y de los estudios sobre eventos adversos
El estudio de los efectos adversos (EA) debidos
a la asistencia sanitaria ha cobrado un notable au-
ge en los ltimos aos. Los EA son un problema
frecuente, tanto por la complejidad cada vez ma-
yor de la prctica clnica, como por el aumento
de la edad media de los pacientes que son atendi-
dos en los hospitales.
Los servicios de urgencia (SU) son, en la mayo-
ra de las ocasiones, la puerta de entrada al sistema
sanitario. Constituyen a la vez, un servicio receptor
de pacientes, y un servicio proveedor de los mis-
mos a otros niveles asistenciales, ya que desde los
mismos, los pacientes son ingresados, derivados a
Atencin Primaria o a Atencin especializada.
Casi la totalidad de los estudios sobre EA lleva-
dos a cabo se han realizado durante la hospitaliza-
cin. Sin embargo, los EA pueden ocurrir en cual-
quier escenario, y los SU, por su especial
idiosincrasia, no se escapan a ello. Los diferentes
modelos organizativos junto con las caractersticas
intrnsecas de la atencin urgente (Tabla 1) pue-
den facilitar el riesgo de aparicin de EA1. Ade-
ms, algunos trabajos han destacado el grado de
inadecuacin de las admisiones, estancias y/o
visitas urgentes como un fenmeno a mejorar pa-
ra evitar riesgos as como consumos sanitarios in-
necesarios2,3.
Ahora bien, si tenemos en cuenta que slo en-
tre el 10 y el 15% de los pacientes que acuden a
estos servicios son finamente hospitalizados, si s-
lo realizamos estudios en los servicios de hospitali-
zacin, desconocemos la ocurrencia de EA en el
alto porcentaje de pacientes que no son ingresa-
dos. Sospechamos, adems, que los SU pueden
ser un escenario adecuado para identificar EA ge-
18
nerados en atencin primaria, y sin embargo, sea
ms dificil detectar los propios, salvo en aquellos
pacientes que finalmente son hospitalizados.
Se estima que aproximadamente el 95% de los
EA no se declaran, incluso aunque existan sistemas
de notificacin voluntaria annima. Por ello, cada
vez ms se desarrollan polticas que intentan, pro-
mover la cultura de seguridad del paciente entre
los profesionales y estimular no tan slo la capaci-
dad de declaracin, sino que, precisamente por la
dificultad en la misma, establecer herramientas de
trabajo que permitan detectar el riesgo de EA antes
de que se produzcan, para poder introducir medi-
das de mejora en el sistema e intentar reducir el
riesgo. En este sentido, en los SU han aparecido
elementos de gestin que, directa e indirectamen-
te, van destinados hacia la mejora de la seguridad
del paciente. La implantacin cada vez mayor, de
sistemas de triaje estructurado en los SU4, en los
que se valora la priorizacin de la visita junto con la
gravedad estimada por protocolos validados, y las
polticas de mejora de la calidad mediante el segui-
miento de indicadores y/o modelos de acreditacin
de SU5, donde se valoran, entre otros elementos, la
seguridad y el riesgo, han sido algunos de los avan-
ces ms significativos, promovidos desde las socie-
dades cientficas de medicina de urgencias. Sin em-
bargo, y a pesar de ello, seguimos sin conocer la
prevalencia exacta de los EA y, ms importante
an, las situaciones clnicas latentes que pueden
desencadenar un EA y cuya deteccin podran ayu-
dar a prevenir la aparicin del mismo. La deteccin
y prevencin del riesgo de aparicin de un EA an-
tes de que suceda ha de ser un objetivo primordial
en la mejora de la calidad de todo SU. En este sen-
tido, y teniendo todo ello en consideracin, preten-
demos analizar que est ocurriendo en el campo
de la seguridad del paciente en los SU mediente la
 PRCTICAS CLNICAS SEGURAS EN URGENCIAS: DNDE ESTAMOS Y A DNDE VAMOS? ANLISIS DEL ENTORNO
Tabla 1. Algunos factores favorecedores de errores en
urgencias
Tipo de paciente y gravedad
Profesionales: experiencia
Mdicos:
Formacin heterognea
Plantilla, guardias, personal eventual, MIR...
Falta de seguimiento del paciente
Enfermera
Motivacin (burn out)
Error en comunicacin:
Profesional-paciente
Profesional-profesional
Cambios turno o guardia
Errores medicacin:
rdenes verbales
Mala letra: rdenes mdicas, recetas
No revisin por Farmacia
Condiciones de trabajo:
Escasa informacin sobre el paciente
Paciente desconocido
Dificultad acceso a historia clnica
Interrupciones y distracciones
Turnos de trabajo:
Guardias: cansancio, interrupcin del sueo
Turnos: intercambios de informacin; mayor n intervenciones
por paciente
Presin asistencial
Ratio mdico-enfermera/paciente
Ubicacin inadecuada
Cambio ubicacin del enfermo
Falta de trabajo en equipo
Adaptado de Campodarve I. Errors Mdics als Serveis durgncies.
Annals de Medicina 2002;85(3).
respuesta a las siguientes cuestiones: dnde esta-
mos?, qu se hace? y a dnde vamos?
1) Dnde estamos?
Para poder conocer la incidencia y/o prevalencia
de EA en los SU de nuestro medio se pretendi re-
visar los trabajos publicados en nuestro
pas que aportaran alguna informacin al respecto.
Sin embargo, una de las primeras conclusiones que
se extraen es la escasez de estudios diseados y re-
alizados especficamente en y para el SU. La expli-
cacin al fenmeno puede buscarse en el hecho
que la preocupacin por la Seguridad, a pesar de
su larga existencia es relativamente joven en nues-
tro mbito asistencial, teniendo, por ello, que recu-
rrir al anlisis de los resultados obtenidos en estu-
dios globales practicados sobre la hospitalizacin
para poder obtener una aproximacin sobre lo que
ocurre en la atencin urgente. En este sentido que-
remos resaltar los datos que aportan, dos iniciativas
estatales, los estudios ENEAS y APEAS, as como
otra individual para poder responder a la pregunta
sobre dnde estamos en los SU espaoles:
Estudio ENEAS6: Estudio realizado en el ao
2005, analizando un total de 24 hospitales. Se re-
cogen un total de 665 EA. Un 9,3% de EA estn
relacionados con la asistencia sanitaria (un 8,4%
con asistencia hospitalaria directa), considerndose
como leves un 45% de los mismos, moderados un
39% y graves un 16%. Se constata una tasa de 1,4
EA por cada 100 das de estancia hospitalaria del
paciente. Un 25% de los EA que acontecen en los
hospitales tienen que ver con procedimientos reali-
zados (muchos de ellos realizados en urgencias), de
los que podran evitarse un 31,7%, al igual que el
34,9% de los relacionados con medicacin. En to-
tal un 42,8% de los EA se consideraron evitables.
A raz de los datos de este estudio, Requena y
Aranaz7 extrajeron aquella serie de datos que esta-
ban asociados a la asistencia sanitaria en los SU,
determinando, a raz de los mismos, la proporcin
de EA relacionados con la asistencia en el rea de
urgencias, las causas inmeditas y los impactos en
cuanto a gravedad, prolongacin de estancia y
posible evitabilidad. Los autores encuentran que la
incidencia de EA relacionados con la asistencia en
urgencias y detectados durante la hospitalizacin
fue de 0,76% (IC95%: 0,51%-1,1%). La propor-
cin de EA que se produjeron en el rea de ur-
gencias fue de un 3% (IC: 1,6%-4,5%) del total
de EA. El 55,2% de los EA fueron leves, el 31%
moderados y el 13,8% graves. El 48,3% de los EA
se relacionaron con los cuidados, el 20,7% con la
medicacin, el 13,8% con las infecciones nosoco-
miales, el 6,9% se asociaron a algn procedimien-
to, y el 10,3% al diagnstico. El 44,8% de los EA
tuvieron como consecuencia un incremento de la
estancia, y en un 24,1% el EA condicion el in-
greso y, por lo tanto, toda la hospitalizacin fue
debida a ste. Esta carga supona como mediana
3 das en los EA que alargaron la estancia y de 5
das en los que causaron un reingreso. El 75,9%
de los EA fueron evitables, aunque no se encontr
relacin entre la evitabilidad y la gravedad. Para
los autores, la edad es un factor de vulnerabilidad
del paciente, ya que los mayores de 65 tienen el
doble de EA que los menores de 65 aos. Este ha-
llazgo es resaltable puesto que estudios sobre la
inadecuacin de ingresos sealan al colectivo ma-
yor de 65 como aquel de mayor riesgo de admi-
sin inadecuada1. Tambin los factores de riesgo
intrnsecos y extrnsecos influyen, ya que los pa-
cientes con factores de riesgo intrnsecos tienen
casi tres veces ms EA que aquellos que no los
presentan, y los que tiene factores de riesgo ex-
trnsecos tiene ms del doble de EA que aquellos
que no los presentan.
As pues, y segn los datos extrados del ENE-
AS, los EA que se originan en urgencias constitu-
yen una proporcin importante del total de los EA
debidos a la propia asistencia sanitaria. Los EA ori-
ginados en urgencias son con mayor frecuencia
19
S. Toms Vecina et al.
Medicacin: 45% Gestin: 8,9%
Falta adherencia
al tratamiento
RAM
Omisin dosis,
medicacin
o vacuna Dosis
incorrecta
.../...
Barrera
cultural
Mdico -
Mdico - Mdico Enfermera
Enfermera -
Mdico -
Paciente Paciente
Comunicacin: 24,6%
Figura 1. Fuente: Estudio APEAS. J Aranaz, et al8.
leves, estn relacionados con los cuidados y con-
tienen a su vez, una elevada proporcin de evita-
bles. Todas estas cualidades que permiten caracte-
rizar los EA de urgencias como especficos,
justifican la necesidad de la adecuada identifica-
cin de los mismos para la elaboracin de estrate-
gias que minimicen su aparicin. Adems, la so-
breinstrumentalizacin de los cuidados en
urgencias incrementa el riesgo de los pacientes.
ESTUDIO APEAS (Estudio sobre los EA asocia-
dos a la atencin primaria8): Los datos del estudio
APEAS, sin bien no son extrapolables a la situacin
en los SU, s nos pueden servir, en cierto grado,
como un parmetro de medicin de la repercusin
que la aparicin de EA puede causar sobre los SU.
Asimismo, en algunos casos los resultados pueden
ser aplicables, al tratarse al fin y al cabo la aten-
cin urgente una atencin sobre pacientes de la
comunidad, especialmente en lo que respecta a
la valoracin de factores de riesgo. El estudio APEAs
cifra que aproximadamente un 7,12% de los ciu-
dadanos sufrirn un evento adverso surgido de la
atencin sanitaria realizada en atencin primaria.
Un 57,4% de los pacientes que sufren un EA tie-
nen algn factor de riesgo intrnseco, siendo la hi-
pertensin arterial, hiperlipemia, diabetes, obesi-
dad, depresin e insuficiencia cardaca aquellos
concurrentes con mayor frecuencia. Es fcil obser-
var en estos casos que la medicacin juega un pa-
pel importante en todos ellos. Un 24,8% de los EA
que aparecen en AP generan una visita a un SU o
atencin especializada, sin precisar ingreso, hecho
que ocurre, sin embargo en un 5,8% de los casos.
Una valoracin interesante que se extre en el
estudio APEAS y que consideramos puede ser apli-
20
Diagnstico: 13,1%
Lista de espera Retraso en derivacin
prolongada a especializada
Citacin
errnea Problemas con la Error de
H informatizada diagnstico
Retraso en
.../... el diagnstico Efecto
adverso
.../...
Manejo inadecuado
Manejo inadecuado
del paciente de catteres
Manejo inadecuado
Manejo inadecuado de signos de alerta
de la tcnica
Cuidados: 25,7%
cable a los SU es el anlisis de causas que pueden
motivar un EA (Figura 1). Los factores relaciona-
dos con la medicacin se convierten en los ms
frecuentes, pero vale la pena una llamada de
atencin sobre aquellos relacionados con los pro-
blemas de comunicacin (25%) entre profesiona-
les y/o con el enfermo, situaciones muy habituales
en los SU, tema que es tratado ampliamente en
otro captulo de este curso.
Seguridad del paciente en urgencias: cuanti-
ficacin de eventos adversos e identificacin de
causas en pacientes que ingresan desde urgen-
cias9: Estudio retrospectivo realizado por Alcarz,
et al practicado sobre el rea de urgencias y anali-
zando los EA en los ingresos realizados a partir de
la misma. Los autores encuentran una incidencia
de EA entre el 1,61-5,9%. La dificultad que supo-
ne toda revisin retrospectiva es, probablemente,
el motivo de los mrgenes de variabilidad. La fle-
bitis (36%) y la extravasacin de la va venosa
(18%) fueron los EA ms frecuentes detectados.
2) Qu se hace?
Diversos grupos vienen desarrollando iniciati-
vas cuyo objetivo es la mejora continua de la cali-
dad asistencial en los SU. Dentro de este concep-
to la seguridad del paciente es un concepto
clave. En este sentido queremos destacar algunas
de ellas:
a) Sobre el desarrollo de indicadores en urgen-
cias: la construccin y validacin de indicadores
en seguridad es un campo de trabajo en el cual
se han abocado las sociedades cientficas, institu-
ciones y la administracin. En este sentido son
destacable:
 PRCTICAS CLNICAS SEGURAS EN URGENCIAS: DNDE ESTAMOS Y A DNDE VAMOS? ANLISIS DEL ENTORNO
Los indicadores centinela son aquellos en los
que un solo caso ya es indicativo de problema y
debe conducir a un anlisis de causas para redise-
ar el proceso afectado, de forma que no vuelva a
producirse el evento detectado. Ejemplo de suce-
sos centinela son los que la JCAHO utiliza como
casos en los que debe seguir obligatoriamente un
anlisis de causas raz (Root Cause analysis) y
los Never Events o Eventos que no deben ocu-
rrir nunca del National Quality Forum. (National
Quality Forum. Serious Reportable Events in Health
Care-2006 Update. Wahington: The National Qua-
lity Forum; 2007.)
Indicadores de Sociedades cientficas: Las So-
ciedades Cientficas de Medicina de Urgencias han
publicado manuales sobre indicadores de calidad
en los SU, recogiendo aspectos de seguridad y
riesgo. A mencionar las publicaciones al respecto
realizadas por SEMES y por la SCMU11.
El Ministerio de Sanidad y Consumo ha pu-
blicado recientemente el manual Construccin y
validacin de indicadores de buenas prcticas so-
bre seguridad del paciente12. Gran parte de estas
buenas prcticas tienen su inicio y/o aplicacin
desde el SU. Su puesta en marcha desde estos
servicios sin duda puede ayudar a mejorar la se-
guridad del paciente.
b) Los triggers: Los triggers son criterios
que nos permiten identificar posibles eventos ad-
versos relacionados con la medicacin. Represen-
tan signos, sntomas o situaciones que ponen so-
bre la pista de la probable existencia de un EA. Es
una herramienta que se ha mostrado efectiva para
medir el nivel de dao que puede provocar la me-
dicacin en una organizacin sanitaria. La forma
de utilizacin ms comn es la retrospectiva, til
para detectar EA y para proponer estrategias para
mejorar en la gestin del medicamento. Cuando
se encuentran, hay que proceder a una evaluacin
ms detallada para ver si efectivamente se ha pro-
ducido un EA. Han sido desarrollados por el Insti-
tute of Health Improvement de Estados Unidos,
existiendo actualmente 6 herramientas de este ti-
po, para diversos entornos y tipos de efecto ad-
verso (medicamentos, intervencin quirrgica,
UCI, UCI neonatal y consultas externas)10. Algunos
grupos intentan validar estas herramientas en SU
no disponindose an de resultados.
c) Publicaciones cientficas: La bsqueda biblio-
grfica de artculos relacionados con la seguridad
del paciente y los SU/emergencias , basada en el
anlisis de los EA, errores, y/o prevencin precisa
de una acurada seleccin de los artculos. En reali-
dad, muchos trabajos no son concebidos con el
objetivo inicial de la mejora de la seguridad, pero
sus resultados demuestran una mejora significativa
de resultados en trminos de salud, prevencin
y/o curacin. Si practicamos un anlisis a travs de
Pubmed cruzando las palabras claves patient +
safety + emergency podemos encontrar 3.318 ci-
tas (anlisis practicado en setiembre/08). Si cruza-
mos las palabras incidence + medical + errors +
emergency aparecen 264 citas, mientras que se
detectan 218 si las palabras claves son prevalen-
ce + medical + errors + emergency.
No todas las citas referidas tratan de anlisis
epidemiolgicos de EA en SU; gran parte se dedi-
can al anlisis del manejo de patologas concretas
(ictus, sndrome coronario, asma, etc.) y/o a casos
descriptivos sobre errores mdicos desarrollados
durante la atencin urgente o extrahospitalaria.
Muchos de estos trabajos pueden ser interesantes
para el lector en lo que respecta especialmente a
los aspectos metodolgicos para su posible aplica-
cin en su entorno o en nuestro medio. Anima-
mos a los lectores a su estudio.
Conocer cul es la tasa de EA en los SU de ma-
nera global es difcil, puesto que existen diferen-
cias metodolgicas o de campo de anlisis. En la
Tabla 2 destacamos algunos trabajos publicados. A
mencionar el estudio de Forster et al, que encuen-
tra un 6% de EA en el SU, de los cuales son preve-
nibles un 4%, y que supone un retorno de estos
pacientes al servicio en el 63% de los casos, o ms
reciente, el de Thomas et al practicado en el Reino
Unido, con una tasa de EA de 11,1-15,9/1.000 vi-
sitas nuevas, y en que se acompaa de Root Cause
Analysis en busqueda de las causas raz de los EA
detectados entre diferentes servicios de urgencias.
d) Iniciativas en seguridad del paciente por
parte de SU espaoles: Conscientes de la impor-
tancia de una adecuada gestin de riesgo, las so-
ciedades de urgencias y emergencias de diferentes
pases estn introduciendo conceptos sobre segu-
ridad de los pacientes en sus publicaciones, foros
y/o congresos cientficos. Sin embargo, las pocas
iniciativas que se conoce que vienen desarrolln-
dose en los SU espaoles forman parte de progra-
mas de mejora de seguridad hospitalarios o bien
se tratan de iniciativas especficas individuales. Se-
guramente existen muchas, diversas e interesantes
experiencias pero estn poco difundidas. En este
sentido, las sociedades cientficas, como SEMES,
intentan promover su difusin a travs de los ca-
nales de comunicacin habituales de las mismas.
Entre ellas, y basndonos en la comunicacin y/o
participacin en forums especficos o publicacio-
nes destacaramos:
Servicio de Urgencias del Hospital Parc Taul-
Sabadell: Farmacutico en Urgencias: Grupo de
21
S. Toms Vecina et al.
Trabajo de Atencin Farmacutica en Urgencias:
FASTER (Farmacia ASisTencial En uRgencias).
Hospital Parc Taul Sabadell.
Servicio de Urgencias del Hospital Donostia:
Sistema de notificacin de EA. AMFE.
Servicio de Urgencias del Hospital Reina Sofa
(Crdoba): Programa de Identificacin del pacien-
te; Plan Hospitalario Mejora Seguridad del Paciente.
Servicio de Urgencias del Hospital Son Dure-
ta (Mallorca): Prescripcin teraputica de pacien-
tes dados de alta del servicio de urgencias con
frmacos de riesgo.
Servicio de Urgencias del Hospital Morales
Messeguer (Murcia): Cultura de Seguridad del pa-
ciente; Notificaciones de incidentes; Recomenda-
ciones y alertas medicacin; Estudios: eventos ad-
versos en pacientes ingresados atendidos en
urgencias; Reconsultas atribuibles a eventos adver-
sos.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Granada: Problemas relacionados con los medica-
mentos en usuarios del servicio de urgencias
(2001).
d) Otras iniciativas en la mejora de la seguri-
dad del paciente desarrolladas por Sociedades
cientficas de Medicina de Urgencias espaolas.
Entre las Sociedades Cientficas de Medicina de
Urgencias espaolas describimos a continuacin
aquellas iniciativas conocidas encaminadas a la
mejora de la seguridad del paciente:
Societat Catalana de Medicina dUrgncies
(SCMU): Implantacin de un protocolo de reani-
macin precoz guiado por objetivos para el trata-
miendo de la sepsis grave en el SU: Cdigo Sep-
sis. Proyecto desarrollado en el contexto de la
Aliana per la Seguretat del Pacient del Departament
de Salut de la Generalitat de Catalunya.
Societat Catalana de Medicina dUrgncies
(SCMU): Proyecto de mejora de la cultura de la
Seguridad en los Servicios de Urgencias de los
Hospitales de Catalunya. Proyecto desarrollado en
el contexto de la Aliana per la Seguretat del Pa-
cient del Departament de Salut de la Generalitat de
Catalunya. Esta iniciativa tiene como objetivo di-
fundir la cultura y formacin en seguridad del pa-
ciente, as como desarrollar el aprendizaje de he-
rramientas de anlisis de casos entre los
profesionales de los SU.
Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias
y Emergencias (SEMES): La SEMES ha puesto en
marcha las siguientes iniciativas dirigidas a la me-
jora de la calidad y seguridad del paciente en los
SU y Emergencias:
Sistema de Acreditacin: desarrollo y ejecucin
prctica de un sistema especfico de Acreditacin de
22
Centros y Servicios de Urgencias y Emergencias,
tanto en el mbito de la Atencin Primaria, como
en el de la Especializada y para toda Espaa. Su ob-
jetivo es el de promover la calidad asistencial (ms
informacin: http://www.semes.org).
Sistema Espaol de Triaje (SET): Su objetivo
principal es garantizar la calidad y la equidad en la
asistencia de los pacientes; es una herramienta que
permite clasificar a los enfermos en razn de su
gravedad optimizando el proceso de atencin y
elevando la satisfaccin del usuario. La mejora en
la calidad que se busca se consigue valorando ade-
cuadamente el nivel de gravedad y el tiempo de
espera del paciente, lo que se consigue utilizando
un sistema informtico que permite la identifica-
cin y valoracin de los enfermos que llegan a ur-
gencias (ms informacin: http://www.semes.org).
Proyecto Seguridad Clnica en Urgencias:
Proyecto iniciado por SEMES durante el ao 2008
cuyos objetivo general es desarrollar y fomentar la
cultura sobre seguridad clnica dentro de los SU.
El proyecto se cimenta en dos objetivos concretos.
Uno es impulsar un programa de anlisis y mejora
de la seguridad clnica de los pacientes que acu-
den a los SU, tanto a travs de la formacin de
instructores especializados para que la difundan
entre sus organizaciones, como de la implanta-
cin de herramientas de deteccin de riesgos,
anlisis y desarrollo de acciones de mejora conti-
nua de la calidad. El otro objetivo es establecer un
sistema de notificacin y aprendizaje entre SEMES
y los SU que permita compartir informacin cien-
tfica y asesoramiento para mejorar la seguridad
clnica de los pacientes atendidos en ellos.
3) A donde vamos?
El SU es el rea asistencial que ha experimen-
tado los cambios ms rpidos y profundos en la
segunda mitad del siglo XX siguiendo tambin,
entre otros, al rpido aumento de la demanda.
La atencin en urgencias se encuentra sometida
a una evaluacin y crtica continuas, probable-
mente ms que en otras especialidades de la me-
dicina, tanto por parte de los usuarios como por
parte de los mdicos que continuarn la asisten-
cia del paciente, una vez ste ha pasado por el
SU. Esta cultura de evaluacin exterior y autoe-
valuacin continua, lejos de representar una difi-
cultad, constituye una oportunidad nica para la
puesta en marcha de programas de mejora con-
tinua de la calidad, y, dentro de ellos y de una
manera ms especfica, de la seguridad del pa-
ciente.
La invitacin a desarrollar las actividades pro-
pias de los SU siguiendo unas lneas de mejora
 PRCTICAS CLNICAS SEGURAS EN URGENCIAS: DNDE ESTAMOS Y A DNDE VAMOS? ANLISIS DEL ENTORNO
Tabla 2. Seleccin de artculos relacionados con el anlisis de efectos adversos (EA) en los servicios de urgencias (SU)*
Artculo
Espinosa JA, Nolan TW. Reducing errors made by emergency physicians in
interpreting radiographs: longitudinal study. BMJ 2000;320:737-40.
Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. Effects of critical care nurses
work hours on vigilance and patients safety. Am J Crit Care 2006;15:30-7.
Daud-Gallotti R, Dutien Novaes HM, Lorenzi MC, Eluf-Neto J, Namie
Okamura M, Tadeu Velasco I. Adverse events and death in stroke patients
admitted to the emergency department of a tertiary university hospital.
Eur J Emerg Med 2005;12:63-71.
Budnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN, Mendelsohn AB, Schroeder TJ,
Annest JL. National surveillance of emergency department visits for
outpatient adverse drug events. JAMA 2006;296:1858-66.
Wang HE, Fairbanks RJ, Shah MN, Abo BN, Yealy DM. Tort claims and
adverse events in emergency medical services. Ann Emerg Med
2008;52:256-62.
Kalra J. Medical errors: impact on clinical laboratories and other critical
areas. Clin Biochem 2004;37:1052-62.
Divi C, Koss RG, Schmaltz SP, Loeb JM. Language proficiency and adverse
events in US hospitals: a pilot study. Int J Qual Health Care 2007;19:60-7.
Szekendi MK, Sullivan C, Bobb A, Feinglass J, Rooney D, Barnard C, et al.
Active surveillance using electronic triggers to detect adverse events in
hospitalized patients. Qual Saf Health Care 2006;15:184-90.
Requena Puche J, Aranaz Andes, JM, Gea Velzquez de Castro MT, Miralles
Bueno JJ, Limn Ramrez R, Rey Talens M, et al. Efectos adversos asociados
a la asistencia sanitaria en los servicios de urgencias hospitalarios. Mapfre
Medicina 2007;18(Supl II):89-97.
Tudela P, Mdol JM, Rego M, Bonet M, Vilaseca B, Tor J. Error diagnstico
en Urgencias: relacin con el motivo de consulta, mecanismos y
transcendencia clnica. Med Clin (Barc) 2005;125:366-70.
Seguridad clnica de los pacientes en los servicios de urgencias.
Monografas Emergencias 2007;1(3):1-21.
Forster A J, Rose GW N, van Walraven C, Stiell I. Adverse event following
and emergency department visit. Qual Saf Health Care 2007;16:17-22.
Burroughs TE, Waterman AD, Gallagher TH, Waterman B, Adams D, Jeffe
DB, et al. Patient concerns about medical errors in emergency
departments. Acad Emerg Med 2005;12:57-65.
Khare RK, Uren B, Wears RL. Capturing more emergency department errors
via an anonymous web-based reporting system. Q Manage Health Care
2005;14:91-4.
Puche Caas E, Luna del Castillo JD. Reacciones adversas a medicamentos
en pacientes que acudieron a un hospital general: un metaanlisis de
resultados. An Med Interna (Madrid) 2007;24:574-8.
Resultados
Reduccin de EA en la interpretacin radiografas de 2.2/1000 A
0.6/1000.
Los episodios de sueo durante el trabajo se reducen con turnos < 12
horas, pero no hay relacin significativa con mayor aparicin de EA.
Se registran un total de 1.218 EA en 295 pacientes afectos de ictus. Se
consideraron EA mayores el 54,1% de ellos (659 episodios). Los
procedimientos diagnsticos o teraputicos y los cuidados de
enfermera constituyeron el 55,2% de las causas de los eventos. El
riesgo de mortalidad se relacion con la presencia de EA mayores, EA
por medicacin e infecciones nosocomiales.
Los motivos de consulta a un SU por EA causado por medicacin
constituyeron un 2,4/1.000 personas visitadas.
El coste medio de los EA en los SU fue estimado de $17,000 por
episodio (rango $7,000-$42,000).
Los laboratorios de diagnstico clnico presentan un ratio de error
entre el 0,1-9,3%. Las especialidades quirrgicas, urgencias y
cuidados intensivos son las reas identificadas donde mayor riesgo
para el paciente puede haber por dicho motivo.
Estudio piloto donde se describe un mayor riesgo de aparicin de EA
en los pacientes con habla inglesa limitada comparado con
angloparlantes (49,1% contra 29,5%). Se resaltan los problemas
idiomticos o de comunicacin como un factor de riesgo importante
en la aparicin de EA.
Durante un periodo de 3 meses se revisaron 327 historias en las que se
haba identificado previamente algn trigger. Se encontr al
menos un EA o un error mdico en 243 casos (74%). Haba 163 EA
prevenibles y 138 errores mdicos que no causaron dao al paciente.
Se practicaron intervenciones para prevenir o aliviar lesiones
realizando un seguimiento en 47 pacientes.
Estudio sobre los EA asociados a la asistencia sanitaria en los SU
hospitalarios. Datos extrados del estudio ENEAS (ver descripcin en
el texto de este captulo).
Se detectaron un 6,2% de errores diagnsticos en urgencias. Los
autores hallan que los errores diagnsticos en urgencias son ms
frecuentes en los pacientes que consultan por fiebre. Se producen
mayoritariamente en relacin con una anamnesis sobre los sntomas
actuales o exploracin fsica insuficientes, o con una interpretacin
errnea de la radiologa. Aunque a menudo implican retrasos en el
inicio de tratamientos especficos (48% de los casos), no
incrementan la estancia hospitalaria ni la mortalidad.
Monografa de revisin sobre la seguridad clnica de los pacientes en
los SU. Especial inters en los aspectos relacionados con los
indicadores de calidad y la realizacin de anlisis modal de causas y
efectos (AMFE).
6% de EA. Prevenibles 4%. Retorno al SU 65% de los EA.
Entrevistas telefnicas a pacientes visitados en 12 SU acerca de su
impresin sobre la seguridad percibida y el riesgo de errores mdicos.
durante su estancia en el SU. Un 88% percibi su seguridad como
buena, muy buena o excelente. A pesar de ello un 38% de los pacientes
refirieron experiencias sobre algn error (diagnstico equivocado,
errores mdicos o de enfermera, procedimientos incorrectos).
Descripcin de un sistema de notificacin de errores a travs de
tecnologa web, destacando la seguridad, rapidez y la posibilidad de
la comunicacin annima.
La estimacin conjunta de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)
en pacientes espaoles fue del 13% (IC95%); graves el 12%
(IC95%); mortales el 0,1% (IC95%); fueron ciertas el 36% (IC95%);
probables el 49,6% (IC95%); del tipo A el 71% (IC95%). Se
hospitalizaron procedentes de urgencias por RAM el 5,1% (IC95%).
Se establece asociacin slo con la edad avanzada y el sexo
femenino. Los sistemas ms afectados por RAM fueron digestivo,
piel, sistema nervioso, y cardiovascular. Entre los frmacos ms
implicados AINE, digoxina, IECA, antagonistas del calcio, furosemida,
metamizol i.v, antidiabticos, benzodiacepinas, broncodilatadores
adrenrgicos y antipsicticos clsicos.
23
S. Toms Vecina et al.
Tabla 2. Seleccin de artculos relacionados con el anlisis de efectos adversos (EA) en los servicios de urgencias (SU)* (Continuacin)
Artculo
Len Gil C, Garca-Castrillo Riesgo L, Moya Mir M, Artigas Ravents A,
Borges SA M, Candel Gonzlez FJ, et al. Grupo de trabajo de SEPSIS.
Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del
manejo diagnstico-teraputico inicial y multidisciplinario de la sepsis
grave en los Servicios de Urgencias hospitalarios. Emergencias
2007;19:260-72.
Lada P, Delgado G. Documentation of pharmacists interventions in an
emergency department and associated cost avoidance. Am J Helath syst
Pharm 2007;64:63-8.
Juanes A, Garca Pelez M, Altimiras Ruiz J. Los servicios de urgencias
mdicas: un nuevo reto para los farmacuticos del hospital. Atencin
Farmacutica 2006;8:72-8.
Rollin J. Fairbanks. The Emergency Pharmacist: Safety Measure in
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Baena Parejo MI, Faus Dder MJ, Marn Iglesias R, Zarzuelo Zurita A,
Jimnez Martn J, Martnez Olmos J. Problemas de salud relacionados con
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Alcaraz-Martnez J. Eventos adversos en urgencias: revisin de pacientes
dados de alta que reconsultan: Ponencia XX Congreso SEMES, Salamanca
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*Seleccin bibliogrfica realizada por los autores de artculos significativos.
24
Resultados
Documento elaborado conjuntamente entre las Sociedades Espaolas
de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y Medicina
Intensiva (SEMICYUC) donde se establecen recomendaciones de
consenso para el manejo de la sepsis grave.
Estudio realizado en un Hospital de Detroit de 340 camas donde se
recogen las intervenciones realizadas por farmacuticos asignados al
SU sobre 1.042 pacientes visitados. Se recogen las acciones ms
frecuentes destacando ajuste de dosis, anamnesis farmaclogica,
frmacos alternativos, cambios de medicacin, compatibilidad de
frmacos, respuesta a las consultas y/o dudas del personal de
enfermera de urgencias, etc. El farmacutico realiza un papel
complementario y de soporte al staf de urgencias. El coste potencial
preventivo atribuido a las acciones de los farmacuticos se cifra en 1
milln de dolares en 1.042 pacientes estudiados.
Este estudio demuestra que existe un riesgo potencial de aparicin de
problemas de salud relacionados con los medicamentos que son
evitables y que sugieren la necesidad de implementar medidas de
prevencin. Un 23,7% de los tratamientos revisados en la sala de
observacin de urgencias fue modificado por el equipo clnico tras la
actuacin farmacutica. Se demuestra la eficiencia de un programa
de Ayuda Farmacutica experesada por el nmero de intervenciones
preventivas o correctoras.
Revisin de la literatura sobre el papel de farmacuticos en los servicios
de urgencias y emergencias.
Se entrevist a un total de 2.556 pacientes durante 1 ao en el SU
hospitalario, de los que se estudiaron 2.261 tras las exclusiones. Los
PRM ms frecuentes que son causa de consulta en un SU hospitalario
son los osteoarticulares, seguidos de los signos y sntomas mal
definidos.
Estudio retrospectivo donde se pretende identificar los EA que se
producen en pacientes dados de alta a travs del estudio de
reconsultas. Sobre un total de 415 casos (8,1% de reconsultas) se
detectan que un 1% del total de reconsultas (0,058% del total de
asistencias) se deben a claros fallos en la actuacin o en la seguridad.
Cuantificacin de lo que suponen los errores de medicacin sobre los
hospitales. Indirectamente nos da tambin una imagen sobre la
repercusin en los SU. Los EA causaron 8-10% de admisiones
hospitalarias, 25% admisiones hospitalarias en > 65 aos, 10-15%
visitas a urgencias en centros urbanos, 4,5% errores de prescripcin
/1.000 prescripciones, 50% incumplimiento de la prescripcin
mdica, 10% errores de medicacin en hospitales, 2/1.000 muertes
en los hospitales.
Estudio realizado sobre 15.000 altas en Utah-Colorado. Un 1,7% de los
EA detectados acontecieron en urgencias; de los que el 94,8% se
consideraron EA por negligencia.
Anlisis de las intervenciones del entorno destinadas a reconducir las
polticas sobre las urgencias hospitalarias y su influencia sobre la
demanda, costes y seguridad.
443 EA fueron identificados entre dos SU. El ratio de incidencia se sita
entre un 11,1 a 15,9 por 1.000 nuevos pacientes. Las causas ms
comunes de incidentes crticos se relacionaron, de mayor a menor
grado, con aspectos organizativos externos a los SU; administracin
interna; con errores humanos relacionados con el grado de
conocimientos o con la realizacin de procedimientos as como con
el comportamiento de los pacientes.
 PRCTICAS CLNICAS SEGURAS EN URGENCIAS: DNDE ESTAMOS Y A DNDE VAMOS? ANLISIS DEL ENTORNO
Tabla 3. A dnde vamos? Estrategias de intervencin
propuestas aplicables para los servicios de urgencias y otras
reas asistenciales
1. CULTURA: sensibilizacin cultural de los profesionales en prevencin
de riesgos.
2. FORMACIN: dar formacin a directivos y personal sanitario sobre
seguridad del paciente.
3. SISTEMAS DE INFORMACIN Y REGISTRO: implantar sistemas de
notificacin y planificacin de medidas para su reduccin; impulsar
sistemas de comunicacin y anlisis de incidentes; establecimiento
de sistemas de informacin protegidos para la comunicacin de los
acontecimientos adversos.
4. EVALUACIN: Establecer indicadores vlidos y fiables para poder
comparar sisutacin y nivel de desempeo en materias de seguridad
entre los diferentes servicios de urgencias y niveles organizativos.
continua de la seguridad del paciente puede cau-
sar una cierta preocupacin, especialmente al pre-
guntarnos por dnde se debe empezar. Los exper-
tos en gestin de la seguridad y la calidad de la
atencin sanitaria contemplan la prevencin de
EA bajo un enfoque sistmico, en el que se parte
desde el macro de la implicacin de los organis-
mos e instituciones hasta el micro de la partici-
pacin de los profesionales y los propios pacien-
tes. Trasladado ello a nuestro mundo de
urgencias, la respuesta a la pregunta A dnde
vamos? pasa por considerar, obligatoriamente,
por profundizar y difundir el conocimiento de la
cultura de la seguridad en nuestros servicios, en el
desarrollo de programas de anlisis de incidentes
y de evaluacin de la seguridad, en el desarrollo
de proyectos de investigacin enfocados hacia la
prevencin (con especial hincapie en el anlisis de
los factores latentes que influyen en cada servicio
y en cada centro, as como en la implantacin de
sistemas de soporte y de alertas) y en la participa-
cin de los pacientes en los dichos programas y
proyectos. La puesta en marcha de programas de
gestin de riesgos sanitarios en urgencias basados
en los aspectos anteriores, y que pueden formar
parte de los programas de la organizacin debe
ser el objetivo hacia dnde debemos dirigirnos los
SU en bsqueda de la mejora continua de la se-
guridad del paciente (Tabla 3).
Bibliografa
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25
Monografas Emergencias 2009; 5: 26-29
Conceptos, definiciones y taxonoma.
Hablamos todos el mismo idioma?
FERMN ROQUETA EGEA1, SANTIAGO TOMS VECINA2, MANUEL CHANOVAS BORRS3
1
Adjunto Direccin Atencin Especializada. Responsable Emergencias. Fundaci Althaia-Xarxa Assistencial de
Manresa. Barcelona, Espaa. 2Director del Servicio Integral de Urgencias y Emergencias de Badalona Serveis
Assistencials. Badalona. Barcelona, Espaa. 3Servicio de Urgencias. Hospital Verge de la Cinta. Tortosa.
Tarragona, Espaa.
Introduccin
Cuando consultamos diversas fuentes que abor-
dan temas relacionados con la seguridad clnica, en-
tendemos claramente la importancia de disponer de
una terminologa estandarizada y aceptada interna-
cionalmente como condicin facilitadora del anlisis
e interpretacin de trabajos y resultados. El primer
informe del Institute of Medicine (IOM)1 haca men-
cin especfica de esta necesidad y con posteriori-
dad, la falta de normalizacin o consenso sobre la
terminologa ha sido citada repetidamente por di-
versos organismos como el National Health Service
Britnico, la Organizacin Mundial de la Salud, el
Consejo de Europa y la Joint Commission. En el ao
2004 y bajo los auspicios de la OMS se determin
la Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes
que estableci como uno de sus objetivos principa-
les el desarrollar una clasificacin internacionalmen-
te aceptada, meta en la que colaboran varios de sus
pases miembros2. La tarea es compleja, ya que una
clasificacin internacionalmente aceptada se debera
poder aplicar a todos los mbitos de la atencin sa-
nitaria, as como poderse utilizar junto a los proce-
sos y sistemas existentes3, lo que precisa de barajar
aspectos conceptuales con otros prcticos, satisfacer
las necesidades de los diversos colectivos que la uti-
lizan y establecer un consenso internacional, entre
otros. Los atributos deseables de una taxonoma de
seguridad del paciente comprenden el que est ba-
sada en terminologa y clasificaciones no ambiguas
y consensuadas, que sea til para el anlisis de los
procesos subyacentes a los incidentes incluyendo
sus causas raz y factores contribuyentes, que facilite
la recogida y anlisis consistente de los incidentes a
lo largo de la continuidad asistencial que facilite asi-
mismo el intercambio de informacin y que sea til
para identificar las reas prioritarias de actuacin as
como oportunidades para mejorar la seguridad del
paciente4.
26
Las definiciones de los trminos ms habituales
que se aportan en este resumen corresponden a las
comnmente utilizadas en las diversas publicaciones
consultadas. En el caso de divergencias entre fuen-
tes aportamos la terminologa y definicin mencio-
nada en el proyecto de consenso de la OMS3, as
como la propuesta por el Australian Council for Sa-
fety and Quality in Helath Care (ACSQHC)5 cuyos tr-
minos han ido siendo adoptados por otros sistemas
de salud. Los diversos estudios y proyectos sobre se-
guridad suelen contener un apartado de definicio-
nes o glosario que es conveniente leer antes de va-
lorar los resultados y establecer comparaciones. En
el campo de la seguridad relacionada con la medi-
cacin en nuestro pas existe un trabajo de Otero et
al que elabora una terminologa y taxonoma de los
errores de medicacin de til lectura6.
La seguridad se define como la ausencia de
peligro. Cuando nos referimos a seguridad clnica
lo hacemos a la prevencin de lesiones al paciente
o de acontecimientos adversos como resultado de
los procesos asistenciales. De otra manera, se defi-
ne como la identificacin, anlisis y gestin de los
riesgos e incidentes relacionados con pacientes,
para hacer el cuidado de los mismos ms seguro
y minimizar los posibles daos.
El riesgo se define como posibilidad de que al-
go suceda durante la atencin sanitaria y tenga un
impacto negativo sobre el paciente. Se mide en
trminos de consecuencias y probabilidades. La
gestin de riesgos se considera como el conjunto
de actividades administrativas y clnicas tomadas
para identificar, evaluar y reducir el riesgo de dao
a los pacientes, al personal y a los visitantes, as
como el riesgo de prdidas para la organizacin.
Un incidente (evento) es un suceso o circuns-
tancia imprevista e inesperada que puede ocasio-
nar u ocasiona un dao no intencionado y no de-
seado y/o una reclamacin, prdida o perjuicio.
Tomando como punto crtico la produccin de da-
 CONCEPTOS, DEFINICIONES Y TAXONOMA. HABLAMOS TODOS EL MISMO IDIOMA?
Figura 1. Conceptos segn efectos y causas.
o, se denomina incidente sin dao (evento sin
dao, acontecimiento adverso potencial) al inci-
dente que no causa dao al paciente, bien porque
no le alcanza (casualidad, deteccin a tiempo,
etc.) o porque, an alcanzndole, no tiene conse-
cuencias. El acontecimiento adverso (evento adver-
so, efecto adverso, EA) se define como el dao no
intencionado causado durante o a consecuencia
de la atencin sanitaria y no relacionado con la
evolucin o posibles complicaciones de la enfer-
medad de base del paciente. Tambin como acon-
tecimiento que tiene consecuencias negativas para
el paciente ya sea en forma de lesin, incapacidad,
prolongacin de estancia en hospital y/o muerte,
causado fundamentalmente por la atencin sanita-
ria. Este concepto debe diferenciarse del de com-
plicacin que se define como alteracin del curso
de la enfermedad, derivada de la misma y no pro-
vocada por la actuacin mdica, as como de la re-
accin adversa que se considera como dao im-
previsto derivado de un acto justificado, realizado
durante la aplicacin del procedimiento correcto
en el contexto en que se produjo el evento. En el
caso de una reaccin adversa a medicamento sera
todo efecto perjudicial y no deseado despus de la
administracin de un frmaco a dosis normalmen-
te utilizadas en el hombre para la profilaxis, diag-
nstico o tratamiento de una enfermedad o con
objeto de modificar su funcin biolgica.
En el plano de las causas y centrndonos en
los acontecimientos adversos vemos que el califi-
cativo de prevenible (evitable) indica el hecho de
que no hubiera ocurrido de haberse producido al-
guna actuacin. El de no prevenible (inevitable) se
refiere al hecho de la imposibilidad de prediccin
o evitacin bajo las circunstancias y el contexto
dados. En este ltimo caso se habla tambin de
complicacin o riesgo inherente. Los conceptos
asociados a causas y efectos se mencionan grfi-
camente en la Figura 1.
Un evento centinela es un evento inesperado
que produce muerte o lesin grave fsica o psqui-
ca o que podra haberlas producido. Este evento
no est relacionado con la evolucin natural de la
enfermedad del paciente o condiciones subyacen-
tes. Se denominan centinela porque cada uno de
ellos precisa de investigacin y respuesta inmedia-
tas. Dentro de lesin grave fsica se incluye la pr-
dida de una extremidad o de una funcin mayor.
El acontecimiento adverso prevenible se suele
atribuir comnmente a un error. Se entiende por
error un acto de equivocacin en la prctica de los
profesionales sanitarios que puede contribuir a que
suceda un EA. Los errores pueden ser de comisin
cuando ocurre como resultado de una accin to-
mada (se ha realizado una accin equivocada) o
de omisin cuando es consecuencia de una accin
no tomada (no se ha realizado la accin correcta).
27
F. Roqueta Egea et al.

Tabla 1. Ejemplos de conceptos definidos en los apartados anteriores

Trmino Ejemplo
Incidente sin dao Prescripcin de medicacin contraindicada/errnea que no alcanza al paciente por deteccin por la enfermera a
pie de cama previa a la administracin.
Confusin de imgenes radiolgicas y aplicacin de inmovilizacin a extremidad sana de paciente demenciado
que se detecta y se retira.
Infusin de solucin salina en menor tiempo del indicado sin repercusin sobre el paciente.
Acontecimiento adverso Fractura en paciente de edad por cada de camilla.
Reaccin anafilctica por medicacin.
Acontecimiento adverso prevenible Fractura en paciente de edad y demencia por cada de camilla que no reuna condiciones de seguridad
(barandillas no levantadas, no fijadas).
Acontecimiento adverso inevitable Reaccin anafilctica a medicacin que el paciente ha referido como administrada con anterioridad sin percances
y sin que refiera alergia conocida.
Error de ejecucin Colocar una va endovenosa a un paciente equivocado.
Error de planificacin Orientar una neumona como una gripe y aplicar el tratamiento correspondiente a este ltimo.
Error de comisin Ciruga en lugar equivocado.
Administracin o prescripcin de medicacin a paciente/dosis/va equivocados.
Error de omisin No tomar las medidas de deteccin de riesgo y prevencin oportunas de suicidio (puede acabar en suicidio o no).
Demora en realizar un procedimiento indicado con resultado de dao.
No indicar medicacin para la prevencin del tromboembolismo venoso en paciente de riesgo.
Error activo 1. Equivocacin a la hora de programar una bomba de infusin.
Error (condicin) latente 1a. La institucin utiliza mltiples tipos de bombas de infusin situacin que favorece la equivocacin en la
programacin.
1b. Nmero excesivo de pacientes adjudicados a una sola enfermera.

Los errores por omisin suelen ser ms difciles
de detectar que los de comisin pero probable-
mente representan un problema de mayor magni-
tud. Asimismo, y en otro plano, los errores pue-
den ser de ejecucin cuando comportan una
accin fallida que no se realiza tal y como se pla-
nific (no se ha realizado como se quera realizar)
o de planificacin, cuando se utiliza un plan equi-
vocado para la consecucin de un objetivo.
Por error activo entendemos aquellos errores
cometidos por personas en contacto directo con
el paciente o sistema cuyos efectos aparecen rpi-
damente. Como errores o condiciones latentes se
designan aquellas condiciones que permanecen
sin efecto largo tiempo y que combinadas con
otros factores pueden producir efectos en mo-
mentos determinados.
Cuando el error no ha comportado consecuen-
cias para el paciente se denomina near miss o
casi error.
Un error no conduce siempre a un aconteci-
miento adverso y por otro lado las causas y las
consecuencias no son lineales en magnitud. As, el
realizar una transfusin de sangre a un paciente
equivocado no tiene el mismo resultado si, por
casualidad, el paciente es del mismo grupo san-
guneo que el de la sangre transfundida que si no
lo es.
Definimos aqu tambin tres trminos mdico-
legales que se relacionan con el error como son la
negligencia, la mala praxis y el litigio. La negli-
gencia es un error difcilmente justificable ocasio-
nado por desidia, apata, abandono, estudio insu-
ficiente, falta de diligencia, omisin de
precauciones debidas o falta de cuidado en la
aplicacin del conocimiento que debera tener y
utilizar un profesional cualificado. Se denomina
mala praxis a una deficiente prctica clnica que
ha ocasionado un dao al paciente. Se entiende
como tal, cuando los resultados son claramente
peores a los que, previsiblemente, hubieran obte-
nido profesionales distintos y de calificacin simi-
lar, en idnticas circunstancias. Litigio es la disputa
tramitada ante un juzgado que puede estar moti-
vada por un desacuerdo con la atencin recibida
o con los efectos no deseados de la misma.
En la Tabla 1 mencionamos algunos ejemplos
de conceptos definidos en los apartados anteriores.
En el apartado correspondiente a la clasifica-
cin (taxonoma), cabe mencionar aqu de nuevo
la necesidad de una categorizacin internacional-
mente aceptada para lograr una mayor compren-
sin de los acontecimientos adversos mediante un
mejor conocimiento de su prevalencia, tipologa,
causas, gravedad y consecuencias. El consenso en
los sistemas de notificacin es esencial para este
fin. Del estudio de los esquemas de clasificacin
actuales se obtiene que sus elementos y estructu-
ras se pueden agrupar en 5 campos4 que definen
un acontecimiento adverso y que comprenden el
impacto, el tipo, el dominio, la causa y la preven-
cin o mitigacin. Por su impacto se pueden defi-
nir en mdico y no mdico (legal, social y econ-
mico). En el apartado mdico existen un total de
18 categoras en dos mbitos (psicolgico y fsi-
co), resultantes de la combinacin de caractersti-
cas de severidad (dao leve, moderado o grave),
de su duracin (dao temporal o permanente) as

28
 CONCEPTOS, DEFINICIONES Y TAXONOMA. HABLAMOS TODOS EL MISMO IDIOMA?
como los eventos extremos en cada apartado de
dao mental profundo (psicolgico), muerte (fsi-
co) y en el otro extremo, no dao o no dao de-
tectable con la informacin disponible. Segn el
tipo, los incidentes pueden ser de comunicacin
(ej. informacin incompleta), de manejo del pa-
ciente (ej. seguimiento cuestionable) y de actua-
cin clnica (ej. diagnstico incompleto), cada uno
con diferentes apartados. En base al dominio, la
clasificacin se establece en funcin de la depen-
dencia, rea o servicio en que se ha producido,
los miembros del staff involucrados, las caracters-
ticas del paciente y la intencin de la actuacin
prevista (teraputica, diagnstica, preventiva, pa-
liativa, etc.). En funcin de las causas se pueden
atribuir a causas sistmicas (estructurales y de pro-
ceso) y a causas humanas, tambin con diversos
apartados cada una. Un ltimo aspecto hace refe-
rencia a la prevencin/mitigacin clasificndose
en universal, selectiva o indicada en funcin de si
se dirigen a todos los miembros de una poblacin
determinada, a un subgrupo de esta poblacin
con riesgo superior al normal de sufrir un evento
adverso o a individuos con riesgo mnimo pero
apreciable de presentar un evento adverso.
En el caso de los errores de medicacin6 la ta-
xonoma se basa en la identificacin del caso/pa-
ciente, la informacin sobre el error (fecha/da/ho-
ra/lugar de origen/lugar donde se detect/persona
que lo gener/persona que lo descubri/descrip-
cin del error), las consecuencias (categora-poten-
cial, sin dao, con dao, mortal, manifestaciones
clnicas) informacin de los medicamentos implica-
dos, caractersticas del error (punto de la cadena
teraputica donde se origin, tipo de error), cau-
sas del error y factores contribuyentes asociados a
los sistemas de trabajo.
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