INTITULE DU COURS : LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

Nom de lenseignant : Dr R. KIRATI, Maitre assistant Epidmiologie

1. INTRODUCTION
D'aprs le dictionnaire Larousse, surveiller signifie "veiller avec attention, autorit et souvent avec
dfiance, contrler". C'est ainsi que, traditionnellement, les services de quarantaine et de contrle
sanitaire aux frontires exeraient la surveillance des individus, afin de contenir la propagation des
maladies contagieuses telles que la peste, le cholra, le typhus ou la variole. C'est au dbut des
annes 1950 que le concept moderne de surveillance pidmiologique s'est dvelopp sous
l'impulsion du Docteur Alexander D. Langmuir au Communicable Disease Center amricain, devenu
depuis les Centers for Disease Control (CDC).

De la surveillance des individus, les professionnels de sant publique sont alors passs la
surveillance des maladies telles que le paludisme, la poliomylite, la grippe et l'hpatite virale.
Depuis cette poque, la gamme des problmes de sant faisant l'objet d'une surveillance
pidmiologique s'est considrablement tendue : d'abord presque toutes les maladies
infectieuses, puis aux maladies chroniques non infectieuses, et enfin des problmes de sant
aussi varis que les blessures et les accidents, les avortements provoqus et l'tat nutritionnel des
enfants et des femmes enceintes.

En 1963, Alexander Langmuir a dfini la surveillance des maladies comme tant

lobservation attentive et continue de leurs distributions et de leurs tendances travers la

collecte systmatique, la compilation et lanalyse des donnes de morbidit, de mortalit et
dautres donnes pertinentes ainsi que la dissmination rgulire et temps ceux qui ont
besoin de savoir.

Cette dfinition appelle trois commentaires :

la surveillance pidmiologique est un processus continu et systmatique ; elle peut ainsi tre
oppose aux enqutes, plus ponctuelles.

la rapidit du traitement de l'information et de la diffusion des rsultats est indispensable au bon

fonctionnement d'un systme de surveillance pidmiologique moderne.

la finalit d'un systme de surveillance est de fournir des informations servant plus ou moins
directement la prise de mesures de prvention ou de contrle d'un problme de sant publique.

Ainsi, pour reprendre une citation d'un pidmiologiste polonais, le Docteur Jan Kostrzewski : "la
surveillance, c'est de l'information appelant l'action".

Cette dfinition implique que les actions de surveillance traitent en priorit des problmes pouvant
faire l'objet d'une prvention, d'un traitement ou d'une action de sant publique au sens large.
 La mesure de la frquence est ltape de la quantification de la survenue ou de lexistence du
phnomne de sant dans la population. Cette mesure ne peut se faire que par la surveillance
pidmiologique qui est la source des donnes en pidmiologie.

2. OBJECTIFS
Avant mme de dcider comment mettre en place un systme de surveillance pidmiologique, il
faut se demander comment les donnes recueillies seront utilises, et par qui. Autrement dit, il faut
dfinir les objectifs de la surveillance en les regroupant autour de six axes :

1. dcrire un problme de sant publique pour mieux le comprendre ;

2. dfinir des priorits d'action ;
3. dterminer des objectifs quantifis de prvention, de lutte ou de contrle ;
4. choisir une stratgie d'action ;
5. valuer les efforts accomplis dans le cadre d'un programme de sant publique ;
6. suggrer des pistes de recherche pidmiologique.

Un mme systme de surveillance pidmiologique peut avoir simultanment plusieurs objectifs,

mais plus il sera simple et plus ses chances de succs seront grandes. Dans tous les cas, son
fonctionnement sera dpendant des ressources, humaines notamment, qui y seront investies.

3. Les systmes de surveillance pidmiologique

a. La classification selon la forme de collecte des donnes

- Surveillance passive

Les informations sont achemines sans sollicitation ou intervention de la part

des services responsables de la surveillance. Le systme attend les notifications.

- Surveillance active

Cest la collecte de donnes de faon priodique par un contact rgulier avec les

services concerns pour senqurir de la prsence ou de labsence de nouveaux

cas dune maladie particulire. Le systme cherche linformation.

i. Le systme de surveillance intermdiaire

un cas intermdiaire est appel surveillance semi-active ou surveillance passive stimule : il s'agit
d'un systme de surveillance passive dans lequel tout informateur qui a omis de se manifester dans
les dlais prvus est systmatiquement recontact, ou bien encore o chaque cas dclar fait
l'objet d'une investigation complmentaire la recherche d'autres cas.

b. La classification selon ltendue de la zone couverte

1/Le systme de surveillance exhaustif

2/Surveillance sentinelle

- Surveillance sentinelle par rseau : cest gnralement un groupe de

services, de cliniques, de cabinets mdicaux ou de laboratoires qui

dclarent, des intervalles de temps rguliers, le nombre de cas

enregistr dune maladie particulire, et ce, en gnral, dans le cadre

dun engagement volontaire.

- Surveillance sentinelle par site : cest une surveillance spciale qui

seffectue dune faon limite dans le temps et dans lespace et qui est

rpte rgulirement la mme priode de lanne. Elle permet de

suivre la tendance dune maladie spcifique, dans un site prcis et chez

des groupes particuliers de la population.

c. La classification selon la source des donnes

i. Le systme de notification obligatoire des maladies

Les systmes de notification obligatoire des maladies

tablir une liste de maladies dclaration obligatoire (MDO) est souvent la premire tape de la
mise en place d'un systme de surveillance pidmiologique. Les maladies faisant l'objet d'une
dclaration aux autorits sanitaires sont bien sr variables selon les zones gographiques et les
poques.

Le Rglement Sanitaire International exige actuellement que tous les cas de maladies
quarantenaires (cholra, peste et fivre jaune) dclars dans un pays fassent l'objet d'une
notification l'Organisation Mondiale de la Sant (OMS). La surveillance des MDO l'chelon d'un
pays ou d'une zone administrative plus rduite est en gnral rgie par des textes lgislatifs prcis
et rgulirement mis jour.
Elle est le plus souvent limite des maladies infectieuses aigus. Le principal dfaut de tels
systmes est leur faible rendement. En effet, la proportion de cas dclars par rapport l'ensemble
des cas diagnostiqus est le plus souvent faible. Nanmoins, l'analyse des donnes ainsi collectes
s'avre en gnral trs utile pour dgager des tendances dans l'volution de l'incidence au cours
du temps de ces affections.

ii. Le systme de surveillance par les laboratoires danalyses biologiques

et mdicales

Les systmes de surveillance par les laboratoires d'analyses biologiques et mdicales Le diagnostic
de certitude de certaines maladies infectieuses telles que les salmonelloses, les shigelloses ou les
urtrites gonocoque repose sur des critres de laboratoire trs stricts. De mme, des problmes
de sant tels que les intoxications par certains produits chimiques ne peuvent tre surveills
qu'avec l'aide de laboratoires de rfrence. Les registres du cancer, pour lesquels le diagnostic de
certitude repose sur les examens anatomo-pathologiques peuvent galement rentrer dans ce
cadre. La surveillance pidmiologique par des rseaux de laboratoire devient indispensable quand
on veut par exemple dtecter l'apparition de nouvelles souches pidmiques d'un micro-organisme
ou surveiller le dveloppement d'une ventuelle chimio-rsistance. Enfin, de tels rseaux peuvent
servir mesurer l'volution de la consommation de certains actes mdicaux et des rsultats qui ont
t obtenus. Par exemple, la surveillance du nombre de tests pratiqus par les laboratoires pour le
dpistage des anticorps anti-VIH et la frquence des tests positifs peuvent fournir des indications
utiles sur la propagation ventuelle de l'pidmie d'infection par le VIH dans une population. La
surveillance pidmiologique par les laboratoires d'analyses biologiques et mdicales est trs
souvent couple au systme de notification des MDO.

iii. Le systme de surveillance hospitalier

Les systmes de surveillance hospitalire Les hpitaux sont bien sr une source de donnes
importante pour la notification des MDO. La surveillance d'autres problmes de sant tels que les
maladies cardio-vasculaires, les intoxications mdicamenteuses, les accidents domestiques ou les
tentatives de suicide peut tre ralise dans les services d'urgence, les units de consultation ou
d'hospitalisation. Un cas particulier de la surveillance hospitalire est reprsent par la surveillance
des infections nosocomiales, c'est--dire des infections acquises l'hpital.

iv. Les rseaux sentinelles de surveillance pidmiologique

Certains problmes de sant ne peuvent tre surveills que par l'intermdiaire de praticiens
libraux gnralistes ou spcialistes car ils ne ncessitent pas en gnral le recours des examens
de laboratoire ou une structure hospitalire. C'est le cas en particulier de beaucoup de maladies
infantiles contagieuses (oreillons, rubole, rougeole, varicelle) mais aussi des syndromes grippaux,
de certaines maladies sexuellement transmissibles, des tentatives de suicide et des blessures en
gnral. Pour obtenir des informations sur ce type de problmes, il s'avre utile de constituer des
rseaux de praticiens volontaires. Les chantillons de mdecins sentinelles ainsi constitus doivent
avoir une certaine reprsentativit pour que l'on puisse extrapoler les rsultats qu'ils fournissent
l'ensemble d'une population. Les moyens modernes de tlcommunications, en particulier la
tlmatique en France, contribuent grandement au dveloppement de ces rseaux et leur
extension de nouveaux thmes de surveillance.

v. La surveillance pidmiologique en population gnrale

Certains systmes de surveillance utilisent comme source principale d'information des chantillons
de population choisis par exemple parmi les adhrents un systme de protection sociale ou les
rsidents d'une zone gographique particulire. L'utilisation de listes administratives ou le tirage au
sort de numros d'appel tlphoniques permettent dans ce dernier cas de constituer ces
chantillons. Par exemple, l'identification puis la caractrisation entre 1975 et 1977 d'un nouveau
type de borrliose, la maladie de Lyme, a t possible par la mise en place d'une surveillance
directe auprs de la population de l'tat du Connecticut dans le Nord-est des tats-Unis, complte
par un rseau de mdecins libraux et hospitaliers. La surveillance des facteurs de risque lis aux
comportements dans le domaine de la nutrition, de l'exercice physique et des maladies cardio-
vasculaires est ralise actuellement aux tats-Unis par tlphone sur un chantillon reprsentatif
de la population adulte. Plus rcemment en France, une cohorte d'employs d'une grande
entreprise industrielle a t constitue avec diffrents objectifs de surveillance et de recherche
pidmiologique.

d. La classification selon les types de donnes

Choix des donnes recueillir dans le cadre de l'investigation d'un pisode pidmique, la
dfinition des cas est l'tape clef dans la mise en place d'un systme de surveillance
pidmiologique. Les critres retenus, qu'ils soient cliniques ou biologiques, devront tre
suffisamment simples pour pouvoir tre utiliss par des personnels ayant des niveaux de
qualification et d'exprience varis. Il est frquent que l'on ait modifier la dfinition des cas au
cours de la surveillance, tout en conservant l'homognit ncessaire l'analyse des donnes. La
dfinition du syndrome d'immunodficience acquise (SIDA) utilise pour la surveillance aux tats-
Unis et l'chelon international est ainsi passe par plusieurs variantes, toujours compatibles entre
elles pour que l'tude des tendances temporelles reste possible. Trois types de donnes peuvent
tre recueillies dans le cadre de la surveillance pidmiologique l'chelon international, national
ou local.

i- Les donnes de morbidits

Les donnes concernant la morbidit sont habituellement recueillies dans le cadre de la

surveillance des MDO. En plus du nombre de cas, elles comportent en gnral au minimum des
informations sur le sexe, l'ge des patients, ainsi que la date et le lieu de survenue de l'affection. La
surveillance des maladies infectieuses est parfois largie des syndromes, plus faciles dfinir et
reconnatre bien que d'une prcision nosologique moindre.

Au-del des maladies infectieuses, la surveillance partir de donnes de morbidit peut porter sur
des sujets aussi varis que les cancers et les malformations congnitales, dans le cadre de registres
de ces affections, ou les accidents. Toutes les sources d'information dcrites prcdemment
peuvent tre utilises pour recueillir des donnes de morbidit.

ii- Les donnes de mortalit

L'utilisation des statistiques de mortalit des fins de surveillance pidmiologique est trs
ancienne : William Farr qui dirigeait le Bureau des Statistiques en Angleterre au XIXime sicle a
ainsi pu tudier la propagation du cholra dans son pays et en tirer des leons capitales en matire
de prvention et de contrle de cette maladie. Les statistiques de mortalit prsentent en fait deux
limites essentielles leur utilisation : d'une part, la qualit des certificats de dcs est souvent
mdiocre, et d'autre part il s'coule en gnral deux trois ans avant que les statistiques dfinitives
de mortalit soient disponibles pour l'ensemble d'un pays. Il a cependant t dmontr que la
surveillance hebdomadaire des statistiques de mortalit toutes causes confondues et par
pneumonie dans un chantillon de grandes villes des tats-Unis permettait de suivre avec une
prcision suffisante et un dlai acceptable la progression des pidmies de grippe dans ce pays.
Enfin, pour obtenir des informations sur certaines causes accidentelles de dcs, des rseaux de
mdecins lgistes ont t parfois constitus.

iii- Les autres types de donnes

Utilisables pour la surveillance pidmiologique Il est difficile d'en tablir la liste exhaustive. La
surveillance de l'tat nutritionnel de populations l'aide d'indices anthropomtriques, celle des
comportements et facteurs de risque (tabagisme, alcoolisme, hypertension artrielle, etc.) ou
l'tude systmatique des circonstances de survenue des accidents mortels de la voie publique sont
autant d'exemples de l'application des mthodes de surveillance pidmiologique d'autres types
de donnes que la mortalit et la morbidit.

Le simple dnombrement et la description de foyers pidmiques d'une maladie donne apportent

galement des informations trs utiles la surveillance pidmiologique, sans que l'on ait
obligatoirement une dclaration individuelle des cas. En comptant par exemple le nombre de foyers
d'absentisme en milieu scolaire ou professionnel dans une communaut, on peut se faire une ide
gnrale et rapide sur la propagation de la grippe en dbut de saison automno-hivernale. A
l'inverse, pour certaines affections trs rares dans les pays temprs telles que la poliomylite ou
les fivres virales hmorragiques, la dclaration d'un seul cas suspect suffira dclencher l'alerte
pidmiologique.

La surveillance de l'utilisation de certains produits biologiques ou mdicamenteux peut tre

galement trs utile en matire de surveillance pidmiologique. Ainsi, un rseau de pharmaciens
peut servir surveiller la grippe. Un des meilleurs exemples dans ce domaine est en fait celui du
SIDA. La mise en vidence en 1981 d'une augmentation brutale de la demande en pentamidine, un
mdicament usage restreint et surveill aux tats-Unis pour le traitement des pneumonies
Pneumocystis carinii, a permis de dclencher les investigations aboutissant en quelques mois la
reconnaissance de l'pidmie de SIDA dans ce pays. D'une faon plus gnrale, la surveillance des
prestations de soins, par exemple le nombre et le type d'interventions chirurgicales effectues ou le
nombre de prescriptions d'arrt de travail, fournit des lments indirects d'apprciation sur
certains problmes de sant dans une population, en particulier sur les problmes autres que les
maladies infectieuses.

Enfin, la surveillance pidmiologique dbouche le plus souvent sur le calcul de taux de maladie ; il
est donc trs important de disposer de donnes dmographiques fiables afin que numrateurs et
dnominateurs des taux soient d'une qualit quivalente.
 4. Les maladies sous surveillance(MDO)
a. Lidentification des maladies sous surveillance
b. Les sources des donnes
c. Les maladies dclaration obligatoire
d. Les maladies dclaration obligatoire en Algrie

5. RETRO INFORMATION
Surveillance pidmiologique et rtro-information

Sans communication rgulire des rsultats du niveau central vers la priphrie, tout systme de
surveillance s'puisera rapidement. En plus des informateurs de terrain et des personnels impliqus
aux diffrents niveaux dans la surveillance, il faut bien dfinir l'audience susceptible d'tre
intresse par ce type de donnes. Les autres professionnels de sant, les mdia et mme le public
au sens large peuvent tre intresss par tout ou partie des rsultats d'une surveillance.
L'adaptation du format de la rtro-information son audience est bien sr fondamentale. Deux
conseils spcifiques peuvent tre donns ce sujet :

faire paratre rgulirement un bulletin de rtro-information, intervalles choisis en fonction du

problme de sant sous surveillance. Si la surveillance de la grippe et de la rougeole justifie
souvent une rtro-information hebdomadaire, celle des accidents ou de la consommation de
certains mdicaments peut seulement faire l'objet d'un rapport annuel.

la mise en page des rsultats doit tre attirante et utiliser toutes les techniques de
communication, en alternant en particulier commentaires, tableaux, graphiques, diagrammes,
cartes, etc. Le format d'un bulletin de rtro-information doit tre standardis : ainsi, sa lisibilit en
sera amliore et sa production, en particulier les tableaux et graphiques, pourra tre automatise.
Bien que des expriences aient t tentes pour rendre les donnes de surveillance directement
accessibles dans des banques de donnes informatises, les bulletins crits estent le support de
base cette activit. Des publications telles que le Relev pidmiologique Hebdomadaire de l'OMS
et le Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) publi par les CDC aux tats-Unis sont
devenues des revues scientifiques part entire tout en restant l'outil de base de la rtro-
information des donnes de surveillance pidmiologique. Beaucoup de pays, et mme des
rgions administratives, publient dsormais un relev pidmiologique rgulier comme, par
exemple, le Bulletin pidmiologique Hebdomadaire au Royaume Uni. Enfin, dans certains cas, des
publications complmentaires viennent approfondir l'analyse de tel ou tel aspect de la surveillance,
comme par exemple chaque anne le Summary of Notifiable Diseases, United States, et les CDC
Surveillance Summaries faisant la synthse sur des sujets tels que la grippe, le paludisme ou l'tat
nutritionnel de la population amricaine.

6. CRITERES DE QUALITE DUN SYSTEME DE SURVEILLANCE

1/- Simplicit
Un systme de surveillance simple est facile comprendre et appliquer. Sa
structure est lgre, ses procdures de recueil et de transmission de
linformation sont rapides et standardises. Il est peu coteux.

2/ - Souplesse

Cest la capacit du systme de sadapter facilement des changements de la

dfinition de cas, des donnes collecter ou des sources dinformation.

3/- Acceptabilit

Cest le niveau dadhsion des personnes et des structures qui participent au

systme de surveillance. Cette qualit est affecte par la complexit des
procdures et des supports utiliss, ainsi que par le nombre et le type de
donnes collecter.

4/- Sensibilit

Cest la capacit de dtecter un phnomne quand il existe rellement.

Le systme doit tre capable didentifier tous les cas.

5/ - Valeur prdictive positive

Cest la capacit de dtecter correctement un vrai phnomne.

Lorsque le systme identifie un cas, celui-ci doit tre un vrai cas.

6/- Reprsentativit

Cest la capacit dun systme de dcrire correctement la distribution des

phnomnes de sant selon les caractristiques de temps, de lieu et de personne.

7/- Ractivit

Elle est reprsente par la rapidit de circulation de linformation, de dtection

des pisodes pidmiques et de linstauration de mesures de contrle. Cest le
dlai entre lapparition du phnomne surveill et lintervention.

7. CONCLUSION

La finalit de la surveillance tant la prise de dcision et laction, les donnes

de la surveillance et leurs rsultats sont dabord destins pour tre utiliss au
niveau local afin darrter lextension du phnomne de sant.
Rglementation des maladies dclarations obligatoires en Algrie

Parmi les lments essentiels de la surveillance pidmiologique, la

dclaration obligatoire de certaines maladies reste la plus ancienne et la plus
connue des praticiens. En Algrie, larrt N179 et la circulaire N1126 du
17 novembre 1990 ont fix la liste des maladies dclaration obligatoire et
les modalits de leurs notifications et suivi dune circulaire dapplication.
CIRCULAIRE N 1126 MS/ DP/ SDPG DU 17 NOVEMBRE 199 0

ARRETE N 179/MS/CAB DU 17 NOVEMBRE 1990 FIXANT LA LISTE

DES MALADIES A

DECLARATION OBLIGATOIRE ET LES MODALITES DE

NOTIFICATION

Le Ministre de la Sant,

Vu la loi 85-05 du 16 fvrier 1985 modifie et complte par la loi n 88-15 du

3 mai 1988 relative l a protection et la promotion de la sant, notamment
ses articles 53 et 54 ;

Vu le dcret Prsidentiel n 90-224 du 25 juillet 199 0 modifiant et compltant

le dcret prsidentiel n 89-178 du 16 septembre 1989 portant nomination des
membres du Gouvernement ;

Vu le dcret excutif n 90-124 du 30 avril 1990 fix ant les attributions du

Ministre de la Sant ;

Vu larrt n 52 du 3 mai 1986 fixant la liste des maladies dclaration

obligatoire et les modalits de notification ;

Vu larrt n 115/ MSP/ CAB du 4 novembre 1985 portant cration des

services dpidmiologie et de mdecine prventive au sein des secteurs
sanitaires.

ARRETE
Article 1 : En application des articles 53 et 54 de la loi 85-05 du 16 fvrier
1985 sus-vise, le prsent arrt a pour objet de fixer la liste des maladies
dclaration obligatoire et den arrter les modalits de notification.

Article 2 : La liste des maladies dclaration obligatoire est annexe au prsent

arrt.

Article 3 : En vertu de larticle 54 de la loi n 85-05 du 16 fvrier 1985 sus-

vise, tout mdecin, quels que soient son rgime et son lieu dexercice, est
tenu, sous peine de sanctions administratives et pnales, de dclarer
immdiatement toute maladie dclaration obligatoire diagnostique, quelle
soit suspecte ou confirme.

Tout responsable de laboratoire public ou priv est tenu de dclarer les

confirmations de maladies dclaration obligatoire faites dans son laboratoire.

Article 4 : Les notifications des maladies dclaration obligatoire suspectes

ou confirmes sont faites sur des imprims spcialement conus cet effet. Ces
imprims sont fournis par les Secteurs Sanitaires, les CHU et les Hpitaux
Spcialiss.

Article 5 : Exception faite pour certaines maladies, notamment linfection HIV,

qui feront lobjet de dispositions particulires prcises par circulaire du
Ministre de la Sant :

Le Secteur Sanitaire territorialement comptent assure de manire rgulire la

collecte des dclarations de maladies suspectes ou confirmes faites par les
mdecins et les laboratoires du Secteur Sanitaire, des CHU et des Hpitaux
Spcialiss.

Les mdecins et pharmaciens exerant titre priv notifient au Secteur

Sanitaire territorialement comptent les cas de maladies suspectes ou
confirmes. Ces dclarations sont faites le cas chant par voie et en franchise
postale.

Article 6 : Les modles dimprims de dclaration, la priodicit, le mode

dacheminement ainsi que les destinataires des relevs sont dfinis par
circulaire du Ministre de la Sant.

Article 7 : En plus des notifications sur les imprims mentionns larticle 4

ci-dessus, le mdecin ou le responsable du laboratoire est tenu de dclarer par
les voies de communication les plus rapides (tlex, tlphone ou tout autre
moyen) certaines situations pidmiologiques dfinies par circulaire du
Ministre de la Sant.

Article 8 : Dans le cadre de la surveillance des maladies dclaration

obligatoire, lInstitut National de la Sant Publique est charg du traitement,
de lanalyse, et de la diffusion des statistiques pidmiologiques nationales.

Il est notamment tenu de transmettre la Direction de la Prvention du

Ministre de la Sant un tat mensuel des dclarations des maladies et de faire
paratre rgulirement un bulletin pidmiologique national.

Article 9 : Le Service dEpidmiologie et de Mdecine Prventive du Secteur

Sanitaire est charg du traitement de linformation collecte et dassurer la
mise en uvre des mesures prventives de la lutte contre les maladies
transmissibles dclares dans le territoire du Secteur Sanitaire.

Article 10 : Les modalits dapplication des dispositions du prsent arrt

seront prcises par circulaire du Ministre de la Sant.

Article 11 : Larrt n 52 du 03 mai 1986 est abrog.

Article 12 : Monsieur le Directeur du Cabinet du Ministre de la Sant et

Messieurs les Walis sont chargs chacun en ce qui le concerne de lapplication
du prsent arrt qui sera publi au Journal Officiel de la Rpublique
algrienne dmocratique et populaire.

CIRCULAIRE N 1126 MS/ DP/ SDPG DU 17 NOVEMBRE 199 0

-----------DESTINATAIRES ------------------------------------------

- MM. LES WALIS (CABINET) * pour information*

MM. LES WALIS

(DIRECTION DE SANTE ET DE PROTECTION SOCIALE)

M. LE DIRECTEUR GENERAL DE LINSP) *Pour excution*

MM. LES DIRECTEURS GENERAUX DES C.H.U. )

MM. LES DIRECTEURS DES SECTEURS SANITAIRES )

-------------------------------------------------------------------------

OBJET : Systme de surveillance des maladies transmissibles.

 REFER : Arrt n 179 /MS/ CAB du 17/11/1990 fixant la liste des maladies
dclaration obligatoire et les modalits de leur notification.

I. Introduction

La mise en uvre du systme de dclaration et de surveillance des

maladies transmissibles mis en place depuis 1986 a rvl la ncessit de
rajuster ce dispositif en vue de le rendre plus performant.

Il apparat ncessaire de fondre en un seul document les nombreuses

instructions existantes actuellement et den amliorer le contenu de faon
obtenir une information plus fiable et une surveillance plus efficace des
maladies transmissibles. Dautre part, lapparition rcente de linfection HIV
impose dnoncer rapidement les instructions ncessaires lintgration
spcifique de cette maladie au systme de dclaration et de surveillance des
maladies transmissibles.

Enfin lexprience de ces trois dernires annes a montr la ncessit de

dfinir clairement les attributions respectives dans le domaine de la dclaration
et de la surveillance des maladies transmissibles des diffrents intervenants :
INSP, Wilaya, Secteurs Sanitaires, CHU.

La liste des maladies dclaration obligatoire fixe par larrt vis en

rfrence est jointe en Annexe I de la prsente circulaire.

Lensemble des mdecins, pharmaciens et responsables de laboratoires,

quels que soient leurs lieu et rgime dexercice, sont astreints la notification
des maladies dclaration obligatoire suspectes ou confirmes.

II Notification des maladies dclaration obligatoire

La dclaration est effectue sur le modle de formulaire joint en Annexe II.

II. 1 Circuit des dclarations selon leur origine

Au niveau du CHU

Le directeur de lunit du CHU collecte chaque jour les relevs au niveau de

son tablissement. Il en adresse au fur et mesure un exemplaire la Direction
Gnrale du CHU (DAPM) et un autre au Directeur du Secteur Sanitaire
territorialement comptent.
En labsence de dclaration pendant une semaine, le Directeur de lunit du
CHU adresse un tat hebdomadaire avec mention nant aux mmes
destinataires que prcdemment.

Au niveau du Secteur Sanitaire

Suivant les conditions locales, le Directeur du Secteur Sanitaire organise la

collecte des notifications des maladies dclaration obligatoire effectues par
les mdecins relevant de son autorit.

La priodicit de cette collecte ne doit en aucun excder une semaine.

En cas dabsence de dclaration de maladies pendant une semaine, un tat

hebdomadaire avec mention nant est

tabli par le responsable de la structure sanitaire et remis au Directeur du

Secteur Sanitaire.

Au niveau des structures prives

Le mdecin exerant titre priv adresse par voie et en franchise postales au

fur et mesure les dclarations de maladies au Directeur du Secteur Sanitaire
territorialement comptent.

II. 2 Remarques pour tablir le relev

Selon le cas les indications suivantes doivent figurer dans la colonne

observations des relevs servant la dclaration des maladies diagnostiques
par les mdecins.

Maladies transmission hydrique et intoxications alimentaires : cholra,

hpatite virale A et B, fivre typhode,

intoxication alimentaire : cas confirm, cas dcd, porteur sain.

Maladies contrlable par la vaccination : diphtrie, ttanos, coqueluche,

poliomylite, rougeole, mningite en cas dpidmie.

Cas confirm, vaccin, non vaccin, vaccination indtermine, cas dcd.

Maladies transmission vectorielle : paludisme, leishmaniose cutane et

viscrale, typhus exanthmatique, bilharziose urinaire, lpre, peste, fivre jaune
: cas confirm, cas dcd.
Zoonoses : kyste hydatique, rage humaine, charbon, brucellose : cas confirm,
cas dcd.

Tuberculose : cas confirm.

Maladies transmission sexuelle : urtrites, syphilis : cas confirm. 9

Les dclarations des maladies sont traites et exploites par le service

dpidmiologie et de mdecine prventive du Secteur Sanitaire
territorialement comptent.

Aprs enqute pidmiologique et mise en place de mesures prophylactiques

ou de lutte sil y a lieu, ce service tablit un tat hebdomadaire des dclarations
de maladies sur le modle de relev de lAnnexe III de la prsente circulaire.

Cet tat est adress rgulirement en un exemplaire aux destinataires suivants :

Ministre de la Sant Direction de la Prvention

Institut National de Sant Publique

Direction de Sant et de Protection Sociale de Wilaya

Le service dEpidmiologie et de mdecine prventive doit tenir un registre

o figure lensemble des structures sanitaires situes sur le territoire du Secteur
Sanitaire. Le responsable de ce service note chaque semaine sur ce registre la
rception des relevs afin de suivre et dvaluer les origines des dclarations.

Quand des cas de maladies sont originaires dun autre Secteur sanitaire, le
Directeur du Secteur Sanitaire qui en a reu notification est tenu den informer
immdiatement le Secteur Sanitaire intress.

III Notification des maladies par les laboratoires

La dclaration est effectue sur le modle de relev joint en annexe IV de

la prsente circulaire.

Circuit des dclarations selon leur origine

Au niveau du CHU

Le Directeur de lunit de CHU collecte chaque jour les relevs tablis par les
responsables des laboratoires au niveau de son tablissement. Il en adresse au
fur et mesure un exemplaire la direction gnrale du CHU (DAPM) et un
autre au Directeur du Secteur Sanitaire territorialement comptent.

En labsence de dclaration pendant une semaine, le Directeur de lunit

adresse un tat hebdomadaire avec mention nant aux mmes destinataires que
prcdemment.

Au niveau du Secteur Sanitaire

Suivant les conditions locales, le Directeur du Secteur Sanitaire organise la

collecte des relevs prcits tablis par les laboratoires relevant de son autorit.

La priodicit de cette collecte ne doit en aucun cas excder une semaine.

En cas dabsence de confirmation pendant une semaine un tat hebdomadaire

avec mention nant est tabli par le responsable du laboratoire et remis au
Directeur du Secteur Sanitaire.

Au niveau des structures prives

Le responsable de laboratoire priv adresse par voie et en franchise au fur et

mesure un tat des maladies confirmes au Directeur du Secteur Sanitaire
territorialement comptent.

2. Traitement des relevs de maladies dclaration obligatoire.

Les cas confirms des maladies dclaration obligatoire sont rcapituls

mensuellement sur le modle de lAnnexe V de la prsente circulaire.

Un exemplaire de cet tat rcapitulatif mensuel est adress rgulirement aux

destinataires suivants :

Ministre de la sant Direction de la prvention

Institut national de la Sant Publique

Direction de sant et de Protection Sociale de Wilaya

Le service dEpidmiologie et de Mdecine Prventive du Secteur Sanitaire

tient un registre o figure lensemble des laboratoires situs sur le territoire du
Secteur Sanitaire. Le responsable de ce service note sur ce registre les relevs
reus et value le taux des dclarations.
IV. Notifications particulires de certaines maladies dclaration obligatoire
Tuberculose

Nonobstant les conditions selon les modalits prcdentes, les cas de

tuberculose continuent tre dclars mensuellement au Ministre de la Sant
Direction de la Prvention et lINSP sur le rapport actuellement utilis et
dont le modle est joint en Annexe VI de la prsente circulaire.

Paludisme

De mme un tat des cas positifs de paludisme devra continuer tre tabli et
adress par les diffrents laboratoires anti-paludiques au Ministre de la Sant
Direction de la Prvention et lINSP. Les lments relatifs lespce

parasitaires, au lieu de rsidence et lge du malade seront prciss.

Paralllement la notification, la lame de prlvement doit tre transmise pour
confirmation au laboratoire de la Division du paludisme et des maladies
parasitaires de lINSP.

Bilharziose uro-gnitale Les cas dpists de bilharziose continueront tre

dclars suivant la procdure institue par la circulaire n 7/MS/ DPES/ SDPG
du 13 avril 1986 relative au programme de lutte contre la bilharziose uro-
gnitale.

Infection HIV

Tout mdecin, quand il suspecte une infection HIV ou lorsquil est en prsence
dun cas de sropositivit tablie hors du pays doit envoyer un prlvement ou
adresser le malade au laboratoire habilit confirmer linfection HIV, avec une
lettre confidentielle pour le chef du laboratoire. Cette lettre doit contenir les
renseignements figurant sur la fiche conforme au modle de lAnnexe n VII. 1
de la prsen te circulaire.

En cas de sropositivit, le laboratoire adresse le srum positif au Laboratoire

National de Rfrence Institut Pasteur dAlgrie en joignant les
renseignements figurant dans la fiche conforme lannexe n VII.2 de la pr
sente circulaire.

Le laboratoire est tenu de dclarer immdiatement au Ministre de la Sant,

Direction de la Prvention les cas positifs quil tablit. Ces dclarations sont
faites sous pli confidentiel laide de la fiche conforme lAnnexe VII.3 de la
prsente circulaire. Les dclarations faites au Ministre de la sant Direction
de la Prvention ne comportent pas le nom du malade mais un numro code
tabli par le laboratoire.

Le laboratoire national de rfrence de lIPA informe le laboratoire demandeur

du rsultat obtenu suite lexamen du prlvement envoy, quil soit positif,
ngatif, ou douteux.

Les cas positifs quil confirme sont immdiatement dclars par le laboratoire
national de rfrence de lIPA au Ministre de la Sant Direction de la
Prvention et lINSP laide du modle de fiche de lAnnexe n VII. 4 de
la prsente circulaire. Le nom du malade ne doit pas figurer dans cette fiche qui
doit en revanche comporter le numro de code initial du laboratoire demandeur
et celui du laboratoire de rfrence.

Nonobstant ce qui prcde, le laboratoire de rfrence de lIPA adresse en tout

tat de cause au Ministre de la Sant

Direction de la Prvention et lINSP lensemble des rsultats positifs de

tous les prlvements quil effectue ou quil reoit quelle quen soit lorigine.

A la rception de la confirmation dun cas par le laboratoire national de

rfrence, le laboratoire demandeur informe immdiatement le mdecin traitant
du malade en lui adressant une lettre confidentielle contenants les rsultats
dfinitifs.

V . Dclaration spciale de situations pidmiologiques

Conformment larticle 7 de larrt n 179 du 17/11/1990 , le mdecin ou

le responsable de laboratoire est tenu de dclarer au Secteur Sanitaire
territorialement comptent par les voies de communications les plus rapides
(tlex, tlphone, ou tout autre moyen) les situations pidmiologiques
suivantes :

-Apparition dune maladie jusque l apparemment inexistante ou ayant disparu

depuis plus dune anne dans le secteur sanitaire.

-Manifestation dun processus pidmique :

-Apparition dans une commune en mois dune semaine de 5 cas ou plus de

typhode, hpatite virale, dysenterie, coqueluche, rougeole, brucellose,
bilharziose.
-Diagnostic de 2 cas de mningite crbro-spinale dans une commune en moins
dune semaine.

-Diagnostic dun cas de poliomylite, diphtrie, paludisme, cholra, charbon.

VI. Rle de lInstitut National de la Sant Publique et de la Direction de Sant

et de Protection Sociale de Wilaya.

Rle de lInstitut National de la Sant Publique

Linstitut National de la Sant Publique est charg du traitement, de lanalyse

et de la diffusion des statistiques pidmiologiques nationales.

Il est tenu de transmettre rgulirement la Direction de la Prvention du

Ministre de la Sant un tat mensuel des dclarations des maladies et de faire
paratre un bulletin pidmiologique national.

Rle de la Direction de la Sant et de Protection Sociale de Wilaya

La Direction de la Sant et de Protection Sociale de Wilaya labore

mensuellement une situation pidmiologique de la wilaya dont elle assure la
diffusion. Elle veille la rgularit des dclarations faites par les Secteurs
Sanitaires. Elle coordonne et contrle les activits de prophylaxie et de lutte au
niveau de sa wilaya.

Les dispositions de la prsente circulaire prennent effet compter du 1er

janvier 1991. Sont abroges toutes les dispositions qui lui sont contraires
notamment celles des circulaires suivantes :

Circulaire n 9 MSP/DPES/SDPG du 6 mai 1986 relative au systme de

surveillance des maladies transmissibles.

Circulaire n 812 MS/DPG/SDMT du 17 mai 1982 portant i nformations

supplmentaires sur le mode de notification et de surveillance des maladies
transmissibles.

Circulaire n 50 /MSP/DPG du 23 janvier 1985 relative la notification des

zoonoses.

Circulaire n 5 /MSP/DPES/SDPG du 24 fvrier 1986 relative la

surveillance de la rougeole.

Messieurs les Walis, Direction de Sant et de Protection Sociale de Wilaya,

Messieurs les Directeurs Gnraux et Directeurs des CHU, des Secteurs
Sanitaires et des Hpitaux spcialiss veilleront lapplication stricte des
instructions de la prsente circulaire et leur large diffusion tous les
personnels et services concerns.

LE DIRECTEUR DE LA PREVENTION

Sign : Dr A. CHAKOU

ANNEXE I - CIRCULAIRE N 1126 MSP/DP/SDPG.DU 17 NOVEMBRE

1990

LA LISTE DES MALADIES A DECLARATION OBLIGATOIRE

Cholra

Fivre typhode et paratyphode

Toxi-infections alimentaires collectives

Hpatites virales

Diphtrie

Ttanos

Coqueluche

Poliomylite

Rougeole

Mningite crbro-spinale

Autres mningites non tuberculeuses

Tuberculose

Paludisme

Leishmaniose viscrale

Leishmaniose cutane
Kyste hydatique

Rage

Charbon

Brucellose

Bilharziose

Lpre

Leptospirose

Urtrite gonococcique

Urtrite non gonococcique

Syphilis

Infection par le virus de limmunodficience humaine (HIV)

Typhus exanthmatique

Autres rickettsioses (fivre boutonneuse mditerranenne)

Peste

Fivre jaune

Trachome