Gestin del Cuidado Clnico

ADMINISTRACIN Y PREPARACION DE
MEDICAMENTOS

La administracin de medicamentos es una de las intervenciones de enfermera ms

frecuentes en el rea hospitalaria, por lo que es fundamental conocer las tcnicas de su
correcta realizacin, asegurando as la calidad de los cuidados que presta el profesional de
Enfermera a los pacientes a cargo de forma eficiente.

La administracin de medicamentos en enfermera son todas las tcnicas necesarias

para proporcionar un frmaco a un Paciente. Se define como la introduccin de un frmaco
en el organismo (administracin), de modo que pueda llegar a la sangre (absorcin) y
dirigirse hacia el punto especfico donde es requerido (distribucin).

La administracin de medicamentos se puede clasificar en 3 grandes grupos:

Va Enteral
Va Tpica
Va Parenteral

La va enteral es tambin denominada va intestinal. Es la ms antigua de las vas

utilizadas, ms segura, econmica y frecuentemente la ms conveniente. En ella la absorcin
se realiza a travs de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gstrica e intestinal. Las
principales vas de administracin son:

Va oral
Va sublingual
Gastroentrica (a travs de sondas)

La va tpica es utilizada cuando se requiere que el medicamento se absorba directamente por

la superficie de la piel o mucosa. Por lo general son de uso local e incluye la administracin de
cremas, ungentos, lociones, shampoo, etc.

La va parenteral es aquella va donde se introduce un frmaco en el organismo

gracias a la ruptura de la barrera mediante un mecanismo de inoculacin que generalmente
es una aguja. Las vas de administracin de un frmaco va parenteral son:

Va Intradrmica
Va subcutnea
Va Intramuscular
Va Endovenosa

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Consideraciones en la Administracin de Medicamentos

1. Organizar los suministros:

Utilizar la bandeja de medicamentos y las copas de pldoras (en caso de administracin
va oral) en el cuarto de medicamentos, o colocar el carrito fuera de la habitacin del
paciente. Al administrar medicamentos va oral, hay que planear administrar los
medicamentos primero a los pacientes que no requieran asistencia y finalmente a los que
la requieran. Disponer las tarjetas o registros de medicacin en este orden.
Disponer las tarjetas o registros de cada paciente juntas, de forma que los medicamentos
para un cliente puedan ser separados en una sola vez.

2. Verificar la capacidad del paciente para tomar la medicacin por la va indicada:

Es necesario evaluar si el paciente est en condiciones fsicas que permitan utilizar una
determinada va. En el caso de administrar un medicamento va oral, es necesario evaluar
si el paciente puede tragar (deglutir), o presenta nauseas o vmitos.

3. Verificar la adecuacin de la orden

Comprobar la precisin de la tarjeta de medicacin. sta debe contener el nombre del
paciente, nombre y dosis del frmaco indicado, va de administracin y horario del
mismo.
Se debe comprobar tambin su caducidad e informar sobre cualquier discrepancia en la
indicacin, ya sea a la enfermera jefe y/o al mdico

4. Obtener la medicacin adecuada

Leer la tarjeta de medicacin (de acuerdo a la indicacin en la ficha clnica) y tomar el
frmaco adecuado del armario, cajn o nevera.

5. Preparar el medicamento
Preparar la cantidad correcta y mientras se prepara, se vuelve a comprobar cada tarjeta
de medicacin La preparacin es diferente segn el tipo de medicamento a preparar.

6. Administrar el medicamento en el momento indicado

Identificar el paciente comparando el nombre de la tarjeta de medicacin o de la lista
con el brazalete identificativo del paciente y/o preguntarle su nombre. Explicar el
objetivo de la medicacin y cmo ayudar, utilizando un lenguaje que el paciente pueda
entender.
Para la administracin va oral, se debe situar al paciente en posicin sentada y si no es
posible, en decbito lateral. Realizar las valoraciones requeridas. Se debe ofrecer al
paciente agua o zumo preferido para tragar el medicamento.
Si el paciente es incapaz de sostener la copa de pldora, utilizarla para introducir la
medicacin en la boca del paciente y administrar un comprimido o cpsula de cada vez.

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Si el paciente dice que el medicamento que se le va a administrar es diferente a la

habitual, comprobar antes de seguir con el procedimiento. Se debe permanecer junto al
paciente hasta que los haya tomado

7. Documentar cada medicamento administrado

Registrar el medicamento administrado, la dosis, hora y cualquier queja o valoracin del
paciente, y firmar el documento.
Si el medicamento fue rehusado u omitido, debe quedar registrado en la ficha clnica,
documentando el motivo, si el posible

8. Tratar los suministros adecuados

Se tienen que devolver las tarjetas o registros al archivo apropiado para la prxima
administracin. Reponer las existencias y tirar los suministros desechables.

9. Valorar los efectos de la medicacin

Volver al lado del paciente cuando haya pasado suficiente tiempo para que acte el
medicamento, y poder valorar los efectos de ste sobre el paciente

Cuidados de Enfermera relacionados con la administracin de

medicamentos:
Realizar en forma segura, oportuna y precisa
Aplicar siempre la tcnica asptica
Respetar los cinco principios bsicos (cinco exactos)
Cumplir las indicaciones

Reglas de seguridad para la administracin de medicamentos

Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administracin de un
medicamento, las cuales se conocen tambin como Los Cinco Puntos Correctos o cinco
exactos, y son los siguientes:

1. Medicamento correcto.
Se refiere a la rectificacin del medicamento. Para ello, se utiliza la tarjera del
medicamento, hoja de indicacin mdica, registro de medicamentos del paciente as
como tambin asegurarse que la forma de presentacin del medicamento
corresponda a la va a administrar.
Verificar que la fecha de caducidad del medicamento.
Rectificar nombre genrico, el cual indica la composicin qumica, y el nombre
comercial del mismo.

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2. Dosis correcta
El profesional de Enfermera que administra el medicamento, debe asegurarse que
la dosis que va a administrar es la que corresponde al paciente, ya que el error en el
clculo de las dosis, puede inducir graves problemas de salud que incluso puede
causar la muerte.

3. Va correcta
Siempre debe utilizar la va indicada.
En casos en que la valoracin de Enfermera determine que el paciente no se
encuentra en condiciones adecuadas para la administracin de medicamentos por la
va que fue indicada, deber notificar al mdico.

4. Hora correcta
El medicamento debe ser administrado en el horario que corresponde, ya que atrasos
o adelantos en los horarios de administracin de medicamentos, puede llevar a
alteraciones en los efectos farmacolgicos que inciden directamente en la
recuperacin del paciente

5. Paciente correcto
La Enfermera (o) debe asegurarse que el paciente al cual est administrando el
medicamento es el correcto. Para ello puede utilizar el brazalete de identificacin,
nmero de registro, nmero de cama, entre otros.
Tambin es til, si las condiciones fsicas del enfermo lo permiten, llamarlo por su
nombre.

Precauciones

Revise las fechas de caducidad y compruebe que el frmaco est en perfectas

condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre
ilegible, indicios de deterioro u otras anomalas devulvalo al Servicio de Farmacia.
No olvide la comprobacin de alergias. Si es la primera vez que es administrado un
medicamento est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros
frmacos.
Recuerde la importancia del conocimiento de los efectos de los medicamentos, vigile la
aparicin de reacciones adversas as como de los efectos esperados.
Sea complaciente con los pacientes y su entorno, dndole la informacin necesaria y
fomente el auto cuidado.

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Valoracin del paciente previo a la administracin de medicamentos

Estado de conciencia y cognitivo
Presencia de patologas agregadas que pudieran alterar la administracin o absorcin del
medicamento
Grado de conocimiento del paciente y familia del tratamiento que se administra
Identificar posibles alergias a los medicamentos a administrar
Reconocer el o los tipos de medicamentos a administrar, efectos esperados y colaterales
Reconocer las incompatibilidades o sinergias entre medicamento
Presencia de nauseas, dolor abdominal o vmitos

Planificacin y objetivo de la administracin de un frmaco

Administrar y preparar el medicamento respetando los cinco principios bsicos:
Paciente correcto
Medicamento correcto
Va de administracin correcta
Dosis correcta
Horario correcto
Mantener estricta tcnica asptica en la preparacin y administracin de los
medicamentos
Favorecer la absorcin del medicamento por la va elegida
Proporcionar el medicamentos indicados con fines diagnsticos, teraputicos y/o
preparacin para procedimientos
Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento, efectos esperados y
colaterales
Observar, comunicar y registrar los efectos del tratamiento administrado
Prevenir complicaciones derivadas del procedimiento

Precauciones en la preparacin de medicamentos

Los medicamentos deben prepararse en el rea limpia que se encuentra en la estacin de

Enfermera
Realizar lavado clnico de manos
Asegurarse de administrar el medicamento correcto utilizando tarjetero, registros y
envase del medicamento
Eliminar productos que presenten problemas como cambio de color, olor, consistencia,
etiquetas ilegibles, etc.
No tocar los medicamentos con las manos
Los jarabes se pueden administrar en vaso graduado o con jeringa
Prepare bandeja o sistema que evite confusin de depsitos con los medicamentos

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ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ENTERAL

I. Va oral
La administracin por va oral consiste en el paso de los medicamentos desde la
cavidad bucal al estmago o la porcin proximal del intestino delgado para su posterior
absorcin.

Para llegar a la circulacin general, el frmaco debe primero atravesar la pared

intestinal y luego el hgado. Esto altera qumicamente muchos frmacos, disminuyendo la
cantidad absorbida. Algunos frmacos administrados por va oral irritan el tracto
gastrointestinal y pueden daar el revestimiento del estmago y del intestino delgado,
favoreciendo el desarrollo de lceras.

La administracin de frmacos por va oral es la ms conveniente y en general es la

ms segura, menos costosa, y por lo tanto, la ms frecuentemente utilizada. Sin embargo,
tiene sus limitaciones, debido a varios factores de afectan el modo de absorcin del frmaco
administrado por va oral, incluyendo otros frmacos y alimentos. Es por ello que algunos
frmacos deben consumirse en ayunas, mientas que otros deben ser administrados con los
alimentos, mientas que otros estn contraindicados por va oral.

Formas de presentacin de medicamentos:

Comprimidos:
De distintas formas, tamaos y colores. Pueden tener una ranura central, para facilitar su
divisin. Algunas estn rodeadas de una cubierta que protege al principio activo y evita
la irritacin de la mucosa gstrica.
Preservar la humedad, luz y aire
No partir si no estn ranurados, por dificultad de precisin de dosis
No triturar ni diluir las formas de liberacin controladas ni las que tengan
recubrimiento entrico
Disolver completamente las formas efervescentes
Si se administran comprimidos por va sublingual, vigilar que no se trague
Cpsulas
De distintos tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas que en su interior contienen
polvos, grnulos, aceites, etc. La cubierta suele ser de gelatina y al entrar en contacto
con el jugo gstrico se deshace para liberar el frmaco.
El frmaco al interior puede estar cubierto para asegurar una liberacin prolongada del
principio activo del mismo.
Si se administran por va sublingual, primero deben perforarse
Grageas
Pldoras recubiertas de una capa de azcar para evitar la oxidacin de los cuerpos que
llevan en su interior y para impedir el mal sabor.
No triturar ni quitar la cpsula protectora porque se puede modificar el lugar de
absorcin y provocar efectos indeseados

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Administrar con abundante cantidad de agua y el estmago vaco para asegurar su

trnsito rpido hacia el intestino
No administrar con leche o alcalinos ya que desintegran prematuramente la
cobertura protectora
Polvos
Reconstituidos con agua
Administrar inmediatamente despus de la disolucin

Jarabes:

Reconstituidos con agua

Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma siempre en ltimo
En pacientes diabticos, comprobar el contenido de azcar; y el contenido de
alcohol, en nios
Suspensiones
Reconstituidos con agua
Agitar bien antes de administrar
Las suspensiones anticidas no debe diluirse para permitir que recubran
convenientemente la mucosa gstrica

Gotas

II. Administracin de Medicamentos por Va Sublingual y/o Bucal

Es el procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente un medicamento

indicado para ser absorbido por la mucosa bucal.
Si la mucosa est seca, realizar previamente colutorios
En la administracin sublingual de cpsulas, se debe en primer lugar pincharlas con una
aguja, colocarla bajo la lengua y exprimir slo el lquido. Dejarlo en la cavidad bucal
durante unos 3 minutos sin tragar.

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Administracin de Medicamentos por Va Tpica

Es el procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados

para ser absorbidos por va cutnea o mucosa.

Va cutnea
Va oftlmica
Va tica
Mucosa respiratoria
Va vaginal
Va rectal

I. Va Cutnea
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en estado lquido o
semislido para ser absorbidos por la piel.

Pasta: Es una mezcla consistente en polvo y pomada. Proporciona una pelcula

protectora, que penetra la piel menos que la pomada y se aplica de la misma forma. Un
ejemplo es la pasta de xido de zinc, que protege la piel irritada de nuevas agresiones.
Locin: Es una suspensin de polvo insoluble en agua, o una emulsin. Deja sobre la
piel una pelcula protectora, de efecto suavizante y refrescante. Se aplican sobre la piel
limpia y seca, extendindolas con una gasa o con las manos, masajeando la zona,
preferiblemente sin guantes
Existen parches de NTG (nitroglicerina), hormonas, lidocana, etc.

II. Va Inhalatoria
Es el procedimiento mediante el cual se proporcionan frmacos a travs de la mucosa
respiratoria, en forma de lquido o microgotas finamente pulverizadas, inhalador, nebulizador
nasal o spray nasal.

III. Va Rectal
Es el procedimiento mediante el cual se proporcionan frmacos a travs de la mucosa
del recto con fines teraputicos y/o diagnsticos.

Formas de presentacin:

Supositorio: Miden aproximadamente 4 centmetros. Tienen una base slida grasa que
se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un extremo ms
puntiagudo para facilitar la introduccin. Tienen efectos locales y sistmicos.

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Pomadas: Tienen consistencia semislida y se presentan en tubos. Su accin es local.

Enemas: Solucin que se introduce en el intestino, a travs del ano, con fines
diagnsticos, de limpieza y teraputicos. Pueden tener accin local o sistmica.

vulos: Llamados as por su forma. Es de uso vaginal.

Para administrar medicamentos por va endorectal, se utilizan supositorios, lo cuales

estn constituidos a base de glicerina. Su uso es variado, y puede utilizarse para estimular el
peristaltismo en pacientes con estreimiento, aliviar el dolor, tratamiento de la fiebre,
vmitos etc. Se utilizan preferentemente en pacientes peditricos, pero tambin existen
presentaciones para pacientes adultos que se utilizan cuando hay alteraciones enzimticas a
nivel digestivo, entre otras situaciones de salud.

Los supositorios rectales se funden a temperatura corporal, lo que permite su

absorcin a nivel de la mucosa rectal. Se debe tener en cuenta que el uso de esta va puede
estimular el nervio vago, por lo cual deber evitarse en pacientes con arritmias o en sospecha
de ellas. Tambin est contraindicado en pacientes que hayan sido sometidos a cirugas de
recto (reciente) o prstata, porque puede causar trauma local durante la insercin.

Equipo

Medicamento de uso rectal

Guantes de procedimiento
Ungento en caso necesario (en caso necesario, puede utilizarse ungentos o
lubricantes que permitan disminuir las molestias locales. Pueden aplicarse
externamente en el ano o internamente en el recto)

Procedimiento

Lavado clnico de manos

Preparar bandeja
Explicar procedimiento al paciente y/o familiar
Considerar mantener la privacidad del paciente
Colocar al paciente en posicin decbito lateral izquierdo

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Insertar supositorio
Una vez posicionado el paciente, colquese los guantes de procedimiento,
retire el supositorio de su envoltura y lubrquelo en caso necesario.
Levante el glteo superior del paciente utilizando su mano no dominante, de
tal manera que le permita exponer la regin anal.
Indique al paciente (slo cuando pueda), que tome varias respiraciones
profundas a travs de la boca, lo que ayuda a relajar el esfnter y reducir la
ansiedad del paciente.
Con el dedo ndice de su mano dominante, inserte el supositorio hasta que sienta que
ste traspase el esfnter anal interno
Retirarse guantes de procedimiento y desechar material segn norma de IAAS
Dejar cmodo al paciente
Lavado clnico de manos
Registrar

IV. Va Oftlmica
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de colirios o
ungentos en la conjuntiva del ojo, con fines teraputicos y/o diagnsticos.

Este procedimiento debe ser realizado con guantes de procedimientos para proteger
al profesional de enfermera del contacto con la mucosa ocular del paciente.

Consideraciones:

Realizar previamente aseo ocular

Evitar contaminar el frasco o colirio (debe ser idealmente de uso individual)
Educacin al paciente y familia

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V. Va tica
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de gotas en el odo
con fines teraputicos.

Realizar aseo del odo con solucin fisiolgica, luego secar el conducto auditivo
externo
Si se administra en ambos odos, dejar 3 a 5 minutos acostado con el odo hacia arriba
antes de instilar el segundo odo.
Educacin al paciente y familia

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ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA
PARENTERAL
Son los procedimientos que proporcionan medicamentos a los pacientes mediante una
puncin que alcanza diferentes niveles de profundidad en los tejidos.

Las vas parenterales pueden ser:

1. Intradrmica (ID)
2. Subcutnea (SC)
3. Intramuscular (IM)
4. Endovenosa (EV)

PRESENTACION DE MEDICAMENTOS A ADMINISTRAR.

Soluciones lquidas: Frmacos con buena respuesta y estabilidad en su forma lquida, que
normalmente se presentan en ampollas transparentes, los cuales pueden estar teidas en
colores opacos para aumentar su resistencia a la luz aumentando su preservacin (frmacos
con foto sensibilidad).

Ampollas de Vidrio Ampollas de Plstico

Liofilizado (polvo) : Son frmacos que se presentan en su estado slido debido a que presenta mayor
estabilidad, logrando perdurar por mayor tiempo no perdiendo su composicin qumica. Estos
medicamentos deben Reconstituirse con soluciones para inyectables (agua bidestilada) o solucin
fisiolgica, o por la que indique el fabricante y establecimiento.

Frasco Ampolla Liofilizado tapa metal Frasco liofilizado tapa plstica

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PREPARACION DE MEDICAMENTOS
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser
un sistema abierto. Se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que
hemos creado.
Los frascos liofilizados constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder
extraer sin dificultad su contenido, se debe inyectar previamente en su interior un
volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos
extraer.
La presentacin del medicamento puede ser lquido o liofilizado, es decir, para ser
administrado inmediatamente o previa reconstitucin, que incluye mezclarla con un
disolvente. Esto implica que, cuando se deba mezclar el frmaco con un disolvente,
se deber trabajar con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que
contiene el disolvente.

Consideraciones previas:

Verificar antecedentes de alergias a medicamentos

Verificar antecedentes de alergias al ltex, ya que el contacto de ste con mucosas puede
causar shock anafilctico
Asegurarse que la dosis a administrar no es potencialmente daina para el paciente
Conocer el medicamento, su mtodo de accin farmacolgico, as como sus reacciones
adversas
Calcular correctamente la dosis a administrar

Procedimiento:

1. Lavado clnico de manos

2. Reunir material
Si el medicamento est diluido:
3. Limpiar con alcohol el frasco de medicamento en la zona donde se insertar la aguja,
para disminuir el riesgo de contaminacin
4. Retraer el mbolo de la jeringa hasta completar con aire el volumen de medicamento a
administrar
5. Insertar la aguja en el frasco de medicamento, e introducir el aire de la jeringa. Soltar el
mbolo. El medicamento refluir hacia la jeringa en el volumen seleccionado

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6. Retirar la aguja
7. Cambiar la aguja, depositar la jeringa en el rin estril
8. Transportar en una bandeja los materiales a utilizar y administrar segn indicacin
mdica y condicin dl paciente

Si el medicamento a administrar se encuentra liofilizado, es decir, en polvo, el

procedimiento es el siguiente:

1. Limpiar con alcohol el frasco de medicamento y la ampolla que contiene el lquido de

dilucin. El tipo de diluyente y el volumen a utilizar va a depender de las
recomendaciones del fabricante. Lo ms usado es agua bidestilada y suero fisiolgico.
2. Romper la ampolla
3. Retirar el diluyente con la jeringa
4. Introducirlo en el frasco de medicamento y agitarlo, sin sacar la aguja, para
homogeneizar la dilucin
5. Retirar el volumen de medicamento indicado
6. Cambiar aguja.

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I. Intradrmica

Es la administracin de frmacos en la dermis, donde el flujo de sangre es menor y la

absorcin del frmaco se produce lentamente.

Esta va es utilizada preferentemente para la administracin de analgsicos locales,

ciertas vacunas (BCG) y test cutneo, que evala la sensibilidad a distintos alrgenos.

Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las
siguientes:

Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la
mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se
elige con ms frecuencia.
Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

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Todas estas zonas se caracterizan por tener pigmentacin ligera, escasa

queratinizacin y ausencia de vello, lo que facilita la observacin de las reacciones a la
inyeccin. Los capilares de la dermis absorben el medicamento con mayor lentitud que los
del tejido subcutneo o el msculo

Material a utilizar

Rin estril
Bandeja
Jeringa
Aguja N 25G
Trulas de algodn
Medicamento indicado
Solucin antisptica (alcohol 70%)
Depsito para desecho de material corto punzante
Depsito para material no corto punzante

Procedimiento:

1. Lavado clnico de manos

2. Reunir material en una bandeja limpia
3. Preparar medicamento
4. Informar al paciente el procedimiento
5. Realizar lavado clnico de manos
6. Acomodar al paciente segn la zona en que colocar la inyeccin.
7. Pincelar la piel con una trula de algodn con alcohol 70%, espere a que seque la piel
antes de puncionar. Utilice movimientos de arrastre circular desde el lugar de puncin
hacia afuera.
8. Tome la jeringa, traccione la piel y puncinela con el bisel hacia arriba en ngulo de 15,
prcticamente paralelo a la piel.

9. Haga avanzar la aguja bajo la dermis de manera que la aguja se vea a travs de la piel

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10. Inyecte la dosis exacta de la solucin para formar una ppula

11. Retire suavemente la aguja y seque alrededor con una trula seca sin presionar la ppula.
12. Deje cmodo al paciente
13. Elimine el material corto punzante
14. Elimine material no corto punzante
15. Trasladar la bandeja a la estacin de enfermera y realizar lavado clnico de manos
16. Registrar: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, lugar de puncin y persona
responsable.

II. Va Subcutnea
Es la administracin, en el tejido conjuntivo laxo (bajo la piel) de sustancias
hidrosolubles, en volumen de 0,5 a 2 ml.

Clsicamente, esta va estaba representada por la administracin de insulina, heparina

y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las
utilidades del acceso subcutneo se han ampliado considerablemente en la atencin primaria.

Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las
siguientes:

Tercio medio de la cara externa del muslo.

Tercio medio de la cara externa del brazo.
Cara anterior del abdomen.
Zona superior de la espalda (escapular).

Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco
del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.
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Preparacin del paciente:

1. Informacin correcta al paciente. Haciendo nfasis en los puntos en los que debe
colaborar con el personal y de la forma en que pueden hacerlo.
2. Colocacin adecuada del paciente. Colocar al paciente segn la zona elegida para la
administracin del frmaco

Materiales a utilizar

Rin estril
Bandeja
Jeringa
Aguja N 25G, N 23G
Trulas de algodn
Medicamento indicado
Solucin antisptica (alcohol 70%)
Depsito para desecho de material cortopunzante
Depsito para material no cortopunzante

Procedimiento:

1. Realizar lavado clnico de manos y reunir el material a utilizar.

2. Informe al paciente el procedimiento a realizar para disminuir la ansiedad y favorecer su
colaboracin)
3. Lavado clnico de manos
4. Desinfectar la piel con una trula con alcohol al 70% con movimiento de arrastre circular
desde adentro hacia afuera. Para la administracin de vacunas, utilice una trula seca, y
si la piel est sucia, lvela previamente con agua y jabn.
5. Realice un pliegue con la piel y tejido subcutneo e inserte la aguja en ngulo de 45 a
90 segn largo de la aguja y volumen del tejido graso.

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6. Mantenga el pliegue, aspire y asegrese que no refluya sangre e inyecte lentamente la

solucin en los tejidos.

7. Retire la aguja con movimiento rpido y coloque una trula seca sobre el sitio de
puncin, presionando suavemente.
8. Elimine material cortopunzante
9. Dejar cmodo al paciente
10. Realizar lavado clnico de manos
11. Registrar: Nombre del medicamento, dosis, zona puncionada, fecha hora, respuesta del
paciente y persona responsable.

A estas indicaciones generales, se deben de aadir algunas advertencias particulares:

En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se
debe rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas. Por otro lado, con
las jeringuillas precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al clavar la aguja
en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados.

En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura

abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado
con cada pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja tambin es de 90
grados. Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto
que esta maniobra favorece la aparicin de los hematomas.

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Precauciones:

Puncionar con movimiento firme

Una vez puncionada la piel, no hacer movimientos con la aguja para evitar lesiones de
los tejidos
Aspirar para comprobar si est o no en un vaso sanguneo
Variar la zona de inyeccin para reducir el dolor y lograr mejor absorcin cuando el
tratamiento sea prolongado.
No aspirar en caso de administrar heparina.

Va subcutnea en cuidados paliativos

La va subcutnea es la de eleccin en los enfermos terminales cuando no se puede
emplear la va oral y, especialmente en enfermos cuyo cuidado es domiciliario. La
administracin de la terapia se puede llevar a cabo de dos maneras:

1. Por infusin subcutnea intermitente.

Es la forma ms sencilla y asequible para los equipos de atencin primaria. Puede

realizarse mediante la puncin reiterada cada vez que se quieran administrar los diferentes
medicamentos o, mucho mejor, mediante la administracin intermitente de stos a travs de
una va subcutnea insertada en el tejido subcutneo.

La va subcutnea se puede colocar en cualquier parte del cuerpo. Una vez insertada
hay que fijarla y cubrirla con un apsito transparente, para as poder vigilar las reacciones
locales que se puedan producir o la salida accidental de la aguja. Si no hay complicaciones
locales, se recomienda cambiar el lugar de puncin cada 4-7 das.

2. Por infusin subcutnea continua.

Para llevarla a cabo existen dos tipos de dispositivos: las bombas electrnicas externas,
que no se suelen utilizar en atencin primaria y los infusores elastomricos desechables,
que son muy tiles en nuestro medio. Con respecto a stos, los pasos a seguir son los
siguientes:

Preparar el infusor con la medicacin deseada (normalmente en la unidad de oncologa

o de cuidados paliativos de referencia).
Insertar la palomilla en el tejido subcutneo y purgar el sistema con suero fisiolgico.
Conectar el tubo flexible de la palomilla con el infusor.
Fijar y cubrir la palomilla con un apsito transparente para poder vigilar las reacciones
locales o la salida accidental de la aguja.
Como se est administrando una perfusin continua que normalmente contiene varios
frmacos, se aconseja cambiar el punto de puncin cada 3-4 das.

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III. Va Intramuscular
Introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada
principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser
administrado por la va venosa. La velocidad de absorcin depender de factores como, la
masa muscular del sitio de inyeccin y la irrigacin sangunea.

Es la administracin de medicamentos en el tejido muscular que permite la introduccin

de soluciones en cantidades de 5 ml y su absorcin es ms rpida que por va subcutnea.

ZONAS DE PUNCIN:

1. Gltea ventral
2. Gltea dorsal
3. Ventrogltea.
4. Cuadrante superior externo
5. Vasto lateral
6. Recto femoral.
7. Deltoides

Tabla 1. reas para aplicar una inyeccin intramuscular

Posicin del Volumen
rea Precaucin Otros
enfermo admitido
D. lateral Evitarla en < 3 aos.
Nervio
Dorsogltea D. prono Hasta 7 ml De eleccin en nios > 3
citico
Bipedestacin aos.
Prcticamente Nervio
Deltoidea Hasta 2 ml
todas radial
D. lateral De eleccin en nios > 3
Ventrogltea Hasta 5 ml
D. supino aos.
Cara externa D. supino
Hasta 5 ml De eleccin en < 3 aos.
del muslo Sedestacin

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Dorsogltea

Los nmeros corresponden a la tcnica a utilizar:

1= Se dibuja una lnea imaginaria que va desde el termino del cccix hasta el extremo
externo izquierdo del glteo.

2= Corresponde a la lnea donde va el nervio citica nos sirve de referente donde tenemos
que puncionar.

3= esta zona se dibuja lo mismo en pequeo, la zona roja corresponde la zona donde
debemos puncionar, siempre hay que recordar que tiene que ser lo ms alejado del nervio
citico as no nos toparemos con alguna de sus ramificaciones.

Deltoides

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Ventrogltea

Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano

en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los
dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y
medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los
nios mayores de tres aos.

Cara Externa del Muslo

Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda

imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la
rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm
por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

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Material a utilizar

Rin estril
Bandeja
Jeringa
Aguja N 23G, N 21G
Trulas de algodn
Medicamento indicado
Solucin antisptica (alcohol 70%)
Depsito para desecho de material cortopunzante
Depsito para material no cortopunzante

Procedimiento:

1. Lavado clnico de manos e informe al paciente el procedimiento, para disminuir la

ansiedad y favorecer su colaboracin
2. Reunir material en una bandeja limpia
3. Preparar medicamento
4. Acomode al paciente segn el lugar a puncionar. Pdale que se relaje respirando profunda
y pausadamente
5. Pincelar la piel con alcohol al 70% con movimiento de arrastre circular desde adentro
hacia afuera. Espere que seque antes de puncionar.
6. Con una mano fije la piel en la zona elegida como sitio de puncin. Inserte la aguja en
ngulo de 90 con movimiento rpido.
Si usa tcnica de trayecto en Z estire la piel hacia un lado o hacia abajo antes de introducir
la aguja

7. Aspire con la jeringa suavemente asegurndose que no refluye sangre e inyecte

lentamente la solucin indicada manteniendo la aguja inmvil.
Si aspira sangre y contamina el lquido, retire y deseche la jeringa y comience el
procedimiento nuevamente.

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8. Retire la aguja con movimiento rpido. Presione la zona con una. Esto facilita la
absorcin del frmaco. Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante, presione por un
perodo de tiempo mayor.
Si usa tcnica en Z, suelte la piel luego de retirar la aguja. Con esto queda sellado el
trayecto de la aguja. Presione con una trula seca.

9. Elimine material cortopunzante

10. Deje cmodo al paciente
11. Traslade la bandeja a la estacin de enfermera y realice lavado clnoicode manos
12. Registrar: Hora, fecha, medicamento, dosis, sitio de puncin, respuesta del paciente,
persona responsable.

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