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Periodo de iniciacin: estadio de brote. 6-8 semana de VIU, inica formacin de rganos
dentarios primarios., extensin de la capa basal del epitelio de la cavidad oral primitiva.
Compuesta por clulas organizadas linealmente sobre la membrana basal formando la
divisin entre ectodermo (epitelio) y mesodermo (mesnquima)
A lo largo de la membrana basar se originan 20 lugares. Las clulas del estrato basal (clulas
ms internas del epitelio bucal adyacente a la membrana basal) tendrn mayor actividad,
dando lugar a los brotes o grmenes dentarios
Cada germen dental est constituido por:
rgano dental (origen epitelial) da origen al esmalte.
o Tiene 4 capas:
Capa externa o epitelio dental externo; clulas cuboidales en contacto
con saco dental
Retculo estrellado: clulas polimrficas incluidas en matriz fluida.
Capa interna o epitelio dental interno: rodea la papila dental, clulas
encargadas de secretar esmalte.
Retculo intermedio: ayuda a formar esmalte.
Papila dental (origen ectomesnquima) da origen a la dentina y pulpa.
Saco dental (mesodrmico) da origen a estructuras de soporte, cemento y ligamento
periodontal.
ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRA
El trmino paciente deriva del latn patior (el que soporta el sufrimiento o el dolor).
Odontologa = dolor hasta que apareci la anestesia
Dolor: es un estado afectivo anormal causado por la actividad patolgica de un sistema
sensorial especfico. Una sensacin desagradable o experiencia emocional asociada con dao
potencial o real del tejido. Es la sensacin resultante de los impulsos nerviosos que alcanzan
la corteza cerebral por vas nerviosas especficas.
Sensacin desagradable causada por alguna patologa que afecta a un tejido o sistema. (*)
Finalidad del dolor: es principalmente un mecanismo que sirve para proteger al organismo:
aparece siempre que ha sido lesionado cualquier tejido y hace que el individuo reaccione
eliminado o alejndose del estmulo.
Umbral del dolor: es el punto en el cual se empieza a hacer perceptible el dolor; sin
embargo, hay gran variacin de persona a persona, y aun en la misma persona en diferentes
momentos.
Localizacin:
Somtico: por activacin de nociceptores de piel, hueso y partes blandas
Visceral: por activacin de nociceptores por inflamacin, compresin, distensin o
isquemia de vsceras plvicas, abdominales y torcicas.
Si el paciente tiene dolor no coopera
Control del dolor:
Anestesia local:
o Aplicaciones: Eliminar el dolor durante el tratamiento, fines diagnstico,
disminucin de la hemorragia, combinada con tcnicas de sedacin
o Ventajas: seguridad, comodidad en la administracin, cooperacin del
paciente, tiempo de trabajo, reduce la hemorragia, paciente no apto para
anestesia general.
o Otros mtodos: acupuntura, hipnotismo, audio-analgesia, aire fro,
anelectrotono.
o Caractersticas: Analgesia local completa sin dao en nervios o tejidos, accin
rpida, duracin suficiente, no debe ser txico, soluble, estable con amplia
fecha de caducidad, compatibles con otros ingredientes (vasoconstrictor),
esterilizable, no formar hbito, libre de efectos colaterales
o Tipos:
Ester (plasma): cocana, benzocana (topicana), clorhidrato de
procana (novocan), ametocaina (tetracaine), 2-cloroprocana
(nesacaine))
Amida/no ester (hgado): lidocana (xilocana) (ms usada),
mepivacana (carbocana, dentocana (con vasoconstrictor)), pirrocaina
(dynacaina), bupivacana (marcain), prilocana (mejor en pediatra)
(citanest), articaina (artibsa), fosfato de butanilcana (hostacain).
o Caractersticas del vasoconstrictor: aumenta potencia, aumenta duracin,
disminuye la toxicidad del anestsico, hace ms lenta su absorcin y
disminuye su concentracin
o Vasoconstrictores: Adrenalina (epinefrina), Noradrenalina (levartrenol),
Clorhidrato de nordefrin (cobefrin), Fenilefrina (neophryn), Felipresina
(octapressin), Ornipresina (sandoz)
o Anestesia superficial: Enjuagues bucales, Pastillas, En pulverizacin,
Inyectores a chorro, Por enfriamiento, Aplicacin tpica de pastas y
soluciones
o Anestesia tpica: xilocana o benzocana al 20%, presentacin en gel,
ungento, spray, confetis y parche bioadhesivo, variedad de sabores, desecar
el sitio de aplicacin, colocarla 2 minutos antes de la infiltracin.
o Preparacin psicolgica del nio:
Decir, mostrar y hacer: anestesia tpica, secado con la jeringa tripe,
simular la anestesia con presin en la mucosa
Alabanza verbal
Eliminar discretamente la cubierta de la aguja.
Sedacin consciente:
Anestesia general:
Lidocana: 36 mg -44 mg/kg
Mepivacana: 54-44
Prilocana: 68-6
Articana: 68-5
Tejidos blandos 2-5 horas, Pulpa 30/90 mins
Edad x 2 +8
Operatoria (?)
Ionmeros vs resinas
1 parcial: maqueta de dientes deciduos (puede contar de 20 a 50% segn la
calidad/originalidad). Para la fecha del examen
1 EXAMEN
TERAPIA PULPAR
Introduccin: La terapia pulpar en odontopediatra comprende el manejo de los problemas
de la pulpa de los dientes primarios y permanentes jvenes. Su objetivo es mantener los
dientes primarios hasta su exfoliacin, promover el desarrollo radicular normal en dientes
permanentes y mantenerlos funcionales.
Anamnesis: determinar si es que existe una odontalgia. El dolor es subjetivo y los padres
tratan de interpretarlo, este puede ser ocasionado por problemas fisiolgicos como la
exfoliacin o la erupcin. Muchas veces la destruccin del rgano dental puede ser extensa
pero no puede manifestar dolor.
Nios pequeos: no podrn comunicar verbalmente el tipo de dolor. Tipo de dolor:
Dolor dentario: se produce al estmulo con calor, frio, dulce, etc, e indica dao pulpar
mnimo y reversible.
Dolor pulpar: dolor espontneo que mantiene al nio despierto durante la noche; esto
indica dao pulpar e irreversible.
Pulpa dental: odontoblastos, fibroblastos, clulas inflamatorias, fibras de colgena, vasos
sanguneos, fibras nerviosas
Funciones de la pulpa: formacin (en dientes primarios => neotejido cuando hay lesin
cariosa), nutricin, sensorial y defensa.
Diferencias anatmicas: pulpas amplias (ms visible en cmara pulpar), cuernos pulpares
ms altos, conductos aplanados, mltiples conductillos accesorios (furca), poca distancia de
piso pulpar a furca, gran convexidad de races.
Diferencias histolgicas: presencia de zona de Weil o subodontoblstica (pobre o carente de
clulas) (no existe en la primera denticin)
Terapia pulpar infantil: (principales las primeras 4)
Pulpotoma
Pulpectoma
Apicognesis
Apicoformacin
Recubrimiento pulpar indirecto
Recubrimiento pulpar directo
Exploracin extraoral: fstulas
Exploracin intraoral: lesiones cariosas negras (inactivas), blancas (activas)
Clasificacin de caries:
C1: esmalte (SFF, resina)
C2: esmalte y dentina (resina)
o C2-3: esmalte y dentina con riesgo de hacer comunicacin pulpar (resina o
pulpotoma)
C3: esmalte dentina y pulpa (pulpectoma) (hay absceso y fstula)
o C3-4: esmalte, dentina y pulpa con lesiones crnicas, movilidad excesiva,
poco tejido remanente, etc, (pulpectoma o extraccin)
C4: esmalte dentina, pulpa y tejidos periodontales (extraccin)
Pruebas de sensibilidad: fro, calor, etc En c2-3, c3, c3-4, c4
Pruebas clnicas: palpacin
Dx radiogrfico: panormica o serie radiogrfica. No se puede hacer serie rx antes de los 3
aos
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO:
Recubrimiento
o Hidrxido de calcio
Bases
o xido de zinc y eugenol
o Fosfato de zinc
o Carboxilato
o Ionmero de vidrio
Revestimiento
o Barnices
o Adhesivos dentinarios
Indicaciones: dolor leve y tolerable, gran lesin cariosa sin comunicacin pulpar, dientes
restaurables, estructuras adyacentes sanas, ningn dato radiolgico, aislante trmico (primera
denticin).
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Indicaciones: dientes permanentes jvenes, comunicacin mecnica pequea sin caries (1
mm), comunicacin por fractura traumtica
Material: hidrxido de calcio puro
Contraindicaciones: Nunca en primera denticin (=>resorcin dentinaria interna)
HEMOSTASIA
Primera denticin:
Formocresol (el exceso puede formar zona de necrosis => clulas que mutan a clulas
cancergenas)
o Formula de Buckley
Formaldehido 19%
Cresol 35%
Glicerina 15%
Agua 31%
o Frmula comercial (*)
Formaldehido 48.5%
Cresol 48.5
Agua 3%
o Caractersticas histolgicas:
Zona de fijacin
Zona acelular
Zona de inflamacin
Tejido vital
Sulfato frrico
o Agente astringente, cauteriza el rea que toca y permite la existencia de tejido
vital en el rea radicular. No hay estudios a largo plazo sobre el xito del
medicamento.
o Capa de fijacin y capa vital
Glutaraldehdo
o Igual al sulfato frrico.
Electrofulguracin
o Procedimiento elctrico sobre la pulpa permitiendo la pulpotoma, el impulso
elctrico esteriliza la zona y con la graduacin del calor no afecta el tejido
radicular vital.
o Electrocauterio
Solid state model 733
Birtcher hyfrefactor
12 watts de energa
Sensor a .5 mm de retirado de la pulpa
3 seg. Para cauterizar.
o Ventajas:
Velocidad en la fijacin del tejido
Capacidad de hacer hemostasia hasta en pulpa hiperhemica
El sellado del rea se hace con ZOE o IRM (IRM no)
La restauracin vara de resina fotopolimerizable a corona de acero
inoxidable
Lser
o Destruye todo el tejido pulpar y provoca resorciones por el intenso calor que
genera
o Tiene un costo muy elevado.
Corticoesteroides
Pasta Guedes
Pasta CTZ (cloranfenicol, tetraciclina y zoe): tetraciclina, coranfenicol, xido de zinc
y eugenol
Cemento de oxapara
Segunda denticin:
Hidrxido de calcio
PULPECTOMA: extirpacin total del tejido pulpar en su parte coronal y radicular, cuyos
conductos radiculares son obturados con materiales biocompatibles y bioabsorbibles.
Indicaciones: pulpitis crnica irreversible, necrosis pulpar sin absorciones dentinarias,
mnimo 2/3 radiculares.
Evaluacin pulpar directa:
Criterios visuales: naturaleza del sangrado: Normal (color rojo y hemostasia con presin con
algodn), anormal (rojo oscuro y persiste el sangrado)
Criterios tctiles: presencia de tejido carioso
Criterios olfatorios: pulpa necrtica produce olor ptrido.
Evaluacin pulpar radiogrfica: 2/3 de raz, radiolucidez en furca, presencia o no de
reabsorciones dentinarias.
Contraindicaciones: absorcin dentinaria interna o externa, fractura en furca, traumatismo
(pice en punta de bala)
Tcnica:
Anestesia y aislamiento
Acceso
Limado y desbridamiento (limas hedstroem)
Lavado
Obturacin
Base y restauracin
o xido de zinc y eugenol
Pasta OR
o Pastas de hidrxido de calcio
Puldent
Ultracal xs: pasta de hidrxido de calcio, radiopaco, nunca endurece,
reabsorbible. Jeringas predosificas: puntas White mini, Blue micro y
capilares.
Recubrimiento pulpar
Apicognesis
Apicoformaicn
Pulpectoma
Metapaste: hidrxido de calcio
o Pastas de hidrxido de calcio con iodoformo
Vitapex: hidrxido de calcio, yodoformo, aceites de silicn, otros.
Radiopaco, gran eficiencia antibacterial, pasta premezclada,
consistencia ptima, no existen cambios fsicos o qumicos con el paso
de los aos. Jeringa nica y porttil. Dimetro exterior de la punta de .5
mm. Antes y despus de su uso se debe limpiar todas las superficies de
la jeringa con solucin de NaOCl al .5% o en alcohol al 70%. Siempre
cerrar el tapn protector. Guardar en estuche color negro.
Pulpectoma
Apicoformacin
Metapex-iltrapex: hidrxido de calcio con iodoformo
Viarpex
Pasta Guedes: yodoformo, paramonio clorofenol alcanforado y
prednisolona/rifamicina.
Rifocort (marca comercial de prednisolona): prednisolona
(corticoesteroides, ms potente que la hidrocortisona,
FISOPRED solucin, METIMYD CON NEOMICINA
ungento). Rifamicina (antibitico tpico, RIFOCYNA
solucin)
o Pastas yodofrmicas
Comnmente se mezclan con otros componentes
Mayor o menor fluidez y consistencia
Pasta predosificada
Intensa accin antisptica
Estimula la cicatrizacin y reparacin del pice y tejidos periapicales
CORONAS
CORONAS ACERO-CROMO: son blandas y maleables lo que facilita la adaptacin
o Precontorneadas:
Son ms cortas en sentido oclusogingival
Requieren poca manipulacin para su ajuste en boca
Vienen festoneadas y precontorneadas
o No precontorneadas:
Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y vestibulolinguales
Son ms largas en sentido oclusogingival, tiles en caso de caries
proximales profundas
Principios clnicos:
Ajuste marginal sobre todo en la superficie proximal
No deben ser demasiado largas, ya que esto puede producir molestias al paciente
durante su adptacin
Cuando es demasiado larga se observa clnicamente como un rea de isquemia en el
tejido gingival
El objetivo principal es recuperar el punto de contacto con la pieza vecina
No debe de causar efectos adversos sobre los tejidos periodontales de soporte
Principio de Spedding: se refiere a que la enca marginal debe tener cierta forma segn la
pieza: primeros molares primarios forma de S estirada, segundos molares primarios forma de
sonrisa, enca marginal proximal retrada.
Instrumental necesario:
Turbina, pieza de alta
Fresas de diamante: rueda de carro
Fresas de carburo: fresa 330, 170L
Pinza Johnson
Pinza Adams
Cemento (ionmero de vidrio) con dispensadores, esptula de plstico y loseta de
papel
Hilo dental
Preparacin y colocacin:
1. Evaluar la oclusin preoperatoria, observar la relacin bilateral de las cspides con las
fosas as como la lnea media dental
2. Seleccionar el tamao de la corona, para colocar la ms pequea posible manteniendo
reas de contacto y buen ajuste gingival
3. Anestesia
4. Desgaste oclusal (rueda de carro)
5. Eliminacin de la caries (330)
6. Reduccin en interproximal (170L)eliminando contactos on diente contigui, no
lesionar diente adyacente, las paredes procimales paralelas o con convergencia oclusal
mximo de 10
7. Redondear ngulos rectos pero sin dejar preparacin circular
8. Slo en casos necesarios se reduce en vestibular y lingual, aunque los primeros
molares temporales requieren a veces una reduccin del tubrculo vestibular por su
gran prominencia.
9. Colocar la corona seleccionada, primero el lingual o platino y despus presionar en
vestibular. Debe sentirse friccin.
10. Quitar el dique de hule y checar oclusin en forma bilateral, as como la lnea media
dental
11. Tomar radiografa periapical para comprobar el adecuado ajuste de la corona.
12. Contornear, es decir, doblar hacia adentro el tercio gingival para un adecuado ajuste.
13. Examinar mrgenes gingivales con un exploirador en busca de reas con poco ajuste,
observar tejido gingival que muestre isquemia y adecuados contactos proximales.
14. Cementado (ionmero de vidrio)
El buen ajuste marginal sirve para:
Retencin mecnica de las coronas
Proteger el cemento d la exposicin a los lquidos bucales
Mantener la salud gingival
Se debe dejar la corona subgingivalmente hasta 1 mm
Cementado:
El ms adecuado es el CIV por sus propiedades de adhesin y liberacin de Flor
Se debe limpiar y secar el diente, aislar con rollos de algodn y limpiar la orona con
alcohol para eliminar restos de sangre o saliva
El cemento se prepara con una mezcla cremosa rellenando la corona hasta la mitad,
asentar el diente segn la maniobra que result ser efectiva en la prueba final. Se
puede pedir al paciente que muerda.
Comprobar oclusin y esperar el tiempo oportuno de fraguado; al adquirir
consistencia gomosa se puede comenzar a quitar el cemento; en interproximal quitar
con el hilo dental anudando uno de los extremos y pasndolo repetidamente de lingual
a vestibular por debajo del punto de contacto
Por ltimo limpiar la corona con pasta de profilaxis y borrar el nmero.
Complicaciones ms frecuentes: si al probar la corona se observa que no tiene retencin y
se mueve, tallar el diente para colocar un tamao menor si con ello se perdieran el contacto
con los dientes contiguos deber bombearse el aspecto proximal de la corona, en su tercio
medio, hasta restaurar el contacto. Otra opcin es ajustar y contornear ms de gingival.
Ingesta o inhalacin de la corona: para evitarlo hacer la mayor parte del trabajo con el dique
de hule y quitarlo slo para probar oclusin y cementado con el nio sentado, en caso de que
suceda se debe remitir al nio para localizacin radiogrfica ya que si la corona se inhal
debe recuperarse por broncoscopa pero si se ingiri se eliminar espontneamente en pocos
das.
Perforacin de la corona: en nios con atricin excesiva o cuando no se desgasta lo suficiente
en oclusal, se sugiere sustituir con una corona nueva.
Errores:
Coronas cobreextendidas y mal adaptadas
Coronas con longitud correcta pero mal adaptada
Coronas demasiado cortas
Presencia de escaln proximal que impide buena adaptacin
Preparacin simultanea de dos dientes adyacentes:
Cuando se deban preparar dos dientes adyacentes se recomienda hacerlo en la misma sesin
Efectuar la reduccin oclusal completa primero en un molar y luego en otro para mantener
una referencia sobre la cantidad de tejido eliminado, la reduccin proximal tambin debe
hacerse por separado para asegurar un espacio suficiente para las dos coronas. Probarse
juntas, empezando a colocar por el molar ms distal y para cementarlas se seguir el mismo
orden en que se colocaron con efectividad durante la prueba.
Preparacin y ajuste de las coronas donde se ha producido prdida de espacio:
Se sugiere escoger una corona que ajuste en sentido bucolingual y disminuir su
dimetro mesiodistal hasta adaptarla al espacio disponible, si con ello no se resuelve
el problema puede optarse por reducir mediante tallado las paredes bucales y linguales
del molar para intentar adaptar un tamao menor de corona
Si existen varios mm de prdida de espacio quiz sea necesario extraer el diente y
colocar un mantenedor de espacio.
CORONAS PARA ANTERIORES TEMPORALES: (?)
Indicaciones para coronas de celuloide:
Caries en dientes anteriores que no requieran tratamiento pulpar, localizada en
vestibular o interproximal no muy extensas y que no estn cerca de la enca.
Procedimiento:
o Anestesia y seleccin del color de la resina
o Aislamiento con dique de goma
o Seleccinar una corona de celuloide de tamao mesiodistal adecuado
o Limpieza de las caires
o Recortar la corona de celuloide hasta que se adapte al permetro gingival del
diente, hacer una perforacin en palatino a la corona para que se salga el
material y evitar burbujas.
Coronas Con frente esttico directo:
Anestesia y seleccin del tamao
Aislamiento con dique de goma
Limpieza de caries
Reduccin inicial
Hacer ventana en V (invertida) desde incisal hasta la altura de la cresta gingival y MD
hasta los ngulos con una fresa 330 , eliminar el CIV aprox 1mm, efectuar retenciones
con fresa de en casa margen recortado, porque por lo general hay poco esmalte por
grabar, pulir el metal recortado con una piedra de terminado
Grabar el CIV y/o el diente, lavar, secar, aplicar adhesivo, colocar la resina en el
tercio incisal, polimerizar y despus en el tercio gingival, polimerizar. Durante el
pulido se deben desplazar los discos siempre del composite al metal, ya que de lo
contrario pigmentar la resina con partculas de metal
Coronas con frente esttico indirecto:
Mismo procedimiento pero la ventana vestibular se realiza fuera de boca ya cuando est
adaptada y contorneada
Coronas de laboratorio:
Coronas de acero inoxidable con carillas prefabricadas para incisivos y caninos primarios.
Las ventajas que tiene son que proporcionan un resultado esttico agradable en un tiempo de
operacin relativamente corto y que la corona de acero es durable. La preparacin del diente
es similar a las anteriores, salgo que estas es necesario preparar y ajustar el diente para que
quedan exactas las coronas en lugar de ajustar y contornear la corona para que se adapte al
diente, por lo general se requiere ms reduccin del diente, sobre todo L, es importante que la
adaptacin no sea de golpe, ya que forzarlas con mucha presin sobre el diente preparado
ocasiona microfracturas en la carilla y en ltima instancia prdida del recubrimiento esttico.
Incisal desgastar 1.3-2mm y lingual 1.5-2mm
Paredes ligeramente convergentes a incisal
Punto crtico: cementacin. Debe tomarse entre el dedo ndice y pulgar para llevarla a
su posicin final, ya que de otra forma se puede fracturar (evitar oprimir con el
pulgar)
Desventajas:
Los dobleces se restringen a L, lo cual no permite una adaptacin muy estrecha. No se
peuden aplanar de interproximal
Su costo es elevado
En ocasiones se desprende el frente esttico por algn traumatismo o por una presin
excesiva durante la colocacin.
NUNCA SE DEBEN PONER EN RELACIN BORDE A BORDE O MORDIDA
CRUZADA ANTERIOR.
Numeracin de las coronas de acero-cromo:
Coronas posteriores nmeros 2 a 7
Anteriores 1 a 6 (L-R y nmero)
Caninos 1 a 6
A: incisivo central primario
B: incisivo lateral primario
C: canino primario
D: primer molar primario
E: segundo molar primario
Color:
Superiores: centrales negro, laterales rojo
Incisivos inferiores: no hay, se usan los laterales superiores cruzados (ngulo recto hacia M y
redondo haya D)
Canuinos no hay R ni L, son verde los superiores y azul los inferiores.
NOTAS:
TRA: tcnica de restauracin atraumtica. Con Saforide (fluoruro amino de plata) o
Papacarie, a consideracin del odontopediatra. Se retira la dentina lesionada (papacarie la
desprende; saforide no). Se coloca ionmero (porque no se deben usar instrumentos
rotatorios). (Papacarie: papana y azul de metileno).
1 levante de mordida: dientes e. 2: 6. 3: 7.
Tcnicas de colocacin de selladores de fosetas y fisuras: directa (cuando hay surcos no
profundos) y con ameloplasta
Walter Figuereido Guedes Pinto (padre de la clnica del beb, pasta Guedes)
Uso del formocresol: Girar el bote y lo que quede en la tapa se coloca con un algodn 2
minutos.
Pasta yodoformica slo en los conductos. Zoe hasta entrada de los conductos (45)
Pulpotoma parcial o tcnica de Cevek (?) pulotoma en diente permanente para inducir el
cierre apical (apicognesis).
MANTENEDORES DE ESPACIO:
Introduccin: los mantenedores nacen de la necesidad de preservar el espacio de un diente
deciduo ante su prdida prematura
Los dientes estn sometidos a varias fuerzas: oclusal, muscular y eruptiva
Caractersticas: el mejor mantenedor es el diente temporal. Preservacin del espacio.
Desarrollo normal del hueso. Restaura la funcin masticatoria (funcin activa). Evitar
sobreerupcin del antagonista. Capacidad de ajuste. Compatibilidad con los tejidos
circundantes. Evitar fuerzas que toquen en dientes pilares (los mantenedores deben ser
pasivos)
Causas de prdida de espacio: caries interproximles. Fracturas. Prdidas prematuras.
Erupcin ectpica. Discrepancias oseodentales. Agenesia dental temporal.
Funciones: evitar apiamientos. Mantenimiento de la funcin. Gua de erupcin. Razones de
oclusin.
Clasificacin:
Fijos
o Indicaciones: px (-,-) (-), hipersensibilidad al acrlico, cuando la prdida no
abarca ms de 2 dientes (puede abarcar ms si es bilateral), si el diente pilar
requiere corona de acero.
o Contraindicaciones: el diente que suplir el perdido est por erupcionar.
Pacientes con poca higiene.
Removibles:
o Indicaciones: pacientes (+,+) (+), prdida de ms de 2 dientes. Necesidad de
colocar algn tornillo de expansin, mala higiene.
o Constraindicaciones: el diente que suplir el perdido est por erupcionar.
Pacientes con poca higiene.
Unilateral
Bilateral
Funcionales (recupera funciones masticatorias)
Banda Ansa:
Indicaciones: prdida prematura de D en presencia de E. Prdida de E en presencia
del 6
Ventajas: fcil de hacer, de reparar y de retirar.
Corona Ansa:
Indicaciones: prdida prematura de D. esto siempre que el diente posterior a donde se
pondr el mantenedor se le indique colocacin de corona de acero.
Zapatilla distal:
Indicaciones: conservar el espacio que deja el segundo molar deciduo y an no ha
erupcionado el primer molar permanente.
Arco lingual:
Indicaciones: prdida bilareral de molares primarios. Espacios edntulos amplios,
prdida de caninos de primera denticin. Prdida prematura de uno o ms dientes
posteriores.
Arco lingual modificado:
Indicaciones: denticin primaria pura. Prdida prematura de molares. Espacios
edntulos amplios.
Arco transpalatino:
Indicaciones: espacios edntulos bilaterales con pilar distal. Espacios edntulos
unilaterales amplios. Anclaje moderado. (Nota: el omega va hacia distal)
Botn de Nance:
Indicaciones: espacios edntulos bilaterales con pilar distal. Espacios edntulos
unilaterales pero amplios. Anclaje moderado y mximo.
Frente esttico:
Indicaciones: prdida prematura de incisivos superiores. Edentaciones mltiples.
Circunstancias de nio y entorno familiar. Motivacin del nio y los padres.
Placa Hawley: aparato de acrlico y alambre usado para mover los dientes activamente.
Necesidad de tratamiento de ortopedia.
Accesorios
Robert Bunon: curarlos antes de destruirlos.
Una vez obtenida la atencin por parte del nio, se le reconoce la interrupcin de la mala
conducta. Se le dan las instrucciones y las explicaciones pertinentes ya de una manera suave
y agradable. Cambio de ritmo.
Manejo fsico: rea de trabajo adecuada, asistente capacitado, tratamientos para nios
(materiales y equipo).
Refuerzos positivos: elogios, sonrisas o premios.
NOTA:
Crecimiento transversal termina a los 3 aos. Se puede colocar mantenedor fijo
Crecimiento vertical a los 7-8 aos con el segundo levante de mordida
Crecimiento sagital a los 18 en mujeres y 21 en los hombres
Frluas: avulsin: con frula flexible. Rgida slo si hay fractura de todas las corticales. 2
meses (6 a 8 semanas)
Fresas 170, 330, rueda de carro, coronas anterior y posterior (si es de tipodonto infantil, las
coronas ms chicas).
Anestsico: dosis ponderal: 4.4. si se hacen cuentas y salen decimales, se redondea hacia
abajo. (ej: 3.8 => 3.5). si el px tiene 3 aos y 5 meses se considera 3 aos. Si tiene 3 aos y 6
meses se consideran 4.