3000

Lus Gustavo da Silva Fagundes
ATENDIMENTO A PESSOAS COM

SOBREPESO/OBESIDADE EM UMA UNIDADE DE SADE
DA FAMLIA: propostas de interveno
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial
para obteno de ttulo de Especialista.
Orientador: Prof. Dr. Marlia Rezende da

Silveira
Campos Gerais/Minas Gerais

2011
Fagundes, Lus Gustavo da Silva
Atendimento a pessoas com sobrepeso/obesidade em uma unidade de sade
da famlia: propostas de interveno / Lus Gustavo da Silva Fagundes.
Belo Horizonte, 2011.
56 f.-
Orientadora: Profa. Dra. Marlia Rezende Siqueira
Trabalho de Concluso de Curso (especializao em ateno bsica em sade

da famlia) Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina.
Bibliografia.
1. Sobrepeso. 2. Obesidade. 3. Sade da Famlia. 4. Ateno Primria

Sade. 5. Promoo da sade. I. Ttulo.
CDU: 613.25
Lus Gustavo da Silva Fagundes
ATEDIMENTO A PESSOAS COM SOBREPESO/OBESIDADE

EM UMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA:
propostas de interveno
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial
para obteno de ttulo de Especialista.
Orientador: Prof. Dr. Marlia Rezende da Silveira
Banca Examinadora
Prof. Dr. Marlia Rezende da Silveira (orientadora)

Prof. Dr. Mrcia Bastos Rezende
Aprovado em Belo Horizonte: 08/10/2011

Dedico este trabalho a Elisngela, minha esposa, aos meus pais,
Divanda e Joo Bosco (in memria), e a meu filho, Joo Pedro.
Agradeo primeiramente a Deus, pelo dom da vida e por estar completando mais uma etapa
em minha vida.
A professora Dr. Marlia Rezende da Silveira, que me auxiliou e me guiou na elaborao

deste Trabalho de Concluso de Curso. Meu muito obrigado.
A minha esposa Elisngela, por ser pacienciosa e compreensiva durante meus momentos de
estudo.
A meu filho, Joo Pedro, que me enche de entusiasmo e corrobora para que sempre siga a
diante.
A minha me, que comemorou muito cada passo de minha formao.
Aos meus sogros, Joo e Valria, que sempre oram por mim. Muito obrigado.
Aos amigos, que sempre se mantiveram junto de mim.
A Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Enfermagem, pelo oferecimento deste

curso enriquecedor.
A equipe de Sade da Famlia de Fama, onde dividimos muitos momentos e forneceu

subsdios para esta empreitada.
Ainda que eu falasse a lngua dos homens.
E falasse a lngua dos anjos, sem amor eu nada seria.
s o amor, s o amor. Que conhece o que verdade.
Renato Russo
RESUMO
FAGUNDES, Lus Gustavo da Silva. Atendimento a pessoas com sobrepeso/obesidade em

uma unidade de sade da famlia: propostas de interveno.
Nos ltimos 30 anos tem-se percebido uma mudana significativa no perfil nutricional
do brasileiro, o que se convencionou chamar de transio nutricional. Anteriormente a
preocupao era com os altos ndices de dficit de peso. Hoje a preocupao outra. A
prevalncia de sobrepeso e obesidade vem crescendo de forma alarmante, e passou a fazer
parte, no cenrio epidemiolgico, do grupo de doenas crnicas no transmissveis,
destacando a obesidade por ser simultaneamente uma doena e um fator de risco para outras
doenas deste grupo. Associado ao sedentarismo, o modo de viver da sociedade moderna tem
determinado um padro alimentar, no favorvel sade da populao. Objetivou-se
identificar as faixas etrias da populao, atendidas na Unidade de Sade da Famlia de Fama-
MG, mais afetada pelo sobrepeso/obesidade, e elaborar propostas de interveno. Utilizou-se
como metodologia a pesquisa bibliogrfica narrativa. Tambm foi feita uma pesquisa de
dados secundrios do SISVAN do municpio, de medies antropomtricas, realizadas de
agosto de 2008 a dezembro de 2009, afim de, se quantificar quais grupos etrios, se concentra
a maior parcela da populao com sobrepeso/obesidade. Foram includos os usurios
atendidos no perodo, e que tiveram seus dados antropomtricos anotados no SISVAN do
municpio. Observou-se uma prevalncia de 124 pessoas (53,20%) entre 50 e 59 anos, e 27
pessoas (81,82%) com 60 anos e mais, com sobrepeso ou obesidade, sendo eleitos estes 2
grupos etrios como prioritrios para as propostas de interveno. Duas frentes foram
elencadas, como intervenes em sade, para trabalhar o excesso de peso, a nutrio e os
hbitos de vida. Reduo da ingesta calrica, com uma dieta variada, colorida e equilibrada,
mais mudana dos hbitos de vida, assumindo uma postura mais ativa, diminuindo-se o
sedentarismo, e dando enfoque na prtica de atividades fsicas, so determinantes para que se
consiga reduzir o excesso de peso. A auto-estima e a percepo da pessoa sobre si mesmo,
tambm devem ser trabalhadas. A Equipe de Sade da Famlia (ESF) tem papel
importantssimo na questo da reduo do peso, bem como uma funo muito difcil. Para
conseguir resultados significativos a ESF necessita articular atores sociais locais; analisar as
informaes sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional, e realizar levantamento completo,
elegendo pessoas com risco para desenvolverem excesso de peso, e as pessoas que j
apresentam tais distrbios; monitorar a situao nutricional da populao adscrita com base
nos indicadores SISVAN/SIAB; participar no desenvolvimento de aes de promoo de
prticas alimentares e estilos de vida saudveis; conhecer e estimular a produo e consumo
dos alimentos saudveis produzidos regionalmente; promover a articulao intersetorial para
viabilizar o cultivo de hortas comunitrias; elaborar e divulgar material educativo e
informativo sobre Alimentao e Nutrio com nfase nas prticas alimentares saudveis;
promover aes de Segurana Alimentar e Nutricional no mbito domiciliar, prticas seguras
de manipulao, preparo e acondicionamento de alimentos; realizar orientaes nutricionais
s diferentes fases do curso de vida; elaborar rotinas de atendimento para doenas
relacionadas alimentao e nutrio, de acordo com protocolos de ateno bsica, dentre
outras aes.
Palavras-chave: Sobrepeso. Obesidade. Sade da Famlia. Ateno Primria Sade.
Promoo da sade.
ABSTRACT
FAGUNDES, Lus Gustavo da Silva. Care for people with overweight/obesity in a family
health unit: proposals for intervention.
In the past 30 years have seen a significant change in the nutrient profile of the
Brazilian, the so-called nutritional transition. Previously the concern was with the high levels
of weight deficit. Today is another concern. The prevalence of overweight and obesity is
growing alarmingly, and went on to take part in the epidemiological scenario of chronic non-
communicable diseases, including obesity by being simultaneously a disease and a risk factor
for other diseases in this group. Associated with sedentary, living mode of modern society has
given a standard food, not favorable to the health of the population. Propose identify age
populations, met in family health unit of Fame-MG, more affected by Overweight/obesity,
and draw up proposals for intervention. Used as bibliographic search methodology narrative.
Was also made a survey of secondary data from municipal SISVAN of anthropometric
measurements, conducted in August 2008 to December 2009, so if you quantify what age
groups, if ponders the largest portion of the population overweight/obesity. Included users
met in the period, and who have had their anthropometric data annotated in SISVAN
municipality. There was a prevalence of 124 people (53.20%) between 50 and 59 years, and
27 persons (81.82%) aged 60 and older, overweight or obesity, being elected these 2 age
groups as priority for intervention proposals. Two fronts were listed as interventions in health,
to work the excess weight, nutrition and lifestyle habits. Reducing calorie intake, with a
varied diet, colorful and balanced, more changing living habits, assuming a more active
posture by reducing the physical inactivity, and focusing on the practice of physical activities,
are crucial to be able to reduce excess weight. Self-esteem and the perception of the person
about himself, must also be worked on. The Family Health Team (FHT) has a vital role in
weight reduction, as well as a role very difficult. To achieve significant results the FHT needs
to articulate local social actors; review the information on food and nutritional surveillance,
and perform full lifting, electing people with risk to develop overweight and people who
already have such disturbances; monitor the nutritional situation of the population on the basis
of indicators adscript SISVAN/SIAB; participate in the development of actions to promote
dietary practices and lifestyles; meet and stimulate the production and consumption of healthy
foods produced regionally; promote intersectional articulation to permit cultivation of
community gardens; producing and disseminating educational and informative material on
food and nutrition with a focus on healthy eating practices; promote actions of food and
nutritional security in the home, safe practices for handling, preparation and packaging of
food; conduct nutritional guidelines at different stages of the life course; develop routines to
diseases related to food and nutrition, according to basic care protocols, among other actions.
Keywords: Overweight. Obesity. Family Health. Primary Health Care. Health promotion.
LISTA DE ILUSTRAES
GRFICO 1 - Classificao de peso por faixa etria...............................................................16

Esquema 1 - Preveno e acompanhamento do sobrepeso/obesidade......................................44
Esquema 2 Fluxo de ateno para preveno, tratamento e acompanhamento de pessoas
com sobrepeso/obesidade nos nveis de complexidade do SUS...............................................46
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Distribuio por faixa estaria segundo peso/idade (SISVAN de Agosto de 2008 a
Dezembro de 2009, Municpio de Fama-MG...........................................................................15
Tabela 2 - Percentual de Sobrepeso/obesidade por faixa etria................................................16
Quadro 1 - Grupo 1 - Vegetais de baixssimo teor calrico (podem ser consumidos
vontade).....................................................................................................................................25
Quadro 2 - Grupo 2 - Vegetais de baixo teor calrico (cada poro corresponde a 2 colheres
de sopa).....................................................................................................................................25
Quadro 3 - Grupo 3 Frutas.....................................................................................................26
Quadro 4 - Grupo 4 Cereais, pes, biscoitos e massas...........................................................26
Quadro 5 - Grupo 5 Carnes, queijos e ovos...........................................................................27
Quadro 6 - Grupo 6 Gorduras................................................................................................27
Quadro 7 - Grupo 7 Leites.....................................................................................................27
Quadro 8 - Grupo 8 Bebidas, condimentos e dietticos.........................................................28
Quadro 9 - Cardpio de 1.200 kcal, relacionado poro por grupo alimentar.......................29
Quadro 10 - Cardpio de 1.500 kcal, relacionado poro por grupo alimentar.....................29
Quadro 11 Cardpio contendo as refeies e os alimentos que podem ser ingeridos em cada
refeio......................................................................................................................................30
Quadro 12 Alimentos equivalentes........................................................................................31
Quadro 13 Valores calricos da atividade fsica....................................................................37
LISTA DE ABREVIAES E SIGLAS
% - percentagem
ABESO Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome metablica
ACS Agente Comunitrio de Sade
CEABSF Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
CNDSS Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais de Sade
ESF Equipe de Sade da Famlia
FHT - Family Health Team (Equipe de Sade da Famlia)
GRAF Grfico
HDL High Density Lipoprotein (lipoprotena de alta densidade)
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IMC ndice de Massa Corprea
INCA Instituto Nacional do Cncer
Kcal - quilocaloria
Kg quilograma
Kg/m2 quilograma por metro quadrado
Km - quilometro
LDL - Low Density Lipoprotein (lipoprotena de baixa densidade)
Lilacs - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
Medline Literatura Internacional em Cincias da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
Scielo - Scientific Electronic Library Online (biblioteca cientfica eletrnica online)
SIAB Sistema de Informao Ambulatorial

SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
TAB Tabela
TMB Taxa Metablica Basal
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
VIGITEL Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito
Telefnico
WHO World Health Organization (organizao mundial da sade)
SUMRIO
1. INTRODUO.............................................................................................................1
2. OBJETIVO....................................................................................................................3
3. PERCURSO METODOLGICO...............................................................................4
4. SEO 1 - REVISO DE LITERATURA................................................................5
4.1 ENTENDENDO A OBESIDADE................................................................................5
4.2 TRANSIO NUTRICIONAL...................................................................................7
5. SEO 2 LEVANTAMENTO DE DADOS SOBRE
SOBREPESO/OBESIDADE ATRAVS DO SISVAN NO MUNICPIO DE
FAMA-MG..................................................................................................................15
6. SEO 3 SOBREPESO E OBESIDADE PROPOSTAS DE
INTERVENO.........................................................................................................19
6.1 EXCESSO DE PESO E HBITOS ALIMENTARES............................................21
6.1.1 Programao alimentar para o emagrecimento.......................................................24
6.1.2 Grupos alimentares e alimentos equivalentes.........................................................24
6.2 MUDANA DE HBITOS DE VIDA E A PRTICA DE ATIVIDADE
FSICA.........................................................................................................................33
6.2.1 Planejamento da atividade fsica.............................................................................35
6.3 PROPOSTAS DE INTERVENO - ATUAO DA EQUIPE DE SADE DA
FAMLIA.....................................................................................................................38
6.3.1 O Trabalho com Grupos: uma estratgia para a construo coletiva do
conhecimento..........................................................................................................41
6.3.2 A organizao da ateno na preveno e acompanhamento da obesidade............43
7. CONCLUSES...........................................................................................................49
8. REFERNCIAS..........................................................................................................51
1 INTRODUO
O sobrepeso/obesidade se apresenta como sendo um grande problema de sade pblica,

e vem se tornando uma epidemia mundial. A obesidade (ndice de Massa Corprea > 30
Kg/m2), um excesso de gordura corporal relacionado massa magra, e o sobrepeso (ndice de
Massa Corprea > 25 Kg/m2), uma proporo relativa de peso maior que a desejvel para a
altura. A obesidade pode ser considerada uma doena crnica que envolve fatores sociais,
comportamentais, ambientais, culturais, psicolgicos, metablicos e genticos. Caracteriza-se
pelo acmulo de gordura corporal resultante do desequilbrio energtico prolongado, ou seja,
se consome mais do que se gasta, que pode ser causado pelo excesso de consumo de calorias
e/ou inatividade fsica (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000).
H constataes que o perfil nutricional do brasileiro mudou nos ltimos anos.
Anteriormente o pas se preocupava com os altos ndices de dficit de peso, que eram
alarmantes. Hoje a preocupao outra. A prevalncia de sobrepeso e obesidade cresceu de
forma abrupta nos ltimos 30 anos, e passaram a fazer parte, no cenrio epidemiolgico, do
grupo de doenas crnicas no transmissveis, destacando a obesidade por ser
simultaneamente uma doena e um fator de risco para outras doenas deste grupo. Associado
ao sedentarismo, o modo de viver da sociedade moderna tem determinado um padro
alimentar, no favorvel sade da populao, fazendo-se necessrio uma abordagem integral
e humanizada do paciente com excesso de peso, com enfoque na promoo da sade e
preveno de outras doenas crnicas no transmissveis, a fim de incluir nas rotinas dos
servios de sade da ateno primria a abordagem nutricional e de abolio ao sedentarismo
como uma prtica efetiva e cotidiana. Sendo necessria uma atuao emergente da ateno
primria (BRASIL, 2006).
Segundo o relatrio final da COMISSO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES
SOCIAIS DE SADE (CNDSS, 2008), em 2003 o excesso de peso atingia, em mdia, quatro
em cada dez brasileiros adultos. Considerando brasileiros com mais de 20 anos de idade,
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA - IBGE 2002 apud
CNDSS, 2008, p.53) estima-se que haja 38,8 milhes de pessoas (40,6%) com excesso de
peso, das quais 10,5 milhes so considerados obesos.
A presena de sobrepeso/obesidade contribui para o surgimento de vrias doenas
crnicas e incapacidades, incluindo desde condies debilitantes que afetam a qualidade de
1
vida, tais como: osteoartrite, problemas respiratrios, problemas msculo-esquelticos,
problemas de pele, infertilidade, hipertenso arterial, aterosclerose, baixa alto estima, at
condies graves como doena coronariana, diabetes tipo 2 e certos tipos cncer (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2000).
Neste cenrio situamos a Unidade de Sade da Famlia Elma Menechino Saksida, do
municpio de Fama MG. Foi inaugurada em Agosto de 2008, responsvel pelo
atendimento de todo o municpio que conta com uma populao adscrita com cerca de 2500
pessoas e 715 famlias, dados do SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA -
SIAB Municipal de 2010. Durante a realizao do Diagnstico Situacional do municpio,
realizado pela Equipe de Sade da Famlia em Novembro de 2009, como parte da disciplina
de Planejamento e Avaliao das Aes de Sade do Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, ofertado pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
foi levantado, pela equipe, como um dos principais problemas enfrentados pela comunidade, o
alto nmero de pessoas com sobrepeso/obesidade na populao adscrita.
Devido observao durante a realizao das atividades dirias, de vrios usurios
apresentando-se com algum destes distrbios (sobrepeso/obesidade), o que bastante
preocupante, e do Diagnstico Municipal de Sade realizado em 2009, que teve esta questo
como um dos principais problemas levantados na comunidade, surgiu idia de estudar os
dados j disponveis na Unidade de Sade, para quantificar o percentual de usurios com
sobrepeso/obesidade e, a partir dai, elaborar propostas de interveno para estes usurios.
Este trabalho foi dividido em trs sees. Na primeira foi realizada uma reviso de
literatura sobre a temtica sobrepeso/obesidade; na segunda uma abordagem sobre o
levantamento de dados de sobrepeso/obesidade atravs do SISTEMA NACIONAL DE
VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN no municpio de Fama-MG, nos
pacientes/clientes atendidos pela Unidade de Sade e que tiveram seus dados antropomtricos
anotados de agosto de 2008 a dezembro de 2009. Na terceira seo foram dispostas propostas
de interveno para o atendimento das pessoas com sobrepeso/obesidade.
2
2 OBJETIVO
Identificar as faixas etrias da populao, atendidas na Unidade de Sade da Famlia de

Fama-MG, mais afetadas pelo sobrepeso/obesidade, e elaborar propostas de interveno para
o atendimento da mesma.
3
3 PERCURSO METODOLGICO
Neste trabalho, inicialmente, foi feita uma pesquisa bibliogrfica narrativa dos principais
estudos da literatura sobre o assunto, tendo como interesse identificar o estado da arte,
relacionado ao SOBREPESO/OBESIDADE. A coleta de dados foi realizada durante os meses
de novembro de 2010 a fevereiro de 2011, por meio da Biblioteca Virtual em Sade,
Biblioteca Virtual do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
(CEABSF), utilizando os descritores SOBREPESO, OBESIDADE e PROGRAMA SADE
DA FAMLIA. O material didtico disponibilizado pelo CEABSF, as Linhas Guias da
Ateno Bsica de Sade, manuais do Ministrio da Sade, artigos cientficos e textos de
livros especializados foram fundamentais nesta etapa. As bases de dados consideradas foram
Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias de Sade), Scielo (Scientific
Eletronic Library on Line) e Medline (Literatura Internacional em Cincia da Sade). Os
artigos selecionados abordaram o tema relacionado aos objetivos deste estudo. Aps o
levantamento bibliogrfico, foram excludos os artigos repetidos e posteriormente realizada a
leitura dos resumos dos artigos e descartados os que no se encaixavam no tema proposto.
Foram estudados e includos os trabalhos e publicaes cientficas em portugus
relevantes sobre o tema. Primeiramente foram estudados todos os materiais e posteriormente
confeccionado o contedo terico.
No de ms de agosto de 2010, j havia sido feito um levantamento dos dados referentes
ao SISVAN do municpio de Fama, de medies antropomtricas realizadas de agosto de
2008 a dezembro de 2009. Foram excludos critrios como raa, nvel social, sexo e nvel de
educao. Foi avaliada a proporo da parcela da comunidade que atendida pela Unidade de
Sade da Famlia, e que tiveram seus dados antropomtricos anotados neste sistema. Este
levantamento serviu para quantificar quais grupos etrio, atendidos pela Equipe de Sade da
Famlia de Fama, se concentra a maior parcela da populao com sobrepeso/obesidade.
Aps estratificao da comunidade com maior proporo de sobrepeso/obesidade, e
levantamento bibliogrfico, foram elaboradas propostas de interveno para o atendimento de
pessoas com sobrepeso/obesidade, visando contribuir com a reduo/manuteno do peso do
cliente/paciente, a fim de que este apresente uma melhor qualidade de vida e haja uma
reduo dos riscos de desenvolver complicaes decorrentes do excesso de peso.
4
4 SEO 1 - REVISO DE LITERATURA
4.1 ENTENDENDO A OBESIDADE
Obesidade, nediez ou pimelose (tecnicamente, do grego pimel = gordura e ose =

processo mrbido) uma doena crnica multifatorial, na qual a reserva natural de
gordura aumenta at o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de
sade ou ao aumento da taxa de mortalidade. resultado do balano energtico
positivo, ou seja, a ingesto alimentar superior ao gasto energtico
(WIKIPDIA, 2011).
No ser humano, entorno dos dois anos e meio de idade definido o nmero de clulas
gordurosas, portanto, preciso que as pessoas fiquem alertas quanto a isto. Pois uma criana
com excesso de peso possui um maior nmero de clulas gordurosas que uma criana com
peso normal e, na fase adulta, aquele que tiver um maior nmero de clulas gordurosas ter
maior dificuldade em se manter magro, pois essas clulas, por serem numerosas, devero
conter pouca gordura dentro delas (ALVES, 2001).
Marcos histricos revelam que a obesidade a doena metablica humana mais antiga.
Desde a pr-histria a obesidade assume um papel preponderante na vida dos seres humanos,
sendo referida como smbolo de beleza, e fertilidade, at a poca do Imprio Romano, quando
os padres de beleza alteraram-se e as mulheres foram obrigadas a fazer prolongados jejuns,
pois se passou a apreciar corpos esbeltos e magros. Na Grcia antiga Hipcrates j chamava
ateno para os perigos da obesidade, identificando-se um ndice de mortalidade mais elevado
em indivduos gordos do que em magros. Galeno, discpulo de Hipcrates, se dedicou a
estudar a obesidade dividindo-a em obesidade natural (moderada) e a obesidade mrbida
(exagerada) (CUNHA; NETO; CUNHA JNIOR, 2006).
Como indicador mais utilizado, nos estudos epidemiolgicos para se identificar o
excesso de peso, temos o ndice de Massa Corprea (IMC). Ele no mede diretamente a
proporo de gordura no corpo, mas a medida de escolha para estimar a prevalncia de
obesidade em estudos populacionais por ser de uso fcil, prtico, simples, reprodutvel, com
valor diagnstico e prognstico. A ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS) faz
recomendaes de pontos de corte para definir sobrepeso e obesidade com base em estudos
que evidenciaram aumento intenso de mortalidade associado a altos valores de IMC
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
5
De acordo com Anjos (1992), o IMC o ndice recomendado para a medida da
obesidade em nvel populacional e na prtica clnica. Este ndice estimado pela relao
entre o peso e a estatura, e expresso em quilograma por metro quadrado (Kg/m2).
Desde 1997, a obesidade vem sendo reconhecida pela OMS como doena universal com
importantes repercusses para a sade pblica. Ela de elevada prevalncia em pases
desenvolvidos como Alemanha, Inglaterra e Estados Unidos. A obesidade tambm vem
apresentando ndices crescentes em pases em desenvolvimento. Assim, considerando-se
como nvel crtico para obesidade o IMC de 30 kg/m2, verificou-se que no Brasil, classificado
com nvel intermedirio de riqueza, a prevalncia da obesidade mostrou-se elevada entre as
mulheres (13,3% entre as mulheres e 5,9% entre os homens). A comparao dos dados
obtidos em trs diferentes inquritos de abrangncia nacional, realizados em 1975, 1989 e
1996, evidencia o acelerado aumento da obesidade no Brasil, no perodo mais recente. Dessa
forma, a prevalncia da obesidade entre as mulheres que era de 4,4% em 1975 aumentou para
10,1%, em 1996. Entre os homens a prevalncia da obesidade entre o perodo de 1975 e 1989
aumentou de 3,3% para 5,9% (ZANELLA, 1999).
Dados de estudos mais recentes foram lanados em 2010, pelo VIGITEL (Vigilncia de
Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico). Este estudo
demonstra que houve um aumento na frequncia de excesso de peso de 46,6%, sendo maior
entre homens (51,0%) do que entre mulheres (42,3%). Sendo que a frequncia dessa condio
tende a aumentar com a idade, em ambos os sexos. O aumento maior entre as faixas etrias
18-24 e 35-44 anos para os homens e entre as faixas etrias 18-24 e 45-54 anos para as
mulheres, onde se observa que a frequncia do excesso de peso quase duplicada. A incidncia
de adultos obesos foi de 13,9%. No sexo masculino, a frequncia da obesidade quase triplica
dos 18-24 aos 55-64 anos de idade, caindo entre aqueles com 65 ou mais anos de idade. Entre
as mulheres, a frequncia da obesidade mais do que triplica entre 18-24 e 55-64 anos,
declinando apenas ligeiramente entre aquelas com 65 ou mais anos de idade (BRASIL, 2010).
Ainda de acordo com dados da VIGITEL, se comparando o estudo de 2007 com o de
2009, demonstrou que ocorreu aumento na prevalncia de excesso de peso na populao de
43,4% para 46,6%, respectivamente. A maior variao foi verificada entre as mulheres: 37,8%
e 42,3% em 2007 e 2009, respectivamente. Os indivduos do sexo masculino, por sua vez,
apresentam prevalncia de excesso de peso maior que as mulheres, tanto em 2007 (49,2%)
quanto em 2009 (51%). O percentual de obesos, em ambos os sexos no Brasil, variou de
12,7% para 13,9% no perodo (BRASIL, 2008; BRASIL, 2010).
6
4.2 TRANSIO NUTRICIONAL
Em se tratando de excesso de peso no se pode deixar de falar da transio nutricional

que vem acontecendo em nosso pas. Este processo consiste na substituio de um padro
alimentar baseado no consumo de cereais, feijes, razes e tubrculos, muito comuns no
cardpio dos brasileiros, por uma alimentao mais rica em gorduras (especialmente
hidrogenadas) e acares, alm da crescente ingesto de ingredientes qumicos, que se d em
substituio quela dieta costumeira dos brasileiros. O processo de transio nutricional no
Brasil marcado pela sobreposio de padres, pela temporalidade indefinida e, sobretudo,
pelas desigualdades de acordo com a estratificao socioeconmica (CNDSS, 2008).
Para Popkin et al. (1993), a transio nutricional corresponde s mudanas dos padres
nutricionais, modificando a dieta das pessoas e se correlacionando com mudanas sociais,
econmicas, demogrficas e relacionadas sade. Aspectos diferentes de nutrio e economia
de um pas ou regio podem determinar diferenas no processo de transio. Entretanto, a
caracterstica bsica, no caso do Brasil, foi o crescimento da dieta rica em gorduras, acares,
alimentos refinados e reduo em carboidratos complexos e fibras.
Com a mudana nos padres alimentares vem aumentando o risco de sobrepeso e
obesidade, condies que contribuem de forma importante para o aparecimento de doenas
crnicas e incapacidades, incluindo desde condies debilitantes que afetam a qualidade de
vida, tais como a osteoartrite, dificuldades respiratrias, problemas msculo-esquelticos,
problemas de pele e infertilidade, at condies graves como doena coronariana, diabetes
tipo 2 e certos tipos de cncer (CNDSS, 2008). Segundo o INSTITUTO NACIONAL DE
CNCER (INCA, 2006), o sobrepeso e a obesidade so a segunda causa evitvel de cncer,
atrs apenas do tabagismo.
De acordo com Monteiro; Mondini e Costa (2000), os pases do hemisfrio norte,
experimentaram, aps a Segunda Guerra Mundial, mudanas no perfil epidemiolgico, com
aumento da prevalncia de doenas crnicas no transmissveis (doenas cardiovasculares,
cncer, diabetes e obesidade), o que propiciou a ampliao das correlaes causais com a
alimentao, reduo da atividade fsica e outros aspectos vinculados vida urbana.
Atualmente, estas doenas tambm so entendidas como problema de sade pblica nos
pases do hemisfrio sul.
7
Para entender melhor como se d o processo de transio nutricional no Brasil,
precisamos entender um pouco como se deu sua histria a partir da dcada de 30. Onde se
inicia o processo de industrializao, na economia brasileira, com um significativo
desenvolvimento da mesma a partir dos anos 50, e onde somente a partir da dcada de 70 se
verificou crescimento expressivo da indstria de bens durveis, em conjunto com o
progressivo processo de industrializao do setor primrio e aumento significativo, em
diversidade e volume, na produo de bens de consumo no durveis (SINGER, 1979).
Este processo de industrializao expandiu a migrao interna, de acordo com Patarra
(2000) passamos de uma sociedade essencialmente rural (66%), nos anos 50, para um pas
extremamente urbano, com mais de 80% das pessoas vivendo nas cidades (IBGE, 2000; apud
TARDIO; FALCO, 2006, p. 120). Com este deslocamento, os dados de sobrepeso e
obesidade na populao brasileira vm se mostrando crescentes entre as dcadas de 70 e 90.
Segundo anlises comparativas entre vrios inquritos antropomtricos nacionais, com
aumento da prevalncia, chegando em 1997 a ser o dobro da de 1975 (MENDONA;
ANJOS, 2004). As alteraes na estrutura da dieta, associadas a mudanas econmicas,
sociais e demogrficas e suas repercusses na sade populacional, vm sendo observadas em
diversos pases em desenvolvimento (POPKIN, 2001).
Com a urbanizao houve uma mudana nos padres de vida e comportamentos
alimentares das populaes. Em pases em desenvolvimento, o tipo de alimento consumido na
zona rural diferente daqueles consumido na zona urbana, numa relao diretamente
proporcional ao poder aquisitivo ou ao nvel socioeconmico. Estudos demonstram que a
populao urbana de baixa renda apresenta uma ingesto calrica inferior, se comparada
populao rural, apesar de a primeira consumir proporcionalmente mais protena e gordura
animal do que a segunda. A populao urbana consome maior quantidade de alimentos
processados, em relao populao rural, onde a ingesto de cereais, razes e tubrculos
mais elevada (PINHEIRO; FREITAS; CORSO, 2004).
Com relao ao desempenho reprodutivo houve queda drstica da fecundidade,
passando de um quadro em que as mes tinham um padro modal de 6 a 8 filhos, para em
mdia 2,3 filhos para cada mulher. A mortalidade infantil tambm caiu substancialmente,
declinando, segundo Castro (1992), de patamares acima de 300 bitos por mil nascidos vivos
em vrias regies na dcada de 40, para nveis nacionais mdios de 30 por mil nascimentos
(IBGE, 2002; apud BATISTA FILHO; RISSIN, 2003, p. S182). Em decorrncia da nova
equao demogrfica (baixa fecundidade e reduzida mortalidade infantil e pr-escolar) a vida
8
mdia elevou-se, resultando numa expectativa de sobrevivncia de 67 anos (IBGE, 2000;
apud TARDIO; FALCO, 2006). Com isto tambm vem aumentando os casos de doenas
crnicas no transmissveis, que j respondem por dois teros de todas as doenas,
contribuindo, devido transio nutricional, para o aumento do nmero de pessoas
apresentando excesso de peso.
Apesar de toda esta mudana, no houve aumentos histricos da renda nominal,
sobretudo na dcada de 70, por consequncia da diminuio em mais de 50% do tamanho da
famlia economicamente dependente e da participao crescente da mulher no mercado de
trabalho. Aumentando o poder de compra da populao e contribuindo para transio da
nutrio (PATARRA, 2000; Yunes, 2000).
Voltando ao padro alimentar, segundo French; Story e Jeffery (2001), o aumento da
ingesto energtica pode ser decorrente tanto de elevao quantitativa do consumo de
alimentos como de mudanas na dieta que se caracterizam pela ingesto de alimentos com
maior densidade energtica, ou pela combinao dos dois, levando alterao na dieta e
elevao do peso. O que se percebe um aumento do tamanho das pores, que so cada vez
mais calricas. Tambm o processo de industrializao dos alimentos tem sido apontado
como um dos principais responsveis pelo crescimento energtico da dieta da maioria das
populaes do Ocidente.
Anlises empreendidas com base em dados de pesquisas apontam tendncia de
crescimento na aquisio de alimentos ricos em lipdios e em carboidratos simples,
acompanhada da reduo na aquisio de alimentos fonte de carboidratos complexos. Fica
mais barato e mais prtico comprar o alimento j pronto ou semi-pronto. Este quadro
configura-se por conta do aumento no consumo de carnes, leite e seus derivados, de acar e
refrigerantes e do declnio de leguminosas, hortalias e frutas (MONTEIRO; MONDINI;
COSTA, 2000).
Segundo Tardio e Falco (2006), as mudanas verificadas pelas pesquisas de oramento
familiares indicam incremento na aquisio de produtos industrializados e reduo de
alimentos in natura por parte das famlias, pois as carnes, especialmente o frango, e os
laticnios tm tido uma enorme ampliao na oferta de produtos processados e os refrigerantes
constituem em si, a representao mxima da industrializao. Castro e Peliano (1985)
apontam que o preo, paladar e nutrio aparecem como critrios de deciso para a incluso
de alimentos no cardpio, sempre intermediados por um filtro cultural. Hoje, nos
supermercados da maioria das cidades brasileiras, possvel adquirir alimentos resfriados,
9
congelados, temperados, preparados, empanados, recheados, etc., onde a maior parte dos
produtos tem como indicao de cozimento a fritura, que aumenta significativamente a
quantidade de gordura saturada. Dessa forma, o aumento da concentrao energtica pode-se
dar por recheios, molhos e temperos acrescentados aos produtos e pelo modo de preparo.
Cyrillo; Saes e Braga (1997) destacam o crescimento acentuado na comercializao de
mistura para bolo, iogurte, queijos petit suisse, sobremesas prontas geleificadas, suco de frutas
concentrado ou pronto para o consumo, na maioria das vezes adoado.
Como j foi dito, no setor industrial agroalimentar brasileiro, as mudanas se iniciaram
nos anos 70 e se consolidaram nos anos 80, potencializando um mercado urbano jovem, que
pode ser exemplificado pelo crescimento das despesas com alimentao fora de casa,
particularmente em restaurantes do tipo fast food e com a alimentao em locais de trabalho
ou em bares e restaurantes com utilizao de vale-refeio (BURLANDY; ANJOS, 2001).
A introduo desses hbitos importados, alm de comprometer o padro tradicional
alimentar no pas, faz com que ele seja alterado com substituio de refeies. Para Mendona
e Anjos (2004), vrios so os fatores associados dieta que contribuem para o aumento de
sobrepeso e obesidade dos brasileiros, por acarretarem mudanas importantes nos padres
alimentares: 1) migrao interna; 2) alimentao fora de casa; 3) crescimento na oferta de
refeies rpidas; 4) ampliao do uso de alimentos industrializados e processados. Estes
aspectos vinculam-se diretamente renda das famlias e s possibilidades de gasto com
alimentao, em particular, associado ao valor sociocultural que os alimentos representam em
cada grupo social. Observou-se uma reduo da energia diria per capita disponvel entre os
dois levantamentos do IBGE 1988 e 1996, quando o valor energtico passou de 1919
quilocalorias (Kcal) para 1711,2 Kcal/dia nas regies metropolitanas brasileiras
(MONTEIRO; MONDINI; COSTA, 2000).
Segundo Mondini e Monterio (1998), entre 1962 e 1988 o consumo de margarina no
Brasil subiu de 0,4 para 2,5% do total de calorias. Houve um incremento da densidade
energtica, favorecido pelo maior consumo de carnes, leite e derivados ricos em gorduras. A
crescente substituio dos alimentos in natura ricos em fibras, vitaminas e minerais, por
produtos industrializados, compem um dos principais fatores etiolgicos da obesidade.
Ainda temos como agravante a falta de tempo para o preparo das refeies em casa, e a
crescente preocupao com a sade e qualidade de vida, que motiva essa situao. Os grandes
centros urbanos esto seguindo as mesmas tendncias de pases industrializados,
diversificando sua cesta alimentar e preferindo alimentos semi-prontos a produtos que exijam
10
tempo e trabalho para o preparo. Alm do mais, do ponto de vista cultural, h substituio
crescente da refeio familiar, mais completa e balanceada, pelo fast food das ruas
caracterizada mais pelo sabor (adocicado e gorduroso) que pela qualidade dos seus
constituintes, com determinante incentivo da mdia (muito comercial e pouco cientfica). Essa
posio da mdia vem confundindo o comportamento nutricional, principalmente dos
adolescentes e jovens, aumentando o consumo de cidos graxos saturados, acares e
refrigerantes, em detrimento da reduo do consumo de carboidratos complexos, frutas e
hortalias, nas regies metropolitanas do Brasil (MONTEIRO; MONDINI; COSTA, 2000).
A modificao do padro alimentar das regies metropolitanas baseou-se em:
1) reduo do consumo de cereais, feijo, frutas, razes e tubrculos;
2) aumento do consumo de ovos, leite e derivados;
3) substituio do consumo de banha, toucinho e manteiga por margarina e leos
vegetais;
4) utilizao da soja e seus derivados (leo, margarina, queijo, etc.);
5) relativo aumento do consumo de carnes, principalmente frango (MONTEIRO;
CONDE, 1999).
Embora sejam alimentos potencialmente causadores de obesidade, esses produtos
surgem nas propagandas associados sade, beleza, bem estar, juventude, energia e prazer.
Portanto, brasileiros nascidos aps os anos 80 esto sendo mais expostos aos efeitos nocivos
da transio nutricional. Por isso, tem maior chance de apresentar doenas associadas
obesidade e ao sedentarismo, como hipertenso, diabetes, infarto, acidente vascular cerebral,
cncer de intestino e mama. Alm disso, hbitos e prticas alimentares so construdos com
base em determinaes socioculturais e que no mundo contemporneo, a mdia desempenha
papel estruturador na construo e desconstruo de procedimentos alimentares. Deve-se
ainda acrescentar que a televiso contribui para a delimitao do estilo de vida ocidental
mediante ampliao do incentivo ao consumo difundido pelo marketing (FRENCH; STORY;
JEFFERY, 2001).
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO, 2000), os hbitos alimentares
e a prtica de atividades fsicas exercem influncia sobre o balano energtico, sendo
considerados os principais fatores, passveis de modificao, determinantes da obesidade.
Dietas com alta densidade energtica, associadas a um estilo de vida sedentrio, so apontadas
como os principais fatores etiolgicos do aumento da prevalncia da obesidade no mundo.
11
O gasto energtico, a outra parcela da equao de balano energtico, resultado de:
taxa metablica basal (TMB), que o gasto para manter em funcionamento as atividades
vitais do organismo; ao dinmica especfica dos alimentos, que corresponde ao gasto
energtico necessrio para a digesto, absoro e utilizao dos alimentos; atividade fsica,
que pode ser entendida como qualquer movimento corporal produzido pela contrao da
musculatura esqueltica que implique em gasto energtico. A atividade fsica, ento,
compreende uma gama de dimenses que incluem todas as atividades voluntrias, como as
ocupacionais, de lazer, domsticas e de deslocamento (VISSCHER; SEIDELL, 2001).
As mudanas nas ocupaes com reduo do esforo fsico, alteraes nas atividades de
lazer, que passam de atividades com gasto acentuado, como atividades esportivas, por horas
diante da televiso ou dos computadores, e uso crescente de equipamentos domsticos com
reduo do gasto energtico da atividade, como, por exemplo, o uso de mquinas de lavar,
vem contribuindo para a reduo do nvel de atividade fsica e aumento da prevalncia da
obesidade. Estudos realizados em 1998 e 2001, no Rio de Janeiro, mostram que mulheres e
indivduos de baixa escolaridade tendem a se exercitar com menos frequncia. Estes estudos
tambm demonstraram que o nmero de horas gastas, entre adolescentes do sexo masculino,
com televiso/videogame associa-se com a elevao do IMC (FONSECA; SICHIERI;
VEIGA, 1998).
Os indicadores mostram aumento da participao feminina no mercado de trabalho nas
ultimas dcadas, principalmente para as de estratos socioeconmicos mais altos, no entanto,
essas atividades so consideradas como leves do ponto de vista de gasto energtico.
Retomando aspectos vinculados ao desenvolvimento da economia no Brasil, a aquisio de
bens de consumo durveis por parte da populao contribuiu para mudanas no padro de
atividade fsica, a saber: 1) diminuio do esforo com o trabalho domstico pelo uso de
equipamentos para a execuo das tarefas; 2) o crescente uso da televiso como principal
meio de lazer; 3) o uso de veculo automotivo para o deslocamento. Com relao ao hbito de
assistir televiso, existe uma tendncia atual de utilizar o tempo em horas dirias diante de
uma televiso como indicador de vida sedentria, explicando, dessa maneira, a epidemia da
obesidade. De fato, essa varivel de fcil obteno e tem lgica, do ponto de vista
explicativo, ao incorporar um hbito que poder diminuir a prtica esportiva de lazer e
aumentar o consumo energtico, particularmente em crianas/adolescentes (MENDONA;
ANJOS, 2004).
12
O novo estilo de vida trazido pela industrializao e urbanizao resultou no aumento
da ingesto de calorias e diminuio da atividade fsica, estabelecendo o princpio do
sobrepeso, ou seja, maior ingesto calrica e menor gasto energtico, com acmulo de
gordura. Na populao infanto-juvenil, outros fatores agravam o problema, como o desmame
precoce e introduo de alimentos altamente calricos desde o inicio da vida. Crianas e
jovens tem cada vez menos espaos gratuitos para praticar atividades fsicas e incorporam
formas de lazer sedentrias, como computadores e televiso. As refeies rpidas e fora de
casa com refrigerantes, salgadinhos, sanduches e biscoitos substituram o arroz, feijo, carne
e verdura, at mesmo na merenda escolar. No Brasil a obesidade se destaca como a terceira
doena nutricional, ficando atrs apenas da anemia e desnutrio (TARDIO; FALCO,
2006).
A cada dia se torna mais evidente o processo de transio nutricional no Brasil. Fato
este, confirmado pelo crescente aumento de pessoas com excesso de peso, que procuram os
servios de sade. Deixamos de lado os alimentos que trazem benefcios a nossa sade, e nos
rendemos aos fast foods, refrigerantes, lanchinhos rpidos e alimentos industrializados. Todas
estas facilidades e comodidades que a vida globalizada nos proporciona contribuem de forma
negativa na sade dos brasileiros.
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14
5 SEO 2 LEVANTAMENTO DE DADOS SOBRE SOBREPESO/OBESIDADE
ATRAVS DO SISVAN NO MUNICPIO DE FAMA-MG
Nos dias 14 e 15 de agosto de 2010, foi realizada uma anlise no banco de dados do
SISVAN do municpio de Fama MG, para levantamento de dados relacionados a medidas
antropomtricas de pessoas que foram atendidas por este servio de sade entre os meses de
agosto de 2008 a dezembro de 2009.
Este levantamento de dados buscou identificar quais os grupos de pessoas so mais
acometidos pelo sobrepeso e a obesidade, no municpio, para assim se elaborar propostas de
intervenes direcionadas as faixas etrias mais afetadas. Primeiramente levantou-se todas as
pessoas atendidas que constavam no banco de dados, do SISVAN municipal, que foi de 864
pessoas, neste perodo, resultando na seguinte distribuio como pode ser vista na TAB. 1.
Tabela 1 Distribuio por faixa etria segundo peso/idade (SISVAN de Agosto de 2008 a
Dezembro de 2009, Municpio de Fama-MG)
FAIXA ETRIA CLASSIFICAO SEGUNDO NMERO DE PESSOAS
NVEL DE PESO
Baixo peso 00
Menor de 1 ano Risco nutricional 04
Adequado 20
Sobrepeso 00
Baixo peso 07
1 a 4 anos Risco nutricional 17
Adequado 169
Sobrepeso 05
Baixo peso 01
5 a 9 anos Risco nutricional 16
Adequado 200
Sobrepeso 32
Baixo peso 03
Risco nutricional 03
10 a 19 anos Adequado 106
Sobrepeso 14
Obeso 01
Baixo peso 03
20 a 59 anos Adequado 104
Sobrepeso 64
Obeso 60
Baixo peso 02
60 anos e mais Adequado 04
Sobrepeso 07
Obeso 20
Fonte: SISVAN de Fama MG consulta em junho de 2010.
15
Tabela 1 demonstra como foram divididos as faixas etrias, e o nmero de pessoas que
se enquadravam, atravs dos dados antropomtricos (de acordo com a classificao National
Center of Health Statistics - NCHS de peso/idade e altura/idade para menores de 10 anos, e
IMC para pessoas acima de 10 anos), como sendo de baixo peso, risco nutricional, peso
adequado, sobrepeso e obeso.
A partir deste levantamento foi criado um grfico que demonstra a distribuio da
classificao de peso por faixa etria (GRAF. 1)
200
150
Baixo peso
Risco nutricional
100
Adequado
Sobrepeso
50 Obeso
0
< de 1 1a4 5a9 10 a 19 20 a 59 60 e +
GRFICO 1 - Classificao de peso por faixa etria

(SISVAN de Fama MG, Agosto de 2008 a Dezembro de 2009)
Dando continuidade ao levantamento dos dados, procurou-se identificar quais faixas

etrias se apresentavam com maior proporo de problemas de sobrepeso e obesidade TAB. 2.
Tabela 2 - Percentual de Sobrepeso/obesidade por faixa etria

Idade Total de pessoas N de pessoas com % de pessoas com
sobrepeso/obesidade sobrepeso/obesidade
Menor de 1 ano 24 0 0,00
1 a 4 anos 198 5 2,52
5 a 9 anos 249 32 12,85
10 a 19 anos 127 15 11,82
20 a 59 anos 233 124 53,20
60 anos e mais 33 27 81,82
Total 864 203
Fonte: SISVAN de Fama MG consulta em junho de 2010.
Como pode ser observado na Tabela 2, o maior nmero de pessoas com

sobrepeso/obesidade se concentra na faixa etria de 20 a 59 anos (124 pessoas) com 53,20%
16
do total de pessoas nesta faixa etria, e na faixa etria de 60 anos e mais (27) com 81,82% dos
idosos apresentando sobrepeso/obesidade, sendo o grupo que mais apresentou este problema
de sade.
Em virtude deste levantamento de dados e sabendo-se da importncia do controle de
peso para estes grupos etrios, optou-se por propor medidas de interveno de atendimento
pessoa com sobrepeso/obesidade para adultos com mais de vinte anos e idosos. No que
pessoas abaixo desta faixa etria desmeream atendimento relacionado ao excesso de peso,
at mesmo porque elas sero provveis futuras pessoas com sobrepeso/obesidade, se no
houver controle, mas sim por este alto nmero de pessoas afetadas, enquanto que, ainda se
pode trabalhar na forma preveno com crianas e adolescentes, para que no venham a se
tornar um adulto com sobrepeso/obesidade.
17
18
6 SEO 3 SOBREPESO E OBESIDADE: PROPOSTAS DE INTERVENO
De acordo com a WHO (1998), para a pessoa com sobrepeso/obesidade proposta a

reduo moderada na ingesto de energia como estratgia para reduo da massa corporal,
associada a exerccios fsicos e as mudanas nos hbitos cotidianos.
Para ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA
SNDROME METABLICA ABESO (2010), o tratamento da obesidade fundamenta-se
nas intervenes para modificao do estilo de vida, na orientao dietoterpica, no aumento
da atividade fsica e em mudanas comportamentais. O tratamento medicamentoso s
indicado quando no h perda de peso com a adoo das medidas no farmacolgicas, s
assim, o uso de medicamentos deve ser considerado.
Segundo a OMS (1998), a terapia medicamentosa deve ser utilizada somente em
"pacientes obesos de alto risco", sob estrita superviso mdica e de acordo com avaliao
permanente dos efeitos obtidos, nos usurios em quem as mudanas na dieta e o incremento
na atividade fsica no foram capazes de surtir efeito de reduo da massa corporal.
J a cirurgia gstrica (gastroplastia), s indicada a sujeitos com obesidade severa (IMC
acima de 35) com comorbidades como hipertenso, diabetes, dislipidemias, ou muito severa
(IMC acima de 40), e que, alm disso, tenham passado por tratamento dietoterpico e
medicamentoso sem sucesso, apresentando outras doenas associadas que representem
ameaa vida (ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE, 2003;
MENDONA, 2005).
Portanto devemos concentrar nossas aes na promoo da alimentao saudvel e da
atividade fsica. Estas medidas podem ser tomadas de forma diferente dependendo da fase do
curso da vida - crianas, escolares, adolescentes, homens, mulheres, gestantes e idosos. As
prticas alimentares e as modalidades de atividade fsica diferem segundo o sexo, o nvel de
renda, a cultura, a idade, o local de moradia, rea urbana ou rural. Por conseguinte, devemos
considerar essas diferenas quando nos propomos a atuar de forma interventiva neste processo
(BRASIL, 2006).
Sabe-se que o estado nutricional tem uma dimenso biolgica referente relao entre o
consumo alimentar e a utilizao do alimento, sendo influenciado pelo estado de sade, mas
tambm tem uma dimenso psicossocial referente s condies de vida, trabalho, renda,
acesso a bens e servios bsicos, estrutura e relaes intrafamiliares, fatores psicolgicos e
19
culturais. Deste modo, o estado nutricional reflete um processo dinmico de relaes entre
fatores de ordem biolgica, psquica e social (BURLANDY, 2004).
Quando se fala do acompanhamento de pessoas com excesso de peso, deve-se ter como
meta do acompanhamento a apropriao, pelo usurio, do seu prprio corpo, ou seja, que ele
se veja como ele realmente , do cuidado consigo mesmo, do resgate da sua autoestima e o
controle das comorbidades. As mudanas necessrias para esta apropriao, e para a busca de
uma vida saudvel, podem ser de mdio ou longo prazo, ou seja, em prazo maior do que a
expectativa (BRASIL, 2006).
Outro ponto a ser levantado a questo do apoio social, pois h evidncias de que este
melhora o prognstico com relao mudana no estilo de vida. Muitos indivduos com peso
excessivo encontram a motivao e a energia necessrias para manter seus planos de
alimentao saudvel por meio do apoio de seus "iguais". O apoio do grupo uma das mais
potentes e teraputicas formas de ajuda, somados ao apoio emocional e social da famlia, de
amigos e de colegas. Grupos de qualidade de vida, de pessoas com excesso de peso, de
adolescentes, de idosos, enfim, grupos de convvio, tendem a ser importantes espaos de
participao e solidariedade, pois, como se sabe, o isolamento adoece (FELIPE, 2003).
O acompanhamento do excesso de peso com vistas manuteno do peso saudvel,
com base na reviso de prticas de sade e alimentares, como j foi dito, no de retorno em
curto prazo. Faz-se necessrio entender que a perda de peso gradativa. O corpo necessita de
um tempo para que se acostume com sua nova condio, pois perdas grandes e abruptas de
peso geralmente no so sustentveis e contribuem para a ocorrncia do "efeito sanfona"
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
Uma pequena reduo de peso, como por exemplo, de 1 a 2 quilogramas, em 1 ou 2
meses, j traz ganhos importantes na sade, e se a reduo gradual for se dando ao longo de
um tempo maior, uma reduo em torno de 5 a 7% do peso inicial reduz a resistncia
insulnica, melhora o controle da glicemia e dos lipdeos sricos. Quanto a presso arterial, a
cada reduo de 1% de peso, em mdia, h uma queda de 1 mmHg de presso sistlica e 2
mmHg da diastlica. Deve-se estar atento tambm para a reduo da circunferncia
abdominal como parmetro para reduzir o risco cardiovascular (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1998; DUARTE, 2005).
Com a reduo de peso tem-se a diminuio dos problemas mais comuns, como dores
na coluna, no quadril, nos joelhos e nas pernas pela sobrecarga de peso sobre as articulaes,
melhorando a movimentao da pessoa e facilitando sua prtica de atividade fsica. O usurio
20
com excesso de peso deve ser estimulado a aceitar as diferenas individuais. Cada corpo, cada
metabolismo tem um ritmo prprio. Assim, a perda de peso, as mudanas na alimentao e no
estilo de vida acontecem em tempos diferentes para cada pessoa. Romper com a expectativa
de resultados imediatos evita frustraes e recidivas (BRASIL, 2006). fundamental
fomentar uma atitude includente (RIO DE JANEIRO, 2005).
Como levantado, nos dados sobre o sobrepeso/obesidade do municpio de Fama-MG,
destacaram-se os grupos de 20 a 59 anos e 60 anos e mais, com uma incidncia de excesso de
peso de 53,2 e 81,8% respectivamente. Seguem proposies acerca de uma dieta adequada,
bem como a prtica de exerccio fsico, medidas estas que destaca a WHO 2000, contribuem
para reduo/manuteno do peso, colaborando desta forma para diminuio de comorbidades
relacionadas ao excesso de peso.
6.1 EXCESSO DE PESO E HBITOS ALIMENTARES
Antes de iniciarmos a discusso deste tpico, cabe ressaltar um alerta: solues rpidas
de emagrecimento.
Para Abraho (2000), a perda brusca do peso no interessante, porque o organismo
tem uma memria do peso. Ele est programado para ter uma quantidade de quilos
determinada e, para que se mude essa programao necessrio tempo. Do contrrio,
quando se abandona a dieta, o organismo far o possvel para voltar ao peso que a memria
conserva. A perda brusca de peso, no s leva a perda de gordura como tambm massa
muscular (massa magra), fato esse que no o apropriado.
Muitas pessoas procuram por dietas milagrosas. Porm, dietas que priorizam um
nutriente em detrimento de outros, dietas que restringem severamente o consumo energtico,
bem como os jejuns prolongados, representam tambm um risco para a sade. Por no serem
elaboradas com um cardpio balanceado, tais dietas, na maioria dos casos, promovem a perda
de massa muscular, gua, eletrlitos, minerais e perda de peso, porm de pouca gordura, o que
no bom. Alm disso, dietas muito restritas so de difcil adeso por um longo perodo,
contribuindo para descontinuidade da mesma (BRASIL, 2006).
Na prtica alimentar cotidiana de pessoas com excesso de peso, parece haver uma
atrao por alimentos com alto teor de gordura e acar (salgados, frituras, bolos, doces, etc.),
21
que so mais saborosos, porm, mais calricos (engordam mais). Destaca-se que a preferncia
por acar tambm est ancorada na histria do Brasil, como o caso da cultura canavieira. A
sacarose e outros carboidratos agem como sedativos, elevando os nveis de serotonina. Assim,
a satisfao associada ao prazer que estes alimentos conferem intensifica a preferncia por
alimentos doces. No comemos somente nutrientes, comemos afetos, prazeres, sade,
ansiedades, doces lembranas do passado (BRASIL, 2006).
Dois fatores precisam ser considerados para a manuteno do peso saudvel e do
balano energtico: o aumento do consumo de alimentos industrializados, que quase sempre
so ricos em gorduras hidrogenadas e carboidratos simples (de fcil absoro) e pobres em
carboidratos complexos (de difcil absoro), e o declnio do gasto energtico associado ao
sedentarismo (BRASIL, 2005).
Assim, a reeducao alimentar deve ser gradativa, negociando as substituies
alimentares, despertando novos prazeres, sugerindo alimentos, preparaes saudveis, mas
tambm acessveis, prazerosas e bonitas, considerando os aspectos econmicos, culturais e
sensoriais do sabor e da aparncia. Para ter uma alimentao saudvel deve-se saber equilibrar
evitando os exageros e o consumo frequente de alimentos altamente calricos, sem porm,
excluir "coisas gostosas" (Brasil, 2006).
Nem tudo que gostoso engorda e caro. Devem-se observar as alternativas,
possibilidades, para descobrirmos o quanto uma alimentao rica em alimentos de baixa
densidade calrica (frutas, legumes e verduras, leguminosas, cereais integrais, leite e
derivados, carnes com pouca gordura) pode ser saborosa, e gastando a mesma coisa (RIO DE
JANEIRO, 2005).
A orientao alimentar ferramenta de grande utilidade tanto para promoo de hbitos
alimentares saudveis quanto para a preveno e o controle do excesso de peso. As
orientaes devem ser pautadas na incorporao de uma alimentao saudvel e culturalmente
aceitvel, no resgate e reforo das prticas desejveis para a manuteno da sade, em
escolhas alimentares com os recursos econmicos disponveis e alimentos produzidos
localmente, levando em conta tambm a variao sazonal dos mesmos. Deve ser diversificada
e equilibrada ao longo do tempo e fornecer todos os componentes necessrios ao
desenvolvimento e a manuteno do organismo saudvel, de forma prazerosa e segura. A
energia necessria para manter o metabolismo, bem como a mastigao adequada, o
mecanismo de fome-saciedade, o controle glicmico e o aproveitamento dos alimentos pelo
organismo (BRASIL, 2006).
22
Hbitos alimentares saudveis como a ingesto aumentada de frutas, legumes e
verduras, tm sido apontados como fatores protetores no desenvolvimento da obesidade. Isto
se deve menor densidade energtica desses alimentos e capacidade que estes alimentos
tm de gerar sensao de saciedade (BRASIL, 2005).
Outro ponto a ser observado a questo da substituio de refeies como o almoo e o
jantar por lanches, o que no recomendado, por no contemplar os diversos nutrientes. Em
alguns casos, o lanche pode ser mais calrico e, por conter pouca fibra, sua digesto mais
rpida, diminuindo o tempo de sensao de saciedade (BRASIL, 2006). possvel comer um
grande volume de alimentos e ingerir poucas calorias ou comer uma pequena poro de
alimentos e ingerir muitas calorias, dependendo da densidade energtica de cada alimento. A
quantidade de carboidratos, protenas e gorduras presentes nos alimentos que determina sua
densidade energtica (RIO DE JANEIRO, 2005).
Como j dito, a alimentao saudvel deve ser equilibrada entre os diferentes grupos de
alimentos, variada e colorida. Cada grupo de alimentos fornece nutrientes especficos e
essenciais a uma boa manuteno do organismo. Todos os grupos tm a mesma importncia.
Assim, em cada refeio deve-se procurar contemplar alimentos dos vrios grupos, porm a
quantidade de pores indicada depende de cada indivduo. Destaca-se que recomendado no
almoo e no jantar o uso tanto de frutas como de legumes e verduras (BRASIL, 2006).
Uma alimentao montona (composta diariamente pelos mesmos alimentos) poder
ocasionar a falta ou o excesso de alguns nutrientes, em detrimento de outros, facilitando o
aparecimento de doenas carenciais como a anemia ferropriva, a hipovitaminose A ou o
bcio, alm de outras doenas resultantes do consumo excessivo de alguns nutrientes, como
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, diabetes e o excesso de peso (RIO DE JANEIRO,
2005).
Segundo o CONSENSO LATINO AMERICANO DE OBESIDADE (1998), apud
Abraho (2000, p. 111), prope-se uma dieta com a seguinte proporo diria:
- 25 a 27% de gorduras - sendo que deste total, no mximo 30% deve ser saturada.
- 50 a 55% de hidratos de carbono - principalmente os complexos (frutas e vegetais).
- 22 a 25% de protenas.
23
6.1.1 Programao alimentar para o emagrecimento
Quando se come pouco e se tem dificuldade para emagrecer, sabe-se que h um gasto
metablico ou gasto energtico baixo ou baixo metabolismo. A quantidade de calorias
calculadas para uma pessoa com gasto energtico baixo, para que haja perda de peso, dever
ser uma ingesto energtica diria de 1.000 a 1.200 kcal. J quando se consome uma
quantidade exagerada de calorias, e durante um perodo de conteno alimentar, perde-se peso
rapidamente, este metabolismo consome muita energia. Portanto, dever realizar uma dieta
que contenha entre 1.500 e 1.800 Kcal diariamente para que se consiga reduzir o peso
(ABRAHO, 2000).
Continuando o autor nos fala que emagrecer no fechar a boca. A alimentao deve
ser voltada para o equilbrio do metabolismo. Deve ter propores apropriadas de
carboidratos, protenas e gorduras. O programa ideal deve conter seis refeies dirias, que
so: desjejum; colao (lanche matinal); almoo; lanche; jantar; e ceia (lanche noturno). Os
horrios no precisam ser rigorosos, mas importante que no se fique mais de quatro horas
sem comer, pois parte importante do nosso gasto energtico vem da prpria metabolizao
dos alimentos. Quando se dorme logo aps o jantar, no necessrio incluir a ceia
(ABRAHO, 2000).
6.1.2 Grupos alimentares e alimentos equivalentes
Segundo Abraho (2000), alimentos equivalentes so todos aqueles de um mesmo

grupo que se equivalem, ou seja, possuem as mesmas propores de hidratos de carbono,
protenas e gorduras. O princpio de equivalncia usado para que se possa ter variedade de
alimentos e assim, buscar um comportamento alimentar diferente daquele que o levou a
engordar. Os alimentos equivalentes oferecem grandes possibilidades de substituies para
que se possa elaborar um cardpio mantendo-o sempre atrativo e saboroso. A unidade bsica
da tabela chamada poro, que a quantidade de cada alimento listado em um grupo.
24
Exemplo:
Um programa alimentar, onde no almoo se tenha duas pores do grupo 4, ento voc
deve consumir: 2 colheres de arroz (1 poro) + 4 colheres de feijo (1 poro) ou 2 colheres
de sopa de macarro (1 poro) + 1 panqueca (1 poro) ou 2 fatias de po de forma (2
pores) (1 fatia igual a 1 poro) (ABRAHO, 2000).
Se no almoo se tem tambm 3 pores do grupo 5, poder comer alm dos alimentos
do exemplo anterior: 1 bife de tamanho mdio (cada poro corresponde a 1/3 do bife) ou 1
posta de peixe + 1 ovo ou 2 fatias de queijo (cada poro igual a 1 fatia) + 2 fatias de
presunto e assim por diante.
Observao: No se podem trocar alimentos de grupos diferentes. Porm, pode-se
transferir um determinado alimento de uma refeio para outra, desde que seja mantida, em
todas as refeies, pelo menos uma poro dos grupos 3 ou 4, que contm mais carboidratos.
Apenas os alimentos do grupo 1 e 8 podem ser consumidos vontade, mesmo onde eles no
aparecerem no programa (ABRAHO, 2000).
A seguir sero apresentados os grupos alimentares, os alimentos que o compem e a
medida que corresponde a uma poro, naquele grupo, apresentados nos QUADROS 1, 2, 3,
4, 5, 6, 7 e 8.
Quadro 1 - Grupo 1 - Vegetais de baixssimo teor calrico (podem ser consumidos vontade)
Alimentos que compem este grupo
Abobrinha Azedinha Escarola Rabanete
Acelga Bertalha Espinafre Repolho
Agrio Brcolis Maxixe Salso
Aipo Caruru Nabo Serralha
Alface Chicria Pepino Taioba
Almeiro Couve Pimento Tomate
Adaptado de Dietoterapia na Obesidade e doenas afins (ABRAHO, 2000, p. 116).
Quadro 2 - Grupo 2 - Vegetais de baixo teor calrico (cada poro corresponde a 2 colheres
de sopa)
Alimentos que compem este grupo
Abbora Cebola Couve-flor Vagem
Aspargo Cenoura Ervilha
Beringela Chuchu Palmito
Beterraba Cogumelo Quiabo
25
Quadro 3 - Grupo 3 Frutas
Alimentos Pores Alimentos Pores
Abacaxi 1 rodela pequena Jambo 4 frutas
Acerola 1 pequena Kiwi 1 mdio
gua de cco 1 copo pequeno Laranja 1 pequena
Ameixa 2 mdias Lima 1 pequena
1
Amora /2 copo Ma 1 mdia
1
Banana dgua /2 fruta Mamo 1 fatia pequena
Banana ma 1 pequena Manga 1 pequena
Banana ouro 1 pequena Melancia 1 fatia mdia
Banana prata 1 pequena Maracuj 1 pequeno
Caj-manga 1 pequena Melo 1 fatia pequena
Caju 1 mdio Morango 10 frutas
Caqui 1 pequeno Nectarina 1 mdia
Carambola 1 mdia Nspera 3 pequenas
Cereja 6 frutas Passa 1 colher de sopa
Damasco 2 mdios Pra 1 pequena
Figo 1 mdio Pssego 1 mdio
1
Framboesa 10 frutas Pitanga /2 copo
1 1
Fruta-do-conde /2 fruta Rom /2 fruta
1
Grapefruit /2 fruta Tmara 2 mdias
Goiaba 1 pequena Salada de frutas 3 colheres
Jabuticaba 10 frutas Tangerina 1 mdia
Jaca 4 bagos Uva 10 frutas
Quadro 4 - Grupo 4 Cereais, pes, biscoitos e massas

Aipim (mandioca) 1 pedao mdio Macarro 2 colheres de sopa
Arroz 2 colheres de sopa Maisena 1 colher de sopa
Aveia 3 colheres de sopa Milho verde 4 colheres de sopa
Batata doce 1 pequena Nhoque 2 colheres de sopa
Batata inglesa 1 mdia Panqueca 1 pequena
Biscoito cream craker 2 unidades Po de centeio 1 fatia
Bolacha gua e sal 2 unidades Po de forma 1 fatia
Corn flakes 1 colher de sopa Po de graham 1 fatia
Empada 1 pequena Po integral 1 fatia
1
Farinha 2 colheres de sopa Po francs /2 pequeno
Farofa 1 colher de sopa Pastel 1 mdio
Feijo 4 colheres de sopa Pipoca 1 pacote pequeno
Germe de trigo 3 colheres de sopa Piro 2 colheres de sopa
Gro-de-bico 2 colheres de sopa Pizza 1 fatia pequena
Lazanha 2 colheres de sopa Torrada 6 das pequenas
Lentilha 2 colheres de sopa Tremoos 3 colheres de sopa
26
Quadro 5 - Grupo 5 Carnes, queijos e ovos
1
Cabrito /3 de bife Ovo de codorna 3 unidades
Camaro 2 mdios Ovo de galinha 1 unidade
1
Carneiro /3 de bife Paio 1 pedao pequeno
1
Carne seca 1 pedao pequeno Pato /3 de bife
1
Caviar 1 colher de sobremesa Peru /3 de bife
1 1
Coelho /2 bife Peixe /2 posta pequena
Dobradinha 2 colheres de sopa Polvo 1 poro mdia
1
Fgado /3 de bife Presunto magro 2 fatias
Fondue de queijo 25 gramas Queijo 1 fatia
1
Frango /3 de bife Queijo cottage 2 colheres
Lagosta 1 pedao pequeno Requeijo 1 colher de sopa
Linguia 1 pedao pequeno Ricota 2 fatias finas
Lula 1 poro mdia Salame 1 fatia pequena
Mexilho 1 poro pequena Salsicha 1 pequena
Mortadela 2 fatias finas Siri 3 do tamanho mdio
1
Ostras 1 poro pequena Vaca /3 de bife
Lembrando que o peixe deve ser consumido no mnimo 3 vezes por semana.
Quadro 6 - Grupo 6 Gorduras
Azeite 1 colher de ch Maionese light 2 colheres de ch
Azeitona 4 mdias Manteiga 1 colher de ch
Bacon 1 fatia pequena Margarina 1 colher de ch
Creme de leite 1 colher de sopa leo vegetal 1 colher de ch
Maionese 1 colher de ch Pat 1 colher de ch
Quadro 7 - Grupo 7 Leites

1 1
Coalhada /2 copo Leite integral /2 copo
Iogurte natural 1 copo Leite integral em p 1 colher
Iogurte diet 2 frascos Pudim diet 1 pequeno
Leite desnatado 1 copo Sorvete diet 1 bola
27
Quadro 8 - Grupo 8 Bebidas, condimentos e dietticos
Alimentos que compe este grupo
Adoantes Cebolinha Hortel Pimenta
Alho Cominho Limo Refrigerante diettico
Caf sem acar Cravo Limonada sem acar Sal
Canela Erva-doce Mate sem acar Salsa
Ch sem acar Gelatina diettica Organo Vinagre
Nota-se que:
Grupo 1 e 2 - Acrescentam fibras alimentao e so pobres em calorias.
Grupo 3 - So as frutas constitudas basicamente de carboidratos complexos. O abacate
no est relacionado por possuir muita gordura.
Grupo 4 Tambm constitudo principalmente por carboidratos, porm mais simples
(engordam mais). Ficar atento as massas e pizzas, porque na cobertura ou no molho elas
podem ter grandes quantidades de gordura.
Grupo 5 - So as protenas e gorduras. O teor de gordura, no entanto, varivel. Prefira
os queijos brancos como a ricota, cottage e o prprio queijo minas. Tambm as carnes brancas
so menos gordurosas que as vermelhas. Evite a pele do frango e de peixes, e a gordura
visvel da carne vermelha. Lagosta e camaro so ricos em colesterol, assim como a gema do
ovo. Prefira sempre as carnes grelhadas, assadas ou cozidas. Evite frituras.
Grupo 6 - Gorduras. Devem ser evitadas na medida do possvel.
Grupo 7 - Leite e derivados. Dar preferncia aos desnatados. importante que se tome
sol diariamente para auxiliar na absoro do clcio disponvel nestes alimentos.
Grupo 8 - Vrios alimentos, temperos e bebidas com valor calrico desprezvel, porm
seu consumo excessivo pode trazer mal sade (ABRAHO, 2000).
Dando continuidade, apresentaremos 2 exemplos de cardpio, composto por poro e
grupo alimentar, sendo o primeiro um cardpio de 1.200 kcal e o segundo de 1.500 kcal, que
devem ser distribudos durante as refeies dirias, QUADROS 9 e 10.
28
Quadro 9 - Cardpio de 1.200 kcal, relacionado poro por grupo alimentar
Refeio Quantidade de alimentos por grupo alimentar
Caf da manh 1 poro do grupo 7
1 poro do grupo 4
1 poro do grupo 5
1 poro do grupo 3
Lanche da manh 1 poro do grupo 3

1 poro do grupo 2
3 pores do grupo 5
Almoo 1 poro do grupo 4

1 poro do grupo 3
1 poro do grupo 4
Lanche da tarde 2 pores do grupo 2
Jantar 3 pores do grupo 5

1 poro do grupo 4
1 poro do grupo 6
1 poro do grupo 3
Ceia 1 poro do grupo 3

Quadro 10 - Cardpio de 1.500 kcal, relacionado poro por grupo alimentar
Refeio Quantidade de alimentos por grupo alimentar
Caf da manh 1 poro do grupo 7
1 poro do grupo 4
1 poro do grupo 5
1 poro do grupo 3
Lanche da manh 1 poro do grupo 3
Almoo 2 pores do grupo 2

3 pores do grupo 5
2 pores do grupo 4
1 poro do grupo 3
Lanche da tarde 1 poro do grupo 4
Jantar 2 pores do grupo 2

3 pores do grupo 5
1 poro do grupo 4
1 poro do grupo 6
1 poro do grupo 3
Ceia 1 poro do grupo 3

29
A seguir, QUADRO 11, apresentaremos um modelo de cardpio dirio de alimentos a
serem ingeridos. Em cada refeio, devero ser ingeridos todos os itens relacionados quela
refeio.
Por exemplo: O primeiro item do desjejum 01 xcara de ch de leite desnatado. Se
no gostar de leite ou quiser mudar, basta procurar no quadro 12 alimentos equivalentes,
que ser apresentado posteriormente a este cardpio, onde no item correspondente a 01 xcara
de ch de leite desnatado, encontrar vrias opes para substituio. A pessoa poder trocar
todas as sugestes ou trocar apenas uma ou at mesmo no trocar nenhuma. Existe total
liberdade para confeco do cardpio dirio, estimulando a quem deseja e precisa perder peso
(ABRAHO, 2000).
Quadro 11 Cardpio contendo as refeies e os alimentos que podem ser ingeridos em cada
refeio
Refeio Alimento a ser ingerido
Desjejum 01 xcara de ch de leite desnatado
03 unidades de bolacha cream cracker
01 colher de ch de margarina
01 xcara de caf com adoante
Lanche Matinal 01 unidade pequena de pera
Almoo 03 unidades de almndegas com molho

04 colheres de sopa de arroz
03 colheres de sopa de vagem refogada
01 prato de sobremesa de salada de alface
01 taa pequena de salada de frutas
Lanche da Tarde 01 xcara de ch ou caf com adoante

02 unidades de bolacha cream cracker
Jantar 01 prato de sobremesa de salada de escarola

02 fils mdios de frango grelhado
03 colheres de sopa de arroz
01 pires de ch de couve-flor cozida
01 fatia mdia de mamo
Lanche Noturno 01 copo de 200 ml de suco de limo

01 fatia de queijo branco
02 unidades de bolachas cream-cracker
Adaptado de Dietoterapia na Obesidade e doenas afins (ABRAHO, 2000, p. 121-22).
Esta dieta foi elaborada para que seja feita uma restrio alimentar, sem, no entanto,
comprometer a nutrio. Ficar atento questo do horrio estabelecido para as refeies
30
regulares e as pequenas refeies (lanches). O horrio da ingesto de alimentos to
importante quanto o aporte total das calorias. permitido fazer substituies somente por
ocasio de uma mesma refeio, normal ou pequena. Se mesmo assim sentir fome, coma
quanto quiser de tomates, pepinos e/ou alface (hortalias), pois isso ajudar enganar seu
organismo e lhe fornecer fibras (ABRAHO, 2000).
O uso de acar deve ser evitado. Utilizar adoantes artificiais. Refrigerantes dietticos
so permitidos, porm, devem ser evitados durante as refeies, assim como outros lquidos.
Substitua a manteiga por margarinas que contm cidos graxos poliinsaturados. Todos os
cidos graxos poliinsaturados ajudam a diminuir a taxa de colesterol ruim (ABRAHO,
2000).
Quadro 12 Alimentos equivalentes

Alimentos do Alimentos que podem substitu-los
cardpio
01 xcara de ch - 01 colher de sobremesa de requeijo - 01 fatia fina de queijo branco light ou
de leite desnatado - copo de 150 ml de iogurt diet prato
- 1 e fatia de mussarela fina - xcara de ch de leite integral
03 unidades de - 01 fatia de po integral - 02 unidades mdia de po de queijo

bolacha cream - 02 fatias de po light - 01 e unidade pequena de croissant
cracker - 03 unidades de torradas - 01 pozinho francs de 50 gramas
01 colher de ch de - copo de 200 ml de iogurte natural - 01 fatia de queijo branco

margarina - 01 fatia fina de queijo provolone - 01 colher de ch de maionese
- fatia mdia de queijo gorgonzola - 15 unidades de amendoim
- 01 polenguinho - 06 unidades de azeitonas ou nozes
- 01 xcara de ch de leite integral - 01 colher de ch de manteiga
01 fatia fina de - 01 colher de sobremesa de - 01 xcara de ch de leite desnatado

queijo branco light requeijo - fatia mdia de queijo prato ou ricota
01 unidade pequena - 01 cacho pequeno de uva - 01 unidade pequena de laranja ou

de pra - 01 fatia de mamo ou melo ma ou banana
- 01 pires de sobremesa de morango - 01 tangerina ou 01 pssego mdio
01 prato de - 01 prato de sobremesa de agrio - almeiro ou escarola ou qualquer

sobremesa de alface hortalia crua
02 fils de peixe - 01 bife mdio de carne ou fgado de - 02 linguias mdias

fresco boi - 03 fatias de presunto ou frios
- concha de estrogonoff - 01 hamburguer mdio
- 02 fatias finas de lombo assado - 03 unidades almondegas com molho
- 01 fil mdio de bacalhau - 03 nuggets de frango
- 02 bifes pequeno rol - 04 colheres de sopa de carne moda
- 02 ovos fritos - 02 sardinhas de lata em leo
- 02 salsichas - 02 fils mdios de frango grelhado
31
04 colheres de sopa - 02 colheres de sopa de batatas saut - 01 batata grande assada
de arroz ou macarro ao sugo - 3 colheres de arroz e 1/4 de concha de
- colher de sopa de farofa feijo ou ervilha ou lentilha
- 02 colheres de sopa de risoto de - 2 colheres de arroz e 1/2 concha de
frango feijo ou ervilhas ou lentilhas
- 01 prato de sopa de legumes - 2 colheres de sopa de pur de batatas
03 colheres de sopa - 01 pires de acelga ou abobrinha ou brcolis ou chuchu ou couve-flor ou repolho

de vagem refogada ou cenoura ou espinafre ou escarola ou couve
01 taa pequena de - fatia mdia de mamo ou melo - 01 nectarina pequena

salada de frutas - goiaba ou manga pequena - 03 cerejas
02 unidades de - 01 fatia de po de forma - 02 torradas

bolacha cream - fatia de po integral - 01 croissant pequeno
cracker - unidade de po francs
01 prato de 01 prato de sobremesa de agrio ou almeiro ou alface

sobremesa de
salada de escarola
02 fils mdios de - 01 bife mdio de fgado ou carne de - 04 fatias de lagarto assado

frango boi - 03 salsichas
- 01 fil de frango milanesa
03 colheres de sopa - 01 e colher de sopa de batata - 01 prato de sobremesa de espaguete

de arroz saut ou de rizoto de frango - 03 colheres de sopa de polenta
- 03 e colheres de pur de batatas - 01 concha de nhoque
- 01 panqueca pequena de espinafre - 02 unidades de canelone de ricota
- 01 po francs 50 gramas
01 pires de ch de 01 pires de ch de acelga ou abobrinha ou brcolis ou vagem todos cozidos

couve-flor cozida
01 fatia mdia de - 02 colheres de sopa de abacate - unidade de banana

mamo - 01 pires de ch de morango - 02 unidades mdia de lima
- 01 taa grande de salada de frutas - 02 unidades pequenas de nectarina
01 copo de 200 ml - 02 copos de 150 ml de suco de - 01 copo 150 ml de suco de melo

de suco de limo acerola
Observao: como demonstrado, nos quadros anteriores, na programao alimentar para

o emagrecimento, h uma diversidade muito grande de alimentos, nos vrios grupos e
cardpios, sugeridos pelo autor, para que se consuma uma dieta saudvel. Entretanto, muitos
destes alimentos no fazem parte de nossa realidade local, e alguns tem um custo financeiro
elevado. Isto contrabalanceado pelas possibilidades de trocas por produtos regionais, de
custo financeiro menor, e de dando-se preferncia para os alimentos da poca (ex. laranja,
na poca de colheita da laranja; uva, na poca da colheita de uva, etc.). O que deve ser
32
ressaltado, no entanto, que se consumam os vrios grupos de alimentos sugeridos, sem
alterar o gasto financeiro com alimento.
Os programas para emagrecimento, como explicitado, devem conter elementos dos
vrios grupos, mantendo assim uma dieta equilibrada, que fornea todos os micro e
macronutrientes, e em pores balanceadas (sem exageros), de modo que contribuiro para
reduo do peso corporal. O cardpio apresenta uma vasta variedade de possveis trocas
(quadro 12 alimentos equivalentes), o que colabora para que no se faa uma dieta
montona, e se possa mant-la no dia a dia. Outro fato importante manter uma hidratao
corporal adequada, pois a gua, segundo BRASIL (2005), um alimento indispensvel e as
pessoas devem ingerir no mnimo 2 litros de gua por dia (6 a 8 copos), preferencialmente
entre as refeies. Essa quantidade pode variar de acordo com a atividade fsica e com a
temperatura do ambiente.
6.2 MUDANA DE HBITOS DE VIDA E A PRTICA DE ATIVIDADE FSICA
Para conseguir perder peso de forma saudvel, sem a utilizao de medicaes, se faz
necessrio a reduo moderada da ingesto energtica, discutido no tpico anterior, associado
a prtica de exerccios fsicos e as mudanas nos hbitos cotidianos, que iremos discutir neste
tpico.
Seguindo esta linha de pensamento, BRASIL (2006), nos fala que para a promoo do
peso saudvel o incremento da atividade fsica, aliado a alimentao saudvel so os eixos
centrais a serem trabalhados na busca pela qualidade de vida. A atividade fsica um fator
determinante do gasto de energia e, portanto, do equilbrio energtico e do controle de peso.
Mesmo que no incio do acompanhamento o indivduo alcance somente um nvel de atividade
fsica leve, o fato de deixar de ser sedentrio traz resultados positivos quanto melhoria de
qualidade de vida e de bem-estar geral, alm de resultados especficos em relao aos riscos
de sade e ao controle das comorbidades.
Deste modo,
ser ativo fisicamente resulta em benefcios para a sade individual e coletiva. A
prtica regular de atividade fsica est relacionada com a melhoria da capacidade
cardiovascular e respiratria, da resistncia fsica e muscular, da densidade ssea e
da mobilidade articular, da presso arterial em hipertensos, do nvel de colesterol, da
tolerncia glicose e da ao da insulina, do sistema imunolgico, do risco de
cnceres de clon e de mama nas mulheres, entre outros benefcios, no menos
33
importantes, como a preveno de osteoporose e diminuio de lombalgias, aumento
da auto-estima, diminuio da depresso, alvio do estresse, aumento do bem-estar e
reduo do isolamento social (BRASIL, 2006, p. 41).
Se exercitando com frequncia e mantendo uma alimentao saudvel e balanceada se

consegue a reduo no peso corporal maior que apenas com a alimentao de forma isolada,
alm de aumentar a perda de gordura, preservar a massa magra e diminuir o depsito de
gordura visceral (MATSUDO, 1999).
Pessoas que so fisicamente ativas possuem um equilbrio energtico maior, sendo
capazes de aproveitar melhor os alimentos nutritivos, sem acumular gordura no corpo.
medida que a atividade fsica aumenta, o mesmo acontece com a massa corporal magra
(massa muscular) e o corpo gradualmente muda de forma, ocorrendo a substituio da
gordura por massa muscular (ASTRAND et al., 1970).
Por todos estes benefcios, o incentivo e apoio a prtica de atividade fsica regular deve
ser parte das estratgias dos profissionais de sade com vistas manuteno do peso saudvel.
Para a populao em geral, recomenda-se pelo menos trinta minutos de atividade fsica, na
maior parte dos dias da semana, de forma contnua ou acumulada (BRASIL, 2001).
O incentivo e o apoio adoo, de modos de viver ativos, devem ser uma prioridade no
acompanhamento dos usurios. Buscando sempre promover a melhoria da sade e da
qualidade de vida da populao por meio de aes que permitam aos cidados conhecer,
experimentar e incorporar a prtica regular de atividades fsicas (BRASIL, 2005).
As prticas corporais so expresses individuais e coletivas do movimento corporal
advindo do conhecimento e da experincia em torno do jogo, da dana, do esporte, da luta, da
ginstica etc.. As possibilidades de organizao e escolha dos modos de relacionar-se com o
corpo e de movimentar-se so entendidas como benficos sade. Assim, so includas as
caminhadas, a capoeira, as danas, a natao, andar de bicicleta, pular corda e outras
brincadeiras que levam a movimentao do corpo. A adoo destas prticas favorece aes
que reduzem o consumo de medicamentos, estimulam as atividades em grupo e a formao de
redes de suporte social, possibilitando a participao ativa dos usurios (BRASIL, 2005).
Sendo assim, as equipes de sade devem promover, nas unidades de sade e na
comunidade, atividades coletivas que propiciem a atividade fsica, considerando as diversas
fases do curso da vida, tais como jogos e brincadeiras com bola e peteca, caminhadas
coletivas, gincanas, trabalhos corporais, manuais, bailes, festas folclricas, capoeira, teatro.
Para isto, a tarefa de promover o envolvimento da populao com a prtica de atividade fsica,
deve se dar de forma interdisciplinar e abranger todos os profissionais. Valorizar e estimular
34
qualquer atividade da vida. Pode ser difcil iniciar, com o usurio com obesidade e sobrepeso,
as atividades moderadas ou intensas, devido, entre outras questes, aos problemas
respiratrios e msculo-esquelticos, comuns a este grupo (BRASIL, 2006).
O grande desafio desenvolver estratgias para a motivao e adeso a uma vida mais
ativa. Debater junto aos grupos suas vantagens, a identificao dos obstculos para a
mudana, o auxlio para a descoberta de cada indivduo de suas formas prazerosas e
adequadas ao cotidiano de se movimentar, entre outros pontos. A existncia de atividades na
prpria unidade de sade envolvendo prticas corporais pode trazer resultados positivos em
relao promoo destas prticas (BRASIL, 2006).
6.2.1 Planejamento da atividade fsica
As pessoas com excesso de peso geralmente so inativa, e atribuem a isto a falta de

tempo para realizar as atividades fsicas. Sabe-se que a atividade fsica de baixa e moderada
intensidade mais provvel de ser continuada do que a de alta intensidade. A atividade fsica
somada ao controle da ingesto alimentar apresentam efeitos positivos no tratamento da
pessoa com excesso de peso (ABRAHO, 2000). A literatura cientfica aponta para os
seguintes benefcios dos exerccios:
- Aumento do gasto energtico. Estmulo resposta termognica: aumento na

capacidade de mobilizao e oxidao da gordura;
- Melhora do condicionamento fsico e da circulao cardaca, diminuio da
presso sangunea, aumento da capacidade vital;
- Supresso significativa da sensao de fome, embora de pouca durao.
E se falarmos de exerccios fsicos intensos, logo aps a estes teremos:
- Mobilizao da gordura abdomino-visceral;
- Aumento do HDL (colesterol bom) e diminuio do LDL (colesterol ruim);
- Efeitos psicolgicos com melhora da auto-estima, auto-imagem, ansiedade e
depresso.
E ainda, sobre o peso, alimentao, composio corporal, tecido adiposo e gorduras
circulantes a atividade fsica contribui para que:
- Os pacientes obesos percam mais rapidamente peso, tanto de tecidos graxos como
de massa magra;
- Melhora a relao massa gorda/massa magra, que se encontra alterada no obeso;
- Contribui para a diminuio do IMC;
- Diminuio da resistncia a insulina;
- Nivela os nveis de Serotonina (ABRAHO, 2000, p. 99-00).
35
Dentre os fatores comportamentais mais associados sade, esto os hbitos
alimentares, o controle do estresse e, aqui chamamos a ateno atividade fsica regular. A
proposta internacional a promoo de um estilo de vida ativo estimulando a populao a
totalizar pelo menos 30 minutos de atividade fsica por dia, de intensidade leve a moderada, o
equivalente a 2,4 a 3,2 Km em 30 minutos de caminhada (ABRAHO, 2000).
Cabe ressaltar que durante o planejamento da atividade fsica, antes de ser iniciado, um
mdico deve ser consultado, de modo que se identifiquem morbidades que possam contra-
indicar a prtica de exerccios fsicos.
De acordo com Abraho (2000), a prtica da atividade fsica pode se dar de duas
maneiras. Atravs da atividade fsica no programada, que se d com o aumento da atividade
fsica de forma espontnea, no dia a dia, com modificao de coisas simples como reduzir o
uso do controle remoto da televiso, de telefones sem fio, de elevadores e escadas rolantes,
sair a p de vez em quando deixando o carro em casa etc. A outra forma ocorre atravs da
atividade fsica programada, onde a avaliao clnica do obeso indispensvel nestes casos.
Uma orientao apropriada deve ser feira, a fim de reduzir as chances de leses, utilizando
roupas e calados adequados. O exerccio deve ser agradvel. A maioria das pessoas com
excesso de peso no gosta de expor o corpo, evita locais muito movimentados ou da moda ou
que exijam roupas especiais. A atividade fsica indicada a pessoas com excesso de peso segue
as regras da populao em geral, devendo incluir a definio de tipo, durao, intensidade e
frequncia do exerccio fsico.
Quanto ao exerccio ele pode ser:
- Aerbico: a caminhada o mtodo mais seguro e barato. O gasto energtico depende
do peso e da velocidade, porm, o custo energtico por distncia independe da velocidade, ou
seja, andar 2 quilmetros devagar ou rpido dispende quantidades de calorias semelhantes
apesar da diferena em custo calrico por minuto. Outros exerccios aerbicos incluem:
bicicleta ergomtrica, natao e hidroginstica.
- Anaerbicos: incluem-se levantamento de peso e musculao. Proporciona resistncia,
fora e muitas vezes o aumento da massa muscular que previne a reduo acentuada do
metabolismo basal (ABRAHO, 2000).
Quanto a intensidade do exerccio, deve ser feito mantendo-se a frequncia cardaca
abaixo de 70% da frequncia cardaca mxima, que dada pela seguinte expresso:
frequncia cardaca mxima = 220 - idade.
36
Ex.: Paciente com 40 anos, sua frequncia cardaca mxima ser: 220 - 40 (idade) = 180
batimentos por minuto (ABRAHO, 2000).
Segundo Abraho (2000), a queima de calorias (energia) acontece em todos os tipos de
atividade. Desde dormir, at realizar uma corrida intensa, com gastos diferentes claro,
dependendo da atividade. Deste modo qualquer aumento da atividade fsica pode contribuir
para reduo do peso corporal. Mesmo algo to simples quanto ficar em p ao invs de sentar
pode gastar algumas calorias a mais. Outro ponto importante, que pessoas com mais peso
queimam mais calorias do que as outras quando esto fazendo a mesma atividade, porque
necessrio mais energia para mover mais peso. Vrias atividades do dia a dia, como subir
escadas e caminhar, so estratgias teis de queimar calorias. No QUADRO 13 sero
demonstrados dados relativos a quantidade de calorias queimadas por 10 minutos de atividade
contnua, em pessoas com 70, 100 e 140 kg.
Quadro 13 Valores calricos da atividade fsica

Peso corporal em quilos
Atividade 70kg 100kg 140kg
Necessidades pessoais calorias calorias Calorias
Dormir 10 14 20
Sentar (assistindo TV) 10 14 18
Sentar (conversando) 13 21 30
Tomar banho 26 37 53
Ficar em p 12 16 24
Locomoo
Descer escadas 56 78 111
Subir escadas 146 202 288
Caminhar a 3 Km/h 29 40 58
Caminhar a 6 Km/h 52 72 102
Correr a 9 Km/h 90 125 178
Correr a 11 Km/h 118 164 232
Correr a 20 Km/h 164 228 326
Andar de bicicleta a 9 Km/h 42 58 83
Andar de bicicleta a 20 Km/h 89 124 178
Tarefas domsticas
Fazer a cama 32 46 65
Lavar o cho 38 53 75
Lavar as janelas 35 48 69
Tirar a poeira 22 31 44
Preparar as refeies 32 46 65
Jardinagem leve 30 42 59
Cortar a grama (manual) 38 52 74
Ocupao sedentria
Sentar (escrevendo) 15 21 30
37
Servio leve de escritrio 25 34 50
Datilografar (eltrica) 19 27 39
Ficar em p 20 28 40
Trabalho leve
Consertar o carro 35 48 69
Carpintaria 32 44 64
Pintar a casa 29 40 58
Tarefas de construo 32 44 64
Montar o anzol 20 28 40
Alvenaria 28 40 57
Trabalho pesado
Cortar madeira 60 84 121
Arrastar troncos 158 220 315
Perfurar carvo 79 111 159
Recreao
Jogar peteca 43 65 94
Baseball 39 54 78
Basquete 58 82 117
Boliche (sem parar) 56 78 111
Canoagem 90 128 182
Dana moderada 35 48 69
Futebol 69 96 137
Hipismo 56 78 112
Ping-pong 32 45 64
Squash 75 104 144
Natao (costas) 32 45 64
Natao (crawl) 40 56 80
Tnis 56 80 115
Vlei 43 65 94
O quadro deixa claro que tudo o que fazemos queima caloria/energia. Algumas
atividades mais, outras menos. Atrelar a atividade fsica com a reduo de ingesto calrica
fator preponderante para atuar de forma eficaz na gnese do excesso de peso.
6.3 PROPOSTAS DE INTERVENO - ATUAO DA EQUIPE DE SADE DA

FAMLIA
Devido a proximidade da Equipe de Sade da Famlia (ESF) com a comunidade em

geral, h uma facilidade para trabalhar a questo do excesso de peso e manter um
acompanhamento, de longa durao, que se faz necessrio no caso de usurios com este
38
problema, tendo este vnculo famlia/servio de sade como ponto forte neste
acompanhamento.
A equipe deve observar uma srie de questes que facilitaro o acompanhamento e
preveno de usurios com excesso de peso, que so:
- Articular atores sociais locais (escolas, produtores agrcolas, comrcio), com vistas
integrao de aes para promoo da Segurana Alimentar e Nutricional;
- Coletar e analisar as informaes sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional,
principalmente um levantamento mais completo, elegendo pessoas com risco para
desenvolverem excesso de peso, e as pessoas que j apresentam tais distrbios;
- Monitorar a situao nutricional da populao adscrita com base nos indicadores
SISVAN/SIAB;
- Participar no desenvolvimento de aes de promoo de prticas alimentares e
estilos de vida saudveis;
- Conhecer e estimular a produo e consumo dos alimentos saudveis produzidos
regionalmente;
- Promover a articulao intersetorial para viabilizar o cultivo de hortas
comunitrias;
- Elaborar e divulgar material educativo e informativo sobre Alimentao e Nutrio
com nfase nas prticas alimentares saudveis;
- Promover aes de Segurana Alimentar e Nutricional no mbito domiciliar,
prticas seguras de manipulao, preparo e acondicionamento de alimentos;
- Promover a orientao para o uso da rotulagem nutricional (composio e valor
calrico) como instrumento de seleo de alimentos;
- Realizar orientaes nutricionais s diferentes fases do curso de vida, com ateno
prioritria a hipertensos, diabticos, nutrizes, crianas, idosos, acamados, entre
outros;
- Elaborar rotinas de atendimento para doenas relacionadas alimentao e
nutrio, de acordo com protocolos de ateno bsica;
- Participar de aes vinculadas aos programas de controle e preveno aos
distrbios nutricionais como carncias por micronutrientes, sobrepeso, obesidade,
doenas crnicas no transmissveis, entre outros (BRASIL, 2006, p. 81).
Ainda de acordo com este autor propem atribuies e competncias especficas dos
profissionais da equipe na organizao da ateno na preveno e acompanhamento da pessoa
com excesso de peso, como destacamos a seguir:
Mdico: deve estimular a participao comunitria em aes que visem
melhoria da qualidade de vida, realizar aes de promoo de sade, orientao de
alimentao saudvel e preveno do excesso de peso; realizar consulta clnica nas
unidades de sade e nos domiclios, trabalhos com grupos, aferir os dados
antropomtricos de peso e altura, realizar aes de vigilncia nutricional, avaliar os
casos de risco e tratar agravos sade associados (hipertenso arterial,
dislipidemias, diabetes, etc.), solicitar exames complementares e, quando for
necessrio, o apoio especializado. Usurios com sobrepeso (IMC entre 25,0 e 29,9
Kg/m2) associado co-morbidade (diabetes mellitus) ou que apresentem obesidade
(IMC maior que 30 Kg/m2) devero ser acompanhados tambm por nutricionista; os
casos de obesidade adquirida por distrbios hormonais devero ser referenciados
para servio de endocrinologia. Acompanhar os casos a partir da contra-referncia,
participar e coordenar atividades de educao permanente no mbito da sade e
nutrio, sob a forma da coparticipao, acompanhamento supervisionado, discusso
de caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, participar das reunies
de equipe de planejamento e avaliao.
Enfermeiro: deve estimular a participao comunitria para aes que visem
melhoria da qualidade de vida da comunidade, realizar aes de promoo de
sade, orientao de alimentao saudvel e preveno do excesso de peso, realizar
39
aes de vigilncia nutricional, acompanhar as aes dos auxiliares de enfermagem
e dos agentes comunitrios, realizar consulta de enfermagem, solicitar exames
complementares, aferir os dados antropomtricos de peso e altura, avaliar os casos
de riscos e quando for necessrio buscar o apoio especializado, utilizar o servio de
nutrio, o clnico ou outros profissionais. Os usurios com sobrepeso (IMC entre
25,0 e 29,9 Kg/m2) associado comorbidade (diabetes mellitus) ou que apresentem
obesidade IMC maior que 30 Kg/m2, devem ter consulta com nutricionista para
acompanhamento nutricional. Acompanhar o controle dos agravos sade
associados, a partir da contra-referncia, participar e coordenar atividades de
educao permanente no mbito da sade e nutrio, sob a forma da coparticipao,
acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais metodologias da
aprendizagem em servio, e participar das reunies de equipe de planejamento e de
avaliao.
Auxiliar de enfermagem: deve estimular a participao comunitria para
aes que visem melhoria da qualidade de vida da comunidade, realizar aes de
promoo de sade, orientao de alimentao saudvel e preveno do excesso de
peso, realizar aes de vigilncia nutricional, aferir os dados antropomtricos de
peso e altura nas pr-consultas; identificar com os agentes comunitrios de sade
(ACS) as famlias e usurios em risco nutricional, participar e coordenar atividades
de educao permanente no mbito da sade e nutrio, sob a forma da
coparticipao, acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais
metodologias da aprendizagem em servio, e participar das reunies de equipe de
planejamento e avaliao.
Agente comunitrio: deve estimular a participao comunitria para aes
que visem melhoria da qualidade de vida da comunidade, realizar aes de
promoo de sade, orientao de alimentao saudvel e preveno do excesso de
peso, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas
nos domiclios e na comunidade, sob superviso e acompanhamento do enfermeiro
instrutor-supervisor lotado na unidade bsica de sade da sua referncia; identificar
crianas e famlias em situaes de risco para sobrepeso; identificar fatores de risco
do estado nutricional na famlia e no domiclio; realizar aferio de peso e altura nas
visitas domiciliares; identificar estratgias para melhoria do estado nutricional na
comunidade e na famlia; participar e coordenar atividades de educao permanente
no mbito da sade e nutrio, sob a forma da coparticipao, acompanhamento
supervisionado, discusso de caso e demais metodologias da aprendizagem em
servio, e participar das reunies de equipe de planejamento e avaliao (BRASIL,
2006, p. 81-2).
Para seguimento do usurio com excesso de peso, que um processo contnuo e inclui
apoio e motivao para superao dos obstculos, a comunicao a ser estabelecida deve ser
baseada na interao de saberes e na formao de vnculo. Desta forma o Ministrio da Sade
(BRASIL, 1997), destaca a importncia do trabalho de forma interdisciplinar, determinando
alguns princpios a serem seguidos, que so:
- planejar e avaliar permanentemente em reunies peridicas da equipe destinando-se
uma parcela da carga horria dos profissionais para a sua participao nestas reunies e em
trabalhos de educao permanente;
- a equipe necessita ter autonomia para a tomada de decises;
- participar em consultas ambulatoriais, coletivas e domiciliares e participao de todos
os membros da equipe em trabalhos coletivos, de grupos e na comunidade.
40
6.3.1 O Trabalho com Grupos: uma estratgia para a construo coletiva do
conhecimento
Outro ponto que deve ser apropriado pelas equipes de sade, quando se trabalha a
interveno sobre usurios com excesso de peso so as aes educativas, que devem permear
todas as prticas desenvolvidas, estando presentes em todas as relaes do profissional de
sade com os usurios, tanto na consulta individual como nas atividades em grupo. Estas
aes so necessrias e complementares na busca da qualidade do cuidado em sade. Estamos
falando, portanto, de dilogo, conversa a dois ou conversa coletiva (BRASIL, 2006).
De preferncia os grupos devem ser homogneos, ou seja, buscando-se agrupar
situaes de vida semelhantes, pela qual os participantes estejam passando (no caso o excesso
de peso). Assim, os sentimentos, as ansiedades, os medos e as fantasias podem ser expostos,
de forma que os participantes, ao compartilharem vivncias semelhantes, no se sintam
isolados e se identifiquem com outras pessoas que tambm esto passando pelas mesmas
situaes (MALDONADO, 1982; ROTENBERG; MARCOLAN; CASTRO, 2002).
A temtica trabalhada deve ser conduzida de forma que a troca de informaes favorea
o processo de aprendizagem, ou seja, que o grupo reflita e avalie a partir das suas prprias
experincias. Desta forma, fundamental - saber escutar -, pois a partir da escuta que o
profissional ir identificar os temas a serem explorados, refletidos e aprofundados, de acordo
com a necessidade do grupo. Todos os temas e discusses devem ser pautados na busca de
motivao e autonomia dos usurios (BRASIL, 2006).
As dinmicas de grupo, com momentos ldicos, com incentivo realizao de trabalhos
manuais, passeios culturais e motivao para atividade fsica, abrem espao para a busca da
sade e nutrio, compreendidas de forma ampla e no apenas como ausncia de doena
(ROTENBERG; MARCOLAN; CASTRO, 2002).
As prticas educativas em sade e nutrio devem ter como eixos centrais a promoo
de sade, compreendida como promoo da qualidade de vida e da cidadania, e o incentivo
adoo de padres alimentares sustentveis e que preservem a sade, a cultura, o prazer de
comer, a vida, os recursos naturais e a dignidade humana (BOOG, 2004). Nesta perspectiva,
alguns exemplos de temas que podem ser abordados so: o direito humano alimentao; a
segurana alimentar; o incentivo alimentao saudvel ao longo do curso da vida; o
incentivo, apoio e proteo da amamentao; orientaes dietticas para indivduos e grupos
41
com diversos agravos nutricionais; nutrio e atividade fsica; nutrio e trabalho, meio
ambiente, violncia, relaes de gnero, sexualidade e sade reprodutiva, entre outros
(BRASIL, 2006).
Estes temas devem ser abordados no grupo de forma criativa, por meio de jogos e
brincadeiras, pois a brincadeira possibilita o movimento, o envolvimento, a aproximao
usurio-profissional, profissional-profissional e usurio-usurio. A opo pelo ldico, pela
brincadeira e pela conversa informal permite compartilhar experincias, vivncias e
aprendizados na busca de maior autonomia, auto-estima, crescimento e cidadania (BRASIL,
2006).
O ldico e a brincadeira possuem uma seriedade intrnseca. Tm como aspecto
caracterstico representar a realidade, parafrasear a seriedade da vida. O faz-de-conta que
imita a famlia, o amor, o trabalho, a casa, a vida. Por meio do jogo, podemos viver a
experincia da criao. O jogo, de uma forma positiva, proporciona liberdade, criatividade,
estabelece regras e capacidade de escolhas (SANTA ROSA, 1993).
Outra forma de abordar os temas de interesse a construo coletiva de materiais
pedaggicos. Tais como cartazes e outras expresses plsticas, que abordem a alimentao
saudvel, o aleitamento materno, a sade e seus determinantes, a autoimagem corporal, os
papis feminino e masculino, os rtulos dos alimentos, seus significados e usos, entre outros.
Trabalhos manuais, utilizao de sucatas, desenhos, corte e colagem e uso de massa de
modelar permitem maior participao, discusso e proximidade entre profissionais e usurios
dos servios (BRASIL, 2006).
Os profissionais de sade podem buscar desenvolver trabalhos educativos que
possibilitem o resgate da auto-estima, a viso crtica sobre alimentao, sobre a mdia, a
propaganda de alimentos, o incentivo ao movimento, a brincadeira e a incluso social. A
seguir sero descritas algumas atividades que podem ser desenvolvidas com os usurios:
- Propor ao grupo uma discusso sobre comportamento alimentar. A discusso pode

ser motivada com perguntas como "voc tem fome de qu?"; "voc come para
qu?"; "voc come o qu?".
- Formar grupos para problematizar cenas do cotidiano sobre alimentao na vida
moderna (comer com pressa, comer vendo televiso, comer sozinho, substituir
refeio por lanche).
- Estimular a influncia dos sentidos na alimentao. De olhos vendados, a pessoa
deve ser estimulada pelo olfato, gosto e o tato, ao tentar descobrir o alimento.
Devem-se utilizar principalmente frutas, legumes e verduras, pouco utilizados na
alimentao diria.
- Incentivar os trabalhos manuais. Dispor de material de sucata: caixas, tampas, cola,
barbante, gros, palha, papel, lpis preto, lpis de cor, papel colorido, retalhos de
42
tecido, etc.. Para o desenvolvimento de atividades criativas como corte e colagem,
confeco de desenhos, bonecos, presentes etc..
- Incentivar e organizar passeios culturais a museus, a parques, ao teatro, como
forma de incluso social.
- Incentivar caminhadas e passeios recreativos, buscando o movimento, resgatando o
prazer, a alegria e a brincadeira.
- Debater com os usurios sobre a "comida com gosto de infncia": o que comiam,
quem fazia a comida, como fazia, em que ocasies fazia. Registrar e discutir com o
grupo as mudanas nos hbitos alimentares e na forma de preparao dos alimentos
ao longo do tempo.
- Pesquisar, no prprio grupo, os participantes que vieram de outras regies
brasileiras ou que tenham parentes em tal situao. Incentivar o relato de
experincias e o conhecimento de outros hbitos alimentares, gneros e pratos
tpicos.
- Pesquisar os alimentos da safra, como possvel se alimentar de forma saudvel,
com menor custo, em cada poca do ano.
- Promover festivais ou concursos entre os participantes do grupo. Como exemplo
pode ser realizado festival com alguns temas como "sucos de frutas", "saladas" ou
"sobremesas base de frutas". Todos podem degustar as preparaes e comentar
sobre a experincia.
- Realizar o "Dia da Gostosura". Cada um deve trazer um alimento que nunca
comeu. Os alimentos devem ser expostos de modo atraente e os participantes devem
ser estimulados a provar alguns deles. Discutir com o grupo sobre a possibilidade de
incluir novos alimentos em seus hbitos.
- Organizar com recortes de revistas ou desenhos ou montagens feitas pelos usurios
sobre sua prpria aparncia a partir das perguntas "Como sou?" e "Como gostaria de
ser?". Discutir os padres de beleza criados pela sociedade.
- Simular programas de televiso que abordem questes polmicas com debates
interativos (obesidade e magreza; beleza esttica; sade e nutrio...).
- Armar em mural a pirmide dos alimentos, utilizando recortes de revistas ou
mesmo embalagens de alimentos. Discutir os rtulos dos alimentos, alimentos diet e
light.
- Organizar festas com brincadeiras; brincar de amarelinha com os participantes, de
dana da cadeira, quadrilhas, cirandas e de outras brincadeiras que o grupo sugerir.
- Com a consigna "Vamos s compras?", disponibilizar gravuras de alimentos
saudveis, e no saudveis que os participantes podero escolher e colar num
carrinho de supermercado desenhado em cartolina. Debater sobre o que comprar, o
tamanho das pores e os motivos das escolhas.
- Organizar oficinas culinrias com degustao e disponibilizao de receitas
saudveis de acordo com a disponibilidade e recursos locais. Pode-se estimular
tambm a troca de receitas saudveis entre os membros do grupo (BRASIL, p. 59-
60).
6.3.2 A organizao da ateno na preveno e acompanhamento da obesidade
A questo do excesso de peso, mesmo sendo trabalhada de forma eficaz na ateno

primria (sade da famlia), por sua complexidade, exige uma articulao com uma rede
muito mais complexa, composta por outros saberes, outros servios e outras instituies no
necessariamente do setor sade. A busca da interdisciplinaridade e da intersetorialidade, e
43
essencialmente a busca de parcerias na comunidade e equipamentos sociais como associaes,
igrejas, escolas, creches, implementando novas formas de agir, mesmo que em pequenas
dimenses (BRASIL, 2006).
Embora este estudo tenha como finalidade discorrer propostas de interveno a usurios
com excesso de peso na ateno primria, pela complexidade que acompanha tal distrbio, se
faz necessrio que haja uma rede de sade, que tenha a ateno primria como porta de entra,
mas que se consiga direcionamento para outros nveis de ateno quando necessrio.
A organizao de sistemas integrados dos servios de sade a partir de uma rede
regionalizada e hierarquizada possibilita ateno de melhor qualidade e mais direcionada a
responder s necessidades de sade da populao (GIOVANELLA; ESCOREL;
MENDONA, 2003). Isto pode ser visto no ESQUEMA 1, apresentado a seguir.
Esquema 1 - Preveno e acompanhamento do sobrepeso/obesidade
ATENO BSICA promoo da sade

Sade da Famlia vigilncia nutricional
Unidades Bsicas de acompanhamento do
Sade sobrepeso/obesidade
Diagnstico de sobrepeso/obesidade/comorbidades
Necessidade de usurio com excesso de peso a apoio especializado
NO SIM
Manuteno da preveno e Nutrio ou mdia
acompanhamento complexidade ou alta
complexidade
Adaptado do Caderno de Ateno Bsica n 12 (BRASIL 2006, p. 79).

No acompanhamento e na preveno do sobrepeso/obesidade, deve existir apoio
interdisciplinar, representando um avano, pois as equipes devem ter suporte de profissionais
especialistas, como por exemplo, sade mental, nutricionistas, assistentes sociais, entre
outros. Alm da possibilidade de acesso por parte do usurio s atividades fsicas e prticas
corporais, essenciais para a promoo do peso saudvel e preveno da obesidade (BRASIL,
2006).
44
Quanto organizao da assistncia, cabe particularmente a ateno primria uma
atitude de promoo sade e de vigilncia, prevenindo novos casos e evitando que
indivduos com sobrepeso venham a se tornar obesos (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1998).
Dentro da lgica do SUS devem ser observados critrios, para realizao da referncia e
contra-referncia, para assistncia pessoa com excesso de peso. Estes critrios foram citados
por BRASIL (2006), e se aplicam h locais onde h uma rede ateno sade bem estrutura,
como demonstra o ESQUEMA 2.
45
Esquema 2 Fluxo de ateno para preveno, tratamento e acompanhamento de pessoas
com sobrepeso/obesidade nos nveis de complexidade do SUS
Promoo da sade com a populao em geral
Prefeitura - Secretaria
Intersetorialidade
Municipal de Sade
Interdisciplinaridade
Preveno do excesso de peso. Promoo da

alimentao saudvel e incentivo atividade
Equipe mnima de sade na fsica. Vigilncia nutricional
Ateno Primria acompanhamento, orientao alimentar
(mdicos, enfermeiro, coletiva de usurios com excesso de peso. O
auxiliar de enfermagem) usurio dever ter apoio especializado de
nutricionista, caso necessrio.
Sobrepeso com co-morbidade (diabetes mellitus), obesidade I e obesidade II

Equipe de sade ampliada Promoo da alimentao saudvel e
da Ateno Bsica com preveno da obesidade. Vigilncia
nutricionistas, mdicos, nutricional, acompanhamento nutricional do
enfermeiros, equipe de usurio obeso com abordagem interdisciplinar
sade mental e auxiliar de e incentivo atividade fsica.
enfermagem
Obesidade II com co-morbidade sem xito e obesidade III
Servio de referncia de
mdia complexidade para o Promoo da alimentao saudvel e
acompanhamento da preveno da obesidade. Vigilncia
obesidade (nutricionistas, nutricional, acompanhamento nutricional do
mdicos, enfermeiros, usurio obeso com abordagem interdisciplinar,
terapeuta ocupacional, farmacoterapia, avaliao para necessidade de
equipe de sade mental, cirurgia e incentivo atividade fsica.
assistente social e auxiliar
de enfermagem)
IMC > 35 com co-morbidades ou IMC > 40 sem resposta ao tratamento
Servios de referncia alta

complexidade para o Promoo da alimentao saudvel e
acompanhamento da preveno da obesidade. Cirurgia,
obesidade (mdicos, acompanhamento pr e ps-operatrio com a
nutricionistas, enfermeiros, equipe interdisciplinar e incentivo atividade
equipe sade mental e fsica.
assistente social)
Adaptado do Caderno de Ateno Bsica n 12 (BRASIL 2006, p. 80).
46
Deste modo, percebemos a importncia que a Ateno Primria tem no controle,
promoo e preveno sobre as pessoas com excesso de peso. Porm, devido complexidade
observada neste distrbio, outros nveis de ateno devem ser envolvidos. Portanto, no
enfrentamento do sobrepeso/obesidade a nvel local (municipal) e regional (regio de sade)
deve-se estabelecer uma rede de ateno sade muito bem organizada e estruturada, para
que se consiga atingir com efetividade o que se demonstra neste esquema de
acompanhamento de pessoas com sobrepeso/obesidade.
Para que isto acontea temos que seguir as seguintes recomendaes:
a) Usurios que apresentem sobrepeso (IMC entre 25,0 e 29,9 Kg/m2) associados
co-morbidade (diabetes mellitus), ou obesidade I (IMC entre 30 e 34,9 Kg/m2), ou
obesidade II (IMC entre 35,0 - 39,9 Kg/m2) devem receber ateno diferenciada,
com orientao alimentar e avaliao clnica e laboratorial especficas. Para isto,
devem ser assistidos na Ateno Primria tambm por nutricionista em unidade de
referncia da rea geogrfica.
b) Usurios com obesidade II (IMC entre 35,0 e 39,9 Kg/m2) sem resposta ao
tratamento e com obesidade III (IMC igual ou maior que 40,0 Kg/m2) devero ser
referenciados aos servios de mdia complexidade (ambulatrio especializado),
sendo avaliada a necessidade de associao do tratamento com uso de frmacos.
c) Usurios com obesidade II (IMC entre 35,0 e 39,9 Kg/m2) com existncia de co-
morbidades como diabetes, hipertenso e dislipidemias ou com obesidade III (IMC
igual ou maior que 40,0 Kg/m2) que no obtiveram respostas em todos os planos de
tratamento e foram avaliados pelos servios de referncia para o acompanhamento
da obesidade, devero ser referenciados para os servios de alta complexidade, para
avaliao da necessidade de cirurgia baritrica (ou gastroplastia) nos centros de
referncia regionais/estaduais do SUS (BRASIL, 2006, p. 78).
O objetivo deste estudo no foi abordar como se d a assistncia sade nas diversas
regies de sade existentes em Minas Gerais, mas sim, pautado na bibliografia demonstrar a
maneira correta de como deve ser o acompanhamento da pessoa com sobrepeso/obesidade.
Mesmo que nossa realidade ainda no contemple um fluxo de encaminhamento to bem
elaborado, como apresentado anteriormente, para a assistncia sade de pessoas com
sobrepeso/obesidade, oque seria o ideal.
importante salientar que os usurios com sobrepeso e obesidade, independentemente
do grau, que forem encaminhados para a referncia de mdia ou alta complexidade, devem
continuar sendo acompanhados pela equipe de Ateno Primria responsvel, garantindo a
continuidade da ateno (BRASIL, 2006). Neste nvel de ateno que se concentra a maioria
das aes de interveno propostas neste estudo, mesmo que, devido complexidade que
apresentam exijam ateno de outros nveis, e a sequencia de um fluxo de atendimento, o que
tambm foi abordado neste estudo.
47
Este sistema de referncia e contra-referncia na ateno ao sobrepeso e obesidade deve
ser discutido em cada municpio e regio, de acordo com os servios que podero integr-lo.
Destaca-se que os protocolos e a regulao destes servios devem ser criteriosos, sobretudo
nos nveis de mdia e alta complexidade, visto os excessos j observados em relao ao uso
de frmacos e recomendao de cirurgia em usurios obesos, comprometendo a efetividade do
tratamento e, principalmente, atribuindo risco sade (BRASIL, 2006).
Compreendendo-se a avaliao em sade como elemento fundamental para a tomada de
decises, importante a sua incorporao no cotidiano dos servios. A avaliao dos
resultados indica a qualidade e a adequao do cuidado e permite a reorientao das
intervenes e do projeto teraputico desenvolvido (BRASIL, 2006).
fundamental a sensibilizao de todos. Desde os gestores, passando pelos
trabalhadores de sade, professores e representantes das comunidades, a prpria comunidade,
que ser a maior beneficiria se conseguir atingir um peso corporal adequado. A reduo do
peso contribui para melhora da qualidade de vida, aumento da longevidade, diminuio de
doenas associadas ao excesso de peso, aumento da auto-estima, enfim, aumenta a vontade de
viver, ver e ser visto.
48
7 CONCLUSES
evidente, que o sobrepeso e a obesidade, se tornaram um grande problema de sade

pblica em nosso meio. cada vez mais frequente encontrarmos pessoas com excesso de peso
sendo atendidas nas Unidades de Sade. A transformao pela qual o pas passou, a partir da
dcada de 70, com a industrializao, importao de costumes como o fast food e comidas
prontas ou semi-prontas, a urbanizao macia, e a mudana no estilo de vida, onde as
pessoas a cada dia se tornam mais sedentrias, foram preponderantes para que ocorresse esta
mudana e culminasse com a transio nutricional.
No municpio de Fama, entre os usurios que procuraram o servio de sade de agosto
de 2008 a dezembro de 2009, e tiveram seus dados antropomtricos anotados no SISVAN
municipal, tivemos uma prevalncia de 124 pessoas (53,20%) entre 50 e 59 anos, e 27 pessoas
(81,82%), com sobrepeso ou obesidade. Este fato pode indicar que pessoas com excesso de
peso procuram mais o servio de sade, fato este que deve ser comum em outros municpios.
Preocupante e desafiador, este quadro nos remonta a como enfrentar este problema nos
servios de sade, principalmente na Ateno Primria.
Trabalhar com questo do excesso, por muitas das vezes, difcil, pois a maior parte do
tratamento depende de algo intrnseco da pessoa que apresenta o excesso de peso. No como
uma doena imunoprevinvel, onde se faz uma vacina e o organismo responde, tendo ou no a
pessoa vontade de que esta tenha efeito. Desta forma o desejo de mudana deve ser trabalhado
pela equipe de sade, com a pessoa com excesso de peso, afim de que, se consiga melhorar
sua auto-estima e instigar a busca pela reduo do peso e, por conseguinte, melhora da
qualidade de vida.
Na ateno primria, as Unidades de Sade da Famlia, devem atuar buscando
identificar pessoas com risco de desenvolver excesso de peso, a fim de se trabalhar com
promoo e preveno e evitar futuras pessoas com excesso de peso.
J para as pessoas com sobrepeso e obesidade devemos trabalhar duas linhas, que so
os eixos principais de um projeto de interveno, que so a alterao da nutrio e a alterao
dos hbitos de vida.
No primeiro, mudana na nutrio, com reduo moderada na ingesto de energia,
devemos estimular uma alimentao adequada, com um cardpio variado e colorido, comendo
de tudo, sem exageros, seguindo um plano alimentar. Com isto no se passa fome e se
49
consegue reduzir o peso. No segundo, mudanas nos hbitos de vida, temos como aliado s
prticas de exerccios fsicos, pois, tudo que gera movimento do corpo, contribui para queima
de calorias e consequente reduo do peso.
A empreitada da Equipe de Sade da Famlia no fcil. Articular atores sociais,
monitorar o estado nutricional da populao adscrita, promover educao alimentar, estimular
prtica de atividade fsica e formao de grupos contra a obesidade, entre outras
competncias, so aes necessrias para tal enfrentamento, e se fazem de forma emergente.
50
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Lus Gustavo da Silva Fagundes

ATENDIMENTO A PESSOAS COM

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Orientador: Prof. Dr. Marlia Rezende da

Campos Gerais/Minas Gerais

Orientadora: Profa. Dra. Marlia Rezende Siqueira

Trabalho de Concluso de Curso (especializao em ateno bsica em sade

1. Sobrepeso. 2. Obesidade. 3. Sade da Famlia. 4. Ateno Primria

ATEDIMENTO A PESSOAS COM SOBREPESO/OBESIDADE

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Orientador: Prof. Dr. Marlia Rezende da Silveira

Prof. Dr. Marlia Rezende da Silveira (orientadora)

Aprovado em Belo Horizonte: 08/10/2011

A professora Dr. Marlia Rezende da Silveira, que me auxiliou e me guiou na elaborao

A minha me, que comemorou muito cada passo de minha formao.

Aos amigos, que sempre se mantiveram junto de mim.

A Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Enfermagem, pelo oferecimento deste

A equipe de Sade da Famlia de Fama, onde dividimos muitos momentos e forneceu

FAGUNDES, Lus Gustavo da Silva. Atendimento a pessoas com sobrepeso/obesidade em

GRFICO 1 - Classificao de peso por faixa etria...............................................................16

ABESO Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome metablica

ACS Agente Comunitrio de Sade

CEABSF Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia

CNDSS Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais de Sade

ESF Equipe de Sade da Famlia

FHT - Family Health Team (Equipe de Sade da Famlia)

HDL High Density Lipoprotein (lipoprotena de alta densidade)

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IMC ndice de Massa Corprea

INCA Instituto Nacional do Cncer

Kg/m2 quilograma por metro quadrado

LDL - Low Density Lipoprotein (lipoprotena de baixa densidade)

Lilacs - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

Medline Literatura Internacional em Cincias da Sade

OMS Organizao Mundial da Sade

Scielo - Scientific Electronic Library Online (biblioteca cientfica eletrnica online)

SIAB Sistema de Informao Ambulatorial

O sobrepeso/obesidade se apresenta como sendo um grande problema de sade pblica,

Identificar as faixas etrias da populao, atendidas na Unidade de Sade da Famlia de

4.1 ENTENDENDO A OBESIDADE

Obesidade, nediez ou pimelose (tecnicamente, do grego pimel = gordura e ose =

Em se tratando de excesso de peso no se pode deixar de falar da transio nutricional

GRFICO 1 - Classificao de peso por faixa etria

Dando continuidade ao levantamento dos dados, procurou-se identificar quais faixas

Tabela 2 - Percentual de Sobrepeso/obesidade por faixa etria

Como pode ser observado na Tabela 2, o maior nmero de pessoas com

De acordo com a WHO (1998), para a pessoa com sobrepeso/obesidade proposta a

6.1 EXCESSO DE PESO E HBITOS ALIMENTARES

6.1.2 Grupos alimentares e alimentos equivalentes

Segundo Abraho (2000), alimentos equivalentes so todos aqueles de um mesmo

Quadro 4 - Grupo 4 Cereais, pes, biscoitos e massas

Quadro 7 - Grupo 7 Leites

Lanche da manh 1 poro do grupo 3

Almoo 1 poro do grupo 4

Lanche da tarde 2 pores do grupo 2

Jantar 3 pores do grupo 5

Ceia 1 poro do grupo 3

Lanche da manh 1 poro do grupo 3

Almoo 2 pores do grupo 2

Lanche da tarde 1 poro do grupo 4

Jantar 2 pores do grupo 2

Ceia 1 poro do grupo 3

Lanche Matinal 01 unidade pequena de pera

Almoo 03 unidades de almndegas com molho