TP N 01DOSAGE DE LA CREATININE PLASMATIQUE8UDL - Pharmacie

VI-

Application (TP) Echantillon 92 :

La mthode utilise est celle de la coloration de Jaffe.

1-

Prparation des ractifs :

Acide picrique

(17,5 mmol/l) :MM= 229,1 g/mol.V= 100 ml.M= X.X= 17,5 * 10

-3

* 229,1 / 10.X= 0,400925 g.

NaOH

(0,29 mol/l) :MM= 40 g/mol.V=100 ml.M=Y.Y= 0,29 * 40 /10.Y=1,16 g.

2-

Manipulation :

Solution de travail Echantillon Etalon A

2ml 200l

2ml 200lPour chaque fois on mesure labsorbance 512nm 30 puis 90,

laconcentration en cratinine est obtenue par lquation suivante :C (chantillon) =
[Etalon]

DO 30 DO 90 A

0,506 0,536

0,524 0,582C (chantillon) =

0,582

0,5240,536

0,524

[20]C=38,66 mg/l

3-

Interprtation des rsultats :

La concentration obtenue (38,66 mg/l) est de loin suprieur des normesusuelles comprises
entre

: 6,8 13 mg/l chez lhomme et 5,65 11,3 mg/lchez la femme, cette hypercratininmie
peut tre explique par plusieursprocessus pathologique dont essentiellement latteinte de
la fonction rnale.

TP N 01DOSAGE DE LA CREATININE PLASMATIQUE9UDL - Pharmacie

4-

Conduite tenir devant une hypercratininmie :

Dans ce chapitre nous nous limiterons la dcouverte dune insuffisancernale dbutante.

a-

Circonstance de dcouverte :

En-dehors de quelques complications bruyantes souvent trompeuses(syndrome dmateux

ou lvation tensionnelle aigue orientant souvent le malade vers le cardiologue) ou tardives
(anmie, troublesphosphocalciques), linsuffisance rnale chronique se manifeste parpeu de
symptmes cliniques. Ceci est particulirement vrai pourlinsuffisance rnale dbutante
dont le caractre asymptomatique,indolent, sont volontiers considrs comme synonyme de
peugrave , la fois par les malades et les praticiens. Cest pourtant cestade dbutant
que les possibilits thrapeutiques sont les plusnombreuses et les plus efficaces pour influer
sur le cours volutif de lanphropathie.

b-

Diagnostique (+) de linsuffisance rnale :

Linterprtation de la cratinine plasmatique reste un point important du dpistage et du

diagnostic de linsuffisance rnale.Laugmentation de la cratinine plasmatique nest quun
signe peusensible et tardif pour dpister une altration dbutante de la fonctionrnale. En
pratique, les valeurs normales de la cratinineplasmatique ne dfinissent que la
distribution gaussienne de lacratinine plasmatique mesure dans la population (moyenne
2 SD)mais nindiquent pas les seuils de valeurs dfinissant linsuffisancernale. Pour
sensibiliser lvaluation de la fonction rnale a partir de lacratinine plasmatique, il est
recommande de recourirsystmatiquement la clairance estime par la formule de
Cockcroft et Gault (COcr).

TP N 01DOSAGE DE LA CREATININE PLASMATIQUE10UDL - Pharmacie

Un autre avantage li la cratinine corrige selon Cockcroft est queles variations de la

clairance estime vont dans le mme sens et sont grossirement corrles aux variations de
la filtration glomrulaire(intrt volutif +++ pour le suivi de la fonction rnale chez une
mmepersonne en labsence de variation de la masse musculaire).Linterprtation de la
COcr est la suivante

Une COcr > 90 ml/min. correspond une fonction rnale normale

Une COcr < 60 ml/min. traduit une insuffisance rnale modre.Linterprtation dune COcr
comprise entre 90 et 60 ml/min. doit prendre en compte les signes rnaux associs et lge

:Une COcr comprise entre 90 et 60 ml/min. associe des signesbiologiques (protinurie,

hmaturie), radiologiques ou histologiquesde nphropathie correspond une insuffisance
rnale dbutante.Une COcr comprise entre 90 et 60 ml/min. sans aucun autre signe
denphropathie peut correspondre une fonction rnale normale basseou une
nphropathie dbutante. Cest lvolution sous surveillancequi tranchera entre les deux
situations. Cette situation est particulirement frquente chez les sujets gs (influence ++
de lgedans la formule de Cockcroft) et lon parle volontiers de
vieillissement physiologique de la fonction rnale. Cette notion est cependant errone car
la diminution de la filtration glomrulaire et de laclairance selon Cockcroft nest pas
systmatique avec lge (1/3 desindividus restent stables) et elle est habituellement associe
uneHTA et/ou un terrain athromateux (nphropathie vasculaire aminima probable).

c-

Diagnostic diffrentiel IR chronique vs. Aigu

Pour affirmer le caractre chronique dune insuffisance rnale, ilexiste 3 critres

:
Critre anamnstique : antcdent de maladie rnale, dosageslevs anciens de
cratininmie

Critre chographique : la taille des reins est diminue au cours delIRC

: <10 cm lchographie (ou < 3 vertbres sur un clichdASP).

enfin critres biologiques : deux anomalies orientent vers une IRC:Anmie normochrome
normocytaire argnrative (secondaire audfaut de production
drythropotine)Hypocalcmie (carence en vitamine D active (calcitriol) par
dfaut dhydroxylation rnale).

https://www.scribd.com/doc/14212197/Dosage-de-la-creatinin