DIAGNSTICO DEL TDA-H EN LA POBLACIN INFANTO-JUVENIL

Se ha transformado en un negocio el diagnostico de TDA-H en la poblacin infantil?

Para contestar esta problemtica, primero que todo se har una breve descripcin de
lo expuesto por el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-
V), el cual postula que el trastorno por dficit atencional con hiperactividad (TDAH) es
clasificado como un trastorno del desarrollo neurolgico, caracterizado por un patrn
persistente de inatencin, hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo o ambos, y puede presentarse de las siguientes formas:
Presentacin combinada (con sntomas de inatencin e hiperactividad/impulsividad),
presentacin predominante con falta de atencin y presentacin predominante
hiperactividad/impulsividad (DSM V, 2013).

Es aqu que presentamos fundamentalmente en que consta este diagnstico, el cual

sufre de un total desconocimiento por parte algunos padres y madres, especialmente
en el contexto de un establecimiento educacional, en donde el profesor jefe, trata de
explicar desde el modelo mdico que su hijo/a, padece de un problema conductual al
interior de la sala de clases.

Cuando el profesor percibe una problemtica a nivel cognitivo, conductual o ambos en

el menor en el contexto escolar, se da comienzo al protocolo de accin para insertarlo
en la categora de estudiante con NEE, el cual se encuentra amparado por la ley de
Inclusin Escolar ha establecido que Es deber del Estado propender a asegurar a
todas las personas una educacin inclusiva de calidad. Asimismo, es deber del Estado
promover que se generen las condiciones necesarias para el acceso y permanencia
de los estudiantes con necesidades educativas especiales en establecimientos de
educacin regular o especial, segn sea el inters superior del nio o pupilo. (Ley
20.845, Art 1, numeral 2)
Es aqu que el menor con NEE pasa a ser parte del Programa de Integracin Escolar
(PIE), la cual consiste segn el Manual de apoyo a la Inclusin Escolar (2016),en el
marco de la Reforma Educacional, del Ministerio de Educacin:

una estrategia educativa con enfoque inclusivo, en la medida en que su

propsito es favorecer la participacin y el logro de los objetivos de aprendizaje
de todos los estudiantes, aportando recursos y equiparando las oportunidades
educativas especialmente para aquellos que presentan mayores necesidades
de apoyo para progresar en sus aprendizajes.

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El diagnstico del TDA-H, en el contexto escolar, es realizado principalmente en base
a las observaciones de los profesores hacia sus estudiantes, para lo cual, una
conducta inapropiada, de baja atencin en clases o de intranquilidad por parte de un
estudiante, avala el hecho de que este profesor pueda realizar el Test de Conner bajo
la sospecha de que pueda padecer de TDAH. Este test segn Campos et al. 2002, fue
diseado por C. Keith Conners en 1969, originalmente utilizado para evaluar los
cambios en la conducta de nios hiperactivos que ya reciban algn tipo de tratamiento
farmacolgico, sin embargo en la actualidad, uso se abierto a procesos de evaluacin
anterior al tratamiento. Esta escala ha sido de gran utilidad para detectar de forma
expedita la presencia de TDAH y otros problemas asociados.

Otra pregunta que surge a travs de texto es: Un profesor puede diagnosticar TDA-
H?

En Chile, con el decreto 170, la cual se encuentra enunciada en la pgina web

www.mineduc.cl respecto de la evaluacin diagnstica integral de aquellos
estudiantes que presentan NEE de carcter transitoria, que renan las condiciones
para participar en un Programa de Integracin Escolar y que accedan a la subvencin
de necesidades educativas especiales de carcter transitorio; y respecto de la
evaluacin diagnstica integral de los estudiantes con NEE de carcter permanente
que accedan al Incremento de la subvencin especial diferencial.

Este decreto, adems estipula que el TDAH, puede ser diagnosticado por un mdico,
psiclogo o un profesor, con la nica condicin de que los sntomas presentados por el
infante, sean tanto en el establecimiento educacional como en su ambiente familiar.
Sin embargo, gran cantidad de los diagnsticos hechos por el profesor, son en base a
su percepcin utilizando la versin abreviada del Conner, para evaluar la conducta del
estudiante.

En el seno familiar, es natural que al escuchar TDA-H, genere un cierto grado de

preocupacin entre los padres, por lo que la recomendacin y presente diagnstico del
profesor, es adoptada por el ncleo familiar, con el fin de hacer la derivacin a la
consulta de tipo psiquitrica o psicolgica al menor, debido a que por lo general no
existe ayuda psicolgica en los colegios y los profesores no se encuentran
capacitados para atender las diferencias individuales de sus estudiantes.

En clnica segn mi experiencia, existe una gran cantidad de nios que son derivados
por colegios, presentando como motivo de consulta, segn la percepcin de los
profesores y/o inspectores, sintomatologa o diagnstico TDA-H entre otros problemas

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a nivel conductual, en el cual solo algunos nios y nias, estn siendo medicados en la
actualidad con Metilfenidato (MFD) bajo este diagnstico, debido a que ha habido
padres que han llevado con antelacin a sus hijos al mdico neurlogo, para aplacar
las necesidades del colegio.

Para saber cmo acta el MFD, nos enfocaremos en el postulado de Aboitiz 2012, el
cual refiere que el MFD acta sobre el lbulo frontal aumentando la carga de
dopamina, al activarse el lbulo frontal, se facilitan las funciones ejecutivas y el sujeto
mejora su conducta; de all que mejora su focalizacin atencional y al mismo tiempo
reduce su impulsividad e hiperactividad, mejora su capacidad de perseverar y
concretar tareas.

Al citar a los padres para recoger informacin inicial acerca del motivo de consulta y
esta sospecha de TDAH, varios de los padres me manifiestan en el nulo conocimiento
de lo que respecta este diagnstico, que ven a sus hijos normales, lo que significa
segn su percepcin, que juegan, entablan relaciones sociales y son demandantes
como cualquier nio de 6 a 8 aos. Es por ello que solicitan en que consiste, segn
palabras literales de algunos padres el describir el famoso diagnostico TDAH, para lo
cual he de hacer una breve explicacin sobre el TDAH segn las categoras del DSM-
V. Al obtener esta informacin, los padres mantienen que sus hijos no presentan
dichos comportamientos, sin embargo manifiestan que algo o alguien es quien
motiva al nio un tipo de conducta, que en el establecimiento educacional, no es
adaptativo, es ms bien, problemtico.

Volviendo al mbito escolar, segn lo mencionado por los padres de algunos colegios
en la ciudad de Valdivia, todos estos sobre-diagnsticos proceden para que exista una
mayor subvencin por parte del ministerio de educacin, hacia los colegios el cual es
por cada alumno vulnerable inscrito en el PIE el promedio es de $170 mil mensuales
por alumno con Jornada Escolar Completa. Y si el menor adems cuenta con la
subvencin SEP (para estudiantes vulnerables), puede sumar ms de $200 mil
mensuales.

Esto si lo pensamos desde un punto de vista econmico, la relacin diagnostico-

subvencin parece una camino fcil hacia la adquisicin de capital para un
establecimiento educacional, que no siempre son distribuidos con el fin de mantener y
costear recursos materiales y humanos capacitados con el fin de ayudar a los nios
con NEE, sino ms bien, son utilizados con otros fines no especficos.

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Segn el centro de investigacin periodstica www.ciperchile.cl en Santiago en el ao
2014:

Un total de $7.283 millones, destinados a nios con necesidades educativas

especiales, desaparecieron o se usaron para otros fines no permitidos por las
normas. La Contralora fiscaliz el Programa de Integracin Escolar (PIE) en
153 municipalidades y en 49 las cuentas comunales no registran fondos que
fueron recibidos, pero no se ejecutaron.

Luego de este antecedente, podemos decir con argumentos dado las investigaciones,
que existe este sobre-diagnstico con el fin de obtener mayores recursos, olvidando
por completo, el bienestar, el cuidado y apoyo en el nio, observando a este como un
recurso ms, sin medir las consecuencias que pueden afectar a nivel cognitivo o motor
a un nio que est siendo medicado con MFD, ya que ste medicamento segn
Muoz 2016, produce un deterioro del rendimiento a nivel escolar a largo plazo, como
adems, aumento en los trastornos del estado de nimo, depresin y problemas a
nivel relacional.

En clnica he sido testigo de las mltiples deficiencias a nivel relacional en nios

medicados con MFD, manifestando sentimientos de infelicidad con su entorno, una
falta de comprensin por parte de sus profesores y la angustia de no ser apoyados por
sus padres. Los nios y nias al estar en sesin, al ver una persona que se ve
comprometida al entendimiento del porqu de sus conductas, mantienen un estado de
dependencia emocional a travs de la validacin, exploracin y descubrimiento en
conjunto de las emociones que provocan al menor, este comportamiento considerado
problema al interior de las aulas.

Estos motivos de consulta que provienen de los colegios, he de manejarlos como

forma de prevenir la medicacin en casos que no sean de necesidad, evitando as la
exposicin a los efectos secundarios de este frmaco, ya que segn mi perspectiva, es
muy factible culpar al nio/a de una mala conducta, considerando el factor del
profesor que no adapta su metodologa de enseanza-aprendizaje, para que sta sea
ms efectiva en sus estudiantes, si no que la derivacin a un terapeuta o mdico,
resulta ms cmodo para su atribucin causal externa y adems contribuye al
establecimiento educacional , recibir dinero a base de esta NEE.

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Bibliografa:

Aboitiz, Francisco; Ossandn, Toms; Zamorano Francisco y Billeke Pablo: Balance en la

cuerda floja: la neurobiologa del trastorno por dficit atencional e Hiperactividad. Revista
Mdica de Clnica Las Condes, 2012.

Amador Campos, J.A., Idizabal Alecha, M ngeles, Sangorrn Garca, J.Espadaler

Gamissans, J.M., Forns i Santacana, M. (2002). Utilidad de las escalas de Conners
para discriminar entre sujetos con y sin trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Psicothema, 14(2): 350-356.

Decreto Supremo N 170/2009, extrado de:

http://portales.mineduc.cl/index2.php?id_portal=20&id_seccion=3084&id_contenido=12
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Jara, Matas & Ramrez Pedro. Reportajes de investigacin. Ms de $7 mil millones

destinados a nios con problemas de aprendizaje estn perdidos recuperado de:
http://ciperchile.cl/2014/09/11/mas-de-7-mil-millones-destinados-a-ninos-con-
problemas-de-aprendizaje-estan-%E2%80%9Cperdidos%E2%80%9D/

Ley 20.845, Art 1, numeral 2. De inclusin escolar que regula la admisin de los y las
estudiantes, elimina el financiamiento compartido y prohbe el lucro en
establecimientos educacionales que reciben aportes del estado. Extrado de
www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1078172

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (5 ed.). Arlington, VA:.

American Psychiatric Publishing

Muoz, Ana (2016). Un estudio muestra los efectos negativos del Ritalin en nios.
Recuperado de: https://www.aboutespanol.com/un-estudio-muestra-los-efectos-
negativos-del-ritalin-en-ninos-3973096

Programa de Integracin Escolar PIE, (2016). Manual de apoyo a la Inclusin Escolar

en el marco de la Reforma Educacional Ley de Inclusin 20.845. Ministerio de
Educacin - Repblica de Chile.