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NOTA TCNICA 24 | 2013
Poltica Nacional de
Ateno Hospitalar
Atualizada em 24 de setembro de 2012

| NOTA TCNICA | 24 | 2013
INTRODUO
Em outubro de 2012 teve incio a discusso da Poltica Nacional de Ateno

Hospitalar (PNHOSP) desencadeada pelo Ministrio da Sade (MS) na reunio do
GT de Ateno Sade da CIT e pela a publicao, em novembro do mesmo ano,
das consultas pblicas n19 e n. 20, sobre a Poltica Nacional de Ateno
Hospitalar - PNHOSP e sobre a Contratualizao Hospitalar, respectivamente.
Para discutir o tema junto s Secretarias Estaduais de Sade, o CONASS elaborou
um caderno de dados sobre a situao hospitalar em estados e regies, e realizou
03 Oficinas de Trabalho sobre o tema, alm de pautar este tema em discusso nas
reunies ordinrias de Cmara Tcnica de Ateno Sade e nas Assembleias de
Secretrios. Vrios estados e expertos colaboraram ativamente para o
aprofundamento desta discusso, atravs de apresentaes de seus processos
regionais e elaborao de pareceres sobre o tema.
Esta Nota Tcnica tem como objetivo apresentar o produto das discusses e o
resultado do trabalho das reunies do GT de Ateno CIT e apresentar aos gestores
as minutas de portaria:
I - que institui a Poltica de Ateno Hospitalar no mbito do SUS,
estabelecendo as diretrizes para a reorganizao do componente hospitalar na RAS;
II que estabelece as diretrizes para a Contratualizao de Hospitais no mbito do
Sistema nico de Sade SUS, em consonncia com a Poltica Nacional de
ateno Hospitalar.
III que estabelece requisitos e formas de repasse do Incentivo de Qualificao da
Gesto Hospitalar (IQGH) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
IV o informe do processo de pactuao sobre a portaria relativa aos Hospitais de
Pequeno Porte.
CONTEXTUALIZAO
A Instituio Hospitalar do sculo XXI, de acordo com a Organizao Mundial de
Sade (2000), caracterizada como uma Instituio complexa, com a presena de
diversos pontos de ateno, voltada para o manejo de eventos agudos com
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incorporao tecnolgica compatvel com a sua atuao, eficiente, eficaz, dotado de

ambincia fsica compatvel com suas funes e acolhedora para seus usurios.
A portaria n 4.279 GM/MS, de 30/12/2010, ao estabelecer diretrizes para a
organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade
exps o cenrio de fragmentao de servios e outros, e continua atual em sua
anlise dos desafios existentes a serem superados para o estabelecimento de uma
Poltica de Ateno, no caso em tela, do componente Hospitalar, tendo em vista a
implementao da rede de Ateno Sade. De acordo com a citada portaria
observa-se como principais desafios:
lacunas assistenciais importantes
financiamento pblico insuficiente, fragmentado e baixa eficincia no
emprego dos recursos, com reduo da capacidade do sistema de prover
integralidade da ateno sade.
configurao inadequada de modelos de ateno, marcada pela incoerncia
entre a oferta de servios e a necessidade de ateno, no conseguindo
acompanhar a tendncia de declnio dos problemas agudos e de ascenso
das condies crnicas
fragilidade na gesto do trabalho com o grave problema de precarizao e
carncia de profissionais em nmero e alinhamento com a poltica pblica
pulverizao dos servios nos municpios
Alm destes, dadas as especificidades da Ateno Hospitalar, acrescentamos:
Perfil Tecno-Assistencial
Alocao Desigual Inter-Regional
Complexidade Administrativa-Gerencial
Ambincia Hospitalar
Educao Permanente e Formao
Para anlise da situao atual da ateno hospitalar no SUS o Ministrio da Sade

enviou ao GT Ateno da CIT a 1 verso de diagnstico da rede hospitalar no Brasil
em 25 de junho de 2013. A competncia dos dados relativa a janeiro de 2013. A 2
verso nos foi encaminhada em 16 de setembro de 2013.
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O Conass, a partir de novembro de 2012, iniciou levantamentos da rede hospitalar.

O primeiro trabalho teve como competncia o ms de setembro de 2012. Durante
em maio de 2013, o Conass elaborou Cadernos de Dados sobre Rede Hospitalar
trabalhou com os dados consolidados referentes ao ano de 2012. Estes dados esto
mais desagregados por estado e regio do que os apresentados pelo MS.
Os dados apresentados pelo MS contm informaes sobre os montantes
financeiros relativos aos diversos incentivos financeiros hoje praticados.
Ao nosso entendimento, smj, as diferenas quantitativas existentes entre os
dois trabalhos tcnicos, no possuem significncia estatstica, uma vez que
se tratam de duas bases de dados, a do sistema CNES e do SIHSUS e
SIASUS.
Este caderno foi distribudo secretrios durante a 6 assembleia do Conass,
em 24/07/2013.
inegvel a importncia do tema, principalmente aps a pactuao e publicao
das Portarias que instituram as diretrizes de RAS, a PNAB e outras. imperativa a
necessidade de normalizao deste componente, readequando seu papel frente as
necessidades da RAS, a fim de qualificar a assistncia oferecida e garantir a
eficincia dos recursos alocados.
Esta Nota Tcnica no tem como finalidade a anlise do conjunto de dados
disponveis (disponibilizados aos secretrios na Assembleia de julho de 2013), posto
que se tornaria extensa e comprometeria seu objetivo. Apenas, a ttulo de subsdio,
sero citados alguns dados nacionais.
Segundo o MS, estiveram cadastrados no CNES 7.219 hospitais, sendo 50,09%
privado e 77,91% pblicos. Do total de 5.624 hospitais esto vinculados ao SUS,
2.904 (51,64) so pblicos, 1.780 (31,65%) filantrpicos e 940 (16,72%) so
privados correspondendo a 2.720 hospitais municipais, 594 hospitais estaduais, 68
hospitais federais e 2.720 hospitais privados (englobando os de carter filantrpico).
Em 2012, foram produzidas 11.303.688 Autorizaes de Internao Hospitalar
AIH, ao valor mdio de R$1.022,22, representando R$11.554.833.845,59. Ao se
desagregar por regio e/ou estado, observa-se que o valor mdio da AIH varia
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bastante, ficando Norte e Nordeste com os menores valores aprovados e o Sul e

Sudestes com os maiores valores aprovados (MS).
Destacamos que, de acordo com os dados levantados pelo Conass para 2012,
existiam 3.314 hospitais com at 50 leitos, sendo 1.621 municipais, 167 estaduais, 7
federais e 1.519 privados.
Em 2012, em mdia foram ofertados 314.109 leitos (excludos os complementares)
ao SUS, e 18.123 leitos de UTI/CTI, importando uma relao nacional de 5,8%. Mais
uma vez, apontamos que entre regies, esta proporo varia de 3,0% (regio norte)
a 7,3% (regio sudeste).
A fim de contribuir para a discusso tripartite sobre a Poltica Nacional de Ateno
Hospitalar e com base no produto das oficinas e discusses j relatadas, o Conass,
apresentou propostas em todos os seus captulos da PNHOSP. Abaixo pontamos as
mais relevantes:
A PNHOSP dever refletir as diretrizes nacionais para a mudana do quadro
atual de distribuio, composio, financiamento, formao e gesto da fora
de trabalho e gerenciamento do setor hospitalar;
A PNHOSP compreendida como instrumento de diretrizes para a Ateno
Hospitalar, dever se abster de definies de cunho operacionais que so
prprias de pactuao gestor a gestor e que responde a determinadas
circunstncias de determinado estado e/ou regio, dada as diversidades
existentes no pas;
Os fundamentos desta mudana sero observados a partir da implementao
da Rede de Ateno Sade loco-regional, com definio clara do papel
deste componente frente aos demais pontos de Ateno, garantindo que a
Ateno Primria em Sade seja a coordenadora e articuladora do cuidado;
O desenho da RAS buscar garantir que os princpios de equidade, acesso,
escala e qualidade sejam observados. Este processo implica na qualificao
dos leitos existentes (ampliao dos percentuais de leitos de UTI) bem com o
financiamento estvel para custeio (incluso manuteno) e investimentos
necessrios, sejam para ampliao do nmero de leitos existentes, sejam na
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transformao dos atuais pontos de ateno para outras finalidades

assistenciais;
Onde houver conflito nos pressupostos de acesso/qualidade versus escala,
ser garantido o acesso com qualidade as Unidades Hospitalares. Regies
com baixa densidade demogrfica, de difcil acesso e grandes extenses
territoriais devero ter projetos adequados de modelo assistencial, gesto,
financiamento e provimento de recursos humanos;
A PNHOSP deve apontar mudanas nos mecanismos de custeio da ateno
hospitalar, a fim de romper o binmio tabela de procedimentos e incentivos;
A PNHOSP deve apontar a mudanas na gesto/gerncia do setor hospitalar,
na qualificao de seus dirigentes, na utilizao de sistemas gerenciais
adequada, na busca de autonomia gerencial pactuada atravs de metas
quali-quantitativas e baseada nos fundamentos legais existentes.
DA POLTICA NACIONAL DE ATENO HOSPITALAR

A minuta de portaria ora apresentada resultado do trabalho das reunies do GT de
Ateno CIT e tem como finalidade instituir A Poltica de Ateno Hospitalar no
mbito do SUS, estabelecendo as diretrizes para a reorganizao do componente
hospitalar na RAS.
O documento est organizado da seguinte forma:
Captulo I: Objetivos e Eixos Estruturantes: estabelece os 06 eixos
estruturantes, a saber: Assistncia Hospitalar, Gesto para ampliao do
acesso e qualidade na ateno hospitalar, Formao, Desenvolvimento e
Gesto da Fora de Trabalho, Financiamento, Contratualizao e
Responsabilidades de cada Esferas de Gesto, conceitua Hospital e seu
papel na Rede de Ateno Sade. Composta de 02 artigos;
Captulo II: Dos Princpios e Diretrizes da Ateno Hospitalar: composta
de 01 artigo, com XIV incisos, dispe sobre itens da garantia da
universalidade, da regionalizao, continuidade do cuidado, modelo de
ateno centrado no usurio, acesso regulado, ateno humanizada, gesto
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de tecnologia, qualidade da ateno, efetividade dos servios, financiamento

tripartite, garantia da ateno sade indgena, transparncia e eficincia dos
servios, participao social e monitoramento e avaliao da Poltica de
Ateno Hospitalar;
Captulo III: Eixo I Assistncia Hospitalar: composto de 09 artigos dispe
sobre os pressupostos de modelo e organizao assistencial, a consonncia
com as diretrizes da RENASES, o indicativo da implantao do Ncleo
Interno de Regulao ou o Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar, a
auditoria hospitalar no perodo mnimo a cada dois anos, a alta hospitalar
responsvel e as responsabilidades da equipe assistencial e outros
dispositivos j expressos na Poltica Nacional de Humanizao;
Captulo IV: Eixo II Da Gesto Hospitalar: composto de 07 artigos, dispe
dos compromissos da gesto Hospitalar frente a RAS, da responsabilidade do
gestor com regulao preferencialmente atravs das centrais de regulao,
da disponibilizao das aes e servios, de possibilidades de adoo de
ferramentas para gesto: Plano Diretor, Contrato Interno de Gesto,
dispositivos de Avaliao Interna (gesto participativa e democrtica,
ouvidoria e pesquisa de satisfao dos usurios), ambincia necessria,
registro e dos Sistemas de Informao, profissionalizao da administrao,
investimentos e integrao com os demais pontos de ateno da RAS
Captulo V: Eixo III Formao, Desenvolvimento e Gesto da Fora de
Trabalho: composto de 03 artigos dispe que todos os Hospitais se
constituem em campos de prtica para ensino, pesquisa e incorporao
tecnolgica sem sade, em consonncia com as necessidades da RAS, da
possibilidade de certificao como Hospital de Ensino, as estratgias de
valorizao dos trabalhadores e a importncia da Gesto da Fora de
Trabalho direcionada para aperfeioar mecanismos de provimento, fixao e
habilitao de profissionais...
Captulo VI: Eixo IV Financiamento: composto de 02 artigos, dispe que o
financiamento dever ser efetivado de forma tripartite, pactuado entre
as trs esferas de gesto, de acordo com as normas especficas do
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SUS. Tem como uma das bases a sustentabilidade...considerando a sua

populao de referncia, o territrio de atuao, a misso e o papel
desempenhado na RAS, pactuados regionalmente; todos os recursos que
compe o custeio das aes e servios para a ateno hospitalar no
SUS devero constar de um nico instrumento legal de
Contratualizao, mediado pelo cumprimento de metas
qualiquantitativas de assistncia, gesto, ensino/pesquisa. Explicita que
regies com populaes dispersas e rarefeitas em grandes extenses
territoriais como a Amaznia Legal, devero ter mecanismos de
financiamento que considerem especificidades regionais. Os recursos de
investimento devero considerar critrios de ampliao da capacidade
instalada, renovao do parque tecnolgico e inovaes de tecnologias e
seguir os seguintes critrios de priorizao: estar em consonncia com as
prioridades estabelecidas nos Planos de Sade (Federal, Estadual e
Municipal), contemplar a implementao das Redes Temticas de Ateno
Sade e programas prioritrios do SUS bem como a priorizao das regies
remotas com grandes vazios assistenciais.
Captulo VII: Eixo V Contratualizao: composto de 03 artigos, dispe
sobre a formalizao da relao com os hospitais que prestam aes e
servios ao SUS atravs de instrumento legal de Contratualizao e seu
conceito, estabelece suas finalidades e os critrios de priorizao dos
estabelecimentos: Hospitais Pblicos, Hospitais de Direito Privado sem fins
lucrativos 100% SUS, Hospitais de Direito Privado sem fins lucrativos que
prestam o mnimo de 60% dos seus servios ao SUS, Hospitais Privados sem
fins lucrativos e Hospitais Privados com fins lucrativos.
Captulo VIII: Eixo VI Das Responsabilidades de Cada Esfera de Gesto:
composto de 01 artigo, estabelece as competncias do
o Ministrio da Sade: composta de 14 incisos estabelece as suas
competncias: definir, implementar, monitorar, avaliar a PNHOSP,
estabelecer no PNS as metas e prioridades da ateno hospitalar, co-
financiar a ateno hospitalar de forma tripartite, definir, monitorar e
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avaliar a Contratualizao, estabelecer as diretrizes nacionais para

educao permanente na ateno hospitalar, o fomento a gesto de
tecnologias em sade, e outras;
o Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal: composta de
11 incisos estabelece: coordenar a implantao, monitoramento e
avaliao da PNHOSP de forma pactuada e integrada na CIB e CIR,
estabelecer no PES metas e prioridades da ateno hospitalar em seu
territrio, o desenho de rede da Ateno com definio dos pontos de
ateno hospitalar, suas atribuies, de forma pactuada com os
municpios, co-financiar a ateno hospitalar, de forma tripartite,
estabelecer a Contratualizao dos hospitais sob sua gesto, com
respectivo monitoramento e avaliao das metas pactuadas, organizar,
executar e/ou gerenciar os servios de ateno hospitalar sob sua
gerncia e outras;
o Secretarias Municipais de Sade e Distrito Federal: composta de 11
incisos estabelece: coordenar a implantao, execuo,
monitoramento e avaliao da PNHOSP de forma pactuada e
integrada na CIB e CIR, estabelecer no PMS as metas e prioridades da
PNHOSP, metas e prioridades da ateno hospitalar em seu territrio,
o desenho de rede da Ateno com definio dos pontos de ateno
hospitalar, suas atribuies, de forma pactuada com o estado, co-
financiar a ateno hospitalar, de forma tripartite, estabelecer a
Contratualizao dos hospitais sob sua gesto, com respectivo
monitoramento e avaliao das metas pactuadas, organizar, executar e
gerenciar os servios de ateno hospitalar sob sua gerncia e outras.
Captulo IX: Das Disposies Transitrias: composta de 02 artigos prev a
implantao gradual desta PNHOSP, a partir das novas contratualizaes,
com prioridade para os Hospitais que fazem parte das Redes Temticas de
ateno Sade e Programas prioritrios do SUS e a criao, atravs da
SAS, de Comit Gestor da Ateno Hospitalar, de composio tripartite, com
a finalidade de aprofundar as discusses para o aprimoramento de seus
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eixos estruturantes a reformulao do modelo de financiamento da

Ateno Hospitalar no SUS.
Captulo X: Das disposies Finais: composto de 06 artigos dispe: os
Hospitais certificados como de Excelncia devero cumprir esta PNHOSP, o
processo de regulamentao da Contratualizao ter suas regras definidas
em portaria especfica bem como os Hospitais abaixo de 50 (cinquenta leitos),
a publicao de manuais e guias com o detalhamento operacional e
orientaes especficas a ser elaborado pela secretaria de Ateno Sade
SAS, a revogao da portaria 2.224, de 05/12/2002.
CONSIDERAES DA PROPOSTA
I. A atual proposta de PNHOSP contempla as propostas de escopo aprovadas

nas I, II e III Oficinas realizadas pelo CONASS, notadamente ao instituir os
eixos estruturantes, dentre eles o de financiamento e gesto da fora de
trabalho;
II. A PNHOSP contempla as legislaes protetivas estabelecidas em leis
federais;
III. A PNHOSP prev Captulo II art.4 inciso XI garantia da ateno sade
indgena, organizada de acordo com as necessidades regionais, respeitando
suas especificidades socioculturais e direitos estabelecidos em legislao,
com correspondentes alternativas de financiamento especfico de acordo
compactuao com subsistema indgena.
IV. A PNHOSP contempla os ordenamentos conceituais estabelecidos nas
Polticas Nacionais de Regulao, Rede de Ateno Sade, Ateno
Bsica, Ateno Urgncia, Poltica Nacional de Humanizao, dentre
outros;
V. Foram retirados da PNHOSP itens relativos a classificao hospitalar e leitos,
remetidos a glossrios e/ou portarias especficas, bem como gesto interna
dos estabelecimentos hospitalares;
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VI. Ainda persistem itens de cunho operacional, notadamente no eixo

Assistencial;
VII. O tema financiamento abordado em 03 captulos, a saber: no Captulo II, art
4: So princpios e diretrizes da Ateno Hospitalar no SUS: ...X
Financiamento tripartite pactuado entre as trs esferas de gesto; no
Captulo IV Eixo V Financiamento, art.24 O Financiamento da Ateno
Hospitalar dever ser efetivado de forma tripartite, pactuado entre as trs
esferas de forma tripartite, pactuado entre as trs esferas de gesto, de
acordo com as normas especficas do SUS e por fim no Captulo VIII- Eixo VI
Das Responsabilidades de Cada Esfera de Gesto, nas competncias do MS,
Estados, Distrito Federal e Municpios: Co-financiar a ateno hospitalar, de
forma tripartite.
A discusso deste tema nos fruns do Conass tem apontado a necessidade
de definio clara, neste componente, de quais as responsabilidades dos
entes federados frente ao financiamento. O componente hospitalar, segundo
dados do MS, envolveu o gasto total federal de R$ 22.814.854.357,96,
somando os valores pagos nos sistemas SIH, SIA e Incentivos diversos.
A sugesto da assessoria tcnica do Conass , em relao ao financiamento
tripartite, seja utilizado o artigo 2 da portaria GM 841/12 (RENASES) assim
disposto:
O financiamento das aes e servios ser tripartite, conforme pactuao e a
oferta das aes e servios pelos entes federados devero considerar as
especificidades regionais, os padres de acessibilidade, o referenciamento de
usurios entre municpios e regies, e a escala econmica adequada.
No houve consenso no Grupo de Trabalho de Ateno da CIT na redao
apresentada no Captulo II, art.4, pargrafo X Financiamento tripartite
pactuado entre as trs esferas de gesto;
VIII. No Captulo IV Eixo V Financiamento, a redao do art.24: O
Financiamento da Ateno Hospitalar dever ser efetivado de forma
tripartite, pactuado entre as trs esferas de gesto, de acordo com as
normas especficas do SUS no a mesma ao se reportar no Captulo VIII
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Eixo VI Das Responsabilidades de Cada Esfera de Gesto, nas competncias

do MS, Estados, Distrito Federal e Municpios: Co-financiar a ateno
hospitalar, de forma tripartite;
IX. No houver consenso no GT Ateno da CIT sobre a incluso de busca de
autonomia gerencial com metas qualiquantitativas como mecanismo de
aprimoramento de qualidade dos servios ofertados;
X. No captulo V Eixo III- Formao, Desenvolvimento e Gesto da Fora de
Trabalho, artigos 20 a 22, a nfase com relao formao, cabendo
apenas um artigo, o 22, apontando que a gesto da fora de trabalho ser
direcionada para aperfeioar mecanismos de provimento, fixao e
habilitao de profissionais, ... ;
XI. A PNHOSP contempla no Captulo VI- Eixo V- Financiamento, art.23, inciso
3 As regies com populaes dispersas e rarefeitas em grandes
extenses territoriais como a Amaznia Legal, devero ter mecanismos
de financiamento que considerarem as especificidades regionais.;
XII. A PNHOSP no prev, no momento, mudanas nos mecanismos de
financiamento do custeio das atividades hospitalares, superando o binmio
tabela de procedimentos e incentivos. Aponta que o Comit Gestor dever
aprofundar a reformulao do modelo de financiamento.
XIII. A PNHOSP prev no Captulo IX Das Disposies Transitrias:
a. , art.31: a implementao de seus dispositivos de forma gradual, a
partir da celebrao de novas contratualizaes e com prioridade para
os hospitais que fazem parte das Redes Temticas de Ateno
Sade e Programas prioritrios para o SUS;
b. Art.32: a SAS criar Comit Gestor Da Ateno Hospitalar, de
composio tripartite, que ter a atribuio de monitorar, a avaliar e
aprofundar as discusses para o aprimoramento dos seus eixos
estruturantes.
XIV. A PNHOSP prev no Captulo X, Das Disposies Finais: que os Hospitais de
certificados como de Excelncia devero cumprir seus ordenamentos, que a
regulamentao do processo de contratualizao e a regulamentao
12
especfica sobre Hospitais de Pequeno Porte se daro em portarias

especficas bem como a SAS publicar manuais e guias com o detalhamento
operacional.
DA PROPOSTA ATUAL DA CONTRATUALIZAO

A minuta de portaria ora apresentada resultado do trabalho das reunies do GT de
Ateno CIT e estabelece as diretrizes para a contratualizao de hospitais no
mbito do SUS em consonncia com a Poltica Nacional de Ateno Hospitalar.
O referido documento tem a seguinte apresentao:
(i) Considerandos e Resolues (art. 1 ao 3);
(ii) Captulo I: Das Responsabilidades de cada esfera de gesto, Objetivos e
Eixos Estruturantes (art. 4 e 5) - estabelece as competncias do
Ministrio da Sade e do Gestor Contratante;
(iii) Captulo II: Das Responsabilidades dos Hospitais (art.6 ao 10) - estabelece
as competncias dos hospitais a serem contratualizados com o SUS
divididas em 4 eixos operacionais: assistncia, gesto, avaliao,
ensino/pesquisa quando couber;
(iv) Captulo III: Seo I: Financiamento dos Hospitais (art.10 ao 13) - apresenta
dispositivos relativos ao financiamento, clculos de mdias, oramentao
global e parcial, percentuais mnimos admitidos, composio dos valores
pr e ps fixados;
(v) Captulo III: Seo II Subseo I: Do Instrumento Legal de Contratualizao
(art. 14 ao 16) define os instrumentos de contratualizao e seus itens
obrigatrios na formalizao, d exemplo de instrumentos possveis e
seus respectivos conceitos, prev a possibilidade de alterao do
instrumento.
(vi) Captulo III: Seo II Subseo II: Do Documento Descritivo (art.17 ao 23)
apresenta o conceito de documento descritivo, itens mnimos para sua
composio, tempo de vigncia e alteraes.
(vii) Captulo III: Seo II Subseo III: Do Repasse dos Recursos
Financeiros (art.19 ao 23) apresenta as condies de repasse financeiro,
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sua tempestividade, a variao do cumprimento de metas

qualiquantitativas e a consequncia no repasse financeiro e a previso de
desconto no Teto MAC do gestor contratante de valor de incentivo de
fonte federal no repassado prestador;
(viii) Captulo III: Seo II Subseo IV: Da Comisso Permanente de
Acompanhamento da Contratualizao (art. 24) estabelece a
obrigatoriedade de constituio de comisso para acompanhamento da
contratualizao e suas competncias;
(ix) Captulo IV: Do Monitoramento e Avaliao: (art. 25 e 26) estabelece que o
monitoramento e avaliao dos servios prestados pelos hospitais deve
ser executados por todos os entes, respeitadas suas competncias,
estabelece o uso de softwares e visitas in loco e indica o SNA como
avaliador da aplicao financeira.
(x) Captulo V: Das Disposies Finais (art. 28 ao 31) indica que o IQGH
substituir o IAC, que a regulamentao do processo de contratualizao
de hospitais menores que 25 leitos operacionais dar-se- em instrumento
prprio, que o Ministrio da Sade desenvolver e implementar software
para auxiliar no monitoramento da contratualizao, que a Secretaria de
Ateno Sade publicar instrutivo acerca da gesto dos incentivos
aplicveis s redes temticas e confere ao gestor prazo de 365 dias para
formalizar seus respectivos instrumentos de contratualizao.
I. A minuta de portaria da contratualizao deve ser vista no contexto da
PNHOSP e IQGH e de todas as premissas ali contidas;
II. As questes atidas forma (maisculas e minsculas, numerao de artigos,
captulos, , incisos e alneas, erros de concordncia verbal ou nominal, etc.)
sero alvo de apreciao em momento oportuno, sendo de fundamental
importncia, por ora, o contedo contido nos enunciados.
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III. A atual minuta de portaria apresenta consideraes s redes de ateno

sade, ao decreto regulamentador da lei 8080/90 (COAP) e comisso
Intergestores regional.
IV. A minuta anterior da portaria, que saliente-se sofreu poucas alteraes, foi
apresentada na Assembleia do Conass de Julho/13, com discusso acerca
dos itens, todavia sem deliberao.
V. Interessa chamar ateno para o atual contedo dos itens considerados
importantes pela Assembleia, quando da exposio da portaria de
contratualizao:
Artigo 1: Art. 1 Estabelecer as diretrizes da contratualizao dos hospitais
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), para hospitais com 25 ou
mais leitos operacionais.
As discusses referentes portaria de contratualizao tinham por base que seu
objeto tratava de hospitais com nmero igual ou superior a 50 leitos, enquanto, os
estabelecimentos com nmero de leitos menor que 50 seriam alvo de portaria
prpria. Todavia, aps o posicionamento do Ministrio da Sade acerca do incentivo
destinado aos hospitais filantrpicos a proposta agora de que esta portaria seja
aplicada aos hospitais com 25 ou mais leitos operacionais, abrangendo, por
conseguinte um nmero bem maior de hospitais que o inicialmente previsto.
Outro item que merece ateno que o conceito de leitos operacionais no foi
trazido portaria da contratualizao.
Art. 4: Na contratualizao responsabilidade do Ministrio da Sade:
II. financiar de forma tripartite as aes e servios de sade
contratualizadas, conforme pactuao, considerada a oferta das aes e
servios pelos entes federados, as especificidades regionais, os padres de
acessibilidade, o referenciamento de usurios e a escala econmica
adequada.
Art. 5: Na contratualizao dos hospitais sob sua gesto, de
responsabilidade do gestor do SUS contratante:
III. financiar de forma tripartite as aes e servios de sade
contratualizadas, conforme pactuao, considerada a oferta das aes e
servios pelos entes federados, as especificidades regionais, os padres de
acessibilidade, o referenciamento de usurios e a escala econmica
adequada.
O item do financiamento foi debatido fortemente, quer seja nas Cmaras Tcnicas,
no Grupo Tcnico da CIT ou na prpria Assembleia do CONASS em todas as
ocasies em que foi pautado. Assim como na PNHOSP a redao do artigo
15
referente ao financiamento (Ministrio da Sade ou Gestor Contratante) baseado

na Portaria 841/13 (RENASES) j aprovado em CIT. Trata-se de termos mais
conceituais, vez que remete sempre pactuao e que considere padres aplicveis
s especificidades regionais.
Art. 4: Na contratualizao responsabilidade do Ministrio da Sade:
III estabelecer financiamento especfico, de fonte federal, para a ateno
sade indgena nos hospitais.
Art. 5: Na contratualizao dos hospitais sob sua gesto, de
responsabilidade do gestor do SUS contratante:
IV prever metas e compromissos especficos para a ateno sade
indgena, respeitando seus direitos normatizados em Lei e suas
especificidades socioculturais, conforme pactuao com o subsistema de
sade indgena;
Art. 6: No eixo assistncia da contratualizao, de responsabilidade dos
hospitais:
XIII - garantir a presena de acompanhante para crianas, adolescentes,
gestantes, idosos e indgenas, de acordo com legislaes especificas;
XIV prestar atendimento ao indgena, respeitando seus direitos
normatizados em Lei e suas especificidades socioculturais de acordo com o
pactuado com o subsistema de sade indgena;
A discusso acerca da sade indgena passou a constar da portaria de

contratualizao desde junho/2013 e foi apresentada Assembleia em julho/2013.
Em suma, a portaria de contratualizao traz que cabe ao Ministrio da Sade a
definio de financiamento especfico sade indgena, enquanto cabe ao gestor
contratante, especificar metas e compromissos e consequentemente acompanhar,
monitorar e avaliar seu cumprimento no mbito de sua competncia.
Interessa indicar que o cumprimento da portaria requer a necessria pactuao com
o que estabelece o subsistema de sade indgena seja para o financiamento
(Unio), seja para a execuo de aes e servios de sade.
O subsistema de sade indgena regulado na lei 9.836/99 da qual interessa
chamar a ateno para os artigos 19-A1, 19-C2, 19-D3, 19-E4 e 19-G5. A partir de tais
1
Art. 19-A. As aes e servios de sade voltados para o atendimento das populaes indgenas, em todo o territrio
nacional, coletiva ou individualmente, obedecero ao disposto nesta Lei.
2
Art. 19-C. Caber Unio, com seus recursos prprios, financiar o Subsistema de Ateno Sade Indgena.
3
Art. 19-D. O SUS promover a articulao do Subsistema institudo por esta Lei com os rgos responsveis pela Poltica
Indgena do Pas.
4
Art. 19-E. Os Estados, Municpios, outras instituies governamentais e no-governamentais podero atuar
complementarmente no custeio e execuo das aes.
5
Art. 19-G. O Subsistema de Ateno Sade Indgena dever ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e
regionalizado.
16
dispositivos legais o Conass deve posicionar-se quanto manuteno, alterao ou

excluso dos itens na referida normativa.
Art. 6. No eixo assistncia da contratualizao, de responsabilidade dos
hospitais:
XI garantir que todo o corpo clnico realize a prestao de aes e
servios para o SUS nas respectivas especialidades, sempre que estas
estejam previstas no documento descritivo no artigo 17 desta portaria.
Os debates da Assembleia Julho/2013 indicaram que a portaria de contratualizao
deveria preocupar-se em inibir a seleo de clientela, motivo pelo qual o inciso XI
foi inserido dentre as responsabilidades do hospital.
Art. 10. Os hospitais devero monitorar, no mnimo, os indicadores
dispostos nesta Portaria, de acordo com o seu perfil e misso, que podero
ser acrescidos de outros por meio de pactuao entre o gestor e o prestador
hospitalar.
O Ministrio da Sade dever criar ferramenta que viabilize o
monitoramento do rol mnimo de indicadores, alm dos indicadores das
redes temticas.
Art. 29. O Ministrio da Sade desenvolver e implementar um sistema de
monitoramento da contratualizao dos hospitais integrantes do SUS.
Na verso anterior da portaria havia a previso do monitoramento de um rol
mnimo de indicadores composto por indicadores gerais e alguns dos indicadores
das redes de ateno sade. Foram considerados os questionamentos de que a
seleo de indicadores das Redes de Ateno Sade (RAS) poderia enfraquecer
os demais, permanecendo ento, ttulo de monitoramento para os hospitais: os
indicadores chamados gerais, de UTI (quando se aplicar) e todos os indicadores das
RAS.
Conforme se l na minuta de portaria, est sob a responsabilidade do Ministrio da
Sade o desenvolvimento e implementao de software auxiliar ao monitoramento
da contratualizao todavia, a portaria no estabelece prazos.
Art. 11. Todos os recursos pblicos de custeio e investimento que
compem o oramento do hospital devero ser informados no instrumento
1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo ter como base os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
2o O SUS servir de retaguarda e referncia ao Subsistema de Ateno Sade Indgena, devendo, para isso, ocorrer
adaptaes na estrutura e organizao do SUS nas regies onde residem as populaes indgenas, para propiciar essa
integrao e o atendimento necessrio em todos os nveis, sem discriminaes.
3o As populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de
acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade.
17
legal de contratualizao, com identificao das respectivas fontes, quais

sejam: federal, estadual, do DF e municipal.
nico: Dever ser informado o valor estimado relativo s renncias e
isenes fiscais e subvenes de qualquer natureza nos instrumentos legais
de contratualizao com hospitais privados sem fins lucrativos. (grifos
nossos).
As discusses havidas na Assembleia de Julho/2013 indicadores das redes de
ateno sade consideraram importante constar nos instrumentos de
contratualizao, os valores referentes s renncias/isenes e subvenes, mesmo
que estimados e tal item passou a constar no nico do artigo 11.
Art. 13. Para fins desta Portaria, a oramentao parcial a forma de
financiamento composta por um valor pr-fixado e um valor ps-fixado.
1 O valor pr-fixado a parte dos recursos financeiros que
provisionada ao contratado, garantindo-lhe conhecimento antecipado de
parte do valor previsto para desembolso no perodo do contrato, que dever
ser composto pela srie histrica de produo aprovada da mdia mensal
dos 12 (doze) meses anteriores celebrao do contrato da mdia
complexidade e por todos os incentivos de fonte federal, estadual, municipal
e do Distrito Federal, com detalhamento de tipo e valor, vinculados ao
alcance das metas qualiquantitativas.
2 Para efeito desta portaria, considera-se incentivo financeiro, todo valor
pr-fixado destinado ao custeio de um estabelecimento hospitalar,
repassado de forma regular e automtica aos Fundos de Sade Estaduais,
Municipais e do Distrito Federal, ou diretamente s universidades federais,
condicionado ao cumprimento de compromissos e/ou metas especficos,
definidos por regramentos prprios.
3 Os incentivos financeiros que devem integrar o componente pr-fixado
dos contratos firmados so:
I Incentivo Qualificao da Gesto Hospitalar (IQGH), que passa a
sustituir o Incentivo de Adeso Contratualizao IAC, e ser
regulamentado em portaria especfica;
II Incentivo de custeio das Redes Temticas de Ateno Sade;
III Incentivo de Ateno Especializada aos Povos Indgenas (IAE-PI);
IV Recursos do Programa de Reestruturao dos Hospitais Universitrios
Federais/REHUF
V Valores referentes ao extinto Fator de Incentivo ao Ensino e
Pesquisa/FIDEPS, conforme a portaria GM 1082/2005;
VI Integrasus;
VII Outros recursos pr-fixados de fonte estadual ou municipal;
VIII Outros recursos financeiros pr-fixados que venham a ser institudos.
4 O gestor contratante poder definir valores adicionais parte pr-
fixada, caso tenha capacidade de financiamento com fonte prpria. (grifos
nossos)
5 A parte ps-fixada dever ser composta pelo valor de remunerao dos
servios de Alta Complexidade e do Fundo de Aes Estratgicas de
Compensao FAEC, calculados a partir de uma estimativa das metas
fsicas, remunerados de acordo com a produo autorizada pelo gestor
contratante.
6 O gestor contratante poder definir valores adicionais parte ps-
fixada, caso tenho capacidade de financiamento com fonte prpria. ( grifos
nossos)
7 Quando acordado entre as partes, a contratualizao poder ser feita
no modelo de oramentao global, que a modalidade de financiamento
18
na qual a totalidade dos recursos financeiros provisionada ao contratado,

garantindo-lhe conhecimento antecipado do volume mximo previsto para
desembolso no perodo do contrato, podendo contemplar tanto investimento
quanto custeio, e, devendo ser calculado levando-se em considerao: a
infraestrutura tecnolgica (porte, equipamentos e servios), o perfil
assistencial, a capacidade e produo de servios (recursos humanos,
desempenho de produo), e o custo regional de materiais e servios,
sendo que o recurso dever estar condicionado ao cumprimento das metas
e compromissos formalizados, monitorados e avaliados periodicamente.
O artigo 13, em toda a sua composio, revela que o financiamento vai se dar em
duas partes distintas: pr-fixado e ps-fixado. O pr-fixado est vinculado aos
incentivos e respectiva srie histrica (12 meses) da Mdia Complexidade e o ps-
fixado constitudo pelo FAEC e Alta Complexidade, conforme previso em metas e
autorizao do gestor. Chama a ateno que o gestor contratante PODER definir
valores adicionais para qualquer das partes (pr ou ps-fixada). H que se verificar a
possibilidade de que os hospitais passem a exigir complementao da tabela, uma
vez que a mesma est permitida na portaria da contratualizao. A rigor esta
possibilidade tanto existe quanto praticada pelos gestores e no confronta a
legalidade todavia, enseja, de forma indubitvel, argumentao em favor dos
hospitais.
Art. 14. A contratualizao ser formalizada por meio de instrumento legal
celebrado entre o gestor do SUS contratante e o prestador hospitalar sob
sua gesto, com a definio das regras contratuais, do estabelecimento de
metas, indicadores de acompanhamento e dos recursos financeiros da
ateno hospitalar.
1: Para fins da contratualizao, recomenda-se que todos os recursos
que envolvam a prestao de aes e servios de sade sejam celebrados
em um nico instrumento legal pelo respectivo gestor, mesmo havendo a
oferta e co-financiamento de aes e servios por outro ente federado.
(grifos nossos).
As discusses que permearam o artigo 14 e seu 1 diziam do pleito de que a

portaria de contratualizao previsse em seus ditames o que foi chamado de
contrato nico. Todos os valores financeiros do SUS, independentemente do ente
transferidor (Unio, Estados, DF ou Municpio), em favor do hospital passassem a
constar de um nico instrumento. Ponderou-se, contudo, pela impossibilidade de
que tal instrumento fosse elaborado, pois, por vezes o instrumento trata de
transferncia voluntria e sem carter continuado ou ligado compra/venda de
servios aos SUS. Ainda assim, como forma de minimizar possveis efeitos danosos
19
gesto, no que se refere aos hospitais que servem a mais de um ente federado
entendeu-se por recomendar que os recursos fossem regulados por um nico
instrumento, portanto, um nico gestor contratante o que carece, portanto, de
apreciao e posicionamento da Assembleia.
Art. 20. O repasse dos recursos financeiros fica condicionado ao
cumprimento das metas qualitativas e quantitativas estabelecidas no
Documento Descritivo, assim distribudo:
I - quarenta por cento (40%) do valor pr-fixado ser repassado,
mensalmente, condicionado ao cumprimento do percentual das metas de
qualidade discriminadas no Documento Descritivo.
II - sessenta por cento (60%) do valor pr-fixado ser repassado,
mensalmente, condicionado ao cumprimento do percentual das metas
quantitativas discriminadas no Documento Descritivo.
1 Os percentuais podero ser pactuados entre o gestor e o hospital,
desde que mantenham o percentual mnimo de 40% em um dos dois
valores, conforme definido no inciso I do caput deste artigo.
2 O no cumprimento pelo hospital das metas quantitativas e qualitativas
pactuadas e discriminadas no Documento Descritivo implicar na
suspenso parcial ou reduo do repasse dos recursos financeiros pelo
gestor local.
Art. 21 O hospital que no atingir pelo menos 50% das metas quali-
quantitativas pactuadas por trs meses consecutivos ou cinco meses
alternados ter o instrumento legal de contratualizao e Documento
Descritivo revisados, ajustando para baixo as metas e o valor financeiro de
acordo com a produo do hospital, mediante aprovao do gestor local.
Art. 22 O hospital que apresentar percentual acumulado de cumprimento de
metas superior a 100% por 12 (doze) meses ter as metas do Documento
Descritivo e os valores contratuais reavaliados, com vistas ao reajuste,
mediante aprovao do gestor local e disponibilidade oramentria.
Os artigos de 20 a 22 referem o repasse dos recursos financeiros. Especificam que

40% do valor pr-fixado ser repassado sob a condio do cumprimento de
percentual de metas qualitativas e os 60% restantes sob a condio do cumprimento
de percentual de metas quantitativas podendo variar desde que respeitado o
percentual mnimo de 40% em um dos dois valores. Previram ainda que nos casos
de no cumprimento das metas quali-quantitativas (definidas no documento
denominado Documento Descritivo) poder implicar em suspenso parcial ou
reduo do repasse financeiro.
Indica, o artigo 21, que o hospital que no alcanar 50% das metas quali-
quantitativas durante 3 meses consecutivos ou 5 meses alternados dever ter seu
instrumento contratual e respectivo documento descritivo (metas) revisado para que
seja adequado produo do hospital acarretando consequentemente a
adequao do valor financeiro. O artigo 22 prev situao em que o hospital tenha
20
capacidade de superar as metas previstas por 12 meses sem a especificao de

se consecutivos ou alternados acarretando reviso de instrumento contratual e
documento descritivo, conforme disponibilidade oramentria e aprovao do gestor.
Art. 24 Os incentivos de fonte federal devero ser repassados de forma
regular aos hospitais, de acordo com normas especficas de cada incentivo,
previstas no instrumento legal de contratualizao.
Pargrafo nico. O no cumprimento do disposto no caput deste Artigo
poder resultar em desconto pelo Ministrio da Sade dos valores no
repassados aos prestadores de sade hospitalares, a ser subtrado do Teto
de Mdia e Alta Complexidade - MAC do respectivo ente federado.
O artigo 24 e seu nico indicam obrigao ao gestor de que os incentivos de fonte

federal (previstos na composio da parte pr-fixada dos contratos: IQGH, IAC,
incentivos das RAS, IAE-PI, REHUF, Pesquisa/FIDEPS, IntegraSUS e outros que
venham a ser institudos) sejam repassados regularmente aos hospitais de acordo
com as normas de cada um. Nos casos em que no houver o repasse regular aos
hospitais o valor no repassado ser DESCONTADO DO TETO MAC do ente
federado.
Para tal descrio importante considerar o que dispe a Lei Complementar 141/12
explicita condiciona a entrega dos recursos instituio e ao funcionamento do
Fundo e do Conselho de Sade no mbito do ente da Federao e elaborao do
Plano de Sade6. Outro caso de suspenso das transferncias, refere-se s
voluntrias, conforme estabelece o artigo 39 da LC 141/12.7 H ainda aquela
prevista pelo artigo 26 da LC 141/128 quando do descumprimento da aplicao de
percentual mnimo em aes e servios de sade.
6
LC 141/12: Art. 22. vedada a exigncia de restrio entrega dos recursos referidos no inciso II do 3 do art. 198 da
Constituio Federal na modalidade regular e automtica prevista nesta Lei Complementar, os quais so considerados
transferncia obrigatria destinada ao custeio de aes e servios pblicos de sade no mbito do SUS, sobre a qual no se
aplicam as vedaes do inciso X do art. 167 da Constituio Federal e do art. 25 da Lei Complementar no 101, de 4 de maio de
2000.
Pargrafo nico. A vedao prevista no caput no impede a Unio e os Estados de condicionarem a entrega dos recursos:
I - instituio e ao funcionamento do Fundo e do Conselho de Sade no mbito do ente da Federao; e
II - elaborao do Plano de Sade.
7 LC 141/12: Art. 39. Sem prejuzo das atribuies prprias do Poder Legislativo e do Tribunal de Contas de cada ente da
Federao, o Ministrio da Sade manter sistema de registro eletrnico centralizado das informaes de sade referentes aos
oramentos pblicos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, includa sua execuo, garantido o acesso
pblico s informaes.
6o O descumprimento do disposto neste artigo implicar a suspenso das transferncias voluntrias entre os entes da
Federao, observadas as normas estatudas no art. 25 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000.
8 LC 141/12: Art.26. Para fins de efetivao do disposto no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio Federal, o
condicionamento da entrega de recursos poder ser feito mediante exigncia da comprovao de aplicao adicional do
21
Pelo demonstrado a lei complementar especfica nas questes em que no se

permite a transferncia financeira.
O descumprimento de pagamento de incentivo ao prestador hospitalar no se
enquadra nas condicionantes da lei e se por ventura viesse a ser identificado como
impropriedade ou irregularidade - tal descumprimento seria alvo de apurao e
trmites especficos ao processo de instaurao de tomada de contas especial. No
h que se falar em desconto no teto financeiro do MAC.
Cumpre ainda chamar ateno para o fato de que sendo admitida tal condicionante
como fator para resultar em desconto a ser subtrado do teto MAC o artigo 23 da
minuta de portaria no indica: (i) como sero apurados tais valores; (ii) nos casos em
que forem efetuados os descontos, como se dar sua reaplicao no SUS; (iii) como
sero apuradas as responsabilidades dos que tiverem descumprido os dispositivos
legais; e, (iv) qual o clculo, competncia e fluxo para a subtrao no teto e sua
respectiva realocao. Este assunto necessita de deliberao da Assembleia e
saliente-se que, sobre o assunto j houve exaustivos debates das reas tcnicas no
GT CIT e no se chegou a bom termo.
Art. 32 O gestor do SUS ter o prazo de 365 (trezentos e sessenta e cinco)
dias, a partir da publicao desta portaria, para formalizar o instrumento
legal de contratualizao com os estabelecimentos hospitalares, sob sua
gesto.
O artigo 32 estabeleceu prazo de um ano, a contar da publicao da portaria, para
que os instrumentos de contratualizao sejam formalizados.
E cumpre salientar, que as portarias enumeradas no artigo 33, sero

compatibilizadas com as demais portarias que referem ateno hospitalar no SUS e
devidamente conferidas quanto ao comando que prev revogao integral.
percentual mnimo que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade no exerccio imediatamente anterior,
apurado e divulgado segundo as normas estatudas nesta Lei Complementar, depois de expirado o prazo para publicao dos
demonstrativos do encerramento do exerccio previstos no art. 52 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000.
1o No caso de descumprimento dos percentuais mnimos pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios, verificado
a partir da fiscalizao dos Tribunais de Contas ou das informaes declaradas e homologadas na forma do sistema eletrnico
institudo nesta Lei Complementar, a Unio e os Estados podero restringir, a ttulo de medida preliminar, o repasse dos
recursos referidos nos incisos II e III do 2 do art. 198 da Constituio Federal ao emprego em aes e servios pblicos de
sade, at o montante correspondente parcela do mnimo que deixou de ser aplicada em exerccios anteriores, mediante
depsito direto na conta corrente vinculada ao Fundo de Sade, sem prejuzo do condicionamento da entrega dos recursos
comprovao prevista no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio Federal.
22
DO INCENTIVO DE QUALIFICAO DA GESTO

HOSPITALAR - IQGH
Inicialmente, o Incentivo de Qualificao da Gesto Hospitalar - IQGH era institudo
na portaria de Contratualizao, que foi a consulta pblica, de n 20, em 2012.
O IQGH substitui o Incentivo de Adeso Contratualizao IAC, que tinha como
finalidade a concesso de Incentivo Contratualizao s Entidades Beneficentes
sem Fins Lucrativos participantes do Programa de Reestruturao e
Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos ou do Programa de Reestruturao dos
Hospitais de Ensino no Sistema nico de Sade (SUS). Diz respeito, portanto a um
Incentivo calculado a partir da mdia anual da produo aprovada dos
procedimentos da mdia complexidade - MAC, excludos aqueles remunerados via
FAEC.
Na proposio inicial, faziam jus ao IQGH os mesmos estabelecimentos do IAC e
reforava o corte de 50 leitos no mnimo para o Incentivo. Previa a entrada
excepcional de Hospitais especializados em pediatria, cuidados prolongados e
maternidade com o mnimo de 40 leitos. Os percentuais envolviam os valores de
30% para os Hospitais de Ensino, 25% para os Hospitais com a certificao CEBAS
e com 80% a 100% dos leitos SUS e 20% para os Hospitais sem CEBAS e com 60%
a 79% dos leitos SUS.
Em maio de 2013, o MS modificou a proposta de valores para 35% para os Hospitais
de Ensino, 30% para os Hospitais com CEBAS, e 26% aos Hospitais sem CEBAS,
A partir das discusses do GT de Ateno, em julho de 2013, a proposta
apresentada em 22 de julho de 2013, foi modificada para os seguintes valores de
incentivo:
50% para os Hospitais Pblicos certificados como Hospitais de Ensino, com
50 leitos ou mais contratualizados no SUS;
50% para os Hospitais Privados Filantrpicos, com 50 leitos ou mais
contratualizados no SUS.
+ 10% para os Hospitais Privados Filantrpicos e certificados como Hospitais
de Ensino
23
+ 20% para os Hospitais Privados Filantrpicos e que destinem 100% dos

leitos ao SUS.
Os dois ltimos itens eram cumulativos.
No faziam jus os hospitais especializados em psiquiatria.
Em agosto, tendo em vista que no ocorreu a pactuao do IQGH prevista para
julho, o MS anunciou no 23 Congresso da Confederao das Misericrdias do Brasil
que ser reajustado os valores do IAC, extensivos a todos os Hospitais privados
sem fins lucrativos.
Em 16 de setembro, o Ministrio da Sade apresentou a atual proposta de IQGH e
em 17 de setembro publicou a portaria de N 2.035/2013, que reajustou os valores,
percentuais e outras regras para o Incentivo de Adeso Contratualizao IAC.
Proposta de IQGH:
A proposio atual contm 19 artigos e tem por finalidade estabelecer os requisitos e
formas de repasse do IQGH no mbito do SUS, em conformidade com a portaria de
Contratualizao; os objetivos e que substitui o Incentivo de adeso
Contratualizao IAC.
Faro jus ao IQGH:
I - Estabelecimentos hospitalares constitudos como pessoa jurdica de
direito privado sem fins lucrativos, com ou sem certificao de Hospital de Ensino,
desde que: a - possuam no mnimo 30 leitos operacionais e 25 ou mais leitos
operacionais disponibilizados ao Sistema nico de Sade, devidamente cadastrados
no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES);
b possuam o Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia
Social em Sade (CEBAS-Sade) ou j tenham protocolado pedido de certificao
originria ou renovao.
II- Estabelecimentos hospitalares constitudos como pessoa jurdica de
direito pblico, que possuam mais de 50 leitos ativos, e sejam certificados como
Hospital de Ensino (HE), de acordo com a Portaria Interministerial n 2.400/MEC/MS,
de 2 de outubro de 2007 ou outra que a substituir. ( em deciso no MS o corte de 50
leitos ativos)
24
1 Os estabelecimentos hospitalares constitudos como pessoa

jurdica de direito privado que possurem de trinta a cinquenta leitos devero possuir
taxa de ocupao dos leitos SUS de no mnimo 30% (trinta por cento), no perodo
definido como srie histrica para clculo do IQGH.
Art. 4 No faro jus ao IQGH os estabelecimentos hospitalares que
destinem ao SUS exclusivamente leitos classificados como psiquitricos e
exclusivamente leitos classificados como crnicos, de acordo com a classificao do
CNES.( em deciso no MS)
Art. 5 O IQGH corresponder a 50% (cinquenta por cento) do valor
contratado entre o gestor de sade responsvel e o estabelecimento hospitalar para
a Mdia Complexidade.
Paragrafo Unico - O valor do IQGH dos Hospitais Universitrios Federais do
Ministrio da Educao que fazem jus ao Programa de Reestruturao dos Hospitais
Universitrios/REHUF e dos Hospitais Federais do Ministrio da Sade ser definido
de acordo com a disponibilidade oramentria do Ministrio da Sade, no podendo
ser maior que o previsto no caput deste artigo.
Art. 7 Mantm os acrscimos de 10% e 20% respectivamente para os
Hospitais Privados sem fins lucrativos e certificados como de Ensino e os que
destinam 100% dos seus leitos ao SUS, cumulativamente.
Art. 8 At a renovao do insturmento de contratualizao, os
estabelecimentos que fizeram jus ao IAC, continuaram a perceb-los.
Art. 9 Apresenta a possibilidade do valor da produo da mdia
complexidade a ser contratado considerar o valor da produo apresentado, na srie
histrica das competncias compreendidas entre agosto de 2012 a julho de 2013 (
em deciso no MS).
Art 10....
1 Para os contratos celebrados em 2013 e at 31 de julho de 2014,
ser considerada a srie histrica compreendida entre as competncias agosto de
2012 a julho de 2013. ( em deciso no MS).
3 Excluir-se-o do clculo descrito no caput os valores referentes
aos procedimentos de Mdia Complexidade dos leitos classificados como
25
psiquitricos e leitos classificados como crnicos, de acordo com a classificao do

CNES, quando estes representarem mais de 30% (trinta por cento) dos leitos
operacionais do estabelecimento que est sendo contratualizado. (em deciso no
MS, proposta de modificao para no penalizar os estabelecimentos em processo
de mudana assistencial)
Os artigos 10 a 14 modificam os ritos procedimentais anteriores e definem o incio
do processo a partir da solicitao do estabelecimento hospitalar ao gestor e deste a
CGHOSP/DAHU/SAS/MS, bem com o a documentao necessria. Estabelece que
o IQGH ser repassado a partir da competncia de agosto, se a solicitao do
hospital for realizada at 31 de outubro de 2013 e o gestor municipal/estadual
encaminhar ao MS at 30 de novembro de 2013. A cada ms de dezembro a
CGHOSP monitorar a manuteno dos requisitos estabelecidos no art. 3.
Art.15
1 O IQGH dos estabelecimentos pblicos gerenciados ou
administrados por entidades privadas, ou por Organizaes Sociais, nos termos da
Lei n n 9.637, de 15 de maio de 1998; e dos estabelecimentos pblicos gerenciados
com a participao de concessionrias de servios pblicos na rea da sade, com
base nas Leis n 11.079, de 30 de dezembro de 2004, e n 8.987, de 13 de fevereiro
de 1995, dever compor a contratao original ou termo aditivo do contrato do
gestor com o parceiro que gerencia o hospital, explicitando sua destinao, em
consonncia com o previsto no artigo 2 desta portaria. (em discusso no MS, a
proposta anterior vetava explicitamente esta possibilidade).
A proposta atualmente apresentada pelo Ministrio da Sade ampliou de forma
significativa o escopo apresentado em 2012.
A proposta inicial contemplava basicamente os Hospitais privados sem fins
lucrativos, acima de 50 leitos, com ou sem CEBAS. Alm da mudana dos valores
percentuais de 30% para, no mnimo 50%, incorporou os Hospitais Pblicos,
certificados como de Ensino, com mais de 50 leitos e no haver distino para a
presena ou no da certificao CEBAS.
26
Em agosto estabeleceu a necessidade, para os Privados sem fins lucrativos, de 30

leitos existentes e o mnimo de 25 leitos operacionais SUS, ampliando a cobertura
de estabelecimentos hospitalares. Esta medida no atingiu os estabelecimentos
pblicos, permanecendo a exigncia de mnimo de 50 leitos e ser certificado como
hospital de Ensino.
Em julho de 2013, o valor financeiro anual sem modificaes era estimado em R$
1.072.018.160,26, com as propostas daquele ms, foi estimado em R$
2.822.438.191,17, significando um impacto financeiro de R$ 1.752.744.317,02.
Com a ampliao apresentada em setembro de 2013, o valor financeiro projetado
de R$ 3.138.428.704,99, ampliando o impacto financeiro para R$ 2.380.174.564,22.
Estes valores no consideraram a proposta de ampliao para os estabelecimentos
nomeados no 1 do art.15, sendo que sua possvel incorporao est sendo
analisada pelo MS. Estes valores foram divulgados na Nota Tcnica da
CGHOSP/DAHU/SAS/MS em anexo.
A PROPOSTA ATUAL PARA HOSPITAIS DE PEQUENO

PORTE - HPP
Na discusso do GT de Ateno at julho/13 considerava se que o nmero de
leitos para classificar os hospitais em Pequeno Porte/HPP estaria entre 31 a 50
leitos, nesta situao existem 1.163 hospitais no pas. O CONASS havia
preliminarmente colocando a importncia de considerar as excees para regies
que associassem situao de grande extenso territorial, grande disperso
populacional e vazios de cobertura de leitos sem alternativa de curto e mdio prazos,
onde o corte mnimo poderia ser de 20 leitos, com destaque para a Amaznia Legal
e Nordeste.
Na ltima reunio, ocorrida em 16/07/2013, a representao do CONASEMS
informou que no Congresso Nacional da entidade realizado no incio daquele ms foi
deliberado em frum especifico para discutir a politica, como linha de corte mnimo
21 leitos, nesta perspectiva passaria a um total de 1.788 hospitais. Do ponto de vista
tcnico, no houve aprovao do DAHU/SAS/MS, que justificou que quanto maior o
27
investimento em hospitais de pequeno porte, maior ser o tempo para a criao de

unidades hospitalares com escopo e escala que garantam a eficincia, e que
conforme j discutido as excees teriam tratamento diferenciado.
Para o financiamento dos HPP foi apresentada proposta que previa o repasse
de fonte federal no valor de R$ 82.290,00/ ms com base na estimativa de custo da
equipe assistencial com 30% de encargos, mais 20% para demais despesas. Este
valor significaria 50% do custo estimado. Para a Amaznia Legal este valor seria
acrescido de 20% (R$115.206,00). A memria de calculo encontra-se no quadro a
seguir.
Tabela I
Estimativa de despesas e proposta de financiamento dos HPP de 31 a 50 leitos
RH Valores Observao
4 ( 30h) x R$ 7.000 + 09 plantes diurnos de 12h de R$
Mdico R$ 67.000,00 1.000,00 e 30 plantes noturnos de 12h de R$
1.000,00
Enfermeiro R$ 17.500,00 5 x R$ 3.500,00/ms
Tcnico de e nfermagem R$ 12.000,00 12 x R$ 1.000,00

Farmacutico R$ 3.500,00 1 x R$ 3.500,00
Nutricionista R$ 3.500,00 1 x R$ 3.500,00
Administrativo R$ 2.000,00 2 x R$ 1.000,00
Total RH R$ 105.500,00
+ 30% de e ncargos R$ 137.150,00 R$ 105.500 + R$ 31.650 ( 30%)
+ 20% do RH para operacional
R$ 164.580,00 R$ 137.150,00 + R$ 27.430,00 ( 20%)
e insumos
Unidades de 31 a 40 leitos
50% Sul e Sudeste 50% de 164.580,00 R$ 82.290,00
70% Norte/NE e Centro-oeste 70% de 164.580,00 R$ 115.206,00
Com a finalidade de melhor discutir a proposta de recursos financeiros que

aproximassem mais da realidade das despesas realizadas nestes hospitais, foi realizada
pelo um pesquisa rpida com a participao dos estados e Cosems de valores de
despesas junto aos HPP, atravs de planilha padro simples, que deveria avaliar a
aproximao ou no deste valor inicialmente proposto, ao praticado. Houve diferentes
compreenses do que deveriam ser as respostas s informaes solicitadas, mesmo
havendo planilha padro simplificada.
28
Aps o processamento das informaes, o CONASS e CONASEMS propuseram

valor de referencia para o financiamento de HPP que no realizam partos nem cirurgias
de R$164.000,00/ms, e de R$250.000/ms para aqueles que realizam partos e/ou
cirurgias, devendo ainda ser consideradas especificidades regionais. Foram construdos
cenrios para o financiamento dos HPP, inicialmente um cenrio com HPP de 21 a 50
leitos e sete cenrios para HPP de 31 a 50 leitos. O impacto financeiro variava de
R$775.785.600,00 a R$ 3.091.142.400,00/ano.
Considerando o grande impacto financeiro dos cenrios apresentados, e a
fragilidade ainda existente no conhecimento destes mais 3.200 estabelecimentos de
sade com at 50 leitos, o Ministrio da Sade est formatando proposta, que ser
discutida com o CONASS e CONASEMS, de realizao de diagnstico destes
estabelecimentos de sade, com vistas construo de proposta para este
segmento, que contemple a definio de seu papel no sistema regional ou local de
sade e respectivo financiamento.
ANEXO I HISTRICO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA SE/CONASS

NA DISUCSSO DA PNAHOSP
29
Abaixo, o detalhamento histrico do processo, a fim de possibilitar a compreenso

das mudanas substanciais ocorridas nestes 09 meses de trabalho.
2012:
Outubro:
a) Em reunio com a Secretaria de Ateno Sade- SAS, com representantes
do CONASS, CONASEMS e entidades representativas do setor filantrpico,
acordou-se discutir a elaborao de Poltica de Ateno Hospitalar, com a finalidade
de estabelecer as diretrizes do compontente Hospitalar, frente ao processo de
implementao da rede de Ateno Sade.
Novembro:
a) Publicao, em 05/11, de Consulta Pblica N19 da Poltica Nacional de
Ateno Hospitalar pelo Ministrio da Sade. A proposta continha:
o 07 Captulos e 48 artigos;
o Os Captulos apresentados: Objetivos, Organizao do Hospital na RAS,
Insero do Hospital na RAS, Modelos de Gesto e Ateno Hospitalar, da
Contratualizao Hospitalar, Responsabilidades, Disposies Transitrias e
Finais;
o Hospital com mnimo de 50 leitos;
o Classificao Hospitalar por perfil assistencial e esfera administrativa;
o Apresentao de tipologia de leitos;
o Implantao do Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar NAQH, com a
presena de coordenadores internos do hospital e gestor local, em todos os
hospitais;
o Vedao de novos credenciamentos em hospitais com menos de 50 leitos,
incluso recursos de investimento de fonte federal em readequao fsica e
tecnologica (somente se aderir ao novo perfil hospitalar em prazo de 03 anos).
Exceo maternidades com 40 leitos;
o Sem a nomeao de Hospitais de Pequeno Porte;
b) Realizao, em 21/11, da Oficina: A Ateno Hospitalar no SUS na Viso da
Gesto Estadual, pelo CONASS, com a participao de expertos e representantes
de estados convidados. As principais concluses/sugestes foram:
30
o A discusso do modelo de Ateno Hospitalar deve estar contida na

estratgia de regionalizao, acompanhadas das condies estabelecidas pela
rede de ateno e seus respectivos recursos (financeiros, humanos, logsticos
eoutros).
o A dimenso e a diversidade do pas no permitem adoo de soluo nica, a
exemplo do item especfcio sobre a mudana de perfil dos HPPS. Tal
determinao confrontaria as realidades e conformaes regionais.
o Onde houver conflito entre a escala e o acesso este ltimo deve ser
privilegiado.
o A regionalizao pressupe monitoramento, controle, avaliao e regulao
bem constitudas, o que remonta novamente o papel do Estado.
o A estrutura hospitalar atual no atende adequadamente patologias de carter
crnico. Neste contexto outros pases esto constituindo 3 ou 4 redes: (i) ateno
primria; (ii) hospitalar; (iii) cuidados sanitrios (crnicas e de pacientes que
saram do regime agudo e permanecem em cuidados hospitalares intermedirios)
; e, (iv) sade mental (em alguns pases).
o importante adequar os sistemas de informao e consequentemente os
sistemas geradores de pagamento tornando-os mais geis, simples e eficientes.
o A adequao da gesto hospitalar deve compreender tambm o
funcionamento em cada unidade, o que envolve: (i) definio e organizao do
processo de trabalho; (ii) gesto da clnica; e, (iii) processos de responsabilizao
pela assistncia prestada ao paciente.
o consenso que a gerncia dos hospitais no se resume a um nico modelo,
sendo que a deciso sobre a adoo de quaisquer das alternativas legais
existentes deve observar a realidade local, a estrutura existente e a coordenao
da regio.
o A gesto hospitalar carece de profissionalizao, formao de quadros
tcnicos, educao permanente e carreira para gestores hospitalares.
o A realidade demonstra que o financiamento deve evoluir do critrio exclusivo
de pagamento por procedimento, para um financiamento conjugado: (i) base
31
populacional no que for pertinente; e, (ii) com clculos de custo fixo que d
garantias para a unidade atuar em rede.
Dezembro:
a) Realizao, em 17/12, do Frum Nacional sobre a PNHOSP, de iniciativa do
MS, DAE e CGHOSP/MS, tendo como palestrante o Prof. Doutor Luis Ceclio.
b) Prorrogao por mais 30 dias, do prazo para sugestes e outras questes, da
Consulta Pblica N19 e N20.
c) Constituio de Grupo de Trabalho interno do Conass, para
acompanhamento das discusses.
2013
Fevereiro:
a) Apresentao na I Assemblia de Secretrios CONASS, da proposta de
PNHOSP e avaliao/sugestes iniciais de encaminhamento, aprovadas na
Assemblia, dentre elas a realizao da II Oficina de Trabalho sobre o tema.
Maro:
a) Realizao, em 11 e 12/03, da 1 reunio da Cmara Tcnica de Ateno
Sade do CONASS. Estiveram presentes 16 estados e houve discusso sobre as
portairas da PNHOSP e Contratualizao, bem como a apresentao das
experincias (no tema) dos estados da Bahia, Rio de Janeiro e Mato Grosso do Sul.
A reunio contou ainda com a participao da coordenadora da
CGHOSP/DAE/SAS/MS, dra Ana Cavalcante, que informou os resultados das
consultas pblicas em termos estatsticos: 434 contribuies, sendo 35,48% das
proposies sobre o Cap II, relativo a Da organizao doa hospital na RAS e
22,12% sobre o captulo IV, relativo a Modelos de Gesto e Ateno Hospitalar
diversas.
Abril:
a) Apresentao de nova proposta de PNHOSP, em 18/04 contendo:
o 07 captulos e 53 artigos. As principais mofidificaes, frente a proposta inicial
foram:
32
o Captulos: Objetivos, Diretrizes da Ateno Hospitalar (novo), Definies e

Classificaes (novo), Modelos de Gesto e Ateno Hospitalar, da
Contratualizao Hospitalar, Responsabilidades, Disposies Finais;
o Hospital com mnimo de 31 leitos;
o Presena de Hospitais de Pequeno Porte - HPP, com 31 a 50 leitos;
o Proposta de HPP Geral e HPP- Maternidade, com especificaes
obrigatrias e opcionais;
o Presena de Hospitais de Mdio e Grande Porte, que devero implantar o
Ncleo de Ateno Qualidade Hospitalar - NAQH, cuja composio no inclui o
gestor local;
o Vedao de credenciamento de hospitais com menos de 31 leitos;
o Vedao de construo, com recursos de fonte federal, de hospitais com
menos de 100 leitos;
Maio:
a) Realizao de reunies do GT de Ateno da CIT em 02, 08, 09 e 14/05, de
reunies do GT de Ateno da CIT das portarias da PNHOSP, HPP e
Contratualizao. No perodo destas reunies, foi realizada a II Oficina de trabalho
sobre este tema pelo CONASS. As suas concluses foram apresentadas no GT
Ateno, que apontou:
o Proposio de nova estruturao da PNHOSP: anlise-situao, Finalidade,
Objetivo, Fundamentos, Diretrizes, Financiamento, Estratgias,
Responsabilidades, Disposies Transitrias e Finais;
o Retirada de itens relativos conceituao e composio de leitos, porte
hospitalar e temas similares, que sero objeto de glossrio e/ou portarias
especficas;
o Elaborao de portaria especfica sobre os Hospitais de Pequeno Porte, que
tratar de estabelecer seu porte, perfil assistencial, mecanismos de finaciamento,
responsabilidades das esferas de gesto, dentre outros itens;
o Estabelecimento de eixos estruturantes para a PNHOSP: ateno
hospitalar, gesto hospitalar, financiamento, gesto da fora de trabalho e
educao permanente, contratualizao.
33
b) Realizao, em 07/05, a II Oficina de Trabalho do CONASS sobre PNHOSP

com a participao de 08 Estados que apontou:
o Proposta PNHOSP de abril/13 complexa, extensa e com itens
desnecessrios;
o Nova proposio de organizao da PNHOSP: anlise-situao, Finalidade,
Objetivo, Fundamentos, Diretrizes, Financiamento, Estratgias,
Responsabilidades, Disposies Transitrias e Finais. Em parte esta proposio
foi acatada no GT de Ateno da CIT
o Importncia de articular outra Oficina, com a presena do Ministrio da
Sade, a fim de que os representantes estaduais possam coletivamente expor
suas sugestes e aprofundar o debate;
o Referenda a proposta de nova configurao da PNHOSP, que estava sendo
discutida ao mesmo tempo no GT Ateno da CIT;
o Reafirma a importncia de ser estabelecida, na PNHOSP, o papel do
componente hospitalar na RAS, os mecanismos de financiamento de custeio e
investimento estveis, a importncia das discusses regionais para definio dos
tipos de pontos de ateno necessrios a sua populao e a garantia de acesso
com qualidade a servios hospitalares em regies de difcil acesso;
o Propes portaria especfica para HPPs, com a definio de seu perfil
assistencial a ser estabelecido no processo de discusso regional;
o Os valores previstos na PNHOSP para custeio dos HPPs considerado
insuficiente, notadamente nas regies Norte, Centro-Oeste e Nordeste.
c) Apresentao na 5 Assembleia do CONASS, dos encaminhamentos
realizados e definido a realizao da III Oficina de trabalho sobre o tema, com o
convite a todos os Estados.
d) Realizao, em 28/05, da II reunio da Cmara Tcnica de Ateno do
CONASS, em Minas Gerais. A reunio contou com a presena de 24 estados e da
Secretria de Estado de sade do Amap. Foram reafirmadas as proposies at
ento encaminhadas, com o comprometimento dos estados presentes em participar
da III Oficina bem como preparar seus dados tcnicos a fim de subsidiar a
elaborao das propostas.
34
Junho:
a) Realizao, em 05 e 06/06, da III Oficina de Trabalho sobre a PNHOSP, HPP
e Contratualizao, em Braslia, com a participao de representantes de 18
Estados. Em relao PNHOSP, a III Oficina recomendou:
o A PNHOSP deve apresentar diretrizes polticas que contemple a sua
adequao frente as necessidades regionais;
o Acatar a proposio dos eixos discutidos no GT de Ateno;
o Reiterar a importncia de garantia de acesso coerente com os mecanismos
de regulao assistencial adotados no SUS, monitoramento e avaliao de
desempenho das aes gerenciais e assistenciais;
o Reitera a necessidade de qualificao de leitos como uma das diretrizes da
PNHOSP;
o Propor de previso especfica de finaciamento e modelo de ateno para a
regio da Amaznia Legal;
o Importncia de previso escalonada da implantao da PNHOSP;
o Previso de comisso para discusso e proposio de remodelao do
financiamento e de projeto para a Amaznia Legal.
b) Enviado, em 25/06, pela CGHOSP/DAE/SAS, documento preliminar contendo
informaes e anlise sobre a situao da Ateno Hospitalar no Brasil. Este
documento estar disponvel conjuntamente com a portaria, pois tem como
finalidade dar subsdios para seu entendimento.
c) Realizao, em 25, 26, 27 e 28/06, de reunies do GT de Ateno da CIT,
especficas sobre o tema. Objetivo: rediscutir a minuta de portaria da PNHOSP, HPP
e Contratualizao. Os representantes do Conass apresentaram as avaliaes e
sugestes sobre cada uma das portarias, discutidas na III Oficina. Nova definio
em relao s portarias: ser elaborada uma 4 portaria instituindo especificamente
o Incentivo de Qualificao Gesto Hospitalar IQGH.
Julho:
a) Realizao de 03 reunies do GT de Ateno da CIT(03, 04 e 16/07) para
avaliao das novas minutas de portarias, fruto da discusso do ms anterior.
35
b) A reunio do dia 16/07, cuja pauta propunha a releitura para acertos finais
das 04 portarias (PNHOSP, HPP, Contratualizao e IQGH), foram apresentadas
novas pendncias e no foi possvel finalizar a contento os trabalhos. A principal foi
a respeito do corte mnimo de leitos para as consideraes sobre os HPPs. O
CONASEMS informou a sua posio de que o corte mnimo dever ser de 20 (vinte)
ou mais leitos. O GT discutiu tambm os cenrios de custeio para os HPPs, levando
em considerao aqueles que possuem apenas atendimento clnica mdica,
clnica mdica e obstetrcia, os situados nas regies metropolitanas, os da Amaznia
Legal, e aqueles que podem ter agregados outros servios clnicos. Proposto e
acatado novo cronograma de reunies ( 23, 30 e 31/07) do GT Ateno da CIT a fim
de encaminhar para a reunio extraordinria da CIT a ser realizada em 05 de agosto
de 2013.
c) Em reunio do GT de Ateno CIT os representantes do MS comunicaram
que, tendo em vista as estimativas de cenrios e seus respectivos valores
financeiros, a proposta de corte de leitos de no mnimo 20 ou mais leitos e a
fragilidade do conhecimento destes mais de 3.200 estabelecimentos de sade
(NT/CGHOSP/DAHU/SAS/MS em anexo), no seria possvel a pactuao da
portaria especfica de HPPs neste momento. A posio at ento das
representaes do CONASS e CONASEMS era de no se pactuar as demais
portarias em separado da proposta para os HPPs. Instalado o impasse, foi suspensa
a realizao da reunio extraordinria da CIT proposta para o dia 05 de agosto.
Naquele momento o MS props a realizao de um amplo diagnstico sobre os
Hospitais de 50 ou menos leitos.
O MS tambm informou durante a realizao do 23 Congresso da Confederao
das Misericrdias do Brasil, em Braslia, seriam informados os novos valores a
serem praticados no Incentivo Contratualizao IAC, at a pactuao do
Incentivo Qualificao Gesto Hospitalar IQGH.
Agosto
a) Realizao do 23 Congresso da Confederao das Misericrdias do Brasil,
nos dias 06 e 07/08/2013. Na abertura do evento, o sr Ministro anunciou o reajuste
de valores referentes ao Incentivo Contratualizao IAC e mencionou que o
36
mesmo abranger todas as Instituies Filantrpicas. No dia 07/08/2013, a diretora

do DAHU/SAS informou que os reajustes do IAC sero vlidos para as Instituies
Filantrpicas com 25 ou mais leitos operacionais contratualizados para o SUS,
significando uma ampliao da proposta inicial, que era de 50 ou mais leitos.
Setembro
a) Reunio do GT Ateno da CIT, no dia 17/09/2013, sobre as portarias de
PNHOSP, Contratualizao e Incentivo Qualificao da Gesto Hospitalar. No
houve mudanas na proposta de julho sobre a PNHOSP. A proposta relativa
Contratualizao continua com as pendncias j apontadas e com relao ao IQGH,
surgiram novas pendncias.
Salientamos que o IQGH substituto do Incentivo a Adeso Contratualizao
IAC. Foi publicado, em 17/09/2013, nova redao, atravs da portaria N 2.0345
GMS, estabelecendo novas regras para o clculo do IAC no mbito do Programa de
Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos e do programa de
Reestruturao dos Hospitais de Ensino no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS)
A citada portaria destina o IAC aos estabelecimentos hospitalares sem fins lucrativos,
com ou sem certificao de Hospital de Ensino, desde que:
I possuam trinta ou mais leitos ativos, devidamente cadastrados no SCNES e salienta
que os hospitais com 30 a 50 leitos devero adicionalmente ter 25 ou mais leitos
disponveis para o SUS e taxa de ocupao dos leitos SUS de no mnimo 30 %, no
perodo definido como srie histrica para clculo do IAC.
Principais artigos:
Art. 2 No fazem jus ao IAC:
I - os estabelecimentos hospitalares que tenham mais de 30% (trinta por cento) de leitos
psiquitricos ou leitos de crnicos, em relao ao total de leitos existentes;
II - os estabelecimentos pblicos gerenciados ou administrados por entidades privadas;
III - os estabelecimentos pblicos administrados por Organizaes Sociais, nos termos
da Lei n 9.637, de 15 de maio de 1998; e
IV - as concessionrias de servios pblicos na rea da sade, com base nas Leis n
11.079, de 30 de dezembro de 2004, e n 8.987, de 13 de fevereiro de 1995.
Art. 4 O valor da produo de mdia complexidade a ser contratado a partir da
publicao desta Portaria e at 31 de julho de 2014 poder considerar a produo
apresentada na srie histrica compreendida entre junho de 2012 e maio de 2013.
37
Art. 9 O IAC ser repassado a partir da competncia de agosto de 2013, desde que:
I - o estabelecimento hospitalar tenha encaminhado o pedido de contratualizao ou
aditamento contratualizao ao gestor de sade responsvel at 31 de outubro de
2013; e
II - o gestor de sade responsvel tenha encaminhado a documentao necessria
CGHOSP/DAHU/SAS/MS at 30 de novembro de 2013.
1 Em caso de descumprimento do prazo definido no inciso I, o gestor de sade
responsvel poder, a seu critrio, encaminhar a documentao necessria at 30 de
novembro de 2013, de modo a garantir o recebimento do IAC a partir da competncia
agosto de 2013.
2 Caso a documentao necessria seja encaminhada pelo gestor responsvel aps
30 de novembro de 2013, o IAC ser repassado a partir da data da efetiva contratao
do estabelecimento hospitalar.
Art. 11. A cada ms de dezembro ser monitorada pela CGHOSP/DAHU/SAS a
manuteno dos requisitos estabelecidos no art. 2 desta Portaria.
Pargrafo nico. Aps cada ciclo de monitoramento, ser disponibilizada no stio
http://www.saude.gov.br/sas a relao de estabelecimentos pr-qualificados para
recebimento do IAC.
Art. 12. O IAC ser repassado pelo Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais
e/ou Municipais de Sade, cabendo ao gestor de sade responsvel o repasse dos
valores ao estabelecimento hospitalar contemplado.
A proposta de portaria do IQGH baseada nestes pressupostos, e foi discutida em

item especfico nesta Nota Tcnica. A ltima reunio do GT indicou vrias questes
e o MS est avaliando as ponderaes realizadas.
O MS disponibilizou a Nota Tcnica em Referncia - PNHOSP, Contratualizao,
IQGH e HPPs, que est em anexo bem como o Diagnstico da Ateno Hospitalar.
38
ANEXO II - LEGISLAO RELACIONADA AO TEMA
HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE

Portaria n 1.044, de 01 de junho de 2004, institui a Poltica Nacional para os
Hospitais de Pequeno Porte.
Portaria n 287/SAS/MS, de 28 de junho de 2004, define o financiamento do
valor leito para os Hospitais de Pequeno Porte;
Portaria n 852/GM/MS, 07 de junho de 2005, adequa a operacionalidade da
Poltica Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte.
Portaria n 94/SAS/MS, de 14 de fevereiro de 2005, regulamenta o fluxo
operacional da Poltica Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte;
HOSPITAIS DE ENSINO
Portaria Interministerial n 1006, de 27 de maio de 2004, cria o Programa de
Reestruturao dos Hospitais de Ensino do Ministrio da Educao.
Portaria MS/GM n 1.702, de 17 de agosto de 2004, cria o Programa de
Reestruturao dos Hospitais de Ensino no mbito do Sistema nico de
Sade.
Portaria MS/GM N 1.703, DE 17 de agosto de 2004
Destina recurso de incentivo contratualizao de Hospitais de Ensino
Pblicos e Privados, e d outras providncias.
Portaria MS/GM n 1.721 de 21 de setembro de 2005, cria o Programa de
Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no SUS.
Portaria MS/SAS n 635, de 10 de novembro de 2005, regulamento Tcnico
para a implantao e operacionalizao do Programa de Reestruturao e
Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade.
Portaria MS/GM n 3.123, de 07 de dezembro de 2006, homologa processo de
adeso ao Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais
Filantrpicos.
Portaria GM/MS N 3.276, de 28 de dezembro de 2007 - Estabelece que as
instituies que optarem por desenvolver projetos de apoio ao
39
desenvolvimento institucional do Sistema nico de Sade - SUS devero

atender as etapas de habilitao e a apresentao de projetos.
Decreto n 4.481, de 22 de novembro de 2002, que dispe sobre os critrios
para a definio dos Hospitais Estratgicos, no mbito do SUS, e d outras
providncias;
Decreto N 7.237, de 20 de julho de 2010 - Regulamenta a Lei no 12.101, de
27 de novembro de 2009, para dispor sobre o processo de certificao das
entidades beneficentes de assistncia social para obteno da iseno das
contribuies para a seguridade social, e d outras providncias.
LEITOS DE UTI
Portaria MS/GM N 3.432, de 12 de agosto de 1998, estabelece critrios para
credenciamento.
Portaria MS/GM N 598, de 23 de maro de 2006, define o fluxo a ser seguido.
Portaria MS/GM N 1.034, de 5 de maio de 2010 - Dispe sobre a participao
complementar das instituies privadas com ou sem fins lucrativos de
assistncia sade no mbito do Sistema nico de Sade.
Portaria MS/GM N. 3.024, de 21 de dezembro de 2011 - Institui incentivo
financeiro destinado aos estabelecimentos hospitalares que se caracterizem
como entidades beneficentes de assistncia social na rea da sade e que
prestam 100% (cem por cento) dos seus servios de sade exclusivamente ao
Sistema nico de Sade (SUS) (Incentivo 100% SUS).
Decreto n 7.237, De 20 de julho de 2010 - Regulamenta a Lei no 12.101, de
27 de novembro de 2009, para dispor sobre o processo de certificao das
entidades beneficentes de assistncia social para obteno da iseno das
contribuies para a seguridade social, e d outras providncias.
Portaria Interministerial MEC/MS N 2.400, de 2 de outubro de 2007 -
Estabelece os requisitos para certificao de unidades hospitalares como
Hospitais de Ensino.
40
Portaria MS/GM N 3.123, de 07 de dezembro de 2006 - Homologa o

Processo de Adeso ao Programa de Reestruturao e Contratualizao dos
Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria MS/GM n 2.352, de 26 de outubro de 2004
Regulamenta a alocao dos recursos financeiros destinados ao processo de
contratualizao constante do Programa de Reestruturao dos Hospitais de
Ensino do Ministrio da Educao no Sistema nico de Sade SUS, e d
outras providncias.
Portaria Interministerial MEC/MS N 1.006, DE 27 DE MAIO DE 2004 - Cria o
Programa de Reestruturao dos Hospitais de Ensino do Ministrio da
Educao no Sistema nico de Sade - SUS.
Portaria MS/GM N 2.256, de 10 de dezembro de 2002 - Declara como
Hospital Estratgico, em conformidade com os critrios de enquadramento
estabelecidos pelo Decreto n 4.481, de 22 de novembro de 2002, os hospitais
relacionados no Anexo desta Portaria.
Portarias Redes
Portaria GM/MS n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, estabelece diretrizes
para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SUS.
Portaria GM/MS n 1.459, de 24 de junho de 2011, que institui a Rede
Cegonha no mbito do SUS.
Portaria N 930, de 10 de maio de 2012 - Define as diretrizes e objetivos para a
organizao da ateno integral e humanizada ao recm-nascido grave ou
potencialmente grave e os critrios de classificao e habilitao de leitos de
Unidade Neonatal no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria GM/MS N 2.351, de 5 de outubro de 2011 -- Altera a Portaria n
1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui a Rede Cegonha.
Portaria GM/MS n 1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011 - institui a Rede de
Ateno s Urgncias.
Portaria GM/MS N 2.395, DE 11 DE OUTUBRO DE 2011 - Organiza o
Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do SUS.
41
Portaria n 2.809, de 7 de dezembro de 2012 - Estabelece a organizao dos

Cuidados Prolongados para retaguarda Rede de Ateno s Urgncias e
Emergncias (RUE) e s demais Redes Temticas de Ateno Sade no
mbito do SUS
Portaria GM/MS n 3.088, de 23 de dezembro de 2011 - Institui a Rede de
Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no
mbito SUS.
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NOTA TCNICA 24 | 2013

Atualizada em 24 de setembro de 2012

Em outubro de 2012 teve incio a discusso da Poltica Nacional de Ateno

incorporao tecnolgica compatvel com a sua atuao, eficiente, eficaz, dotado de

Para anlise da situao atual da ateno hospitalar no SUS o Ministrio da Sade

O Conass, a partir de novembro de 2012, iniciou levantamentos da rede hospitalar.

bastante, ficando Norte e Nordeste com os menores valores aprovados e o Sul e

transformao dos atuais pontos de ateno para outras finalidades

DA POLTICA NACIONAL DE ATENO HOSPITALAR

de tecnologia, qualidade da ateno, efetividade dos servios, financiamento

SUS. Tem como uma das bases a sustentabilidade...considerando a sua

avaliar a Contratualizao, estabelecer as diretrizes nacionais para

eixos estruturantes a reformulao do modelo de financiamento da

I. A atual proposta de PNHOSP contempla as propostas de escopo aprovadas

VI. Ainda persistem itens de cunho operacional, notadamente no eixo

Eixo VI Das Responsabilidades de Cada Esfera de Gesto, nas competncias

especfica sobre Hospitais de Pequeno Porte se daro em portarias

DA PROPOSTA ATUAL DA CONTRATUALIZAO

sua tempestividade, a variao do cumprimento de metas

III. A atual minuta de portaria apresenta consideraes s redes de ateno

referente ao financiamento (Ministrio da Sade ou Gestor Contratante) baseado

A discusso acerca da sade indgena passou a constar da portaria de

dispositivos legais o Conass deve posicionar-se quanto manuteno, alterao ou

legal de contratualizao, com identificao das respectivas fontes, quais

na qual a totalidade dos recursos financeiros provisionada ao contratado,

As discusses que permearam o artigo 14 e seu 1 diziam do pleito de que a

Os artigos de 20 a 22 referem o repasse dos recursos financeiros. Especificam que

capacidade de superar as metas previstas por 12 meses sem a especificao de

O artigo 24 e seu nico indicam obrigao ao gestor de que os incentivos de fonte

Pelo demonstrado a lei complementar especfica nas questes em que no se

E cumpre salientar, que as portarias enumeradas no artigo 33, sero

DO INCENTIVO DE QUALIFICAO DA GESTO

+ 20% para os Hospitais Privados Filantrpicos e que destinem 100% dos

1 Os estabelecimentos hospitalares constitudos como pessoa

psiquitricos e leitos classificados como crnicos, de acordo com a classificao do

Em agosto estabeleceu a necessidade, para os Privados sem fins lucrativos, de 30

A PROPOSTA ATUAL PARA HOSPITAIS DE PEQUENO

investimento em hospitais de pequeno porte, maior ser o tempo para a criao de

Tcnico de e nfermagem R$ 12.000,00 12 x R$ 1.000,00

Com a finalidade de melhor discutir a proposta de recursos financeiros que

Aps o processamento das informaes, o CONASS e CONASEMS propuseram

ANEXO I HISTRICO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA SE/CONASS

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o A discusso do modelo de Ateno Hospitalar deve estar contida na

o Captulos: Objetivos, Diretrizes da Ateno Hospitalar (novo), Definies e

b) Realizao, em 07/05, a II Oficina de Trabalho do CONASS sobre PNHOSP

mesmo abranger todas as Instituies Filantrpicas. No dia 07/08/2013, a diretora

A proposta de portaria do IQGH baseada nestes pressupostos, e foi discutida em

ANEXO II - LEGISLAO RELACIONADA AO TEMA

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desenvolvimento institucional do Sistema nico de Sade - SUS devero

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