Fisuras, fracturas y luxaciones

Esguinces

Es un tipo de lesin articular especfica

producida por la distensin brusca de un
ligamento con desgarro leve incompleto rotura
completa del mismo
En funcin del dao ligamentoso, de menor a mayor gravedad

Rotura de menos del 5% de las

GRADO I fibras

GRADO II Rotura del 40 50% de las

fibras

GRADO III Rotura completa de ligamento

A la evaluacin el mdico
puede detecta
tumefaccin y deformidad
anatmica.
Luxaciones

Desplazamiento local y permanente de los extremos seos de

una articulacin, que origina perdida de contacto entre los
mismos.

Sntomas:
Dolor
Impotencia funcional
Deformidad
Acortamiento
Cambio de eje
Fracturas

Prdida de continuidad de la estructura

del hueso, considerando el trauma y el posible
impacto de tejido blando y los tejidos
neurovasculares circundantes.

Solucin de continuidad de un hueso

Perdida de la arquitectura sea
Alteracin traumtica de la integridad sea
Intercambio de Energa
Sntomas y signos:
1. Dolor: intensidad variable segn segmento afectado.

2. Impotencia funcional: impacto tiene relacin con exigencias mecnicas del segmento
afectado.

3. Deformacin del segmento (edema y eritema)

4. Prdida de los ejes del miembro: producida por desviaciones de los fragmentos seos,
ya sea por contractura de las masas musculares insertas en ellos o por la fuerza misma
del impacto.

5. Equmosis:

6. Crpito seo: Producido por el roce entre las superficies de fractura. Signos
patognomn
icos
7. Movilidad anormal del segmento.
Clasificacin de las Fracturas (Fx)

1. Estado de la piel.
2. Localizacin.
3. Trazo de la fractura.
4. Tipo de desviacin de los fragmentos.
5. Etiologa.
1. Estado de la piel.
No existe
comunicacin
Cerradas con el exterior,
por lo que no
atraviesa la piel.

Fx. Presenta
comunicacin
Abiertas o con el exterior.
Expuestas Mayor riesgo de
infeccin.
2. Localizacin.

Diafisiaria

Metafisiaria

Epifisiaria

Intraarticular
3. Trazo de la fractura.
Transversas: La lnea de la fractura se
encuentra formando un ngulo de 90 con el
ngulo longitudinal del hueso

Oblicuas: La lnea de fractura forma un ngulo

de 45 con respecto al eje longitudinal.
Presentan tendencia a deslizarse a menos que
las superficies queden trabadas.

En espiral: La lnea de fractura atraviesa en

espiral el hueso formando una disposicin
oblicua de las superficies.
Segn el trazo fracturado

Transversal-oblicua-espiral - longitudinal
 Fx. de trazo capilar o Fisura: existe una
lesin de la corteza sea, sin generar
desplazamiento de los fragmentos. No
compromiso del espesor total.

Tallo verde: son fracturas por flexin en

huesos flexibles(nios). La continuidad
se produce en la superficie de tensin,
pero no progresa.

Conminuta: en la que existe ms de un

trazo de fractura.
4. Tipo de desviacin del
fragmento.
Anguladas: los dos fragmentos forman un ngulo.

Desplazamiento lateral: uno o los dos fragmentos se desplazan lateralmente.

Acabalgadas: uno de los fragmentos se sitan sobre el otro, se produce un

acortamiento del hueso afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos queda empotrado en el otro.

5. Etiologa:

A. Causas patolgicas

B. Causas traumticas

C. Causas por estrs

A. Causas patolgicas:
Disminucin de la resistencia fsica del hueso, que frente
a un trauma de baja energa sufre dao
desproporcionado.

Osteoporosis.
Tumores seos.
Causas iatrognicas: uso prolongado de corticoides.
B. Traumatismo:
Traumatismos directos: perpendiculares al
eje del hueso, encontrando el rasgo de
fractura a nivel del agente causal.

Traumatismos indirectos: la fractura se

produce a distancia del agente traumtico.
 Traumatismo indirecto:

Traccin: provocada por dos fuerzas en sentido

opuesto divergente, lo cual condiciona arrancamientos
o avulsiones.

Compresin: fuerzas convergentes.

Torsin: producto de una fuerza que impacta al

momento de rotacin del objeto sobre su eje con uno
de sus extremos fijo.

Flexin: La fuerza acta en direccin perpendicular al

eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando
el otro fijo.
C. Por estrs:

Fx. Provocada por un estrs

repetitivo sobre el segmento.

Por ej: Fx. de 2 Metatarsiano,

tambin conocida como Fx. de la
marcha.
S E M I N A R I O N 1
FRACTURAS
Proceso de curacin de las fx.
Mecanismo extrnseco

Inmovilizacin (yeso//ferula/tracciones)
*Aliviar el dolor
*Asegurarse que la consolidacin se realiza en posicin correcta
*Permitir la movilizacin precoz y recuperacin funcional

Mantener foco de fractura en adecuada posicin mediante la ayuda de un

agente externo.
Tratamiento:
Quirrgico: osteosntesis mediante el uso de
diversos implementos, segn disponibilidad en
centro hospitalario. (tornillos, placas, tutores
externos)
Consolidacin de las fracturas

Fase inflamatoria

Fase de reparacin

Fase de remodelacin
Fase inflamatoria
Vasodilatacin

Exudado Celular

Migracin celular
Proliferacin celular
Diferenciacin celular

*4 al 21 da hay aumento del flujo sanguneo local

Fase de reparacin

Proliferacin y
Osteoblastos
diferenciacin
Osteoclastos
celular.
Condroblastos

- Formacin de matriz
- Calcificacin (sin Neovascularizacin
propiedades de carga
mecnica)
- Osificacin
Fase de remodelacin

Reordenamiento Hueso Laminar

espacial del tejido Fibrilar Trabecular

Ley de Wolf
El hueso engruesa de
Fase ms larga, con una
acuerdo a la tensin y
duracin de meses y hasta
traccin a la que se ve
aos.
expuesta el segmento.
Fallas en la consolidacin
Retardo de la consolidacin: corresponde a un proceso de
osteognesis reparativa normal, pero en el cual la
velocidad de cada una de las etapas de consolidacin es
ms lenta.

Algunas Causas:
Inmovilizacin inadecuada.
Infecciones.
Elementos extraos en el foco de fractura.
Edad .
Malos hbitos (malnutricin, fumadores, etc)
 Pseudoartrosis: es un proceso patolgico en el cual existe
una falta de consolidacin definitiva de una fractura. Se
produce una formacin de una cicatriz definitiva del foco
de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.
Es irreversible y definitivo.

Causas:

- Falta de inmovilizacin adecuada.

- Separacin excesiva de los fragmentos seos.
- Interposicin de partes blandas (masas musculares).
- Insuficiente vascularizacin.
- Fractura de hueso patolgico.
Falta de unin atrfica
Agotamiento formacin sea
Aspecto de

No cura de forma espontnea.

Por qu sucede?
Diagnstico y pronstico

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para

diagnosticar la lesin y poder establecer un
pronstico.
Pronstico:
Edad avanzada.

Fracturas expuestas.

Fracturas que deben ser intervenidas quirrgicamente.

Fracturas con compromiso vascular o neurolgico.

Con compromiso articular .

Con compromiso muscular importante.

Huesos cuyas fracturas son especialmente graves, por compromiso

de la irrigacin: fracturas del cuello del astrgalo, escafoides

carpiano, del 1/3 inferior de la tibia, 1/3 distal del cbito, cuello del
fmur.
Fracturas en hueso patolgico.
Fundamental

Reduccin
cerrada

Reduccin
Estabili abierta
Tto Fr
zacin

Fijacin Fijacin
Interna Externa
Y T.O?

Uso de frulas y rtesis

Impacto ocupacional
Evaluacin puesto de trabajo

Conocimiento para evitar o favorecer tcnicas

especficas.
Prevencin!
ACTIVIDADES T .O
Referencias

Traumatologa y ortopedia, Silverman, Baraona, 2010

Ortopedia y tratamiento de fracturas, tercera edicin, Apley