GUA DE UNA ENTREVISTA CLINICA

(Modelo de Anamnesis N 03)

I. DATOS GENERALES
I.1 Nombre.
I.2Edad
I.3Fecha de Nacimiento.
I.4Sexo.
I.5Grado de Instruccin.
I.6Ocupacin.
I.7Estado Civil
I.8Procedencia
I.9Lugar donde se realiza la entrevista.
I.10Entrevistador
I.11Fecha.

II. ENFERMEDAD ACTUAL

Cmo se siente, que le pasa, que es lo que siente. Fecha en la que empez la enfermedad o
el problema, lugar. Cmo surgi el problema en forma brusca o fue gradualmente. Qu
actitud tomo. La actitud de sus padres o su cnyuge si es que lo tuviese. Cuando
aparecieron los sntomas, que haba hecho ese da o el da anterior. Cul fue el tratamiento.
Su duracin, etc.
III.
IIIOBSERVACIN
III.1Descripcin del ambiente
III.2Descripcin Fsica y de Vestimenta.
III.3Descripcin del comportamiento

IV. HISTORIA FAMILIAR

Padres y hermanos. Tomar los siguientes datos de ellos: Nombres, apellidos, sexo.
Ocupacin. Grado de Instruccin. Personalidad. Estado de salud. Enfermedad que ha
sufrido Hbitos (alcoholismo, drogas, fumador).Si han fallecido, fecha, causa y edad.
Historia del hogar: El ambiente familiar, estatus socioeconmico, tipo de vecindario, sus
relaciones con l; Cambios de residencia (fechas, motivos, ciudades, tiempo de adaptacin)

V. HISTORIA PERSONAL

V.1Personalidad.
Caractersticas en relacin a su infancia, niez, pubertad y adolescencia.
Aparicin de la conciencia moral, caractersticas.
Estados de nimo predominantes.
Relaciones interpersonales.
Actitudes frente a s mismo, frente a los dems
Ideales
Sentimientos de frustracin y de felicidad.
 Sentimiento de inferioridad
Timidez, Egosmo, celos fantasas, vergenza, miedo.
Susceptibilidad, agresividad, terquedad.

V.2. Nivel Actual de Estudios

V.3. Vida Hogarea

Cmo ha sido criado? En forma rgida o engreda.
Interferencia de familiares al castigarlo.
Conflictos con los padres, hermanos (como se llevan con ellos)
Huidas del hogar.
Sus padres a quienes prefieren
Usted a quien quiere ms.

V.4Enfermedades y accidentes que ha sufrido.

Que enfermedades ha sufrido, a que edades, que tipo de tratamiento recibi, quedo alguna
secuela posterior.
Accidentes, en que situaciones, que tipo de lesiones se hizo, que tipo de tratamiento
requiri

V.5Trabajo u Ocupacin.
Cul es su ocupacin actual
Cul fue su primer empleo, a qu edad.
Tiempo en cada uno de sus empleos, salarios.
Le gusta y est contento con su trabajo y su salario.
Actitud hacia su jefe, sus compaeros, subordinados.
Perteneca a sindicatos.
Trabaja mejor solo o en grupo.
En que emplea el dinero ganado

V.6Vida Sexual
Ha recibido Educacin Sexual.
De nio se le trato alguna vez como si fuera del sexo opuesto.
A qu edad comenz a masturbarse.
Con qu frecuencia se masturba actualmente.
Cuando y con quien fue su primera relacin sexual.
Qu sinti, que le causo su primera experiencia sexual.
A qu edad tuvo su primer enamorado(a).
Es. Ud. muy excitable sexualmente.
Cada cuanto tiempo tiene Ud. relaciones sexuales.
Ha contrado Ud. enfermedades venreas.
Aparicin de la menarqua, fecha, si tena conocimiento de ella ycul fue su actitud (para
el sexo femenino).
Es Ud. afectuoso(a)

V.7Historia Marital
Datos del cnyuge
Cuantas veces se ha casado, con qu frecuencia se pelea con su pareja.
Por que se caso
Cuantos hijos tiene (realizar una lista de los hijos en orden cronolgico, incluyendo aborto
e hijos prematuros).
Medidas anticonceptivas que utiliza.
Como se siente sexualmente con su esposo(a).
Tiene aventuras fuera del matrimonio.
Qu piensa Ud. de las mujeres (hombres)
En la mujer: impresin en la noche de bodas; ha pensado alguna vez que podra ser feliz
con otra persona. Lo ha intentado alguna vez.
Comunicacin con el cnyuge.
Quin ejerce la direccin de la familia.
Tiene algunos problemas con el comportamiento de los nios.
Actitud del paciente hacia la niez (favoritismo o rechazo).