Simulacro 4 desarrolla, generalmente, durante la noche.
El test de Graham consiste en que se
1. Clnicamente las lesiones de Leishmaniasis cutnea se caracterizan porque:
A. Son muy dolorosas
B. No dan adenopata regional
C. Evolucionan a lceras o ndulos
D. Curan espontneamente sin reactivacin
E. Su perodo de incubacin es menor de 7 das
Respuesta C. Las lesiones cutneas de la Leishmaniasis inician frecuentemente
visibles, que tienen asiento en las partes descubiertas, principalmente en la cara y
en las piernas. En promedio, se puede hablar de un periodo de incubacin entre 2
y 3 semanas. El aspecto tpico de la lesin inicial es un leve enrojecimiento
circunscrito, no doloroso, frecuentemente pruriginoso, seguido, a los pocos das,
por una leve infiltracin papulosa de unos 3 mm de dimetro y con mucha
frecuencia con una o dos diminutas vesculas. Puede dar lugar a una diminuta
excoriacin por el rascado, que se transforma en una exulceracin y posible punto
de partida de un proceso ulcerativo. Pero, algunas veces, la lesin regresiona
espontneamente y origina una fase de silencio sintomtico algo prolongado que
se activa por traumatismos. Se ha observado como signo precoz en los casos de
leishmaniasis cutnea la aparicin de ndulos linfticos, en la regin
correspondiente.
2. La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a:
A. Sensibilizacin alrgica al caro
B. Depsito de huevos
C. Infeccin agregada
D. Migracin del caro
E. Fertilizacin de las hembras
Respuesta A. El sntoma fundamental es el prurito de predominio nocturno que
suele afectar a varios miembros de una familia o comunidad cerrada. Inicialmente
es localizado y en pocos das se generaliza. Probablemente se debe a una
sensibilizacin a antgenos del caro. Las lesiones caractersticas son el surco y la
ppula acarina. El primero consiste en una elevacin lineal de la piel de pocos
milmetros de longitud que corresponde al tnel subcrneo excavado por la
hembra del caro, capaz de desplazarse unos 5 mm cada da. Al final del mismo
existe una ppula o vescula de 2-3 mm de dimetro, donde est el parsito.
3. La asociacin de leucocituria, reaccin cida de la orina y urocultivo
negativo sugiere el diagnstico de:
A. Glomerulonefritis aguda
B. Pielonefritis crnica
C. TBC renal
D. Papilitis necrotizante
E. Pielonefritis aguda
Respuesta C. Puede sospecharse el diagnstico de Tuberculosis Renal cuando
existe el antecedente de tuberculosis pulmonar o extra pulmonar y ante la falta de
respuesta a tratamiento antibitico. Existen mltiples estudios que detectan la
micobacteria en orina y elevan sospecha, pero que no representan el mtodo
diagnstico definitivo. La deteccin microscpica mediante tincin de Ziehl-
Neelsen para bacilos alcohol-cido resistentes detecta la presencia de
Mycobaterium tuberculosis en orina, as como tambin el cultivo de tres muestras
de orina, en el medio de crecimiento Lowenstein-Jensen. Al examen general de
orina el hallazgo clsico es la piuria estril, es decir leucocitos en ausencia de
bacterias o cultivos positivos. El urocultivo toma importancia para descartar otras
co infecciones bacterianas que se ven hasta en el 20 % de los casos. A pesar de
todos los mtodos de identificacin y evaluacin existentes, se dice que el
diagnstico definitivo est dado por el anlisis histolgico por biopsia combinado
con PCR positivo.
4. El test de Graham permite hacer el diagnstico de:
A. Trichuriosis
B. Giardiosis
C. Ascaridiosis
D. Enterobiosis
E. Balantidiosis
Respuesta D. Las formas adultas de Enterobius vermicularis habitan el intestino
grueso y el recto; sin embargo los huevos no se encuentran habitualmente en
material fecal. Esto se debe a que las hembras adultas migran, a travs de ano,
hasta la zona perianal, lugar en el que depositan los huevos. Este proceso se
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
le suministra al paciente cinco lminas de vidrio las cuales contienen una cinta
adhesiva trasparente ms un instructivo. La cinta se despega del vidrio y se pasa
por la zona perianal. Esa cinta diariamente se coloca sobre el vidrio hasta
completar las cinco muestras y luego se entrega al laboratorio debidamente
rotulado. Otros protocolos consisten en 3 muestras en vez de 5.
5. En la enterocolitis pseudomembranosa, el hecho ms significativo a
considerar para el diagnstico es:
A. Presencia de moco en las deposiciones
B. Presencia de sangre en las deposiciones
C. Distensin abdominal
D. Antecedente de uso previo de antibiticos
E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre
Respuesta D. Este proceso es una colitis infecciosa potencialmente letal, causada
por la liberacin de una o varias toxinas producidas por la proliferacin sin
oposicin de la bacteria Clostridium difficile. Es una infeccin predominantemente
hospitalaria, secundaria a complicacin del tratamiento antibitico prolongado
(especialmente con Clindamicina). Los sntomas incluyen diarrea acuosa, dolor
abdominal, fiebre y deshidratacin. Esta enfermedad se caracteriza por la
presencia de placas elevadas amarillentas que se originan en sitios de ulceracin
superficial. El diagnstico definitivo se establece con la identificacin de las
toxinas en las heces o la visualizacin de las pseudomembranas en la
colonoscopia. Su tratamiento consiste en la administracin de vancomicina por va
oral.
6. Las siguientes enfermedades son endmicas en la selva peruana,
EXCEPTO:
A. Malaria.
B. Hepatitis viral tipo B
C. Leishmaniasis
D. Fiebre amarilla
E. Bartonelosis
Respuesta E.
Malaria: Est asociada geogrfica y ecolgicamente a zonas tropicales y desrticas
irrigadas de la costa norte y a la selva montaosa nororiental, selva centro
suroriental y selva baja o llano amaznico. La estacionalidad es evidente en la
costa norte y vertiente noroccidental del pas, con una transmisin permanente en
la cuenca amaznica.
Hepatitis B: El Per se ubica entre los pases de endemicidad intermedia para el
virus. Diversos estudios seroepidemiolgicos han revelado que en la selva la
endemicidad es media-alta con prevalencias del antgeno de superficie (Ags HB)
que varan de 2,5 % en Iquitos a 20,0 % en la poblacin nativa
Leishmaniasis: est relacionada con migracin temporal o colonizacin de la selva
alta y baja para actividades agrcolas y extractivas (oro, madera, petrleo), trazado
de vas de comunicacin y cacera. Afecta departamentos de sierra y selva.
Fiebre amarilla: En 1999 se inici la vigilancia epidemiolgica y sean mantenido
brotes epidmicos constantes en distintas zonas de la Selva, considerada rea
endmica. Se ha extendido tambin a la Sierra Central.
Bartonelosis: Los departamentos de Ancash, La Libertad, Cajamarca y Amazonas,
tienen una poblacin de 1.687.236 personas expuestas a riesgo de Bartonelosis,
fundamentalmente en nichos ecolgicos localizados os entre los 1.000 y 3.200
metros sobre el nivel del mar.
7. En la amebiasis invasora intestinal, la dosis peditrica de metronidazol
es:
A. 200 mg/Kg/da
B. 30 a 50 mg/Kg/da
C. 60 a 70 mg/Kg/da
D. 100 mg/Kg/da
E. 150 mg/Kg/da
Respuesta B. En el tratamiento de la amebiasis intestinal la dosis en adultos es de
750 mg VO 3v/d por 7- 10 das y la dosis peditrica es 35-50mg/kg/da dividido en
3 dosis por 7-10 das. Los efectos colaterales ms caractersticos son: anorexia,
nauseas, vmitos, malestar abdominal, sabor metlico; reaccin de intolerancia
tipo disulfiram con el alcohol; rara vez neurotoxicidad, mareos, confusin,
convulsiones, neuropata perifrica e irritabilidad.
8. Una complicacin frecuente de la vacuna BCG es:
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 A. Placa verrucosa exudativa
B. Absceso bacteriano secundario
C. Tuberculides
D. Linfadenitis regional
E. Chancro tuberculoso
Respuesta D. Las complicaciones de la vacuna de la BCG son poco frecuentes,
puede aparecer adenitis supurativas (linfadenitis regional), ulceracin persistente
y la formacin de abscesos; muchas de estas complicaciones son por tcnicas
inadecuadas de aplicacin. La complicacin ms seria por la vacunacin con BCG
es la infeccin diseminada con el bacilo (Calmette-Guern) y la ostetis que ocurre
en menos de 1 por 100.000 vacunados y se ha visto sobre todo en pacientes con
SIDA o pacientes con compromiso inmunolgico que se han vacunado por error.
9. Cul de las siguientes actividades representa un riesgo laboral para
contraer la brucelosis?:
A. Recoleccin de algodn
B. Avicultura
C. Trabajo en un camal
D. Trabajo en minas
E. Fabricacin de cestas
Respuesta C. La brucelosis es una zoonosis de distribucin mundial producida por
el gnero Brucella, cocobacilo gramnegativo aerobio de crecimiento intracelular
facultativo; el husped habitual est constituido por numerosos animales
domsticos y salvajes, y cada especie de Brucella tiene un reservorio preferente:
B.melitensis en cabras y ovejas, B. suis en cerdos, B. abortus en bvidos y B. canis
en perros. El hombre adquiere la infeccin tanto de forma indirecta, tras la ingesta
de productos lcteos contaminados (leche, queso) como directa, tras el contacto
con animales enfermos (secreciones, inhalacin en trabajadores de camales).
10. De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de eleccin en la
bartonelosis aguda en adolescentes mayores de 14 aos y adultos, es:
A. Ciprofloxacino
B. Penicilina procainica
C. Estreptomicina
D. Tetraciclinas
E. Cloranfenicol
Respuesta A. Segn la NTS N 048 MINSA/DGSP V.01: Norma Tcnica de Salud
para la Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, el
tratamiento de primera lnea para adolescentes mayores de 14 aos y adultos es
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 14 das por va oral.
11. El mtodo de laboratorio de eleccin para el diagnstico del paludismo es:
A. Hemocultivo
B. Conteo de reticulocitos
C. Examen microscpico de muestras de sangre
D. Deteccin de anticuerpos por inmunoofluorescencia
E. Reaccin en cadena de la polimerasa
Respuesta C. El diagnstico de paludismo se realiza mediante la visualizacin de
las formas asexuales del parsito en una muestra de sangre perifrica (frotis/gota
gruesa) teida con Giemsa; tambin es til la deteccin de antgeno paldico en autores slo las aconsejan si se respalda el diagnstico con un cultivo en medio
sangre mediante tcnicas rpidas de inmunocromatografa. El grado de
parasitemia (nmero de hemates parasitados por cada 1000 clulas o por ul)
tiene relacin con el pronstico. En las infecciones por P.falciparum, la parasitemia
real es superior a la objetivada en sangre perifrica, como consecuencia del
secuestro de hemates por adhesin al endotelio vascular.
12. La tia del cuero cabelludo es producida por:
A. Malassezia furfur
B. Trichophyton rubrum
C. Epidermophyton
D. Microsporum cannis
E. Microsporum tonsurans
Respuesta B. Las dermatofitosis afectan la piel y a las estructuras queratinizadas
como pelos y uas (no lo hacen a las mucosas). El diagnstico de realiza
clnicamente y mediante el cultivo, siendo la fluorescencia con la luz de Wood
normalmente negativa. El dermatofito ms frecuente, en general, es
Trichophyton rubrum. La tia del cuero cabelludo (tinea capitis o tinea tonsurans)
es propia de la infancia; cursa como placas alopcicas con pelos rotos y
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
descamacin. Al llegar a la pubertad, suelen curar espontneamente sin dejar
cicatriz.
13. Cul es la caracterstica principal del ectima?:
A. Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo
B. Se observan ampollas flcidas y transparentes
C. Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis
D. Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina
E. Puede acompaar a enfermedades sistmicas
Respuesta C. El ectima es una infeccin ms profunda que el imptigo producido
tambin por Estreptococos, Estafilococos o la asociacin de ambos. Se inicia como
un imptigo pero se extiende a la dermis dando lugar a la formacin de una lcera
profunda bien delimitada recubierta de costras necrticas adheridas.
14. El mecanismo ms frecuente de infeccin bacteriana por cnulas
intravenosas en pacientes inmunocompetentes es:
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia
intermitente
B. Contaminacin de lquidos durante el proceso de
manufactura
C. Contaminacin de lquidos durante la insercin de la cnula
D. Contaminacin durante la inyeccin de medicamentos
E. Contaminacin en el sitio de entrada a travs de la piel
Respuesta E. Las infecciones relacionadas con el catter continan siendo
controvertidas, de manera que no existen criterios generalizados para la
identificacin y tratamiento de las mismas. Distinguimos fundamentalmente 3
tipos:
Infecciones del orificio de salida (flora bacteriana de la piel)
Infecciones del tnel del catter (grmenes muy virulentos como
Pesudomona aeruginosa)
Bacteriemias o sepsis (pacientes inmunosuprimidos)
15. Cul es el examen auxiliar ms til para hacer el diagnostico de
monoartritis tuberculosa de rodilla?
A. Biopsia de membrana sinovial
B. Radiografa de trax
C. Estudio del lquido sinovial
D. Radiografa de rodilla en dos posiciones
E. Reaccin de Mantoux
Respuesta C. La prueba fundamental para el diagnstico de monoartritis
tuberculosa es la artrocentesis diagnstica con toma de muestra para bioqumica,
hemograma y microbiologa. Se trata de un lquido inflamatorio con predominio
de linfocitos y niveles muy bajos de glucosa. El cultivo del lquido sinovial presenta
resultados positivos en el 80% de los casos, pero si usamos medios de cultivo
tradicionales (Lowestein) se demora de 6 a 8 semanas. Podemos obtener
resultados precoces si realizamos un frotis del lquido sinovial, pero esta tcnica
slo es positiva en el 20%-40% de los casos o usando pruebas de deteccin de
ADN por PCR que son positivas en el 98% de los casos pero, por lo novedosas, los
Lowenstein.
16. En caso de meningoencefalitis bacteriana peditrica tratada con antibiticos y
corticoides, Cundo se recomienda hacer un LCR de control para constatar
A. 24 a 48 horas
B. Menos de 24 horas
C. Ms de 72 horas
D. 4 das
E. 1 semana
Respuesta A. En la meningitis por Haemophilus Influeza b y en la meningitis
neumoccica se recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona a
dosis de 0,6 mg/kg/da cada 6 horas o 0,8 mg/kg/da cada 12 horas. La terapia con
corticoides disminuye significativamente la mortalidad en adultos y la incidencia
de secuelas, sobre todo sordera grave en nios, siempre y cuando se administre
30 minutos antes del tratamiento antibitico. Sin embargo, disminuye la
penetracin de vancomicina en el LCR, por lo que su uso obliga a realizar una
segunda puncin lumbar a las 24-48 h para comprobar la esterilizacin del lquido,
especialmente si el neumococo presenta algn grado de resistencia a penicilina.
17. La droga antituberculosa que mejor acta en las lesiones caseosas es:
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 A. Gentamicina
B. Etambutol
C. Estreptomicina
D. Levofloxacino
E. Rifampicina
Respuesta E. La rifampicina es un antibitico bactericida por inhibicin de la
sntesis de ARN. Acta tanto sobre las poblaciones bacilares en multiplicacin
activa como sobre las localizadas en el interior de los macrfagos o del caseum. Es
un inductor enzimtico, por lo que produce interacciones medicamentosas con los
frmacos que metabolizan por le citocromo P-450 (especialmente con algunos
frmacos antirretrovirales).
18. La gingivoestomatitis herptica es la forma clnica ms frecuente de la
infeccin primaria debido a:
A. Herpes virus hominis tipo 1
B. Herpes virus hominis tipo 2
C. Herpes virus hominis tipo 6
D. Herpes virus varicela
E. Virus Coxackie grupo A
Respuesta A. El herpes virus tipo 1 es responsable de la mayora de los herpes
extragenitales y del 20% de los genitales. El ms frecuente de los extragenitales es
el orofacial recidivante. La mayora de primoinfecciones son asintomticas, slo un
5% se manifiestan en forma de gingivoestomatitis herptica, cuadro caracterizado
por lceras orales con adenopatas cervicales y afectacin del estado general. En
las recidivas, la clnica ms leve, con vesculas agrupadas sobre base eritematosa.
Algunos factores facilitan las reactivaciones: los traumatismos, la luz solar, el fro,
el estrs, la fiebre, la menstruacin, etc.
19. Principal examen auxiliar en el diagnstico de enfermedades micticas:
A. Tincin de Gram
B. Coloracin de Ziehl Neelsen
C. Examen directo con hidrxido de potasio
D. Tincin de Giemsa
E. Tincin de Wright
Respuesta C. El diagnstico de las micosis es habitualmente clnico. Para ello sirven
de apoyo:
Luz de Wood: fluorescencia amarillo-anaranjada
Examen con hidrxido potsico (KOH): se aprecian filamentos y
elementos redondos (imagen en espagueti y albndigas).
20. La causa ms comn de formacin de bulas en pulmn de nios con
neumona es:
A. La debilidad del intersticio pulmonar
B. La capacidad necrotizante del estafilococo
C. La virulencia del estreptococo
D. La gran capacidad reproductiva de Klebsiella
E. La intensidad de la tos
Respuesta B. La infeccin estafiloccica es una causa poco frecuente de neumona
en nios inmunocompetentes. Es casi exclusivamente una enfermedad de
lactantes. La neumona por Staphylococcus tiende a presentarse como una
enfermedad aguda y grave, en especial porque muchos antibiticos usados para
tratar las neumonas adquiridas en la comunidad (NAC) no proporcionan una
cobertura apropiada para este agente. Los hallazgos radiolgicos incluyen
bronconeumona con infiltrados alveolares, que habitualmente son unilaterales.
Estos infiltrados pueden coalescer y originar grandes reas de consolidacin y
cavitacin. La destruccin de las paredes bronquiales puede dar lugar a la
formacin de neumatoceles en ms del 50% de los casos y a empiemas. Aunque la
aparicin de los neumatoceles puede ser dramtica, una vez que la infeccin es
controlada, los neumatoceles se resuelven completamente en unos pocos meses.
21. El agente etiolgico ms comn de osteomielitis en pacientes
peditricos de todas las edades es:
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus agalactiae
C. Bacilos Gram-negativos
D. Candida
E. Streptococcus pyogenes
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
Opcin A. La etiologa depende de la edad del paciente y de si existe algn
problema mdico de base. Staphylococcus aureus es el patgeno ms frecuente
en todos los grupos de edad, siendo la causa del 70 al 90% de las osteomielitis.
22. El tratamiento definitivo para el quiste hidatdico pulmonar en
pacientes sintomticos es:
A. Broncoscopa
B. Quistectoma
C. Puncin transparietal
D. Mebendazol
E. Drenaje
Respuesta B. Para decidir el tratamiento del quiste hidatdico se deben considerar
2 situaciones:
Pacientes sintomticos o con quistes hidatdicos complicados: el
tratamiento de eleccin es la ciruga (quistectoma), ya sea
convencional o laparoscpica segn el caso en particular y la
experiencia del equipo quirrgico. Siempre que sea posible se
efectuar quimioprofilaxis preoperatoria con albendazol 10 mg/kg/da
durante al menos 15 das. Adems, se recomienda el uso de albendazol
en todos los casos durante 3 ciclos en el postoperatorio.
Portadores asintomticos de quistes hidatdicos: la conducta a
seguir luego de la confirmacin del caso se decidir teniendo en
cuenta el tipo de quiste (clasificacin OMS) y su tamao.
23. La vmica es caracterstica de:
A. Neumona
B. Bronquiectasia
C. Quiste hidatdico
D. Tuberculosis pulmonar cavitada
E. Aspergiloma pulmonar
Respuesta C. La expectoracin de material purulento en gran cantidad se
denomina vmica. Los quistes hidatdicos pulmonares suelen presentar tos,
vmica, que puede asociarse a hemoptisis, ya que hasta un 50% de las lesiones
pulmonares se encuentran complicadas al momento del diagnstico.
24. Son exmenes auxiliares para realizar el diagnstico precoz de osteomielitis:
A. Resonancia magntica y Radiografa simple
B. Radiografa simple y Tomografa Axial
C. Tomografa axial y Puncin Peristica
D. Gammagrafa y Resonancia magntica
E. Velocidad de sedimentacin y Protena C-Reactiva
Respuesta D. El diagnstico de osteomielitis se basa en la clnica sugestiva (fiebre,
afectacin general, dolor e inflamacin local con espasmo muscular) y un
hemograma infeccioso que orientan a iniciar tratamiento, ya que la radiologa es
tarda y poco especfica, La destruccin sea debe ser del 30-50% para ser
radiolgicamente visible, por lo que no aparece hasta pasadas aproximadamente
2 semanas del comienzo de la infeccin. Se precisan otras tcnicas para el
diagnstico precoz de la infeccin: resonancia magntica y gammagrafa sea.
25. En relacin con la infeccin por el virus de VIH, se considera pareja
discordante cuando uno de ellos:
A. Es VIH seronegativo
B. No tiene tratamiento anti-retroviral
C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4
D. Tiene tiempo de enfermedad mayor
E. Tiene carga virar diferente
Respuesta A. Las parejas discordantes son aquellas en las cuales un solo integrante
tiene una infeccin de transmisin sexual, como el VIH, y el otro no (representado
por la seronegatividad en la prueba de ELISA). Las parejas concordantes se
caracterizan porque ambos integrantes tienen la misma infeccin de transmisin
sexual, como por ejemplo el VIH.
26. La relacin correcta entre los grmenes que producen neumona y la va de
infeccin es:
A. SARS (Coronavirus) / inhalacin
B. Legionella pneumophila / hematgena
C. Streptococcus pneumoniae / fecal-oral
D. Micoplasma pneumoniae / vectores
E. Hemophilus influenza / fomites
Respuesta A. El SARS Coronavirus se contagia por inhalacin de microgotas
contaminadas de pacientes. Hasta 100 millones de genes por ml son se
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
encuentran en la secreciones nasofarngeas de los pacientes luego de 3.2 das
desde el inicio de los sntomas. El contagio puede suceder durante procedimientos
invasivos como intubacin endotraqueal o el contacto con secreciones de
personas infectadas. Se sospecha en la actualidad tambin la va fecal-oral como
forma de contagio. Las fuentes de contagio de L. Pneumophila son los sistemas de
agua de las edificaciones y los sistemas de aire acondicionado.
27. La fiebre hemorrgica por virus del dengue est asociada a:
A. Mayor virulencia de unas cepas que otras
B. Plaquetas en sangre normales
C. Infeccin previa por otra cepa del mismo virus
D. Convulsiones tnico clnicas
E. Secuela neurolgica
Respuesta C. Los casos tpicos de dengue hemorrgico observados en Asia se
caracterizan por cuatro manifestaciones clnicas fundamentales: fiebre alta,
fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia y, a menudo, insuficiencia circulatoria.
La trombocitopenia de moderada a intensa con hemoconcentracin simultnea es
un hallazgo de laboratorio caracterstico. El cambio fisiopatolgico principal que
determina la gravedad de la enfermedad y la distingue del dengue clsico es la
extravasacin de plasma, puesta de manifiesto por un incremento del hematocrito
y una hemoconcentracin ascendente. Las manifestaciones clnicas dependen de
distintos factores, entre ellos algunos dependientes del husped como gnero,
edad, nivel inmunitario, infecciones previas por otra cepa del mismo virus, etc.
28. En cul de las siguientes parasitosis se observa con mayor frecuencia
eosinofilia de ms del 40%?
A. Giardiosis
B. Fasciolasis
C. Cisticercosis
D. Hidatidosis
E. Oxiuriasis
Respuesta B. La Fasciola Heptica es un trematodo (gusano plano). Las cercarias,
las cuales habitan en un caracol de agua dulce, nadan para ir a enquistarse en las
plantas acuticas semisumergidas (berros) o en el fondo de acequias y corrientes
lentas de agua, formando las metacercarias, que son infectantes para el hombre.
Despus el hombre ingiere estas plantas acuticas que tienen metacercarias del
parsito. Al llegar al intestino delgado stas hacen eclosin y dejan en libertad al
parsito juvenil, el cual atraviesa la pared intestinal y se dirige al hgado, atraviesa
la cpsula de Glisson, penetra en el parnquima heptico hasta llegar a los
conductos biliares y en la luz de stos se establecen para desarrollarse hasta
adultos. Respecto a los signos y sntomas, la triada caracterstica de Fasciolasis
heptica es fiebre, hepatomegalia y eosinofilia. Pueden asociarse a cuadros de
colecistitis y colelitiasis El hemograma revela anemia leve o moderada,
leucocitosis con leve desviacin a izquierda y con frecuencia hipereosinofilia,
siendo esto ltimo la alteracin de laboratorio ms frecuentemente encontrada.
29. Fisiopatolgicamente en el Asma Bronquial encontramos:
A. Disminucin de la resistencia de las vas respiratorias
B. Aumento en el volumen espiratorio forzado
C. Aumento del flujo areo espiratorio
D. Aumento de la insuflacin pulmonar y del trax
E. Aumento del dimetro de las vas respiratorias
Respuesta D. El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que
se asocia una intensa hiperactividad bronquial frente a estmulos diversos. Ambos
fenmenos producen una broncoconstriccin episdica reversible (disminucin
del dimetro de las vas respiratorias), de manera espontnea o por el
tratamiento. Los pacientes con asma tienen una variabilidad del flujo espiratorio
mximo superior al 20%. Cuando el paciente acude para recibir tratamiento, su
VEF1 y flujo areo espiratorio suelen ser inferiores al 30% del previsto y el
volumen residual suele acercarse al 400% de lo normal (aumento de la insuflacin
pulmonar y del trax).
30. En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides por va
inhalatoria est indicado en:
A. Asma intermitente
B. Asma persistente
C. Asma intermitente con atelectasia
D. Crisis asmtica
E. Estado asmtico
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
Respuesta B. El tratamiento del asma segn estadio es el siguiente:
Episdica: beta-2 agonista de accin CORTA a DEMANDA
Persistente Leve: corticoides inhalados + beta-2 agonista de accin
CORTA a DEMANDA
Persistente Moderada: corticoides inhalados + beta-2 agonista de
accin LARGA PAUTADOS
Persistente Grave
o Nivel 1: corticoides inhalados + beta-2 agonista de accin
CORTA a DEMANDA (+ Corticoides orales opcionales)
o Nivel 2: corticoides inhalados + beta -2 agonista de accin
LARGA PAUTADOS (+Tiotropio/Teofilinas)
o Nivel 3: corticoides corticoides inhalados + beta -2 agonista
de accin LARGA PAUTADOS (+Tiotropio/Teofilinas) +
Corticoides orales
31. Se define como hipoxemia:
A. Saturacin de O 2 < 95%
B. Presin arterial de O 2 > 60 mmHg
C. Presin arterial de CO 2 > 50 mmHg
D. Presin arterial de O 2 < 60 mmHg
E. Presin arterial de O 2 < 50 mmHg
Respuesta D. La hipoxemia se define como una Presin parcial arterial de oxgeno
menor a 60 mmHg. La insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica o parcial se
caracteriza por una alteracin de la oxigenacin. La PaO 2 est baja y la PaCO 2 est
normal. El Gradiente Alveolo-arterial de O 2 suele estar alto (gran diferencia entre
la presin parcial de O 2 en el alveolo y la sangre), con excepcin de las situaciones
en las que se presente una disminucin de PO 2 inspirado, como en gran altitud o
disminucin del FiO 2 inspirado.
32. La formacin de cavidades en el pulmn es una complicacin
caracterstica de la neumona causada por:
A. Streptococcus pneumoniae
B. Legionella pneumophila
C. Bacterias anaerbicas
D. Micoplasma pneumonmae
E. Virus de la influenza
Respuesta C. Los abscesos pulmonares estn causados principalmente por
microorganismos anaerobios (Clostridium perfringens, Clostridium septicum y el
Peptoestreptococo). Los pacientes se aprecian spticos, sudorosos, febriles, con
tos y expectoracin maloliente en ocasiones ptrida que puede estar precedida de
vmica, a veces hemoptoica con dolor torcico de tipo pleurtico y alteracin del
estado general. En ocasiones se rompen contaminando cavidad pleural y
evolucionando hacia el pioneumotrax. Al examen fsico existe de inicio signos de
consolidacin pulmonar auscultando un soplo de caractersticas pleurales si existe
participacin pleural. Tambin se encuentra halitosis marcada.
33. En un paciente operado de cadera, obeso, con aparicin sbita de
disnea, dolor torcico, tos, esputo hemoptoico; se debe sospechar:
A. Pericarditis aguda
B. Aneurisma disecante
C. Pleuresia con derrame
D. Neumonia lobar
E. Embolismo pulmonar
Respuesta E. El sndrome de embolia grasa es una complicacin relacionada con el
trauma de huesos largos, que puede ocasionar la muerte. Se caracteriza por la
presencia de mbolos de grasa en la microcirculacin pulmonar y perifrica pero
sin secuelas clnicas. Sndrome de embolia grasa: el sndrome ocurre en presencia
de la intravasacin de grasa en el rbol pulmonar y se caracteriza por signos y
sntomas como rash petequial, deterioro mental e insuficiencia respiratoria
progresiva.
34. En la crisis aguda asmtica, el frmaco utilizado en el tratamiento
inicial es:
A. Metilxantinas
B. Corticosteroides
C. Beta 2 agonistas de accin corta
D. Beta2 agonistas de accin larga
E. Anticolinrgicos
Respuesta C. La forma ms eficaz de tratar los episodios agudos de asma son los
aerosoles de agonistas beta-2 de accin corta. Los sntomas de hasta el 80% de los
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
pacientes vistos en Emergencia se pueden resolver slo con beta-2 estimulantes.
El inhalador es la mejor va de administracin pues es la ms eficaz y la que tiene
menos efectos secundarios.
35. Cules son los efectos adversos principales de los beta-2 agonistas
inhalados)
A. Taquicardia/temblores
B. Cefalea/Nauseas
C. Candidiasis oral/supresin del eje HHS
D. Urticaria/edema
E. No presentan efectos secundarios
Respuesta A. Los beta-2 agonistas inhalados de accin corta son el salbutamol,
tebutalina, carbuterol y fenoterol. Su mecanismo de accin consiste en aumentar
los niveles de AMPc, estimulando la adenilciclasa. Sus efectos secundarios
principales son el temblor y la taquicardia.
36. Cul de las siguientes entidades NO es causa de falla respiratoria por
disfuncin neuromuscular?
A. Parlisis diafragmtica
B. Espondilitis anquilosante
C. Miastenia Gravis
D. Distrofias musculares
E. Sndrome de Guillin-Barr
Respuesta B. La insuficiencia respiratoria puede ser producida por trastornos
neuromusculares como la Miastenia Gravis, Parlisis Diagframtica, Distrofias
Musculares, Sndrome de Guillian Barr, etc. Estas enfermedades generan un
patrn restrictivo en la espirometra y son extraparenquimatosas. La habilidad de
toser requiere un esfuerzo muscular eficaz que no siempre es posible en estos
pacientes, lo que favorece las infecciones y atelectasias. La espondilitis
anquilosante tambin puede producir una insuficiencia respiratoria restrictiva,
pero no por disfuncin neuromuscular, sino por alteracin mecnica de la
estructura normal de la pared torcica, al igual que la cifoescoliosis y la obesidad.
37. Varn de 18 aos, fumador moderado, sin antecedente de
cardiopata. Acude con dolor torcico de dos das de evolucin, sin
fiebre. El ECG de ingreso muestra una elevacin difusa del segmento
ST con concavidad superior. CPK-MB: 37 (n:<8). Cul es el diagnstico
ms probable?:
A. Osteocondritis
B. Infarto agudo de miocardio
C. Miocarditis aguda
D. Embolia pulmonar
E. Angina inestable
Respuesta C. Los sntomas ms frecuentes de la miocarditis aguda viral son disnea,
dolor torcico, sncope y arritmias. El electrocardiograma puede presentar un
amplio rango de anomalas que incluyen taquicardia sinusal, bloqueos de
conduccin intraventricular y alteraciones inespecficas del segmento ST y la onda
T, incluyendo frecuentemente cambios compatibles con pericarditis asociada. Es
frecuente la presencia de datos analticos sugestivos de inflamacin como
leucocitosis, aumento de la protena C-reactiva y aceleracin de la velocidad de
sedimentacin globular. La determinacin de marcadores de dao miocrdico
(CPK MB / Troponina I) en sangre es importante en la miocarditis, pues su
magnitud y tiempo de aclaramiento se han relacionado con el grado de severidad
del dao. La edad del paciente es clave en el caso. De ser un paciente aoso y con
factores de riesgo el diagnstico ms probable sera isquemia miocrdica. Al ser
joven, lo ms probable es que se trate de una miocarditis viral. El antecedente del
hbito tabquico ha sido incluido en la pregunta como un distractor.
38. La causa ms frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es:
A. Cardiopata congnita
B. Hipertensin pulmonar
C. Hipertensin arterial
D. Miocardiopata
E. Pericarditis
Respuesta B. La hipertensin arterial pulmonar (HAP) es una condicin compleja y
de mal pronstico. Es definida como un aumento en la presin arterial pulmonar
media > 25 mmHg, determinada por cateterismo cardiaco derecho y con presin
de enclavamiento pulmonar < 15 mmHg. La interaccin multifactorial genera
disfuncin endotelial en las arterias pulmonares de menor calibre, alteracin de
las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras endoteliales, tendencia a la
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
agregacin plaquetaria con riesgo elevado de trombosis in situ y remodelacin
vascular, aumentando progresivamente la resistencia vascular pulmonar. Como
consecuencia, aumenta la postcarga del ventrculo derecho, resultando en
insuficiencia cardiaca derecha.
39. Paciente varn de 60 aos de edad, con hipertrofla ventricular
izquierda, al examen fsico: pulso tardus, frmito carotdeo, soplo
sistlico de eyeccin en regin paraesternal izquierda. El diagnstico
ms probable es:
A. Estenosis mitral
B. Insuficiencia pulmonar
C. Estenosis artica
D. Insuficiencia artica
E. Estenosis tricuspdea
Respuesta C. La estenosis artica se caracteriza por una reduccin del rea
valvular artica normal dificulta el vaciado del ventrculo izquierdo, creando un
gradiente sistlico entre ventrculo y artica que eleva la postcarga y genera una
hipertrofia ventricular izquierda progresiva como mecanismo compensatorio.
Puede ser asintomtica durante muchos aos. Cuando aparecen los sntomas son
disnea, angina y sncope (DAS). La presin arterial puede ser normal o baja y el
pulso arterial perifrico puede ser ancroto (parvus et tardus), de escasa amplitud.
El impulso apical suele ser sostenido y habitualmente no est desplazado. Puede
ser doble debido a la contraccin auricular activa. En ocasiones, el soplo es
palpable como frmito (thrill) en la base, hueco supraesternal y cartidas.
40. Paciente mujer de 18 aos, llega a Emergencia por presentar:
palpitaciones, ansiedad y sudoracin. Al examen: palidez, pulso: 185
por minuto regular, filiforme, hipotensin arterial. ECG: taquicardia:
185 por minuto, complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras
vagales negativas. El diagnstico ms probable es:
A. Fibrilacin auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Flutter auricular
D. Taquicardia supraventricular paroxstica
E. Taquicardia Sinusal
Respuesta D. La taquicardia supraventricular paroxstica es una taquiarritmia
regular de QRS estrecho originada generalmente en sujetos sin cardiopata
estructural, que tienen episodios recurrentes de taquiardia con un inicio y fin
bruscos. Las ms frecuentes son por reentrada intranodal, seguidas de las
ortodrmicas. Si existe compromiso hemodinmico importante debe aplicarse
cardioversin elctrica. De lo contrario, se realizan maniobras vagales y aplicacin
de medicamentos como adenosina o verapamilo bajo monitorazin
electrocardiogrfico.
41. En pacientes hipertensos, en cul de las siguientes situaciones se
considera un tratamiento INADECUADO?:
A. Con compromiso coronario, tratado con dilitiazem
B. Con taquicardia, tratado con atenolol
C. Con insuficiencia renal crnica, avanzada, tratada con
hidroclorotiazida
D. Diabtico, tratado con captopril
E. Con tos persistente, tratado con losartan
Respuesta C. Los calcioantagnositas (dilitiazem) son favorable para el manejo de la
hipertensin en pacientes con angina, ancianos, claudicacin intermitente,
sndrome metablico, hipertrofia ventricular y embarazo. Se desaconsejan en caso
de estreiminento y a las dihidropiridinas en monoterapia de la isquemia
miocrdica. Los beta-bloqueadores (atenolol) se aconsejan en pacientes con
enfermedad coronaria, taquiarritmias, insuficiencia cardaca, hipertiroidismo y
embarazo. Las tiazidas (hidroclotoriazida) se recomiendan en insuficiencia
cardaca, ancianos y pacientes de raza negra. No se recomienda en pacientes con
gota, riesgo de diabetes, sndrome metablico e insuficiencia renal crnica severa
o terminal (aunque s est indicado en la insuficiencia renal crnica incipiente). Los
IECA (captopril) y ARA II se indican en pacientes hipertensos con insuficiencia
cardiaca, disfuncin sistlica, diabetes, proteinuria, raza negra, etc. En pacientes
tratados con IECA que presenten tos, se debe cambiar el tratamiento a ARA II
(losartn).
42. La patologa que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es:
A. Beri beri
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 B. Tirotoxicosis
C. Artritis reumatoidea
D. Anemia crnica
E. Vasculopatas pulmonares
Respuesa C. La forma ms frecuente de insuficienca cardaca es la que se socia a
gasto cardaco disminuido. Sin embargo, en determinadas enfermedades que
condicionan un estado hiperdinmico, se puede producir el cuadro de insuficiencia
cardaca en presencia de un gasto cardaco elevado (aunque insuficiente para las
necesidades en ese momento del organismo). Las causas de este tipo de cuadro
son: enfermedad de Paget seo, beri beri, fstulas arterio-venosas, hipertiroidismo
(tirotoxicosis), anemia, embarazo , anafilaxis, sepsis, insuficiencia heptica,
vasculopatas pulmonares, etc.
43. Dentro de los sntomas que se presentan en la migraa NO se
considera:
A. Localizacin unilateral
B. Cefalea pulstil
C. Aura asociada
D. Otalgia
E. Alivio de los sntomas al dormir
Respuesta D. La migraa es una cefalea recurrente con predominio hemicraneal
(unilateral) y carcter pulstil, que puede acompaarse de naseas, vmitos, hipertiroideo presenta un aspecto pletrico, con nerviosismo, debilidad, labilidad
fotofobia y sonofobia, que dura entre y 72 horas. En el caso de presentar aura se
precede por focalidad neurolgica en los 15-30 minutos previos a la cefalea. En el
75% de los casos no presenta aura. Existe alivio de los sntomas al dormir.
44. La manifestacin clnica ms frecuente del absceso cerebral es:
A. Parlisis ocular
B. Fiebre
C. Letargo
D. Hemiparesia
E. Cefalea
Respuesta E. El absceso cerebral se manifiesta con la tpica triada de clnica de
hipertensin intracraneal (la cefalea es el sntomas ms frecuente, dndose en el
80% de los casos), fiebre y un cuadro de focalidad neurolgica (ya sea en forma de
dficit o bien en forma de crisis epilptica). Sin embargo, en muchos casos, no se
presenta de forma completa. La hemiparesia y las crisis convulsivas se producen
en el 30-50% de las ocasiones, y la fiebre en el 50% de los casos.
45. Cul es el trastorno neurolgico ms frecuente que causa
hipertermia?
A. Lesin del ncleo supraquiasmtico
B. Lesin del hipotlamo posterior
C. Tumores en el tlamo
D. Lesin del hipotlamo anterior
E. Adenoma de hipfisis
Respuesta D. La fiebre de origen central es una condicin poco frecuente que se
presenta en el paciente hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo por
cuadros relacionados con lesiones estructurales a nivel del sistema nervioso
central, condicin que se relaciona con la prdida de la capacidad de regulacin
trmica secundaria a mltiples noxas. Se produce por lesin del hipotlamo
anterior. En general se puede resumir los grandes sndromes clnicos del
hipotlamo en 4 regiones, igual que la divisin anatmica. Las zonas anterior y
lateral son la de predominio parasimptico, mientras que las reas posterior y
medial son fundamentalmente simpticas. Las lesiones del hipotlamo anterior
(rea parasimptica) se caracterizan por:
Hipertermia: por la alteracin del ncleo preoptico.
Insomnio: por la afectacin del ncleo.
Diabetes inspida: por afectacin de los ncleos Supraoptico y Paraventricular.
Emaciacin: por afectacin del ncleo paraventricular.
46. Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentacin necesaria en la
cetoacidosis diabtica:
A. Acidosis metablica
B. Glicemia mayor de 250 mg/dL
C. Hiperpotasemia
D. Bicarbonato menor de 18 mEq/L
E. Cuerpos cetnicos en orina
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
Respuesta C. La cetoacidosis diabtica (CAD) se define bioqumicamente por una
glucemia mayor de 250 mg/dl, cuerpos cetnicos positivos en orina o suero,
acidosis metablica (ph < 7,30) con anin gap elevado (>10) y disminucin del
bicarbonato plasmtico (< 18 mEq/l). Clnicamente, la cetoacidosis se manifiesta
por nuseas, vmitos y dolor abdominal, junto con sintomatologa cardinal
diabtica. Si no es tratada precozmente, se desarrolla obnubilacin y coma. En la
exploracin fsica, destacan taquipnea, respiracin de Kussmaul y signos de
deshidratacin como sequedad de mucosas, hipotensin y disminucin de la
presin del globo ocular. La reduccin del volumen plasmtico puede llevar a un
fracaso renal prerrenal. La temperatura corporal suele ser normal o baja, por lo
que la presencia de fiebre suele indicar infeccin.
47. Cul de los siguientes es signo de hipertiroidismo?:
A. Engrosamiento o ronquera de la voz
B. Bradicardia
C. Piel seca y gruesa
D. Tumefaccin de manos, cara y extremidades
E. Prdida de peso con aumento de apetito
Respuesta E. La esposicin tisular a niveles elevados de hormonas tiroideas
condiciona un estado catablico con incremento en el consumo de oxgeno y el
aumento del tono simptico, que condiciona en gran parte la clnica. El paciente
emocional, disminucin del rendimiento, sudoracin excesiva e intolerancia al
calor. Suele tener trnsito intestinal aumentado, y aunque no es frecuente la
diarrea, s existe un incremento en el nmero de deposiciones. El apetito est
incrementado, pero la prdida calrica generalmente condiciona una prdida de
peso paradjica.
48. Paciente mujer de 36 aos, con amenorrea de 6 meses; se plantea el
diagnstico de menopausia precoz si se encuentra el nivel hormonal
de:
A. Progesterona entre 2 y 10 ng/mL
B. LH entre 20 y 25 mUI/mL
C. Estradiol entre 70 y 150 pg/mL
D. FSH de 40 o ms mUI/mL
E. Dehidroepiandrosterona entre 0,4 y 0,6 ng/nL
Respuesta D. En la mayora de los casos es posible el diagnstico de menopausia
por la clnica de amenorrea de 1 ao, acompaada de sndrome climatrico. En
caso de duda, como en el fallo ovrico precoz (menopausia precoz), las
determinaciones hormonales para confirmar la menopausia deben ser FSH > 40
mU/ml y estradiol < 20 pg/ml.
49. Se produce enfermedad de Addison por destruccin anatmica de la
glndula en:
A. Metirapona
B. Hiperplasia suprarrenal congnita
C. Anticuerpos bloqueantes de ACTH
D. Enfermedad tuberculosa
E. Administracin de esteroides
Respuesta D. La insuficiencia suprarrenal puede estar causada por:
Enfermedad a nivel suprarrenal que destruya ms del 90% de la corteza
(enfermedad de Addison): Tuberculosis, adrenalitis autoinmunitaria,
citomegalovirus, criptococo, sarcoma de Kaposi, etc.
Enfermedad hipotalmica o hipofisiaria que ocasione un dficit de
ACTH o CRH o por bloqueo de de la ACTH. L
Supresin prolongada del eje hipoltamo-hipfiso-adrenal por la
administracin exgena de esteroides o por la produccin endgena de
esteroides. O la administracin de medicamentos como la metirapona
que acta inhibiendo la sntesis de adrenocorticosteroides. Reduce la
produccin de cortisol y corticosterona a travs de la inhibicin de la
reaccin de 11b-hidroxilacin en la corteza suprarrenal.
La hiperplasia suprarrenal puede ocasionar Sndrome de Cushing endgeno, no
Enfermedad de Addison.
50. La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes
Mellitus es el dosaje de:
A. Glucosa en orina
B. Glicemia post prandial
C. Glicemia en ayunas
D. Curva de tolerancia a la glucosa
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 E. Hemoglobina glicosilada
Respuesta E. La hemoglobina glicosilada, HbA1c, es la hemoglobina contenida en
los eritrocitos que tiene incorporadas molculas de Glucosa. El anlisis de
hemoglobina glicosilada es indicado para el control de los pacientes diabticos,
dado que HbA1c es un indicador de la concentracin de glucosa promedio en la
sangre de un perodo previo, usualmente de 6 a 8 semanas: el paciente tiene ms
HbA1c si ha tenido niveles elevados de glucosa en sangre. Cuanto ms alto es el
nivel de HbA1c, mayor ser el riesgo de desarrollar problemas asociados a la
diabetes como enfermedad ocular, renal, cardiopata y daos neurolgicos, entre
otros. Esto sucede especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado por un
perodo de tiempo prolongado.
51. Las necesidades de insulina en un paciente diabtico disminuyen con:
A. Ciruga
B. Infecciones
C. Ejercicio
D. Stress emocional
E. Obesidad
Respuesta C. Se recomienda ejercicio fsico aerbico moderado (50-70% de la
frecuencia mxima calculada) a la semana y, en ausencia de contraindicacin, la
realizacin de actividad fsica de resistencia anaerbica. 3 veces a la semana. La
realizacin de ejercicio, la dieta y la prdida de peso se relacionan con una
disminucin en la glicemia basal y por tanto en los requerimientos de insulina. El
aumento de peso se relaciona con un aumento en los requerimientos. Las dems
preguntas implican situaciones de stress con incremento del tono adrenrgico que
aumenta la glucosa basal y los requerimientos de insulina.
52. Un lquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo plido, con
0-200 leucocitos por mm3 y clulas polimorfonucleares menor del 10%
es caracterstico de:
A. Artritis gotosa
B. Artritis pigena
C. Artritis lpica
D. Articulacin normal
E. Artritis reumatoidea
Respuesta D. Las caractersticas del lquido sinoval normal son las siguientes: Color
amarillo claro, Claridad transparente, Viscosidad alta, Cogulo Mucina bueno,
Leucocitos < 200-300/ml, Polimorfonucleares < 25%, Glucosa 0,8 1 mmol/l,
Protenas < 3 g/gl y Cultivo negativo.
53. En el diagnstico de polimiositis, la enzima que se incrementa
significativamente es:
A. Transaminasa oxalactica
B. Transaminasa pirvica
C. Deshidrogenasa lctica
D. Troponina I
E. Aldolasa
Respuesta E. El diagnstico de polimiositis se basa en el cuadro clnico
caracterstico, es decir, debilidad muscular proximal, elevacin de enzimas
musculares (CK, aldolasa), alteraciones electromiogrficas y en la biopsia. Los ANA
aparecen en el 20% de los pacientes; entre ellos, los anticuerpos anti-Jo 1 (anti t-
ARN sintetasa) se asocian a la enfermedad pulmonar intersticial, dando nombre al
denominado sndrome antisintetasa, que comprende la presencia de miositis,
enfermedad pulmonar intersticial, manos de mcanico, artritis no erosiva y, con
frecuencia, fenmeno de Raynaud. Los anticuerpos anti-SRP se asocian a
enfermedad muscular grave y afectacin cardiaca, y los anti-Mi 2 a la
dermatomiositis clsica.
54. De las siguientes articulaciones, las ms frecuentemente afectadas por
la Artritis Reumatoide son:
A. Hombros
B. Metacarpofalngicas
C. Carpometacarpianas
D. Metatarsofalngicas
E. Tobillos
Respuesta B. La clnica de artritis reumatoide suele comenzar con dolor e
inflamacin de las articulaciones afectadas. La rigidez matutina prolongada (> 1
hora) es tpica de la enfermedad. Los pacientes pueden presentar tambin
tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas y problemas musculares, como debilidad
y atrofia. Si la enfermedad progresa, aparecen deformidades articulares que son
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
muy habituales. Se desarrollan subluxaciones y luxaciones causadas por anquilosis,
destruccin sea, debilitamiento o ruptura de tendones. Las deformidades ms
caractersticas de la enfermedad son desviacin cubital por subluxacin de
articulaciones metacarpofalngicas proximales, flexin de la interfalngica distal
(dedo en martillo) y, en el primer dedo, hiperextensin de la metacarpofalngica
con flexin de la interfalgica (dedormidad en Z).
55. Paciente mujer de 20 aos, soltera, secretaria ejecutiva, sin
antecedentes de enfermedad mental. Relata ser siempre impredecible
en su conducta; cuando su progenitora le llama la atencin por llegar
en estado de embriaguez; se autolesiona con cortes superficiales en el
cuerpo; se toma hostil al sentirse decepcionada con su pareja, prefiere
su compaa a pesar del maltrato verbal; sentimiento crnico de vaco
y aburrimiento; carece de sentido de identidad consistente. Qu tipo
de trastorno de personalidad es?:
A. Antisocial
B. Borderline
C. Histrinica
D. Dependiente
E. Por evitacin
Respuesta D. Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones
permanentes e inflexibles de comportamiento y de experiencia interna que
aparecen en la adolescencia, son estables a lo largo del tiempo y conlleva malestar
o perjuicioes para el sujeto. Estos trastornos se dividen en tres grupos: Grupo A,
los constituyen los sujetos extraos o extravagantes (ej: paranoide, esquizoide y
esquizotpico); Grupo B son sujetos inmaduros o emocionalmente inestable
(borderline, narciscista, antisocial e histrinico); Grupo C, son sujetos temerosos y
ansiosos (evitativa, dependiente, obsesiva). La personalidad dependiente es muy
frecuente, sobre todo en mujeres, son pasivos y no asumen responsabilidades, ni
toman decisiones; son sumisos, con escasa autoestima e incapaces de valerse por
s mismos. Suelen establecer relaciones patolgicas (masoquistas) con otros
trastornos de la personalidad, sin posibilidad de romper las mismas por el miedo a
la soledad.
56. En el diagnstico de ansiedad y pnico, cul de los siguientes
sntomas o signos pertenece a la tensin motora?:
A. Temblores
B. Taquicardia
C. Palpitaciones
D. Desvanecimiento
E. Miccin frecuente
Respuesta A. Entre los sntomas y signos de ansiedad, podemos identificar 3
categoras:
1. Tensin motora: Se caracteriza por temblor, dolor muscular, inquietud motora,
fatigabilidad, etc.
2. Hiperactividad vegetativa: disnea, taquicardia, disfagia, sensacin de
inestabilidad, sudoracin, nuseas, poliaquiura, etc.
3. Hipervigilancia: exageracin de las respuestas de alerta o de alarma, sensacin
de que va a pasar algo, dificultad para concentrarse, trastornos del sueo,
irritabilidad e hiperreactividad, etc.
57. En el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el patrn sintomtico ms
comn es la obsesin:
A. De simetra y precisin seguida de lentitud compulsiva
B. De la duda seguida de la compulsin de comprobar
C. De contenido sexual y la compulsin al castigo
D. Del miedo a la contaminacin seguida de la compulsin de
lavados
E. Del miedo a pecar seguida de la compulsin de rezar
Respuesta D. Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos imgenes o
impulsos recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como absurdos, y
aunque sabe que son producto de su mente, le provocan intensa ansiedad al ser
indeseadas o inaceptable, por lo que lucha por ignorarlas o suprimirlas. Los
principales sndromes obsesivos son: de contaminacin con compulsiones de
levado (50%), de duda con compulsiones de comprobacin (15%), pensamientos
intrusivos sin compulsiones aparentes (15%) y lentificacin obsesiva sin resistencia
a los rituales y sin ansiedad (10%).
58. En el manejo de una intoxicacin por fenotiaznicos, el antdoto es:
A. Fenobarbital
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 B. Diazepam
C. Biperideno
D. Clonazepam
E. Orfenadrina
Respuesta C. Los fenotiaznicos son un grupo de medicamentos al que pertenecen
algunos antihistamnicos, antipsicticos y antiemticos. Clnicamente la
intoxicacin por este grupo de medicamentos se caracteriza por alteracin del
estado de conciencia, aunque el bloqueo alfa-adrenrgico causa pupilas miticas,
(es posible a dosis txicas encontrar midriasis secundaria a los efectos
anticolinrgicos), piel seca, hipotensin, prolongacin del QTc, arritmias,
alteraciones en la temperatura (hipotermia o hipertermia), retencin urinaria,
convulsiones, sntomas extrapiramidales y sndrome neurolptico maligno. El
tratamiento consiste en:
1. Realizar soporte vital (CAB)
2. El lavado gstrico (si la sobredosis por va oral tiene menos de una hora de
evolucin)
3. Carbn activado (si no han transcurrido ms de 2 horas postingesta)
4. En caso de extrapiramidalismo emplear el antdoto: biperideno 2 mg IM o IV
cada 30 minutos en adultos
5. Sulfato de magnesio (si el QTc est prolongado)
59. Los trastornos hipocondracos tienen las siguientes caractersticas,
EXCEPTO:
A. Muestran preocupacin exagerada por su salud
B. Individuo ansioso
C. Generalmente adultos jvenes
D. Forman parte de las neurosis
E. Personalidad paranoide
Respuesta E. En la DSM-5 se el trastorno hipocondraco se conoce como
trastorno de ansiedad por la enfermedad. Es una enfermedad neurtica en la
que el paciente sufre una intensa preocupacin y miedo a padecer una
enfermedad grave, mediante la malinterpretacin personal de sensaciones
somticas banales que persiste ms de 6 meses, a pesar de los resultados
negativos de las pruebas exploratorias. Hay igual distribucin entre sexos y la edad
de inicio ms comn se encuentra entre los 20 y 30 aos. La preocupacin que
muestra este trastorno no debe tener carcter delirante, paranoide, ni obsesivo. El
autntico hipocondraco no se calma con las explicaciones mdicas, pero es
posible que reconozca su tendencia a sobrevalorar sus preocupaciones.
60. La retencin de sodio y agua por el rin en la insuficiencia cardiaca se
debe a gasto cardiaco_______________, flujo sanguneo renal
________________ y fraccin de filtracin___________________.
A. Aumentado / aumentado / disminuida
B. Disminuido / reducido / aumentada
C. Aumentado / reducido / aumentada
D. Disminuido / reducido / disminuida
E. Aumentado / aumentado / aumentada
Respuesta D. Puede aparecer insuficiencia renal aguda prerrenal en dos
situaciones:
Cuando el descenso del flujo plasmtico renal es lo suficientemente
grave como para que los mecanismos de autorregulacin no lo puedan
compensar (hipovolemia, descenso del gasto cardaco, situaciones de
vasodilatacin sistmica como el shock sptico, vasoconstriccin de la
arteriola aferente como en la preeclampsia, sndrome hepatorrenal,
hipercalcemia, etc).
Cuando se vea alterada la autorregulacin de angiotensina II y
prostaglandinas (uso de los IECA y los AINE).
61. Cul de las siguientes alteraciones NO interviene en la gnesis del
hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crnica?
A. Acidosis metablica
B. Hipocalcemia
C. Dficit de Vitamina D3 activa
D. Resistencia esqueltica a la PTH
E. Hipofosfatemia
Respuesta E. El hiperparatiroidismo secundario se caracteriza por hipersecrecin
de PTH secundaria a una resistencia parcial a las acciones de la hormona. La
tendencia inicial a la hipocalcemia en la enfermedad renal se debe a dos causas:
retencin de fsforo (hiperfosfatemia) y disminucin de los niveles de Vitamina D.
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
El estmulo continuado sobre la secrecin de PTH hace que las glndulas
paratiroides se hiperplasian. Los pacientes con insuficiencia renal presentan
hiperfosfatemia con niveles normales o moderadamente bajos de calcio. Cuando
existe hiperparatiroidismo muy grave, los pacientes muestran, sin embargo,
hiperfosfatemia con hipercalcemia (resistencia esqueltica a la PTH). Se ha
demostrado que la acidosis metablica aguda en la insuficiencia renal disminuye la
expresin del receptor sensor de calcio (ARNmCaSR), en las clulas paratiroides,
tanto in vitro como in vivo, aumentando la resistencia a la PTH y la calcificacin
extraesqueltica.
62. En un paciente con insuficiencia renal crnica. Cul de las
alteraciones en el ECG NO tiene relacin con el diagnostico de
hiperkalemia?
A. Segmento P-R aumentado
B. Onda T isoelctrica
C. Onda P disminuida de amplitud
D. Onda sinusoidal
E. QRS ensanchado
Respuesta B. Los hallazgos electrocardiogrficos tpicos de la hiperkalemia son
reportados en relacin con los niveles de potasio.
Hiperkalemia leve: (5,5 y 6,5 mEq/l) Se presentan trastornos de la
repolarizacin: ondas T altas, simtricas y picudas.
Hiperkalemia moderada (6,7 a 7,5 mEq/l) Se afecta el sistema de
conduccin: hay prolongacin progresiva del PR y ensanchamiento del
QRS.
Hiperkalemia severa: (mayora 7,5 mEq/l) Continua ensanchndose el
complejo QRS hasta presentar una fusin con la onda T presentando
una onda ancha sinusoidal, en este punto la onda P disminuye en
amplitud hasta desaparecer. Este signo es caracterstico y representa el
preludio para un episodio de fibrilacin ventricular.
63. Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminucin
___________de la funcin renal cuya consecuencia es
________________
A. Progresiva / hipernatremia
B. Sbita / hipokalemia
C. Sbita / alteracion hdrica
D. Progresiva / hiperkalemia
E. Progresiva / aumento de urea
Respuesta C. La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco de la
funcin renal que tiene como factores comunes la alteracin de los productos
nitrogenados de la sangre, as como el balance hidroelectroltico. La insuficiencia
renal aguda puede obedecer a situaciones que condicionan una reduccin en la
perfusin renal (prerrenal), a patologas que afectan a cada uno de los
componentes tisulares; glomrulo, tbulo o intersticio (parenquimatosa) o a
dificultades en la eliminacin normal de la orina (obstructiva).
64. En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia
renal aguda oligrica, la medida teraputica ms apropiada es:
A. Restriccin de agua libre
B. Restriccin de sodio
C. Administracin de sodio
D. Uso de bicarbonato
E. Uso de resinas de intercambio inico
Respuesta A. Es importante en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
identificar el agente etiolgico y tratar la enfermedad de base. Posteriormente se
realizar un tratamiento sintomtico. Si la IRA se acompaa de sobrecarga de
volumen (hiponatremia), es preciso realizar restriccin hdrica. Cuando el paciente
no responde al tratamiento sintomtico y comienza a presentar signos clnicos o
alteraciones analticas que pueden comprometer su vida, es preciso iniciar
tratamiento de soporte con dilisis aguda.
65. La lesin elemental clsica de la urticaria es:
A. Comedn
B. Habn
C. Ampolla
D. Vescula
E. Macula
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 Respuesta B. Las lesiones cutneas elementales se clasifican en clnicas e
histolgicas. Entre las clnicas tenemos las primarias y secundarias. Las lesiones
primarias pueden ser de contenido slido (mcula, ppula y habn) o lquido
(vescula, ampolla, flictena, pstula y quiste). El habn es una placa
eritematoedematosa que se origina en la dermis y tiene evolucin fugaz
(desaparece en menos de 24 horas). Es caracterstico de la urticaria.
66. Cul es la caracterstica ms importante de la lesin para el pronstico de un
paciente con melanoma maligno en el estadio clnico I?:
A. Grosor
B. Dimetro
C. Borde
D. Color
E. Vascularidad
Respuesta A. En el estadio clnico I (lesiones invasivas localmente sin afectacin
linftica), el factor pronstico ms importante es la profundidad (grosor) o grado
de invasin vertical del tumor, medida en milmetros (ndice de Breslow). Este
ndice mide la distancia desde el estrato granuloso hasta la clula melnica
tumoral ms profunda:
< 0,75 mm: mnimo riesgo, pronstico excelente (96% de sobrevida a 5
aos)
0,76-1,49 mm: riesgo moderado de metstasis (87% de sobrevida a 5 aos)
1,50 2,99 mm: riesgo elevado (70% de sobrevida a 5 aos)
>3 mm: riesgo muy elevado, muy mal pronstico (50% de sobrevida a 5
aos)
67. Cul de las siguientes condiciones NO es causa de eritrodermia
generalizada?:
A. Reaccin adversa a medicamentos
B. Psoriasis
C. Linfomas
D. Dermatitis atpica
E. Lupus discoide
Respuesta E. La dermatitis exfoliativa generalizada o eritrodermia es una reaccin
cutnea caracterizada por enrojecimiento del 90% o ms de la piel, asociado a
malestar general y linfadenopatas. Esta entidad puede ser causada por muchas
etiologas. De lo anterior depende su tratamiento, su evolucin y su pronstico.
Las causas etiolgicas ms comunes son: indeterminadas (23%), psoriasis (23%),
dermatitis atpica(16%), reaccin cutneas medicamentosas (15%),
linfomas(11%). La gama de medicamentos que pueden producir una reaccin
cutnea de este tipo es sumamente amplia. Entre los principales se encuentran:
alopurinol, calcio antagonistas, carbamazepina y otros. La mortalidad puede estar
asociada a un 20- 40% de los pacientes.El pronstico es reservado, an con las
condiciones ptimas de manejo y tratamiento las complicaciones fatales pueden
presentarse. La etiologa se encuentra sumamente ligada al pronstico del
paciente.
68. La Psoriasis inversa, afecta principalmente:
A. Dorso de la mano
B. Codos
C. Rodillas
D. Axilas
E. Cuello
Respuesta D. La psoriasis inversa afecta fundamentalmente a las reas flexoras,
tales como los pliegues axilar, inguinal, submamario o genitales. Las placas estn
bien definidas, sin lesiones satlites ni atrofia del pliegue, como s ocurre en los
intertrigos candidisicos.
69. La anemia normoctica normocrmica se observa en:
A. Sndrome mielodisplsico
B. Trastornos del metabolismo de vitamina B12
C. Insuficiencia renal crnica
D. Deficiencia del cido flico
E. Esferocitosis hereditaria
Respuesta C. Se define la anemia por la disminucin de la masa eritrocitaria. En la
prctica clnica, se habla de anemia cuando se produce una disminucin del
volumen de hemates medido en el hemograma mediante el nmero de hemates,
el hematocrito y, mejor an, la concentracin de hemoglobina. La OMS define la
anemia como un valor de hemoglobina inferior a 13 g/dl en hombres y 12 g/dl en
mujeres. Segn el tamao del hemate, las anemias se dividen en microcticas (<
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
80fL), normocticas (= 80-100 fL) o macrocticas (> 100 fL). Las causas ms
comunes segn el tipo de anemia son:
Anemias microcticas: esferocitosis hereditaria, anemia ferropnica,
anemia de trastorno crnico (ocasional), alteracin del grupo hemo
(sideroblsticas), alteraciones en la globina (talasemias).
Anemias normocticas: anemia de trastorno crnico, anemia
hemoltica.
Anemias macrocticas: sangrado activo, anemia hemoltica, anemia
megaloblstica (dficit de vitamina B12 y cido flico), aplasia,
sndrome mielodisplsico, hipotiroidismo, hepatopata.
70. La ___________ NO se relaciona directamente con el consumo
crnico de alcohol:
A. Demencia
B. Deficiencia de fierro
C. Cardiomiopata
D. Hepatitis
E. Polineuropata perifrica
Respuesta B. Entre los trastornos asociados al consumo crnico de alcohol estn:
Neurolgicos: encefalopata de Wernicke (neuropata perifrica),
degeneracin cerebelosa, enfermedad de Marchiafava-Bisnami,
temblor postural, demencia alcohlica, mielnisis central pontina.
Psiquitricos: psicosis de Korsakoff, trastornos psicticos, depresin,
alteraciones del sueo, disfunciones sexuales, ansiedad.
Teratgenos: sndrome alcohlico fetal.
Gastrointestinales: esofagitis por reflujo, vrices esofgicas, sndrome
de Mallory-Weiss, gastritis erosiva, gastritis crnica atrfica, diarrea,
sndrome de malabsorcin intestinal, esteatosis, hepatitis, cirrosis,
encefalopata portocava, pancreatitis aguda y crnica.
Cardiovasculares: miocardiopata dilatada, taquicardia paroxstica,
hipertensin
Sistema hematopoytica: anemia megaloblstica, leucopenia,
trombocitopenia.
Otros: hipercortisolemia, descenso de ADH, amenorrea, atrofia
testicular.
71. En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado
excesivo o anormal luego de traumatismos, leve invalidez por
artropata de rodillas y dosaje de factor VIII de
3%, se diagnostica:
A. Enfermedad de Von Willebrand
B. Hemofilia B
C. Hemofilia A
D. Prpura Trombocitopnica
E. Tromboastenia
Respuesta C. La hemofilia A es la ditesis hemorrgica hereditaria ms frecuente
dentro de las carencias de los factores de coagulacin. La clnica predominante
son hematomas de tejidos blandos, hemartrosis, hemorragias internas de otro
tipo, sangrado tras ciruga. El diagnstico se hace con el dosaje del factor VIII. Se
considera leve con una concentracin entre el 5-25% de lo normal, hemofilia
moderada cuando se encuentra una concentracin del 1-5% y grave cuando la
actividad es inferior al 1%.
72. Cul de las siguientes pruebas es la ms segura para diferenciar una
anemia ferropnica de la anemia por enfermedad crnica?:
A. Nivel de ferritina
B. Estudio de hierro en mdula sea
C. Volumen corpuscular medio
D. Lmina perifrica
E. Concentracin media de hemoglobina corpuscular
Respuesta B. La anemia ferropnica es una anemia caractersticamente
microctica (disminucin del VCM) e hipocrmica (disminucin de HCM, CHCM).
Entre las alteraciones se objetivan disminucin de sideremia, incremento de la
concentracin de transferrina en el suero y disminucin de la saturacin de
transferrina, adems de una disminucin de la ferritina srica y de la hemoglobina
A2. El descenso de la ferritina srica es la primera alteracin analtica que aparece
y el mejor parmetro a la hora de detectar ferropenia, despus de la biopsia de
mdula sea, que es la prueba ms segura.
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 73. Multpara de 45 aos que refiere estreimiento y sangrado rectal
ocasional con las deposiciones. Cul es el diagnostico?
A. Absceso perianal
B. Fistula anal
C. Hemorroides
D. Estenosis anal
E. E. Proctitis
Respuesta C. La enfermedad hemorroidal se produce por el prolapso de
estructuras vasculares del canal anal debido a la rotura de los mecanismos de
sujecin e implica la dilatacin de los paquetes hemorroidales de recto y ano. Uno
de los principales factores de riesgo es el estreimiento. Se clasifican en internas y
externas dependiendo su relacin con la lnea dentada. La manifestacin ms
comn es la rectorragia y el dolor (ms comn cuando se trombosan). La
rectorragia es peridica y progresiva y acompaa a la defecacin.
74. Cul es el primer hallazgo en la obstruccin intestinal media?:
A. Distensin abdominal
B. Dolor clico
C. Vmitos
D. Ictericia
E. Dificultad para eliminar flatos
Respuesta B. En la obstruccin intestinal media el dolor abdominal es el sntoma
que aparece en primer lugar. Este dolor es tpicamente de tipo clico, muy
intenso, reflejando el peristaltismo de lucha .La distensin y los vmitos son de
intensidad variable, en funcin del nivel de la obstruccin y el cierre intestinal
puede tardar en instaurarse. Los vmitos puede ser biliares o fecaloideos
dependiendo el nivel de la obstruccin. Tambin se puede presentar fiebre (en
caso de estrangulacin), ausencia de flatulencias, estreimiento, deshidratacin,
trastornos electrolticos, compromiso respiratorio en casos severo, etc.
75. En la colecistitis aguda, cul es el tratamiento quirrgico de
eleccin?:
A. Colecistectoma laparoscpica
B. Colecistectoma convencional (abierta)
C. Duodenopancreatectoma
D. Colecistectoma profilctica en pacientes asintomticos
E. Coledocoduodenoanastomosis
Respuesta A. El tratamiento quirrgico de la colecistitis es la colecistectoma
laparoscpica. La colecistectoma urgente est indicada en pacientes en los que
la evolucin del cuadro sea inferior a 72 horas, no exista plastrn y tenga un
aceptable riesgo quirrgico. Tambin est indicada la operacin en pacientes
con peritonitis difusa, empiema o hydrops vesicular o empeoramiento tras el
inicio del tratamiento clnico. No est indicado el tratamiento quirrgico en
pacientes asintomticos. La colecistectoma convencional ya no es el
tratamiento de eleccin y slo se indica en caso de presentar contraindicaciones
para ciruga laparoscpica. Tomar en cuenta estas indicaciones por si preguntan
este concepto a manera de caso clnico.
76. El contenido de una hernia de Littre es:
A. Vejiga
B. Divertculo de Meckel
C. leon terminal
D. Colon sigmoides
E. Apndice cecal
Respuesta B. La hernia de Littre tiene como contenido un divertculo de Meckel.
Antes se consideraba slo las hernias inguinales indirectas con el contenido ya
mencionado. En la actualidad se considera como hernia de Littre a la presencia
del divertculo en cualquier hernia, ya sea inguinal, crural, umbilical,
diafragmtica y aun en la de Spiegel. El divertculo de Meckel es la anomala del
tracto gastrointestinal ms frecuente, ocurre en 2% a 3% de la poblacin. Es
clnicamente evidente cuando surgen complicaciones. El diagnstico suele
hacerse en la infancia, entre 50% y 60% de los pacientes que desarrollan
sntomas son menores de 2 aos de edad. El mtodo diagnstico con mayor
exactitud en la deteccin del divertculo de Meckel es el estudio con tecnecio-
99m pertecnetato.
77. En adultos, la causa ms comn de hemorragia digestiva alta es:
A. lcera gstrica
B. lcera duodenal
C. Sndrome de Mallory Weiss
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
D. Gastropata erosiva hemorrgica
E. Vrices esofgicas
Respuesta B: La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como toda
extravasacin de sangre en el tubo digestivo en el tramo localizado entre el
esfago y el ngulo de Treitz. Se expresa clnicamente por la presencia de
hematemesis, melena o hematoquezia. En general las causas mas frecuentes de
HDA son: Ulceras (35-62%), Varices (4-31%), Sd. Mallory-Weiss (4-13%) Erosiones
gastro-duodenales (3-11%), Esofagitis erosiva (2-8%), Malignidad (1-4%). Dentro
de las lceras tenemos que las lceras duodenales sangran el doble de la
frecuencia que las lceras gstricas.
78. La efectividad del tratamiento de la cirrosis heptica post hepatitis C se evala
mediante:
A. Perfil heptico
B. Ecografa
C. Historia clnica
D. Biopsia heptica
E. Marcadores serolgicos
Respuesta D. La biopsia es necesaria en los casos de hepatitis C crnica y cirrosis
cuando se desee conocer el grado de fibrosis y el pronstico de la enfermedad
(como en el caso presentado). Tambin en los pacientes crnicamente infectados
por genotipos 1 y 4 cuando se espera que influya en la decisin del tratamiento.
Aunque el procedimiento tiene baja mortalidad y pocas complicaciones, no se
realiza sistemticamente y requiere consentimiento informado.
79. A los cuntos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la
hepatitis A?
A. 8
B. 9
C. 10
D. 11
E. 12
Respuesta E. La profilaxis contra el virus de hepatitis A (VHA) se basa en medidas
higinicas generales y en la inmunoprofilaxis activa. Para esta ltima se cuenta con
una vacuna preparada con cepas del VHA inactivadas que se aplica por va
intramuscular. La edad de aplicacin de la vacuna contra la hepatitis A es al ao de
vida (12 meses). Algunos autores actualmente recomiendan una segunda dosis de
refuerzo a los 6-12 meses lo que garantizara la proteccin al 100%. Las reacciones
esperadas son generalmente leves, con duracin no mayor a 24 horas; el dolor en
el lugar de aplicacin es el ms frecuente; en general se puede presentar cefalea,
malestar, vmito, fiebre, nausea, prdida del apetito, as como ligero
enrojecimiento e inflamacin en zona de aplicacin.
80. En una radiografa simple de abdomen, cul de las siguientes imgenes es
caracterstica del vlvulo de sigmoides?:
A. Presencia de niveles hidroareos
B. Distensin de la zona ileocecal
C. Gran distensin del asa sigmoidea
D. Opacidad difusa del abdomen
E. Velamiento del psoas
Respuesta C. El signo del grano de caf o asa de omega es el hallazgo clsico,
caracterstico y diagnstico del vlvulo sigmoideo en una radiografa simple de
abdomen. Consiste en un asa de colon sigmoides marcadamente dilatada que se
extiende desde la pelvis y ocupa la mayor parte del abdomen en una radiografa
directa. Como el asa cerrada de colon sigmoideo se distiende con aire, la aposicin
de las paredes mediales del colon dilatado forma la hendidura del grano de caf,
mientras que las paredes laterales del intestino dilatado forman las paredes
externas de la imagen que asemeja un haba. Puede verse un nivel hidroareo en
los segmentos del intestino dilatado cuando se obtienen imgenes en posicin
decbito y de pie, pero no es tan caracterstico como el anterior. Dado que el
vlvulo est localizado en el colon sigmoides, el grano de caf se inicia en la pelvis
y puede ocupar el abdomen entero (puede sobrepasar el nivel vertebral y ubicarse
a la derecha o izquierda de la lnea media). En el 80% de los casos el vlvulo
sigmoideo puede ser diagnosticado con una radiografa abdominal solamente. La
ausencia de gas en el recto puede contribuir a la presuncin diagnstica. Cuando
la radiografa directa no es concluyente puede recurrirse al enema de bario o
tomografa para definir el diagnstico.
81. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es:
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 A. Obstruccin duodenal
B. Enfermedad biliar
C. Consumo de drogas
D. Infeccin entrica
E. Veneno de escorpin
Respuesta B. La pancreatitis aguda es una enfermedad en ocasiones grave que
puede pasar de ser un fenmeno exclusivamente local a tener repercusiones
sistmicas. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es la litiasis biliar y, en
segundo lugar, el alcohol. El 80% de las presuntamente idiopticas son por
microlitiasis.
82. Un marcador precoz de la disminucin de la funcin heptica es:
A. Trombocitopenia
B. Hipoproteineinia
C. Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina
D. Anemia macroctica
E. Prolongacin del tiempo de protrombina
Respuesta E. El tiempo de protrombina (TP) se encuentra sin alteraciones o
ligeramente prolongado en los estadios tempranos de la enfermedad heptica. A
medida que avanza la enfermedad la importante disminucin de los factores de la
va extrnseca (principalmente el factor VII) se ven reflejados en el alargamiento
del TP. Con el mayor avance de la enfermedad, los factores XI y XII tambin se ven
afectados, con lo cual se puede observar una afeccin manifestada con
alargamiento del tiempo parcial de tromboplastina (TTPa).
83. Cul es la causa ms comn de quilotrax no traumtico?
A. Carcinoma
B. Linfoma
C. Teratoma
D. Timoma
E. Congnita
Respuesta B. Se produce por rotura del conducto torcico, acumulndose linfa en
el espacio pleural. Se pueden clasificar segn su etiologa en traumticos y no
traumticos. La causa ms comn de quilotrax no traumtico son los tumores
mediastnicos, estando a la cabeza linfomas. Es tpico el aspecto lechoso del
lquido con una concentracin de triglicridos mayor de 110 mg/dl. Si estn entre
50-110 mg/dl, hacen el diagnstico dudoso, en cuyo caso es til la determinacin
de quilomicrones (son exclusivos de este tipo de derrame pleural).
84. La complicacin ms frecuente de la pancreatitis aguda es:
A. Pseudoquiste pancretico
B. Absceso pancretico
C. Necrosis pancretica
D. Rotura del conducto de Wirsung
E. Esteatorrea
Respuesta A. La complicacin ms frecuente de la pancreatitis aguda es el
pseudoquiste, si bien su causa ms frecuente es la pancreatitis crnica. EL 30-50%
de los pacientes suelen desarrollar colecciones lquidas de forma precoz en la
primeras 48 horas de la enfermedad como resultado de una reaccin exudativa
pancretica y se caracterizan por carecer de pared propia. Su curso clnico suele
ser hacia la resolucin espontnea, pero el 15% persisten y llegan a encapsularse,
entre las 3-6 semanas formando pseudoquistes. El 85% se localizan en el cuerpo y
cola del pncreas y el 15% en la cabeza.
85. El tumor maligno de estmago ms frecuente es:
A. GIST
B. Carcinoma adenoescamoso
C. Carcinoma epidermoide
D. Linfoma
E. Adenocarcinoma
Respuesta E. El tumor maligno ms frecuente de estmago es adenocarcinoma. La
tasa de incidencia ha disminuido en el mundo en los ltimos 20 aos. La reduccin
ha sido a expensas del cncer distal (cuerpo y antro), porque el de tipo gstrico
proximal (cardias y unin gastroesofgica) est aumentando su incidencia de
forma importante.
86. El tercer grado de hemorroides internas, se caracteriza por:
A. Prolapso con reduccin espontnea
B. Hemorroides sin prolapso
C. Prolapso que requiere reduccin digital
D. Prolapso que no se puede reducir
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
E. Prolapso y estrangulamiento
Respuesta C. La inspeccin anuscopa permitir clasificar las hemorroides internas
por grados:
Grado I: No hay prolapso. Puede presentar rectorragia.
Grado II: Prolapsan al defecar, se reducen espontnamente. Presentan
rectorragia y malestar moderado.
Grado III: Prolapsan al defecar y espontneamente. Requieren
reduccin digital. Pueden presentar rectorragia, malestar,
ensuciamiento y prurito.
Grado IV: Persitente. No se puede reducir. Pueden presentar dolor,
rectorragia y trombosis.
87. El tratamiento de eleccin de las hemorroides externas trombosadas que
presentan necrosis cutnea es:
A. Uso de flebotnicos
B. Ablacin quirrgica
C. Corticoides y analgsicos tpicos
D. Ligadura con banda de caucho
E. Esclerosis
Respuesta B. El prolapso hemorroidal agudo trombosado se produce cuando la
hemorroide prolapsada es presionada por la musculatura anal, dificultando el
retorno venoso y dando lugar a una trombosis. Son muy dolorosos. La
hemorroidectoma (ablacin quirrgica) se realizar si existe necrosis cutnea. De
lo contrario se realizar tratamiento conservador con reposo en cama, analgsicos
y formadores de heces, resolviendo en 2-3 das.
88. El diurtico de eleccin para el tratamiento de ascitis en pacientes cirrticos
es:
A. Hidroclorotiazida
B. Acetazolamida
C. Furosemida
D. Espironolactona
E. cido etacrnico
Respuesta D. El diurtico que se suele usar en primer lugar para tratar la ascitis en
pacientes cirrticos es la espironolactona. Se utiliza a dosis altas (entre 100 y 400
miligramos/da) y suele ser bastante eficaz. Los principales efectos secundarios
son hiperkalema, arritmias cardacas y ginecomastia.
89. El principal objetivo de los procedimientos quirrgicos electivos en el manejo
de la lcera pptica es:
A. Reducir el tamao gstrico
B. Reducir la produccin cida del estmago
C. Facilitar el drenaje gstrico
D. Reducir posibilidad de infeccin de Helicobacter pylori
E. Tratar el dolor
Respuesta B. La ciruga programada o electiva de la lcera se realiza con poca
frecuencia gracias al buen funcionamiento de las terapias mdicas. El principal
objetivo de estas operaciones es el de reducir la produccin cida del estmago al
quitarle la inervacin parasimptica (colinrgica). La primera opcin quirrgica
para una lcera duodenal refractaria es la vagotoma supraselectiva abierta o
laparoscpica (de eleccin). Si el paciente presenta factores de riesgo de recidiva o
si fracasa la primera operacin, se realizar una vagotoma troncular y
ploroplasta.
90. La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos
a la luz intestinal, es la diarrea:
A. Por invasin de la mucosa
B. Osmtica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorcin
Respuesta C. Se define a la diarrea secretora como un cuadro diarreico, aqul que
es el resultado del movimiento neto de agua y electrlitos desde la mucosa
intestinal hasta el lumen. La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante
que produce deshidratacin con trastornos del equilibrio hidroelectroltico y cido
bsico y es producida principalmente por el Vibrio cholerae y la Echerichia coli
enterotoxignica (ECET), aunque otras bacterias como la Shigella spp, la Yersinia
enterocoltica y las Aeromonas tambin pueden producirla.
91. El reflujo gastroesofgico crnico puede producir:
A. Candidiasis esofgica
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 B. Hemia hiatal
C. Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa gstrica
D. Divertculos esofgicos
E. Esfago de Barrett
Respuesta E. El esfago de Barrett se observa en aproximadamente entre el 8-20%
de los pacientes con esofagitis con RGE y en el 44% de los que tienen una
estenosis pptica. Este rmino hace referencia a la presencia de epitelio columnar
de tipo intestinal (metaplasia), revistiendo el esfago. El nico factor asociado al
Barrett es la excesiva esposicin cida del esfago es asintomtico hasta un 25%
de los pacientes.
92. El cncer gstrico se localiza frecuentemente en el:
A. Ploro
B. Cuerpo
C. Cardias
D. Antro
E. Fondo
Respuesta D. La diseminacin del cncer gstrico es por extensin local, a travs
de los plexos linfticos de su pared. Los rganos afectados son el omento, bazo,
diafragma, hgado, pncreas y colon. El involucro duodenal es raro (0.5%). Se ha
reportado que 6090% de los tumores penetran la serosa o invaden rganos
adyacentes y que por lo menos 50% presentan invasin ganglionar. La distribucin
del cncer es: antro 40%, fondo y unin gastroesofgica 35%, cuerpo 25% y linitis
plstica 10%. Puede presentar tumores sincrnicos del 510%. Los sitios ms
frecuentes de metstasis a distancia son: hgado 54%, pulmn 22%, pncreas 19%,
suprarrenal 15% y hueso 11%.
93. Cul es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la
indirecta?:
A. Femoral
B. Epigstrica inferior
C. Folicular
D. Deferente
E. Del epiddimo
Respuesta B. La arteria epigstrica inferior es una arteria que se origina
como rama colateral de la arteria ilaca externa y se anastomosa con la arteria
epigstrica superior. Durante su trayecto, es acompaada por una vena de
nombre similar, la vena epigstrica inferior. Forma el tringulo de Hesselbach
junto con el ligamento inguinal y el recto anterior del abdomen. El orificio inguinal
se encuentra por fuera de la arteria y del tringulo, por lo tanto las hernias
inguinales que protruyen por fuera de estas estructuras son indirectas y las que lo
hacen por dentro son directas.
94. En la hemobilia grave, el mtodo de diagnstico temprano ms til es:
A. Arteriografa
B. Gammagrafa
C. Ultrasonografa
D. Colangiopancreatografia retrograda
E. Colangiografa transparietoheptica
Respuesta A. La hemobilia es el sangrado por la va biliar, la cual debe ser incluida
en el diagnstico diferencial de hemorragia gastrointestinal, siendo de
presentacin inusual. Su etiologa es muy variada siendo la causa post traumtica
la ms frecuente. En pacientes que presentan una sospecha clnica de hemobilia,
la angio-tomografa es sensible y especfica y adems de identificar el
pseudoaneurisma y su etiologa. Sin embargo, la angiografa juega un rol
fundamental ya que permite hacer diagnstico y tratamiento. La embolizacin
arterial guiada por angiografa se considera el tratamiento de primera eleccin,
con una alta tasa de xito (mayor del 90%) y menor morbimortalidad que la ciruga
95. Es caracterstica principal de la fstula intestinal baja.
A. Ms del 80% de ellas cierran espontneamente
B. Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronstico es mejor
C. Causada por TBC intestinal
D. Alteracin congnita
E. Debe cerrarse quirrgicamente
Respuesta A. La etiologa de las fstulas intestinales es postoperatoria en el 80 a
90% de los casos. y es ms frecuente despus de una ciruga de urgencia.
Generalmente son secundarias a dehiscencia de anastomosis o lesiones
intestinales inadvertidas al momento de realizar la primera ciruga. Otras causas
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de fstulas enterocutneas son enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis
ulcerosa), cncer, trauma, diverticulitis y TBC (incidencia rara). El cierre
espontneo de la fstula intestinal depender de gran cantidad de factores. Con un
rgimen conservador adecuado la mayora de las fstulas cerrarn
espontneamente. El cierre espontneo vara del 24.3 al 80%. En fstulas de gasto
alto se ha observado que el cierre espontneo es menos frecuente que en las de
gasto bajo o moderado.
96. La profilaxis antibitica en ciruga est indicada en pacientes con:
A. Vlvulo y necrosis sigmoidea
B. Apendicitis
C. Ciruga de colon
D. Colecistitis aguda litisica
E. Hernia umbilical estrangulada
Respuesta D. En funcin del grado de contaminacin bacteriana y, por tanto, con
el riesgo de infeccin de herida quirrgica posterior, los distintos tipos de ciruga
se clasifican: ciruga limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia. La
colecistectoma se considera limpia-contaminada y las otras opciones se
consideran contaminadas. En general la profilaxis antibitica est claramente
indicada en la ciruga limpia-contaminada. La profilaxis antibitica perioperatoria
no est indicada en la ciruga contaminada ni en la ciruga sucia, ya que en estos
casos debe tratarse especficamente la infeccin presente (no se considera
profilaxis sino tratamiento antibitico).
97. Cul de las condiciones precancerosas est ms relacionada al cncer gstrico
y requiere vigilancia estricta?:
A. lcera pptica
B. Gastritis atrfica sin metaplasia
C. Metaplasia intestinal
D. Plipos
E. Displasia
Respuesta C. La lesin predisponente que ms claramente se relaciona con el
cncer gstrico, fundamentalmente con el tipo intestinal, es la metaplasia
intestinal, que suele acompaar a la gastritis crnica atrfica. El aumento de la
incidencia de cncer gstrico proximal y de esfago distal parece claramente
relacionado con el aumento de la incidencia de esfago de Barrett que requiere
seguimiento con endoscopa y biopsia. Otros trastornos precursores asociados al
cncer gstrico son anemia perniciosa, gastrectoma distal, enfermedad de
Mntrier (poliposis adenomatosa) e hipoclorhidria, pero con una relacin de
causalidad menos importante que la primera.
98. En la pancreatitis aguda Cul de los siguientes exmenes es de valor
diagnstico precoz?
A. Amilasa
B. Transaminasa
C. Lipasa
D. Frmula y recuento leucocitario
E. Protena C reactiva
Respuesta A. Valores de amilasa srica tres veces o ms por encima del lmite
superior de la normalidad, en un paciente con dolor abdominal, son diagnsticos
de pancreatitis aguda. No hay relacin entre los niveles de amilasa y la gravedad.
En caso de dudas, una imagen pancretica ayudar a confirmar la inflamacin
pancretica (edema).
99. La limpieza quirrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y
debe ser realizada:
A. En el lugar del accidente.
B. Una vez estabilizado el paciente
C. Despus de colocar una fijacin externa
D. Una semana despus del accidente
E. Apenas remitan los signos de flogosis
Respuesta B. Las fracturas abiertas constituyen una urgencia. Los objetivos de su
tratamiento son, en primer lugar, conseguir la curacin de las partes blandas en
ausencia de infeccin y, en segundo lugar, que la fractura consolide en un periodo
de tiempo aceptable. Inicialmente, su tratamiento consiste en realizar un
debridamiento quirrgico de todo el tejido necrtico una vez estabilizado el
paciente.
100. La fractura expuesta ms comn es de:
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 A. Meseta tibial
B. Rtula
C. Difisis tibial
D. Fmur distal
E. Calcneo
Respuesta C. Las fracturas de de la difisis tibial pueden ser fracturas de baja
energa (generalmente espiroideas) o de alta energa (generalmente transversas y
conminutas). Son, en la actualidad, las fracturas que ms frecuentemente se
presentan como expuestas.

Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
Parte B
101. En un nio de 18 meses que llega con flexin dolorosa del codo despus de
haber sido alzado de ese mismo brazo, el diagnstico es:
A. Fractura cubital
B. Luxacin del hombro
C. Desgarro muscular
D. Subluxacin de la cabeza del radio
E. Fractura de Colles
Respuesta D. La subluxacin de la cabeza del radio en nios es un accidente
bastante frecuente. Esta lesin generalmente ocurre entre los 2 y 4 aos de edad y
es muy raro encontrarla en nios que hayan pasado de los 6 aos. Suele
producirse al ejercer una traccin brusca del antebrazo en extensin y ligera
pronacin. As lo vemos por ejemplo cuando un adulto que pasea con un nio
pequeo lo toma de la mano e intenta levantarlo sobre un escaln u otro
obstculo. Despus del incidente hay fuerte dolor en la regin del codo, el nio
rehsa maniobrar su miembro y lo mantiene en ligera flexin con pronacin del
antebrazo. El paciente reanuda casi de inmediato el uso de su miembro al hacer
supinacin sbita y pasiva del antebrazo.
102. La lesin conocida como ganglion es dependiente de:
A. Vasos linfticos
B. Clulas gigantes
C. Vasos sanguneos
D. Cartlago
E. Vaina sinovial
Respuesta E. Se aplica el trmino ganglin a la dilatacin de la vaina sinovial
articular o tendionsa que se hernia a travs de cpsulas articulares y vainas.
Clnicamente, aparece como una tumoracin de consistencia elstica que es
especialmente frecuente en el dorso de la mueca. Ocasionalmente causan dolor,
y su tamao aumenta y disminuye a los largo del tiempo. Si las molestias son
importantes puede extirpatse o punzarse.
103. Una cada sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de:
A. Articulacin carpo metacarpiana
B. Colles
C. Cabeza de radio
D. Smith
E. Falange proximal
Respuesta D. Las fracturas de extrmidad distal del radio suele darse en cadas
sobre la mano y se producen en hueso metafisiario y, por lo tanto, muy bien
vascularizado. Ello significa que consolidan prcticamente siempre. Su principal
problema es que, dada la elevada conminucin que presentan estas fracturas, al
ocurrir preferentemente en hueso osteoportico, son fracturas muchas veces
inestables y, por ello, su principal complicacin es la consolidacin en mala
posicin. La fractura de Goyrand-Simth o de Colles invertido se produce por la
cada sobre el dorso de la mano y se caracteriza porque el fragmento distal se
desplaza volar. La deformidad asociada se denomina en pala de jardinero.
104. En un escolar de 7 aos con claudicacin a la marcha y dolor en la cadera,
usted sospechara en la enfermedad de:
a. Sever
b. Osgood - Schiatter
c. Kohler
d. Legg Calv - Perthes
e. Panner
Respuesta D. La enfermedad de Legg-Calv-Perthes es una necrosis avascular de la
cabeza femoral que se produce en los nios entre 4 y 10 aos. Tiene un inicio
incidioso con dolor en la cadera y claudicacin de la marcha y se puede presentar
despus de un trauma. En la gran mayora de casos es unilateral y los ligamentos
se afectan con el tiempo.
105. El enfisema subcutneo periorbitario es un signo que se presenta con
mayor frecuencia en la fractura orbitaria que compromete:
A. Pared medial
B. Techo
C. Pared lateral
D. Piso
E. Vrtice
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
Respuesta D. La fractura de piso orbitario es la fractura ms caracterstica. Se
produce por compresin aguda con un objeto romo. El suelo se fractura, se hernia
el contenido orbitario al seno maxilar produciendo enoftalmos, limitacin de los
movimientos oculares con diplopa (al quedar atrapado el recto inferior) y
enfisema subcutneo con crepitacin (por la comunicacin con el seno maxilar. El
tratamiento es quirrgico.
106. Paciente varn que sufre una cada desde un segundo piso. Est lcido, a las
10 horas presenta prdida de conocimiento. En la radiografa de crneo se
aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es:
A. Amplia cobertura antibitica y reposo
B. Descompresin quirrgica inmediata
C. Observacin y Glasgow seriado
D. Evolucin permanente por neurocirujano
E. Manejo ambulatorio segn despierte del coma
Respuesta C. Los pacientes que tienen un nivel de conciencia deprimido, GSC < 14
o aquellos en los que se observa una disminucin progresiva de conciencia se
consideran pacientes de alto riesgo. Estos pacientes deben ser hospitalizados para
observacin y monitorizacin con escala de Glasgow seriada, sometidos a la
realizacin de una tomografa cerebral y valoracin por el servicio de neurociruga.
Adicionalmente, el hallazgo de una fractura lineal en la radiografa simple de
crneo es indicacin de una tomografa craneal urgente para valorar las posibles
lesiones intracraneales asociadas.
107. Cul es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal?:
A. Tomografa Axial computarizada
B. Urografa excretoria
C. Ecografa renal
D. Arteriografa renal
E. Placa simple de abdomen
Respuesta A. En pacientes estables hemodinmicamente la tomografa abdominal
es la mejor prueba para descartar lesiones intraabdominales. Si es positiva,
permitir decidir entre tratamiento conservador versus quirrgico del rgano
slido afectado. Si es negativa permitir descartar inicialmente una lesin
abdominal. En este caso, si el paciente ha sufrido un gran impacto, se debe dejar
en observacin con exmenes seriados; ante fiebre o dolor abdominal, se repetir
la tomografa.
108. El examen ms til para el diagnstico de torsin testicular es:
A. Urografa excretoria
B. TAC
C. Ecografa
D. Eco Doppler
E. Deferentografia
Respuesta D. La torsin testicular suele aparecer en la infancia o la adolescencia,
con dolor de aparicin brusca y signos cutneos inflamatorios crecientes a medida
que progresa el cuadro. El teste se encuentra horizontalizado, y ocasionalmente
puede palparse la espiral del cordn torsionado. En este caso, la elevacin del
testculo incrementa la sensacin dolorosa (signo de Prehn negativo). El examen
ms til en este caso es el eco doppler testicular, que permite confirmar la
ausencia de flujo sanguneo en los vasos testiculares. Sin embargo, ante la
sospecha de una torsin testicular lo ms importante es la referencia urgente a
ciruga antes que la realizacin de exmenes complementarios.
109. En la conjuntivitis aguda purulenta est contraindicado:
A. La lubricacin ocular
B. La aplicacin local de antiinflamatorios
C. La antibioticoterapia local
D. El lavado ocular
E. La oclusin ocular
Respuesta E. Dentro del manejo de la conjuntivitis bacteriana aguda, lo ideal sera
hacer un cultivo y un antibiograma, aunque suelen remitir antes de que se tenga el
resultado. Por ello, el gram y el cultivo se reservan para los casos graves,
recidivantes o resistentes. Se usan antibiticos en colirio durante el da y en
pomada por la noche (sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, o
bien las asociaciones neomicina-polimixina-bacitracina y trimetroprim-polimixina)
junto a un AINE tpico. Tambin se puede aplicar lavado y lubricacin ocular y
antiinflamatorios locales. No se debe ocluir el ojo en ese caso para evitar la
proliferacin de microorganismos anaerobios.
110. Cul es la edad ideal para operar el testculo no descendido?:
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 A. Durante la pubertad
B. A los 5 aos
C. A los 8 aos
D. A los 18 meses
E. A los tres meses
Respuesta D. El descenso testicular normal tiene como objetivo alojar los
testculos fuera del abdomen, consiguindose una temperatura 2 grados inferior a
la corporal, lo que permite un adecuado desarrollo y funcionamiento de la gnada.
En la criptorquidia el testculo se encuentra espontnea y permanentemente fuera
del escroto, en su trayectoria normal de descenso (trayecto abdmino-inguino-
escrotal). Es un trastorno frecuente. En la mayora de los casos se produce un
descenso espontneo, siento esto raro a partir de los 6 meses. Puede asociarse a
otras alfromaciones sobre todo a las de tipo gnitourinario. La mayora de los
casos son unilaterales. Se suele esperar hasta los 6-12 meses de vida, aunque el
tratamiento quirrgico suele plantearse entre los 18-24 meses de edad.
111. La presencia de sangre en la cmara anterior del ojo se denomina:
A. Hipopion
B. Hifema
C. Hipertropia
D. Hiperforia
E. Hiperopia
Respuesta B. Se denomina hifema a la presencia de sangre en la cmara anterior
del globo ocular. Se caracteriza por dolor agudo en ojo traumatizado, fotofobia,
prdida, disminucin o distorsin de la visin, lagrimeo, ojo con inyeccin
conjuntival, sangre en la cmara anterior del ojo, opacidad corneal y trastorno de
la visin. La gran mayora de los casos est asociado a traumas directos del ojo,
pero no se deben descartar los hifemas espontneos por ejemplo, los asociados a
retinoblastomas, xantogranulomas, leucemias, etc.
112. Cul es la causa ms de frecuente de anosmia?:
A. Rinitis
B. Tabaquismo
C. Meningioma del surco olfatorio
D. Hipotiroidismo
E. Hemorragia subaraenoidea
Respuesta A. La repeticin sucesiva de episodios de rinitis aguda genera
fenmenos inflamatorios crnicos. Estos cambios son los responsables de la
obstruccin nasal, de la disminucin del olfato y de la rinorrea que presentan
estos pacientes. Dado el crecimiento excesivo del cornete inferior, si la clnica no
mejora con medidas conservadoras hay que recurrir a la ciruga de los cornetes
interiores (reduccin volumtrica mediante radiofrecuencia o ultrasonidos,
turbinectoma o conchectoma).
113. Paciente varn de 20 aos, hace 3 das presenta dolor intenso en garganta,
alza trmica de 40 C, trismus, halitosis, sialorrea, abombamiento del pilar
anterior izquierdo con rechazo de la vula y la amgdala hacia lado
contralateral. Cul es el diagnstico presuntivo?:
A. Linfoma de Hodgkin
B. Absceso periamigdalino
C. Celulitis periamigdalina
D. Cncer de amgdala
E. Amigdalitis aguda
Respuesta B. El absceso o flemn periamigdalino es la complicacin ms frecuente
de las faringoamigdalitis agudas. Suele ser ms habitual en adultos que en nios.
Se localiza entre la cpsula amgdalas y la fascia del msculo constrictor superior
de la faringe. Se caracteriza por un empeoramiento del cuadro de amigdalitis. La
odinofagia se hace de forma caracterstica unilateral, implicando otalgia refleja;
adems aparecen, trismus, voz gangosa y sialorrea. En la exploracin se observa
un abombamiento del pilar posterior amigdalino.
114. En la epistaxis posterior, el taponamiento nasal con efecto teraputico debe
ser colocado en:
A. Coana
B. Vestbulo nasal
C. Nasofaringe
D. Cavum farngeo
E. Vlvula turbinoseptal
115. Paciente de 10 aos de edad, acude a Emergencia por presentar dolor
de odo leve a moderado, hipoacusia. Antecedente de haber realizado
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
natacin en das pasados y frecuente limpieza de odo con hisopo. El
diagnstico ms probable es:
A. Miringitis bullosa
B. Otomicosis
C. Otitis externa
D. Tapn de cerumen
E. Otitis media
Respuesta B. La oitits externa difusa bacteriana es la dermoepidermitis de la piel
del conducto auditivo externo (CAE), producida por bacterias gramnegativas
(Pseudomon Aeruginosa) y S. Aureus. Se ve favorecida por factores que modifican
el pH del CAE, como el bao en las piscinas (otitis del nadador), erosiones y
limpieza del CAE con hisopos, entre otros. Cursa con otalgia intensa, signo del
trago positivo y ocasional otorrea escasa muy lquida. En la otoscopa se aprecia
edema del conducto que puede llegar a ocluirlo, produciendo hipoacusia.
116. Paciente con diagnstico de traumatismo encefalocraneano, fractura de base
de crneo.
Al examen: alerta, parcialmente desorientado, con movimientos oculares
conjugados conservados y midriasis paraltica del ojo derecho. El par craneal
lesionado es:
A. IV
B. VI
C. II
D. V
E. III
Respuesta B. Ptosis del prpado superior. Al elevarse ste en forma pasiva se
observa midriasis con abolicin de los reflejos fotomotor, consensual y de
acomodacin; desviacin ocular hacia afuera (por predominio del recto externo);
movimientos oculares imposibilitados salvo la abduccin (recto externo) y leve
descenso ocular e intorsin (oblicuo mayor). La topografa de la lesin se puede
ubicar en el trayecto intramesenceflico o perifrico del nervio. Patologa del
tronco del encfalo, en la cual se asocian en estos casos el compromiso de otras
vas por encefalitis, infartos, tumores, enfermedades desmielinizantes,
enfermedad de Wernicke (polioencefalitis superior hemorr- gica), oftalmopleja
nuclear progresiva (vase cap. 13: Enfermedades de la neurona motora),
traumatismos, sndrome de Miller Fisher, etc. Pueden presentarse sndromes
alternos como el de Weber, Claude y Benedikt.
117. En un paciente que presenta oftalmoplejia, ptosis palpebral y midriasis, se
sospecha compromiso de:
A. Hendidura infraorbitaria
B. Agujero ptico
C. Hendidura esfenoidal superior
D. Agujero etmoidal
E. Agujero zigomtico
Respuesta C. La parlisis de todos los pares oculares ocasiona una oftalmoplega,
con imposibilidad de mover el globo, ptosis palpebral y midriasis. Con frecuencia
es secundaria a tumores de la base del crneo, especialmente los situados entre el
vrtice de la rbita y el ganglio de Gasser, es decir la regin petroesfenoidal o
tambin a traumatismos que promueven fracturas en estas regiones
(esfenoidales) y ms raramente a fstulas carotido-cavernosas o al sndrome de
Wernicke. Excepcionalmente tambin puede verse en enfermedades
degenerativas.
118. El enfisema subcutneo periorbitario es un signo que se presenta con mayor
frecuencia en la fractura orbitaria que compromete:
A. Piso
B. Techo
C. Pared lateral
D. Pared medial
E. Vrtice
Respuesta D. Las fracturas de la pared medial de la rbita se asocian a fracturas
del suelo de la rbita entre el 20% y el 71%, pero suelen pasar desapercibidas con
frecuencia. Tienen mayor predisposicin los pacientes africanos de raza negra o
sus descendientes por ser ms pequeo el septo de las celdillas etmoidales. Las
fracturas de pared medial pueden afectar a la mitad superior (fractura naso-
fronto-etmoidal) o la mitad inferior (fractura naso-maxilo-etmoidal). Se sospecha
el diagnstico por el antecedente traumtico y la presencia de algunos signos
clnicos como:
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 Enfisema orbitario o palpebral.
Epistaxis.
Limitacin de la motilidad del globo ocular por atrapamiento del
msculo recto medio, (diplopia horizontal).
Trastornos del drenaje lagrimal por seccin de los conductos.
El enfisema periorbitario ocurre, normalmente, tras una fractura de la pared
medial, supone del 7 % al 53 % de todas las fracturas orbitarias, segn series,
aunque probablemente estn infradiagnosticadas tales fracturas por la escasez de
sntomas.
119. Paciente varn que sufre una cada desde un segundo piso. Est lcido, a las
10 horas presenta prdida de conocimiento. En la radiografa de crneo se aprecia
una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es:
A. Amplia cobertura antibitica y reposo
B. Manejo ambulatorio segn despierte del coma
C. Observacin y Glasgow senado
D. Evolucin permanente por neurocirujano
E. Descompresin quirrgica inmediata
Respuesta E. Las fracturas lineales se aprecian en las Rx como lneas que hay que
diferenciar de surcos vasculares y de las suturas. Las fracturas estrelladas suponen
un mayor impacto.
Pueden ser an ms complejas, con hundimiento de fragmentos, impactando el
hueso en la duramadre, perforndola e incluso lesionando el parnquima cerebral
subyacente. En el caso del paciente presentado refiere que perdi el conocimiento
lo que indica una situacin que esta aumentando la presin intracraneana, en este
caso una hemorragia, el tratamiento de emergencia es quirrgico para disminuir la
presin.
120. La complicacin ms severa de la hipermesis gravdica es:
A. Deshidratacin
B. Hipotensin
C. Hiperkalemia
D. Encefalopata de Wemicke
E. Hipernatremia
Respuesta D. En casos graves de hipermesis gravdica, se pueden presentar
complicaciones como: Sndrome de Boerhaave, Sndrome de Mallory-Weiss:
desgarro de la mucosa esfago gstrica, Sndrome de Mendelson, Encefalopata
de Wernicke-Korsakoff: por dficit de tiamina, Alcalosis metablica con
hipopotasemia.
121. Paciente gestante de 35 semanas con sangrado vaginal escaso, dolor intenso
tipo contraccin y signos de sufrimiento fetal agudo. La posibilidad diagnostica es:
A. Inicio de trabajo de parto
B. Placenta previa
C. Desprendimiento prematuro de placenta
D. Rotura uterina
E. Rotura de vasa previa
Respuesta C. La hemorragia de vasos arteriales con elevada presin tpicamente
ocurre en la zona central de la placenta y conduce a un rpido desarrollo de
manifestaciones clnicas severas potencialmente mortales (sangrado grave,
coagulacin intravascular diseminada y anomalas graves en la FCF) En cambio, la
hemorragia de vasos venosos con baja presin ocurre por lo general en la periferia
de la placenta (desprendimiento marginal) y es ms probable que produzca
manifestaciones clnicas que se desarrollen con el tiempo (sangrado intermitente,
oligohidramnios, retraso del crecimiento fetal). Adems del sangrado se presenta
dolor intenso en el tero, sufrimiento fetal, taquicardia materna.
122. La complicacin fetal ms frecuente en un embarazo mltiple es:
A. Transfusin de gemelo a gemelo
B. Bajo peso
C. Sepsis
D. Malformaciones congnitas
E. Prematuridad
Respuesta A. El embarazo gemelar se asocia con mayor frecuencia a
complicaciones maternas y fetales. Las mujeres embarazadas con gemelos
presentan mayor frecuencia de abortos, hiperemesis gravdica, anemia,
hipertensin gestacional, trastornos hemorragparos y mayor frecuencia de
cesrea. Las complicaciones fetales ms frecuentes asociadas al parto prematuro:
muerte fetal y restriccin de crecimiento fetal. Complicaciones especficas
asociadas al feto y la corionicidad son la transfusin feto fetal y la perfusin
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
arterial reversa; y relacionadas con la amnionicidad, la muerte fetal asociada al
entrecruzamiento de cordn en los embarazos monoamniticos.
123. La causa ms importante de aborto antes de las 12 semanas de gestacin es:
A. Cervicitis crnica
B. Anomalas cromosmicas
C. Infecciones vaginales
D. Anomalas placentarias
E. Infecciones sistmicas
Respuesta B. Las alteraciones cromosmicas en general se deben a problemas
acaecidos durante la unin de los cromosomas de ambos gametos o a
translocaciones cromosmicas en alguno de los progenitores que se desequilibran
en la descendencia. La mayora son numricas (fundamentalmente trisomas y, en
menor grado, triploidas). Suelen provocar huevos hueros y abortos muy precoces
(antes de la 8 -12 semana): La mayora de los abortos precoces (60%) son de causa
gentica.
124. La bacteriuria asintomtica es una entidad que slo debe tratarse en
pacientes:
A. Gestantes
B. Ancianos
C. Menopusicas
D. Esplenectomizados
E. Cirrticos
Respuesta B. La bacteriuria asintomtica est presente entre el 1% a 3% de la
poblacin peditrica.1 Las bacterias aisladas tienden a ser de baja patogenicidad y
son fcilmente eliminadas por los antibiticos; sin embargo, su tratamiento puede
condicionar un alto nivel de recurrencia y recolonizacin por cepas ms virulentas
que, al eliminar a la flora protectora, incrementaran la oportunidad de
adherencias bacterianas como evento preliminar al desarrollo de la infeccin
urinaria. La bacteriuria asintomtica es una situacin frecuente en el paciente
sondado y en el anciano, y no est indicado el tratamiento antibitico. El
diagnstico de bacteriuria asintomtica requiere la indicacin de un urocultivo en
un paciente asintomtico, y slo est recomendada en dos situaciones: a) en la
mujer embarazada al comienzo del segundo trimestre del embarazo y b) en
pacientes previamente a ciruga urolgica, principalmente en aquellos con mayor
riesgo de complicaciones de ITU para guiar la profilaxis perioperatoria8. Por lo
tanto, el urocultivo NO est indicado en adultos sin sntomas/signos de infeccin
urinaria, y cuando se hace, es potencialmente perjudicial para el paciente ya que si
es positivo, puede confundir el diagnstico y puede llevar a la administracin de
antibiticos no necesarios. En el embarazo, la prevalencia de la bacteriuria
asintomtica es del 2-11%. En ausencia de tratamiento antibitico, un tercio de
estas mujeres desarrollarn pielonefritis. Por otro lado, en este grupo de
pacientes, la bacteriuria asintomtica comporta el doble de riesgo de parto
prematuro y aumenta en un 50% el riesgo de recin nacidos de bajo peso. Es por
ello que se debe tratar en este grupo de pacientes.
125. Ante una paciente primigesta de 35 aos, 42 semanas de embarazo, crvix
desfavorable y oligoaninios por ecografa, la conducta a seguir es:
A. Parto eutcico
B. Induccin de trabajo de parto eutcico
C. Observacin y monitoreo materno fetal
D. Cesrea
E. Repetir la ecografa en 48 horas
Respuesta D. El oligoamnios tambin llamado oligohidramnios consiste en la
disminucin del lquido amnitico por debajo de lo normal para la edad
gestacional, en caso de un feto a trmino se considera por debajo de 500 ml. La
conducta clnica en el caso de pacientes a trmino la indicacin es terminar el
embarazo e inducir el parto, en el caso de esta paciente presenta un crvix
desfavorable, es por ello que la conducta ms adecuada es la cesrea.
126. Paciente Primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo,
recin nacido Rh positivo. La conducta a seguir es:
A. Vacunarla a la semana del parto
B. Vacunarla dentro de las 72 horas postparto
C. No requiere vacunacin hasta el prximo parto
D. Vacunarlas en cualquier momento
E. Vacunar de acuerdo a la Reaccin de Coombs
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
Respuesta B. Segn el algoritmo de tratamiento en el caso de gestantes Rh
negativo no sensibilizadas, se debe administrar la Anti-D 150ug en las primeras 72
horas del evento.
127. Las razones para recomendar el condn masculino son las siguientes
EXCEPTO:
A. Es econmico y no necesita prescripcin
B. Tiene una alta tasa de eficacia como mtodo anticonceptivo
C. Proteccin contra infecciones de transmisin sexual
D. No necesita vigilancia mdica especial
E. Promiscuidad
Respuesta B. La efectividad de los mtodos anticonceptivos es la siguiente:
100 %: Vasectoma.
99 a 99,9 %: Ligadura de trompas, DIU, anillo vaginal, pldora
anticonceptiva, parche anticonceptivo, implante hormonal, inyeccin
hormonal.
98 %: Condn masculino.
95 %: Condn femenino.
94 %: Diafragma.
128. Caracteriza a la metaplasia escamosa cervical:
A. Se asocia a infecciones
B. Proceso muy activo en la premenopausia
C. Proceso maligno
D. Ocurre en la exocrvix
E. Cambio de un epitelio cilndrico a escamoso
Respuesta E. La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo
fisiolgico del epitelio cilndrico evertido al exocrvix por un
epitelio escamoso neoformado de clulas de reserva subyacentes a las cilndricas.
La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se
denomina zona de transformacin.
129. Paciente mujer de 45 aos con Papanicolaou positivo a lesin intraepitelial
alto grado. Cul es la conducta a seguir?:
A. Crioterapia
B. Conizacin
C. Biopsia dirigida por colposcopa
D. Histerectoma
E. Repetir el Papanicolaou
Respuesta C. Este tipo de lesiones se presentan con mayor frecuencia en mujeres
de 20-29 aos de edad, en las cuales entre el 70 al 75% de las mujeres que
presentan este tipo de lesin, se encontrara que tienen un NIC 2 o NIC 3
confirmada por biopsia, es por esa razn que la accin siguiente luego del
papanicolao positivo es realizar una biopsia.
130. La primera manifestacin del climaterio es:
A. Sensacin de bochorno
B. Trastornos en el ciclo menstrual
C. Cambios atrficos en los genitales externos
D. Cambios atrficos en las mamas
E. Disminucin de la estatura
Respuesta B. La prdida de la funcin ovrica suele ser un proceso gradual, que se
produce en varios aos, en promedio dura entre 4 a 6 aos; en esta etapa, la
funcin ovrica va fluctuando, aumentando o disminuyendo. Al inicio del
climaterio se produce una disminucin de los niveles de inhibina, lo que resulta en
un aumento de la FSH, con niveles de estradiol normal o ligeramente disminuidos.
Estos cambios dan lugar a un acortamiento de la fase folicular y a ciclos
menstruales cortos o prolongados. Posteriormente, se produce un descenso de los
niveles de estradiol y la maduracin folicular se vuelve irregular, presentando
ciclos ovulatorios y anovulatorios. Cuando en los ciclos anovulatorios no se
produce progesterona, existe un hipertrogenismo relativo que puede ocasionar
hipermenorrea y/o hiperplasia del endometrio.
131. Los miomas uterinos submucosos son tumoraciones benignas de tejido
muscular, cuyo signo ms frecuente es:
A. Leucorrea
B. Aumento del tamao uterino
C. Dolor plvico
D. Sangrado genital
E. Ulcera cervical
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Respuesta D. Los miomas submucosos se encuentran localizados parcial o
totalmente dentro de la cavidad uterina; su incidencia es alrededor del 10 %, pero
a pesar de esta relativa baja incidencia, los sntomas derivados de su presencia,
son la principal causa para tratarlos. Han sido implicados principalmente como
causa de sangrado uterino anormal, infertilidad, prdida recurrente de la
gestacin y dolor plvico, entre otras. Entre las manifestaciones clnicas lo ms
frecuente es la presencia de sangrado uterino anormal.
132. En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta
se produce fundamentalmente por:
A. Formacin del hematoma retroplacentario
B. Compresin del tero por el medico
C. Disminucin rpida de progesterona
D. Presin abdominal por esfuerzos matemos (pujos)
E. Contracciones uterinas y retraccin del tero
Respuesta A. El alumbramiento se define como el conjunto de fenmenos del
perodo del parto que tienen por objetivo: desprender, hacer descender y expulsar
tanto la placenta como las membranas ovulares. En el perodo de reposo clnico
donde an persisten las conbtracciones y el dolor se calma es donde se da la
formacin del hematoma retroplacentario, que posteriormente felicitar el
desprendimiento de la placenta.
133. Paciente gestante de 38 aos. G: 5 P: 4, con 37 semanas de edad gestacional,
portadora de un mioma subseroso de 9 cm. en cara anterior e inferior del cuerpo
uterino, sin molestias presentes. Cul es la conducta a seguir?:
A. Operacin cesrea corporal
B. Control y evaluacin semanal
C. Operacin cesrea segmentaria
D. Operacin cesrea segmentaria seguida de miomectomia
E. Operacin cesrea corporal seguida de miomectomia
Respuesta B. En la mayora de las pacientes se encuentra un mioma nico (88%) y
miomas mltiples en 12% de los casos. No existen reportes de que el tamao y
nmero de los miomas se asocie con aumento en la frecuencia de complicaciones
en el embarazo, no obstante los miomas de gran tamao se asocian con aumento
en el riesgo de placenta previa. Entre 20 y 30% de los miomas aumentan de
tamao durante el embarazo, pero el crecimiento no es mayor de 25% de su
tamao original. En la actualidad, gracias al control ecogrfico, puede observarse
que el tamao de la mayor parte de los miomas cambia poco durante el
embarazo: el volumen de 20% de los miomas aumenta, el de 80% no se modifica y
el de algunos se reduce. La mayor parte de los embarazos evoluciona de forma
normal a pesar de desarrollarse en el interior de un tero con miomas, incluso si
stos son de gran volumen. Se estima que 10% de las pacientes con miomas
uterinos tendr alguna complicacin durante el embarazo.
134. La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo
rango es:
A. Entre 20 y 24 semanas
B. Mayor de 40 semanas
C. Menos de 20 semanas
D. Entre 38 y 40 semanas
E. Entre 22 y 37 semanas
Respuesta E. Segn la SEGO la amenaza de parto pretrmino se define
clsicamente como la presencia de dinmica uterina regular asociada a
modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de
gestacin. No obstante, estos parmetros presentan una baja sensibilidad y
especificidad para predecir el parto pretrmino. En la mayora de casos en los que
la paciente ingresa con el diagnstico clsico de amenaza de parto pretrmino, el
riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).
135. Paciente gestante con diagnstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la
emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser:
A. Lamivudina en la madre
B. Zidovadina en la madre y en el neonato
C. Zidovudina y Lamivudina en la madre
D. Zidovudina en la madre
E. Lamivudina en el neonato
Respuesta B. La zidovudina es un frmaco antirretroviral, inhibidor de
transcriptasa inversa anlogo del nuclesido timidina. Acta inhibiendo la
replicacin viral al incorporarse a la cadena de DNA, impidiendo el ensamblaje de
nuevas unidades. Las principales indicaciones de este medicamento son: 1)
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
Prevencin de la transmisin materno fetal en el parto. 2) Tratamiento de la
infeccin por VIH en nios, en combinacin con otros agentes antirretrovirales. La
pauta de administracin es la siguiente:
En la gestante: Se recomienda la administracin de zidovudina intravenosa en el
momento del parto a mujeres embarazadas con carga viral 400 copias/ml o
carga viral desconocida, independientemente del nacimiento por parto o cesrea y
del tratamiento antirretroviral realizado durante el embarazo (si lo hubiera).
Durante todo el proceso del parto y fase expulsiva, iv: 2 mg/Kg de peso corporal
administrados durante una hora, seguidos de una perfusin intravenosa continua
a 1 mg/Kg/hora hasta pinzamiento del cordn.
En el recin nacido: Empezar a las 6-12 horas despus del parto, y continuar la
administracin durante las 6 primeras semanas.
136. En la endometritis puerperal, el principal hallazgo es:
A. Fiebre persistente
B. Dolor plvico
C. Mamas turgentes
D. Loquios hemticos
E. Polaquiuria
Respuesta A. La endometritis es una infeccin de la capa mucosa del tero
(endometrio o decidua), puede extenderse al miometrio (endomiometritis) e
incluso puede comprometer los parametrios (parametritis), generalmente
asociada a parto vaginal y cesrea. Se caracteriza principalmente por la fiebre que
persiste, en general aparece en las primeras horas despus del parto, y puede
asociarse dolor abdominal bajo, sub-involucin uterina y loquios de mal olor en un
periodo que se puede extender hasta 40 das post parto o cesrea.
137. El desprendimiento placentario es una complicacin de ______________ y la
complicacin ms grave es _______________
A. Anemia leve / hipofibrinogenemia
B. Parto pretrmino / bito fetal
C. Gestante aosa / hipertona uterina
D. Preeclampsia / muerte fetal
E. Parto post trmino / hipocalcemia
Respuesta D. Las complicaciones de la preeclampsia son: Sindrome de Hellp,
desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia renal aguda, edema
pulmonar agudo, edema cerebral, coagulacin intravascular diseminada, ruptura
heptica, hemorragia cerebral, muerte materna y muerte fetal. Siendo la ms
graves la muerte materna y la fetal.
138. El embarazo gemelar que se produce en el primer da de la divisin celular del
huevo, tiene las siguientes caractersticas:
A. Monoplacentario y biamnitico
B. Monoplacentario y monocorinico
C. Bicorinico y biammotico
D. Monocorinico y biamnitico
E. Monocorinico y monoamnitico
Respuesta E. En aproximadamente el 70% de los casos el embarazo gemelar se
produce por la fecundacin de dos ovocitos con dos espermatozoides, dando
origen a un embarazo gemelar bicigtico (son dos embriones y despus fetos
diferentes que coinciden en el tiempo). En estas gestaciones hay dos placentas y
dos bolsas amniticas. El 30% de las gestaciones gemelares se producen por la
divisin precoz del embrin; dependiendo de cuando se produce la divisin
pueden producirse las siguientes variedades de gestacin gemelar monocigtica:
En el 25% de las gestaciones monocigticas, la divisin se produce en el estadio de
mrula entre el 1 y 4 da despus de la fecundacin, dando lugar a una gestacin mamario, una coleccin localizada de pus dentro de la mama, es una complicacin
bicorial y biamnitica, aunque ocasionalmente pueden fusionarse las placentas y,
aun as, rara vez se producen anastmosis entre la circulacin de ambas por lo que
el desarrollo del embarazo suele ser como el del gemelar bicigtico. El 75% de los
embarazos gemelares monocigticos se producen por la divisin de un embrin en
fase de blastocito, entre el 4 y 8 da despus de la fecundacin; cada embrin 143. Paciente gestante de 19 aos, con antecedente de sndrome convulsivo, con
forma su cavidad dando lugar a una gestacin monocorial y biamnitica. Rara vez,
en aproximadamente el 2% de los embarazos monocigticos, la divisin se
produce entre el 8 y el 13 da dando lugar a una gestacin monocorial y
monoamnitica. Excepcionalmente la divisin puede producirse despus, dando
lugar a gemelos no separados (siameses).
139. La manifestacin clnica ms frecuente de la mola hidatiforme es:
A. Dolor plvico
B. Sangrado vaginal
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
C. Hipermesis gravdica
D. Dolor torcico
E. Altura uterina mayor que edad gestacional
Respuesta B. Las principales manifestaciones clnicas de la Mola hidatiforme son:
Metrorragia en la primera mitad del embarazo (97%), Dolor leve en hipogastrio
(45%), hipermesis gravdica (30%), Hipertensin (25%), expulsin de vesculas es
patognomnico (11%), hipertiroidismo (7%), tamao uterino mayor que la edad
gestacional (50%).
140. En la atencin de un parto vaginal con presentacin plvica, existe el riesgo
de lesiones en el sistema ____________ del recin nacido.
A. Nervioso central
B. Respiratorio
C. Musculoesqueltico
D. Cardiovascular
E. Endocrino
Respuesta A. La presentacin pelviana, o de nalgas es una presentacin en
situacin longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podlico. Existe un aumento en la
morbilidad por el tipo de parto y las maniobras que se realizan, dentro de lo que
se presenta con mayor frecuencia es la placenta previa, atrapamiento de la cabeza
fetal y trauma obsttrico. Una de las maniobras que se realiza por ejemplo es la de
rojas que consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180, primero hacia la
izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el
desprendimiento se logra con los movimientos de rotacin. Este tipo de
maniobras sumado a situaciones como el atrapamiento de la cabeza fetal puede
producir lesiones a nivel del sistema nervioso tanto perifrico como central.
141. Cul de las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentacin del
feto?
A. Tercera
B. Primera
C. Segunda
D. Cuarta
E. Quinta
Respuesta A. La primera maniobra se realiza para localizar el fondo uterino, la
segunda maniobra determina la posicin fetal (relacin que existe entre el dorso
del feto y el flanco de la madre), la tercera maniobra determina la presentacin
fetal (la parte del feto que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna),
la cuarta maniobra describe el nivel de encajamiento del feto (que tan metida esta
la cabeza en el estrecho superior de la pelvis materna) y la quinta maniobra: es la
palpacin mensuradora de Pinard, busca poner en evidencia el grado de resalto de
la presentacin por encima de la snfisis pubiana.
142. En el puerperio, la aparicin de una tumoracin con signos de flogosis en la
mama, sugiere el diagnstico de:
A. Enfermedad de Paget
B. Mastitis
C. Carcinoma ductal
D. Papiloma intraductal
E. Lipoma
Respuesta B. La mastitis es una afeccin inflamatoria del pecho, la cual puede
acompaarse o no de infeccin. Habitualmente se asocia con la lactacin, as que
tambin se la conoce como mastitis de la lactacin o mastitis puerperal.
Ocasionalmente, puede ser mortal si se trata inadecuadamente. El absceso
grave de la mastitis. Estas afecciones constituyen una carga considerable de
enfermedad e implican costos substanciales. Recientes investigaciones sugieren
que la mastitis puede aumentar el riesgo de transmisin del VIH a travs de la
lactancia materna
embarazo de 38 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas,
edema +++ Cul es el diagnstico?
A. Sndrome de HELLP
B. Preeclampsia severa
C. Preeclampsia leve y epilepsia
D. Epilepsia y preeclampsia severa
E. Epilepsia
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
Respuesta C. Se presenta el caso de una paciente que tiene antecedentes de
sndrome convulsivo, una presin arterial dentro de los valores normales,
proteinuria y edema. Se define Preeclampsia severa: Tensin arterial > 160/90
mmHg en dos ocasiones con seis horas de diferencia despus de la semana 20 de
gestacin; TA sistlica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastlica > 30 mmHg
sobre el valor basal; proteinuria > 5g en 24 horas, edema masivo, oliguria (< 400
ml en 24hrs), sntomas sistmicos como edema de pulmn, cefalea, alteraciones
visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevacin de las enzimas hepticas o
trombocitopenia. La aparicin de una convulsin de tipo gran mal en pacientes
con signos y sntomas de preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad
neurolgica identifica a la paciente con eclampsia. Mientras que la Preeclampsia
leve: Hipertensin de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones, con seis horas de
diferencia despus de la semana 20 de embarazo y proteinuria significativa de >
300 mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario en 24 horas > 500 ml.
En este caso por los antecedentes y las caractersticas clnicas que presenta el
diagnostico sera una preeclampsia leve y epilepsia.
144. La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU
es:
A. Prohibir las relaciones sexuales
B. Retirar DIU
C. Continuar embarazo
D. Aborto teraputico
E. Realizar ecografa
Respuesta E. En la literatura se encuentra que la mayora de mujeres que se
embarazan con el DIU en la cavidad uterina llega a tener un recin nacido a
trmino. Pero existe un porcentaje significativo que presenta complicaciones
como infecciones o incluso presentarse abortos, es por ello que se debe verificar y
controlar el estado del feto, la primera accin a realizar es realizar una ecografa y
con esta informacin tomar una decisin si amerita o no retirar el DIU.
145. La induccin del trabajo de parto est contraindicada en:
A. Preeclampsia
B. Embarazo prolongado
C. Ruptura prematura de membrana
D. Miomectoma anterior
E. Distocia de contraccin
Respuesta D. Las contraindicaciones de la induccin del trabajo de parto ms
frecuentes en nuestro medio son: ms de una cesrea anterior, cesrea anterior
no segmentaria, cesrea anterior con incisin en T invertida, miomectoma previa
con entrada a la cavidad uterina, antecedente de rotura uterina, situacin no
ceflica del feto nico, placenta previa oclusiva, vasa previa, insuficiencia
placentaria severa y herpes genital activo.
146. La valoracin del sinclitismo en la presentacin de vrtex, est dada por:
A. Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal
B. Relacin de sutura sagital con promontorio y pubis
C. Relacin de sutura interparietal con tuberosidades isquiticas
D. Relacin de sutura sagital con espinas citicas
E. Slo factores maternos
Respuesta B. Se dice que existe sinclitismo de la cabeza fetal cuando se aprecia un
paralelismo entre el dimetro biparietal y los distintos planos de la pelvis durante
el trabajo y el parto. De esa manera, la sutura sagital se encuentra equidistante del
pubis y el promontorio del sacro.
147. La causa ms frecuente de amenorrea secundaria es:
A. Deficiencia de la hormona folculo estimulante
B. Estrs
C. Deficiencia de la hormona luteinizante
D. Embarazo
E. Enfermedad crnica debilitante
Respuesta A. La ausencia de los perodos menstruales mensuales de una mujer se
llama amenorrea. La amenorrea secundaria ocurre cuando una mujer que ha
tenido ciclos menstruales normales deja de tener sus periodos por 6 meses o
ms. La amenorrea secundaria puede ocurrir debido a cambios naturales en el
cuerpo. Por ejemplo, la causa ms comn de amenorrea secundaria es el
embarazo. La lactancia y la menopausia tambin son causas comunes.
148. Son factores de riesgo a considerar en el cncer de endometrio en pacientes
postmenopusicas, EXCEPTO:
A. Nulipariedad
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
B. Hipertensin Arterial
C. Diabetes Mellitus
D. Dolor plvico
E. Obesidad
Respuesta D. Segn la SEGO considera dentro de los factores de riesgo para cncer
de endometrio a factores reproductivos y menstruales (nulparas, menarquia
temprana), Obesidad, ingesta de hormonas (Terapia de remplazo hormonal,
anticonceptivos orales, uso de tamoxifeno), antecedentes familiares, alteraciones
moleculares (p53, HER.2/neu). Otros factores se ha encontrado menor asociacin
como hipertensin arterial, diabetes mellitus, colelitiasis e hirsutismo.
149. Cul de los procedimientos proporciona un diagnstico ms preciso de
Enfermedad Inflamatoria Plvica?
A. Colposcopa
B. Histerosalpingografa
C. Histerosonografa
D. Laparoscopia
E. Histeroscopa
Respuesta D. Se considera a la laparoscopia como el estndar de oro para el
diagnstico de EIP y de utilidad para el diagnstico diferencial de enfermedades
como: El embarazo ectpico, tumoraciones anexiales y apendicitis aguda. Sin
embargo no se justificado su realizacin rutinariamente debido a su costo y el
hecho de ser invasiva.
150. Las lesiones malignas de la mama estn localizadas ms frecuentemente en:
A. Cuadrante spero interno
B. Regin retroareolar
C. Cuadrante spero externo
D. Cuadrante infero externo
E. Cuadrante infero interno
Respuesta C. De acuerdo a los estudios epidemiolgicos se ha establecido que se
las lesiones malignas se localizan de acuerdo a la frecuencia del siguiente modo:
Cuadrante superior externo 50%, cuadrante superior interno 15%, cuadrante
inferior externo 11%, cuadrante inferior interno 5% y la zona retroareolar 18%.
151. Nio nacido de parto normal hace 2 das. Desde hoy presenta edema
palpebral y abundante secrecin purulenta en ambos ojos. El diagnstico ms
probable es conjuntivitis neonatal por:
A. Clamidia
B. Gonococo
C. Estreptococo
D. Herpes simple
E. Hemophilus
Respuesta B. A nivel mundial se considera que toda conjuntivitis que aparece
antes de los 28 das de nacido su causa ser gonoccica hasta que no se
demuestre lo contrario, algunos autores lo consideran hasta los 15 das despus
del nacimiento. La conjuntivitis se caracteriza por la presencia de una secrecin
mucopurulenta que afecta ambos ojos, con inflamacin intensa de la conjuntiva,
quemosis, infiltracin de la conjuntiva bulbar y prpados edematosos. Sus
complicaciones ms temidas son; la lcera corneal, la perforacin y la ceguera; se
acompaa de manifestaciones artrticas e infecciones sistmicas.
152. En la amenaza de parto prematuro mayor de 34 semanas, el tratamiento para
inducir la pronta madurez pulmonar fetal es el uso de:
A. AINES
B. Antibiticos
C. Diurticos
D. Corticoides
E. Hormonas tiroideas
Respuesta D. El sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de
membrana hialina (EMH) es la patologa respiratoria ms frecuente en el recin
nacido prematuro. Tpicamente afecta a los recin nacidos de menos de 35
semanas de edad gestacional (EG) y es causada por dficit de surfactante,
sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los
alvolos. El manejo de estos pacientes es complejo y requiere un tratamiento
multidisciplinar de soporte. La introduccin de los corticoides prenatales para
acelerar la maduracin pulmonar y el tratamiento postnatal con surfactante ha
modificado su evolucin natural, disminuyendo su morbimortalidad. La pauta ms
indicada de corticoterapia es la de betametasona i.m., dos dosis de 12 mg
separadas por un perodo de 24-48 horas. Su efectividad parece mayor cuando
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
pasan entre 24 horas y siete das entre el inicio del tratamiento y la consecucin
del parto; sin embargo no hay estudios que relacionen una mejor evolucin del
recin nacido en los casos de ciclos repetidos de corticoides a la madre cuando el
embarazo se prolonga ms all de una semana. La administracin de corticoides
est indicada en las amenazas de parto prematuro entre la 24 y la 34 semanas de
EG.
153. En el ttanos neonatal el antibitico de eleccin es:
A. Eritromicina
B. Amikacina
C. Cloranfenicol
D. Cefalexina
E. Penicilina
Respuesta E. El germen responsable de la infeccin es el Clostridium tetani, bacilo
gram-positivo, anaerobio y formador de esporas. El bacilo es un habitante natural
del tracto intestinal de los caballos, vacas, ovejas, perros, ratas, gallinas y otros
animales domsticos, y tambin del hombre. El C. tetani puede hallarse en heces
humanas y de animales y las esporas, ampliamente distribuidas, pueden sobrevivir
en suelos secos durante aos. Segn la OMS, en lo referido al tratamiento
antibitico, los antibiticos de eleccin son el metronidazol (500 mg cada 6 horas,
por va intravenosa u oral); y la penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/da por va
intravenosa, divididas en 2 a 4 dosis). Como alternativas tenemos las tetraciclinas,
macrlidos, clindamicina, cefalosporinas y cloramfenicol que tambin son eficaces.
154. La puntuacin de APGAR NO evala:
A. Esfuerzo respiratorio
B. Coloracin de la piel
C. Frecuencia respiratoria
D. Irritabilidad refleja
E. Frecuencia cardaca
Respuesta C. El puntaje APGAR mide los siguientes parmetros en el recin nacido
al minuto y a los 5 minutos de forma estndar, excepcionalmente y en ciertos
casos se puede medir a los 10 minutos: Esfuerzo respiratorio, Frecuencia cardaca,
Tono muscular, Reflejos y Color de la piel.
155. El aumento del estridor en el recin nacido cuando est en decbito supino
sugiere la existencia de:
A. Laringomalacia
B. Laringotraqueitis
C. Cuerpo extrao
D. Sndrome obstructivo bronquial
E. Fstula traqueo esofgica
Respuesta A. El estridor congnito larngeo (Laringomalacia) se da durante el
desarrollo fetal, es las estructuras de la laringe no se desarrollen completamente
y, como consecuencia, en el momento del nacimiento estas estructuras estn
debilitadas y colapsan cuando el neonato respira. En los nios, el estridor
congnito larngeo es la causa ms comn de estridor crnico. El 60% de los nios
que nacen con este trastorno presentar sntomas durante la primera semana de
vida, mientras que la mayora restante los evidenciar recin a las 5 semanas de
vida. El sntoma principal de este trastorno es el estridor que se escucha cuando el
recin nacido respira. Por lo general a la inspiracin pero tambin puede orse a la
espiracin. Entre otras de las caractersticas del estridor pueden incluirse las
siguientes: El estridor cambia con la actividad, es generalmente menos intenso
cuando el nio est recostado sobre su estmago y empeora si el beb tiene una
infeccin de las vas respiratorias superiores.
156. En el tratamiento de la bronquiolitis no complicada est indicado
prioritariamente:
A. Antihistamnicos
B. Antitusgenos
C. Oxgeno hmedo
D. Expectorantes
E. Ninguna de las anteriores
Respuesta E. Es importante determinar la gravedad de la bronquiolitis en el nio,
de acuerdo con el compromiso respiratorio, para establecer las medidas
teraputicas adecuadas. Los nios afectados por una bronquiolitis leve se pueden
manejar en el hogar con una adecuada administracin de lquidos y una
observacin cuidadosa. Los nios afectados por una bronquiolitis moderada o
severa siempre deben ser hospitalizados, aunque no tengan factor de riesgo
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
asociado. El tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como
aporte de lquidos y control de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia con
broncodilatadores, corticoides.
157. La dosis peditrica de 15 mg/Kg/da de metrondazol oral en el tratamiento
de la giardiasis, se administra durante _____ das:
A. 9
B. 5
C. 10
D. 15
E. 12
Respuesta A. La dosis pediatra para la giardiasis es de 15 - 40 mg/kg/da, divididos
en 2 - 3 tomas al dia y se extiende durante 5 a 7 das de forma general.
158. Paciente de 6 meses, con tos seca exigente. Disfona precedida de secrecin
nasal acuosa. Al examen: estridor inspiratorio al llanto, FR: 40 por minuto. El
diagnstico ms probable es:
A. Aspiracin de cuerpo extrao
B. Epiglotitis
C. Laringotraqueitis
D. Absceso periamigdaliano
E. Asma bronquial
Respuesta B. La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio
sbito, de presentacin en edad peditrica. Se caracteriza por tos traqueal,
estridor larngeo inspiratorio y disfona, estos datos clnicos conforman la triada
caracterstica de la enfermedad. Los agentes causales ms frecuentes son el virus
parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio,
influenza., A y B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus,
sarampin, parotiditis, rhinovirus y difteria. Se considera una enfermedad que se
auto limita, sin embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad
respiratoria grave.
159. Recin nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del
percentil 5 de la curva de crecimiento intrauterino de la relacin peso/edad
gestacional. Cmo lo clasificara segn el percentil?:
A. Adecuado para edad gestacional
B. Bajo peso
C. Extremadamente bajo peso
D. Pequeo para edad gestacional
E. Muy bajo peso
Respuesta D. Pequeo para edad gestacional o retraso en el crecimiento intra
uterino, es el feto cuyos parmetros ecogrficos biomtricos, incluyendo el peso
fetal estimado, se encuentran por debajo de un valor para la edad gestacional.
Tradicionalmente, el lmite se ha establecido en el percentil 10.
160. Cul de las siguientes manifestaciones es patognomnica del sarampin?
A. Ganglios suboccipitales dolorosos
B. Manchas de Koplik
C. Eritema mculo papular generalizado
D. Tos crupal
E. Fiebre alta
Respuesta B. Las manchas de Koplik son lesiones pequeas e irregulares de tipo
granular, de color rojizo con el centro blanco-azulceo, aparecen en la mucosa
oral, en la cara interna del carrillo, a nivel del primer molar inferior,
aproximadamente el dcimo da posterior a una infeccin por el virus del
sarampin, 2 a 3 das antes de que aparezca el exantema caracterstico y
desaparecen al iniciar el exantema dejando una lesin eritematosa. Las manchas
de Koplik son consideradas el signo patognomnico del sarampin.
161. Un nio de 18 meses de edad llega a Emergencia despus de una convulsin
tnico clnica que dur menos de 15 minutos. Presenta fiebre desde las ltimas
24 horas. Su primera decisin es:
A. Administrar diazepam
B. Iniciar una va endovenosa
C. Realizar puncin lumbar
D. Administrar metamizol
E. Buscar la causa de la fiebre
Respuesta E. Se define a la convulsin febril como una convulsin asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de una infeccin del Sistema Nervioso Central o de
un desequilibrio electroltico, en nios mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles previas. Tiene como caractersticas
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
importantes: Los lmites aceptados en la aparicin de crisis febriles est entre los 6
meses y los 5-6 aos, con una incidencia mxima a los 18 meses; La temperatura
rectal mnima necesaria para producir las crisis es de 38 C (algunos autores
consideran 38.5C), la semiologa clnica es muy variable, pero la morfologa ms
frecuente de las crisis son en forma de crisis tnico-clnicas generalizadas (80%),
seguidas de c. tnicas (13%), c. atnicas (3%), y c. focales o unilaterales (4%) que,
en ocasiones, acaban generalizndose en una crisis tnico-clnica generalizada.
Las Crisis Febriles son el problema ms comn en la prctica neurolgica
peditrica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 4- 5% de
todos los nios, con una incidencia anual de 460 / 100.000 nios en el grupo de 0 a
4 aos, y una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Al tener
la convulsin febril mayor incidencia a los 18 meses se debe sospechar primero de
esta entidad y buscar la causa de la fiebre a fin de tratarla y evitar la recurrencia.
162. Nio preescolar presenta: tos exigente de inicio brusco y prdida leve de
conciencia. Al examen fsico: hipersonoridad en un hemitrax. Rx: enfisema
pulmonar unilateral. Debe sospecharse:
A. Epiglotitis
B. Neumonitis intersticial
C. Cuerpo extrao
D. Sndrome de escape de aire
E. Crisis asmtica
Respuesta D. El sndrome de fuga area pulmonar lo conforman las siguientes
entidades: el enfisema intersticial pulmonar, el neumotrax, el neumomediastino,
el neumopericardio, el enfisema subcutneo, el neumoperitoneo y el embolismo
gaseoso masivo. El factor de riesgo ms importante es la inadecuada ventilacin
mecnica en neonatos con pulmonares inmaduros, aunque tambin puede ocurrir
por los propios esfuerzos respiratorios del lactante, por maniobras de reanimacin
o por patologa pulmonar subyacente. La patognesis del SFAP se atribuye a la
rotura de las uniones bronquioloalveolares por un aumento de la presin
intraalveolar. Esta rotura permite el paso de aire a los espacios perivasculares y
peribronquiales provocando un enfisema intersticial pulmonar. Una vez
establecido el enfisema intersticial el aire puede desplazarse al espacio pleural
produciendo un neumotrax, al espacio mediastnico condicionando un
neumomediastino, a la cavidad pericrdica originando un neumopericardio o
incluso producir un embolismo gaseoso sistmico o neumoperitoneo.
163. En un nio con abdomen agudo, la presencia de ______________ indica mal
pronstico;
A. Niveles hidroareos
B. Vmito fecaloide
C. Timpanismo
D. Heces sanguinolentas
E. Abdomen muy doloroso
Respuesta B. El vmito fecaloide es un signo importante de obstruccin mecnica
o paraltica del intestino delgado, esto es un signo de mal estado general y pobre
pronstico.
164. El diagnstico de desnutricin aguda se hace en base a la relacin:
A. Talla / peso
B. Peso/edad
C. Talla/edad
D. Peso / talla
E. Peso / talla
Respuesta Segn UNICEF da las siguientes definiciones de desnutricin:
1. Desnutricin aguda: Deficiencia de peso para altura (P/A). Delgadez extrema.
Resulta de una prdida de peso asociada con periodos recientes de hambruna o
enfermedad que se desarrolla muy rpidamente y es limitada en el tiempo.
2. Desnutricin crnica: Retardo de altura para la edad (A/E). Asociada
normalmente a situaciones de pobreza, con consecuencias para el aprendizaje y
menos desempeo econmico.
3. Desnutricin global: Deficiencia de peso para la edad. Insuficiencia ponderal.
ndice compuesto de los anteriores peso para la edad (P/A x A/E = P/E) que se usa
para dar seguimiento a los Objetivos del Milenio.
165. La asociacin apropiada de antibiticos para tratar la sepsis en un recin
nacido es:
A. Amikacina + Ampicilina
B. Amikacina + Cefazolina
C. Cloranfenicol + Ampicilina
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
D. Vancomicina + Amoxicilina.
E. Gentamicina + Cefalotina
Respuesta A. Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de
la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo
del recin nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 das de vida,
El tratamiento se debe iniciar ante la sospecha de sepsis vertical (teraputica
emprica) con ampicilina y gentamicina cuyo espectro cubre los principales
grmenes implicados en estas infecciones. Aunque no hay estudios de ensayos
clnicos aleatorios en favor de cualquier rgimen antibitico particular para el
tratamiento de la presunta sepsis neonatal temprana, la combinacin de
ampicilina y un aminoglucsido (amikacina o gentamicina) es el esquema ms
apropiado, ya que cubre adecuadamente los organismos ms comunes, como son
el SGB y E. coli. Este esquema tambin ha demostrado un efecto sinrgico en
modelos animales y en laboratorio contra L. monocytogenes.
166. En relacin al crecimiento y desarrollo de un nio de 2 a 4 meses, se puede
observar:
A. Se mantiene sentado hacia delante sobre las manos
B. Capaz de coger objetos utilizando el pulgar e ndice de la mano
C. Pronunciacin con slabas mltiples
D. Auto alimentacin con los dedos
E. Afn de llevar todo a la boca
Respuesta C. En el desarrollo del nio en esta edad ya levanta la cabeza y se
prepara para el gateo, atiende a estmulos visuales y sonoros, se lleva todo a la
boca al ser una forma de captar los estmulos de su entorno. Se comunica con el
llanto y las sonrisas, hay balbuceo.
167. Se define Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) como un peso al nacer
por debajo del percentil:
A. 50
B. 90
C. 75
D. 10
E. 25
Respuesta D. Es el feto cuyos parmetros ecogrficos biomtricos, incluyendo el
peso fetal estimado, se encuentran por debajo de un valor para la edad
gestacional. Tradicionalmente, el lmite se ha establecido en el percentil 10. Un
punto de corte ms riguroso, como el percentil 5 o el percentil 3, es ms especfico
pero menos sensible, pudiendo ocasionar que no se vigile en forma adecuada a
fetos en riesgo de presentar RCIU.
168. Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del MINSA NO est incluida
la vacuna contra:
A. Difteria
B. Varicela
C. Poliomielitis
D. Sarampin
E. Hepatitis B
Respuesta B. El actual esquema de vacunacin (2017) es: RN: BCG - HVB, 2 Meses:
1 Pentavalente-1 Antipolio inyectable- 1 Antineumococica 1 Rotavirus, 4 Meses:
2 Pentavalente-2 Antipolio inyectable- 2 Antineumococica 2 Rotavirus, 6 Meses:
3 Pentavalente- 3 Antipolio, 7 y 8 Meses: Influenza estacional, 1 Ao: 3
Antineumococica 1 SPR, 15 Meses: 1 Antiamarlica, 18 Meses: 1 refuerzo DPT 1
refuerzo polio 2 SPR, 4 Aos: DPT-Antipolio oral.
La vacuna pentavalente incluye: Difteria, tos convulsiva, ttanos, hepatitis B y
Haemophilus influenza tipo B. La vacuna Triple viral SPR incluye Sarampin,
parotiditis y rubela. El esquema de vacunacin tambin incluye vacunas para la
poliomielitis, rotavirus y neumococo.
169. La medicacin que permite una mejora rpida de un lactante con crup
infeccioso grave es:
A. Antibiticos
B. Dexametasona va endovenosa
C. Ambiente hmedo
D. Adrenalina en nebulizacin
E. Salbutamol en inhalacin
Respuesta D. La Adrenalina nebulizada ha demostrado eficacia en casos de
Laringotraqueobronquitis (Crup) moderados a graves indistintamente de su origen
ya sea infeccioso o no. Mecanismo de accin: vasoconstriccin de arteriolas
precapilares mediante estimulacin de alfarreceptores, baja la presin
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
hidrosttica y por lo tanto tambin el edema en la mucosa larngea. Posee un
efecto rpido a los 10 min con un pico a los 30 min. Posee un efecto de duracin
de aproximadamente 2h.La Ampolla viene en presentacin de 1 ml 0.1% (1 mg por
ml) La dosis dosis: 3 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml.
170. En un paciente de 8 aos que acude a Emergencia con crisis asmtica, Cul
de los siguientes signos indica que es severa?:
A. Aleteo nasal
B. Taquipnea leve
C. Tirajes intercostales
D. Sibilancias en dos tiempos
E. Cianosis
Respuesta E. En las crisis asmticas graves el aspecto fsico del nio es la mejor
gua para determinar dicha gravedad y la respuesta al tratamiento. Los nios que
prefieren estar sentados, o se encuentran agitados, confusos, ansiosos, sudorosos,
incapaces de decir una frase, o presentan llanto agudo o quejido, tienen una crisis
asmtica severa y pueden estar en insuficiencia respiratoria. Del mismo modo, la
presencia de taquipnea importante, retracciones supraclaviculares, la respiracin
lenta y dificultosa, la escasa entrada de aire en la auscultacin y un pulso
paradjico > 20 mm Hg son signos de gravedad de la crisis. Si aparece alteracin
de la conciencia o cianosis, es aconsejable que el paciente sea trasladado a la
unidad de cuidados intensivos para continuar el tratamiento. Durante el
transporte se garantizar la administracin de oxgeno a altas concentraciones y
frmacos broncodilatadores nebulizados o por va subcutnea
171. En un nio de 3 aos de edad con intoxicacin por salicilatos, el primer signo
es:
A. Hiperventilacin
B. Petequias y sangrado gingival
C. Diplopa
D. Diarrea y vmitos
E. Convulsiones
Respuesta A. La fisiopatologa de la toxicidad de los salicilatos se relaciona con la
estimulacin directa del sistema nervioso central (SNC). Al estimular el centro
respiratorio provoca hiperventilacin y alcalosis respiratoria. Adems, al
desacoplar la fosforilacin oxidativa mitocondrial, aumenta el metabolismo
anaerobio, resultando en acidosis metablica (acidosis lctica) con incremento del
anin gap. Estos hechos conducen al trastorno cido-base caracterstico de la
intoxicacin por salicilatos: alcalosis respiratoria primaria y cetoacidosis
metablica primaria. En los nios suele predominar la acidosis metablica.
Los sntomas de la intoxicacin por salicilatos incluyen:
Taquipnea e hiperpnea.
Nuseas y vmitos (por estimulacin del sistema nervioso central).
Fiebre (efecto paradjico del antipirtico) y diaforesis.
Deshidratacin y alteraciones hidroelectrolticas (prdida de fluidos por la
taquipnea, los vmitos y prdidas renales): hipoglucemia, hipocaliemia,
hipocalcemia y habitualmente hipernatremia.
Tinnitus (vasoconstriccin de la microcirculacin auditiva) y prdida de audicin
reversible.
Trastornos hematolgicos (por efecto sobre las plaquetas y en la funcin de
sntesis heptica).
Sntomas neurolgicos, primero por excitacin del SNC (hiperpnea, agitacin,
vrtigo, delirio, alucinaciones) y luego accin depresora (a la que se asocia
sintomatologa neurolgica de la hipoglucemia): somnolencia, confusin, letargia,
que puede progresar a convulsiones, edema cerebral, estupor y coma.
En casos graves se produce edema pulmonar no cardiognico por incremento de
la permeabilidad de la vasculatura pulmonar. Las manifestaciones ms precoces
de toxicidad aguda
172. En la desnutricin marasmtica, el trastorno fundamental es:
A. Hepatomegalia importante
B. Prdida de tejido graso y muscular
C. Presencia de edemas
D. Dermatitis con despigmentacin
E. Irritabilidad
Respuesta B. En los casos graves de marasmo la prdida muscular es obvia: las
costillas sobresalen; el estmago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser
protuberante; la cara tiene una caracterstica simiesca (como un mono); y las
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
extremidades inferiores son muy delgadas. El nio parece ser slo piel y huesos.
Un caso avanzado de la enfermedad es inconfundible. Emaciacin. Los msculos
siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa subcutnea, si es que
queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los
muslos. Cuando se toma la piel entre el ndice y el pulgar se nota la ausencia de la
capa habitual de tejido adiposo. Las dems alternativas pertenecen a las
caractersticas clnicas del Kwashiorkor.
173. Caracteriza a la adolescencia temprana:
A. El inters sexual pasa a un segundo plano
B. No se preocupan por su imagen
C. Incremento de la autoestima
D. Predominio de pertenencia al grupo
E. Mayor acercamiento emocional con los padres
Respuesta D. La adolescencia temprana (12 a 15 aos), en cuanto a los hitos del
desarrollo social y emocional se caracteriza por:
Ms preocupado por la imagen corporal, la apariencia y la ropa
Concentrado en s mismo
Ms interesado en su grupo de compaeros e influenciado por el
mismo
Menos afectuoso, a veces temperamental, descorts o irascible
Preocupado por la dificultad creciente de los requerimientos escolares
Tal vez experimente con conductas de riesgo y roles de adulto
El conflicto es comn al empezar a rechazar los valores e ideas de los
adultos
Los adolescentes se preocupan mucho por el desarrollo de su cuerpo, su
sexualidad, pueden presentar baja autoestima, sus relaciones cambiantes con sus
padres y amigos, y la necesidad de establecer su independencia.
174. Si un nio de 8 aos hace shock anafilctico por penicilina, el medicamento
de eleccin es:
A. Clorfeniramina
B. Epinefrina
C. Dexametasona
D. Dopamina
E. Suero fisiolgico
Respuesta B. El manejo del shock anafilctico por medicamentos es en primer
lugar realizar el CBA, luego asegurar la va area, colocar oxgeno suplementario
en mascara con reservorio, posicionar al paciente en decbito supno y
trendelenburg, la droga de primera eleccin en el manejo inmediato es la
Adrenalina o tambin conocida como epinefrina por su Denominacin Comn
Internacional.
175. Con relacin a la tcnica del amamantamiento, el signo que indica que el nio
hace un buen agarre es:
A. La nariz del beb est pegado a la areola
B. La boca del bebe est semi-abierta
C. El labio inferior del bebe est evertido
D. El mentn del bebe est separado del pecho de su madre
E. Se observa gran parte de la areola libre
Respuesta C. Sea cual sea la posicin a adoptar la cabeza del nio tiene que estar
alineada con el pecho de la madre, su boca de frente a la altura del pecho, sin que
tenga que girar, flexionar o extender el cuello. Si los labios y la lengua estn bien,
el beb mamar correctamente en cualquier posicin. La boca del beb tiene que
estar muy abierta , ambos labios evertidos, pecho muy adentro de la boca, el
pezn cerca del labio superior pues as deja espacio para que la lengua se situ
entre la areola y el labio inferior, ya que el nio mama apretando la lengua hacia
arriba y hacia s.
176. Se desea determinar el peso de un grupo de escolares. Cinco personas con 5
balanzas del mismo tipo, estandarizadas y del mismo fabricante; procedieron a
realizar el pesaje previa calibracin antes de cada pesaje. El sesgo que se puede
producir es:
A. De confiabilidad
B. De consistencia
C. De validez
D. Del observador
E. Del instrumento
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
Respuesta D. En este caso se trata de cinco observadores que realizaran las
medidas, existe mayor probabilidad que el error se produzca por diferencia de
criterios entre los observadores. El sesgo del observador (llamado
tambin sesgo de determinacin o sesgo de deteccin) se produce cuando las
acciones de un investigador influyen en los resultados de un ensayo. El sesgo del
observador puede ser no deliberado y producirse debido a las esperanzas o
expectativas del investigador.
177. Cul de los siguientes componentes pertenece a la empresa y sus relaciones
externas?:
A. Accionistas
B. Propietario
C. Funcionarios
D. Clientes
E. Empleados
Respuesta D. De acuerdo a las alternativas los clientes son el nico componente
externo a una empresa, las dems alternativas forman parte de la empresa.
178. En la siguiente tabla tetracorica, el clculo de la sensibilidad de una prueba
diagnstica se hace mediante la frmula:
A. b/(a+b)
B. d/(b+d)
C. c/(c+d)
D. c/(a+c)
E. a/(a+c)
Respuesta E. La sensibilidades la probabilidad de una prueba de clasificar
correctamente a un individuo enfermo, es decir la capacidad del test para detectar
la enfermedad. Se calcula de la divisin de: (Verdaderos positivos/(Verdaderos
positivos + falsos negativos). Esto segn la tabla correspondera a : a/(a+c).
179. En el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), los cuidados esenciales
responden a
___________ y los programas de salud pblica responden a _________________
A. Necesidades de salud / prioridades nacionales
B. Ciclos de vida / necesidades de salud
C. Riesgos y dao / necesidades de salud
D. Necesidades de salud / riesgos y daos
E. Ciclos de vida / riesgos y daos
Respuesta A. El MAIS es el Conjunto de polticas, componentes, sistemas,
dimensiones, procesos e instrumentos orientados a: Mejorar la calidad de los
servicios, Optimiza el uso de recursos Incrementar participacin ciudadana y
Satisface necesidades de salud. Todo ello de acuerdo a las prioridades de salud
nacionales.
180. Al comparar dos medias muestrales el rechazo de una hiptesis nula, que es
verdadera, nos lleva a cometer un error conocido como _____________
A. Alfa o tipo I
B. Aleatorio
C. Estndar
D. Beta o Tipo II
E. Sistemtico
Respuesta A: La potencia de una prueba estadstica o el tambin llamado poder
estadstico se define como la probabilidad de que la hiptesis nula sea rechazada
cuando la hiptesis alternativa es verdadera; en otras palabras, la probabilidad de
no cometer un error tipo II. Por otro lado el error tipo I es cuando se rechaza la
hiptesis nula cuando es verdadera. La probabilidad de cometer un error de tipo I
es , que es el nivel de significancia que usted establece para su prueba de
hiptesis. Un de 0.05 indica que estamos dispuestos a aceptar una probabilidad
de 5% de estar equivocado al rechazar la hiptesis nula siendo esta verdadera.
Para reducir este riesgo, debe utilizar un valor menor para . Sin embargo, usar un
valor menor para alfa significa que usted tendr menos probabilidad de detectar
una diferencia si realmente existe.
181. En el ao 2003 se reportaron 80 casos nuevos de dengue hemorrgico en una
poblacin de 25,000 habitantes, de los cuales 5 fallecieron. La incidencia y la
letalidad de la enfermedad fueron:
A. Incidencia 32 x 1000 hab Letalidad 6,25 x 1000 hab.
B. Incidencia 3,2 x 10000 hab Letalidad 2 x 100 hab.
C. Incidencia 3,2 x 1000 hab Letalidad 6,25 x 100 hab.
D. Incidencia 3,2 x 100 hab Letalidad 2 x 1000 hab.
E. Incidencia 0,32 x 1000 hab Letalidad 20 x 10000 hab.
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
Respuesta C. La incidencia la calculamos con la frmula: (casos nuevos/poblacin)
x1000, tenemos (80/25000) x1000 = 3,2 x 1000 hab. La letalidad se calcula entre
la poblacin afectada (fallecidos/afectados)x100, para este caso tenemos
(5/80)x100 = 6,25 x 100 hab.
182. El concepto de eficiencia establece una relacin entre:
A. Organizacin / recursos
B. Calidad / recursos
C. Logro de objetivos / metas
D. Actividades / servicios
E. Logro de objetivos / recursos
Respuesta E. La eficiencia en administracin se refiere a la utilizacin correcta y
con la menor cantidad de recursos para conseguir un objetivo o cuando se alcanza
ms objetivos con los mismos o menos recursos.
183. Qu porcentaje del rea bajo la curva normal estndar se localiza entre +2
desviaciones estndares de la media?:
A. 84,1
B. 94,4
C. 68,3
D. 97,7
E. 99,9
Respuesta D. Como se puede apreciar en el grafico siguiente a +2DS le
corresponde un 97.7%:
184. Se desea estimar la prevalencia de una enfermedad que se sospecha tiene un
comportamiento estacional. Para obtener una muestra representativa se debe
optar por el muestreo:
A. Aleatorio simple sin restitucin
B. Aleatorio simple con restitucin
C. Estratificado
D. Sistemtico
E. Por conglomerado
Respuesta C. En este caso se quiere comparar el comportamiento de una
enfermedad de acuerdo a la estacin. El muestreo estratificado es una tcnica
de muestreo probabilstico en donde el investigador divide a toda la poblacin
en diferentes subgrupos o estratos. Luego, selecciona aleatoriamente a los
sujetos finales de los diferentes estratos en forma proporcional, es por ello que
tambin se le conoce como estratificado aleatorizado.Se utiliza el muestreo
estratificado cuando el investigador desea resaltar un subgrupo especfico
dentro de la poblacin. Esta tcnica es til en tales investigaciones porque
garantiza la presencia del subgrupo clave dentro de la muestra. Los
investigadores tambin emplean un muestreo aleatorio estratificado cuando
quieren observar relaciones entre dos o ms subgrupos. Con la tcnica de
muestreo aleatorio simple, el investigador no est seguro de si los subgrupos
que quiere observar son representados equitativa y proporcionalmente dentro
de la muestra. Con el muestreo estratificado, el investigador puede probar de
forma representativa hasta a los subgrupos ms pequeos y ms inaccesibles
de la poblacin. Esto permite que los investigadores prueben a los extremos de
la poblacin. Con esta tcnica, tienes una precisin estadstica ms elevada en
comparacin con el muestreo aleatorio simple. Esto se debe a que la
variabilidad dentro de los subgrupos es menor en comparacin con las
variaciones cuando se trata de toda la poblacin. Debido a que esta tcnica
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
 tiene una alta precisin estadstica, exige un tamao de la muestra menor que
puede ahorrar mucho tiempo, dinero y esfuerzo de los investigadores.
185. Es una comunidad de 460 hab. , se realiz un evento social al que asistieron
87 personas, las cuales consumieron alimentos preparados por los organizadores.
Horas ms tarde, 39 de los participantes presentaron intoxicacin alimentaria.
Cul es la tasa de ataque?
f. 44,8 x 100
g. 18,9 x 100
h. 0,9 x 100
i. 4,5 x 100
j. 8,5 x 100
Respuesta A. La tasa de ataque secundaria es la que mide los eventos de salud
nuevos que se presentan y se expresa por cada 100 habitantes porque es un
porcentaje dentro de la poblacin expuesta, en este caso el clculo se limita a
establecer el porcentaje de afectados (39) dentro de la poblacin expuesta (87)
esto con un clculo (39x100)/87 = 44.82.
186. En el ao 1980 se produjo un escape de gas radioactivo en una planta de
fabricacin de sustancias radioactivas; la planta tena 500 obreros. La ciudad ms
cercana a la planta se encontraba a 1000 Km. de distancia y tena 2000 habitantes.
De 1980 al ao 2000 se diagnosticaron: 25 casos de leucemia mielocitica entre los
obreros y en la ciudad ms cercana 5 casos de leucemia. Cul ser la tasa de
incidencia de leucemia en la poblacin expuesta?:
A. 1,2 por cada 100
B. 5 por cada 100
C. 12 por cada 1000
D. 25 por cada 100
E. 30 por cada 1000
Respuesta B. La Tasa de Incidencia es el nmero de casos nuevos de una
enfermedad que ocurre en un periodo de tiempo en la poblacin en riesgo, se
expresa por cada 1000 habitantes.La poblacin expuesta corresponde a los 500
obreros de la planta. Resolvemos (25/500)x100 para expresarlo por cada 100
habitantes, tenemos como resultado 5 por cada 100 hab.
187. Se evala una prueba diagnstica para enfermedad de Alzheimer, los
resultados son:
El valor predictivo positivo de la prueba es:
A. 66%
B. 75%
C. 80%
D. 60%
E. 40%
Respuesta A. Se define como VPP a la probabilidad cuando la prueba es positiva,
que corresponda a un verdadero positivo. Se calcula dividiendo el nmero de
pruebas positivas dentro de los que tienen la enfermedad, entre el total de
pruebas positivas. ((400/600)x100 = 66.67%)
188. El nivel ptimo de Participacin Comunitaria en Salud, considera que la
comunidad participa en:
A. Evaluacin de actividades
B. Apoyo econmico
C. Toma de decisiones
D. Ejecucin de actividades
E. Apoyo de materiales
Respuesta C. Segn el ministerio de salud la promocin de la salud radica en la
participacin efectiva y concreta de la comunidad en la fijacin de prioridades, la
toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de estrategias de
planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este
proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesin y del control
que tengan sobre sus propios empeos y destinos.
189. Son caractersticas del agente comunitario, EXCEPTO:
A. Ser promotores de salud
B. Ser designados por el establecimiento de salud
C. Ejercer en funcin de las necesidades de la poblacin
D. Ser reconocidos por la comunidad
E. Desarrollar actividades de prevencin
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
Respuesta B. Segn el documento tcnico del MINSA del 2014: Orientaciones
para el fortalecimiento de la labor del agente comunitario de Salud (ACS). Define
al ACS como la persona elegida y/o reconocida por su comunidad, que realiza
acciones voluntarias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, en
coordinacin con el personal de la salud y otras instituciones, locales y regionales,
ejerciendo la representatividad de su comunidad a travs de la participacin
ciudadana, cumpliendo de esa manera el rol articulador entre la comunidad y las
autoridades, de acuerdo a las necesidades de dicha poblacin.
190. Se define Infectividad como la capacidad del germen para que:
A. Ingrese y se multiplique en el hospedero
B. Produzca reaccin inmune
C. Produzca enfermedad infecciosa
D. Desarrolle enfermedad infecciosa severa
E. Se transmita al hospedero
Respuesta A. Segn la definicin de la OMS la Infectividad expresa la habilidad de
dicho organismo para entrar, sobrevivir y multiplicarse en el hospedero.
191. Para comparar la distribucin de la frecuencia de la edad de dos grupos se
utiliza:
A. Tallos y hojas
B. Grficos circulares
C. Polgono de frecuencias
D. Grfico de barras
E. Pictogramas
Respuesta D. Un grfico de barras es una representacin grfica en un eje
cartesiano de las frecuencias de una variable cuantitativa discreta (valores
enteros). El grafico de barras puede ser sencillo (una sola serie de datos),
agrupado (varias series de datos) como en el caso de la pregunta; y apilado. Para
el caso especfico de la edad se recomienda el grafico de barras en direccin
horizontal y bidireccional, por ejemplo la pirmide de poblacin es un histograma
bi-direccional que muestra la estructura demogrfica de una poblacin, por sexo y
edad, en un momento determinado.
Un pictograma usa dibujos como smbolos para representar nmeros. Los
pictogramas se parecen a las tablas de conteo. Cada smbolo del pictograma
reemplaza una marca de conteo o ms. El polgono de frecuencias se usa para
comparar frecuencias. El diagrama "tallo y hojas" (Stem-and-Leaf Diagram)
permite obtener simultneamente una distribucin de frecuencias de la variable y
su representacin grfica. Los grficos circulares y los grficos de anillos muestran
los datos como una proporcin del total.
192. La proporcin de incidencia en la poblacin que puede ser atribuido al factor
de riesgo, se calcula con el:
A. Riesgo relativo
B. Riesgo atribuible poblacional
C. Riesgo atribuible
D. Fraccin etiolgica del riesgo
E. Riesgo atribuible porcentual
Respuesta B. El riesgo atribuible porcentual es tambin conocido como la fraccin
etiolgica de riesgo y mide la proporcin de incidencia de los expuestos, que
puede ser atribuido al factor de riesgo, resulta de dividir el riesgo atribuible entre
la incidencia de expuestos y todo esto multiplicado por 100; por otro lado el riesgo
atribuible poblacional resulta de diferencia de la incidencias de la poblacin,
menos la incidencia en los no expuestos (Proporcin de incidencia) que puede ser
atribuido a un factor de riesgo.
193. La tasa de incidencia de la Bartonelosis en el distrito de Caraz durante el mes
de marzo de 2003 fue de 9.2 por 1000 habitantes. Cul es la interpretacin
INCORRECTA de esta tasa?
A. La probabilidad de que un habitante de Caraz tenga Bartonelosis es de 9.2 en
1000
B. El riesgo absoluto de la Bartonelosis en Caraz es de 9.2 en 1000 habitantes.
C. El habitante de Caraz tiene 9.2 veces ms riesgo de enfermar por Bartonelosis
D. El riesgo de enfermar por Bartonelosis en los habitantes de Caraz es de 9.2 en
1000 habitantes
E. la probabilidad de enfermar por Bartonelosis en Caraz es do 0.0092
Respuesta C. La interpretacin mencionada en esta alternativa se refiere a la
interpretacin del riesgo relativo (RR) El riesgo es una proporcin entre los sujetos
que presentan un evento y el total de sujetos susceptibles. As, podemos calcular
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
el riesgo de sufrir cancer entre los que fuman (fumadores con cancer dividido por
el total de fumadores de la muestra) y entre los que no fuman (lo mismo, pero con
no fumadores). Si vamos un paso ms all, podemos calcular la razn de los dos
riesgos, llamada riesgo relativo (RR) o razn de riesgos, que nos indica cunto ms
probable es que se produzca un evento en un grupo respecto al otro. Por otro lado
el odds ratio nos indica cunto ms probable es que se produzca un suceso frente
a que no se produzca (p/(1-p)).
194. El musculo oponente del pulgar esta inervado por el nervio:
A. Cutneo
B. Mediano
C. Cubital
D. Humeral
E. Radial
Respuesta B. El oponente del pulgar se origina por dentro con el ligamento anular
(flexor retinaculum) y el tubrculo del trapecio. Desde su origen pasa hacia abajo y
lateralmente hasta insertarse en toda la extensin de la cara externa de la parte
anterior del primer metacarpiano. Se origina en el tubrculo del trapecio y en el
retinculo flexor adyacente. Se inserta en toda la longitud del margen lateral del
primer metacarpiano y en la superficie palmar lateral del mismo. Al igual que los
otros msculos de la eminencia tenar, el opponens pollicis es inervado por una
rama recurrente del nervio mediano. La irrigacin sangunea viene suplida por la
rama palmar superior de la arteria radial.
195. El Pie equino puede ser resultado con mayor frecuencia de una lesin del
nervio:
A. Femoral
B. Tibial posterior
C. Citico poplteo externo
D. Crural
E. Pudendo
Respuesta C. Se origina como una rama del nervio citico cerca de la articulacin
de la rodilla. Se dirige a la parte exterior de la articulacin, quedando cubierto por
el msculo bceps femoral. Posteriormente rodea la cabeza del peron y se divide
en dos ramas:
1. El nervio peroneo superficial que inerva los msculos del
compartimento lateral de la pierna, es decir el msculo peroneo lateral
largo y el msculo peroneo lateral corto.
2. El nervio peroneo profundo que inerva los msculos del
compartimento anterior de la pierna, es decir el msculo tibial anterior,
el msculo peroneo anterior, el msculo extensor largo de los dedos y
el msculo extensor largo del dedo gordo.
Este nervio es vulnerable a lesiones por traumatismo o compresin, sobre todo en
su porcin superior que se encuentra cerca de la cabeza del peron. En esta regin
prxima a la rodilla, un golpe directo puede ocasionar la parlisis del nervio,
provocando la falta de contraccin de los msculos flexores dorsales y eversores
del tobillo, ocasionando un pie cado. Marcha equina o estepaje.
196. Paciente varn de 36 aos, sufre un accidente de trnsito. Presenta
hematocrito de 20%, en shock hipovolmico. Qu fluido debe administrarse?:
A. Coloides
B. Paquete globular
C. Sangre total
D. Cristaloides
E. Plasma fresco
Respuesta D. Soluciones salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato y suero
salino. Es de eleccin el suero fisiolgico ya que el ringer lactato es hiperosmolar
con respecto al plasma
Coloides: Albumina, dextranes, gelatinas, almidones
197. Paciente de 5 aos, ingresa a Emergencia con antecedente de ingesta de
sustancia desconocida. Presenta diarrea, vmitos, bradicardia, miosis,
fasciculaciones musculares, sialorrea. El sndrome toxico ms probable es:
A. Narctico
B. Anticolinrgico
C. Simpaticomimtico
D. Extrapiramidal
E. Colinrgico
Respuesta E. El sndrome colinrgico se caracteriza por Ansiedad, agitacin
y sntomas de estimulacin de receptores:
Elaborado por: Dr. Jos Surez De Armero - Dr. Oscar De La Pea Brush
1) Muscarnicos: eritema cutneo, miosis, visin borrosa, sialorrea y broncorrea
peligrosa (que puede aparentar un edema pulmonar), broncoconstriccin, tos,
dificultad respiratoria, lagrimeo, diaforesis, clico intestinal, diarrea, bradicardia,
incontinencia urinaria y fecal
2) Nicotnicos (habitualmente por carbacol, metacolina, etc.): fasciculaciones,
debilidad muscular hasta parlisis completa (tambin del diafragma), taquicardia,
hipertensin arterial.
El sndrome simpaticomimtico se presenta con agitacin psicomotora extrema
con delirio, trastornos psicticos agudos y alucinaciones, aumento marcado de la
temperatura corporal, incluso hasta alcanzar la hipertermia, sudoracin profusa
198. Frmaco que se emplea para reducir la uricemia es:
A. Indometacina
B. Colchicina
C. Furosemida
D. Alopurinol
E. Pirazolona
Respuesta D. El alopurinol disminuye el nivel de cido rico en plasma y orina por
inhibicin de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidacin de hipoxantina a
xantina y de xantina a cido rico.
La indometacina es un AINE, la colchicina est indicada como coadyuvante en el
tratamiento de la gota y de la cirrosis heptica; alivia el dolor y la inflamacin
propios del ataque agudo de gota. Puede administrarse combinado con alopurinol
y salicilatos. La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas
utilizado en el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca
congestiva, cirrosis y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. El
metamizol (DCI), tambin conocido como dipirona, es un frmaco perteneciente a
la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn.
199. En la reaccin asmtica aguda intervienen los siguientes mediadores,
EXCEPTO:
A. Leucotrienos
B. Prostaglandina PGD2
C. Neuropeptidos
D. Histamina
E. xido ntrico
Respuesta E. En la fisiopatologa del Asma tenemos los siguientes mediadores
qumicos: Histaminas, Eicosanoides (ciclooxigenasa: prostanglandinas,
tromboxanos y prostaciclinas; Lipoxigenasa: Leucotrienos) y el factor activador de
plaquetas. Dentro de los neurotransmisores tenemos a la adrenalina, la
acetilcolina y el sistema NANC, dentro de los neuropeptidos tenemos al pptido
intestinal vasoactivo (VIP) que es broncodilatador y a la sustancia P que es
broncoconstrictor. El xido ntrico es un radical libre que se produce en las clulas
endoteliales de la pared bronquial como parte intrnseca del proceso inflamatorio.
Se ha observado que la produccin de NO aumenta cuando se produce una
inflamacin eosinfila de las vas respiratorias. El xido Ntrico se produce como
consecuencia de la inflamacin bronquial.
200. El antdoto correcto para intoxicacin por:
A. Carbamatos es la pralidoxima
B. Etanol es el etilenglicol
C. Benzodiacepinas es el naloxone
D. Paracetamol es la N-acetilcisteina
E. Talio es la atropina
Respuesta D. La pralidoxima es el antdoto para organofosforados, para la
intoxicacin por carbamatos se utiliza la Atropina, que adems puede ser usado en
intoxicacin por organofosforados. En intoxicacin por etilenglicol o metanol se
usa el Etanol, el manejo de la intoxicacin por alcohol es de soporte y vigilando las
complicaciones. En el caso de las Benzodiacepinas el antdoto es el flumazenil. La
intoxicacin digestiva por talio debuta en forma
de nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea; despus se entra en un perodo
asintomtico durante 2-3 das el Antdoto es Azul de Prusia ( Ferrocianuro Frrico)
Dosis : 250 mg/kg/dia por va oral o sonda nasogstrica en 2-4 dosis.
Tan slo con 10-15 g o 150 mg/kg de paracetamol administrado en 24 horas puede
producir necrosis hepatocelular grave y con menor frecuencia necrosis tubular
renal. Las nicas manifestaciones precoces de intoxicacin, nusea y vmitos,
suelen remitir en 24 horas. La acetilcistena o la metionina protegen el hgado si se
administran durante las primeras 10-12 horas de la ingestin de paracetamol. La
acetilcistena, administrada por va intravenosa, es ms eficaz durante las primeras
Visado por: Dr. Carlos Prial Zevallos
8 horas de la sobredosificacin, pero es eficaz hasta las 24 horas y posiblemente
ms tarde. Como alternativa, se puede administrar la metionina por va oral
siempre que la sobredosis se ingiri durante las 1012 horas y el paciente no
vomite. No obstante, la acetilcistena se considera el tratamiento de eleccin. Hay
que evitar el uso concomitante de carbn activado y antdotos orales especficos.
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