Anatomia 1/8

SISTEMA URINARIO
Los dos riones son semejantes pero su situacion les confiere a cada uno relaciones diferentes.
Configuracin Externa: Tiene la forma de una semilla de haba o poroto, su hilio esta orientado medialmente.
Su consistencia es firme y su coloracin rojo violacea. Presenta:
Cara anterior, lisa, algo abollonada, ubicada en direccion anterolateral.
Cara posterior, casi plana, ubicada en direccion posteromedial.
Borde lateral, convexo.
Borde Medial. Concavo, interrumpido por el hilio renal.
Extremidad superior, ancha, redondeada, algo inclinada en sentido medial.
Extremidad Inferior, mas alargada y mas vertical.
Cada rion mide de 10 a 12 cm de alto, 5 a 8 cm de ancho y 3 a 5 cm de espesor en el adulto.
Pesa 170 gramos.
Configuracin Interna: En un corte vertical se distingue desde el exterior:
Una capsula fibrosa: membrana resistente de 1 mm de espesor, poco elastica. Rodea por
completo al organo y penetra en el hilio donde se invagina en contacto con los vasos
renales.
Parenquima Renal: Presenta desde la superficie hasta la profundidad:
Corteza renal: de color claro y ubicacin superficial, en ella se encuentran los corpusculos renales
(componente de filtracion de una nefrona) y los tubulos contorneados. Se encuentra cubierta por la capsula
fibrosa. Espesor de 6 mm aprox.
Columnas renales [de Bertin]: prolongaciones profundas del tejido que forma la corteza renal. Estas
prolongaciones forman territorios alargados entre las piramides renales y se extienden hasta el seno renal.
Medula renal: es mas oscura y mas profunda que la corteza. Conforma las piramides renales [de Malpighi]
de forma conica, con la base orientada hacia la corteza y el vertice hacia el seno renal. Los vertices
redondeados de las piramides protruyen en el seno renal formando las papilas renales. Cada una de ellas
penetra en un caliz menor. En cada papila renal desembocan los tubulos colectores, a traves de los orificios
papilares formando el area cribosa Las piramides estan separadas entre ellas por las columnas renales.
El parenquima renal esta compuesto por lobulos renales. Cada lobulo compuesto por una piramide rodeada
por corteza renal. Cada rion tiene alrededor de 9 lobulos renales.
Calices renales: marcan el comienzo de la via excretora del rion, transportan la orina entre las papilas
renales y la pelvis renal.
Calices renales menores: conductos membranosos pequeos insertados alrededor de cada papila y
desembocan en los calices renales mayores. Entre 3 a 5 calices menores renales drenan en cada caliz mayor.
Calices renales mayores: son conductos mas anchos, varian de 2 a 5 por rion. A menudo hay tres:
Caliz superior: orientado en direccion oblicua hacia abajo y medialmente.
Caliz medio: es el mas variable, de direccion transversal, medial y descendente.
Caliz inferior: direccion transversal, medial y algo ascendente.
La longitud de los calices mayores es tanto mayor cuanto mas pequea es la pelvis renal, donde desembocan.
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Pelvis renal: tiene forma de un embudo aplastado orientado hacia abajo y medialmente, se encuentra dentro
del seno renal y atraviesa el hilio del rion. El fondo de la pelvis renal se apoya en la apertura de los calices
mayores. Termina abajo en el cuello de la pelvis renal, el que marca la union pieloureteral a partir de donde
la via urinaria se continua con el ureter. La cara posterior de la pelvis esta mas separada del hilio renal, por
eso es mas accesible quirurgicamente.

Topografa y Relaciones
Los riones estn situados en las fosas lumbares, a los lados de la 12 vertebra toracica y de las 2 primeras
vertebras lumbares, detras del peritoneo (retroperitoneales). Orientado oblicuo hacia abajo y lateralmente.

Las extremidades superiores se encuentran mas proximas entre si que las inferiores. El rion derecho esta
algo mas abajo que el izquierdo (media vertebra).
Relaciones inmediata:
Los riones estan separados de los organos vecinos por una envoltura fibrosa distinta de la capsula renal,
llamada fascia renal. Es una hoja conjuntiva desarrollada a cargo del tejido extraperitoneal, que rodea al
rion a distancia y constituye en el un compartimiento: la celda renal. En el borde lateral del rion este tejido
se condensa y desdobla en 2 hojas. La hoja anterior de la fascia renal y la hoja posterior de la fascia renal.
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Arriba, las dos hojas de la fascia pasan por delante y por detras de la glandula suprarrenal y se fijan en la
cara inferior del diafragma. Se reunen debajo de la glandula suprarrenal y arriba de la extremidad superior
del rion formando la hoja interrenosuprarrenal, que separa a ambos organos. Por esto en los
desplazamientos del rion no resulta afectada la situacion de la glandula.
Abajo, las dos hojas permanecen independientes, estan unidas por debajo de la extremidad inferior del rion,
por tractos fibrosos interrumpidos que permiten el pasaje del ureter.
Medialmente, la dos hojas de la fascia se confunden con el TC que rodea a la raiz renal, lo que cierra el
espacio perirrenal en forma incompleta. La hoja anterior se prolonga por delante de la aorta y la vena cava
inferior, mientras que la hoja posterior lo hace por detras.
El espacio perirrenal: se interpone entre la
capsula fibrosa del rion y la fascia renal, esta
ocupado por grasa perirrenal, denominada
capsula adiposa del rion, su espesor es variable
y no existe en el recin nacido. Es gruesa en
sujetos adiposos. Es mas gruesa lateralmente.
Dispone de vascularizacion propia. La capsula
adiposa del rion reacciona en relacion con las
infecciones renales. La fascia renal forma un
medio de fijacin del rion por su agarre
superior al diafragma y medial a las formaciones
vasculares y nerviosas de la region prevertebral
(delante de CV). La capsula adiposa es un sosten
del rion en relacion con la celda renal.
Relaciones posteriores y mediales
Las relaciones posteriores del rion son idnticas a la derecha y a la izquierda. Son relaciones
toracolumbares de las cuales el rion esta separado por el espacio pararrenal.
Espacio pararrenal o retrorrenal: situado detrs de la hoja posterior de la fascia renal. Este espacio se
encuentra ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal [de Gerota].
Relaciones Torcicas: corresponden al tercio superior del rion derecho y a los dos tercios superiores del
rion izquierdo que se aplica sobre el diafragma.
Relaciones Lumbares:
Medialmente, se encuentra el musculo psoas mayor, en sentido mas lateral y posterior se encuentra el
musculo cuadrado lumbar.
Lateralmente, la aponeurosis de origen del musculo transverso del abdomen, reforzada por el ligamento
lumbo costal.
Nervios y vasos: cruzan en direccion oblicua la cara posterior del rion por delante del musculo cuadrado
lumbar: el nervio subcostal, vasos subcostales y por debajo los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal.
La 12 costilla se relaciona con la cara posterior del rio y desborda sobre su borde lateral. A veces constituye
un obstculo para el abordaje quirurgico del rion desde la region lumbar.
Relaciones anteriores y laterales
Por intermedio de la fascia renal las relaciones son diferentes a la derecha y a la izquierda.
Relaciones del rion derecho: con la cavidad peritoneal y su contenido:
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Higado: Su cara visceral cubre los dos tercios superiores del rion, se trata de la
impresion renal en el lobulo derecho del higado. El peritoneo se interpone entre los dos
organos. Hay contacto directo cuando la reflexion del peritoneo se hace baja: creandose
el ligamento hepatorenal.
Flexura colica derecha: se relaciona con la parte inferior del rion.
Porcion descendente del duodeno: se aplica por delante del borde medial del rion, del
hilio y de la raiz renal. Esta separada de ellos por la fascia duodenopancreatica.
Relaciones del rion izquierdo: con la cavidad peritoneal y su contenido:
La insercion oblicua hacia arriba y a la izquierda del mesocolon transverso por delante del rion en la union
del tercio superior y el tercio medio, divide sus relaciones en 3 partes:
Parte superior, supracolica: corresponde al bazo que se aplica sobre la cara anterior y el
borde lateral del rion, medialmente al bazo la cola del pancreas y la raiz esplenica
separan a este nivel al rion izquierdo de la transcavidad de los epiplones y de la cara
posterior del estomago.
Parte media, mesocolica: corresponde a la parte izquierda del colon transverso. Esta
flexura colica izquierda se relaciona con la hoja anterior y el borde lateral de la fascia
renal a traves de la fascia retrocolica descendente, el colon descendente acolado
desciende a lo largo del borde lateral del rion.
Parte inferior, infracolica: por intermedio de la capsula fibrosa, de la capsula adiposa, de
la fascia renal, de la fascia retrocolica descendente, y del mesocolon (membrana de
peritoneo que fija el colon a la pared posterior del abdomen) que contiene a los vasos
colicos izquierdos, el rion se relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas.
Relaciones del borde medial
El borde medial se proyecta hacia
atrs por debajo de la 12 costilla a
los lados de la columna lumbar.
Entre los niveles de las apofisis
costales de las primeras vertebras
lumbares se proyecta el hilio renal.
Las relaciones se diferencian por
arriba y por debajo del hilio.
Porcion suprahiliar: por arriba del
hilio, el borde medial esta bordeado
por la glandula suprarrenal. A la
derecha la vena cava inferior esta
ubicada delante del borde medial. A
la izquierda el pilar izquierdo del
diafragma separa al rion de la
aorta y de los ganglios linfaticos
preaorticos.
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Porcion infrahiliar: en ella al borde medial lo sigue el ureter, unido a la extremidad inferior del rion por el
ligamento ureterorrenal.
Relaciones de las extremidades:
La extremidad superior del rion derecho esta cubierta por la glandula suprarrenal que desciende medial a
ella y la separa del diafragma.
A la izquierda la extremidad superior se relaciona lateralmente con el bazo y con el fundus gastrico. Por
arriba, adelante y medialmente con la glandula suprarrenal, que desciende casi hasta la raiz renal.
La extremidad inferior derecha se relaciona por delante con la flexura colica derecha y a la izquierda con las
asas delgadas.

Vascularizacion, inervacion y raices renales

Arterias renales: existe una arteria renal para cada rion procedente de la aorta.
Arteria renal derecha: se origina de la cara derecha de la aorta a nivel de la primera vertebra lumbar, algo
por debajo del origen de la arteria mesenterica superior. Mide de 3 a 5 cm de longitud y 4 a 7 mm de
diametro. Transcurre algo oblicua hacia abajo y atrs amoldandose al cuerpo vertebral. Pasa por detras de la
vena cava inferior y se situa por detras de la vena renal derecha. Rodeada por un rico plexo nervioso
proporciona sus arterias terminales antes de llegar al hilio del rion.
Arteria renal izquierda: Tan voluminosa como a la derecha, pero mas corta, se origina de la cara izquierda
de la aorta y tiene el mismo trayecto que su homologa por delante se relaciona con la vena renal izquierda y
el cuerpo del pancreas.
Ramas extrarrenales: las ramas que proporcionan ambas arterias antes de llegar al rion son:
Suprarrenal inferior: para la glandula suprarrenal.
Ramas ureterales: descienden e irrigan la primera porcion del ureter.
Capsuloadiposas: se anastomosan con arteriolas que provienen de las arterias
suprarrenales, gonadales, lumbares, frenicas inferiores, hasta de la aorta y forman una red
perirrenal (en la periferia del rion) representada por el arco arterial exorrenal que sigue
al borde lateral del rion.
Ramas intrarrenales: Estas, nacen en
las proximidades del hilio renal, se
disponen en una o varias ramas
anteriores y una rama posterior.
Rama anterior de la arteria renal
[prepielica]: se dirige hacia
abajo distribuyendose por
delante de la pelvis renal. Da de
3 a 5 ramas en el hilio o en el
seno renal, son las arterias
segmentarias: superior,
anterosuperior, anteroinferior e
inferior.
Rama posterior de la arteria
renal [retropielica]: pasa sobre
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el borde superior de la pelvis renal. Se divide en el seno renal dando una arteria
segmentaria posterior.
En el interior del rion:
En la periferia del seno renal, las arterias segmentarias se dividen en ramas, relacionadas con los calices
menores. Las ramificaciones terminales de las arterias segmentarias son las arterias interlobulares que
penetran en las columnas renales, rodeando a las piramides renales y se dirigen hacia la corteza. No existe
anastomosis entre las arterias interlobulares. A nivel de la base de las piramides renales estas arterian dan
origen a las arterias arcuatas y estas a las arterias corticales radiales o interlobulillares, de direccion
perpendicular respecto a las anteriores. En la corteza renal las arterias radiadas originan las arteriolas
aferentes del glomerulo.

Segmentacin arterial del rion:

Existen 2 territorios arteriales distintos, uno anterior

dependiente de la rama anterior, y otro posterior
dependiente de la rama posterior de la arteria renal.
Estos territorios estn separados por un plano
transversal que termina en la superficie en una linea
paralela al borde lateral del rion situada a 1 cm por
detras de este borde: es la linea exangue. Ese plano
avascular se puede utilizar para la abertura del
rion: nefrotomia.
Se ha dividido al rion en cierto numero de
territorios, los segmentos renales, que disponen de
una vascularizacion y de un drenaje urinario propio.
Esto permite resecciones renales parciales
anatomicamente regladas.
Cada segmento renal esta dirido por una arteria
segmentaria. Encontramos los siguientes segmentos renales: segmento superior, segmento anterosuperior,
segmento anteroinferior, segmento inferior, y segmento posterior.

Venas renales
En el rion: el sistema venoso renal se origina en la zona subcasular de la corteza, a traves de las venas
estrelladas, de disposicion radiada paralela a la superficie renal. Estas venas drenan en las venas corticales
radiadas o interlobulillares de direccion perpendicular a la capsula fibrosa del rion. Se dirigen a la region
profunda de la corteza y desembocan en las venas arcuatas que tambien reciben sangre de las venas rectas
desde la medula renal. Desde los lados de las piramides parten las venas interlobulares que reciben a las
venas arcuatas y se profundizan por las columnas renales hasta el seno renal. Alli forman alrededor de los
calices, coronas venosas que terminan en 2 o 3 troncos gruesos que se reunen por delante de la pelvis renal
para constituir la vena renal Vena renal derecha: es corta, prearterial, de direccion transversal. Termina en el
lado derecho de la vena cava inferior.
Vena renal izquierda: es mas larga porque debe franquear la linea media para alcanzar a la vena cava
inferior. Pasa por delante de la aorta abdominal. Recibe a las venas izquierdas: suprarrenal y ovarica en la
mujer o testicular en el hombre.
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Afluentes extrarrenales: Las venas renales reciben a:

Vena suprarrenal izquierda.
Venas de la capsula adiposa: al igual que las arterias, estas constituyen un arco exorrenal
que comunica con otras venas ademas de las renales: venas frenicas inferiores,
capsulares, etc. Ademas estan relacionadas con las venas intrarrenales a traves de la
capsula renal por venas perforantes.
Vena testicular u ovarica a la izquierda.
Participacion de la vena renal izquierda en la
formacion de la vena hemiacigos, por una
rama que la une a la vena lumbar ascendente
izquierda: anastomosis renohemiacigos.
Las venas de drenaje extrarrenal pueden ir al sistema
acigos por medio de la vena subcostal o al sistema
porta hepatico, mediante venas colicas. Asi se
establece un sistema venoso de drenaje de las venas
del rion en caso de obliteracion o trombosis de la
vena renal.
Irrigacion de los rinoes: Arteria renal arterias
segmentarias arterias interlobulares arterias
arcuatas arterias interlobulillares arteriolas
eferentes capilares glomerulares arteriolas
eferentes capilares peritubulares venas
interlobulillares venas arcuatas venas
interlobulares vena renal.
Linfticos
Se originan en el parenquima renal y siguen el mismo camino que las venas. Acompaan a los vasos en el
seno renal y se agrupan tanto a la derecha como a la izquierda en:
Colectores anteriores: prevenosas, alcanzan los ganglios linfaticos aorticos laterales.
Colectores medios: situadas entre las arterias y las venas, van a los ganglios linfaticos
aorticos laterales.
Colectores posteriores: retropielicas y retroarteriales, drenan en los ganglios retrocavos a
la derecha o aorticos laterales a la izquierda.
Nervios
Los riones disponen de una inervacion muy abundante que proviene: de los ganglios aorticorrenales, de los
ganglios renales, del plexo renal, de los nervios esplacnicos mayor y menor, del plexo celiaco, del ganglio
mesenterico superior, y a veces del tronco simpatico lumbar.
Algunos de los nervios originados del plexo celiaco y de los nervios esplacnicos pasan al ganglio
aorticorrenal, situado arriba de la arteria renal. Estos nervios contienen fibras simpaticas y parasimpaticas
(provenientes del vago).
A partir de esos origenes, los nervios del rion se disponen de cada lado en plexos alrededor de la arteria
renal. Con ella penetran en el hilio y siguen sus ramificaciones en el parenquima.
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Raices renales
La raiz renal (pediculo) esta formada por el conjunto de formaciones vasculares, nerviosas y excretoras que
penetran en el hilio o emergen de el. La arteria y la vena renales, los linfaticos, los nervios renales y la pelvis
renal. Esta ultima cruza a los otros elementos en la parte distal (lejano) de la raiz.
Constitucion Anatomica
En la region yuxtahiliar (junto al hilio) se encuentran de adelante hacia atrs: la vena renal con los linfaticos
anteriores, luego los linfaticos medios, la rama anterior de la arteria renal y por ultimo la rama posterior de la
arteria renal. Estas arterias estan rodeadas por los linfaticos posteriores y los plexos nerviosos.
Mas profundamente se encuentran: la vena renal adelante, las arterias detras y arriba acompaadas por los
linfaticos y los nervios. La raiz renal esta rodeada por una vaina conjuntiva que prolonga medialmente a la
fascia renal.
La raiz renal esta orientada en sentido lateral hacia atrs y algo hacia abajo. Es mas corta a la derecha que a
la izquierda. Su espesor depende del tejido adiposo que lo envuelve. Es extensible gracias a la elasticidad de
los vasos.
Relaciones de la Raiz Renal
Atras y medialmente: las raices se aplican sobre la cara anterolateral de la columna, luego
sobre la fascia que cubre al musculo psoas mayor.
Adelante: la raiz renal derecha se relaciona por intermedio de la fascia
retroduodenopancreatica con la cara posterior de la porcion descendente del duodeno y
de la cabeza del pancreas, con los arcos arteriales posteriores, el conducto coledoco y el
origen de la vena porta hepatica. La raiz renal izquierda situada algo mas alta , esta detras
del cuerpo del pancreas y de la flexura duodenoyeyunal.
Arriba: se relaciona con la extremidad medial de la glandula suprarrenal.
Abajo: la raiz esta prolongada por el ureter hacia la region lumbar baja.