FICHA DE ENTREGA DE ELEMENTO Y/O

HERRAMIENTAS DE PROTECCION PERSONAL.

Segn lo establecido en el artculo N 53 del Decreto Supremo N 594, el empleador
deber proporcionar a sus trabajadores, libre de costo, los elementos de proteccin
personal adecuados al riesgo a cubrir y el adiestramiento necesario para su correcto
empleo, debiendo, adems, mantenerlo en perfecto estado de funcionamiento. Por su
parte, el trabajador deber usarlos en forma permanente mientras se encuentre expuesto
al riesgo.

Asimismo, se recuerda lo establecido en el artculo 68 de la Ley N 16.744 donde se indica

que las empresas debern proporcionar a sus trabajadores los equipos e implementos de
proteccin necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor.

El trabajador individualizado a continuacin, acredita haber recibido conforme el tipo de

Elemento u herramienta de proteccin personal que se le ha entregado, lo que le facilitar
realizar su trabajo de forma segura y adecuada. (El que se encuentra detallado en el
cuadro 1. Epp y/o Herramientas entregadas al trabajador).El trabajador se hace
responsable de mantener en ptimas condiciones durante y despus de haber finalizado
su labor de trabajo, por lo que posteriormente deber ser devuelta a su empleador, para
que se le proporcione, cada vez que lo requiera el trabajador o se encuentre expuesto en
situaciones de riesgos.

Nombre del trabajador : __________________________________________

RUT : __________________________________________

Cargo del trabajador : __________________________________________

 1. EPP Y/O HERRAMIENTAS ENTREGADAS AL TRABAJADOR:

Check Tipo EPP/ Herramientas Unidad Modelo Estado Fecha de Firma

List Entrega
Casco

Antiparras

Mascara Facial

Fonos

Tapones Auditivos

Mascarilla

Guantes

Zapatos de Seguridad

Botas

Arns de Seguridad
Y sus accesorios.
Chaleco Reflectante

Overol

Linterna Manos Libre con set

de pila 3 (Herramienta)

Traje Para Agua

Gorro Legionario
Check Tipo EPP/ Herramientas Unidad Modelo Estado Fecha de Firma
Lis Entrega
Check Tipo EPP/ Herramientas Unidad Modelo Estado Fecha de Firma
Lis Entrega