Vigilancia epidemiolgica basada en comunidad.

La Vigilancia Epidemiolgica Basada en la Comunidad (VEBC) es de utilidad en

tiempos de normalidad y cobra mayor relevancia durante las situaciones de crisis,
derivadas de las emergencias y los desastres, pues si bien estos por s mismos no
producen brotes o epidemias, si existen factores de riesgo que pueden incidir en la
aparicin de enfermedades, especialmente las transmitidas por el agua, los alimentos,
los vectores, las precarias condiciones de saneamiento bsico en que se encuentren las
personas afectadas, condiciones estas que al aumentarse pueden inducir cambios en
los perfiles epidemiolgicos, principalmente de los grupos con mayores
vulnerabilidades como la poblacin ms pobre, las mujeres, los nios, nias, adultos
mayores y las personas con discapacidad, generando un efecto negativo sobre sus
condiciones de vida, el medio ambiente y el crecimiento econmico de los pases o
regiones en que ocurren, cuyas secuelas se prolongan ms all del corto plazo y en
ocasiones provocan cambios irreversibles.

Al involucrar a los miembros de la comunidad y movilizar su corresponsabilidad en la

identificacin de los problemas de salud pblica, los factores de riesgo o determinantes
del estado de salud o enfermedad de la poblacin, el seguimiento de los signos y
sntomas de los eventos de inters en salud pblica en los sitios donde la poblacin
afectada se ha albergado, se constituyen en acciones claves para la deteccin
temprana de los problemas de salud y por tanto para la implementacin oportuna de
las medidas de control y/o alternativas de solucin, donde los vigas comunitarios
actan como un equipo propositivo que construye acciones de cambio para el
mejoramiento del estado de salud de su propia comunidad.
Concepto de infeccin nosocomial
Se considera infeccin nosocomial (IN) aquella condicin, localizada o sistmica, que
resulta como consecuencia de un agente infeccioso o de sus toxinas y que no estaba
presente, ni en fase de incubacin, en el momento del ingreso del paciente en el centro
sanitario. En ocasiones es difcil saber si la infeccin es nosocomial dado que no es
infrecuente que algunas infecciones se encuentran en incubacin en el momento del ingreso
del paciente. Hay infecciones que se pueden adquirir desde un primer momento, como son
las bacteriemias por contaminacin de las infusiones parenterales. Se considera,
igualmente, de origen nosocomial aquellas infecciones que se manifiestan despus del alta
hospitalaria con evidencia de su adquisicin hospitalaria, aceptndose hasta 30 das en las
infecciones superficiales o profundas de la incisin quirrgica, y que se ampla a un ao en
el caso de infeccin de un implante, si se ha colocado alguno.

MAGNITUD DEL PROBLEMA La vigilancia y control de las Infecciones Nosocomiales

(IN) se ha convertido en un indicador indiscutible de calidad, imprescindible hoy da en la
gestin de cualquier servicio hospitalario independientemente de su condicin quirrgica.
La directa relacin entre IN y el incremento de los costes hospitalarios (por aumento de la
tancia, procedimientos diagnsticos, y tratamientos es antimicrobianos), as como de la
mortalidad, incapacidad y prolongacin de bajas laborales que conllevan (repercutiendo en
la seguridad del paciente), estn suficientemente avalados por numerosas evidencias
cientfica
DICTAMINACION POR GRUPOS DE EXPERTOS

LA INVESTIGACIN

A partir del seminario que sobre "Usos y Perspectivas de la Epidemiologa" dirigido por
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en las Amricas en 1983, se hizo
cierto que la Epidemiologa como disciplina cubra un vasto campo dentro de los
servicios de salud, desde entonces se generalizaron en Amrica Latina los llamados
Usos de la Epidemiologa, los cuales se agruparon en: estudios de situacin de salud,
estudios causales o explicativos, vigilancia epidemiolgica, evaluacin de servicios y
programas y tecnologas de salud 4 y es indudable que el desarrollo de cada uno de
ellos ha sido muy desigual en los diferentes pases de la regin. En Cuba, despus de
este seminario se fueron incorporando estos Usos en el trabajo diario de los higienistas
y los epidemilogos con la planificacin de cursos de capacitacin en los servicios y en
los programas de formacin de la especialidad de Higiene y Epidemiologa.

Es conveniente observar que con estos Usos de la Epidemiologa tambin se abordan

los eventos relacionados con la calidad del medio ambiente como son los factores
fsicos, biolgicos, y psicosociales que pueden influir en la salud de la poblacin, as
tambin los problemas de salud de los trabajadores y de los escolares que como
aspectos bsicos de la Higiene, se reflejan en cada uno de estos Usos de una forma
integral.

La prctica en los servicios de epidemiologa, la docencia y la investigacin por ms de

25 aos, permiti identificar un conjunto de dificultades y limitaciones en el trabajo del
especialista de Higiene y Epidemiologa relacionadas con tres de los Usos
fundamentales de la Epidemiologa: el anlisis de la situacin de salud (ASIS), por su
escasa utilizacin como instrumento para disear y ejecutar estrategia; la
investigacin, por su pobre aplicacin para la solucin de problemas comunitarios y la
vigilancia en salud, por la incorrecta utilizacin de sus datos. Estos hechos tambin
fueron constatados por las autoridades de diferentes direcciones del Ministerio de
Salud Pblica y en especial por el rea de Higiene y Epidemiologa que, a partir de
1994, realizaron una amplia revisin del desarrollo de la Epidemiologa en Cuba en las
diferentes instituciones del pas y donde se corrobor adems, que la evaluacin de
servicios, programas y tecnologas de salud se circunscriba a los aspectos
administrativos y financieros o las llamadas evaluaciones operacionales con poco
nfasis en investigar la verdadera repercusin de la introduccin de tecnologas en los
servicios de salud (Relatora del taller internacional: una reflexin sobre la
Epidemiologa en los prximos aos en Cuba. Celebrado en Ciudad de La Habana del 9
al 13 de octubre de 1995).

A partir de las razones antes expuestas, result de gran inters y necesidad para el
subsector de Higiene y Epidemiologa tener un mejor conocimiento del desarrollo de las
competencias profesionales de los especialistas de esta materia, a partir del uso del
enfoque de competencias para lograr un capital humano de excelencia en los servicios.
La experiencia que aqu se ofrece es resultado de una investigacin de desarrollo
realizada en la Escuela Nacional de Salud Pblica, se trata del diseo de una estrategia
metodolgica para evaluar las competencias profesionales en los especialistas de
Higiene y Epidemiologa y se bas en los preceptos descritos por reconocidos
especialistas del tema "Enfoque de competencias", entre algunos se
destacan Mertens,5 Fernndez Tejada,6 Artidiello DI,7 Alles,8 Gramigna9 y otros, los
cuales constituyen fuente de referencia obligada.

La estrategia metodolgica qued conformada en tres etapas. Para la ejecucin de

cada una de ellas se describe a continuacin, de forma detallada, los pasos a seguir y
las fuentes y tcnicas utilizadas