FRMULAS INFANTILES
1
VANESSA HERNNDEZ, N.D.
RESUMEN
Las frmulas para la alimentacin de los lactantes tratan
de ser parecidas lo ms posible a la leche materna (LM).
En el siglo XIX se describi una de las primeras
frmulas y en esta misma poca Von Bunge public el
primer anlisis de la composicin tanto de la LM como
la LV. En 1977 el Comit de la ESPGHAN, publica
recomendaciones para la composicin de una frmula
adaptada. Las 3 indicaciones principales para el uso de
las frmulas para lactantes son: sustituto de la LM en
aquellos lactantes en quienes la LM se contraindica por
alguna razn mdica; complemento en aquellos
lactantes alimentados al seno materno que no
incrementan de peso adecuadamente, y sustituto o
complemento de la LM en lactantes cuyas madres eligen
no amamantar o no hacerlo de forma exclusiva.
Palabras claves: Frmulas infantiles, Leche materna,
Leche de vaca, Lactantes
INTRODUCCIN
Las frmulas para la alimentacin de los lactantes tanto
en su composicin de macronutrimentos as como de
micronutrimentos tratan de ser parecidas lo ms posible
a la leche materna (LM) sin haber logrado aun
reproducirla; sin embargo, han sido objeto de mejoras
en los ltimos aos, esto debido a que se realizan
actualizaciones y revisiones peridicas de las
recomendaciones por los diferentes grupos de
1,2
expertos . El objetivo de este proceso de cambio
continuo es crear una frmula lo ms similar a la LM
sirviendo sta como modelo para la industria, de tal
manera que se adapte al mximo a la fisiologa de la
digestin y absorcin de nutrimentos del lactante, por lo
que se considera que en ausencia de LM las frmulas
lcteas son el sustituto ms adecuado para su
alimentacin, con la finalidad de que el lactante alcance
un crecimiento y desarrollo ptimos1-3.
1
Licenciada en Nutricin del Instituto Politcnico Nacional de Mxico
Especialista en Nutricin Clnico Peditrica del Hospital Infantil de
Mxico.Adscrita al Departamento de Gastroenterologa y Nutricin
del Instituto Nacional de Peditria de Mxico
Recibido para publicacin: enero 14, 2011
Aceptado para publicacin: julio 15, 2011
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 2 Suplemento 1: S31-S36
SUMMARY
The formulas for feeding infants try to be similar as
posible to breast milk (BM). In the nineteenth century,
describe done of the first formulas and this time Von
Bunge pusblished the first analysis of the composition
of both the BM and cow's milk (CM). In 1977 the
ESPGHAN Committee publishes recommendations
for the composition of an adapted formula. The 3 main
indications for the use of infant formulas are: BM
substitute in infants in whom the BM is contraindicated
for medical reasons, complementary in those breast-
fed infants do not increase weight appropriately, and
substitute or BM complement infants whose mothers
choose not to breastfeed or not do so exclusively.
Key words: Infant formula, Breast milk, Cow`s milk,
Infants
HISTORIA
En el siglo XIX se describi una de las primeras
frmulas hecha a base de una mezcla de harina de trigo,
cebada, leche de vaca (LV) y bicarbonato de potasio, en
esta misma poca Von Bunge public el primer anlisis
de la composicin tanto de la LM como la LV y de esta
manera se conocieron las diferencias existentes entre
ambas con lo cual se comenzaron a efectuar desde
entonces las modificaciones en esta leche para
aproximarla lo ms posible a la LM; siendo uno de los
primeros cambios diluir la LV para reducir el contenido
de protenas y electrolitos, aadiendo azcar para
incrementar el contenido de hidratos de carbono;
posteriormente con el paso del tiempo ya en el siglo XX
se acumulaban ms conocimientos acerca de la
composicin de la LM lo que permita cada vez ms a la
industria realizar modificaciones cualitativas y
cuantitativas a la LV, sin embargo, dichas
modificaciones eran realizadas muy heterogneamente
por la industria lo cual motiv con el paso del tiempo la
aparicin de normas reguladoras en la fabricacin de
las frmulas lcteas emanadas por organismos
cientficos1,2,4.
S31
 Frmulas infantiles
NORMAS REGULADORAS
En 1977 el Comit de la ESPGHAN (European Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and
Nutrition), publica recomendaciones para la
1,5
composicin de una frmula adaptada . La OMS y la
UNICEF en 1980 propusieron un cdigo para la
comercializacin de las frmulas para lactantes con el
fin de promocionar la LM, dicho cdigo fue aceptado
por la mayora de los pases miembros de la OMS; en
1986 se presenta por medio de la FAO/OMS el "Codex
Alimentarius Commision" donde se establecen los
lmites mnimos y niveles mximos permisibles de
algunos nutrimentos de las frmulas, en este mismo ao
la Academia Americana de Pediatra (AAP) por medio
de la FDA revisa los estatutos con la finalidad de conferir
ms autoridad normativa; as como tambin en esta
dcada se publican las recomendaciones de las frmulas
de continuacin y se da la definicin de stas tanto por el
"Codex Alimentarius Commision" as como por la
3-6
Comisin de la Comunidad Europea . Posteriormente
en 1990, la ESPGHAN revisa nuevamente las
recomendaciones anteriormente publicadas para la
composicin de frmulas de continuacin y as como
4,5
tambin los lmites permitidos . Finalmente en el
periodo comprendido de 2003-2005, se publican las
recomendaciones de la composicin de los estndares
globales de las frmulas por la ESPGHAN quien rene
para esta publicacin a un comit internacional de
expertos, quienes proponen lmites mnimos y mximos,
y emiten los valores de seguridad de la adicin de nuevos
nutrimentos .
7,8
INDICACIONES
Las 3 indicaciones principales para el uso de las
frmulas para lactantes son: 1) Sustituto de la LM en
aquellos lactantes en quienes la LM se contraindica por
alguna razn mdica; 2) Complemento en aquellos
lactantes alimentados al seno materno que no
incrementan de peso adecuadamente, y 3) Sustituto o
complemento de la LM en lactantes cuyas madres eligen
1
no amamantar o no hacerlo de forma exclusiva .
CLASIFICACIN Y DEFINICIN
Frmulas estndares. Son aquellas que no sufren
alguna modificacin en sus nutrimentos para
indicaciones especiales excepto la de tratar de
adecuarlas lo ms posible a LM aunado a las necesidades
S32
y caractersticas fisiolgicas de las diferentes etapas
de desarrollo del lactante, ya que son consideradas
como la alimentacin de eleccin en aquellos
lactantes que no son alimentados al seno materno o
bien en quienes se interrumpe la LM antes del primer
1,3
ao de edad . Algunas definiciones importantes de
estas frmulas son: Sucedneo de la LM: todo
alimento comercializado o de otro modo presentado
como sustituto parcial o total de la LM, sea o no
1
adecuado para ese fin .
Frmula de iniciacin (preparacin para
lactantes): sucedneo de la LM preparado de acuerdo
a las normas aplicables de la Comisin del Codex
Alimentarius, para satisfacer las necesidades
nutricionales normales de los lactantes hasta la edad
de 4-6 meses y adaptado a las caractersticas
1,6
fisiolgicas .
Frmula de continuacin: alimento pensado para
utilizarse como porcin lquida de la dieta en el
proceso de introduccin de alimentos diferentes a la
leche a partir de los 6 meses de edad, estos productos
no son sucedneos de la LM y no deben ser
5
presentados como tales .
ESTNDARES DE MACRO Y
MICRONUTRIENTES
Energa. El Comit de Expertos de la ESPGHAN en
su ms reciente publicacin revis y reestructur las
recomendaciones en la cual se propone reducir los
lmites mximos tanto de las frmulas de iniciacin
como las de continuacin, sugiriendo los siguientes
rangos:
Esta modificacin se realiz con la finalidad de que el
contenido energtico sea lo ms similar a la LM y
debido a que es bien conocido que el patrn de
crecimiento difiere entre los lactantes alimentados al
seno materno y los alimentados con frmula, ya que
los primeros presentan su propio mecanismo de
autorregulacin a diferencia de los alimentados con
frmula en los cuales el riesgo de sobrealimentacin
7,8
es mayor .
Protenas. Las metas ms importantes de mejorar las
frmulas lcteas respecto a este nutrimento son:
acercarse al contenido total de stas as como al perfil
de aminocidos. La LM y la LV difieren
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 2 Suplemento 1: S31-S36
 Vanessa Hernndez
Energa Frmula de Inicio
Mnimo Mximo
Kcal/100ml* 60 75
Modificacin* 60 70
*100 ml de frmula reconstituida
sustancialmente en la concentracin y composicin de
protenas; el rango entre las protenas del suero y la
casena de la LV es en promedio 20:80 con predominio
de beta-lactoglobulina en el suero y en la LM promedio
60:40 siendo la alfaz-lactoalbmina la protena
dominante, adems de ser una protena rica en
triptfano, el cual es precursor de la serotonina; el
triptfano se encuentra aproximadamente en un 50%
menos en la LV y por lo tanto est limitado en las
frmulas; razn por la cual actualmente la industria
encargada de la elaboracin y comercializacin de las
frmulas lcteas logra este parecido con la LM
invirtiendo esta relacin entre el suero y la casena de la
LV, y como resultado las frmulas han sido desarrolladas
con una menor cantidad de protena pero elevando las
concentraciones de alfa-lactoalbmina y por lo tanto
tambin de triptfano con lo cual se disminuye al
contenido de la beta-lactoglobulina (protena que se ha
asociado con procesos alrgicos), adems de mejorar la
carga renal de solutos con dicho cambio
7,8,10,11
. El
contenido de la protena debe ser por lo menos 80% con
respecto a la LM, incluso la ESPGHAN recomienda que
por valores energticos tanto los aminocidos
indispensables como los condicionalmente
indispensables deben contener al menos los valores
correspondientes a la LM .
7
Lpidos. Son nutrimentos indispensables, importantes
para un adecuado crecimiento y desarrollo, adems de
ser vehculo para la absorcin de vitaminas liposolubles.
Son la fuente predominante de energa tanto en los
lactantes alimentados al seno materno como los
alimentados con frmula, proporcionando en promedio
entre el 40 y el 55% del total del contenido energtico.
Los lmites mximos y mnimos tolerables
fisiolgicamente para el lactante no estn bien
3,7,8
definidos . El 70% de los triglicridos de la LM es
proveniente del cido palmtico. La mayor parte de los
cidos grasos son mejor absorbidos como
monoglicridos que como cidos grasos libres, dado que
los monoglicridos forman micelas mixtas impidiendo
1,7,13
la formacin de jabones insolubles de calcio . Durante
el proceso de elaboracin de las frmulas lcteas se
sustituye la grasa de la LV por una mezcla de aceites
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 2 Suplemento 1: S31-S36
Frmula de continuacin
Mnimo Mximo
60 80
60 70
vegetales como: aceite de palma, de maz, soya,
crtamo, debido a que con este reemplazo se mejora la
3
digestibilidad y la absorcin . Respecto a los cidos
grasos poliinsaturados a los cuales se les ha atribuido
un papel en la optimizacin en el desarrollo mental y
visual del lactante, la recomendacin emitida por la
ESPGHAN es no ms del 2% de omega 6 y de omega 3
el 1% en promedio del total de cidos grasos y la
recomendacin de la relacin es de 5-15:1
7,8,12
respectivamente .
Hidratos de carbono. La lactosa es el principal hidrato
de carbono presente en la LM proporcionando en
promedio el 40% del total del contenido energtico y lo
es tambin en las frmulas lcteas, este hidrato de
carbono se adiciona a las frmulas debido a que est
presente en menor cantidad en la LV hasta ajustar en
promedio 7g/100ml; aunque tambin se permiten otros
tipos de hidratos de carbono como: maltodextrinas,
slidos de jarabe de maz, almidones pregelatinizados.
La opinin del comit de expertos de la ESPGHAN es
que la lactosa debe ser el hidrato de carbono principal
en estas frmulas, debido a que cierta cantidad de
lactosa se fermenta a nivel intestinal permitiendo de
esta manera la proliferacin de la flora bacteriana, con
la cual se crea un medio cido que suprime el
crecimiento de microorganismos patgenos al mismo
tiempo que estimula la absorcin de calcio y de fsforo,
con respecto a la sacarosa la recomendacin es la no
adicin a las frmulas lcteas destinadas a la
alimentacin del lactante durante los primeros 4-6
7,8
meses .
Minerales. El objetivo es mantener niveles adecuados
de minerales tales como el hierro debido a que la
biodisponibilidad de ste en la LV es menor que en la
LM, por lo que se recomienda un rango de adicin de
7,8,14
0.3-1.7 mg por cada 100 kcal . Otros minerales
importantes son el calcio y el fsforo as como la
relacin entre ambos la cual se recomienda no menor a
1:1 pero no mayor a 2:1; se realiza una modificacin en
la cantidad de sodio y potasio por lo que se disminuye la
carga renal de solutos, de la misma manera se adicionan
con vitaminas con la finalidad de que sean parecidos a
S33
 Frmulas infantiles
las cantidades presentes en la leche humana. Sin
embargo, es importante mencionar que aun existen otros
componentes que no ha sido posible agregarlos como
3,8
hormonas, inmunoglobulinas, enzimas . Existen otros
dos tipos de frmulas las cuales son diseadas para el
paciente prematuro y las frmulas de crecimiento
recomendadas para lactantes despus del primer ao de
edad.
FRMULAS PARA PREMATURO
El objetivo de stas es lograr una tasa similar al patrn de
crecimiento intrauterino, por lo que tienen una mayor
densidad energtica que otras frmulas, contienen en
promedio 50% de lactosa y el resto puede ser
maltodextrinas, slidos de jarabe de maz, adicionadas
con cidos grasos esenciales, adems de contener
triglicridos de cadena media .
15,16
FRMULAS DE CRECIMIENTO
Despus del primer ao de edad los lactantes pueden
ingerir LV entera, bajo sta recomendacin existen este
tipo de frmulas que estn fortificadas con hierro,
contiene cidos grasos poliinsaturados y adicionadas
con diferentes vitaminas y minerales para enriquecerlas,
como fuentes de hidratos de carbono pueden contener
15
slidos de jarabe de maz, lactosa y sacarosa .
FRMULAS ESPECIALES
Frmulas antirreflujo. Contienen almidn de maz o
arroz pregelatinizado en promedio de un 25-30% con la
finalidad de espesarlas, adems de contener lactosa y
polmeros de glucosa, en este tipo de frmulas la
protena no est modificada, pueden llegar a presentar
una relacin suero:casena en promedio de 30:70 para
lograr un retardo en el vaciamiento gstrico debido a que
la casena se flocula con el pH gstrico del estmago
formando una mezcla viscosa, contienen una mezcla de
aceites de origen vegetal adems de contener cidos
grasos poliinsaturados .
1,15
Frmulas sin lactosa. Como ya se mencion
previamente la lactosa es el hidrato de carbono principal
en las frmulas, este tipo de frmulas no contienen
lactosa o pueden llegar a presentar un contenido residual
en promedio de 6 mg/100 ml, las fuentes de hidratos de
carbono con las que se sustituyen son maltodextrinas,
sacarosa y slidos de jarabe de maz, con grasas de
7,15
origen vegetal .
S34
Frmulas de soya. La fuente de protena son aislados
de protena de soya cuyo valor biolgico est por
debajo de las protenas de la LV, adems de contener un
patrn de aminocidos diferente ya que la frmula de
soya contiene una menor cantidad de metionina, por lo
que deben adicionarse con este aminocido y con
carnitina, as como tambin con vitaminas y minerales.
El contenido de protenas es mayor que en las frmulas
de inicio debido a la menor biodisponibilidad, adems
de fortificarse con hierro y zinc por el contenido de
fitatos los cuales disminuyen su absorcin. Son libres
de lactosa, pero se agregan polmeros de glucosa y
sacarosa, la recomendacin de sta ltima es que no sea
ms del 20%. Respecto al contenido de grasas son
17,18
mezclas de aceites vegetales .
Frmulas a base de hidrolizados de protena. En
este tipo de frmulas las protenas de la LV son
procesadas por diversos mtodos, tanto las protenas
del suero como las de la casena dando como resultado
pptidos de diversos tamaos. Pueden ser parcialmente
o extensamente hidrolizadas. Las frmulas
parcialmente hidrolizadas contienen un su
composicin pptidos con peso molecular de 5000-
10000 kDa como las frmulas hipoalergnicas aunque
estrictamente no lo son debido a que no cumplen los
criterios establecidos para considerarlas como
frmulas hipoalergnicas ya que el porcentaje de
protena hidrolizada que contienen es bajo, pero al
contar con estos pptidos hidrolizados pueden tener
efectos preventivos. Contienen lactosa y
maltodextrinas, y las grasas son una mezcla de aceites
19
vegetales . Las extensamente hidrolizadas tienen en su
composicin protenas que han sido sometidas a
diversos grados de hidrlisis a altas temperaturas
obteniendo aminocidos libres y pptidos de diferentes
tamaos en promedio <1500 kDa, dentro de stas se
encuentran: los hidrolizados de casena y los
hidrolizados de suero, en algunos se encuentran
cantidades mnimas de lactosa sustituyendo este
hidrato de carbono por maltodextrinas, slidos de
jarabe de maz y sacarosa la cual se recomienda en una
cantidad no mayor al 20%. Pueden contener
triglicridos de cadena media adems de contener
3,7,19,20
tambin cidos grasos esenciales .
Frmulas a base de aminocidos libres. En este tipo
de frmulas la protena se encuentra en forma de
aminocidos libres, debido a que la hidrlisis es muy
extensa la osmolalidad se incrementa, contienen
tambin triglicridos de cadena media y algunas
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 Vanessa Hernndez
frmulas pueden contener tambin triglicridos de
cadena larga o pueden contener solo una pequea
cantidad de estos. Los hidratos de carbono se encuentran
3,15
como slidos de jarabe de maz, maltodextrinas .
OTROS NUTRIMENTOS AGREGADOS POR LA
INDUSTRIA
Existen otro tipo de nutrimentos agregados por la
industria y que han sido aprobados por el comit de
expertos de la ESPGHAN as como tambin por la
legislacin de frmulas infantiles, cabe mencionar que
dichos nutrimentos han sido establecidos con sustento
7,8
cientfico con ausencia de efectos adversos .
Nucletidos. Contienen bases nitrogenadas y son
componentes estructurales del ADN y ARN. Una de las
funciones que se les han atribuido es que mejoran la
respuesta inmune por medio de una mayor actividad de
las clulas NK, as como tambin en las lipoprotenas del
plasma ya que ayudan a descender las lipoprotenas de
baja densidad con incremento de las de alta densidad. El
comit de expertos de la ESPGHAN recomienda que el
1,7,21
contenido de nucletidos no exceda 5 mg/100 kcal .
Taurina. Es un aminocido que est presente en la LM y
prcticamente est ausente en las frmulas a base de LV,
es adicionado a las frmulas sin efectos adversos; dentro
de las funciones reconocidas se encuentran la
conjugacin de cidos biliares, la contractibilidad
miocrdica. El comit propone que cuando sea
1,7
adicionado no debe exceder de 12 mg/100 kcal .
Probiticos y prebiticos. Los probiticos son
microorganismo no patgenos los cuales son resistentes
a la digestin, son agregados a las frmulas lcteas con la
finalidad de que la flora bacteriana de los lactantes
alimentados con frmula sea ms similar a los
alimentados al seno materno dentro de los ms comunes
se encuentran Lactobacillus bifidus entre otros.
Los prebiticos. Son porciones no digeribles de
hidratos de carbono que promueven el crecimiento de
bifidobacterias y lactobacillus en el colon, algunos de
ellos son: fructo-oligosacriodos, galacto-
oligosacridos. El comit de la ESPGHAN recomienda
3,7
su uso en una cantidad de 0.8 g/100 ml .
Inositol. Es un poliol formado de 6 carbonos cclicos,
est presente en altas concentraciones en la LM, dentro
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de los posibles papeles que se le han atribuido se
encuentran la formacin de surfactante, prevencin en
el desarrollo de retinopata del prematuro y
enterocolitis necrosante. Se recomienda un contenido
mnimo de 4 mg/100 kcal y mximo de 40 mg/100
7
kcal .
Colina. Es un amina cuaternaria presente en la LM, es
precursor para la sntesis de fosfatidilcolina principal
fosfolpido en el cerebro, hgado y otros tejidos, forma
parte de la acetilcolina (neutransmisor). El comit de
expertos de la ESPGHAN propone un mnimo de 7
7
mg/100 kcal y mximo de 30 mg/100 kcal .
En conclusin, la alimentacin al seno materno es la
ideal y la preferida para un adecuado crecimiento y
desarrollo porque provee todos los nutrimentos en
proporciones adecuadas para el lactante. La
comercializacin de las frmulas no debe interferir de
ninguna manera con la alimentacin al seno materno y
con la promocin de sta, por lo que debe estar
claramente identificado el papel de las frmulas como
sustituto. Continan realizndose investigaciones e
innovaciones en las frmulas lcteas con la finalidad de
mejorar la calidad y aceptacin de los nutrimentos para
asemejarlas lo ms posible a la LM.
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