O Aborto Inseguro

Carmen Linda Brasiliense Fusco
ABORTO INSEGURO:
DETERMINANTES SOCIAIS E INIQUIDADES EM SADE EM UMA
POPULAO VULNERVEL FAVELA INAJAR DE SOUZA,
SO PAULO, SP, BRASIL
Tese apresentada Universidade Federal de

So Paulo Escola Paulista de Medicina,
para obteno do Ttulo de Doutor em
Cincias.
So Paulo
2011
ABORTO INSEGURO:
Tese apresentada Universidade Federal de

So Paulo Escola Paulista de Medicina,
para obteno do Ttulo de Doutor em
Cincias.
Orientador:
Prof. Dr. Rebeca de Souza e Silva
Coorientador:
Prof. Dr. Solange Andreoni
So Paulo
2011
Fusco, Carmen Linda Brasiliense
Aborto Inseguro: determinantes sociais e iniquidades em sade em uma
populao vulnervel Favela Inajar de Souza, So Paulo, SP, Brasil /
Carmen Linda Brasiliense Fusco. So Paulo, 2011.
xiv, 94f.
Tese (Doutorado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista

de Medicina. Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva.
Ttulo em ingls: Unsafe Abortion: social determinants and health

inequities in a vulnerable population Favela Inajar de Souza, So Paulo,
SP, Brazil
1. Aborto Induzido. 2. Desigualdades em Sade 3. Fatores

Socioeconmicos. 4. Iniquidade Social
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
REA DE CONCENTRAO - EPIDEMIOLOGIA
Chefe do Departamento:
Coordenador do Curso de Ps-graduao:

Prof. Dr. Suely Godoy Agostinho Gimeno
iii
ABORTO INSEGURO:
Presidente da banca:
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. Thomas R. Gollop
Prof. Dr. Mario F. G. Monteiro
Prof. Dr. Jair Lcio Ferreira Santos
Prof. Dr. Mrcia Furquim de Almeida
iv
Dedicatria
A meus pais e irmo,
com infinita saudade...
A meus irmos Pricles e Enas,
pelo exemplo de uma vida dedicada profisso e Cincia
A meus filhos,
Luciano, Mariana e Letcia,
pela pacincia que comigo tiveram
nesses anos todos de estudo, e pelo amor que nos une
A Marina, Manoela, Laura e Helena...
com esperana em um futuro mais justo
v
Agradecimentos
UNIFESP, Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina,

por me aceitar, e me transmitir ensinamentos, em seu Programa de Ps-Graduao em
Medicina, tanto no Mestrado como no Doutorado.
Ao Departamento de Medicina Preventiva, Programa de Sade Coletiva, rea de

Concentrao em Epidemiologia, da UNIFESP, representado por todo seu corpo
docente, discente e funcionrios, pelo apoio e compreenso em todos os momentos de
minha permanncia no Programa.
Prof. Dr. Rebeca de Souza e Silva, Orientadora, Professora Associada e Chefe de

Departamento do Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP, por ter-me
acolhido e orientado neste longo percurso, e pela confiana em mim depositada.
Prof. Dr. Suely Godoy Agostinho Gimeno, Professora Associada do

Departamento de Medicina Preventiva e Coordenadora da Ps-Graduao em Sade
Coletiva da UNIFESP, por seu exemplo e dedicao ao Departamento e ao ensino.
Prof. Dr. Mara Helena de Andra Gomes, Professora Adjunta do Departamento

de Medicina Preventiva e Coordenadora da rea de concentrao em Epidemiologia da
UNIFESP, pela eficcia e honestidade de seu trabalho no Departamento e com os
alunos.
Prof. Dr. Solange Andreoni, Coorientadora, Professora Adjunta do Departamento

de Medicina Preventiva e chefe da disciplina de Bioestatstica da UNIFESP, por suas
contribuies minha pesquisa.
Ao Prof. Dr. Jorge Andalaft Neto, Professor Titular de Ginecologia e Obstetrcia da

Faculdade de Medicina de Santo Amaro, por seu carinho, e pela confiana e pacincia
com que dividiu seus conhecimentos e acompanhou meu trabalho.
Ao Prof. Dr. Eduardo Faerstein, Professor Adjunto do Departamento de Epidemiologia

da Faculdade de Medicina, Instituto de Medicina Social, da Universidade Estadual do
Rio de Janeiro (UERJ), por seus cursos de Epidemiologia Social e Determinantes
Sociais da Sade I e II, de importncia fundamental para minha formao nessa rea.
vi
Prof. Dr. Maria do Rosrio Dias de Oliveira Latorre, Professora Titular do
Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo (FSP/USP), cujos cursos de Regresso Logstica aplicados Epidemiologia,
I, II e III, permitiram-me adquirir conhecimentos para trilhar esse rduo caminho.
Prof. Adriana Saudo, pela pacincia com que me acompanhou em Estatstica no

incio da Ps-Graduao.
Banca de Doutorado, meus agradecimentos pela gratificante avaliao e pelas

sugestes pertinentes,
Ao Prof. Dr. Thomaz Rafael Gollop, Professor Livre Docente em Gentica Mdica da
USP e Professor de Ginecologia na Faculdade de Medicina de Jundia SP e
Coordenador do Grupo de Estudos sobre o Aborto (GEA).
Ao Prof. Mario Francisco Giani Monteiro, PhD em Demografia Mdica, Londres, e

Professor Adjunto da Faculdade de Medicina, Instituto de Medicina Social, da
Universidade do Rio de Janeiro (UERJ).
Ao Prof. Jair Licio Ferreira Santos, Professor Titular de Demografia do Departamento

de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP - ex-diretor da
Faculdade de Sade Pblica de So Paulo (FSP/USP).
A Isabel Bueno Santos Menezes, bibliotecria da Biblioteca Central da UNIFESP,

pelo carinho com que me tem acompanhado nas pesquisas e pela eficincia com que
tem formatado nossos trabalhos h anos.
A Daniel Rodrigues de Meirelles, presena constante, pelo auxlio a mim prestado em

todos os anos de Ps-Graduao.
A Sergio R. M. Mendes pela amizade, e pelo estmulo e apoio incondicionais.
A La Tarcha, pela paciente e cuidadosa reviso gramatical deste trabalho.
vii
Sumrio
Dedicatria ....................................................................................................................................v
Agradecimentos ........................................................................................................................... vi
Lista de tabelas .............................................................................................................................x
Lista de abreviaturas ................................................................................................................... xii
Resumo ...................................................................................................................................... xiv
1. INTRODUO ........................................................................................................................ 1
1.1 Abortamento e aborto definio e classificao ............................................................. 5
1.2 Histrico do aborto inseguro ............................................................................................. 7
1.2.1 Situao do aborto no mundo ................................................................................ 10
1.2.2 Situao na Amrica Latina e Caribe .................................................................... 12
1.3 Sade reprodutiva, direitos reprodutivos e planejamento familiar .................................. 15
1.4 Determinantes sociais da sade e iniquidades em sade .............................................. 18
1.5 Justificativa...................................................................................................................... 21
1.6 Hipteses ........................................................................................................................ 22
2. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 23
2.1 Objetivo geral .................................................................................................................. 24
2.2 Objetivo especfico .......................................................................................................... 24
3. MTODOS............................................................................................................................. 25
3.1 Tipo de estudo ................................................................................................................ 26
3.2 Populao estudada ....................................................................................................... 26
3.3 Instrumento e forma de coleta ........................................................................................ 27
3.4 Varivel dependente ....................................................................................................... 27
3.5 Variveis independentes ................................................................................................. 27
3.6 Anlise dos dados ........................................................................................................... 29
4. RESULTADOS ...................................................................................................................... 32
4.1 Distribuio das mulheres segundo aborto para o Total de Mulheres (TM) e para o
Total de Mulheres com Gestao (TMG) ........................................................................ 34
4.2 Medidas descritivas principais ........................................................................................ 34
4.3 Distribuies e associaes importantes ........................................................................ 37
4.4 Regresso logstica multinomial mltipla ........................................................................ 43
4.4.1 Modelo Final de RLMM para o grupo TM .............................................................. 48
4.4.2 Modelo Final de RLMM para o grupoTMG ............................................................ 48
4.5 Anlise de variveis duas a duas para Etnia/Cor ........................................................... 49
viii
4.6 Interpretao dos principais Resultados da RLMM para aborto provocado (AP) ou
inseguro (AI) .................................................................................................................... 50
4.7 Complicaes ps-aborto Inseguro (Morbidade) ............................................................ 53
5. DISCUSSO ......................................................................................................................... 58
6. CONCLUSES ..................................................................................................................... 66
7. ANEXOS................................................................................................................................ 68
8. REFERNCIAS ..................................................................................................................... 87
Abstract
Bibliografia consultada
ix
Lista de tabelas
Tabela 1. Distribuio das mulheres (TM) segundo aborto Favela Inajar, 2005 ....................34
Tabela 2. Distribuio das mulheres com gestao (TMG) segundo aborto Favela
Inajar, 2005 ...............................................................................................................34
Tabela 3. Medidas descritivas da idade da gestante poca do 1 evento (nascimento

ou aborto) segundo aborto Favela Inajar, 2005 ....................................................34
Tabela 4. Medidas descritivas da Renda P.C. atual segundo aborto para o TM Favela
Inajar, 2005 2006 ...................................................................................................36
Tabela 5. Medidas descritivas da Renda Per Capita segundo aborto para TMG Favela
Inajar, 2005 2006 ...................................................................................................36
Tabela 6. Medidas descritivas do nmero ideal de filhos segundo aborto, para o total de
mulheres com gestao Favela Inajar, 2005 .........................................................37
Tabela 7. Distribuio das 375 mulheres segundo aborto e defasagem Favela Inajar,
2005 ..........................................................................................................................38
Tabela 8. Distribuio das mulheres com gestao (TMG) segundo aborto e estado civil
poca do 1 evento Favela Inajar, 2005 ..............................................................38
Tabela 9. Distribuio do total de mulheres segundo aborto e uso de contraceptivo

poca do 1 evento Favela Inajar, 2005 .................................................................39
Tabela 10. Distribuio das mulheres com gestao segundo aborto e uso de
contraceptivo atual Favela Inajar, 2005 .................................................................40
Tabela 11. Distribuio das mulheres segundo aborto e recorrncia ao aborto para pr
fim a uma gestao no planejada Favela Inajar, 2005 .........................................40
Tabela 12. Distribuio das mulheres com gestao segundo aborto e recorrncia ao
aborto para pr fim a uma gravidez no planejada Favela Inajar, 2005 .................41
Tabela 13. Distribuio das mulheres segundo aborto e deciso conjunta em relao ao
evento Favela Inajar, 2005 .....................................................................................41
x
Tabela 14. Distribuio para o total de mulheres segundo o tipo de aborto e complicaes
relacionadas ao aborto Favela Inajar, 2005 ...........................................................42
Tabela 15. Anlise Univariada das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo
TM .............................................................................................................................44
Tabela 16. Anlise Univariada das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo
TMG ..........................................................................................................................45
Tabela 17. Anlise Mltipla das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo TM ........48
Tabela 18. Anlise Mltipla das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo TMG .....48
Tabela 19. Prevalncia (%) de mulheres com AE e AP/AI no grupo TM para Etnia/Cor ............49
xi
Lista de abreviaturas
AE Aborto Espontneo
AI Aborto Inseguro
ALDF Assembleia Legislativa do Distrito Federal
AP Aborto Provocado
CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento
CNDSS Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade
CSD Caractersticas Sociodemogrficas
CSDH do Ingls Commission on Social Determinants of Health
D&C Dilatao e Curetagem
D&E Dilatao e Esvaziamento
DSS Determinantes Sociais da Sade
EVA Vcuo Aspirao Eltrica
FC Fator de Correo
IDH ndice de Desenvolvimento Humano
MA Mulheres com Aborto
MVA Vcuo Aspirao Manual = AMIU
NA Nenhum Aborto
NE Nordeste
NI Nmero Ideal de Filhos
NM Natimortos
NV Nascidos Vivos
OMS Organizao Mundial da Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
OR Odds Ratio
OSS Observao Social Sistemtica
xii
RLM Regresso Logstica Multinomial
RLMM Regresso Logstica Multinomial Mltipla
RMM Razo de Mortalidade Materna
RPC Renda Per Capita
SM Salrio mnimo
STF Supremo Tribunal Federal
SUS Sistema nico de Sade
TM Total de Mulheres
TMG Total de Mulheres com Gestao
UC Unidade de Contexto
WHO World Health Organization
xiii
Resumo
Aps 17 anos da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento

(CIPD), Cairo, 1994, a situao do Aborto Inseguro (AI), nela contemplado como um
grave problema de Sade Pblica, permanece inalterada no Brasil. O aborto inseguro
a principal causa de mortalidade materna na Amrica Latina e Caribe, regio que
possui a mais alta taxa de abortos inseguros, ilegais e clandestinos. Em torno de 21%
das mortes maternas na regio devem-se s complicaes relacionadas ao aborto
inseguro. Esta pesquisa foi sediada em uma comunidade da periferia da cidade de So
Paulo: um estudo transversal que teve por objetivos estimar a prevalncia de mulheres
com aborto inseguro, bem como identificar as caractersticas sociodemogrficas (CSD)
a ele associadas, e sua morbidade. Foram entrevistadas todas as mulheres entre 15 e
54 anos residentes na comunidade (Censo). Na anlise dos dados, aps medidas de
associao, foram efetuadas anlises univariadas de Regresso Logstica Multinomial
(RLM) para as categorias AP (aborto provocado inseguro) e AE (aborto espontneo)
tendo como referncia a categoria NA (sem aborto). As variveis que mostraram
associaes com p<0,20 foram selecionadas para entrar em um modelo inicial de RLM
Mltipla (RLMM) para identificao das variveis que permaneceriam no modelo final,
com estimao das Odds Ratio (IC=95% e p<0,05). Nos resultados, as CSD cujas
variveis categorizadas permaneceram nos 2 modelos finais da anlise de RLMM
foram: idade da 1 relao sexual menor que 16 a, defasagem NV Ideal, nmero de
parceiros no ltimo ano anterior pesquisa maior que dois, escolaridade < 4a, etnia
negra/cor preta, estado civil no casadas e aceitao do aborto por falta de condies
econmicas.
Aps os resultados obtidos, foi efetuado estudo que teve por finalidade analisar a
influncia exercida pelos determinantes sociais da sade (DSS) na ocorrncia do AI e
CSD associadas e as iniquidades em sade por eles geradas, tomado como desfecho
de sade principal o abortamento inseguro, com suas consequncias e/ou
complicaes. So discutidas nessa anlise as CSD cujas variveis permaneceram nos
resultados, alm da renda per capita e alta morbidade, com uma abordagem voltada
aos determinantes sociais da sade (DSS), segundo conceito e modelo adotados pela
WHO, e s iniquidades em sade provocadas na populao. Verificou-se que o AI e
CSD associadas so influenciados pelos DSS descritos, gerando nessa populao
iniquidades em sade de propores diversas.
xiv
1. INTRODUO
Introduo |2
Aborto inseguro (AI) pode ser definido como o processo de interrupo de uma
gestao no pretendida realizado por pessoas que no possuam o conhecimento
profissional necessrio, ou o processo de interrupo de uma gestao em
um ambiente que no obedea aos padres mdicos estabelecidos, ou ambos (World
Health Organization, 2011).
A World Health Organization (WHO) calcula que, a cada ano, entre 19 e 22

milhes de abortos ocorrem no mundo em condies inadequadas (21,7 milhes em
2008 e 19,7 em 2003, com uma taxa constante de 14AI/1000M). O nmero de AI
provavelmente continuar a aumentar, em vista do crescimento da populao de
mulheres em idade reprodutiva, a menos que o acesso das mulheres ao aborto seguro
e aos contraceptivos eficazes seja alcanado (World Health Organization, 2011). Entre
20% e 50% das mulheres que abortam requerem ateno mdica por complicaes
(Grimes et al., 2006). O aborto inseguro , portanto, um agravo sade.
Globalmente, o aborto que ocorre em condies inadequadas, ou de risco,

portanto inseguro, causa cerca de 70.000 mortes por ano (13% do total de mortes
maternas) (International Planned Parenthood Federation, 2006). Em alguns pases, as
complicaes do aborto inseguro causam a maioria das mortes maternas e, em outros
pases, esto entre as causas principais de morte da mulher em idade reprodutiva. As
mortes causadas pelo aborto so prevenveis (Fawcus, 2008).
O Aborto Inseguro (AI) a principal causa de Mortalidade Materna na Amrica

Latina e Caribe (Organizacin Panamericana de La Salud, 2004). Na regio, em torno
de 21% das mortes maternas devem-se s complicaes relacionadas ao aborto
clandestino (World Health Organization, 2004). tambm nessa regio que se registra
a mais alta taxa de abortos clandestinos e inseguros, 31/1000 mulheres (World Health
Organization, 2011). Calcula-se que as mortes atribuveis ao aborto em condies de
risco chegaram a 30 para 100.000nv na Amrica Latina, em 2000 (World Health
Organization, 2004).
A taxa global de letalidade por aborto inseguro (unsafe abortion case-fatality

rate) de 220/100.000 abortos, ou seja, 0,22%, o que significa que a cada mil
procedimentos so esperadas ao menos duas mortes maternas. Essa uma taxa 350
vezes maior do que a taxa de letalidade por aborto seguro que, por sua vez,
insignificante (World Health Organization, 2011). A taxa agregada de letalidade por
Introduo |3
complicaes do aborto legal em 13 pases, a maioria desenvolvidos, para os quais

esto disponveis dados exatos, de 0,6 mortes por 100.000 abortos (Sedgh et al.,
2007). As taxas de letalidade e de mortalidade nesses pases so baixas
principalmente porque neles os abortos so realizados por profissionais competentes,
que usam equipamento apropriado, e em condies de assepsia.
Entre as causas de mortalidade materna no Brasil, o aborto inseguro ocupa

atualmente o quarto lugar; sabe-se, no entanto, que ele pode estar includo tambm
entre as duas causas que o antecedem sndromes hemorrgicas e infeces
puerperais , o que faria com que fosse, na verdade, a terceira causa de morte
materna, pois raramente sua ocorrncia referida no atestado de bito (Fusco, 2006).
A clandestinidade dificulta, outrossim, desde o diagnstico de aborto induzido no
atendimento mdico, se este houver, at o registro adequado do aborto, piorando a j
precria forma com que frequentemente o atestado de bito preenchido (Osis et al.,
1996).
Em 2003, a razo de mortalidade materna no Brasil, obtida a partir de bitos

declarados, foi de 51,7 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos, e a razo de
mortalidade materna oficial corrigida foi de 72,4 por 100.000 nv, correspondendo a
1.572 bitos maternos (Ministrio da Sade, 2007). Por ser o aborto considerado crime
pelo Cdigo Penal e por outras deficincias do sistema de notificao das mortes
maternas h enorme sub-registro destas, embora o bito materno tenha sido declarado
de notificao compulsria em 2003 (Fusco, 2006; Ministrio da Sade, 2007).
Quase todos os abortos em condies de risco, ou inseguros, ocorrem nos

pases em desenvolvimento ou em pases pobres, onde os abortos so limitados por
lei. Em 2003, 97% de todos os abortos inseguros ocorreram em pases em
desenvolvimento, como o Brasil, (Sedgh et al., 2007) pas cujo Cdigo Penal, de 1940,
admite o aborto em dois nicos casos:- I) se no h outro meio de salvar a vida da
gestante e II) se a gravidez resulta de estupro (Ministrio da Sade, 2008). Esse
dispositivo legal, em descompasso com a realidade, provoca uma condio de
clandestinidade mediante a qual a grande maioria dos abortos realizados ou sofridos
se d de forma clandestina e, portanto, insegura (Fusco, 2006).
Considerando apenas os dados de internao no Sistema nico de Sade

(SUS), o total de abortos inseguros no Brasil, por ano, deve encontrar-se entre 750.000
Introduo |4
e 1.500.000, se for aplicada para os dados brasileiros do ano 2000 a metodologia

proposta pelo Instituto Alan Guttmacher (1999) para a estimativa do nmero de abortos
clandestinos. Essa metodologia implica um fator de correo geral e leva em
considerao apenas os casos de abortamento que acabam necessitando de
internao, o que pode representar apenas de um tero a um quinto do total de abortos
voluntrios, pois a maioria no chega aos Hospitais (Rede Nacional Feminista de
Sade e Direitos Reprodutivos, 2001). Para a Amrica Latina e Caribe o mesmo
Instituto chegou a um valor de 4 milhes de abortos clandestinos, e inseguros, ao ano.
O aborto inseguro um grave problema de Sade Pblica reconhecido pela

comunidade cientfica internacional em conferncias promovidas pelas Naes Unidas
na dcada de 1990 (Naciones Unidas, 1995a, 1995b, 1996). Nos pases em que os
abortos so clandestinos e inseguros, suas consequncias para a sade das mulheres
so danosas, especialmente para as mulheres jovens, pobres e com baixo nvel de
escolaridade, no podendo ser desprezado tambm seu impacto sobre os servios
pblicos de sade locais (Henshaw et al., 1999; Fusco, 2006; Sedgh et al., 2007;
Ministrio da Sade, 2008).
As mortes por aborto, no Brasil, em sua maioria, so de mulheres jovens,

negras, solteiras ou separadas judicialmente; a Razo de Mortalidade Materna (RMM)
por aborto, para as mulheres negras (pardas e pretas), foi de 11,28/100 mil nascidos
vivos, duas vezes a RMM para as brancas, de 1999 a 2002, denotando um alto ndice
de injustia social e de iniquidades em sade. O aborto uma questo de sade
pblica e um tema de justia social, pois mulheres com recursos financeiros recebem
ateno segura e quando em situao de diferentes vulnerabilidades recorrem ao
aborto inseguro (Rede Feminista de Sade, 2005). Estudos sobre aborto clandestino
em contextos nos quais o aborto fortemente restringido por lei mostram que as
mulheres com renda mais alta apresentam probabilidade maior de conseguir induzir um
aborto de forma segura do que as de renda mais baixa (Malarcher et al., 2010).
Dada a magnitude do problema, do qual se conhece apenas a ponta do iceberg,

imperioso estudar os determinantes dessa ocorrncia, assim como as condies em
que ela acontece (Martins et al, 1991). Os determinantes sociais da sade (DSS) tm
um importante papel no desfecho das gestaes no pretendidas ou no planejadas.
Mulheres em circunstncias sociais de desvantagem apresentam uma probabilidade
Introduo |5
maior de experienciar uma gestao no pretendida do que as mulheres com recursos

financeiros e sociais maiores (Malarcher et al., 2010). Os determinantes do aborto
inseguro incluem a restrio legislativa ao aborto, o pobre suporte social a esse
problema, a inadequao dos servios de planejamento familiar e a pobre infraestrutura
dos servios de sade (Fawcus, 2008). Os pases em desenvolvimento tm maior
probabilidade de restringir o acesso ao aborto legal do que os pases desenvolvidos, e
essa restrio afeta desproporcionalmente as mulheres mais pobres, gerando
iniquidades em sade (Malarcher et al., 2010).
Faltam, no Brasil, estudos epidemiolgicos sobre abortamento inseguro, em

populaes vulnerveis, de renda muito baixa, nas quais h um peso maior do aborto
nas taxas de morbimortalidade materna e em que mais se faz clara a necessidade de
trabalhar a questo do planejamento familiar preventivo, como uma das principais
questes pertinentes sade reprodutiva. Perante quais determinantes sociais da
sade (DSS) essas populaes tornam-se mais vulnerveis especificamente ao aborto
inseguro, ou aos agravos sade da mulher, tambm no est ainda suficientemente
estabelecido.
1.1 Abortamento e aborto definio e classificao
Define-se abortamento como a interrupo, voluntria ou no, da gestao at a

vigsima semana ou com um concepto pesando menos de 500 gramas, segundo
critrio estabelecido pela Organizao Mundial da Sade (OMS) (Andalaft Neto, Rocha,
2003).
Denomina-se abortamento o processo que ameaa a gravidez e aborto o

produto da concepo eliminado; no entanto, usual a referncia aos dois, processo e
produto, como aborto.
Classifica-se o abortamento:
Quanto idade gestacional: precoce ou tardio.
- Considera-se o aborto precoce at a dcima segunda semana de gestao e

tardio da dcima terceira at a vigsima semana.
Introduo |6
Quanto ao tipo: espontneo ou natural, provocado ou induzido e habitual ou de

repetio.
- O aborto espontneo ocorre em cerca de 10% a 15% de todas as gestaes. O

aborto espontneo nas primeiras semanas de atraso menstrual denomina-se aborto
subclnico e corresponde a de 16% a 20% dos casos de abortamentos espontneos,
podendo ser facilmente confundido com menstruao abundante (Salomo, 1994).
- O aborto provocado pode ser dividido em autoaborto e heteroaborto, conforme

seja provocado pela prpria gestante ou por outra pessoa. No autoaborto geralmente
so utilizados medicamentos abortifacientes, como o misoprostol, bastante usado no
Brasil apesar de sua venda ser proibida, ou se utiliza a introduo na vagina de
substncias ou objetos com a mesma finalidade. O heteroaborto provocado por outra
pessoa que manipula o colo uterino visando a provocar dilatao, sangramento e
eliminao fetal.
- Habitual ou de repetio: quando a paciente tem dois ou mais abortamentos

sequenciais cujas causas acabam ou no sendo definidas.
Quanto ao grau de eliminao: completo e incompleto.
Refere-se especificamente ao grau de eliminao dos anexos da gravidez e

pode ser completo ou incompleto.
- Completo: todo o produto eliminado da cavidade uterina, ficando esta

completamente vazia.
- Incompleto: a placenta permanece retida na cavidade uterina, parcial ou

totalmente, provocando hemorragia persistente, podendo ocorrer tambm a infeco do
tero e dos restos ovulares. Nesses casos necessria a curetagem uterina ou,
preferencialmente, a aspirao do contedo uterino restante.
Quanto situao clnica: evitvel ou inevitvel.
- Evitvel: quando no h perda gestacional. Nessas condies, a paciente

apresenta clicas e sangramento discreto e o colo uterino permanece fechado.
- Inevitvel: a paciente apresenta clicas e sangramento moderado ou intenso e

o colo uterino dilatado, permitindo a eliminao parcial ou total do produto da
concepo (Andalaft Neto, Rocha, 2003).
Introduo |7
Complicaes: quanto presena de complicaes o aborto pode ser no

infectado ou infectado ou sptico.
Na vigncia de complicaes, podem aparecer desde clicas e contraes at

sangramento importante, febre e mesmo septicemia; a internao pode-se fazer
necessria. No caso de aborto sptico um dos procedimentos adotados a
histerectomia (retirada do tero) antes que o quadro se agrave e possa vir a ser fatal.
As complicaes dizem respeito a aborto provocado ou espontneo.
Tambm podem ocorrer outras complicaes ps-aborto, como leses e

perfuraes no tero, sinquias (que podem causar amenorreia) e dificuldade para
engravidar novamente.
Principais mtodos para o procedimento adequado de abortamento seguro:
Primeiro trimestre:
D&C Dilatao e Curetagem: um abortamento cirrgico e requer sedao ou

anestesia geral. Utilizado se no houver outro mtodo melhor disponvel; ainda o
mais utilizado no Brasil (Andalaft Neto, Rocha, 2003).
Vcuo Aspirao mtodo prefervel para o primeiro trimestre; existem dois

tipos desta: eltrica (EVA) e manual (MVA ou AMIU) ambos extremamente seguros e
eficazes.
Aps o primeiro trimestre:
Os dois mtodos mais utilizados so a D&E Dilatao e Esvaziamento - e o

Abortamento por Induo Medicamentosa (misoprostol, mifepristone, etc.).
O aborto a segunda experincia obsttrica mais comum no mundo, logo aps

o parto. Quando o aborto realizado por pessoa qualificada (mdico), em local
adequado, como um centro obsttrico ou cirrgico, torna-se um dos procedimentos
mdicos mais seguros. Caso contrrio, denominado inseguro (Fusco, 2006).
1.2 Histrico do aborto inseguro
Em 1994, a Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (CIPD),

realizada no Cairo, em seu Programa de Ao, reconheceu, pela primeira vez em um
Introduo |8
documento intergovernamental, o aborto inseguro como grave problema de Sade

Pblica (pargrafo 8.25). O documento assinado na Conferncia Mundial sobre a
Mulher, que ocorreu em Pequim, em 1995, reafirmou o contedo do pargrafo 8.25 do
Cairo, acrescentando a recomendao de que os pases revisassem as leis que punem
as mulheres quando se submetem a abortamentos ilegais (pargrafo 106 k) (Naciones
Unidas, 1995b, 1996).
Em 2000, o documento final de Pequim + 5 incorpora na ntegra o texto do

pargrafo 106k da Plataforma de Ao de Pequim mencionando novamente a
necessidade de reviso das leis que propem a punio da prtica do aborto ilegal
(Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, 2001).
Aps mais de uma dcada e meia das Conferncias Internacionais do Cairo e

Pequim (Beijing), no Brasil, e na maior parte da Amrica Latina, o aborto clandestino e
inseguro , ainda, um grave problema de Sade Pblica e sua soluo um desafio a
exigir medidas urgentes que passam, fatalmente, pelo processo de sua descriminao.
Em setembro de 2000, na Cpula do Milnio promovida pela Organizao das

Naes Unidas (ONU), os lderes das grandes potncias mundiais e os chefes de
Estado de 189 pases, entre eles o Brasil, discutiram a gravidade do estado social de
muitos pases e definiram oito (8) objetivos que apontam para aes em reas
prioritrias para a superao da pobreza. Tais objetivos, chamados de Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio, apresentam metas, detalhadas em indicadores, que
devem ser alcanadas, em sua maioria, at 2015. O Objetivo 5, Melhorar a Sade
Materna, apresenta a Meta 6: reduzir em trs quartos, entre 1999 e 2015, a taxa de
Mortalidade Materna (United Nations, 2005).
Os EUA, porm, contrapuseram s decises do Cairo as chamadas Metas do

Milnio divorciadas dos Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivos. Esse fato
provocou um verdadeiro retrocesso em relao ao aborto, como questo de Sade
Pblica, na medida em que passou a ser privilegiado apenas o momento da concepo
produtiva (parto), em detrimento do enfoque mortalidade materna como referente
morte de mulheres por complicaes ligadas gestao, parto e puerprio, vigente
desde 1987 (International Safe Motherhood Conference; 1987), reenfatizado na CIPD,
Cairo, 1994, e que inclua o aborto como uma das formas de resoluo possvel,
mesmo quando no desejvel, da gestao. Ressalte-se o peso relativo do aborto
Introduo |9
dentro das taxas de mortalidade materna. (International Safe Motherhood Conference,

1987; Naciones Unidas, 1995a).
Houve um retrocesso tambm ao se voltar ao discurso da sade materno

infantil, desconsiderando-se o conceito atual de sade integral da mulher. impossvel
atingir a reduo da mortalidade materna, pretendida nas metas do milnio, sem
intervir diretamente nos cuidados mdicos destinados ao aborto clandestino, inseguro
(Silva, 2005).
Segundo a WHO (World Health Organization, 2003), de um total mundial de 42

milhes de abortos induzidos ao ano, 20 milhes so praticados em condies
inseguras e, destes, 97% (Sedgh et al., 2007) so realizados nos pases em
desenvolvimento ou em pases pobres, onde o risco de mortalidade materna de 100
a 200 vezes maior que em pases desenvolvidos, sendo que em algumas regies
atrasadas chega a ser at 300 vezes maior. O Brasil ocupa a nada confortvel 81
posio no ranking mundial de mortalidade materna. Pases muito mais pobres e com
renda per capita menor que a do Brasil, como Uruguai e Cuba, tm coeficientes
menores que 30/100.000 nv (nascidos vivos). No Brasil, a taxa de mortalidade materna
corrigida encontrava-se estimada entre 91,02 e 182,04/100.000 nv para 1998,
enquanto a oficial, para o mesmo ano, foi de 64,85 (Volochko, 2003). Em 2003, como
j dito na Introduo, a razo de mortalidade materna no Brasil, obtida a partir de bitos
declarados, foi de 51,7 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos, e a razo de
mortalidade materna oficial corrigida foi de 72,4 por 100.000 nv, correspondendo a
1.572 bitos maternos. O Fator de Correo (FC) aqui utilizado a relao entre o total
de mortes maternas declaradas mais as encontradas em investigao (faixa etria de
10 a 49 anos) pelo total de mortes maternas declaradas e diferente do FC utilizado
por alguns autores para a estimativa citada acima (Ministrio da Sade, 2007).
Em Cuba, a partir da legalizao permissiva do aborto, em 1965 (configurada no

novo Cdigo Penal de 1987), a mortalidade materna declinou de 120 por 100 mil
nascidos vivos para 7 por 100 mil nascidos vivos, em 2000 (Boletn Estadstico del
Ministerio de Salud Pblica, 2000).
Ou seja, legalizar o aborto, realizando-o em adequadas condies sanitrias e

por profissional habilitado, possibilitou reduzir drasticamente a morte materna.
I n t r o d u o | 10
Diferentemente do que ocorre na maioria dos pases da Amrica Latina, a

mulher cubana tem o direito de solicitar um aborto em instituies especializadas, sem
nenhum outro argumento alm da sua deciso pessoal, at a 12 semana de gestao.
1.2.1 Situao do aborto no mundo
O aborto era ilegal e no estava regulamentado na maior parte do mundo at a

segunda metade do sculo XX. O processo de criao e introduo de leis que regulam
o aborto iniciou-se na ex-Unio Sovitica na dcada de 1920 como resposta s
preocupaes sobre a ameaa que representava um aborto inseguro para a sade e
mortalidade das mulheres. A Unio Sovitica foi a primeira a legalizar o aborto, em
1920. Reconheceu-se o direito da mulher russa de interromper uma gravidez no
desejada em caso de problemas de sade da gestante e tambm de outros motivos.
Os pases escandinavos comearam a liberalizar o direito ao aborto na dcada de
1930: inicialmente a Islndia, em 1935, seguida da Sucia em 1938, depois a
Dinamarca em 1939 e, finalmente, a Finlndia e a Noruega em 1950 e 1960.
Na dcada de 1960, esse processo estendeu-se pela Europa, dando lugar

legalizao do aborto em quase todos os pases da atual Unio Europeia, Europa
Central e Oriental (em 1985). Albnia, Bulgria, Tchecoslovquia, Hungria e Romnia
(1989) legalizaram o aborto pouco depois.
O aborto legal e seguro foi conquistado na Europa Ocidental no incio dos anos
70; mesmo aps essa conquista, ainda possvel identificar tendncias regressivas na
regio. Em 2004, na Itlia, pas no qual o aborto foi legalizado em 1978, o partido do
ento primeiro-ministro apresentou ao parlamento projeto de lei propondo que o Estado
custeasse somente o primeiro aborto realizado por uma mulher (Freitas, 2011).
mesma poca, na Inglaterra, onde a prtica legalizada desde os anos 60, moveu-se
uma ao judicial contra a norma que regula o aborto nos casos de anomalia fetal
(Freitas, 2011). Estratgia semelhante no novidade, pois tem sido adotada por
grupos antiaborcionistas nos Estados Unidos desde os anos 80, com o objetivo de
impedir o uso de fundos pblicos para servios de interrupo da gravidez. Embora na
prtica no tenha sido alterada a definio jurdica norte-americana de 1973, ano em
que o aborto foi legalizado no pas, torna-se cada vez mais difcil o acesso
interrupo da gestao para mulheres que no podem pagar pelo procedimento

(Freitas, 2011).
Na mesma poca da legalizao norte-americana, nos anos 70, a Austrlia

aprovou uma lei que permitia o aborto durante o primeiro trimestre de gestao e a
Frana, em 1975, autorizou o aborto por solicitao, durante as primeiras dez semanas
de gravidez, sujeito a algumas condies. Em seguida foi a vez da Repblica Federal
da Alemanha em 1976, da Itlia em 1978 e da Holanda em 1981.
Alguns pases da Europa Ocidental reviram suas leis sobre o assunto, desde o
surgimento das tendncias regressivas no continente, incluindo Espanha, Alemanha e
Grcia em 1986 e Blgica em 1990. Em Portugal, a lei s permitia o aborto em casos
de estupro, malformao fetal e risco sade da gestante. Em 2004, a maioria
conservadora do Congresso portugus rejeitou a proposta de lei que previa o acesso
ao aborto por escolha da mulher at a 12 semana de gestao. Em 11 de fevereiro de
2007, no entanto, os portugueses decidiram em plebiscito que as mulheres poderiam
abortar, por sua opo, at a 10 semana, em condies de segurana, num
estabelecimento de sade autorizado. Alm disso, as mulheres podem optar por um
aborto medicamentoso ou cirrgico.
As leis que regulamentam o aborto em Chipre, na Polnia, Espanha e Irlanda

so tambm muito restritivas, permitindo interrupes da gravidez somente em casos
de violao, malformaes fetais ou de proteo sade da mulher.
Na Sua o aborto foi descriminado em 2001.
Na sia, temos os principais exemplos de aborto controlado pelo Estado. Em

1948, o aborto foi legalizado no Japo com o nome de "Lei da Proteo Eugnica". O
principal objetivo dessa lei seria a utilizao do aborto como medida eficaz para os
problemas da superpopulao e acelerao da taxa de crescimento populacional. Na
Repblica Popular da China aprovou-se uma lei sem restries ao aborto em 1975 e,
desde aquele ano, esse mtodo tornou-se muito popular. Com a insistncia atual do
governo chins para que as famlias tenham apenas um filho, o que gerou uma severa
poltica de controle da fecundidade, alm das sanes econmicas e sociais ditadas
para esse fim, o planejamento familiar j no um assunto pessoal, e sim controlado
pelo Estado.
1.2.2 Situao na Amrica Latina e Caribe
Os efeitos da onda conservadora so extremamente negativos na Amrica

Latina e no Caribe, onde as leis continuam muito restritivas em relao ao aborto. A
influncia da Igreja Catlica sobre as leis e as polticas pblicas est, sem dvida, entre
os fatores que explicam esse carter. Ao observar que nos pases desenvolvidos
multiplicavam-se as reformas legais, o Vaticano programou uma estratgia para
prevenir que processos similares ocorressem nessa regio (Assuno, 2007). Buscou
influenciar diretamente os processos de reviso constitucional para a incluso do
princpio do direito vida desde a concepo. Isso acaba por se refletir na legislao
de vrios pases. Argentina, Bolvia, Colmbia, Chile, Peru, Equador, Honduras,
Guatemala, Costa Rica e Nicargua incluem esse conceito em sua constituio e em
outras legislaes paralelas como caso dos cdigos de defesa da criana e do
adolescente.
Hoje, o aborto livre e seguro na cidade do Mxico, nas Guianas, em Barbados,

em Cuba, nas Antilhas Francesas e em Porto Rico. A prtica totalmente proibida
mesmo o aborto teraputico para salvar a vida da mulher em El Salvador, Honduras,
Haiti, no Chile e na Repblica Dominicana.
Na maioria dos outros pases, incluindo Brasil e Argentina, o procedimento

permitido quando a gestao resulta de violncia sexual (estupro) ou representa risco
de vida para a mulher. Alguns desses pases tm em sua legislao apenas um desses
dois permissivos, caso da Venezuela e Paraguai, nos quais a prtica permitida
apenas para salvar a vida da gestante. Poucos contemplam, em suas leis, excees
que tornem legal o aborto, como os casos de malformao fetal. Quando o fazem,
liberam o procedimento somente se houver risco de vida para a mulher (aborto
teraputico) (Assuno, 2007).
Os argumentos pela ampliao dos permissivos legais, porm, vm encontrando

eco na regio graas ao esforo sustentado do movimento feminista latino-americano.
No Mxico, cada estado tem seu prprio Cdigo Penal. A lei de Yucatn permite o
aborto desde a dcada de 1920. Desde os anos 90, tem havido mobilizaes polticas
em nveis estaduais, tanto para assegurar o acesso aos procedimentos nos casos em
que o aborto legal (geralmente estupro) quanto para conseguir reformas legais mais
amplas. Em 2003, no Distrito Federal (Cidade do Mxico), foi aprovada uma nova lei
que amplia o acesso ao aborto por razes de sade. Embora questionada pelo grupo
antiaborto na Suprema Corte, a lei foi mantida e possibilitou a criao de uma rede
local de servios. Em 24 de abril de 2007, foi despenalizado o aborto no Distrito
Federal do Mxico (Cidade do Mxico), com a aprovao da lei por mais de dois teros
dos deputados da Assemblia Legislativa do Distrito Federal do Mxico, onde se tornou
permitida a livre escolha da mulher em fazer um aborto nas primeiras doze semanas de
gestao (Snchez, Winocur, 2008). At ento, a lei somente permitia abortos em caso
de estupro, quando a vida da me corria risco ou quando havia sinais de graves
malformaes no feto. Segundo o Jornal O Estado de So Paulo, do dia 27 de agosto
de 2008, a Suprema Corte do Mxico garantiu a constitucionalidade da reforma que
descriminou o aborto na Cidade do Mxico em 2007, por 10 votos a 1. A deciso, no
dia 26/8/2008, considerou que a Assemblia Legislativa do Distrito Federal (ALDF) tem
mesmo competncia para legislar sobre o assunto. O atendimento assegurado na
rede pblica de sade da Cidade do Mxico para as mulheres que interromperem a
gravidez at a 12 semana (Snchez, Winocur, 2008).
Na Bolvia, outro exemplo, as feministas tm lutado desde 1997 para tornar

acessvel o aborto nos casos previstos no Cdigo Penal. Isso resultou no projeto de Lei
de Sade Sexual e Reprodutiva, aprovado pelo Parlamento em maro de 2004. No
entanto, por presses da Igreja Catlica, o projeto no foi sancionado pelo presidente
da Repblica.
Em 2002, no Uruguai, um projeto de Lei de Defesa da Sade Reprodutiva que

inclui a descriminao do aborto foi aprovado pela Cmara dos Deputados.
Em 2004, a proposta j contava com 63% de apoio por parte da populao. Mas
no foi aprovada pelo Senado Federal por 17 votos contra e 13 a favor que decidiu
manter a lei vigente no pas desde 1938, que considera o aborto crime, com certas
excees e atenuantes. Apesar da derrota, o Ministrio da Sade adotou em outubro
do mesmo ano, 2004, uma norma tcnica para reduo de danos do aborto
clandestino. Esse protocolo recomenda aos mdicos do servio pblico que ofeream
s mulheres que desejam recorrer a um aborto clandestino informaes e medidas
profilticas necessrias para evitar riscos sade. A despenalizao foi aprovada
tambm pelo Senado, passando a lei de Sade Sexual e Reprodutiva, 2008, agora
para votao no Congresso. No entanto, o trecho da lei que autorizava o aborto at o

terceiro ms de gestao, apesar de aprovado nas duas casas legislativas, foi vetado
pelo ento presidente da Frente Ampla Tabar Vazquez. Agora a mesma Frente
Ampla, por intermdio do presidente Jos Mujica, afirma que apoia o projeto e pretende
aprov-lo.
Na Argentina, acaba de se ser lanada uma campanha nacional pela legalizao

do aborto, que conta com a simpatia de setores polticos. O Ministro da Sade j se
manifestou favorvel reforma legal. Representantes de vrias religies afirmaram em
31/05/2011 serem a favor da descriminao do aborto na Argentina, e declararam seu
apoio Campanha Nacional pelo Direito ao Aborto Legal, Seguro e Gratuito (Na
Argentina..., 2011). Na Argentina o aborto inseguro a primeira causa de mortalidade
materna, j h 15 anos (Comisso de Cidadania e Reproduo, 2010).
Finalmente, na Colmbia, a Suprema Corte acatou, em 2006, uma ao de

arguio constitucional em relao s restries da lei penal vigente que desautorizava
a interrupo da gravidez em todos os casos. A ao foi acompanhada de uma
proposta de reforma legal para ampliar os permissivos, incluindo os casos de estupro,
risco vida e malformao grave do feto. Para gestantes menores de idade, ficou
apenas como obstculo a necessidade de uma permisso judicial. A despenalizao
foi logo entendida como um direito, e a necessidade da permisso judicial para a
prtica do aborto em menores foi abolida.
Pela primeira vez na histria, o Brasil se encontra diante da possibilidade de

descriminao (ou descriminalizao) da prtica do aborto que, mesmo
clandestinamente, sempre foi uma alternativa para as mulheres. Essa possibilidade
est visvel no projeto de lei elaborado por uma Comisso Tripartite, integrada por
representantes do Poder Executivo, Legislativo e da sociedade civil, com a participao
de setores das reas mdica e jurdica, e do movimento de mulheres. Por meio das
organizaes que as compem, as Jornadas Brasileiras pelo Direito ao Aborto Legal e
Seguro, criadas em 2004, participaram desse processo. Apesar das recentes disputas
polticas em torno da legalizao (2010), o movimento a seu favor deve seguir adiante.
Outro grande passo na direo da legalizao encontra-se em vias de se

concretizar quando da deciso do Supremo Tribunal Federal (STF) sobre a aprovao
da interrupo da gestao, ou antecipao do parto, nos casos de anencefalia,
anomalia congnita grave, com riscos de vida gestante (Azevedo, 2011; Gollop,
Torres, 2011).
Nota a posteriori: - No dia 12/04/2012, o Supremo Tribunal Federal (STF)

aprovou a interrupo de gravidez de fetos anencfalos, tambm chamada antecipao
teraputica do parto. Foram oito votos favorveis e dois contrrios.
Dados do Center for Reproductive Law and Policy, de 2005, atestam que 40,5%
da populao mundial vive em 54 pases que permitem o abortamento sem restries;
20,7% vivem em 14 pases que permitem abortamento com base em razes sociais e
econmicas; 12,8% vivem em 55 pases que permitem o abortamento quando
necessrio para a sade da gestante; e 26% da populao vive em 72 pases que
probem o abortamento ou o permitem apenas em casos de estupro ou de risco vida
da gestante.
1.3 Sade reprodutiva, direitos reprodutivos e planejamento familiar
A Sade Reprodutiva foi definida na Conferncia Internacional do Cairo, 1994,

como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no meramente como
a ausncia de doena ou enfermidade, em todas as matrias concernentes ao sistema
reprodutivo, suas funes e processos (Naciones Unidas, 1995a).
A denominao Sade Reprodutiva, cunhada em 1988 pela Organizao

Mundial de Sade (OMS), representou uma extenso do conceito global de sade
rea da reproduo humana.
Sade Reprodutiva implica o fato de que as pessoas sejam capazes de ter uma
vida sexual satisfatria e segura e de que tenham a capacidade de reproduzir e a
liberdade para decidir se, quando e com que frequncia faz-lo. Implcitos nessa ltima
condio esto o direito dos homens e mulheres informao e ao acesso a mtodos
seguros, efetivos, possveis e aceitveis para planejar a famlia de sua escolha, tanto
quanto a outros mtodos de sua preferncia para regulao da fecundidade que no
sejam contra a lei. Tambm esto nela implcitos o direito de acesso a servios de
sade apropriados, que tornem as mulheres capazes de atravessar com segurana o
perodo pr-natal e o nascimento e a obrigao de munir os casais com a melhor
possibilidade de ter uma criana saudvel.
Em concordncia com a definio de sade reprodutiva, citada acima, o cuidado

com ela definido como uma constelao de mtodos, tcnicas e servios que
contribuam com a sade reprodutiva e bem-estar por meio da preveno e soluo dos
problemas relacionados a ela. Isso tambm inclui a sade sexual, a respeito da qual se
destaca a melhoria de vida e das relaes pessoais, e no somente o aconselhamento
e cuidado relacionados reproduo e doenas sexualmente transmissveis (Naciones
Unidas, 1995a).
A Sade Reprodutiva abrange temas tais como: Sade Materna (gestao, parto
e puerprio); Aborto; Sade Perinatal; Climatrio; Morbimortalidade associada
Reproduo; Contracepo/Planejamento Familiar; Esterilizao; Idades-limite da
Reproduo; Sexualidade; DST/AIDS; Transmisso Vertical de Doenas; Violncia
Sexual e Domstica; Fertilidade e Reproduo Assistida; Relaes de Gnero; tica e
Reproduo; Direitos Reprodutivos.
Nascidos do conceito acima, os Direitos Reprodutivos abarcam certos Direitos

Humanos j reconhecidos por leis nacionais, por documentos internacionais de Direitos
Humanos e outros documentos relevantes de consenso das Naes Unidas (Dallari,
1996).
Esses direitos repousam no reconhecimento do direito bsico de todos os casais

e indivduos decidirem, livre e responsavelmente, o nmero, o momento e o intervalo
com que pretendem ter filhos e de terem tambm a informao suficiente e os meios
para faz-lo, isto , o direito de atingirem o padro mais elevado de vida sexual e
reprodutiva. Todos tm o direito de tomar decises em relao reproduo livres de
discriminao, coero e violncia, como expresso nos documentos que estabelecem
os Direitos Humanos. No exerccio desses direitos, todos teriam de levar em
considerao as necessidades de seus filhos j nascidos ou futuros e suas
responsabilidades com a comunidade. A promoo do exerccio responsvel desses
direitos para todos deveria ser a base fundamental para as polticas e programas
governamentais ou no governamentais, comunitrios (tais como as aes de
Advocacy) na rea de sade reprodutiva, incluindo o planejamento familiar. So
realadas ainda no captulo 7.3, do Programa de Ao da Conferncia Internacional de
Populao e Desenvolvimento do Cairo, a promoo da equidade nas relaes de
gnero e o cuidado com a educao e servios voltados aos adolescentes para que
estes possam lidar de forma positiva e responsvel com sua sexualidade, pois so eles
particularmente vulnerveis devido a lacunas existentes de informao e acesso a
servios eficientes, na maioria dos pases.
O Plano de Ao da Conferncia do Cairo, portanto, alm de legitimar, por um

documento de consenso internacional, o conceito de Direitos Reprodutivos,
estabeleceu as bases para um novo modelo de interveno na sade reprodutiva,
ancorado em princpios ticos e jurdicos comprometidos com o respeito aos Direitos
Humanos. (Na CIPD, 184 Estados reconheceram os direitos reprodutivos e os direitos
sexuais como Direitos Humanos, concepo essa reafirmada, em 1995, pelas
Conferncias de Copenhagen e Pequim).
O Cdigo Penal de 1940, ainda vigente no Brasil, considera o aborto crime em

qualquer hiptese, exceto quando se trata de salvar a vida da gestante ou quando a
gravidez resultante de estupro. Ao obrigar as mulheres a levarem a termo gestaes
no planejadas, esta lei infringe os princpios constitucionais de garantia da liberdade e
do direito privacidade que fundamentam as decises reprodutivas de todas as
cidads e cidados (Frum de Entidades Nacionais de Direitos Humanos, 2005).
Deve-se ressaltar que, com base nos conceitos de Sade Reprodutiva e Direitos
Reprodutivos, a Lei n 9.263, de 1996 (Brasil, 1996), que trata do Planejamento
Familiar, define o planejamento familiar, em seu art.2, como o conjunto de aes de
regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou
aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal, depois de determinar em
seu art.1 que o planejamento familiar direito de todo cidado; em seu art. 4 parece
garantir que o planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e
pela garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas
disponveis para a regulao da fecundidade. No Pargrafo nico diz que: O Sistema
nico de Sade promover o treinamento de recursos humanos, com nfase na
capacitao do pessoal tcnico, visando promoo de aes de atendimento sade
reprodutiva. "No art. 5: dever do Estado, atravs do Sistema nico de Sade, em
associao, no que couber, s instncias componentes do sistema educacional,
promover condies e recursos informativos, educacionais, tcnicos e cientficos que
assegurem o livre exerccio do planejamento familiar. Por fim, em seu art. 9, Para o
exerccio do direito ao planejamento familiar sero oferecidos todos os mtodos e
tcnicas de concepo e contracepo cientificamente aceitos e que no coloquem em

risco a vida e a sade das pessoas, garantida a liberdade de opo.
Essa lei foi considerada um avano significativo no que se refere aos direitos
sexuais e reprodutivos dos homens e mulheres brasileiros.
1.4 Determinantes sociais da sade e iniquidades em sade
Entendem-se por Determinantes Sociais da Sade (DSS), segundo a Comisso

Nacional sobre os DSS (CNDSS), os fatores sociais, econmicos, culturais,
tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrncia de
problemas de sade e seus fatores de risco na populao. Apesar de ter-se j
alcanado certo consenso sobre a importncia dos DSS na situao de sade, esse
consenso foi sendo construdo ao longo da histria, centrado principalmente no conflito
entre as influncias do biolgico e do social sobre o processo sade-doena (Buss,
Pellegrini Filho, 2007).
Desigualdades em sade, por outro lado, podem ser definidas como diferenas
na condio de sade, ou na distribuio de seus determinantes, entre diferentes
grupos, ou subgrupos, populacionais. Quando geram iniquidade, fala-se em iniquidades
em sade. Os principais determinantes dessas iniquidades esto relacionados s
formas pelas quais se organiza a vida social (Magalhes, 2007). As iniquidades em
sade, bem como no acesso a seus servios, entre grupos e indivduos, devem ser
consideradas evitveis, injustas e desnecessrias (Whitehead, 1992).
O principal marco terico sobre o qual repousa a produo, sobretudo

acadmica, a respeito do tema da desigualdade em sade remonta a John Rawls cujo
pensamento sobre equidade (justice as fairness), por sua vez, influenciou a nova
teoria do bem-estar social e a teoria da escolha social de Amartya Sen, prmio Nobel
de 1998 (Naomar Almeida-Filho, 2009). Para Sen, estudioso da problemtica da pobreza, o
que as pessoas conseguem realizar influenciado por oportunidades econmicas,
liberdades polticas, poderes sociais e por condies habilitadoras, como boa sade,
educao bsica e incentivo e aperfeioamento de iniciativas (Sen, 2010, p. 18). Nas
ltimas dcadas, diversos autores, alm desses, debruaram-se exaustivamente sobre
a questo da desigualdade social e sua influncia na sade, principalmente aps os
trabalhos de Rose sobre Indivduos enfermos e Populaes enfermas, entre eles

Marmot e Wilkinson (2006), Pickett e Wilkinson (2009), Kunitz (2009), Galea (2007),
Krieger (2001), Diez-Roux (2008), Braveman et al. (2011), alm de tantos outros.
H vrias abordagens para o estudo dos mecanismos pelos quais os DSS

provocam as iniquidades em sade (Buss, Pellegrini Filho, 2007). Essas deram origem
a modelos diferentes, conforme o autor. O conhecido modelo de Dahlgren e
Whitehead, por exemplo, inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma
camada mais prxima dos determinantes individuais at uma camada distal, onde se
situam os macrodeterminantes. O modelo de Diderichsen e Hallqvist (1998), adaptado
por Diderichsen, Evans e Whitehead (2001), salienta a estratificao social,
determinada pelo sistema poltico e contexto social, que aloca os indivduos em
posies sociais distintas, as quais, por sua vez, originam diferenciais de sade como
o diferencial de exposio a riscos, o diferencial de vulnerabilidade a doenas ou
agravos, e o diferencial de consequncias fsicas ou sociais desses redundantes (Buss,
Pellegrini Filho, 2007).
Aps a histrica Conferncia de Alma-Ata em 1978, e sua proposta centrada na

estratgia de ateno primria em sade para lograr sade para todos no ano 2000,
ano esse em que ocorreu o debate reforador sobre os Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio, acompanhando o interesse mundial, e crescente, sobre o tema dos
determinantes sociais e das iniquidades em sade, a OMS resolveu apropriar-se da
questo, em 2005, criando a Commission on Social Determinants of Health (CSDH).
Em maro de 2005, a Organizao Mundial da Sade (OMS) criou a Comisso sobre
Determinantes Sociais da Sade (Commission on Social Determinants of Health -
CSDH), com o objetivo de promover, em mbito internacional, uma tomada de
conscincia sobre a importncia dos determinantes sociais na situao de sade de
indivduos e populaes e sobre a necessidade do combate s iniquidades em sade
por eles geradas. Um ano aps, em 2006, foi criada no Brasil, por Decreto
Presidencial, a Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS).
O relatrio da CNDSS de 2008 apresenta algumas associaes entre

estratificao socioeconmica (segundo renda, escolaridade, gnero, cor e moradia) e
resultados de sade, destacando as iniquidades em sade derivadas de exposio e
vulnerabilidade, alm de consequncias, conformes posio social ocupada por
indivduos e grupos da populao (Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da

Sade, 2008, p. 46).
A interveno poltica nos mecanismos de estratificao social e a interveno

no sistema de sade buscam reduzir ou eliminar as origens dos desfechos desiguais
em sade e iniquidades. A interveno no sistema de sade tem por finalidade diminuir
os diferenciais de exposio e de vulnerabilidade, por meio de aes preventivas, bem
como os diferenciais de consequncias ocasionadas pela doena ou agravo, incluindo
a melhoria da qualidade dos servios a toda a populao. (Comisso Nacional sobre
Determinantes Sociais da Sade, 2008).
Adota-se como referncia, nesta pesquisa, para a abordagem final das relaes
das anlises dos dados coletados em campo com a situao social da populao
estudada, o modelo conceitual proposto e utilizado pela World Health Organization
(WHO) por intermdio da Comisso Internacional sobre DSS, voltado para as
intervenes em sade (Semenza, Maty, 2007).
Aes Contexto
Intersetoriais Sociopoltico
Consequncias Estratificao
Diferenciais Social
Sade
Exposioe
Iniquidade Vulnerabilidade
emSade Sociais
Intervenes Participao
Eficazes Comunitria
Propostas nasDecises
Fonte: Adaptado de Galea, 2007
Figura 1. Esquema de Ao sobre os Determinantes macrossociais da sade de acordo

com a Comisso Internacional de Determinantes Sociais da Sade da WHO
De acordo com o modelo conceitual apresentado, os contextos social, poltico,

cultural e econmico moldam as caractersticas que os determinantes estruturais da
sade apresentam. Estes so responsveis pela distribuio de renda, educao
(escolaridade) e sucesso profissional entre certos grupos, como definidos pelas normas
especficas sociais, de gnero e de etnia. O resultado a estratificao social que se
perpetua, enquanto os determinantes intermedirios (como condies de moradia,
condies de trabalho, fatores comportamentais, etc.) determinam as diferenas na
exposio e vulnerabilidade.
O corpo terico dos estudos sobre os DSS e sobre as iniquidades por eles
geradas facilita aos pesquisadores o entendimento dos resultados das pesquisas que
envolvem populaes, ou subgrupos populacionais, mesmo com a impossibilidade de
desenhos de estudo mais prximos do ideal, desde que conhecido o contexto social
da populao estudada.
1.5 Justificativa
So poucos, no Brasil, os estudos epidemiolgicos sobre abortamento inseguro,

em populaes vulnerveis, de renda muito baixa, nas quais h um peso maior do
aborto nas taxas de morbimortalidade materna e em que mais se faz clara a
necessidade de trabalhar a questo do planejamento familiar preventivo, como uma
das principais questes pertinentes sade reprodutiva. Perante quais determinantes
sociais da sade (DSS) essas populaes tornam-se mais vulnerveis especificamente
ao aborto inseguro, ou aos agravos sade da mulher, tambm no est ainda
suficientemente estabelecido.
1.6 Hipteses
1) Na populao em estudo, a prevalncia do aborto inseguro maior entre

mulheres de mais baixa renda, com baixa escolaridade e de etnia negra;
2) A ocorrncia do aborto inseguro, bem como as caractersticas

sociodemogrficas a ele associadas, em populaes em situao de pobreza,
sofrem uma influncia maior dos determinantes sociais da sade (DSS), que
nessas geram iniquidades em sade de propores diversas;
3) Nas populaes em situao de pobreza, o aborto inseguro leva a maior ndice

de morbimortalidade.
2. OBJETIVOS
O b j e t i v o s | 24
2.1 Objetivo geral
Estimar a prevalncia de mulheres com aborto inseguro, identificar as principais

caractersticas sociodemogrficas (CSD) a ele associadas, e sua morbidade, na
comunidade Favela Inajar de Souza.
2.2 Objetivo especfico
Avaliar a influncia dos determinantes sociais da sade (DSS) sobre a

ocorrncia do aborto inseguro e suas caractersticas sociodemogrficas associadas,
nessa populao, e as iniquidades em sade por eles nela geradas.
3. MTODOS
M t o d o s | 26
3.1 Tipo de estudo
Transversal
3.2 Populao estudada
A pesquisa de campo foi sediada em uma comunidade da periferia da cidade de

So Paulo, com cerca de 2.000 habitantes - Favela Inajar de Souza.
Unidade de contexto (UC) favela da regio Norte da cidade de So Paulo

Freguesia do - Brasilndia.
Populao-alvo e amostra: Das 382 mulheres residentes nessa comunidade,

com idade entre 15 e 54 anos, 375 foram entrevistadas, contando-se com apenas 7
(1,8%) recusas (Censo).
O Perfil bsico dessa populao, levantado em projeto anterior, revela: moradia

tpica de favelas semiurbanizadas da regio; baixo nvel de escolaridade; baixa renda
per capita (<1SM) e familiar; alto nvel de desemprego; idade precoce da primeira
relao sexual; maioria das mulheres casadas ou que vivem junto seguindo regime
marital convencional, com agregamento familiar tradicional; falta de planejamento
familiar vigente e uso irregular de mtodos contraceptivos (Fusco, 2001, 2006).
Realizada Observao Social Sistemtica (OSS) da UC (Proietti et al., 2008).
IPVS O ndice Paulista de Vulnerabilidade Social surgiu a partir da

necessidade de definio do que ser pobre e de como operacionalizar esse conceito.
A partir dos conceitos de Mann sobre vulnerabilidade (Mann, 1993), a Fundao
SEADE criou um indicador baseado na combinao de duas dimenses sociopoltica
e demogrfica por meio do qual classifica o setor censitrio da cidade de So Paulo
em seis grupos de vulnerabilidade social, denominado ndice Paulista de
Vulnerabilidade Social (IPVS). A vulnerabilidade social muito alta resulta da
combinao entre chefes de famlia jovens, com baixos nveis de renda e de
escolaridade, e presena significativa de crianas pequenas, permitindo inferir ser esse
o grupo de maior vulnerabilidade pobreza. A populao estudada foi classificada
como pertencente ao grupo 6, ou seja, de vulnerabilidade social muito alta (Seade,
2011).
M t o d o s | 27
3.3 Instrumento e forma de coleta
Constam do instrumento de coleta trs elementos agrupados em um s:

Composio Familiar (com RPC mensal domiciliar); Questionrio estruturado e pr-
codificado, para coleta de dados sociodemogrficos; e Histria das Gestaes (com
anexo sobre complicaes relativas ao aborto e internaes) (Anexos 1, 2, 3 e 4).
As entrevistas foram realizadas por trs monitoras da comunidade e trs

universitrias de Cincias Humanas que, aps serem submetidas a treinamento em
oficinas, efetuaram as entrevistas, por meio de visitas domiciliares s mulheres da
populao, em momento adequado entrevistada, no segundo semestre de 2005 e
primeiro semestre de 2006. As respostas foram preenchidas no momento da entrevista
pelas entrevistadoras que anotaram tambm suas prprias observaes, quando
necessrio, em uma folha anexa. Esse procedimento foi testado anteriormente em um
grupo-piloto e a superviso, mantida durante todo o processo de coleta dos dados.
As mulheres foram incentivadas a participar da pesquisa e lhes foi garantido

absoluto sigilo sobre as informaes colhidas, inclusive no tendo sido exigida
identificao das que responderam ao questionrio.
3.4 Varivel dependente
Aborto - dividido nas categorias: Nenhum Aborto (NA/ NV, nenhum aborto ou
nascidos vivos), Aborto Espontneo (AE) e Aborto Provocado (AP/AI, aborto provocado
ou aborto inseguro).
3.5 Variveis independentes
Idade (em anos completos) - foram utilizadas duas medidas: idade atual e idade
poca do evento (NV, NM, AP, AE), depois agrupadas por quinqunios.
Idade da primeira relao sexual em anos completos; em mdia indica a

precocidade do incio da vida sexual e sua relao com os resultados gestacionais.
M t o d o s | 28
Estado civil (ou status marital) considerou-se a diviso em: solteira, casada,
unida consensualmente (ou vive junto), separada, viva e outros; o estado civil
utilizado no final foi o estado civil poca da gestao do 1 evento.
Cor/Etnia procurou-se conhecer a etnia, ou origem tnica, utilizando-se, entre

outros, o quesito cor, autoclassificada e autodeclarada. (Em casos de dvida, indagou-
se sobre a ascendncia familiar). Para classificar a cor, utilizaram-se as normas atuais
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2011).
Origem (Migrao) indica a proporo de mulheres advindas de outros

Estados no processo de migrao interna. No fim, categorizada em: do Estado de So
Paulo ou de outros estados (Fora de SP).
Religio dividida em catlica, evanglica, e outra.
Renda per capita (RPC) foram coletados os dados sobre os ganhos mensais
atuais de cada pessoa residente no domiclio da entrevistada, posteriormente somados
e divididos pelo nmero total dessas; dividida, aps, em 2 categorias com ponto de
corte baseado na mdia.
Atividade remunerada ou Ocupao dividiram-se as entrevistadas em dois

grupos: as que trabalham fora e as que no trabalham, significando, recebem salrio
ou no (contribuem para o oramento domstico ou no).
Escolaridade objetivou-se conhecer o nmero de anos de estudo (0 4; 5 9;

10 ou mais) alm do grau de escolaridade, dividido em Fundamental I e II, Mdio e
Superior, completos ou incompletos. Esta varivel foi depois categorizada em: baixa,
menos de 4 anos completos de estudo, e no baixa ou mais de 4 anos de estudo.
Nmero de parceiros declarado - no ltimo ano anterior pesquisa.
Utilizao de mtodos contraceptivos seu uso, ou no, d a dimenso da

existncia ou no de planejamento familiar, da adeso aos tipos existentes de
contraceptivo e do seu fornecimento por servios de sade. Utilizado o dado: uso, ou
no-uso de contraceptivos na gestao do evento.
Defasagem calculada pela diferena entre nmero de nascidos vivos e

nmero de filhos considerado ideal (NV NI) em que foram estabelecidas as seguintes
categorias: menor, quando o nmero de filhos nascidos vivos inferior ao nmero de
M t o d o s | 29
filhos declarado como ideal (NV < NI); igual, quando os valores das duas variveis so
iguais (NV = NI); maior, quando se tem mais filhos nascidos vivos do que o
considerado ideal (NV > NI).
Apoio do parceiro como reflexo das relaes de gnero na populao,

indagou-se sobre a participao do parceiro ou companheiro nas gestaes e seu
desfecho, e nas decises que as envolvem (planejamento, gestaes no planejadas,
interrupo ou no da gestao).
Nmero de filhos considerado ideal a medida de quantos filhos so

desejados em mdia pelas mulheres do estudo.
Nmero de Gestaes o nmero de gestaes nos fornece a taxa de

gestaes para cada grupo (com ou sem aborto).
Nmero de filhos nascidos vivos um importante diferencial para aborto

provocado e mede indiretamente a taxa de fecundidade da populao estudada.
Nvel de aceitao do aborto - Alm dessas variveis, foi investigado o nvel de

aceitao do aborto, em que foram pesquisadas as seguintes situaes: no aceitao
do aborto e, se houvesse aceitao, as razes analisadas foram - malformao fetal,
risco de vida para a me, problemas de sade da me, estupro, falta de condies
econmicas, famlia j completa, me ser solteira, me viver sozinha, e me no
desejar ter filhos.
Obs: eventos possveis: NV (nascidos vivos), NM (natimortos), AP (aborto

provocado), AE (aborto espontneo).
3.6 Anlise dos dados
Os dados coletados constam de 2 Bancos iniciais, segundo duas unidades

estruturais: a) por Pessoa; b) por Gestao. Foram depois reunidos, em um s banco,
todos os dados referentes Pessoa e os dados referentes ao 1 Evento vital da
Histria das Gestaes.
Os diferentes resultados gestacionais, NV, NM, AP, AE (Eventos vitais), foram

chamados genericamente de Eventos.
M t o d o s | 30
Em relao varivel dependente ou resposta, aborto, dividida em 3 categorias,

as mulheres foram alocadas em 3 grupos: Nenhum Aborto (NA/NV), AE e AP (AP/AI),
de modo que no grupo Nenhum Aborto s permanecessem mulheres que nunca
abortaram e que, quando apresentassem gestao, s tivessem tido filhos nascidos
vivos. As mulheres do grupo AP, 51, apresentaram ao menos um AP; esse grupo,
portanto, contm mulheres com somente AP (2), com AP e AE (6) e com AP e algum
NV (43). Finalmente no grupo AE permaneceram mulheres (42) com ao menos um AE
que tivessem ou no NV e sem AP.
O primeiro Evento de cada grupo refere-se primeira ocorrncia referente ao

nome do grupo. Por exemplo: uma mulher com 2 NV e 2 AP, pertencente, portanto, ao
grupo AP, apresentou seu primeiro evento poca de seu primeiro AP.
Dessa maneira, todas as mulheres puderam ficar alocadas sempre no mesmo

grupo.
A anlise dos dados foi efetuada para 2 grupos: um com o Total de Mulheres
entrevistadas (TM) e o outro com o Total de Mulheres que referiram Gestao prvia,
retiradas as 97 mulheres que nunca engravidaram (TMG).
Inicialmente, calculou-se o nmero total de abortos e a prevalncia de aborto

provocado e espontneo entre as mulheres de 15 a 54 anos residentes na
comunidade (a faixa etria foi estendida at 54 anos para conseguir um nmero maior
de mulheres participantes do estudo). Com a finalidade de verificar a existncia de
associao entre ter ou no um aborto (provocado ou espontneo) e as diversas
variveis explicativas ou independentes, foi empregado o teste qui-quadrado para as
variveis categricas e a anlise de varincia (ANOVA) para as variveis numricas
contnuas e discretas.
Para detectar, em tabelas de ordem superior a 2, quais categorias das variveis

independentes diferiam, ou no, entre si, empregou-se a partio do qui-quadrado, e
para as variveis contnuas utilizou-se o mtodo de comparaes mltiplas de Tukey.
Buscou-se, em termos especficos:
Estimar a prevalncia de mulheres com algum aborto provocado ou inseguro em

suas histrias gensicas;
Estimar a proporo dos resultados gestacionais possveis;

M t o d o s | 31
Verificar se existe associao entre ter ou no algum aborto inseguro e cada

uma das variveis independentes isoladamente;
Verificar se existe associao entre os distintos resultados gestacionais, ou

eventos, NV, AE e AP (ou AI), e cada uma das variveis independentes
isoladamente.
Em toda a anlise adotou-se um nvel de significncia de 5%, ou seja, foram

considerados como significativos os resultados que apresentaram p-valor inferior a 5%
(p < 0,05).
Em uma segunda etapa, para a caracterizao do aborto Inseguro, foram

efetuadas anlises univariadas de Regresso Logstica Multinomial (RLM) para as
categorias AP (aborto provocado inseguro) e AE (aborto espontneo) tendo como
referncia a categoria NA (sem aborto), aps a dicotomizao das variveis
independentes. A opo por esse tipo de Regresso Logstica deveu-se possibilidade
de isolar a varivel AP, compatvel com o aborto inseguro (AI), e compar-la
automaticamente com a categoria de referncia NA e, como consequncia, com o AE.
A recategorizao das variveis independentes deu-se levando em considerao

os seguintes critrios: a) frequncia; b) qui-quadrado ou outra medida de associao; c)
n de casos na distribuio; d) informaes contidas na literatura especializada. Foram
efetuadas anlises para os 2 grupos: TM e TMG. As variveis que mostraram
associaes com p < 0,20 foram selecionadas para entrar em um modelo inicial de
Regresso Logstica Multinomial Mltipla (RLMM), pelo mtodo stepwise backward,
para identificao das variveis que permaneceriam nos modelos finais, com estimao
das Odds Ratio (OR), com IC=95% e p<0,05. Em todas as anlises, considerou-se a
associao estatisticamente significativa quando p <0,05.
A anlise estatstica dos dados foi realizada com auxlio do software SPSS 16.0
para Windows.
Esta pesquisa, em suas duas etapas, foi aprovada pelo Comit de tica e
Pesquisa da UNIFESP (CEP 1300/06 e CEP 0990/10).
4. RESULTADOS
R e s u l t a d o s | 33
Encontrou-se um alto nmero de abortos - 144 abortos em uma populao de

375 mulheres, das quais 93 sofreram ou provocaram aborto, o que corresponde a uma
prevalncia de 24,8. A mdia foi de 1,55 abortos por mulher. Foram declarados como
provocados (AP) 82 dos 144 abortos, referentes a 51 mulheres (prevalncia =13,6%) e
como espontneos (AE) 62, referentes a 42 mulheres (prevalncia = 11,2%). Para o
grupo com o total de mulheres com alguma gestao prvia (TMG), as propores
foram: AP = 51/278 (18,34%) e AE = 42/278 (15,1%) (Tabelas 1 e 2).
Os abortos provocados foram todos clandestinos e inseguros por terem sido

induzidos ou em locais sem condies de higiene, sem assepsia, sem
acompanhamento profissional de qualquer espcie, ou por pessoas sem a mnima
capacitao profissional, em locais inadequados, como a prpria casa da entrevistada
(sic) ou outros. Dos 82 AP, apenas 4 foram realizados em clnicas clandestinas
nomeadas, sem qualificao profissional (World Health Organization, 2011).
possvel que um grande nmero de abortos provocados omitidos encontre-se

entre os abortos declarados como espontneos. No entanto, nesta pesquisa, por uma
questo de rigor metodolgico, foram considerados como inseguros apenas os abortos
declarados provocados e nas condies acima (AP = AI).
Em relao ao total de gestaes:
Porcentagem de Gestaes Interrompidas = 37,3% para MA (Mulheres com

Aborto)
Mdia de Gestaes: grupo 1 (com aborto) = 4,15

grupo 0 (sem aborto) = 2,4
Total NV = 661
Mdia NV para todas as mulheres com gestao = 2,38

4.1 Distribuio das mulheres segundo aborto para o Total de Mulheres (TM) e
para o Total de Mulheres com Gestao (TMG)
Tabela 1. Distribuio das mulheres (TM) segundo aborto Favela Inajar, 2005
N (%)
Nenhum/NV 282 (75,2%)
AE 42 (11,2%)
AP/AI 51 (13,6%)
Total 375 (100,0%)
Tabela 2. Distribuio das mulheres com gestao (TMG) segundo aborto Favela Inajar, 2005
N (%)
Nenhum/NV 185 (66,6%)
AE 42 (15,1%)
AP/AI 51 (18,3%)
Total 278 (100,0%)
4.2 Medidas descritivas principais
a) Idade
So apresentadas, na Tabela 3, as mdias de idade das mulheres gestantes

poca do primeiro evento (evento que d nome ao grupo).
Tabela 3. Medidas descritivas da idade da gestante poca do 1 evento (nascimento ou aborto)

segundo aborto Favela Inajar, 2005
NV AE AP/AI
Mdia 20,3 23,3 21,6
Desvio padro 5,0 7,0 5,6
Mediana 19,0 21,5 20,5
Mnimo 13 14 13
Mximo 40 39 37
N obs. 185 42 51
NV = nascido vivo; AE = aborto espontneo; AP/AI = aborto provocado inseguro

A mdia de idade das mulheres em todos os abortos (AE e AP) foi de 23,1 anos.
A mdia de idade das mulheres em seu primeiro AP foi menor, de 21,6 anos, (Tabela
3), mulheres essas que tiveram como mdia de idade na primeira gestao 17,7 anos.
Obs: Considerada apenas a 1 gestao para os 3 grupos de mulheres, tem-se

as seguintes mdias de idade, em anos completos:
AE = 20,9 AP/AI = 17,7 NV = 19,8
Para AE e AP/AI essas mdias correspondem a 23 e 17 mulheres,

respectivamente, que tiveram seu primeiro aborto em sua primeira gestao.
Apenas 33,3% das mulheres tiveram seu primeiro AP/AI na 1 gestao e 66,6%
o induziram em gestaes posteriores.
Observou-se, tambm, efetuando-se as frequncias, que 209 mulheres (76,8%)

tiveram seu 1 Evento Gestacional (NV, AE, AP) entre 13 e 24 anos. No grupo NA/NV,
54,4% das mulheres tiveram o primeiro filho at os 20 anos. No grupo AP/AI, 50% das
mulheres provocaram o primeiro aborto at os 20 anos (inclusos) e, entre 13 e 19 anos,
42% o fizeram, enquanto no grupo AE, entre 14 e 19 anos, 33% das mulheres
declararam ter sofrido seu primeiro aborto.
De acordo com o Banco de Dados por Gestao, pode-se observar que entre os
13 e 24 anos das mulheres ocorreram 57,3% dos AP, sendo 30,5% deles antes dos 20
anos (13 a 19 anos). Para o grupo NV, tem-se 62,3% dos nascidos vivos entre 13 e 24
anos e, para o grupo AE, em torno de 71% dos abortos espontneos ocorridos nessa
faixa etria. Mais de 57% de todos os eventos, portanto, ocorreram at os 24 anos,
caracterizando a precocidade da vida reprodutiva da populao responsvel por eles.
Nota: foram referidos 7 NM no grupo de mulheres sem aborto (NA) e 2NM no

grupo de mulheres com aborto. A mdia de idade das mulheres com NM foi 22,4 anos.
Em relao Idade da 1 relao sexual, efetuando-se a frequncia, mais de

50% das mulheres iniciaram a vida sexual entre 11 e 16 anos; das mulheres com
aborto (AE e AP), 52% o fizeram.
b) Renda
Quanto renda, a renda per capita avaliada (RPC) foi a RPC mensal
domiciliar atual (2005 2006) (Tabelas 4 e 5).
Tabela 4. Medidas descritivas da Renda P.C. atual segundo aborto para o TM Favela Inajar, 2005
2006
NA/VV AE AP/AI
Mdia 241,0 232,1 173,6
Desvio padro 184,1 120,7 119,2
Mediana 200,0 237,0 *134,5
Mnimo 0,0 75,0 0,0
Mximo 1567,0 583,0 500,0
N obs. 282 42 51
p = 0,017 * < SM
Pelo teste no paramtrico de Kruskal Wallis verificou-se que a distribuio da

renda per capita entre os trs grupos no foi a mesma (p = 0,017). O grupo AP (Aborto
Provocado) apresentou Renda Per Capita inferior apresentada pelos grupos Nenhum
Aborto (NA) e Aborto Espontneo (AE) e menor que SM.
Tabela 5. Medidas descritivas da Renda Per Capita segundo aborto para TMG Favela Inajar, 2005
Nenhum AE AP
Mdia 221,2 232,1 173,6
Desvio padro 180,1 120,7 119,2
Mediana 197,0 237,0 *134,5
Mnimo 0,0 75,0 0,0
Mximo 1567,0 583,0 500,0
N obs. 185 42 51
p = 0,041 *< SM
c) Nmero ideal de filhos
O nmero ideal de filhos (NI) e o nmero de filhos nascidos vivos (NV) tm sua
principal importncia para o clculo da varivel independente Defasagem (NV NI). O
nmero ideal de filhos o nmero de filhos declarado como o desejado pela mulher.
A Tabela 6 apresenta as medidas descritivas do nmero ideal de filhos segundo

aborto para todas as mulheres que apresentaram gestao prvia.
Tabela 6. Medidas descritivas do nmero ideal de filhos segundo aborto, para o total de mulheres
com gestao Favela Inajar, 2005
Nenhum AE AP
Mdia 2,1 2,3 2,1
Desvio padro 0,7 1,3 0,9
Mediana 2,0 2,0 2,0
Mnimo 0 1 0
Mximo 6 10 5
N obs. (278) 185 42 51
Mediana = igual para os 3 grupos (NV; AE; AP) = 2 filhos

N ideal de filhos (mdia) para o grupo 0 (sem aborto) = 2,10
N ideal de filhos (mdia) para o grupo 1 (com aborto) = 2,22
4.3 Distribuies e associaes importantes
Colocamos aqui algumas distribuies e associaes j apresentadas na

Dissertao da primeira etapa da pesquisa (Fusco, 2006), importantes ao
encadeamento do pensamento relativo Discusso dos resultados.
a) Defasagem (N Nascidos Vivos N Ideal de Filhos)
Esta varivel, Tabela 7, tem sua implicao na avaliao da utilizao do aborto

para reduo da taxa de fecundidade pelas mulheres da populao (Fusco, 2006).
Tabela 7. Distribuio das 375 mulheres segundo aborto e defasagem Favela Inajar, 2005
Aborto
Defasagem Total
NA/NV AE AP/AI
NV maior ideal 62 (22,0%) 11 (26,2%) 24 (47,0%) 97 (25,9%)
NV igual ideal 63 (22,3%) 16 (38,1%) 16 (31,4%) 95 (25,3%)
NV menor ideal 157 (55,7%) 15 (35,7%) 11 (21,6%) 183 (48,8%)
Total 282 (100,0%) 42 (100,0%) 51 (100,0%) 375 (100,0%)
Qui-Quadrado p < 0,001
A varivel independente Defasagem apresenta, pela Tabela 7, uma associao

estatisticamente significativa com a varivel dependente Aborto, p < 0,001, sendo que
o nmero de nascidos vivos (NV) maior que o ideal (NI) para a categoria AP/AI em
47% dos casos.
b) Estado civil
Tabela 8. Distribuio das mulheres com gestao (TMG) segundo aborto e estado civil poca
do 1 evento Favela Inajar, 2005
Estado civil poca do 1 Aborto

Total
evento NA/NV AE AP/AI
Solteira 45 (24,9%) 7 (16,7%) 24 (47,1%) 76 (27,7%)
Casada 80 (44,2%) 17 (40,5%) 9 (17,6%) 106 (38,7%)
Vivia junto 56 (30,9%) 17 (40,5%) 16 (31,4%) 89 (32,5%)
Separada - (,0%) 1 (2,4%) 2 (3,9%) 3 (1,1%)
Total 181 (100,0%) 42 (100,0%) 51 (100,0%) 274 (100,0%)
Generalizao do Teste Exato de Fisher p < 0,001

4 mulheres no responderam
De acordo com a Tabela 8, pode-se observar que, enquanto no grupo Aborto

Provocado, e inseguro, aproximadamente 47% das mulheres apresentaram estado
civil-solteira poca do 1 evento, nos grupos Nenhum Aborto (NA/NV) e Aborto
Espontneo essa proporo foi em torno de 25% e 17%, respectivamente. Atravs de
uma partio da tabela acima, verificou-se que no houve diferena estatisticamente
significativa da distribuio do estado civil poca do 1 evento entre os grupos
Nenhum Aborto e Aborto Espontneo (p = 0,145). Ou seja, foi o grupo Aborto

Provocado (AP/AI) que apresentou distribuio do estado civil poca do 1 evento
distinta da apresentada pelos grupos Nenhum Aborto e Aborto Espontneo (p < 0,001).
c) Uso de Contraceptivo
O uso ou no de mtodos contraceptivos de importncia fundamental para a

ocorrncia de gestaes no pretendidas, ou no planejadas, ou mesmo inoportunas.
Utilizou-se, para estas tabelas, inicialmente, a informao sobre o Uso de

Contraceptivos (Sim ou No) poca do 1 Evento e, aps, sobre o Uso Atual (2005)
(Tabelas 9 e 10).
Tabela 9. Distribuio do total de mulheres segundo aborto e uso de contraceptivo poca do 1

evento Favela Inajar, 2005
Uso de contraceptivo Aborto

Total
poca do 1 evento Nenhum (NV) AE AP
No 129 (71,3%) 33 (78,6%) 33 (64,7%) 195 (71,2%)
Sim 52 (28,7%) 9 (21,4%) 18 (35,3%) 79 (28,8%)
Total 181 (100,0%) 42 (100,0%) 51 (100,0%) 274 (100,0%)
Teste Qui-Quadrado p = 0,339

No tiveram 1 Evento: 97 Mulheres Sem Gestao; No responderam: 4 mulheres
De acordo com a Tabela 9, pode-se observar que nos trs grupos avaliados a
maioria das mulheres no utilizava contraceptivos poca do 1 evento. No houve
associao estatisticamente significativa entre uso de contraceptivo poca do evento
e aborto (p = 0,339) por esse motivo.
Quando considerados todos os Eventos, poca de sua gestao, tem-se:
No uso: NV = 63,3% AE = 83,8% AP = 70,8%
Cerca de 70% das mulheres que provocaram aborto inseguro no usavam

contraceptivo poca das gestaes.
Tabela 10. Distribuio das mulheres com gestao segundo aborto e uso de contraceptivo atual
Favela Inajar, 2005
Aborto
Contraceptivo atual Total
Nenhum (NV) AE AP
No 108 (58,4%) 19 (45,2%) 26 (51,0%) 153 (55,0%)
Sim 77 (41,6%) 23 (54,8%) 25 (49,0%) 125 (45,0%)
Total 185 (100,0%) 42 (100,0%) 51 (100,0%) 278 (100,0%)
Teste Qui-Quadrado p = 0,246
Nos 3 grupos (Total), em mdia, 45% das mulheres com gestao usam
contraceptivo em 2005, e 55% no utilizam nenhum mtodo anticoncepcional; no grupo
AP cerca da metade (50%) das mulheres declara fazer uso dele.
d) Recorrncia ao aborto provocado
Investigou-se o nvel de aceitao da recorrncia ao aborto entre as mulheres da

populao (Tabelas 11 e 12), em face de uma gestao no pretendida.
Tabela 11. Distribuio das mulheres segundo aborto e recorrncia ao aborto para pr fim a uma
gestao no planejada Favela Inajar, 2005
Aborto
Recorreria ao aborto Total
NA/NV AE AP/AI
No 234 (85,1%) 35 (83,3%) 22 (44,0%) 291 (79,3%)
Sim 41 (14,9%) 7 (16,7%) 28 (56,0%) 76 (20,7%)
Total 275 (100,0%) 42 (100,0%) 50 (100,0%) 367 (100,0%)

No responderam = 8 mulheres: NA=7; AP=1
De acordo com a Tabela 11, observa-se que h uma maior proporo de

mulheres do grupo AP, ou AI, que recorreria ao aborto (56%), se dele necessitasse.
Tabela 12. Distribuio das mulheres com gestao segundo aborto e recorrncia ao aborto para
pr fim a uma gravidez no planejada Favela Inajar, 2005
Aborto
Recorreria ao aborto Total
NA/NV AE AP/AI
No 154 (84,6%) 35 (83,3%) 22 (44,0%) 211 (77,0%)
Sim 28 (15,4%) 7 (16,7%) 28 (56,0%) 63 (23,0%)
Total 182 (100,0%) 42 (100,0%) 50 (100,0%) 274 (100,0%)

No responderam = 4 mulheres
Observa-se uma associao altamente significativa (p<0,001), entre mulheres

com gestao prvia (TMG), segundo aborto, e aceitao da recorrncia ao aborto no
caso de gestao no pretendida (no planejada ou inoportuna), Tabela 12, com uma
proporo maior de mulheres no grupo AP (56%).
e) Apoio do parceiro (Deciso conjunta por ocasio do evento)
Foi indagada a participao do parceiro ou companheiro nas gestaes e seu

desfecho, e nas decises que as envolvem (planejamento familiar, gestaes no
pretendidas, resoluo sobre interrupo ou no da gestao) alm de apoio emocional
e financeiro (Tabela 13).
Tabela 13. Distribuio das mulheres segundo aborto e deciso conjunta em relao ao evento
Favela Inajar, 2005
Deciso conjunta Aborto

Total
para o evento NA/NV AE AP/AI
No 35 (19,3%) 38 (86,4%) 73 (32,4%)
Sim 146 (80,7%) no se aplica 6 (13,6%) 152 (67,6%)
Total 181 (100,0%) 44 (100,0%) 225 (100,0%)
Teste Qui-Quadrado p < 0,001

No responderam: NV=4 AP=7
De acordo com a Tabela 13, observou-se que entre as mulheres com NV (sem
aborto) as decises sobre a gestao foram conjuntas para aproximadamente 81%
delas, enquanto no grupo Aborto Provocado, a maioria das mulheres relatou que a
deciso no foi conjunta (86,4%) e que no recebeu apoio dos parceiros. Por meio do
Teste Qui-Quadrado verificou-se associao estatisticamente significativa entre
deciso conjunta (sim ou no) e grupos (p < 0,001).
f) Morbidade
Foi detectado um alto ndice de morbidade por complicaes relacionadas ao

aborto inseguro 94,12%, redundando em torno de 83% de internaes em hospitais
da rede pblica (Tabela 14).
Tabela 14. Distribuio para o total de mulheres segundo o tipo de aborto e complicaes
relacionadas ao aborto Favela Inajar, 2005
Aborto
Complicaes Aborto Total
Nenhum (NV) AE AP
No 7 (16,7%) 3 ( 5,8%) 10 (10,8%)
Sim no se aplica 35 ( 83,3%) 48 ( 94,2%) 83 ( 89,2%)
Total 42 (100,0%) 51 (100,0%) 93 (100,0%)
Internaes hospitalares = 82,79%

4.4 Regresso logstica multinomial mltipla
As variveis que mostraram associaes com p<0,20 foram selecionadas para

entrar em um modelo inicial de Regresso Logstica Multinomial Mltipla (RLMM) pelo
mtodo stepwise backward.
So mostrados nas Tabelas 15 e 16 os resultados das anlises univariadas.

Para o total de mulheres (TM), as caractersticas que se mostraram associadas
significativamente ao AP/AI foram: no ser casada; ser de etnia negra/cor preta; baixa
escolaridade; renda per capita menor ou igual a R$ 200,00; ser evanglica (fator
protetor); idade menor que 16 anos na 1 relao sexual; ter tido 2 ou mais parceiros
no ano anterior pesquisa; ter filhos NV em nmero igual ou superior ao nmero ideal
de filhos; e todas as situaes pesquisadas em relao aceitao ao aborto, com
exceo de risco de vida e problemas de sade da me. Em relao ao AE foram
significativas as associaes com migrao interna, escolaridade e nmero de filhos
NV igual ou maior que o ideal (Tabela 15).
Para o total de mulheres com gestao prvia (TMG), em relao ao AP

mostraram associaes significativas: no ser casada; ser de etnia negra/cor preta; ter
baixa escolaridade; renda per capita menor ou igual a R$200,00; idade da 1 relao
sexual menor que 16 anos; ter tido 2 ou mais parceiros no ano anterior pesquisa; e as
situaes pesquisadas em relao aceitao do aborto que dizem respeito falta de
condies econmicas, famlia j completa, me ser solteira, me viver sozinha e a
me no desejar ter mais filhos. Em relao ao AE, no houve associaes
significativas (Tabela 16).
Tabela 15. Anlise Univariada das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo TM
TM AP AE
Categorias (1) / (0)
Varivel OR (p) OR (p)
Est. Civil 1 evento No casadas (1) / Casadas (0) 2,188 0,044 ,625 ,163
Religio Evanglica / No evanglica ,453 0,025 ,661 ,243
Atividade remunerada No tem / tem 1,040 ,897 ,826 ,565
Idade da 1 relao sexual Idade < 16 a / 16 a 4,253 <0,001 1,554 ,200
N parceiros (ltimo ano) 2 ou mais / Menos de 2 3,093 0,015 1,279 ,706
Contraceptivo uso ao 1 ev No fez uso / Fez uso ,739 ,368 1,478 ,341
Defasagem N NV Ideal / <Ideal 4,567 <0,001 2,261 0,018
Situao em que considera Sim / No

aceitvel Aborto (AP)
Malformao fetal 2,376 0,021 ,554 ,076
Risco de vida para a Me 1,874 0,069 ,819 ,549
Problemas de sade da Me 1,625 ,125 ,772 ,438
Estupro 2,388 0,033 ,424 0,010
Falta de condies econmicas 4,945 <0,001 ,785 ,702
Famlia j completa 4,216 <0,001 1,000 1,000
Me solteira 3,732 0,002 ,728 ,678
Me vive sozinha 4,455 <0,001 ,687 ,622
Me no deseja ter filhos 4,231 0,001 ,825 ,802
Etnia/Cor Preta / No Preta 3,211 0,001 ,868 ,780
Escolaridade Baixa (< 4 a) / No baixa (> 4 a) 3,344 0,001 2,295 0,019
Migrao (Origem) Fora de So Paulo / De So 1,154 ,643 3,433 0,003

Paulo
Renda per capita RPC $200 / RPC > $200 3,419 0,001 ,833 ,586
Categoria de referncia: NA
Nota: para conhecer os n consultar Tabela 1 em Anexo 7.

Tabela 16. Anlise Univariada das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo TMG
TMG AP AE
Categoria 1
Est. Civil 1 evento No Casadas 3,635 0,001 1,038 ,913
Religio Evanglica ,555 ,106 ,808 ,562
Atividade remunerada No tem 1,098 ,768 ,872 ,690
Idade da 1 relao sexual Idade < 16a 3,688 <0,001 1,347 ,401
N parceiros (ltimo ano) 2 ou mais 4,116 0,007 1,702 ,447
Contraceptivo uso ao 1 ev No fez uso ,739 ,368 1,478 ,341
Defasagem N NV Ideal 1,878 ,092 ,930 ,838
Situao em que considera Sim

aceitvel Aborto (AP)
Malformao fetal 2,080 ,058 ,485 ,036
Risco de vida para a Me 1,662 ,156 ,726 ,355
Problemas de sade da Me 1,545 ,185 ,734 ,370
Estupro 2,073 ,082 ,368 0,004
Falta de condies 3,570 0,001 ,566 ,375

econmicas
Famlia j completa 3,654 0,002 ,867 ,828
Me solteira 3,373 0,008 ,658 ,591
Me vive sozinha 3,938 0,002 ,607 ,520
Me no deseja ter filhos 3,373 0,008 ,658 ,591
Etnia/Cor Preta 2,583 0,008 ,698 ,487
Escolaridade Baixa 2,266 0,024 1,555 ,227
Migrao (Origem) Fora de So Paulo ,703 ,227 2,091 ,081
Renda per capita RPC $200 2,509 0,014 ,611 ,157
Nota: para conhecer os n consultar Tabela 2 em Anexo 7.

As Tabelas 17 e 18, a seguir, mostram os modelos finais de RLMM. Aps a

retirada, uma a uma, das variveis que foram perdendo a significncia, restaram 6
variveis que se mostraram estatisticamente significativas para o grupo TM, das quais
5 permaneceram no grupo TMG (Tabelas 17 e 18).
Para o AP/AI permaneceram no modelo final, para o grupo TM (Tabela 17):

idade da 1 relao sexual menor que 16 anos (OR=4,80; p<0,001); nmero de
parceiros igual ou maior que 2 no ltimo ano (OR=3,63; p=0,020); nmero de filhos NV
ideal (OR=3,09; p=0,008); aceitao do aborto por falta de condies econmicas
(OR=4,07; p=0,001); etnia negra/cor preta (OR=2,67; p=0,011); e escolaridade baixa
(OR=2,46; p=0,028). Em relao ao AE, permaneceu apenas a migrao, ou seja, o
fato de as mulheres serem originrias de fora do estado de So Paulo (OR=3,2;
p=0,007).
No modelo final para TMG, para o AP/AI permaneceram as variveis: idade da

primeira relao sexual menor que 16 anos; nmero de parceiros maior que 2 no ltimo
ano; aceitao do aborto por falta de condies econmicas; etnia negra/cor preta; e
escolaridade baixa. A varivel estado civil ao 1 evento, embora marginalmente
significativa, foi deixada no modelo graas sua importncia na literatura
especializada. Quanto ao AE, nenhuma das variveis mostrou associao significativa
(Tabela 18).
Para auxiliar na pesquisa dos determinantes sociais do aborto inseguro e

iniquidades em sade, optou-se por analisar a interao epidemiolgica entre a varivel
etnia/cor e as variveis escolaridade, estado civil e renda (Tabela 19). Encontrou-se
forte associao estatstica entre essas interaes e AP/AI. Considerando etnia/cor e
escolaridade, a maior proporo de mulheres com AP/AI (35,7%) ocorreu entre as
mulheres de cor preta com menos de 4 anos completos de estudo (ensino fundamental
I incompleto). Proporo semelhante (36,7%) foi observada entre as mulheres de cor
preta e solteiras e entre as mulheres de cor preta e renda menor ou igual a R$ 200,00
(40,0%). As menores propores de mulheres com AP foram encontradas entre as
mulheres no pretas com mais de 4 anos completos de estudo (6,7%), entre as
mulheres no pretas e casadas/unidas (8,7%), e entre as mulheres no pretas com
renda maior que R$ 200,00 (6,7%).
Quadro 1. Quadro de Descrio das variveis independentes dos Modelos Finais
Varivel Abreviatura Categorias
0 = idade 16
Idade da 1 relao sexual Idade da 1 rel sexual
1 = idade < 16
0 = NV < NI
Defasagem Defasagem
1 = NV NI
0 = no
Aceitao do Aborto por falta de Aceita Aborto/sem cond.
condies econmicas econ.
1 = sim
N parceiros 0 = 1 ou nenhum
N de parceiros no ano anterior
(ltimo ano) 1 = 2 ou mais
0 = esc. > 4 anos*

Escolaridade Escolaridade
1 = esc. < 4 anos
0 = brancas + pardas
Etnia/Cor Etnia/Cor
1 = pretas
0 = de So Paulo
Migrao (Origem) Migrao
1 = de fora de SP
*Obs: > 4 anos de estudo = ensino fundamental I completo, fundamental II,

mdio, ou mais at superior.
4.4.1 Modelo Final de RLMM para o grupo TM
Tabela 17. Anlise Mltipla das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo TM
TM AP AE
Categorias (1) / (0)
Idade da 1 relao sexual Idade < 16 a / 16 a 4,80 <,001 1,76 ,120
N parceiros (ltimo ano) 2 ou mais / Menos de 2 3,64 ,020 1,54 ,524
Defasagem N NV Ideal / <Ideal 3,09 ,008 1,63 ,196
Aceita Aborto/sem cond. econ. Sim / No 4,07 ,001 0,73 ,628
Etnia/Cor Preta / No Preta 2,68 ,011 0,80 ,661
Escolaridade Baixa (< 4 a) / No baixa (> 4 a) 2,46 ,028 1,64 ,203
Migrao (Origem) Fora de So Paulo / De So Paulo 1,29 ,492 3,19 ,007
4.4.2 Modelo Final de RLMM para o grupoTMG
Tabela 18. Anlise Mltipla das variveis (CSD) associadas a AP e AE para o grupo TMG
TMG AP AE
Categoria 1
Idade da 1 relao sexual Idade < 16a 3,91 <,001 1,38 ,383
N parceiros (ltimo ano) 2 ou mais 3,31 ,041 1,78 ,419
Aceita Aborto/sem cond.econ. Sim 3,36 ,005 0,58 ,393
Etnia/Cor Preta 2,27 ,039 0,67 ,446
Escolaridade Baixa (<4 a) 2,86 ,010 1,68 ,163
Est. Civil 1 evento No casadas 2,20 ,067 0,99 ,967
4.5 Anlise de variveis duas a duas para Etnia/Cor
Tabela 19. Prevalncia (%) de mulheres com AE e AP/AI no grupo TM para Etnia/Cor
Aborto - 3 cat.
Nenhum AE AP/AI Total

N (%) N (%) N (%) N (%)
no preta e ens.fundamental I completo ou

129 (86,0%) 11 (7,3%) 10 (6,7%) 150 (100,0%)
mais
no preta e ens. fundamental I incompleto 115 (69,7%) 26 (15,8%) 24 (14,5%) 165 (100,0%)
etnia/cor
e preta e ens. fundamental I completo ou mais 14 (77,8%) 2 (11,1%) 2 (11,1%) 18 (100,0%)
escolaridade
preta e ens. fundamental I incompleto 24 (57,1%) 3 (7,1%) 15 (35,7%) 42 (100,0%)
Total 282 (75,2%) 42 (11,2%) 51 (13,6%) 375 (100,0%)
no preta e casada/unio 137 (74,9%) 30 (16,4%) 16 (8,7%) 183 (100,0%)
no preta e solteira 107 (81,1%) 7 (5,3%) 18 (13,6%) 132 (100,0%)
etnia/cor
e preta e casada/unio 19 (63,3%) 5 (16,7%) 6 (20,0%) 30 (100,0%)
estado civil
preta e solteira 19 (63,3%) 0 (,0%) 11 (36,7%) 30 (100,0%)
Total 282 (75,2%) 42 (11,2%) 51 (13,6%) 375 (100,0%)
no preta e >200 120 (80,0%) 20 (13,3%) 10 (6,7%) 150 (100,0%)
no preta e 200 119 (75,3%) 16 (10,1%) 23 (14,6%) 158 (100,0%)
etnia/cor
e preta e >200 15 (83,3%) 2 (11,1%) 1 (5,6%) 18 (100,0%)
renda
preta e 200 21 (52,5%) 3 (7,5%) 16 (40,0%) 40 (100,0%)
Total 275 (75,1%) 41 (11,2%) 50 (13,7%) 366 (100,0%)
p < 0,001
4.6 Interpretao dos principais Resultados da RLMM para aborto provocado

(AP) ou inseguro (AI)
Obs: (AP = AI)
Os resultados obtidos nos Modelos finais para os grupos com o total de

mulheres (TM) e o com o total de mulheres com gestao prvia (TMG) mostram
variveis, correspondentes a caractersticas sociodemogrficas (CSD), relacionadas
vulnerabilidade individual, e variveis representativas da vulnerabilidade social, das
mulheres ao aborto inseguro; essas caractersticas, influenciadas pelos Determinantes
Sociais da Sade (DSS), geram iniquidades em sade nessa populao.
Nota: importante ressaltar que a vulnerabilidade programtica, relacionada ao

sistema de sade, atinge todas as mulheres dessa populao e interage com as outras
duas formas de vulnerabilidade (Mann et al., 1993).
1) idade da primeira relao sexual foi dicotomizada, segundo os critrios

expostos na metodologia, em:
0 = idade 16 anos (categoria 0) e
1 = idade < 16 anos (categoria 1)
A anlise do modelo final para TM demonstra que a idade menor que 16 anos
poca da primeira relao sexual (cat. 1) apresenta uma OR (Odds Ratio ou Razo de
Chances) de 4,8 o que significa que as mulheres que tiveram a primeira relao sexual
com idade inferior a 16 anos tm uma chance 4,8 vezes maior de provocar um aborto
inseguro do que as que tiveram sua iniciao sexual acima dessa idade. No modelo
final para TMG, a OR mostra que essa chance de 3,9.
2) nmero de parceiros o nmero de parceiros declarado diz respeito apenas

ao ltimo ano anterior pesquisa. A categoria 1 significa dois ou mais parceiros e
apresenta uma OR = 3,6, no primeiro modelo (TM), ou seja, as mulheres que tiveram 2
ou mais parceiros no ltimo ano apresentam uma chance 3,6 vezes maior de
ocorrncia de aborto inseguro em relao s mulheres com apenas 1 parceiro. No
segundo modelo (TMG), essa chance de 3,3.
3) aceitao do aborto provocado no caso de a mulher no apresentar

condies econmicas para ter ou criar um filho. A pergunta 17 do questionrio ao
qual as entrevistadas responderam diz respeito aceitao do aborto e em que
condies essa aceitao se d. Dos nove itens propostos, o item e, referente ao fato
de a me no apresentar condies econmicas para arcar com a continuidade e o
trmino da gestao foi o que restou significativo e com uma OR = 4,07. Portanto, as
mulheres que aceitam provocar aborto e cuja aceitao induo do aborto est
condicionada a razes de ordem econmico-financeira tm uma chance 4 vezes maior
de provocar um aborto, para o grupo TM; no segundo modelo, restrito s mulheres que
j engravidaram ao menos uma vez, essa chance fica em torno de 3,4.
4) defasagem ou varivel que expressa a diferena entre o nmero de filhos

nascidos vivos e o nmero ideal de filhos (NV - NI) foram estabelecidas as seguintes
categorias:
a) menor, quando o nmero de filhos nascidos vivos inferior ao nmero de

filhos declarado como sendo ideal, NV < NI;
b) igual, quando h empate nos valores das duas variveis, NV = NI;
c) maior, quando a mulher tem mais nascidos vivos do que o nmero por ela
considerado ideal, NV > NI.
Aps a dicotomizao, as categorias so assim apresentadas:
0 NV < NI
1 NV NI
A defasagem categoria 1, no modelo final para TM, apresentou uma OR = 3,1.
Isso quer dizer que as mulheres que j possuem o nmero ideal de filhos, ou um
nmero de filhos alm do desejado, tm uma chance de provocar um aborto inseguro
3,1 vezes maior do que as mulheres que ainda no atingiram o limite de filhos por elas
considerado ideal. Essa varivel no permaneceu no segundo modelo.
5) escolaridade A escolaridade foi dividida em:
0 escolaridade > 4 srie do 1 grau (hoje Fundamental I e II) e/ou Mdio at

Superior e
1 escolaridade < 4 anos completos de estudo, incluindo mulheres analfabetas
ou com 1 grau incompleto (Fundamental I at o 4 ano).
Para AP/AI, a varivel escolaridade categoria 1 apresentou uma OR = 2,46 no

primeiro modelo, significando que as mulheres com um nvel baixo de escolaridade (< 4
anos completos de estudo) tm uma chance 2,5 vezes maior que a das mulheres com
escolaridade mais alta de induzir um aborto. A OR = 2,86 no modelo para TMG mostra
que, entre as 278 mulheres deste grupo, as mulheres com menos de 4 anos de estudo
apresentam uma chance quase 3 vezes maior do que as outras de provocar um aborto
inseguro.
6) etnia/cor A etnia/cor foi categorizada nesta etapa da pesquisa em:
0 brancas e pardas
1 pretas (ou negras de cor preta)
A categoria 1 mostrou uma razo de chances significativa para AP/AI com OR =
2,68, no modelo para TM, ou seja as mulheres afrodescendentes de cor preta
apresentam uma chance em torno de 2,7 vezes maior do que as outras de provocar um
aborto inseguro. Essa categoria permanece significativa no segundo modelo com OR =
2,3.
(A interao epidemiolgica, ou anlise das variveis duas a duas, para etnia

ser referida na Discusso).
7) migrao A varivel migrao diz respeito origem ou naturalidade das

mulheres entrevistadas e sua migrao interna e, de incio, foi subdividida com relao
s regies de origem. Por haver apenas 2 mulheres do Exterior (Bolvia), foram elas
retiradas da anlise desta varivel. Finalmente, restaram 2 categorias:
0 de So Paulo
1 de fora de So Paulo
Essa varivel no se mostrou significativa no modelo final TM para a categoria
AP, mas mostrou-se estatisticamente significativa para AE, nesse modelo, com uma
OR = 3,18 , o que ser discutido posteriormente.
8) estado civil poca do 1 evento (considerados os eventos: NV, AE, AP) -

recategorizado em:
0 casadas e
1 no casadas
Essa varivel, que no permaneceria nos modelos finais, apesar de apresentar

valores de OR = 2,18 (p = 0,044) para TM e OR = 3,63 (p = 0,001) para TMG, nas
anlises univariadas, merece ser apresentada e discutida por seu possvel papel
definidor na ocorrncia do aborto induzido, bastante referido na literatura especializada.
Assim, foi mantida a varivel no modelo final para TMG, com OR = 2,2, embora com
associao marginalmente significativa (p = 0,067).
9) renda per capita (RPC) dividida em 2 categorias com ponto de corte

baseado nas mdias das trs categorias de aborto (NA/NV, AE e AP/AI):
0 RPC > $200,00
1 RPC $200,00
Essa varivel no est presente nos modelos finais possivelmente por

problemas de grande nmero de missings, apesar dos valores apresentados na
anlise univariada para AP com OR = 3,42 e p = 0,001 no grupo TM e OR = 2,509 e p
= 0,014 para TMG. Devemos referi-la por sua importncia tanto para a populao como
por sua relao com outras variveis e pertinncia influncia dos DSS.
O grupo AP/AI (Aborto Provocado Inseguro) apresentou Renda Per Capita

inferior apresentada pelos grupos Nenhum Aborto (NA) e Aborto Espontneo (AE).
As mulheres com AP apresentaram RPC mdia de R$ 173,60 e a mediana para

esse grupo foi de R$ 134,50, portanto menor que SM. A RPC significativamente
menor, do ponto de vista estatstico, para o grupo AP/AI, com p = 0, 017.
4.7 Complicaes ps-aborto Inseguro (Morbidade)
Aborto inseguro , ainda, uma causa significativa de mortalidade e morbidade

entre mulheres nos pases em desenvolvimento (Singh, 2010).
Tietze e Henshaw (1986) j afirmavam que a incidncia de complicaes do

aborto est relacionada com a forma pela qual ele realizado.
As complicaes resultantes de abortos malfeitos podem levar morte (Verardo,

1987) ou causar srios danos sade da paciente, tanto quanto podem afetar as
subsequentes gestaes, aumentando o risco de prematuridade, gravidez ectpica,

abortamento espontneo, e baixo peso ao nascer (Schor, 1990).
O controle de tais complicaes constitui um problema srio, principalmente para

as mulheres residentes em comunidades pobres, com poucos servios mdicos
disponveis (Ladipo, 1988).
Os riscos que uma mulher enfrenta ante um aborto inseguro so um reflexo da

desigualdade social que prevalece no Brasil e na Amrica Latina. Lamentavelmente,
no se conta com dados sistemticos e precisos para quantificar a morbidade do
aborto, exceto nos casos em que a mulher acode a um centro hospitalar e, mesmo
assim, deve-se lembrar dos sub-registros. Um estudo realizado, anos atrs, sobre AI,
pelo Instituto Mexicano do Seguro Social mostra que 63% das internaes de pacientes
com problemas relacionados gestao correspondem a complicaes secundrias a
um aborto, proporo altssima, muito acima da causa de internao que lhe segue em
frequncia, a hemorragia (19%), nesse pas. Todas as mulheres que, bem ou mal,
resolvem seu problema em casa ou na comunidade (fora dos hospitais) no ficam
registradas em nenhuma estatstica oficial e, mesmo quando internadas por
complicaes ps-aborto, podem ser registradas como possuidoras de outras
patologias (Langer, 2002).
Alm disso, no so relacionadas as complicaes de ordem psquica: Quando

acompanhado de sentimentos de culpa e se levado a cabo em condies traumticas,
o aborto induzido tambm tem consequncias psquicas como quadros de depresso,
de ansiedade, de stress ps-traumtico e mesmo fbicos. [...] No existem, por
enquanto, dados numricos em nossa Regio (Amrica Latina e Caribe) que permitam
estimar a frequncia das complicaes emocionais do aborto inseguro, principalmente.
(Langer, 2002; Boemer, Mariutti, 2003)
Das complicaes declaradas pelas mulheres que sofreram ou provocaram

aborto, na populao estudada, hemorragia foi a mais citada, seguida de infeco,
concomitante ou no, e de abortamento incompleto. Das complicaes posteriores, a
maior incidncia foi de anemia e, depois, dificuldades para engravidar novamente. Os
casos de hemorragia cursaram com sintomas e sinais diversos, entre eles febre, alm
de sangramento intenso por vrios dias, causando alta demanda de internaes
hospitalares.
94,12% das mulheres que provocaram abortamentos (AP) e 83,3% das que
sofreram AE referiram complicaes ps-aborto e, do total dessas mulheres, 93 com
144 abortos (AP e AE), 77 declararam internao em algum (ou ao menos um) dos
abortamentos (82,79%).
A mdia de abortos por mulher foi de 1,6 para AP e 1,5 para AE.
Pelo Banco de Dados por Gestao, referente pesquisa realizada, pode-se

perceber que mais de 60% das mulheres tinham de 13 a 24 anos, quando de suas
respectivas internaes.
A regio onde est instalada a comunidade conta com Hospitais da Rede

Pblica. Exceto os poucos casos em que o abortamento se deu fora de So Paulo, as
pacientes foram internadas nesses hospitais, preferencialmente em um deles, de
acesso mais fcil, sendo que as internaes variaram desde um mnimo de 24 h at um
mximo de trs semanas.
Para os 82 abortos provocados, quando referidos os agentes que a eles deram

incio, esses foram os mais diversos, desde s a ingesto de comprimidos - porm
quase sempre sendo citado o auxlio de uma amiga (sic) - com uso de Cytotec (sic),
ou outro comprimido de nome desconhecido por elas, via oral, intravaginal, ou pelas
duas vias, acompanhado de chs diversos e outros remdios (genericamente), por
via oral ou injetvel (sic). Em segundo lugar, foi apontado o uso de sonda ou outro
objeto. Em 12 casos, foram relatados espancamento e outras agresses fsicas como
causa do abortamento. Foram citados tambm susto, queda de cavalo, acidente
automobilstico, tombo, cutucou o tero com palito e fez uso de chs, injeo
acompanhada do uso de ch, ou de pinga e caf (sic) e vrios outros.
Apesar do declnio recente (nas duas ltimas dcadas) das complicaes

relacionadas ao aborto, ou ps-aborto, descrito na literatura especializada e atribudo
principalmente ao uso do misoprostol, (Singh et al., 2010) os dados desta pesquisa no
contradizem essa literatura pelos seguintes fatos: 1) como a pesquisa de campo foi
efetuada entre 2005 e 2006, as gestaes que terminaram em aborto, correspondentes
a essa populao, aconteceram dentro de um intervalo de tempo entre 1970 e 2005; 2)
essa populao apresenta uma alta porcentagem de mulheres migrantes, sobretudo do
NE, que apresentam traos culturais, hbitos e comportamentos prprios dessa regio,
e com nvel de escolaridade baixo; 3) uma grande parte dos abortos inseguros
referidos foi ocasionada aps mais de 10 semanas de gestao ou em perodo incerto;

4) no se pode ter certeza sobre o uso especfico do misoprostol, devido ao comrcio
existente na regio, segundo as moradoras da comunidade somente venda no cmbio
negro e a custo elevado; a informao, fornecida nas entrevistas, era sempre um
comprimido, acho que o cytotec e geralmente: e outras coisas; 5) menos ainda se
pode fazer qualquer suposio sobre dose ou uso adequados dos medicamentos
utilizados, sem prescrio e sem acompanhamento profissional; 6) por tratar-se de
crime, no se pode ter certeza sobre a realidade dos autoabortos, pois existe a
necessidade de ocultao de parceria no ato praticado; 7) o autoaborto, nessas
condies, tambm considerado de risco, ou inseguro, pela World Health
Organization (2011); 8) provavelmente, o nmero de complicaes foi legitimamente
maior no tipo de populao pesquisada do que em outras populaes com perfil
diferente.
Os estudos realizados no Brasil, e mesmo na Amrica Latina, que contemplam a

questo das complicaes ps-aborto foram, via de regra, efetuados a partir das
internaes em curso, com as pacientes j hospitalizadas ou a posteriori, pelo
levantamento de informaes registradas, sendo por isso difcil a comparao dos
presentes dados com os da literatura especializada.
Entre 1999 e 2003, considerando-se as mulheres de 10 a 49 anos, tem-se para

o Brasil um total de 989.156 internaes hospitalares pelo SUS por diagnsticos de
aborto registrados (Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, 2005).
O gasto anual do SUS com internaes decorrentes de aborto foi estimado em

10 milhes de dlares, em 2004, considerando-se a mdia de 238 mil
procedimentos/ano, excetuados os casos de abortamento infectado que evoluem para
septicemia e exigem internaes prolongadas (Rede Nacional Feminista de Sade e
Direitos Reprodutivos, 2005). Em 2006, foram gastos R$ 33,7 milhes pelo SUS com
complicaes ps-abortos clandestinos (International Planned Parenthood Federation,
2006).
O tratamento de complicaes relacionadas ao aborto consome uma grande

parcela do oramento destinado a hospitais pblicos de Ginecologia e Obstetrcia.
Devido s leis restritivas e ao alto custo de abortos seguros (clandestinos), a maior
parte das mulheres que enfrenta uma gestao indesejada recorre a abortos inseguros
(Naghma-e-Rehan, 2011).
Portanto, o problema das complicaes ps-aborto (ou sua morbidade)

desdobra-se em vrios outros pertinentes: esfera da sade propriamente dita da
mulher; possibilidade de atendimento pelos Servios de Sade; sobrecarga
hospitalar e ao custo das internaes, principalmente.
Por mais diversas que sejam as estimativas das complicaes por aborto nos
pases em que sua prtica ilegal ou restritiva, os dados obtidos sempre contrastam
com aqueles de abortos realizados em pases cuja legislao permite o aborto e que,
por conseguinte, realizam-se em condies adequadas (Langer-Glass, 2003).
5. DISCUSSO
D i s c u s s o | 59
Esta pesquisa refere-se a mulheres residentes em uma comunidade em situao

de pobreza da cidade de So Paulo. Tem por objetivo especfico analisar a influncia
exercida pelos determinantes sociais da sade (DSS) na ocorrncia do aborto e
caractersticas sociodemogrficas a ele associadas, e as iniquidades em sade por
eles geradas, tomado como desfecho de sade principal o abortamento inseguro, com
suas consequncias e/ou complicaes. O abortamento inseguro (AI), note-se, no
uma questo de livre escolha, mas consequncia de determinantes sociais e
oportunidades de sade diferentes entre indivduos e grupos (Malarcher et al., 2010).
Entendem-se por DSS os fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais,

psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e
seus fatores de risco na populao (Buss, Pellegrini Filho, 2007). Adota-se aqui, como
referncia, o modelo conceitual proposto e utilizado pela Comisso Internacional sobre
DSS da World Health Organization (WHO) (Semenza, Maty, 2007).
Por outro lado, desigualdades em sade podem ser definidas como diferenas
na condio de sade, ou na distribuio de seus determinantes, entre diferentes
grupos, ou subgrupos, populacionais. Quando geram iniquidade, fala-se em iniquidades
em sade. Os principais determinantes dessas iniquidades esto relacionados s
formas pelas quais se organiza a vida social (Magalhes, 2007). As iniquidades em
sade, bem como no acesso a seus servios, entre grupos e indivduos, devem ser
consideradas evitveis, injustas e desnecessrias (Whitehead, 2001).
As pessoas em situao de vulnerabilidade e risco social com renda per capita

de at meio salrio mnimo (1/2 SM), no Brasil, so consideradas atingidas pela
pobreza e excluso social pelo Ministrio do Desenvolvimento Social do Governo. Elas
pertencem a populaes em situao de pobreza e/ou indigncia e so as maiores
vtimas da desigualdade social. Embora o melhor ndice de avaliao dessa situao
seja o IDH (Indice de Desenvolvimento Humano), no fcil aplic-lo a populaes
pequenas, pois envolve o conhecimento de outros indicadores nem sempre
disponveis. O IDH tem sido usado somente para pases, estados e municpios, por
enquanto.
Sociedades com maior gradiente de desigualdade de renda, como o caso do

Brasil, apresentam um nmero maior de problemas sociais e de sade do que pases
mais igualitrios (Wilkinson, Pickett, 2009). O desempenho brasileiro avaliado pelo
indicador de desigualdade de renda, ndice de Gini, coloca o pas entre o grupo dos
doze pases mais desiguais do mundo, com um coeficiente de Gini igual a 54,4, ou
0,544, relativo ao ano de 2008, divulgado em 2009, o que demonstra a alta
concentrao de renda no pas.
Ricos e pobres diferem em mais que apenas renda, pois essa, entre outros,
tambm responsvel pela sade. A vasta disparidade entre ricos e pobres uma
ameaa crescente sade, como refletido nos gradientes de mortalidade e de
morbidade, ambos dentro dos pases e entre eles (Semenza, Maty, 2007). O problema
da desigualdade de renda, e/ou o da estratificao social, determinantes estruturais da
sade, levando os indivduos a ocupar posies sociais distintas, gerando iniquidades
(Semenza, Maty, 2007), e sua relao com a sade, alcana sua expresso mxima na
anlise de populaes em situao de pobreza, como as residentes em favelas. Essas
populaes, como a do presente estudo, quando comparadas com a populao mdia
da cidade qual pertencem, (no caso, So Paulo), demonstram nitidamente o gap, ou
disparidade, referida acima, principalmente na pesquisa sobre morbidade. Assim, a
renda per capita (RPC) da populao estudada e sua discrepncia entre o grupo de
mulheres com aborto provocado e inseguro AP/AI (RPC<1/2 SM) e os outros dois
grupos de mulheres, com Aborto Espontneo (AE) e sem aborto (NA), tm sua
importncia plenamente justificada na determinao de todo um processo que se inicia
com a maior vulnerabilidade dessa populao ao AI (Fusco, 2006). O aborto provocado
inseguro que ocorre entre mulheres em situao de pobreza determina iniquidades em
sade, na medida da ocorrncia de maior nmero de abortos, das condies de risco
nas quais essa se d e da alta morbidade consequente - levando a uma taxa de
mortalidade tambm maior, que no se tem condies de mensurar. Por outro lado, as
mulheres com recursos financeiros que recorrem a um AP, mesmo que ilegal, ou
parcialmente ilegal, tm condies de faz-lo sem que esse aborto se torne inseguro,
apesar de clandestino (Malarcher et al., 2010). Um grande nmero de estudos tem
documentado taxas mais altas de complicaes e de mortalidade resultantes de
abortamento inseguro entre mulheres de baixo status socioeconmico (Malarcher et al.,
2010).
A aceitao induo do aborto condicionada a razes de ordem econmico-

financeira, falta de condies materiais para ter e criar um filho, apesar da resistncia
quanto aceitao do aborto em si, denotativa da gravidade da disparidade de

renda, na populao estudada.
A escolaridade, de certa forma, representativa da renda, quando esta no

pode ser medida - da sua dupla importncia. Os pases com maior ndice de
desigualdade de renda apresentam tambm pior desempenho no nvel de
escolaridade, mais acentuadamente nos estratos sociais mais baixos (Wilkinson,
Pickett, 2009).
O relacionamento complexo entre educao e outras caractersticas

demogrficas, preferncias de fecundidade, contracepo e aborto refletido nos
padres bastante diferentes encontrados nos poucos trabalhos em que essa
informao (nvel educacional ou de escolaridade) est disponvel (Bankole et al.,
2001). Como exemplo da participao indireta da educao nas gestaes e no aborto,
pode-se citar o uso de contraceptivos que est intimamente relacionado ao grau de
instruo da mulher. Nesse sentido, as mulheres mais instrudas tm maior
conhecimento a respeito dos mtodos contraceptivos e de sua utilizao, podendo
eleger os mais eficazes, ao contrrio das menos instrudas (Berqu, Faria, 1985;
Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados, 1994; McDevitt et al., 1996).
Pesquisas, como a realizada no Brasil pela BEMFAM com dados da PNDS-96,
apontam uma relao inversa entre grau de escolaridade e gestaes em adolescentes
(Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997). Por outro lado, a taxa de
gestaes na adolescncia est fortemente associada pobreza relativa e
desigualdade e, portanto, tambm escolaridade baixa (Wilkinson, Pickett, 2009). Isso
se confirma na populao estudada, na qual a mdia de idade das mulheres em seu
aborto provocado, na primeira gestao, foi de 17,7 anos todas com escolaridade
baixa (menos de 4 anos de estudo) (Fusco, 2006).
A vulnerabilidade a gestaes no pretendidas fortemente influenciada pelo

acesso e uso, ou no, de contracepo eficaz, alm da exposio a sexo no
desejado, casamento precoce e violncia sexual, fatores correlacionados
escolaridade (Malarcher et al., 2010). Mulheres em situao de desvantagem
econmico-financeira e escolaridade baixa, produtoras de iniquidades, apresentam
maior probabilidade de referir falta de conhecimentos sobre sade sexual e reprodutiva,
includo o planejamento familiar, alm de acesso limitado aos contraceptivos e efeitos
adversos sade, como razes para o no-uso de contraceptivos. Mulheres mais

escolarizadas possuem, alm de mais conhecimentos adquiridos, tambm maior
autonomia e maior capacidade de escolha (Malarcher et al., 2010).
Neste estudo, a grande maioria das mulheres que provocaram aborto, sobretudo
as menos escolarizadas, declararam no-uso de contraceptivos poca das
gestaes, expondo-se, assim, ao risco de gestaes no pretendidas e, portanto,
tambm de AP. Esse fato tambm explica a chance maior de as mulheres com
poucos anos de estudo provocarem um aborto inseguro.
Resultados divergentes dos desta pesquisa quanto associao entre

escolaridade baixa e AP/AI devem-se a estudos realizados com mulheres pertencentes
a outra realidade socioeconmica e/ou regional (Silva, 2005; Ministrio da Sade,
2009).
A idade da primeira relao sexual um bom preditor para o incio da exposio

a uma gestao (Berqu, 2008) que, por sua vez, condio necessria para a
ocorrncia de aborto. Mais de 50% das jovens da populao estudada iniciaram a vida
sexual entre 11 e 16 anos, e praticamente sem medidas preventivas de uma possvel
gestao (Fusco, 2006). A vulnerabilidade diferencial gestao no pretendida bem
maior nessa faixa etria, sobretudo entre mulheres com baixa renda e escolaridade
baixa, quer por falta de conhecimentos necessrios ou de experincia, quer por
atividade sexual errtica, falta de comunicao com os parceiros sexuais e falta de
controle sobre circunstncias de vida (Malarcher et al., 2010).
O nmero de parceiros referente ao ltimo ano anterior pesquisa

provavelmente reflete um comportamento de risco gestao mais sistemtico,
sendo tambm denotativo da falta de aderncia ao uso de contraceptivos o que leva,
consequentemente, ao aborto provocado (Malarcher et al., 2010). No modelo utilizado
pela WHO os comportamentos desse tipo encontrar-se-am no limiar entre os fatores
individuais e os DSS, j que os comportamentos, muitas vezes entendidos apenas
como de responsabilidade individual, dependentes de opes feitas pelo livre arbtrio
das pessoas, na realidade podem tambm ser considerados parte dos DSS, pois essas
opes so fortemente condicionadas por determinantes sociais (Semenza, Maty,
2007).
O fato de a varivel Defasagem apresentar, na populao estudada, uma

proporo maior de mulheres com um nmero de filhos nascidos vivos igual ou maior
ao nmero de filhos declarado como ideal (Silva, 2005), com uma probabilidade maior
de continuar a provocar abortos inseguros, tambm no se deve livre escolha, mas
sim, demonstra a utilizao do aborto para controle da fecundidade, dentro do referido
contexto e em face dos determinantes sociais nele atuantes. Note-se que, em So
Paulo, em 2002, a taxa de fecundidade foi de 1,88 filhos por mulher, valor inferior ao
nvel de reposio (Yazaki, 2003), tendo assim permanecido, demonstrando um
estmulo social queda da fecundidade.
Relacionado tambm a esse limiar entre fatores individuais e os DSS tem-se o

estado civil. Essa CSD constitui-se em uma das possveis definidoras da ocorrncia ou
no de um aborto provocado perante a existncia de gestao no planejada. A
distribuio de abortos por estado civil varia, consoante a literatura especializada, de
maneira notvel, de acordo com a regio estudada (Bankole et al., 2001). Nos Estados
Unidos e em Cuba, dois pases com realidades socioeconmicas, polticas e culturais
(religio inclusa) distintas, o AP ocorre mais entre solteiras, como no Brasil em
comunidades em situao de pobreza. As mulheres solteiras, nos Estados Unidos, tm
uma probabilidade mais de quatro vezes maior que as casadas de induzir um aborto
(Bankole et al., 2001). Na comunidade em estudo, o estado civil das mulheres
apresentou, para cada uma delas, uma grande oscilao entre solteira, viver junto e
casada, no decorrer das gestaes, mas o AI mostrou-se associado ao encontrar-se
sozinha nesse momento.
Em uma Reviso Mundial sobre aborto induzido, que contemplou pases em que
o aborto foi legalizado e pases onde ele restringido por lei, pases desenvolvidos e
pases em desenvolvimento, publicada em 2001, os autores concluem: Em mais da
metade dos pases analisados, as mulheres casadas apresentam uma porcentagem
mais alta de abortos que as mulheres solteiras. Uma vez grvida, no entanto, a mulher
solteira tem maior probabilidade do que a casada de escolher o aborto (Bankole et al.,
2001).
A caracterstica etnia/cor tambm se apresenta, como a escolaridade, associada

renda na populao estudada. Segundo Buss (2007), a cor um proxi da situao
social no Brasil, com a presena das iniquidades em sade pertinentes a esse
contexto. Como sabido, em relao ao estado de sade, as diferenas entre brancos e

negros so marcantes (Barata et al., 2007).
A populao negra brasileira em 2000, pelos dados censitrios, correspondia a

45% do total. No entanto, os negros so 63% da populao pobre e, entre os pobres, a
maioria mulher (Jaccoud, Beghin, 2002).
As mulheres negras (afrodescendentes) no Brasil tm menos acesso

educao, piores condies de vida e de moradia, menos acesso a mtodos
contraceptivos e apresentam maiores chances de engravidar, ainda que no o desejem
(Lopes, 2005). Assim, nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste concentra-se a
maioria das mortes de mulheres negras em decorrncia de problemas no ciclo
gravdico puerperal (gestao, parto e puerprio), includo o aborto, assim como a
maioria das mortes maternas (Laurenti et al., 2006).
Pelo modelo utilizado pela WHO, como referncia para a ao sobre os

determinantes sociais e macrossociais da sade (Semenza, Maty, in: Galea,2007), a
questo da etnia/cor perpassada tanto por outros determinantes estruturais da sade
(como renda, educao e gnero) como pelos determinantes intermedirios definidos
pela posio socioeconmica (condies de moradia, de trabalho, psicolgicas,
comportamentais, etc.) que, por sua vez, geram exposies potencialmente danosas
sade e aumentam a vulnerabilidade subjacente de populaes suscetveis. Os
determinantes estruturais e intermedirios influenciam-se mutuamente, em um moto-
perptuo, promovendo iniquidades na sade que, no caso da populao negra,
resultam de todas as interaes possveis dos diversos determinantes (Semenza, Maty,
2007).
Os resultados obtidos na favela analisada, relativos cor/etnia, so coerentes

com a literatura e condizentes com os determinantes sociais e macrossociais da sade
(Semenza, Maty, 2007), cultura (Eckersley, 2007) e histria da populao negra no
Brasil. Entre as mulheres que provocaram aborto inseguro encontra-se uma maior
proporo de mulheres pretas, com renda baixa, menos de 4 anos de estudo, e
solteiras, o que, por si s, quando se as compara s mulheres brancas, demonstra a
presena de iniquidades em sade.
Das mulheres afrodescendentes de cor preta, uma grande parte de migrantes

de outros estados, que no So Paulo, sobretudo do nordeste (NE) (Fusco, 2006). A
populao constituinte de migrao interna composta normalmente de mulheres

jovens, afrodescendentes, no casadas, com nvel de escolaridade baixo, alta
prevalncia de pobreza e desemprego (Loue, Galea, 2007). Nesta pesquisa, as
mulheres migrantes apresentaram uma chance maior de sofrer um abortamento
espontneo (AE). Esse dado merece uma investigao mais profunda para seu
entendimento. Problemas de sade acumulados? Vis de resposta?
Por fim, na populao em estudo, a taxa de morbidade mostrou-se muito mais

elevada do que a referida em populaes de renda mais alta ou com acesso a aborto
seguro (Malarcher et al., 2010). A grande maioria das mulheres que provocou
abortamentos inseguros declarou complicaes relacionadas ao aborto, sobretudo
hemorragia, com um alto nmero comprovado de internaes, a maioria em hospitais
da rede pblica da regio. Sendo a mortalidade por aborto, como j citado, difcil de
mensurar, a morbidade, condio a essa predisponente, constitui a principal
caracterstica representativa, em seus valores, das iniquidades em sade.
Concluindo, verificou-se que a ocorrncia do aborto inseguro, e principais

caractersticas sociodemogrficas associadas a ele, so influenciadas pelos DSS
descritos, gerando iniquidades em sade de propores diversas entre as mulheres
com histria de aborto.
6. CONCLUSES
C o n c l u s e s | 67
1) As principais caractersticas sociodemogrficas (CSD) associadas ocorrncia

do AI, nessa comunidade, analisadas por meio de RLMM, foram idade da 1
relao sexual, defasagem, nmero de parceiros no ltimo ano anterior
pesquisa, escolaridade, estado civil, etnia/cor e aceitao do aborto por falta de
condies econmicas.
2) Vrias dessas CSD associadas ao AI, influenciadas pelos DSS, mostraram-se

promotoras de iniquidades em sade.
3) A maior prevalncia de mulheres que provocaram aborto inseguro nessa

populao foi a de mulheres de etnia negra/cor preta, com renda mais baixa,
menos de 4 anos de estudo e no casadas, o que demonstra a presena de
desigualdades e iniquidades em sade.
As mulheres dessa populao em situao de pobreza, que seriam diretamente

beneficiadas pela legalizao do aborto, mereceriam ser inseridas em um programa
eficaz de Planejamento Familiar, ou ao menos de reduo de danos, enquanto se
aguarda a modificao da lei.
7. ANEXOS
A n e x o s | 69
Anexo 1
A n e x o s | 70
Anexo 2 - Composio Familiar

A n e x o s | 71
Anexo 3
Questionrio
1) Idade: qual a data de seu nascimento? _____/_____/______
2) Origem: em que Estado voc nasceu? Se fora de SP, h quanto tempo mora em
SP?
______________________________________
Onde seus pais nasceram (Estado)?

_______________________________________
3) Cor: branca | |1 preta | | 2 parda | | 3 outra | | 4
4) Escolaridade : qual seu nvel de instruo? *

analfabeto | | 1 1 grau incompleto | | 2 1 grau completo | | 3
2 grau incompleto | | 4 2 grau completo | | 5 3 grau incompleto | | 6
3 grau completo | | 7 *marcar anos de estudo | |
5) Profisso: qual sua profisso ou ocupao?

______________________________________ | | 1
Atualmente desempregada | | 2
6) Religio: voc tem religio? Qual?

sim | | 1 no | | 2 catlica | | 1 evanglica | | 2 outras | | 3
7) Renda familiar: at R$ 300 | | 1 301 a 600 | | 2 601 a 800 | | 3

801 a 1000 | | 4 mais de 1000 | | 5 ningum trabalha em casa | | 6
8) Estado civil: voc atualmente: solteira | | 1 casada | | 2 vive junto | | 3

descasada | | 4 viva | | 5 outro | | 6
A n e x o s | 72
9) Sexualidade: com que idade manteve a primeira relao sexual?

________________ (anos completos) nunca teve relao | | 1
10) Com quantas pessoas manteve relaes sexuais no ltimo ano?

nenhuma | | 1 apenas uma | | 2 de 2 a 4 | | 3 mais de 4 | | 4
11) Atualmente, usa algum mtodo contraceptivo? (para evitar filhos)

sim | | 1 no | | 2 est grvida | | 3 esterilizada (ligou as trompas) | | 4
estril (no consegue engravidar) | | 5
Se sim, qual?
a) plula | | 1 (fora a CE ) H quanto tempo? ________________
b) preservativo | | 1 Em todas as relaes?

sempre | | 1 s vezes | | 2
c) outros | | 1 especificar ________________

sempre | | 1 s vezes | | 2
12) Reproduo: Quantos filhos voc acha que a mulher/casal deve ter, hoje
em dia? (quantos filhos gostaria de ter?)
__________________________
13) Gostaria de engravidar pela primeira vez ou novamente?

sim | | 1 no | | 2 no sabe | | 3 no respondeu | | 4
14) Conhece a plula do dia seguinte ( Contraceptivo de Emergncia)?

sim | | 1 no | | 2 (se no, explicar!)
15) J fez uso dela?

sim | | 1 no | | 2
A n e x o s | 73
16) Voc recorreria a um aborto para pr fim a uma gravidez no desejada?

sim | | 1 no | | 2
17) Em qual situao voc considera aceitvel provocar o aborto?

a) quando o feto tem malformao | | 1
b) quando a vida da me corre risco | | 1
c) quando a me tem problemas de sade | | 1
d) quando a gravidez resultou de estupro | | 1
e) quando no h condies econmicas de criar o filho | | 1
f) quando a famlia j est completa | | 1
g) quando a me solteira | | 1
h) quando a me vive sozinha | | 1
i) quando a me no deseja ter filhos por alguma razo | | 1
j) em nenhuma situao | | 1
k) outras | | 1 especificar : ______________________
l) no quer responder | | 1
18) Com que idade ficou grvida pela primeira vez?

____________ anos nunca engravidou | | 2 virgem | | 3
Passar Histria das Gestaes
Gostaria de acrescentar algum comentrio a esta entrevista?

Anexo 4 - Histria das Gestaes
*Eventos:
NV = Nascido Vivo; NM = Nascido Morto; AE = Aborto Espontneo; AP = Aborto Provocado
A n e x o s | 74
A n e x o s | 75
S para as que declararam Aborto:
1) Tipo do Aborto (como ocorreu ou como foi praticado)
______________________________________________________________________
2) Voc apresentou complicaes de sade ocasionadas pelo prprio Aborto ou

pelo procedimento do mesmo?
Sim ( ) No ( )
3) Quais as complicaes apresentadas?
______________________________________________________________________
4) Quem a atendeu? Onde? (Hospital, farmcia, clnica, casa de amiga, etc.)
______________________________________________________________________
A n e x o s | 76
Anexo 5 Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa

A n e x o s | 77
A n e x o s | 78
Anexo 6 Carta de Submisso do Artigo

A n e x o s | 79
Anexo 7
Tabela 1. Anlise univariada da associao entre caractersticas sociodemogrficas (variveis) e

AP e AE para o total de mulheres TM prevalncias
(continua)
Aborto AP AE
CSD (variveis) AP AE NA OR p OR p
Total n 375 51 42 282
% 100 13,6 11,2 75,2
Estado civil ao 1 evento
No casada n 258 42 24 192 2,19 0,044 0,63 0,163
% 100 16,3 9,3 74,4
Casada n 117 9 18 90 1 1
% 100 7,7 15,4 76,9
Idade da 1 relao sexual
< 16 anos n 128 32 16 80 4,25 <0,001 1,55 0,200
% 100 25,0 12,5 62,5
16 anos n 247 19 26 202 1 1
% 100 7,7 10,5 81,8
Uso de contraceptivo ao 1 evento
No n 195 33 33 129 0,74 0,368 1,48 0,341
% 100 16,9 16,9 66,2
Sim n 79 18 9 52 1 1
% 100 22,8 11,4 65,8
No se Aplica (97 SG; 4 NR) n 101 0 0 101
% 100 0,0 0,0 100,0
Religio
Evanglica n 139 12 13 114 0,45 0,025 0,66 0,243
% 100 8,6 9,4 82,0
No evanglica n 236 39 29 168 1 1
% 100 16,5 12,3 71,2
Atividade remunerada
No tem n 186 26 19 141 1,04 0,897 0,83 0,565
% 100 14,0 10,2 75,8
Tem n 189 25 23 141 1 1
% 100 13,2 12,2 74,6

A n e x o s | 80

(continuao)
Aborto AP AE
N parceiros no ltimo ano
2 ou mais n 27 8 3 16 3,09 0,015 1,28 0,706
% 100 29,6 11,1 59,3
Menos de 2 n 348 43 39 266 1 1
% 100 12,4 11,2 76,4
Defasagem
NV Ideal n 192 40 27 125 4,57 <0,001 2,26 0,018
% 100 20,8 14,1 65,1
NV < Ideal n 183 11 15 157 1 1
% 100 6,0 8,2 85,8
Etnia/Cor
Preta n 60 17 5 38 3,21 0,001 0,87 0,780
% 100 28,3 8,4 63,3
No preta n 315 34 37 244 1 1
% 100 10,8 11,7 77,5
Escolaridade
< 4 anos n 207 39 29 139 3,34 0,001 2,30 0,019
% 100 18,8 14,0 67,1
> 4 anos n 168 12 13 143 1 1
% 100 7,1 7,7 85,1
Renda per capita
R$200,00 n 198 39 19 140 3,42 0,001 0,83 0,586
% 100 19,7 9,6 70,7
> R$200,00 n 168 11 22 135 1 1
% 100 6,5 13,1 80,4
No Responderam (NR) n 9 1 1 7
% 100 11,1 11,1 77,8
Migrao (Origem)
Fora de So Paulo n 220 30 34 156 1,15 0,643 3,43 0,003
% 100 13,6 15,5 70,9
De So Paulo n 155 21 8 126 1 1
% 100 13,5 5,2 81,3

A n e x o s | 81

(continuao)
Aborto AP AE
Situao em que considera aceitvel o aborto provocado (AP)
Malformao fetal
Sim n 233 39 20 174 2,38 0,021 0,55 0,076
% 100 16.7 8,6 74,7
No n 138 10 22 106 1 1
% 100 7,3 15,9 76,8
NR n 4 2 0 2
% 100 50,0 0,0 50,0
Risco de vida para a me
Sim n 226 36 23 167 1,87 0,069 0,82 0,549
% 100 15,9 10,2 73,9
No n 145 13 19 113 1 1
% 100 9,0 13,1 77,9
NR n 4 2 0 2
% 100 50,0 0,0 50,0
Problemas de sade da me
Sim n 186 30 18 138 1,63 0,125 0,77 0,438
% 100 16,1 9,7 74,2
No n 185 19 24 142 1 1
% 100 10,3 13,0 76,7
NR n 4 2 0 2
% 100 50,0 0,0 50,0
Estupro
Sim n 252 41 20 191 2,39 0,033 0,42 0,010
% 100 16,3 7,9 75,8
No n 119 8 22 89 1 1
% 100 6,7 18,5 74,8
NR n 4 2 0 2
% 100 50,0 0,0 50,0

A n e x o s | 82

(concluso)
Aborto AP AE
Falta de condies econmicas
Sim n 44 16 3 25 4,95 <0,001 0,79 0,702
% 100 36,4 6,8 56,8
No n 331 35 39 257 1 1
% 100 10,6 11,8 77,6
Famlia j completa
Sim n 35 12 3 20 4,22 <0,001 1,00 1,000
% 100 34,3 8,6 57,1
No n 336 37 39 260 1 1
% 100 11,0 11,6 77,4
NR n 4 2 0 2
% 100 50,0 0,0 50,0
Me solteira
Sim n 30 10 2 18 3,73 0,002 0,73 0,678
% 100 33,3 6,7 60,0
No n 341 39 40 262 1 1
% 100 11,4 11,7 76,9
NR n 4 2 0 2
% 100 50,0 0,0 50,0
Me vive sozinha
Sim n 33 12 2 19 4,46 <0,001 0,69 0,622
% 100 36,4 6,0 57,6
No n 342 39 40 263 1 1
% 100 11,4 11,7 76,9
Me no deseja ter filhos
Sim n 28 10 2 16 4,23 0,001 0,83 0,802
% 100 35,7 7,1 57,2
No n 343 39 40 264 1 1
% 100 11,4 11,7 76,9
NR n 4 2 0 2
% 100 50,0 0,0 50,0

A n e x o s | 83

AP e AE para o total de mulheres com gestao TMG prevalncias
(continua)
Aborto AP AE
CSD AP AE NA OR p OR p
Total n 278 51 42 185
% 100 18,3 15,1 66,5
Estado civil no 1 evento
No casada n 170 42 24 104 3,64 0,001 1,04 0,913
% 100 24,7 14,1 61,2
Casada n 108 9 18 81 1 1
% 100 8,3 16,7 75,0
Idade da 1 relao sexual
< 16 anos n 106 32 16 58 3,69 <0,001 1,35 0,401
% 100 30,2 15,1 54,7
16 anos n 172 19 26 127 1 1
% 100 11,0 15,1 73,8
Uso de contraceptivo ao 1
evento
No n 195 33 33 129 0,74 0,368 1,48 0,341
% 100 16,9 16,9 66,2
Sim n 79 18 9 52 1 1
% 100 22,8 11,4 65,8
No Respondeu n 4 0 0 4
% 100 0,0 0,0 100,0
Religio
Evanglica n 91 12 13 66 0,55 0,106 0,81 0,562
% 100 13,2 14,3 72,5
No evanglica n 187 39 29 119 1 1
% 100 20,9 15,5 63,6
Atividade remunerada
No tem n 135 26 19 90 1,10 0,768 0,87 0,690
% 100 19,3 14,1 66,7
Tem n 143 25 23 95 1 1
% 100 17,5 16,1 66,4

A n e x o s | 84

(continuao)
Aborto AP AE
N parceiros no ltimo ano
2 ou mais n 19 8 3 8 4,12 0,007 1,70 0,447
% 100 42,1 15,8 42,1
Menos de 2 n 259 43 39 177 1 1
% 100 16,6 15,1 68,3
Defasagem
NV Ideal n 189 40 27 122 1,88 0,092 0,93 0,838
% 100 21,2 14,3 64,6
NV < Ideal n 89 11 15 63 1 1
% 100 12,3 16,9 70,8
Cor/Etnia
Preta n 52 17 5 30 2,58 0,008 0,70 0,487
% 100 32,7 9,6 57,7
No preta n 226 34 37 155 1 1
% 100 15,0 16,4 68,6
Escolaridade
< 4 anos n 177 39 29 109 2,27 0,024 1,56 0,227
% 100 22,0 16,4 61,6
> 4 anos n 101 12 13 76 1 1
% 100 11,9 12,9 75,2
Renda per capita
R$200 n 164 39 19 106 2,51 0,014 0,61 0,157
% 100 23,8 11,6 64,6
> R$200 n 108 11 22 75 1 1
% 100 10,2 20,4 69,4
No Respondeu n 6 1 1 4
% 100 16,7 16,7 66,6
Migrao
Fora de So Paulo n 186 30 34 122 0,70 0,227 2,09 0,081
% 100 16,1 18,3 65,6
De So Paulo n 92 21 8 63 1 1
% 100 22,8 8,7 68,5

A n e x o s | 85

(continuao)
Aborto AP AE
Situao em que considera aceitvel o aborto provocado (AP)
Malformao fetal
Sim n 179 39 20 120 2,08 0,058 0,49 0,036
% 100 21,8 11,2 67,0
No n 99 12 22 65 1 1
% 100 12,1 22,2 65,7
Risco de vida para a me
Sim n 174 36 23 115 1,66 0,156 0,73 0,355
% 100 20,7 13,2 66,1
No n 104 15 19 70 1 1
% 100 14.4 18.3 67,3
Problemas de sade da me
Sim n 141 30 18 93 1,55 0,185 0,73 0,370
% 100 21,3 12,7 66,0
No n 137 21 24 92 1 1
% 100 15,3 17,5 67,2
Estupro
Sim n 192 41 20 131 2,07 0,082 0,37 0,004
% 100 21,4 10,4 68,2
No n 86 10 22 54 1 1
% 100 11,6 25,6 62,8
Falta de condies econmicas
Sim n 41 16 3 22 3,57 0,001 0,57 0,375
% 100 39,0 7,3 53,7
No n 237 35 39 163 1 1
% 100 14,8 16,4 68,8
Famlia j completa
Sim n 30 12 3 15 3,65 0,002 0,87 0,828
% 100 40,0 10,0 50,0
No n 248 39 39 170 1 1
% 100 15,7 15,7 68,6

A n e x o s | 86

(concluso)
Aborto AP AE
Me solteira
Sim n 25 10 2 13 3,37 0,008 0,66 0,591
% 100 40,0 8,0 52,0
No n 253 41 40 172 1 1
% 100 16,2 15,8 68,0
Me vive sozinha
Sim n 28 12 2 14 3,94 0,002 0,61 0,520
% 100 42,9 7,1 50,0
No n 250 39 40 171 1 1
% 100 15,6 16,0 68,4
Me no deseja ter filhos
Sim n 25 10 2 13 3,37 0,008 0,66 0,591
% 100 40,0 8,0 52,0
No n 253 41 40 172 1 1
% 100 16,2 15,8 68,0

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Abstract
Seventeen years after the International Conference on Population and Development

(ICPD), Cairo, 1994, the situation of Unsafe Abortion (UA), considered a serious public
health issue by the time the conference was held, remains the same in Brazil. Unsafe
abortion is the main cause of maternal death in Latin America and the Caribbean, a
region containing the highest unsafe, illegal and clandestine abortion rate.
Approximately 21% of maternal deaths in the region occur due to complications related
to unsafe abortion. This research took place on a peripheral community in the city of
Sao Paulo: a cross-sectional study with the objective of estimating the prevalence of
women that undergo unsafe abortions as well as identifying the social demographic
characteristics (SDC) associated with it and its mortality rate. Interviews were
conducted with women ranging from 15 to 54 years of age living in the community
(Census). In the data analysis, after applying measures of association, univariate
analyses of Multinomial Logistic Regression (MLR) were conducted for the IA (unsafe
induced abortion) and SA (spontaneous abortion) categories having as a reference the
NA (no abortion) category. The variables that resulted in associations with p<0.20 were
selected for a Multiple MLR (MMLR) initial model for identifying the variables that would
remain in the final model, with estimated Odds Ratio (CI=95% and p<0.05). In the
results, the SDC whose variables remained in the final models of the MMLR analysis
were: age at first sexual intercourse (< 16 years), gap (LB IN), number of sex partners
(> 2), low schooling (< 4 years), ethnicity/color (black), marital status (not married) and
acceptance of abortion due to insufficient economic conditions. From the results
obtained, a study was developed in order to analyze the influence made by social
determinants of health (SDH) on the occurrence of UA and associated SDC and the
health inequities generated by them, whereas the main outcome in terms of health is
unsafe abortion, along with its consequences and/or complications. This analysis
discusses the SDC whose variables remain in the results, in addition to the per capita
income and high morbidity rate, under an approach aimed at social determinants of
health (SDH) according to the WHO concept and model and health inequities inflicted
on the population. It was verified that UA and associated SDC are influenced by the
described SDH, thus causing health inequities on several levels.
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Carmen Linda Brasiliense Fusco

Tese apresentada Universidade Federal de

Tese apresentada Universidade Federal de

Tese (Doutorado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista

Ttulo em ingls: Unsafe Abortion: social determinants and health

1. Aborto Induzido. 2. Desigualdades em Sade 3. Fatores

Coordenador do Curso de Ps-graduao:

Prof. Dr. Rebeca de Souza e Silva

Prof. Dr. Thomas R. Gollop

Prof. Dr. Mario F. G. Monteiro

Prof. Dr. Jair Lcio Ferreira Santos

Prof. Dr. Mrcia Furquim de Almeida

A meus pais e irmo,

com infinita saudade...

A meus irmos Pricles e Enas,

pelo exemplo de uma vida dedicada profisso e Cincia

Luciano, Mariana e Letcia,

pela pacincia que comigo tiveram

nesses anos todos de estudo, e pelo amor que nos une

A Marina, Manoela, Laura e Helena...

com esperana em um futuro mais justo

UNIFESP, Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina,

Ao Departamento de Medicina Preventiva, Programa de Sade Coletiva, rea de

Prof. Dr. Rebeca de Souza e Silva, Orientadora, Professora Associada e Chefe de

Prof. Dr. Suely Godoy Agostinho Gimeno, Professora Associada do

Prof. Dr. Mara Helena de Andra Gomes, Professora Adjunta do Departamento

Prof. Dr. Solange Andreoni, Coorientadora, Professora Adjunta do Departamento

Ao Prof. Dr. Jorge Andalaft Neto, Professor Titular de Ginecologia e Obstetrcia da

Ao Prof. Dr. Eduardo Faerstein, Professor Adjunto do Departamento de Epidemiologia

Prof. Adriana Saudo, pela pacincia com que me acompanhou em Estatstica no

Banca de Doutorado, meus agradecimentos pela gratificante avaliao e pelas

Ao Prof. Mario Francisco Giani Monteiro, PhD em Demografia Mdica, Londres, e

Ao Prof. Jair Licio Ferreira Santos, Professor Titular de Demografia do Departamento

A Isabel Bueno Santos Menezes, bibliotecria da Biblioteca Central da UNIFESP,

A Daniel Rodrigues de Meirelles, presena constante, pelo auxlio a mim prestado em

A Sergio R. M. Mendes pela amizade, e pelo estmulo e apoio incondicionais.

A La Tarcha, pela paciente e cuidadosa reviso gramatical deste trabalho.

Tabela 3. Medidas descritivas da idade da gestante poca do 1 evento (nascimento

Tabela 9. Distribuio do total de mulheres segundo aborto e uso de contraceptivo

ALDF Assembleia Legislativa do Distrito Federal

CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento

CNDSS Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade

CSD Caractersticas Sociodemogrficas

CSDH do Ingls Commission on Social Determinants of Health

D&C Dilatao e Curetagem

D&E Dilatao e Esvaziamento

DSS Determinantes Sociais da Sade

EVA Vcuo Aspirao Eltrica

IDH ndice de Desenvolvimento Humano

MA Mulheres com Aborto

MVA Vcuo Aspirao Manual = AMIU

NI Nmero Ideal de Filhos

OMS Organizao Mundial da Sade

ONU Organizao das Naes Unidas

OSS Observao Social Sistemtica

RLMM Regresso Logstica Multinomial Mltipla

RMM Razo de Mortalidade Materna

RPC Renda Per Capita

STF Supremo Tribunal Federal

SUS Sistema nico de Sade

TMG Total de Mulheres com Gestao

WHO World Health Organization

Aps 17 anos da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento

A World Health Organization (WHO) calcula que, a cada ano, entre 19 e 22